Innri heilablæðing, blæðandi heilablóðfall á blóðþynningarlyfjum og viðsnúningur¶

Sjálfkrafa innanheilablæðing (ICH) er ofbráð taugaskurðaðgerð og taugafræðileg neyðartilvik þar sem þrýstislagæð springur beint inni í heilavef (parenchyma) og hellir blóði í stífa höfuðkúpuhvelfinguna. Þrátt fyrir að blæðandi heilablóðfall séu um það bil 15 til 20 prósent allra heilablóðfalla valda þau næstum helmingi allra heilablóðfalla og verða fyrir hraðri, skelfilegri stækkun fyrstu 1 til 3 klukkustundirnar eftir upphaf. Ef einhver fær skyndilega staðbundin taugaeinkenni (andlitshrop, máttleysi í handleggjum eða talleysi) ásamt miklum höfuðverk, uppköstum, hættulega háum blóðþrýstingi eða ört minnkandi árvekni skaltu hringja í viðkomandi neyðarnúmer strax. Á meðan þú bíður sjúkraflutningamanna skaltu skoða tengdar neyðarreglur heilablóðfallsgreining (FAST), subarachnoid blæðing og þrumuklapp höfuðverkur, og segavarnarlyf viðsnúningur og blæðingartruflanir.

Vegna þess að hver millilítri af blóði sem sleppur inn í heilann krúsar milljónir taugafrumna og knýr innankúpuþrýsting í átt að banvænum heilastofni kviðsliti, er lifun fyrir sjúkrahús háð þremur ströngum kröfum: aldrei að gefa aspirín eða blóðþynningarlyf fyrir tölvusneiðmyndaskönnun á sjúkrahúsi, vernda öndunarveginn gegn uppköstum í rúminu og lyfta strax upp höfuðið á sjúkrahúsinu, taktu nákvæmt nafn og síðasta skammtatíma hvers kyns segavarnarlyfs (warfarín, apixaban, rivaroxaban, edoxaban eða dabigatran) svo hægt sé að útbúa móteitur til baka í bláæð áður en sjúkrabíllinn kemur.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu strax í neyðarnúmerið þitt og virkjaðu heilablóðfallsviðvörun. Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, 000 í Ástralíu, eða skoðaðu skrána okkar með neyðarnúmer. Segðu afgreiðslumanninum skýrt: "Grunnlegt blæðandi heilablóðfall: skyndileg lömun og óljóst tal með höfuðverk og uppköstum."
2. Gefðu ALDREI aspirín, klópídógrel, íbúprófen eða önnur blóðþynningarlyf. Ólíkt hjartaáfalli þar sem mælt er með að tyggja aspirín, getur þú ekki sagt með 100 prósenta vissu heima hvort heilablóðfall sé af völdum tappa (blóðþurrðar) eða sprunginnar æða (blæðingar). Að gefa sjúklingi með innanheilablæðingu jafnvel einn skammt af aspiríni gerir blóðflögur varanlega óvirkar og flýtir fyrir banvænni stækkun blóðrauða inni í heilanum.
3. Tilgreindu hvert blóðþynnandi lyf (þynningarlyf eða blóðflagnahemjandi) sem sjúklingurinn tekur og nákvæman tíma síðasta skammtsins. Athugaðu pilluflöskur eða læknisviðvörunararmbönd fyrir warfarín (Coumadin), apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), Savaana),/** (xidaran),/ (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox/Clexane), eða clopidogrel (Plavix). Láttu sjúkraliða útvarpa nákvæmlega lyfjanafninu og síðasta skammtatímanum til móttökusjúkrahússins fyrir komu svo apótekið geti blandað sértæku mótefninu í bláæð (4-Factor Prothrombin Complex Concentrate [4F-PCC], Andexanet alfa, eða Idarucizumab) til tafarlausrar innrennslis ("Code ICH").
4. Settu sjúklinginn með höfuðið og efri búk hækkaðan um 30 gráður, haltu hálsinum beinum í miðlínu (eða rúllaðu á hliðina ef uppköst eða meðvitundarlaus). Ef einstaklingurinn er vakandi og verndar öndunarveginn, stingdu höfuð og öxlum upp í 30 gráðu horni með höfuðið snúið beint fram á hliðina (ekki snúið að hliðinni) þyngdarafl til að hjálpa bláæðablóði að renna út úr höfuðkúpunni og lækkar innankúpuþrýsting. Hins vegar, ef einstaklingurinn byrjar að kasta upp eða missir meðvitund, skaltu rúlla honum strax í hliðarstöðu á hliðinni svo ekki sé hægt að anda uppköstum inn í lungun.
5. Athugaðu blóðþrýstingsgallann á heimilinu ef hann er til staðar strax, en ALDREI gefa auka blóðþrýstingstöflur undir tungu eða með munni. Segðu sjúkraliðum frá blóðþrýstingsmælingunni. Þó slagbilsþrýstingur fari oft yfir 180 til 220 mmHg meðan á heilablæðingu stendur, veldur það að kyngja blóðþrýstingstöflum heima hættulegri köfnunarhættu hjá heilablóðfallssjúklingi og kemur af stað óstjórnlegu, óreglulegu hruni í gegnflæðisþrýstingi í heila. Sjúkraliðar og bráðalæknar nota skammvirkt, nákvæmlega stillt innrennsli í bláæð (eins og nicardipin, clevidipin, eða labetalol) til að lækka slagbilsþrýsting mjúklega niður í markið 130 til 150 mmHg.
6. Geymið sjúklinginn nákvæmlega einskis um munn (ekkert að borða, drekka eða kyngja) og takið eftir „Síðasta þekkta vel“ tímanum. Ekki gefa upp vatn, safa eða lyf til inntöku. Skráðu nákvæmlega þau mínútu einkenni sem byrjuðu (eða síðast þegar einstaklingurinn sást fullkomlega eðlilegur).

