Skyndilegt sjóntap, sjónhimnulos og bráð gláka með lokunarhorni¶

Skyndileg sjónskerðing, dökkur skuggi sem læðist yfir sjónsviðið eða miklir dúndrandi augnverkir ásamt regnbogagljáa og uppköstum eru sjónhættuleg og hugsanlega lífshættuleg læknisfræðileg neyðartilvik. Vegna þess að sjónan og sjóntaug eru beinar framlengingar á heilavef sem hafa enga getu til að endurnýjast eftir að hafa svelt úr blóði eða losað frá nærandi grunni þeirra, ákvarða mínútur og klukkustundir hvort einstaklingur nái fullri sjón eða þjáist af varanlega blindu. Að auki er sársaukalaus skyndileg blinda á öðru auga (Central Retinal Artery Occlusion [CRAO] eða Amaurosis Fugax) klínískt jafngild bráðri blóðþurrð. heilablóðfall, á meðan sjónskerðing hjá eldri fullorðnum með höfuðverk eða kjálkaverk (Giant Cell Arteritis) getur blindað annað augað innan nokkurra daga ef seinkað er á barksterum í bláæð. Tafarlaus viðurkenning á rauðum fánum í augum, rétt staðsetning höfuðs, forðast augnblettir eða augnnudda og að fara beint á bráðamóttöku með augnlæknis- og heilablóðfallsgetu er mikilvægt til að bjarga bæði sjón og lífi.

Gerðu þetta núna¶

1. Prófaðu hvert auga fljótt fyrir sig (hylja vinstra augað, hyljið síðan hægra augað) og spyrjið TVÆR þríhyrningsspurningar: "Er augað sárt?" og „Hvernig breyttist sjónin?“ Margir halda að bæði augun séu óskýr þar til þau hylja annað augað og átta sig á því að annað augað er alveg dökkt eða það vantar sjónkrók.
2. Sársaukafullt, grjótharð rautt auga + skýjað hornhimna + fastur miðvíkkaður sjáaldur + regnboga geislabaugur + ógleði/uppköst: Grunur um Bráð hornhornsgláka (AACG).
3. Sársaukalaus sturta af nýjum svörtum flotum + skær eldingarblikkar + dökkt „tjald“ eða „blæja“ sem læðist yfir sjónina: Grunur um Bráð sjónhimnulos.
4. Sársaukalaust tafarlaust myrkvæði í öðru auganu (varir í mínútur eða dökkir áfram): Grunur um Central retinal artery occlusion (CRAO / "Augnslag") eða Amaurosis Fugax (TIA).
5. Sjónskerðing hjá fullorðnum eldri en 50 ára + nýr höfuðverkur í musterinu, eymsli í hársverði þegar hár er greitt eða kjálkaverkir við tyggingu: Grunur um Risafrumuslagæðabólga (tímaslagæðabólga).
6. Hringdu tafarlaust í neyðarnúmerið þitt vegna sársaukalausrar sjónskerðingar, risafrumuslagæðabólga rauðra fána eða alvarlegrar bráðrar hornagljáa. Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, eða sjáðu allt neyðarnúmer. Ef grunur leikur á að sjónhimnulos sé (fljótandi, blikkar og fortjaldskuggi), skal gera neyðarmat augnlæknis strax samdægurs svo skurðlæknir geti fest sjónhimnuna aftur áður en losunin losnar yfir miðlæga augnbotninn.
7. Staðsettu höfuð og líkama viðkomandi sérstaklega fyrir augnneyðartilvik sem grunur leikur á:
8. Fyrir grun um bráða hornklágláku: Leggðu einstaklinginn flatan á bakið (liggjandi) með andlitið beint upp í loftið í vel upplýstu herbergi. Með því að liggja upp með andlitinu upp getur þyngdarafl toga náttúrulegu linsu augans örlítið aftur á bak frá lithimnu til að hjálpa til við að opna aftur stíflaða frárennslishornið, á meðan björt umhverfisljós þrengir varlega saman sjáaldurinn (sitstu aldrei í dimmu herbergi, sem víkkar sjáaldurinn og pakkar lithimnunni þéttar inn í frárennslishornið).
9. Vegna gruns um sjónhimnulos: Haltu einstaklingnum sitjandi eða liggjandi alveg kyrrum með lágmarks höfuðhreyfingum og engum lestri (lestur veldur hröðum augnhreyfingum hlið til hlið sem þeytir glerungsvökva undir sjónhimnutárinu). Hallaðu höfðinu þannig að hlið társins hvíli lægst (athugið: vegna þess að linsa augans snýr ljósinu, dökkur skuggi í neðra/neðra sjónsviði þýðir að raunverulegt sjónhimnutár er efst/efri sjónhimnu**).
10. Fyrir grun um miðlæga sjónæðastíflu (CRAO): Leggðu viðkomandi alveg flatt á bakið til að hámarka blóðþrýsting og slagæðaflæði í auga og heila.
11. ALDREI nudda, ýta á eða nudda augað og EKKI hylja bráða glákuauga með dökkum augnplástri. Það að nudda auga með sjónhimnutár hristir glerhlaupið og rífur sjónhimnuna lengra af bakveggnum. Þegar dökkur blettur er settur yfir augað með bráða gláku með lokunarhorni sem ýtir því auga niður í myrkur veldur því að sjáaldurinn víkkar út (mydriasis), sem versnar hornstífluna.
12. Geymdu sjúklinginn nákvæmlega Nothing by Mouth (NPO) og athugaðu öll nýleg lyf. Haltu eftir mat og drykk vegna þess að brýn glerungseyðingaraðgerð (fyrir sjónhimnulos) eða leysislitun krefst fastandi maga. Hættu samstundis öllum lausasölulyfjum fyrir nefúða, kvef-/flensutöflur (pseudoefedrín, phenylephrine), andhistamín (dífenhýdramín), ferðaveikisplástra (scopolamine) eða andkólínvirkum innöndunartækjum** sem gætu hafa komið af stað lokunarhornsgláku.
13. Athugaðu hvort þú sért með HRÖÐ heilablóðfallseinkenni og skrifaðu niður nákvæmlega augnablikið sem sjónin breyttist. Athugaðu hvort andlitsdropi, handleggshlaup eða óljóst tal (sjá höggleiðari). Heilablóðfallateymi á sjúkrahúsum og augnlæknar þurfa nákvæmlega augnablikseinkennin sem byrjað er á til að ákvarða hvort hægt sé að fá segagreiningu í bláæð (innan \(4,5\text{klst.}\) fyrir CRAO) eða tafarlaust háskammta metýlprednisólón í bláæð (fyrir risafrumuslagæðabólgu).

