Konjesyon Serebral Okilè (Okluzyon Santral Retinn Atè) ak Arterit Tanporèl¶

Toudenkou, avèg san doulè oswa gwo gradyasyon vizyèl nan yon sèl je se yon ijans vaskilè neuro-oftalmik ki enpòtan nan klinik ekivalan a yon sèvo ischemik egi. konjesyon serebral. Lè yon boul nan san, kristal kolestewòl, oswa enflamasyon atè otoiminitè bloke rezèv san nan retin la (Okluzyon atè retin santral [CRAO] oswa Branch Retinal Artery Occlusion [BRAO]) oswa tèt nè optik la (**Anterior Ischemic Optical Neuropathie [ATERI **Giwonopati [ATERI Giyopati] Arterit tanporèl]), selil nè ki grangou oksijèn yo kòmanse mouri irevokabl nan 90 a 240 minit. Menm si blakawout la nan yon sèl je dire sèlman 2 a 15 minit epi apre sa efase nèt (Amaurosis Fugax, yon atak iskemi transitwa retin), jiska 25 pousan nan pasyan yo deja gen enfaktis serebral silans konkouran sou MRI nan sèvo ak fè fas a yon risk imedya pou yon enfimite konjesyon serebral emisferik oswa avèg bilateral. Rele sèvis ijans imedyatman, transpòte dirèkteman nan yon Sant Konjesyon Serebral Deziyen (pa janm tann pou yon randevou optometris woutin), ak kòmanse imedyat tronboliz venn oswa gwo dòz kortikoterapi nan venn nan kèk èdtan detèmine si vizyon ak fonksyon nan sèvo yo sove.

