Emoraji entraserebral, konjesyon serebral senyen sou diluant san, ak triyaj ranvèse¶

Espontane emoraji entrasérébral (ICH) se yon ijans nerochiriji ak newolojik ipè egi kote yon atè presyon kraze dirèkteman andedan tisi sèvo a (parenchima), vide san nan vout zo bwa tèt rijid la. Malgre ke konjesyon serebral emorajik yo reprezante apeprè 15 a 20 pousan nan tout konjesyon serebral, yo lakòz prèske mwatye nan tout lanmò konjesyon serebral ak eksperyans rapid, ekspansyon katastwofik pandan premye 1 a 3 èdtan apre kòmansman an. Si yon moun devlope sentòm newolojik fokal toudenkou (faz fas a tonbe, feblès bra, oswa pèt lapawòl) akonpaye pa gwo maltèt, vomisman, tansyon danjerezman wo, oswa vijilans rapidman bese, rele lokal ou a. nimewo ijans imedyatman. Pandan w ap tann paramedik yo, revize pwotokòl ijans ki gen rapò rekonesans konjesyon serebral (FAST), emoraji subarachnoid ak maltèt loraj, ak ranvèse antikoagulan ak maladi senyen.

Paske chak mililit san ki chape nan sèvo a kraze dè milyon de newòn epi li kondui presyon entrakranyen an nan èrni nan sèvo fatal, siviv pre-lopital depann de twa enperatif strik: pa janm bay aspirin oswa nenpòt ki diluant san anvan yon scanner CT nan lopital la, pwoteje pasaj la kont vomisman pandan y ap elve tèt kabann lan epi imedyatman di ekip paramers yo 30 degre. Non egzak ak dènye dòz nenpòt antikoagulan (warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban, oswa dabigatran) kidonk antidot ranvèse venn ka prepare anvan anbilans lan rive.

Fè sa kounye a¶

1. Rele nimewo ijans lokal ou imedyatman epi aktive yon Alèt Stroke. Konpoze 911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini a, 000 nan Ostrali, oswa konsilte anyè nou an. nimewo ijans. Di dispatcher la byen klè: "Yo sispèk yon konjesyon serebral emoraji: paralizi toudenkou ak pale mal ak tèt fè mal ak vomisman."
2. PA JANM bay aspirin, clopidogrel, ibipwofèn, oswa nenpòt lòt diluant san anplis. Kontrèman ak yon kriz kadyak kote yo rekòmande pou moulen aspirin, ou pa ka di ak 100 pousan sètitid lakay ou si yon konjesyon serebral se koze pa yon boul (ischemic) oswa yon veso kraze (emoraji). Bay menm yon sèl dòz aspirin yon pasyan ki gen yon senyen entraserebral pou tout tan enfim plakèt san yo ak akselere ekspansyon fatal ematom andedan sèvo a.
3. Idantifye chak diluant san (antikoagulant oswa antiplakèt) pasyan an pran ak tan egzak revèy dènye dòz la. Tcheke boutèy grenn oswa braslè alèt medikal pou warfarin (Coumadin), apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savay), (**/Lardabiixana), enoxaparin (Lovenox/Clexane), oswa klopidogrel (Plavix). Fè paramedik yo bay paramedik non egzak medikaman an ak dènye èdtan dòz la nan lopital k ap resevwa a anvan yo rive pou famasi a ka melanje antidot espesifik ranvèse venn nan (4-Factor Prothrombin Complex Concentrate [4F-PCC], Andexanet alfa, oswa Idarucizumab) pou perfusion imedya ("Kòd ICH").
4. Pozisyon pasyan an ak tèt la ak anwo tors la anlè 30 degre, kenbe kou a dwat nan liy mitan an (oswa woule sou bò li si li vomi oswa san konesans). Si moun nan reveye epi pwoteje pasaj yo, soufle tèt li ak zepòl yo nan yon ang 30 degre ak tèt la fè fas a dwat devan (pa sou bò dwat la, ki vire sou zòtèy la). sèvi ak gravite pou ede san venn koule soti nan zo bwa tèt la epi diminye presyon entrakranyen. Sepandan, si moun nan kòmanse vomi oswa pèdi konesans, woule yo imedyatman nan pozisyon rekiperasyon lateral sou bò yo pou vomi pa ka respire nan poumon yo.
5. Tcheke yon manchèt tansyon lakay ou si li disponib imedyatman, men PA JANM bay lòt grenn tansyon lakay ou anba lang oswa nan bouch. Di paramedik yo lekti tansyon an. Malgre ke tansyon sistolik souvan pi wo pase 180 a 220 mmHg pandan yon senyen nan sèvo, vale grenn san presyon lakay yo lakòz yon danje toufe danjere nan yon pasyan konjesyon serebral ak deklanche yon aksidan san kontwòl, iregilye nan presyon perfusion serebral. Paramedik yo ak doktè ijans yo itilize perfusion nan venn ki aji byen kout (tankou nicardipine, clevidipine, oswa labetalol) pou bese tansyon sistolik san pwoblèm nan yon sib 130 a 150 mmHg.
6. Pase pasyan an sevèman nil nan bouch (pa gen anyen pou manje, bwè, oswa vale) epi sonje lè "Dènye Byen Konnen" la. Pa ofri dlo, ji, oswa medikaman oral. Ekri minit egzak sentòm yo te kòmanse (oswa dènye fwa yo te wè moun nan konplètman nòmal).