Skyndileg sjónskerðing og bráðaákvörðunartré í auga¶

Notaðu þetta klíníska flæðirit til að greina skyndilegar sjóntruflanir innan 60 sekúndna og veldu réttan neyðaráfangastað og staðsetningu.

flowchart TD
    Start["Skyndilegt sjóntap, sjónsviðsskuggi,<br/>eða miklir augnverkir með þokusýn<br/>(Prófaðu hvert auga fyrir sig með því að hylja annað auga)"] --> PainCheck{"Er sýkt auga mjög SJÁRSKRAFT<br/>og rautt, eða SJÁRSJAFSLEGT?"}

    PainCheck -->|"SJÁLFUR OG RAUTT:<br/>Miklir verkir í auga/brún, rauð augu,<br/>rjúkandi hornhimnu, fast miðvíkkað sjáaldur,<br/>geislabaugur í kringum ljós, ógleði/uppköst"| AACG["GRATUR BARA GJÁRHYNSLUKUÐUR<br/>(IOP oft 50 til 80+ mmHg):<br/>1. Farðu á bráðamóttöku / augnspítala NÚNA<br/>2. Leggstu FLUTTA AFTUR og horfi upp í loft (þyngdarafl dregur linsuna til baka)<br/>3. Hafðu herbergi VEL LÝST (ALDREI setja dökkan blett á augað)<br/>4. Hættu öllum kveflyfjum, andhistamínum og víkkandi dropum"]

    PainCheck -->|"SÁJAFRÆTT (eða aðeins musteri/kjálkaverki)"| PatternCheck{"Hvað er sjónmynstrið<br/>og aldurs-/einkennasniðið?"}