Fè sa kounye a¶

1. Kouvri youn je alafwa pou konfime si wi ou non blakawout vizyèl la nan SÈL je (monokulèr) oswa toude je (binokilè), epi ekri minit egzak vizyon an chanje ("Dènye tan ki byen konnen"). Ekip konjesyon serebral lopital ak neuro-oftalmològ bezwen sentòm yo minit egzak yo kòmanse kalkile 4.5 èdtan fenèt thromboly nan venn.
2. Okswa monokilè (sèlman je gòch la OSWA sèlman je dwat la fè nwa/manke yon mwatye lè lòt je a kouvri): Endike yon blokaj atè devan chiasm optik la (Okluzyon Santral Atè Retin, Oklizyon Atè Retin Branch, Okluzyon Atè Oftalmik, oswa Aterit Selil Jeyan Optik).
3. Pèt demi jaden binokilè (tou de je gòch la AK je dwat la pa ka wè bò gòch oswa bò dwat chanm nan): Endike yon konjesyon serebral lòb oksipital (emiyopi omonim) dèyè chiasm optik la.
4. Ekstèmine chak pasyan ki gen laj 50 an oswa plis imedyatman pou "Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) Red Flag Triad": Mande pasyan an kounye a:
5. "Èske w te gen yon nouvo tèt fè mal, tanp fè mal, oswa po tèt sansib lè w ap bwose cheve w oswa w ap repoze sou yon zòrye?"
6. "Èske machwè w, lang, oswa figi w fè mal, kranp, oswa fatige apre w fin moulen manje pou yon minit (machwè klodikasyon)?"
7. "Èske w te gen zepòl oswa ranch ki rèd, douloure nan maten (polymyalji rheumatica), fatig san rezon, swe lannwit, oswa epizòd kout nan vizyon doub oswa vizyon lakre diminye?"
8. Si NENPÒT repons lan se WI nan yon adilt ki gen laj \(\ge 50\text{ ane}\): Di paramedik yo ak enfimyè triyay sal ijans yo imedyatman ke ou sispèk Newopati aterik iskemik optik ki soti nan arterit selil jeyan pou yo administre gwo dòz nan venn methylprednisolone, ($0,0text){0}{0} 1 {{{0}} {{{{0}}}}}} imedyatman anvan w tann tès san oswa byopsi pou sove je parèy la.
9. Rele nimewo ijans lokal ou a imedyatman epi mande transpò nan yon Lopital Deziyen Stroke Center ki gen yon Depatman Ijans. Fè 911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini a, oswa wè tout nimewo ijans. Di klèman: "Pasyan an gen yon pèt vizyon toudenkou san doulè nan yon sèl je; nou sispèk yon konjesyon serebral okilè egi (Okluzyon atè santral retin) oswa yon atèrit selil jeyan."
10. Pozisyon pasyan an yon fason apwopriye pandan w ap tann anbilans lan:
11. Pou yo sispèk CRAO ki pa atèritik / Konjesyon Serebral Je Anbolik (pa gen chòk nan tèt oswa ensifizans kadyak grav): Mete pasyan an konplètman plat sou do yo (kouch, \(0\text{ degre}\)) ak tèt li plat. Kouche plat ogmante presyon gravitasyonèl atè perfusion nan atè oftalmik ak retin santral yo, ede pouse san pase kay la oswa nan ti veso kolateral silioretinal yo.
12. Si pasyan an gen souf kout oswa sispèk emoraji nan sèvo: Elve tèt la yon ti kras a \(15\text{ rive }30\text{ degre}\).
13. Tcheke siy konkou konjesyon serebral FAST nan sèvo ak siy avètisman pou diseksyon karotid yo. Tcheke si w gen fasyal tonbe, feblès bra oswa pwoblèm lapawòl (gade gid konjesyon serebral). Si yon pasyan ki pi piti (ki poko gen laj 50) devlope toudenkou pèt vizyon yon sèl je ansanm ak nouvo doulè sou yon bò nan kou a oswa nan figi ak yon ti kras tonbe palpebral ak yon elèv ki pi piti sou menm bò a (sendwòm Horner) apre chòk nan kou, manipilasyon kiwopratik, leve lou, oswa touse**, sispèksyon entèr.
14. Pa peze agresif sou oswa masaj boul je a, PA respire nan yon sache papye, epi kenbe pasyan an Pa gen anyen nan bouch (NPO). Pandan ke ansyen liv medikal yo mansyone fòs boul je masaj oswa respirasyon nan sak papye, American Heart Association (AHA) konseye kont moun ki pa antrene moun k ap gade okilè konpresyon oswa ipèkarmi, ka domaje kadyak konpresyon oswa ipèkarbi, oswa deklanche kadyak. reta ijans tronboliz konjesyon serebral-sant.

Pyebwa desizyon triyaj ijans: Pèt vizyon toudenkou san doulè ak atèrit tanporèl¶

Sèvi ak organigram klinik sa a pou klasifye monokilè ak binokilè pèt vizyon ischemik epi aktive egzak konjesyon serebral lopital la oswa pwotokòl esteroyid nan kèk minit.

flowchart TD
    Start["Pèt vizyon toudenkou san doulè,<br/>blakasyon jaden vizyèl, oswa gradyasyon tanporè"] --> CoverTest{"Kouvri chak je apa:<br/>Èske vizyon pèdi nan yon sèl je oswa toude je?"}

    CoverTest -->|"DE JE pèdi egzak menm<br/>Mwatye Goch oswa Mwatye Dwa vizyon"| Occipital["EMIANOPI OMONIM<br/>(Konjesyon Serebral Posyèr Aigu / Oksipital):<br/>Rele 911 / 112 / 999 Imedyatman pou Sant Konjesyon Serebral"]

    CoverTest -->|"SÈL JE SÈLMAN (Pèt vizyon monokulèr):<br/>Lezyon se nan retin, nè optik,<br/>oswa atè karotid/ophtalmik ipsilateral."| AgeCheck{"Tcheke laj ak atèrit selil jeyan<br/>(atèrit tanporèl) Drapo wouj:<br/>Èske laj pasyan an >= 50 ane AK<br/>maltèt tanp, tandrès po tèt,<br/>doulè machwè lè moulen, oswa rèd zepòl?"}