Ákvörðunartré: bráð heilablóðfall með grun um innanheilablæðingu eða notkun blóðþynningarlyfja¶

flowchart TD
    Start["Skyndilegur taugabrest (Fljótt: andlitshrun, máttleysi í handlegg, talmissi) EÐA skyndilegur alvarlegur höfuðverkur, uppköst, rugl eða dá"] --> CallEMS["1. Hringdu strax í neyðarþjónustu (911 / 112 / 999): Virkjaðu heilablóðfallsviðvörun"]

    CallEMS --> NoAspirin["2. STÖNG REGLA: Aldrei gefa aspirín, íbúprófen eða nein lyf til inntöku"]

    NoAspirin --> AirwayCheck{"3. Er sjúklingurinn að kasta upp, slefa eða verða syfjaður eða meðvitundarlaus?"}

    AirwayCheck -->|"JÁ: Uppköst eða skert meðvitund (GCS undir 9)"| Recovery["Rúllaðu strax í hliðarstöðu (höfuð studd): Hreinsaðu munninn af uppköstum, losaðu kragann, fylgstu vel með önduninni fyrir Cushing þríhyrningi"]

    AirwayCheck -->|"NEI: Vakandi, vakandi og ekki með ógleði"| Elevate30["Lyftu höfði og efri búk 30 gráður: Haltu höfði og hálsi nákvæmlega beint í miðlínu (ekki beygja hálsæðar)"]

    Recovery --> BloodThinner{"4. Tekur sjúklingurinn EINHVER lyfseðilsskyld blóðþynningarlyf (segavarnarlyf)?"}
    Elevate30 --> BloodThinner

    BloodThinner -->|"JÁ: Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Dabigatran eða Heparin"| CodeICH["Sjúkrahús fyrir viðvörun vegna CODE ICH BRYGGINGSLYFJA: Tilkynntu nákvæmlega lyfjaheiti, milligrömm styrk og nákvæma klukkutíma síðasta skammts"]

    BloodThinner -->|"NEI eða óþekkt"| HospitalCT["5. Hraður flutningur til heilablóðfallsmiðstöðvar fyrir tafarlausan CT-höfuð án kontrasts: Fylgstu með BP, athugaðu blóðsykur í fingurstöng, haltu nákvæmlega NPO"]

    CodeICH --> Antidotes["Sjúkrahúsbúnt innan 30 til 60 mínútna frá komu: Warfarín fær 4F-PCC + IV K-vítamín; Apixaban/Rivaroxaban fær Andexanet alfa eða 4F-PCC; Dabigatran fær Idarucizumab; Slétt IV BP lækkun í SBP 130-150 mmHg"]

Meinalífeðlisfræði: hvernig innanheilablæðing stækkar og kramlar heilann¶

Ólíkt blóðþurrðarslagi (þar sem blóðtappi stíflar heilaslagæð og sveltir súrefnisvef niður í heila) eða subarachnoid blæðing (þar sem saccular aneurysm springur inn í vökvafyllt rými utan um heilann), heilablæðing (ICH) verður þegar háþrýstigatæðaslagæð rifnar beint inni í föstu efninu (parenchyma) heilans.