    PatternCheck -->|"Fljótandi (kóngulóarvefur/mýgur) + Blikkandi ljós<br/>+ Dökkt „Gjald“ eða „Skuggi“ sem læðast yfir sjónina"| RD["Grunur um bráðan sjónhimnulos:<br/>1. Same-day Emergency Ophthalmologist / Eye ER NOW<br/> (KRITÍKLEGT: Vistaðu miðju macula áður en hún losnar)<br/>2. Haltu höfuðinu kyrru; forðast lestur (stöðva saccadic augnsvip)<br/>3. Geymdu ekkert með munni (NPO) fyrir brýnar sjónhimnuaðgerðir"]

    PatternCheck -->|"Aldur >= 50 ára + New Temple höfuðverkur, eymsli í hársvörð,<br/>Kjálkaverkir við tyggingu, tvísýn eða krítandi sjóntap"| GCA["GRUNNAÐUR risafrumuslagæðabólga (GCA):<br/>1. Hringdu í síma 911 / 112 / 999 eða bráðamóttöku STRAX<br/>2. Þarf tafarlaust háskammta iv metýlprednisólón<br/> (500-1.000 mg iv) ÁÐUR en vefjasýni er tekið til að bjarga HINNA auganu"]

    PatternCheck -->|"Tafarlaust sársaukalaust myrkvun í EINU auga<br/>(eða tímabundinn 2-15 mín skugga = Amaurosis Fugax)"| CRAO["GRUNNAÐAR STÍPUN Á MIÐJUNU SLÆÐAR<br/>(CRAO / 'Augnslag') eða hálsslagæðastíflu:<br/>1. Hringdu strax í síma 911 / 112 / 999 („Grunnlegt augnslag“)<br/>2. Flutningur beint til tilnefndrar heilablóðfallsmiðstöðvar (<4,5 klst gluggi)<br/>3. Leggðu flatt á bakið; athugaðu FAST merki fyrir heilablóðfall"]

    PatternCheck -->|"Tap á vinstri helmingi eða hægri helmingi sjón<br/>í BÁÐUM augum samtímis"| Hemianopia["HOMONYMOUS HEMIANOPIA (Occipital Brain Stroke):<br/>Hringdu strax í 911 / 112 / 999 til að fá bókun um heilaslag"]

Alhliða samanburður á 5 helstu sjónógnandi neyðartilvikum¶

Vegna þess að hjúkrunarfræðingar á bráðamóttöku og heimilislæknar sjá rauð augu og óskýra sjón á hverjum degi, tryggir að vita nákvæmlega klíníska muninn á fimm tíma mikilvægu sjónneyðartilvikunum tafarlausa sérfræðiþjónustu:

Skilyrði 1: Bráð hornagljáa (AACG)¶

Hvernig frárennslislagnir augans lokast ("Pupillary Block")¶

Innan í heilbrigðu auga er tær næringarvökvi sem kallast vökvavatn stöðugt framleiddur á bak við litaða lithimnuna af brjóstholinu. Þessi vökvi streymir áfram í gegnum sjáaldrið inn í framhólfið (fremra hólfið) og rennur út í gegnum smásæja 360 gráðu sigti sem kallast trabecular meshwork, staðsett í horninu þar sem ytri brún lithimnunnar mætir glæru glærunni. Venjulegur augnþrýstingur (IOP) helst í jafnvægi á milli \(10\text{ og }21\text{ mmHg}\).

Í Acute Angle-Closure Glaucoma þrýstir bakflöt lithimnunnar þétt að framfleti augnlinsu (pupillary block), venjulega á því augnabliki sem sjáaldurinn víkkar út í miðvíkkað stærð (\(4\text{ til }6\text{ mm}\)). Vatnslaus vökvi sem er fastur fyrir aftan lithimnuna ýtir útlægu lithimnunni áfram (iris bombe) og lokar frárennslishorninu alveg eins og vasktappa sem hylur niðurfall. Innan 30 til 60 mínútna hækkar augnþrýstingur upp úr venjulegum \(15\text{ mmHg}\) upp í \(50\text{ í }80+\text{ mmHg}\): - Mikill þrýstingur þvingar vatn inn í glæru hornhimnuna og snýr framglugga augans rjúkandi og þokufullur (sem veldur regnbogagljáa í kringum ljós). - Þrýstingurinn kæfir blóðflæði til hringvöðvans í lithimnu, læsir sjáaldrinum í fastri, lóðrétt sporöskjulaga, miðvíkkandi stöðu sem neitar að dragast saman þegar vasaljós skín í honum. - Oculogastric leggangaviðbragðið kallar fram harkalega ógleði og uppköst, en sjóntaugin aftast í auganu er kremuð við þrýstinginn.