    AgeCheck -->|"WI (Laj >= 50 + NENPÒT Sentòm GCA,<br/>oswa Pèt Vizyon Chalky/Altitidinal):<br/>SISPEK ARTERIT SELIL GYANT<br/>(AION Atèritik oswa CRAO Arteritik)"| GCAProtocol["PWOKÒL 'SOVE DEZYÈM JE A' IMEDYAT:<br/>1. Rele 911 / 112 / 999 -> Depatman Ijans KOUNYE A<br/>2. Administre Methylprednisolone Methylprednisolone Gwo Dòz Stat<br/> (500 a 1,000 mg IV/jou x 3 jou) IMEDYATMAN<br/> (Pa retade estewoyid pou laboratwa ESR/CRP oswa byopsi)<br/>3. Lòd Stat ESR, CRP, Plakèt + Tanporèl Ultrasound/Biopsi"]

    AgeCheck -->|"PA gen sentòm GCA<br/>(oswa pasyan ki poko gen 50 an)"| DurationCheck{"Èske vizyon te retounen nan 100% nòmal<br/>nan 2 a 15 minit,<br/>oswa èske vizyon TOUJOU fè nwa/manke?"}

    DurationCheck -->|"Vizyon an te retounen nèt nan 2 a 15 minit<br/>('Lonbraj fenèt la te rale desann ak leve'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (Retinal TIA)"| TIAProtocol["IJANS EG TIA RETIN:<br/>1. PA rete lakay ou (Gwo risk pou yon konjesyon serebral nan sèvo nan 24-72h)<br/>2. Ale nan Sal Ijans Deziyen Stroke Center KOUNYE A<br/>3. Bezwen stat MRI nan sèvo (DWI), CTA carotid/ultrason,<br/> ECG/Holter pou AFib, doub antiplakèt, ak Statin."]

    DurationCheck -->|"Vizyon rete fènwa (konplèt blakawout)<br/>oswa sektè anlè/anba ki manke:<br/>SISPEK RETIN SANTRAL OSWA BRANCH<br/>OKLIZYON Atè (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["KÒD KÒD KOLE ('KOD STROKE'):<br/>1. Rele 911 / 112 / 999 -> Sant Stroke Deziyen KOUNYE A<br/>2. Mete pasyan FLAT sou do (0 degre) pou ranfòse perfusion<br/>3. Remake minit egzak kòmansman an (< 4.5 èdtan IV tPA fenèt)<br/>4. Si doulè nan kou + ti elèv/kouvèt ki tonbe -> Tcheke Diseksyon carotid"]

Fizyopatoloji: Ki jan doub rezèv san je a travay ak poukisa minit enpòtan¶

Je a apwovizyone pa atè oftalmik la, ki se premye gwo branch ki soti nan atè karotid entèn la menm jan li antre nan zo bwa tèt la soti nan kou a. Paske atè oftalmik la branch dirèkteman nan atè karotid entèn la, nenpòt bagay k ap pase nan atè je yo se yon fenèt dirèk nan atè sèvo a ak kè.

Anndan priz je a, atè oftalmik la divize an de sistèm vaskilè konplètman separe ki manje diferan kouch retin ak nè optik:

1. Sistèm Atè Santral Retin lan (CRA) (Alije Retin Entèn la):
2. Atè santral retin lan pèse sant nè optik la epi li branche sou sifas enteryè retin a nan kat kadran (siperyè tanporèl, enferyè tanporèl, siperyè nen, ak enferyè branch nen).
3. Li se yon atè fen anatomik ki gen zewo koneksyon kolateral nan 70 a 85 pousan nan moun.
4. (Esepsyon anatomik: Apeprè 15 a 30 pousan moun fèt ak yon veso siplemantè ki rele atè silioretinal ki soti nan sikilasyon korwoyid la ki bay makula santral la. Nan yon pasyan ki gen chans ki gen yon atè silioretinal ki soufri yon CRAO, tout vizyon periferik yo vin nwa, men yon vizyon santral 20/20 nwa. siviv.)
5. Sistèm Atè Siliyè Posyèr Kout (SPCAs) (Alije Tèt Nè Optik la ak Retin Eksteryè):
6. De a twa prensipal kòf silyè dèyè divize an 10 a 20 ti kout atè silyè dèyè ki fòme yon bag vaskilè alantou tèt nè optik la epi nouri kowoyid la (ki nouri baton fotoreseptè eksteryè yo ak kòn yo, ki gen ladan fovea santral la).
7. **Poukisa atèrit selil jeyan renmen atè silyè yo: ** Lamina elastik entèn nan atè silyè kout dèyè yo ak atè tanporèl supèrfisyèl yo se sib #1 nan atak selil otoiminitè jeyan nan Atèrit tanporèl, ki eksplike poukisa atèrit selil jeyan lakòz enfaktis tèt nè optik devastatè (**Aterit-Ateritik) 80 pousan nan ka vizyèl ak **CRAO Arteritik ** nan 10 a 15 pousan.

Revèy siviv iskemik retin lan (Poukisa 90 a 240 minit se papòt la)¶

Eksperyans klasik newo-oftalmoloji primat (Hayreh et al.) ak esè konjesyon serebral imen etabli egzak revèy byolojik siviv selil ganglion retin yo lè atè retin santral la fèmen: - 0 a 90 minit nan okluzyon konplè: Tisi retin yo etoudi (panenbra ischemik), men rekiperasyon vizyèl konplè oswa pre-plen posib si sikilasyon san an retabli imedyatman. - 90 a 240 minit (1.5 a 4 èdtan): Pwogresis, patch enfaktis nan kouch selil ganglion retin enteryè a rive; rekiperasyon pasyèl toujou posib ak repèfizyon ijans. - **Pi lwen pase 240 minit (4+ èdtan) nan okluzyon total konplè: ** Necrosis masiv, irevokabl nan retin enteryè a rive, kite pèt pèmanan vizyèl pwofon (anjeneral kontre dwèt [CF], mouvman men [HM], oswa pèsepsyon limyè [LP] sèlman) sof si yon atè blokaj silioretinal la konsève yon atè enkonplè.

Konparezon konplè sou 5 gwo ijans okilè ischemik yo¶

Sèvi ak tablo klinik sa a pou fè distenksyon ant CRAO anbolik, oklizyon atè retin branch, amaurosis fugax, neuropati optik arteritik (Giant Cell Arteritis), ak neropati optik ki pa atèritik:

Kondisyon 1: Okluzyon Santral ak Branch Retin (CRAO & BRAO)¶

Poukisa Asosyasyon Kè Ameriken an mande yon "Code Stroke" pou CRAO¶

Istorikman, pasyan ki te pèdi vizyon nan yon sèl je te ale nan yon optometris oswa klinik je premye, kote èdtan oswa jou yo te pase fè egzamen je anvan nenpòt moun tcheke sèvo yo oswa atè kou yo. An 2021, American Heart Association (AHA) ak American Stroke Association (ASA) te pibliye yon Deklarasyon Syantifik enpòtan ki te transfòme CRAO swen globalman: 1. CRAO se yon konjesyon serebral iskemik egi: Paske retin nan se yon pati anbriyolojik nan sistèm nève santral la epi li manje pa atè karotid entèn la, yon oklizyon nan atè retin santral la se literalman yon iskemik konjesyon serebral nan retin la. 2. 1 sou 4 Pasyan CRAO gen yon konjesyon serebral nan sèvo an silans kounye a: Etid MRI (DWI) nan sèvo ki pondere ak difizyon pwouve ke 19 a 25 pousan nan pasyan ki prezante ak CRAO egi oswa BRAO gen similtane kou iskemik egi nan emisfè serebral la ki te koze pa yon douch nan menm boul la, plak karotid la kase menm chanm karotid la feblès oswa pwoblèm lapawòl. 3. Fenèt Tromboliz nan venn (\(\le 4.5\text{ Hours}\)): Lè yon pasyan ki gen CRAO ki pa atèritik rive nan yon Sant Konjesyon Serebral Deziyen nan 4.5 èdtan apre sentòm aparisyon yo, apre yon CT ki pa gen kontras nan tèt imedyat dezobeyi senyen nan sèvo ak laboratwa yo regle ak òfèv òfèv nan jeyanològ. ka administre activateur plasminojèn nan tisi nan venn (alteplase oswa tenecteplase). Meta-analiz klinik yo montre ke tronboliz IV bay nan lespas 4.5 èdtan ogmante siyifikativman pousantaj rekiperasyon vizyèl ki gen sans konpare ak obsèvasyon konsèvatif.