Pyebwa desizyon: konjesyon serebral egi ak sispèk emoraji nan serebral oswa itilizasyon san mens¶

flowchart TD
    Start["Defisi newolojik toudenkou (RAPID: Tonbe figi, feblès bra, pèt lapawòl) OSWA maltèt grav toudenkou, vomisman, konfizyon oswa koma."] --> CallEMS["1. Rele Sèvis Ijans (911 / 112 / 999) Touswit: Aktive Alèt Konjesyon Serebral"]

    CallEMS --> NoAspirin["2. RÈG STRICT: PA JANM Bay Aspirin, Ibipwofèn, oswa Nenpòt Medikaman Oral."]

    NoAspirin --> AirwayCheck{"3. Èske pasyan an vomi, bave, oswa vin anvi dòmi oswa san konesans?"}

    AirwayCheck -->|"WI: Vomisman oswa Diminye Konsyans (GCS anba 9)"| Recovery["Woule Imedyatman nan Pozisyon Rekiperasyon Lateral (tèt sipòte): Bouch klè nan vomisman, dekole kolye, kontwole respire byen pou Cushing triyad."]

    AirwayCheck -->|"NON: Reveye, vijilan, epi pa gen kè plen"| Elevate30["Elve tèt ak anwo tors 30 degre: Kenbe tèt ak kou estrikteman dwat nan liy mitan (pa pliye venn jugulaire)"]

    Recovery --> BloodThinner{"4. Èske pasyan an pran NENPÒT san preskripsyon diluant (antikoagulant)?"}
    Elevate30 --> BloodThinner

    BloodThinner -->|"WI: Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Dabigatran, oswa Heparin"| CodeICH["LOPITAL PRE-AVÈTISMAN POU KÒD ICH ANTICOAGULANT ANVERSYON: Rapòte non egzak medikaman, fòs miligram, ak lè egzak revèy dènye dòz la."]

    BloodThinner -->|"NON oswa Enkoni"| HospitalCT["5. Transpò rapid nan Sant konjesyon serebral pou CT tèt ki pa kontras imedyat: Siveye BP, tcheke glikoz nan san dwèt, kenbe entèdi NPO."]

    CodeICH --> Antidotes["Pakèt Lopital Nan 30 a 60 minit apre yo rive nan pòt la: Warfarin jwenn 4F-PCC + IV Vitamin K; Apixaban/Rivaroxaban vin Andexanet alfa oswa 4F-PCC; Dabigatran vin Idarucizumab; Lis IV BP bese a SBP 130-150 mmHg"]

Fizyopatoloji: ki jan yon senyen entraserebral elaji ak kraze sèvo a¶

Kontrèman ak yon konjesyon serebral ischemik (nan ki yon boul nan san bouche yon atè serebral ak grangou nan tisi nan sèvo an oksijèn) oswa yon emoraji subarachnoid (nan kote yon anevrism saklè pete nan espas ki plen likid alantou deyò sèvo a), yon emoraji entraserebral (ICH) rive lè yon atè ki pèfore ak gwo presyon kase dirèkteman andedan sibstans solid (parenchima) nan sèvo a.