Algeng lyf og aðstæður sem kalla fram horn-lokunarárás¶

Hornalokunarárásir eiga sér stað nær eingöngu þegar eitthvað veldur því að sjáaldinn víkkar út í miðvíkkað hættusvæði hjá einstaklingi sem er fæddur með þröngt fremra horn (algengast hjá fjarsýnum [ofsjálfsjónum] sjúklingum, eldri fullorðnum með stækkandi augasteini, konum og einstaklingum af Austur-Asíu, eða Suðaustur-Asíu:

1. Lyfjalaus lyf við kvefi, flensu, ofnæmi og sinus:
2. Sýkingarlyf: Pseudoefedrín, fenýlefrín, oxymetazólín nefúðar.
3. Fyrstu kynslóðar róandi andhistamín: Dífenhýdramín (Benadryl), klórfeníramín, doxýlamín (NyQuil/svefnlyf), prómetazín.
4. Lyfseðilsskyld lyf með andkólínvirkum eða súlfónamíðáhrifum:
5. Hreyfisjúkdómur og þvagblöðru krampar: Scopolamine forðaplástrar, oxybutynin, tolterodine.
6. Öndunartæki: Ipratropium eða tiotropium úðaúða sem blæs óvart í augun.
7. Þunglyndislyf og mígreni/flogalyf: Þríhringlaga þunglyndislyf (amitriptylín), SSRI/SNRI lyf og topíramat (Topamax). (Mikilvæg athugasemd: Topiramat veldur sérstakri vökvabólgu á brjóstholinu á fyrstu 2 vikum eftir að lyfið er byrjað, ýtir linsunni og lithimnunni áfram til að valda tvíhliða bráða gláku með lokunarhorni og skyndilegri nærsýni jafnvel hjá ungum sjúklingum með venjulega gleiðhorn.)
8. Umhverfishvatar: Að ganga inn í myrkvað kvikmyndahús, sitja í myrku herbergi og horfa á sjónvarp á kvöldin, víkka augndropa á sjóntækjastofu eða skyndilega tilfinningalega læti/streitu.

Skyndihjálp fyrir sjúkrahús og hvað sjúkrahúsið mun gera fyrir AACG¶

• Staðsetning og ljós fyrir sjúkrahús: Leggðu sjúklinginn flatan á bakið og horfi beint upp svo þyngdarafl dragi linsuna afturábak frá lithimnu. Haltu herberginu skæru upplýstu (björt ljós örvar samsvörun pupillary reflex til að hjálpa til við að draga lithimnuna út úr horninu). Plástraðu aldrei augað og ýttu aldrei á augnkúluna.
• Læknis- og leysiröð á sjúkrahúsi: Augnlæknar gefa samstundis blöndu af þrýstingslækkandi augndropum (tímólól beta-blokka, apraklónidín/brimonidín alfa-örva og prednisólón stera), **asetazólamíði til inntöku eða til inntöku (mgshut}$ vökvaframleiðslu í bláæð)\texta í bláæð mannitol ef þörf krefur), fylgt eftir 30 til 60 mínútum síðar (þegar þrýstingur fer niður fyrir \(35\text{ til }40\text{ mmHg}\) og lithimnan jafnar sig eftir blóðþurrð) með því að pilocarpine (\(1\%\) til \(2\%\)) lækkar til að draga lithimnuna fast. Endanleg lækning er 2-mínútna leysiaðgerð sem kallast laser peripheral iidotomy (LPI), sem myndar smásæja öryggisloku á toppi lithimnunnar í bæði augum (þar sem annað augað er í 50 prósenta hættu á að fá árás innan 5 ára).