Ki sa ki "Cherry-Red Spot" nan yon egzamen je?¶

Lè yon doktè ijans oswa yon oftalmològ gade nan yon je ak CRAO lè l sèvi avèk yon oftalmoskòp oswa kamera fon nan kèk èdtan apre atak la: - Kouch enteryè retin yo (manje pa atè santral retin ki bloke) anfle ak dlo entraselilè (èdèm sitotoksik), li vire blan lakte opak. - Sepandan, boulseye nan sant mouri nan makula a (foveola a) se anatomikman papye mens epi li gen pa gen okenn kouch ganglion retin enteryè, li se nouri antyèman pa kache kowoyid la (manje pa atè yo silyè entak). - Paske choroid vaskilè wouj klere byen klere atravè sant mens transparan an pandan y ap antoure pa yon halo nan retin enfaktis lakte-blan, li kreye klasik "Cherry-Red Spot" nan Oklizyon Santral Retin Atè.

Poukisa ou PA dwe konte sou "Masaj Okilè" oswa "Respirasyon Papye-Sak" lakay ou¶

Liv ki pi ansyen yo sijere peze yon fòs sou boul je fèmen (masaj dijital okilè) oswa respire nan yon sache papye mawon (terapi carbogen) pou CRAO. - Vèdik Klinik Modèn (AHA & AAO): Tou de pratik yo dekouraje pou moun ki asiste. Fòs peze boul je ka kraze yon je ak operasyon ki sot pase, vin pi mal yon detachman retin, oswa deklanche yon reflex bradicardia vagal (reflex oculocardiac). Respire nan yon sache papye lakòz ipoksi sistemik nan pasyan ki pi gran san yo pa amelyore siviv retin. Sèl aksyon efikas pre-lopital la se mete pasyan an plat sou do epi rele 911 / 112 / 999 pou transpò imedya Stroke Center.

Kòz Espesyal nan Adilt ki poko gen 50 an: Diseksyon entèn atè carotid¶

Si yon adilt ki pi piti (ki gen laj 20 a 50 an) devlope toudenkou pèt vizyon monokulèr oswa amaurosis fugax, mande si yo gen doulè nan kou, yon tèt fè mal sou yon sèl kote, oswa doulè nan figi, epi tcheke po je yo ak pupil yo nan yon limyè pa: - Yon chire nan pawa enteryè atè carotid entèn nan kou a (Diseksyon atè carotid entèn), souvan deklanche pa koutfwèt koutfwèt lè w, yoga hyperextension, manipilasyon kiwopratik, leve lou, oswa touse vyolan, detire fib nè senpatik yo ki vlope ozalantou miray deyò a nan atè carotid la. - Sa a pwodui Sendwòm Horner ipsilateral (yon po je anwo yon ti kras tonbe [ptoz] ak yon elèv ki pi piti [myoz] sou menm bò ak doulè nan kou a) ansanm ak anboli retin oswa serebral. Imedyat CT anjyografi (CTA) nan tèt la ak kou nan depatman ijans la konfime disseksyon an.