1. Poukisa atè nan sèvo gwo twou san fon kase: mikwo-anevrism Charcot-Bouchard ak anjyopati amiloyid¶

De distenk maladi vaskilè kache lakòz plis pase 80 pousan nan senyen espontane entrasérébral:

• Mikwoanjyopati ipèrtansif kwonik (senyen gwo twou san fon): Ane tansyon wo san kontwòl bat ti atè pèforasyon cheve ki mens (branch lenticulostriate, thalamoperforating, ak paramedian bazil) ki branch tou dwat nan gwo atè paran ki gen presyon ki wo nan ang 90 degre pwofondè nan estrikti sèvo yo manje. Apre yon sèten tan, mi miskilè veso mikwoskopik sa yo dejenere (lipohyalinoz) epi yo vin balon an frajil mikwo-anevrism Charcot-Bouchard. Pandan yon vag toudenkou nan san presyon, youn nan veso pwofon sa yo kraze andedan ganglio baz (putamen), talamus, serebelo, oswa pons.
• Angiopati Amyloid Serebral (CAA - Senyen Lobar nan Granmoun ki pi gran): Nan granmoun ki gen plis pase 60 a 65 an (menm moun ki gen tansyon konplètman nòmal), pwoteyin beta-amyloid depo andedan mi yo nan atè ti ak mwayen gwosè nan kòtèks serebral la deyò ak leptomeninges, ki fè veso yo frajil tankou ansyen vè. Lè veso supèrfisyèl sa yo krake, yo lakòz gwo emoraji lob nan lòb frontal, parietal, tanporèl oswa oksipital yo.

2. Doktrin Monro-Kellie ak modèl ekspansyon ematom lavalas la¶

Zo bwa tèt adilt imen an se yon vout zo rijid sele, ki gen yon volim entèn fiks apeprè 1,400 a 1,700 mililit, divize pa twa konpozan enkonpresib: tisi nan sèvo (80 pousan), likid serebrospinal (10 pousan), ak san vaskilè (10 pousan). Dapre Doktrin Monro-Kellie, paske zo bwa tèt la pa ka elaji, nenpòt nouvo mas ki ajoute andedan kranyòm nan (tankou yon pisin san atè k ap elaji) dwe imedyatman deplase likid serebrospinal ak san venn; yon fwa ke ti tanpon sa yo fin itilize (tipikman apre 50 a 80 mililit volim ematom, ak osi piti ke 20 a 30 mililit nan fosa posterior ki sere ki gen serebelo a), presyon entrakranyen (ICP) monte yon fason eksponansyèl.

Pi mal toujou, emoraji entraserebral se pa yon sèl evènman yon dezyèm fwa. Etid neuroimaging montre ke aktif ematom ekspansyon rive nan premye 1 a 6 èdtan yo (e jiska 24 èdtan nan pasyan ki sou diluant san yo) atravè efè "lavalas" Fisher la: kòm premye jè a nan presyon wo atè san atè diseke nan tisi nan sèvo mou, li mekanikman detire ak sizayman ki antoure mikwoskopik nan deklanche atè yo. reyaksyon chèn nan veso segondè senyen (vizib sou angiogram CT kòm "Siy Tach la"). Chak 10 pousan ogmantasyon nan volim ematom ogmante anpil chans pou lanmò oswa andikap grav pèmanan.