Skilyrði 2: Bráð sjónhimnulos (RD)¶

Skilningur á aftari glerhlaupslosun (PVD) vs. sjónhimnu rif vs.¶

Að innan er augnhnötturinn fylltur með glæru kollagengeli sem kallast glerhúmor, sem hvílir á þunnri, ljósnæmu sjónu sem klæðist bakvegg augans. Þegar fólk eldist (sérstaklega yfir 50 ára aldur, eða fyrr hjá fólki sem er alvarlega nærsýnt [nærsýnt], hefur farið í dreraðgerð eða orðið fyrir slöngu augnáverka), minnkar glerhlaupið náttúrulega og vöknar, flögnar að lokum frá aftari vegg augans (**Aftari glerungur). - Hjá 85 prósentum fólks skilur glerhlaupið sig skaðlaust og veldur aðeins nokkrum pirrandi kóngulóarvefsflotum. - Hins vegar, hjá 10 til 15 prósentum sjúklinga með bráð PVD einkenni, togar minnkandi hlaupið kröftuglega á klístraðan blett á sjónhimnunni og rífur hross-skó sjónhimnutár (eldingarglampi þar sem sjónhimnan er vélrænt toguð, auk sturta af hundruðum af hornhimnu úr smásvörtum dúkku. blæðir í hlaupið). - Þegar tár opnast síast fljótandi glerungur á bak við sjónhimnuna og losar hana af nærandi litarefnisþekjunni í sjónhimnu (RPE) eins og blautt veggfóður sem flagnar af vegg (Rhegmatogenous retinal detachment).

Hvers vegna "Macula-On" vs. "Macula-Off" er mikilvægasta klukkan í augnlækningum¶

Sjónhimnulos byrjar næstum alltaf á ytri jaðri sjónhimnunnar (framleiðir dökkt fortjald eða sveigðan skugga á ytri brún sjónarinnar) og losnar smám saman inn á við í átt að macula (pínulítill miðlægur sjónhimnu sem ber ábyrgð á 20/20 lestri, akstri og andlitsgreiningu):

Hvernig á að staðsetja og vernda sjúkling með grun um sjónhimnulos¶

1. Lágmarka hraðar augnhreyfingar (Forðastu að lesa eða fletta í síma): Þegar einstaklingur les texta eða flettir í snjallsíma, þá taka augun hröð og hikandi lárétt stökk sem kallast saccades. Saccadic augnhreyfingar þeyta glerhlaupshlaupinu fram og til baka inni í auganu, dæla vökva í gegnum sjónhimnutárið og losa losið beint yfir macula. Segðu sjúklingnum að hvíla sig með bæði augun varlega lokuð (eða horfa rólega beint fram fyrir sig á fjarlægan vegg) meðan á flutningi á augnspítala stendur.
2. Skiljið öfuga sjónræna staðsetningu: Vegna þess að mannsaugað er myndavélarlinsa sem snýr myndum á hvolf og frá vinstri til hægri:
3. Ef sjúklingur sér dökkt fortjald rísa upp frá NEÐNI (neðri sjónsvið), hangir raunverulegt sjónhimnulos efst á EFST (efri sjónhimnu) á augnkúlunni. Yfirburða losun er hættulegast vegna þess að þyngdarafl dregur vökvann beint niður í miðlæga bletti; leggðu sjúklinginn flatt á bakið svo þyngdaraflið hætti að draga vökvann niður.
4. Ef dökka fortjaldið er á nef (nef) hlið sjónarinnar, er losunin á tíma (eyra) hlið á sjónhimnu; láttu sjúklinginn hvíla með höfuðið hallað í átt að viðkomandi eyrnahlið.
5. Gasbóluviðvörun eftir aðgerð (\(SF_6\) eða \(C_3F_8\) augngas): Ef sjúklingur hefur þegar farið í lagfæringu á sjónhimnulosi með augnloftbólu inni í auganu, þau má ALDREI fljúga í flugvél, ferðast til mikilla fjallahæða eða fá nituroxíð ("hláturgas0) þar til svæfing10 hefur staðfest svæfingarbólu00 prósent farin (tekur 2 til 8 vikur). Mikil hæð eða nituroxíð stækkar gasbóluna inni í lokuðu auga, hækkar þrýstinginn upp í \(80+\text{ mmHg}\) og veldur tafarlausri varanlegri blindu.