Kondisyon 2: Amaurosis Fugax (pèt vizyon monokulèr pasajè / TIA retin)¶

Poukisa "vizyon retounen nan nòmal nan 5 minit" se toujou yon ijans 911 / 112 / 999¶

Amaurosis fugax ("fènwa epechel") rive lè yon fragman kolestewòl (yon plak Hollenhorst) oswa yon mikwo-kaulo plakèt-fibrin kase soti nan yon plak ki nan atè carotid entèn la nan kou a (oswa nan kè a nan fibrilasyon atriyal), rete yon ti tan nan atè retin santral la, epi answit 2 kase 1 apa. - Pasyan yo dekri li kòm "yon lonbraj fenèt nwa ki rale san pwoblèm desann sou YON JE" jiskaske je a gri oswa nwa, ki dire 3 a 10 minit, ak Lè sa a, leve tounen jiska 100 pousan nòmal. - Pyèj la: Paske vizyon retounen nan nòmal apre 5 minit ak zewo doulè, anpil moun bwose li kòm yon fatig je oswa yon migrèn epi rete lakay yo. - Reyalite a: Amaurosis fugax se yon Atak Iskemik Transient Retin (TIA). San evalyasyon lopital ijans, terapi antiplakèt doub (aspirin + klopidogrel), terapi statin gwo entansite, ak ijan endonterektomi karotid oswa stenting (si rediksyon karotid la se \(70\%\text{ rive }99\%\)), pwochen kayo ki kase èdtan an pita, ka bouche parazis serebral la diskou.

Ki jan yo di Amaurosis Fugax apa de yon benign Migrèn vizyèl Aura oswa Papilledema¶

Kondisyon 3: Arterit selil jeyan (GCA / Arterit tanporèl) nan adilt ki gen laj 50 an oswa plis¶

Poukisa atèrit selil jeyan se kòz ki pi prevni nan avèg total bilateral¶

Giant Cell Arteritis (GCA), ke yo rele tou Temporal Arteritis, se yon vaskulit granulomatoz otoiminitè nan atè mwayen ak gwo ki rive sèlman nan adilt ki gen laj 50 ane oswa plis (pik ant laj 70 ak 85).

Nan GCA, selil T iminitè yo ak selil jeyan yo enfiltre miray branch ekstrakranyen nan atè karotid ak vètebral yo: - Miray atè a gonfle anndan (ipèplasi entim) jiskaske kanal santral la fèmen. - Lè oklizyon enflamatwa sa a frape kout atè silyè dèyè yo oswa atè santral retin, tèt nè optik la mouri nan grangou oksijèn toudenkou (Ateritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy [A-AION]), kite je a konplètman nwa nan plis pase 50 pousan nan ka yo. - Revèy "Fellow Eye" la: Yon fwa premye je a pèdi vizyon nan GCA, premye je sa a raman refè vizyon enpòtan. Sepandan, si yon gwo dòz kortikoterapi an reta, 30 a 50 pousan nan pasyan yo soufri yon atak ki idantik nan DEZYÈM je yo (rès) nan lespas 24 èdtan jiska 7 jou, sa ki kite yo avèg pou tout tan nan tou de je yo. GCA ki pa trete ka anflame tou vètebral ak entèn karotid atè yo (kastroik) ak atè ** ** ** ** ak ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ) (koze diseksyon aortik).