3. Èrni sèvo ak triyad Cushing la¶

Kòm boul nan san an elaji ak anfle ki antoure (èdèm perihematomal) pouse emisfè sèvo ki afekte a sou kote atravè liy mitan an (**chanjman nan mitan an **) ak desann nan antay etwat tentoral la nan baz zo bwa tèt la (èrnyasyon uncal oswa transtentorial), tij sèvo a ap kraze. Chèche siy klinik menasan an reta nan èrni tij sèvo kap vini yo:

1. Yon elèv "sòfle" (midriaz inilateral): Koulo san an ap agrandi peze lòb tanporèl medyal la (uncus) kont twazyèm nè kranyal la (nè oculomotor), sa ki lakòz elèv la ki sou menm bò kote sèvo a senyen dilate gran louvri epi sispann retresi lè yon flach klere.
2. **Triad Cushing la (Tèminal presyon entrakranyen reflèks): ** Lè presyon k ap monte andedan zo bwa tèt la toufe sikilasyon san nan tij sèvo a, tij sèvo a deklanche yon vag senpatik dezespere pou fòse san nan tèt la, ki pwodui twa chanjman fizyolojik klasik:
3. Ekstrèmeman elaji presyon batman an ak tansyon wo sistolik monte anlè (pa egzanp, tansyon sote a 240/90 mmHg).
4. Bradikardya reflèks (yon batman kè ki pa nòmal, ki desann nan 40 a 50 bat pou chak minit malgre kriz la).
5. Respirasyon iregilye, soufle, oswa pran poz (Respirasyon Cheyne-Stokes oswa Biot).
6. Dekortike oswa dekortike pozisyon: Anòmal flechi rijid nan bra yo nan direksyon pwatrin lan (decorticate) oswa redresman rijid ak wotasyon anndan tou de bra ak janm yo ak kou vout (decerebrate).

Distenksyon konjesyon serebral emoraji (ICH), konjesyon serebral ischemik, ak emoraji subarachnoid¶

Malgre ke se sèlman yon egzamen CT nan lopital la ka definitivman separe yon konjesyon serebral senyen ak yon konjesyon serebral kayo, plizyè endikasyon klinik karakteristik nan kabann nan fòtman montre nan direksyon yon emoraji entraserebral epi avèti ou ke pasyan an ka deteryore nan yon koma nan kèk minit:

Siyati kote espesifik: 5 sit anatomik klasik nan emoraji entraserebral¶

Doktè ijans ak newològ ka souvan dedwi egzak atè pwofon ki te kraze anvan pasyan an antre nan scanner CT la lè yo obsève ki fason je yo gade ak ki jan kò a deplase:

Emoraji entraserebral ki asosye ak antikoagulant ("Kod ICH" ranvèse triyaj)¶

Apeprè 15 a 20 pousan nan tout emoraji entraserebral rive nan pasyan ki pran preskripsyon antikoagulan oral pou fibrilasyon atriyal, tronboz venn gwo twou san fon, anbolis poumon, oswa valv kè mekanik. Lè nou konsidere ke yon senyen nan sèvo espontane nan yon pasyan ki gen yon kayo nòmal souvan sispann agrandi apre 3 a 6 èdtan, yon senyen nan sèvo sou warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban, oswa dabigatran kontinye vide san nan sèvo a pou 12 a 24 èdtan, ki pote yon **40 a 60 600 pousan nan ** 600 pousan nan ** 600 ** pousantaj mòtalite ranvèse. arive lopital:

Jesyon tansyon nan emoraji entraserebral: poukisa lis IV bese sove lavi¶

Plis pase 75 pousan nan pasyan ki gen yon senyen egi nan serebral prezan ak tansyon sistolik ki pi wo a 180 a 240 mmHg. Pandan ke presyon sistolik rete sa a wo, atè a kraze fòse plis san nan kavite ematom la. Esè klinik enpòtan yo (INTERACT2, ATACH-2, ak INTERACT3) ak Gid AHA/ASA 2022 yo etabli twa règ debaz:

1. Pa janm bay grenn tansyon oral oswa sublingual lakay ou: Pa bay yon lòt grenn amlodipin lakay ou, lisinopril, metoprolol, klonidin, oswa nifedipine sublingual. Mwatye nan tout pasyan ICH yo gen pwoblèm pou vale (disfaji) oswa vomisman, riske toufe imedya oswa aspirasyon, ak grenn oral ka deklanche yon aksidan san kontwòl nan san presyon ki grangou sèvo a alantou kay la.
2. Objektif lopital pou ICH modere a modere (ki prezante SBP 150 a 220 mmHg): Doktè yo kòmanse yon ti gout vazodilatatè atè venn kontinyèl, ultra-kout aji (nicardipine, clevidipine, labetalol, oswa urapidil) nan lespas 1 èdtan apre yo rive nan yon sib sistòlik nan 140 mm H. ranje 130 a 150 mmHg)**.
3. Evite jete tansyon sistolik pi ba pase 130 mmHg: Esè ATACH-2 la te pwouve ke pouse tansyon sistolik anba 130 mmHg pa diminye senyen an plis epi li ogmante blesi nan ren egi ak iskemi serebral.