1. Hvers vegna rifna djúpar slagæðar í heila: Charcot-Bouchard öræðagúlp og amyloid æðakvilla¶

Tveir aðgreindir undirliggjandi æðasjúkdómar valda meira en 80 prósent af sjálfsprottnum blæðingum í heila:

• ** Langvinnir háþrýstingsmíkróangiopathy (djúpar blæðingar):** Margra ára ómeðhöndluð háþrýstingur snertir örsmáar, hárþunnar götunarslagæðar (linsulaga, thalamoperforating og paramedian basilar greinar) sem kvíslast beint af stórum háþrýstiæðum í 90 gráður æðum heilahornanna. Með tímanum hrörna vöðvaveggir þessara smásjáræða (lipohyalinosis) og verða blöðrur í viðkvæmar Charcot-Bouchard öræxli. Við skyndilega hækkun á blóðþrýstingi springur ein af þessum djúpu æðum inni í basal ganglia (putamen), thalamus, cerebellum eða pons.
• Amyloid ofnæmissjúkdómur í heila (CAA - Lobar Bleeds in Older Adults): Hjá fullorðnum eldri en 60 til 65 ára (jafnvel þeim sem eru með fullkomlega eðlilegan blóðþrýsting), myndast beta-amyloid prótein innan veggja lítilla og meðalstórra slagæða í ytri heilaberki og leptomeninges eins og gömul æðar. Þegar þessar yfirborðsæðar sprunga valda þær stórum lobblæðingum í fram-, hnakka-, tíma- eða hnakkablaði.

2. Monro-Kellie kenningin og snjóflóðalíkanið um stækkun blóðkorna¶

Höfuðkúpa fullorðinna manna er lokuð, stíf beinhvelfing með fast innra rúmmáli sem er um það bil 1.400 til 1.700 millilítra, skipt í þrjá ósamþjappanlega þætti: heilavefur (80 prósent), heila- og mænuvökvi (10 prósent) og blóð í æð (10 prósent). Samkvæmt Monro-Kellie kenningunni, vegna þess að höfuðkúpan getur ekki stækkað, verður hver nýr massi sem bætt er inn í höfuðkúpuna (svo sem stækkandi laug af slagæðablóði) tafarlaust að flytja út heila- og mænuvökva og bláæðablóð; þegar þessir litlu stuðpúðar eru uppurnir (venjulega eftir 50 til 80 millilítra af blóðkornarúmmáli og allt að 20 til 30 millilítra í þéttum aftari fossa sem hýsir litla heila), innhvolfþrýstingur (ICP) rokkar upp veldisvísis.

Það sem verra er, innanheilablæðing er ekki einn atburður á einni sekúndu. Taugamyndatökurannsóknir sýna að virk blóðæðastækkun á sér stað fyrstu 1 til 6 klst. (og allt að 24 klst. hjá sjúklingum á blóðþynningarlyfjum) með Fisher "snjóflóðaáhrifum": þegar upphafsstraumur háþrýstings slagæðablóðs sundrast í gegnum mjúkan heilavef, teygir hann sig vélrænt og klippir í kringum tugina, sem umlykur smásjá, kveikja á keðjuverkun aukablæðingaræða (sýnilegt á CT æðamyndatöku sem "Spot Sign"). Sérhver 10 prósent aukning á rúmmáli blóðrauða eykur verulega líkur á dauða eða varanlega alvarlegri fötlun.