Skilyrði 3: Stífla í miðri sjónhimnuslagæð (CRAO / "Augnslag") og Amaurosis Fugax¶

Af hverju American Heart Association flokkar CRAO sem bráð heilablóðfall¶

Ougnslagæðin er allra fyrsta greinin af innri hálsslagæðinni inni í höfuðkúpunni og endagrein hennar, miðlæga sjónuslagæðin, sér fyrir innri lögum sjónhimnunnar. Þegar kólesterólkristall (Hollenhorst veggskjöldur frá þrengdri hálsslagæð á hálsi) eða fíbrín-flögutappi (frá hjartanu við gáttatif eða lokusjúkdóm) festist í miðlægri sjónhimnuslagæð: - Sjúklingurinn upplifir skyndilega, sársaukalausa, djúpstæða sjónskerðingu á öðru auga innan nokkurra sekúndna. - Eða ef storkinn brotnar í sundur eftir 2 til 15 mínútur, upplifa þeir Amaurosis Fugax ("hverfandi blindu", lýst sem dökkum gluggaskugga sem togar mjúklega niður yfir annað augað í 5 mínútur og lyftist svo aftur upp). Amaurosis fugax er tímabundið blóðþurrðaráfall í sjónhimnu (TIA): jafnvel þótt sjónin verði 100 prósent eðlileg 5 mínútum síðar er sjúklingurinn í yfirvofandi hættu á stóru heilablóðfalli eða varanlega blindu á næstu 24 til 72 klukkustundum.

Tafarlaus neyðartilhögun fyrir CRAO og Amaurosis Fugax¶

1. Hringdu strax í 911 / 112 / 999 og biðja um sérstaka heilablóðfallsstöð: Farðu ekki á bráðamóttöku eða sjóntækjafræðing. Samkvæmt American Heart Association (AHA) vísindayfirlýsingu um meðhöndlun miðlægrar sjónhimnuslagæðastíflu, geta sjúklingar sem koma á heilablóðfallsstöð innan 4,5 klukkustunda frá upphafi einkenna verið umsækjendur fyrir plasmínógenvirkja í bláæð (alteplase eða tenecteplase) til að leysa upp meðfram retinal braside, RI og retinal braside, RI. myndatöku á hálsslagæðum og hjartalínuriti.
2. Leggðu sjúklinginn alveg flatt á bakið: Að liggja flatur eykur slagæðablóðþrýsting í höfuð og augu og hjálpar til við að þrýsta blóði í gegnum hliðaræðar á meðan sjúkraliðar eru á leiðinni.
3. Aldrei framkvæmið kröftugt augnhnúðanudd eða oföndun í pappírspoka heima: Þó að gamlar kennslubækur hafi lýst kröftugri stafrænu augnnuddi eða öndun í pappírspoka, draga nútíma leiðbeiningar um augnlækningar frá óþjálfuðum augnhnöttum á nærstadda vegna þess að það seinkar flutningi á heilablóðfalli í miðju og getur rofið brothætt auga eða skurðaðgerð.

Skilyrði 4: Risafrumuslagæðabólga (GCA / Temporal Arteritis) hjá fullorðnum eldri en 50 ára¶

Giant Cell Arteritis (GCA) er læknisfræðilegt neyðarástand sem snertir eingöngu fullorðna 50 ára og eldri (hámarksaldur 70 til 80 ára). Í GCA ræðst sjálfsofnæmisbólga æðabólga á miðlungs og stórar slagæðar höfuðs og háls, sérstaklega stuttu aftari ciliary slagæðarnar sem fæða höfuð sjóntaugarinnar (Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathie [A-AION]).