Etap pa etap swen pre-lopital pandan w ap tann anbilans lan¶

1. Pwezante tèt yo (règ 30 degre vs pozisyon rekiperasyon): Si pasyan an reveye epi li PA vomi, soutni do anwo a ak tèt li anlè nan yon 30 degre enklinezon ak tèt la ak kou a estrikteman dwat nan liy mitan an epi dekole kolye ki sere (tòde kou a kinks presyon entèn jigular yo ogmante). Si pasyan an ap vomi, gurgling, oswa somnolans/enkonsyan, woule yo imedyatman sou bò kote yo nan pozisyon rekiperasyon lateral la pou vomisman drenaj lib soti nan bouch la.
2. Anpeche souch Valsalva ak jere kriz: Kenbe chanm nan kalm ak trankil. Senyen kortikal (lobar) deklanche kriz jeneralize nan kòmansman 8 a 15 pousan pasyan yo; si yon kriz malkadi rive, kousen tèt la, woule moun nan sou bò li (gade kriz premye swen), epi pa janm mete objè nan bouch la.
3. Anpeche lafyèv epi tcheke glikoz nan san: Chak 1 degre Sèlsiyis (1.8 degre Fahrenheit) ogmantasyon nan tanperati vin pi grav anfle nan sèvo, kidonk retire dra lou. Paramedik yo pral tcheke sik nan san yon dwèt imedyatman pou eskli ipoglisemi (<3.3 mmol/L oswa 60 mg/dL).

Lopital nerochiriji ak entèvansyon neuro-ICU¶

Yon fwa ke yon tès CT ki pa kontras te konfime yon senyen nan serebral ak mezire volim li (itilize ABC/2 fòmil la: longè A fwa lajè B fwa tranch epesè C divize pa 2), ekip konjesyon serebral ak nerochiriji a kòmanse Pakè Swen ki Dirije sou Objektif INTERACT3:

1. Antikoagulant ranvèse ak lis IV tansyon bese nan 30 a 60 minit apre arive.
2. Drenaj Ventrikulè Ekstèn (EVD) pou emoraji ventrikulèr (IVH): Lè san kraze nan vantrikul likid yo epi li bloke drenaj likid serebrospinal (idrosefali obstriktif), neurochirijyen yo mete yon katetè ventrikulostomi pou drenaj likid epi kontwole presyon entrakranyen.
3. Evakyasyon kayo chirijikal: Imedya kranektomi suboksipital sove lavi pou senyen serebeleu ki gen plis pase 15 mililit (oswa dyamèt). >3 cm), pandan ke minimman anvayisan andoskopik oswa katetè evakyasyon kayo (esè ENRICH) oswa emikranekyomi dekonpresif ka amelyore siviv nan gwo senyen lobe supèrfisyèl (30 a 80 mL).

Nimewo ijans rejyonal yo ak pwotokòl ajans yo¶

Pasyan ki sispèk emoraji entraserebral yo bezwen transpò anbilans dirèk nan yon Comprehensive Stroke Center (CSC) oswa lopital ki sètifye ak analiz CT 24 èdtan, antidot ranvèse anticoagulant, ak kapasite nerochiriji/neuro-ICU:

• Etazini ak Kanada: Fè 911. Paramedik EMS yo itilize echèl severite konjesyon serebral anvan lopital la (tankou RACE, LAMS, oswa C-STAT) epi notifye Stroke Center k ap resevwa a pou yo netwaye CT scanner la anvan branki a rive.
• Wayòm Ini: Fè 999. Dapre NHS ak NICE Gid NG128 (Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s) ak National Stroke Guideline (Edisyon 2023), pasyan ICH egi resevwa "ABC Care Bundle" (Rapid Anticoagulant ranvèse nan lespas 60 minit, diminye presyon **a **4030). mmHg, ak Cse rekòmandasyon nerochirijikal nan chemen an).
• Inyon Ewopeyen an: Fè 112. Swiv direktiv European Stroke Organization (ESO) lè w rapòte tout anticoagulant oral (VKA oswa DOAC) imedyatman nan dispatch ijans.
• Ostrali ak Nouvèl Zeland: Fè 000 nan Ostrali oswa 111 nan Nouvèl Zeland. Jere anba Stroke Foundation (Ostrali/NZ) Gid Klinik Viv pou Jesyon Stroke.
• Lend ak Azi-Pasifik: Fè 112 (oswa 108 nan peyi Zend), 995 nan Singapore, 119 nan Japon ak Kore di Sid, oswa 999 nan Malezi ak Hong Kong. Mande transpò nan yon lopital siperyè ak CT 24 èdtan ak nerochiriji.

Kesyon yo poze souvan¶

Poukisa mwen pa ka bay yon aspirin yon moun ki gen yon konjesyon serebral tankou ou fè pou yon atak kè?¶

Pandan ke yon atak kè se nòmalman toujou koze pa yon boul san plakèt andedan yon atè kardyovaskulèr, apeprè 15 a 20 pousan nan tout kou yo se kou emorajik ki te koze pa yon atè rupture senyen dirèkteman nan sèvo a. Paske tou de konjesyon serebral ischemik (koulè) ak konjesyon serebral emorajik (senyen) lakòz sentòm idantik toudenkou tankou tonbe figi, paralizi bra, ak lapawòl twoub, li enposib pou 100 pousan sèten lakay ou ki kalite ki rive. Bay aspirin yon moun ki gen yon konjesyon serebral senyen pou tout tan bloke kayo plakèt ak akselere senyen fatal andedan zo bwa tèt la. Pa janm bay aspirin jiskaske yon scanner CT nan lopital la pwouve pa gen senyen.

Ki jan ou ka sispèk ke yon konjesyon serebral ta ka yon senyen nan sèvo olye ke yon boul nan san?¶

Malgre ke se sèlman yon egzamen CT nan lopital la ka pwouve dyagnostik la, yon emoraji entraserebral gen plis chans lè sentòm konjesyon serebral toudenkou (feblès sou yon bò, pèt lapawòl, oswa pèt vizyon) yo akonpaye pa yon maltèt toudenkou grav, kè plen ak vomisman pwojektil, tansyon danjerezman wo (souvan plis pase 180 a 220 mm), oswa diminye rapid nan 220 mm Hg. somnolans, konfizyon, oswa koma pandan premye 15 a 60 minit yo.

Poukisa li tèlman ijan pou di paramedik non egzak la ak dènye tan dòz yon san mens?¶

Senyen nan sèvo nan pasyan ki pran diluant san (warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban, oswa dabigatran) elaji rapidman pou 12 a 24 èdtan epi yo pote yon to mòtalite 40 a 60 pousan sof si ranvèse imedyatman. Diferan klas diluant san yo mande pou antidot nan venn konplètman diferan nan lopital la (4-Factor PCC ak Vitamin K pou warfarin; Andexanet alfa oswa 4F-PCC pou apixaban ak rivaroxaban; Idarucizumab pou dabigatran), ak dòz Andexanet alfa depann dirèkteman sou dòz la miligram mwens pase 8 èdtan oswa plis pase dènye èdtan yo. Pre-alèt lopital la pèmèt famasi a prepare antidot la anvan anbilans lan rive.

Èske mwen ta dwe bay yon pasyan ki gen konjesyon serebral yon dòz siplemantè nan medikaman tansyon lakay li si tansyon yo se 210/110 mmHg?¶

Non, pa janm bay yon moun ki sispèk yon konjesyon serebral grenn tansyon oral oswa sublingual. Premyèman, konjesyon serebral souvan paralize misk gòj ki nesesè pou vale san danje, sa ki kreye yon risk imedya pou toufe oswa respire grenn nan nan poumon yo. Dezyèmman, medikaman oral gout san presyon san prevwa epi yo pa ka fèmen si tansyon tonbe twò ba, sa ki ka mouri grangou sèvo a anfle nan sikilasyon san. Doktè lopital yo bese tansyon san pwoblèm nan yon sib 130 a 150 mmHg lè l sèvi avèk perfusion nan venn kontinyèl ak kout.