3. Herniation heilastofns og Cushing þríhyrningurinn¶

Þegar stækkandi blóðtappi og þroti í kring (perihematomal bjúgur) þrýstir sýktum heilahveli til hliðar yfir miðlínu (miðlínubreyting) og niður í gegnum þrönga tentorial hakið neðst á höfuðkúpunni (uncal or transtentorial herniation), er heilastofninn kremaður. Leitaðu að ógnvekjandi seint klínískum einkennum um yfirvofandi herniation heilastofns:

1. "Blæst" sjáaldur (Unilateral mydriasis): Blóðtappi sem stækkar þrýstir miðlægum tímablaðablaði (uncus) að þriðju höfuðkúputauginni (oculomotor nerve), sem veldur því að sjáaldurinn á sömu hliðinni og heilablæðingar víkkar út og hættir að skreppa saman í vasaljósið.
2. The Cushing Triad (Terminal intracranial press reflex): Þegar hækkandi þrýstingur inni í höfuðkúpunni kæfir blóðflæði til heilastofns, kemur heilastofninn af stað örvæntingarfullri samúðarbylgju til að þvinga blóð inn í höfuðið, sem veldur þremur klassískum lífeðlisfræðilegum breytingum:
3. Mikil víkkun á púlsþrýstingi og himinhár slagbilsháþrýstingur (til dæmis, blóðþrýstingur stökk upp í 240/90 mmHg).
4. Reflex hægsláttur (óeðlilega hægur hjartsláttur, lækkar í 40 til 50 slög á mínútu þrátt fyrir kreppuna).
5. Óregluleg, andardráttur eða öndun í bið (Cheyne-Stokes eða Biot öndun).
6. Skreyta eða skerða líkamsstöðu: Óeðlileg stíf beygja handleggja í átt að brjósti (skreyta) eða stíf rétting og snúning inn á við á báðum handleggjum og fótleggjum með bogadregnum hálsi (decerebrate).

Aðgreina blæðingarslag (ICH), blóðþurrðaráfall og blæðingar undir hálskirtli¶

Þótt aðeins tölvusneiðmyndataka á sjúkrahúsi geti endanlega aðskilið blæðingarslag frá storknunaráfalli, benda nokkrar klínískar vísbendingar við rúmstokkinn eindregið í átt að heilablæðingu og vara þig við því að sjúklingurinn geti versnað í dá innan nokkurra mínútna:

Staðsetningarsértækar undirskriftir: 5 klassísku líffærafræðilegu staðirnir fyrir blæðingar í heila¶

Neyðarlæknar og taugalæknar geta oft ályktað um nákvæmlega djúpa slagæðina sem rifnaði áður en sjúklingurinn fór í tölvusneiðmyndatækið með því að athuga hvernig augun líta og hvernig líkaminn hreyfist:

Innanheilablæðing tengd blóðþynningarlyfjum ("Code ICH" öfugsnúningur)¶

Um það bil 15 til 20 prósent allra blæðinga í heila eiga sér stað hjá sjúklingum sem taka lyfseðilsskyld segavarnarlyf til inntöku við gáttatifi, segamyndun í djúpbláæðum, lungnasegarek eða vélrænni hjartalokur. Þar sem sjálfsprottinn heilablæðing hjá sjúklingi með eðlilega storknun hættir oft að stækka eftir 3 til 6 klukkustundir, heldur blæðing frá heila á warfaríni, apixabani, rivaroxabani, edoxaban eða dabigatran áfram að hella blóði í heilann í 12 til 24 klukkustundir, með **0 prósenta dánartíðni í 60 til 24 klst. 60 mínútur frá komu á sjúkrahús:

Blóðþrýstingsstjórnun í heilablæðingu: hvers vegna slétt IV lækkun bjargar mannslífum¶

Meira en 75 prósent sjúklinga með bráða innanheilablæðingu eru með slagbilsþrýsting yfir 180 til 240 mmHg. Þó slagbilsþrýstingur haldist svo hár, þvingar slagæðin sem hefur rofið meira blóð inn í blóðæðaholið. Tímamóta klínískar rannsóknir (INTERACT2, ATACH-2 og INTERACT3) og 2022 AHA/ASA leiðbeiningarnar setja þrjár meginreglur:

1. Gefðu aldrei blóðþrýstingstöflur til inntöku eða undir tungu heima: Ekki gefa aukatöflu af amlodipini, lisinoprili, metoprolol, klónidíni eða nifedipin undir tungu. Helmingur allra ICH-sjúklinga hefur skerta kyngingu (kyngingartruflanir) eða uppköst, hætta á tafarlausri köfnun eða ásvelgingu og pillur til inntöku geta valdið ómeðhöndlaðri blóðþrýstingsfalli sem sveltir heilann í kringum blóðtappann.
2. Sjúkrahússmarkmið fyrir væga til miðlungsmikla ICH (sem sýnir SBP 150 til 220 mmHg): Læknar hefja samfellt, örstuttverkandi slagæðavíkkandi dreypi í bláæð (níkardipín, clevidipin, labetalól eða urapidil) innan 1 klst. frá komu til að lækka blóðþrýstinginn í 1 mmHg í 1 mmHg. (öruggt bil 130 til 150 mmHg)**.
3. Forðastu að lækka slagbilsþrýsting undir 130 mmHg: ATACH-2 rannsóknin sannaði að það að ýta slagbilsþrýstingi niður fyrir 130 mmHg minnkar ekki blæðinguna frekar og eykur bráðan nýrnaskaða og heilablóðþurrð.