„Save the Second Eye“ Gátlisti með rauða fána fyrir risafrumuslagæðabólgu¶

Ef fullorðinn einstaklingur á aldrinum 50 ára eða eldri fær einhverja sjónbreytingu (þokusýn, stutta sjónskerðingu, efri eða neðri hluta sjón vantar eða tvísjón) ásamt EINHVER af eftirfarandi einkennum, farðu tafarlaust á bráðamóttöku sjúkrahúss: - [ ] Nýkominn staðbundinn höfuðverkur (sérstaklega pulsandi sársauki yfir öðru eða báðum musteri). - [ ] Eymsli í hársverði: Sársauki þegar þú burstar eða greiðir hár, setur upp gleraugu eða hatt eða hvílir höfuðið á kodda. - [ ] Kjálkaþráður (eina sértækasta einkenni GCA): Krampaverkur, þreyta eða verkur í kjálkavöðvum eða tungu sem byrjar eftir að hafa tuggið erfiðan mat (eins og kjöt eða brauð) í 1 til 2 mínútur og hættir þegar kjálkinn hvílir (oft ranglega greind sem TMJ eða slæm tönn). - [ ] Polymyalgia Rheumatica (PMR) einkenni: Morgunstífleiki og verkur í báðum öxlum, hálsi og mjöðmbeltum, ásamt óútskýrðri þreytu, nætursvita, lágum hita eða óviljandi þyngdartapi.

Nákvæm samskiptahandrit fyrir 911 / 112 / 999 og sjúkrahúsþrenging¶

Notaðu þessar nákvæmu forskriftir svo sendendur og eftirlitsstarfsmenn beini sjúklingnum strax til rétts sérfræðings:

• Fyrir grun um miðlæga sjónæðastíflu (CRAO) eða Amaurosis Fugax:

  "Ég þarf neyðarsjúkrabíl á [nákvæmt heimilisfang]. Sjúklingurinn er [Aldur] ára [karl/kona] sem missti skyndilega sjón á [vinstra/hægra] auga alveg án augnverkja á [nákvæmum tíma]. Okkur grunar bráða miðlæga sjónhimnuslagæðastíflu ('Augnslag') eða miðstöð innan sjónhimnuflutnings og þarfnast sjónhimnuflutnings. 4,5 klst segagreiningargluggi."

• Fyrir grun um risafrumuslagæðabólgu (50 ára og eldri):

  "Ég er í bráðameðferð með [Aldri] ára sjúklingi sem fékk skyndilega [sjóntap / tvísjón] á [vinstra/hægra] auga ásamt [nýjum musterishöfuðverki / eymsli í hársverði / kjálkaverkjum við tyggingu]. Okkur grunar risafrumuslagæðabólga (tímaslagæðabólga) og þurfum tafarlaust að fara í bráðameðferð með metýleinangrun fyrir metýleinangrun. auga."

• Fyrir grun um bráða lokunarhornsgláku:

  *"Sjúklingurinn er með skyndilega alvarlega [vinstri/hægri] auga- og augaverk, þokusýn með regnboga geislabaug, uppköst, rautt auga með gufandi hornhimnu og fastan miðvíkkaðan sjáaldur. Okkur grunar bráða lokunarhornsgláku, ekki einfalt mígreni eða magagalla, og þarfnast tafarlausrar þrýstingsmælingar.

Algengar spurningar¶

Hvers vegna ætti einstaklingur með bráða gláku að vera í björtu herbergi og aldrei vera með dökkan augnplástur?¶

Í bráðri gláku með lokunarhorni er ytri brún lituðu lithimnunnar þéttur og hindrar frárennslishorn augans. Að hylja augað með dökkum bletti eða sitja í dimmu herbergi veldur því að sjáaldurinn víkkar út (víkkar), sem hleður lithimnuvefinn upp enn þykkari inn í augnkrókinn og eykur þrýstinginn; að dvelja í björtu upplýstu herbergi á meðan þú liggur flatt á bakinu hjálpar til við að þrengja að sjáaldrinum og draga lithimnuna út úr stíflaða niðurfallinu.

Ef dökkt tjald sjónskerðingar er að rísa upp frá botni sjónarinnar, hvers vegna er raunverulegt sjónhimnutárið efst á augasteininum mínum?¶

Linsan framan á mannsauga beygir aðkomandi ljósgeisla þannig að myndinni sem varpað er á sjónhimnuna aftast í auganu er snúið á hvolf og snúið frá vinstri til hægri. Þess vegna sér efsti (æðri) helmingur líkamlegrar sjónhimnu þinnar neðri (neðri) helming herbergisins; dökkt fortjald sem rís frá botni sjónarinnar þýðir að efst á sjónhimnu þinni losnar og þyngdaraflið togar það niður í átt að miðlægum augnbotnum þínum, sem gerir það að bráð skurðaðgerð.