Poukisa se yon senyen nan sèvo serebeleux souvan mal dyagnostike kòm yon pwoblèm zòrèy enteryè oswa anpwazònman manje?¶

Paske serebeleu a kontwole balans ak kowòdinasyon olye ke bra oswa fòs feminen, yon emoraji serebeleux lakòz toudenkou vire vètij (vètij), gwo kè plen ak vomisman, ak tèt fè mal nan do a nan tèt la san yo pa lakòz fasyal droop oswa paralizi bra. Drapo wouj kle ki distenge yon konjesyon serebral serebeleux ak yon viris zòrèy enteryè se ataksya twonpèt la: pasyan an pa kapab chita, kanpe, oswa mache yon sèl etap san li pa tonbe. Rekonesans byen bonè nan lopital la pèmèt retire kayo chirijikal pou sove lavi anvan serebelo anfle a kraze tij sèvo a.

Poukisa tèt kabann lan ta dwe elve 30 degre ak kou a dwat nan yon senyen nan sèvo?¶

Nan yon pasyan reveye ki pa vomi, pwopping tèt la ak zepòl yo nan yon ang 30 degre ak tèt la fè fas dwat devan itilize gravite pou ede drenaj san venn soti nan zo bwa tèt la nan venn jugular entèn yo, ki diminye presyon entrakranyen san yo pa diminye sikilasyon san atè nan sèvo a. Kenbe kou a dwat anpeche koude nan venn jugulaire yo. Sepandan, si pasyan an vomi oswa san konesans, yo dwe mete yo sou bò kote yo nan pozisyon rekiperasyon an pou pwoteje pasaj yo.

Sous ak konsèy ofisyèl yo¶

• Asosyasyon Ameriken Kè / Asosyasyon Ameriken Konjesyon Serebral (AHA/ASA, Etazini): Gid 2022 pou Jesyon Pasyan ak Emoraji Entrasérébral Espontane (Greenberg et al., Konjesyon Serebral, objektif ranvèsman antikoagulan, SBP bese a 130-150 mmHg, evakyasyon plak transfizyon chirijikal ak woutin).
• Òganizasyon Ewopeyen Stroke (ESO, Ewòp): Gid Òganizasyon Ewopeyen an Stroke sou Jesyon Espontane Emoraji Entraserebral ak Emoraji Entraserebral ki Asosye ak Antikoagulant.
• Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen (NICE) & Intercollegiate Stroke Working Party (Wayòm Ini): Konjesyon serebral ak atak iskemik pasajè nan plis pase 16s: dyagnostik ak jesyon inisyal (NG128) ak * Gid nasyonal klinik pou konjesyon serebral pou UK ak Iland (2023)* ("Abundle" swen ICH).
• Envestigatè Esè INTERACT3 (Ma L, Hu X, Song L, et al., The Lancet, 2023): Twazyèm Pakèt Swen Entansif ak Rediksyon Tansyon nan Esè Emoraji Egi Serebral (INTERACT3).
• Federasyon Entènasyonal Sosyete Lakwa Wouj ak Kwasan Wouj (IFRC) & Komite Ostralyen ak Nouvèl Zeland pou Reanimasyon (ANZCOR): Premye Swen Entènasyonal, Reanimasyon, ak Gid Edikasyon: Rekonesans Konjesyon Serebral ak Swen Pre-Lopital.

Gid ki gen rapò¶

• Rekonesans konjesyon serebral (FAST) ak premye swen imedya
• Emoraji subarachnoid, maltèt kout loraj, ak anevrism nan sèvo rupture
• Senyen ki menase lavi sou diluant san oswa nan emofili
• Atak ischemik pasajè (TIA / mini-konjesyon serebral) ak risk konjesyon serebral 24 èdtan
• Kriz ipètansif, tansyon wo malfezan, ak san presyon sou 180/120