Skref-fyrir-skref sjúkrahúsaðstoð á meðan beðið er eftir sjúkrabílnum¶

1. Höfuðstaða (30 gráðu regla á móti batastöðu): Ef sjúklingur er vakandi og EKKI kastar upp, stingdu efra baki og höfði upp í 30 gráðu halla með höfuð og háls nákvæmlega beint í miðlínu og losaðu um þétta kraga (snúinn þrýstingur í hálsi í hálsi hnykkir á innri hálsbláæðum). Ef sjúklingurinn er að kasta upp, grenja eða er syfjaður/meðvitundarlaus skaltu rúlla honum strax á hliðina í hliða batastöðu þannig að uppköst rennur óhindrað út um munninn.
2. Komdu í veg fyrir álag á Valsalva og stjórnaðu flogum: Haltu herberginu rólegu og rólegu. Blæðingar í heilaberki (lobar) kalla fram almenn flog við upphaf hjá 8 til 15 prósentum sjúklinga; ef krampa kemur fram skaltu draga höfuðið í púði, velta viðkomandi á hliðina (sjá flog skyndihjálp), og setjið aldrei hluti í munninn.
3. Komdu í veg fyrir hita og athugaðu blóðsykur: Hver 1 gráðu hækkun á hitastigi (1,8 gráður á Fahrenheit) á hitastigi versnar bólgu í heila, svo fjarlægðu þung teppi. Sjúkraliðar munu strax athuga blóðsykur í fingurgómum til að útiloka blóðsykursfall (<3.3 mmol/L eða 60 mg/dL).

Taugaskurðaðgerðir á sjúkrahúsum og tauga-ICU inngrip¶

Þegar tölvusneiðmyndatökur á höfði sem ekki eru andstæða staðfestir innanheilablæðingu og mælir rúmmál hennar (með því að nota ABC/2 formúluna: lengd A sinnum breidd B sinnum sneiðþykkt C deilt með 2), teymið heilablóðfalls- og taugaskurðlækninga hefur frumkvæði að INTERACT3 markmiðsstýrðum umönnunarpakka:

1. Segavarnarlyf snúa við og mjúk blóðþrýstingslækkun í bláæð innan 30 til 60 mínútna frá komu.
2. External Ventricular Drain (EVD) fyrir blæðingar í slegla (IVH): Þegar blóð springur inn í vökvahólf og hindrar frárennsli heila- og mænuvökva (teppuvatnshöfuð), setja taugaskurðlæknar sleglaskurðarlegg til að tæma vökva og fylgjast með innankúpuþrýstingi.
3. Blóðtappa með skurðaðgerð: Tafarlaus brjóstholsnám er lífsbjargandi fyrir blæðingar frá heila sem eru stærri en 15 millilítra (eða þvermál) >3 cm), á meðan smáífarandi holspeglun eða tæming á æðatappa (ENRICH rannsókn) eða þjöppunarhemicraniectomy getur bætt lifun í stórum yfirborðsblæðingum frá lobum (30 til 80 ml).

Svæðisbundin neyðarnúmer og samskiptareglur stofnunarinnar¶

Sjúklingar með grun um heilablæðingu þurfa beinan sjúkraflutning til viðurkennds Comprehensive Stroke Center (CSC) eða sjúkrahúss með 24 tíma tölvusneiðmyndaskönnun, segavarnarlyf til baka móteitur og taugaskurðaðgerð/tauga-ICU getu:

• Bandaríkin og Kanada: Hringdu í 911. Sjúkraliðar á bráðamóttöku nota alvarleikakvarða fyrir heilablóðfall (eins og RACE, LAMS eða C-STAT) og láta heilablóðfallsmiðstöðina sem er viðtöku tilkynna fyrirfram svo tölvusneiðmyndatækið sé hreinsað áður en sjúkraböran kemur.
• Bretland: Hringdu í 999. Samkvæmt NHS og NICE leiðbeiningunum NG128 (Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s) og National Stroke Guideline (2023 útgáfa), fá bráða ICH sjúklingar "ABC Care Bundle" (hröð **Blóðþynningarlyf viðsnúningur innan 60 mínútna lækkandi B-130 blóðþrýstingsþrýstings. mmHg og Ceru tilvísun í taugaskurðaðgerð).
• Evrópusambandið: Hringdu í 112. Fylgdu leiðbeiningum European Stroke Organisation (ESO) með því að tilkynna öll segavarnarlyf til inntöku (VKA eða DOAC) tafarlaust til neyðarsendingar.
• Ástralía og Nýja Sjáland: Hringdu í 000 í Ástralíu eða 111 á Nýja Sjálandi. Stjórnað undir Stroke Foundation (Australia/NZ) Living Clinical Guidelines for Stroke Management.
• Indland og Asíu-Kyrrahaf: Hringdu í 112 (eða 108 á Indlandi), 995 í Singapúr, 119 í Japan og Suður-Kóreu, eða 999 í Malasíu og Hong Kong. Óska eftir flutningi á háskólasjúkrahús með 24 tíma tölvusneiðmynd og taugaskurðaðgerð.

Algengar spurningar¶

Af hverju get ég ekki gefið aspirín einhverjum sem fær heilablóðfall eins og þú fyrir hjartaáfall?¶

Þó að hjartaáfall stafi nánast alltaf af blóðtappa blóðflagna inni í kransæð, þá eru um það bil 15 til 20 prósent allra heilablóðfalla blæðandi heilablóðfall sem stafar af rofinni slagæð sem blæðir beint inn í heilann. Vegna þess að bæði blóðþurrðar- (tappa) heilablóðfall og blæðandi (blæðingar) heilablóðfall valda svipuðum skyndilegum einkennum eins og andlitshrop, handleggjalömun og óljóst tal, er ómögulegt að vera 100 prósent viss heima fyrir hvaða tegund á sér stað. Að gefa einhverjum með blæðandi heilablóðfall aspirín hindrar varanlega storknun blóðflagna og flýtir fyrir banvænum blæðingum inni í höfuðkúpunni. Gefðu aldrei aspirín fyrr en tölvusneiðmyndataka á sjúkrahúsi sýnir að engin blæðing er.

Hvernig geturðu grunað að heilablóðfall gæti verið heilablæðing frekar en blóðtappi?¶

Þó að aðeins tölvusneiðmyndataka á sjúkrahúsi geti sannað sjúkdómsgreininguna er mun líklegra að blæðing í heila sé þegar skyndileg heilablóðfallseinkenni (slappleiki á annarri hliðinni, talmissi eða sjónskerðing) fylgja skyndilegur alvarlegur höfuðverkur, ógleði og uppköst, hættulega háan blóðþrýsting (oft yfir 180 til 220 mmH), hröðum flogum eða hröðum flogum. syfja, rugl eða dá fyrstu 15 til 60 mínúturnar.

Hvers vegna er svo brýnt að segja sjúkraliðum nákvæmlega nafn og síðasta skammtatíma blóðþynningarlyfja?¶

Heilablæðingar hjá sjúklingum sem taka blóðþynningarlyf (warfarín, apixaban, rivaroxaban, edoxaban eða dabigatran) stækka hratt í 12 til 24 klukkustundir og bera 40 til 60 prósenta dánartíðni nema þeim sé snúið strax við. Mismunandi flokkar blóðþynningarlyfja krefjast gjörólíkra móteiturs í bláæð á sjúkrahúsi (4-Factor PCC og K-vítamín fyrir warfarín; Andexanet alfa eða 4F-PCC fyrir apixaban og rivaroxaban; Idarucizumab fyrir dabigatran), og skammtur Andexanet alfa fer beint eftir síðustu milligrömmum skammti en 8 klst. Með því að láta sjúkrahúsið vita fyrirfram getur apótekið undirbúið móteitur áður en sjúkrabíllinn kemur.