Ef sjónin mín verður dökk á öðru auganu í 5 mínútur eins og gluggaskuggi og fer svo aftur í eðlilegt horf, þarf ég samt að fara á bráðamóttöku núna?¶

Já, tímabundin sársaukalaus blinda á öðru auga sem varir í nokkrar mínútur (kallað amaurosis fugax) er skammvinnt blóðþurrðarkast í sjónhimnu (TIA), venjulega af völdum kólesteróls eða blóðtappa sem brotnar af þrengdri hálsslagæð í hálsi eða hjarta og stíflar sjónhimnuslagæðina í stutta stund. Jafnvel þó að sjónin hafi skánað þegar pínulítill blóðtappan hélt áfram, ertu í mikilli hættu á stórfelldu varanlegu heilablóðfalli eða varanlega blindu á næstu 24 til 72 klukkustundum og þarft strax að fara í heilablóðfallsmeðferð á bráðamóttöku.

Hvernig getur höfuðverkur og kjálkaverkur þegar þú tyggur mat valdið skyndilegri varanlega blindu?¶

Hjá fullorðnum eldri en 50 ára er nýr musterishöfuðverkur ásamt kjálkaverkjum eða þreytu við að tyggja mat (kjálkaklút) hið sígilda einkenni risafrumuslagæðabólgu (temporal arteritis), sjálfsofnæmisbólgu sem bólgnar veggi meðalstórra slagæða í höfðinu þar til þær lokast. Þegar þessi bólga lokar örsmáu æðarslagæðunum sem fæða sjóntaugina, deyr sjóntaugin samstundis; tafarlausa sterameðferð í bláæð á sjúkrahúsi er nauðsynleg innan nokkurra klukkustunda til að koma í veg fyrir að bólgan blindi hitt augað.

Heimildir athugaðar¶

• American Heart Association (AHA) og American Stroke Association (ASA, Bandaríkin): Meðhöndlun miðlægrar sjónhimnuslagæðastíflu: Vísindaleg yfirlýsing frá American Heart Association (Mac Grory o.fl., Stroke, sem flokkar CRAO sem bráða blóðþurrðaráfall og útlistar \(\le hourlys}\)4,5 leiðina IV\texta).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, Bandaríkin): Preferred Practice Pattern (PPP) Leiðbeiningar: Primary Angle-Closure Disease, Aftari glerhlaupslos, sjónhimnubrot og grindarhrörnun, og Stíflur í sjónhimnu og augnslagæðum.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Bretlandi) og College of Optometrists (Bretland): Leiðbeiningar um augnþjónustu: bráða augnhjálp á augndeildum sjúkrahúsa og heilsugæslu (Macula-On vs. Macula-Off sjónhimnulos skurðaðgerðartíma og bráða hornlokunarstjórnun).
• American College of Rheumatology (ACR, Bandaríkin), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) og British Society for Rheumatology (BSR, Bretland): Klínískar leiðbeiningar um meðferð risafrumuslagæðabólgu (strax í háskammta IV af metýlprednisólóni í æð fyrir $500,1 mg/dag, 1 mg/dag fyrir sjónræn einkenni{0} til vefjasýnis í tímabundnum slagæðum).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland): Heinablóðfall og tímabundið blóðþurrðaráfall hjá eldri en 16 ára: Greining og upphafsstjórnun (NG128, þar á meðal amaurosis fugax / TIA neyðarleiðir í sjónhimnu).

Tengdir leiðsögumenn¶

• Augnmeiðsli: efnabruna, áverkar í gegnum inndælingu og þrengingar
• Aðskotahlutur í augum, núning á glæru og suðu blossa skyndihjálp
• Heilablóðfallsgreining (FAST) og neyðarviðbrögð
• Höfuðáverka og heilahristingur rauðir fánar
• Neyðartilvik vegna sykursýki: blóðsykursfall og DKA skyndihjálp