Ætti ég að gefa heilablóðfallssjúklingi aukaskammt af heimilisblóðþrýstingslyfinu ef blóðþrýstingurinn er 210/110 mmHg?¶

Nei, gefðu aldrei neinum sem grunar að heilablóðfall hafi pillur til inntöku eða undir tungu. Í fyrsta lagi lamar heilablóðfall oft hálsvöðvana sem nauðsynlegir eru til að kyngja á öruggan hátt, sem skapar strax hættu á köfnun eða anda að sér pillunni í lungun. Í öðru lagi lækka lyf til inntöku blóðþrýstings ófyrirsjáanlegt og ekki er hægt að slökkva á þeim ef blóðþrýstingur fellur of lágt, sem getur svelt bólginn heila af blóðflæði. Sjúkrahúslæknar lækka blóðþrýsting vel niður í markið 130 til 150 mmHg með því að nota stöðugt, stuttverkandi innrennsli í bláæð.

Hvers vegna er blæðing frá heila heila svo oft ranglega greind sem innra eyra vandamál eða matareitrun?¶

Vegna þess að heilinn stjórnar jafnvægi og samhæfingu frekar en styrk í handlegg eða andliti, veldur blæðing í heila skyndilegum svima (svimi), mikilli ógleði og uppköstum og höfuðverk aftan á höfði án þess að valda andlitshrop eða handlegglömun. Rauði lykilfáninn sem aðgreinir heilablóðfall frá veiru í innra eyra er truncal ataxia: sjúklingurinn er algjörlega ófær um að sitja upp, standa eða ganga eitt skref án þess að detta. Snemma viðurkenning á sjúkrahúsi gerir kleift að fjarlægja blóðtappa í skurðaðgerð á lífsnauðsynlegan hátt áður en bólginn litla heilinn krefur heilastofninn.

Af hverju ætti rúmhausinn að vera hækkaður um 30 gráður með beinan háls í heilablæðingu?¶

Hjá vakandi sjúklingi sem er ekki að kasta upp notar þyngdarafl að stinga höfði og öxlum upp í 30 gráðu horni með höfuðið beint fram á við til að aðstoða við að renna bláæðablóð út úr höfuðkúpunni í gegnum innri hálsbláæðar, sem lækkar innankúpuþrýsting án þess að draga úr slagæðablóðflæði til heilans. Með því að halda hálsinum beinum kemur í veg fyrir að hálsæðar beygist. Hins vegar, ef sjúklingur er með uppköst eða meðvitundarlaus, verður að setja hann á hliðina í batastöðu til að vernda öndunarveginn.

Heimildir og opinberar leiðbeiningar¶

• American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA, Bandaríkin): 2022 Leiðbeiningar um meðferð sjúklinga með sjálfsprottna heilablæðingu (Greenberg o.fl., Stroke, viðsnúningur segavarnarlyfja, lækkun blóðþrýstings í 130-150 mmHg, venjubundin blóðflögnun og skurðaðgerð á mmHg).
• European Stroke Organisation (ESO, Europe): Leiðbeiningar Evrópusambandsins um heilablóðfall um meðhöndlun sjálfkrafa innanheilablæðingar og blóðþynningartengdar innanheilablæðingar.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Intercollegiate Stroke Working Group (Bretland): Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s: Diagnosis and Initial Management (NG128) og National Clinical Guideline for Stroke for the UK and Ireland (2023) ICH care ("ABC" ICH care).
• INTERACT3 rannsóknarannsóknaraðilar (Ma L, Hu X, Song L, o.fl., The Lancet, 2023): Þriðja gjörgæslupakkinn með blóðþrýstingslækkun í bráðri heilablæðingarrannsókn (INTERACT3).
• Alþjóðasamband Rauða krossins og Rauða hálfmánans (IFRC) & Ástralska og Nýja Sjálands nefnd um endurlífgun (ANZCOR): Alþjóðlegar leiðbeiningar um skyndihjálp, endurlífgun og fræðslu: Heilablóðfallsviðurkenning og umönnun fyrir sjúkrahús.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Heilablóðfallsgreining (FAST) og tafarlaus skyndihjálp
• Subarachnoid blæðing, þrumuhöfuðverkur og sprunginn heilabólga
• Lífshættulegar blæðingar á blóðþynningarlyfjum eða í dreyrasýki
• Tímabundið blóðþurrðarkast (TIA / lítill heilablóðfall) og 24 klst hætta á heilablóðfalli
• Háþrýstingskreppa, illkynja háþrýstingur og blóðþrýstingur yfir 180/120