Ranpli lis verifikasyon sentòm drapo wouj pou atèrit selil jeyan (laj \(\ge 50\))¶

Paske 20 pousan nan pasyan ki gen pèt vizyèl nan GCA gen "GCA occult" (minim maltèt, ak sèlman machwè sibtil oswa sentòm sistemik), tcheke chak atik sou lis sa a nan nenpòt adilt ki gen plis pase 50 ak yon chanjman vizyèl:

• 1. Kladikasyon machwa (Sentòm ki pi espesifik nan GCA, prezan nan - 50%): Mande pasyan an: "Lè ou moulen manje ki moulen tankou vyann oswa pen kwout pou 1 a 2 minit, èske misk machwè ou oswa lang ou kòmanse fè mal, kranp, oswa santi w fatige, kidonk ou oblije sispann moulen epi repoze?" Sa rive paske machwar yo ap bay ** ak maskil nan atè**. diminye pa arterit, sa ki lakòz iskemi nan misk fè egzèsis.
• 2. Nouvo Maltèt Lokalize (Prezante nan 70% a 80%): Yon nouvo doulè batman, raz, oswa boule sou youn oswa toude tanp, fwon an, oswa dèyè tèt nan yon granmoun ki pi gran.
• 3. Sansiblite po tèt la ak atè tanporèl anòmal: Bwose cheve, repoze tèt la sou yon zòrye, oswa mete linèt santi w fè mal sou po tèt la. Pase yon dwèt dousman sou atè tanporèl sifas (devan zòrèy la ak anlè tanp lan) revele yon atè epè, nodilè, sansib ak yon batman fèb oswa absan.
• 4. Siy Avètisman Vizyèl Premonitor: Brèf 5 minit òneman gradyasyon (amaurosis fugax) oswa diplopi pasajè (vizyon doub, prezan nan 10% a 15%) ki te koze pa iskemi nan misk je yo.
• 5. Polymyalgia Rheumatica (PMR) ak Sentòm Konstitisyonèl (Prezante nan 40% a 50%): Simetrik rèd maten ak doulè nan tou de zepòl, kou, ak ranch ki dire plis pase 45 minit apre reveye, akonpaye pa **lafyèv ki ba, swe lannwit, anoreksi, oswa pèt pwa san entansyonèl.

Pwotokòl Ijans Lopital pou sispèk atèrit selil jeyan¶

Dapre direktiv pratik klinik yo nan American College of Rheumatology (ACR), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR), ak British Society for Rheumatology (BSR): 1. Kòmanse Gwo Dòz Corticosteroids IMEDYATMAN Sou Sispèk Klinik (Anvan Biopsie oswa Laboratwa retounen): - Si NENPÒT sentòm vizyèl yo prezan (pèt vizyon, amaurosis fugax, oswa vizyon doub): Administre methylprednisolone nan venn \(500\text{ a }1,000\text{ mg}\) IV pa jou pou 3 jou konsekitif, ki te swiv pa gwo dòz prednisolon oral (\(1\text{0}\)\text{0}\(\text{0}\), tipikman, \(8}{0} jou. mg}\) chak jou) ak konsiderasyon tocilizumab. - Si sentòm GCA kranyal yo prezan SAN sentòm vizyèl ankò: Kòmanse prednisone oral \(40\text{ rive }60\text{ mg}\) chak jou imedyatman. 2. **Pa janm retade estewoyid ap tann yon byopsi atè tanporèl oswa ultrason: ** Chanjman enflamatwa yo ak selil jeyan andedan miray atè tanporèl la pèsiste pou 10 a 14 jou apre yo fin kòmanse gwo dòz estewoyid, pandan y ap retade estewoyid nan menm 12 èdtan ka koute pasyan an je ki rete yo. 3. Tès san yo te kòmande imedyatman nan ER a: To Sedimantasyon Eritrosit (ESR), C-Reactive Pwoteyin (CRP), ak Konte San konplè (CBC) (tcheke pou reyaktif tronbositoz ak plakèt \(>400,000/}\)\text).

Script kominikasyon egzak pou 911 / 112 / 999 ak triyaj lopital¶

Paske pèt vizyon san doulè fè deyò je a parèt 100 pousan nòmal (sklera blan, korn klè), anplwaye triyaj nan lopital jeneral yo ka underestimate ijans li sof si ou itilize tèminoloji egzak konjesyon serebral ak vaskulit la:

• Pou Sispèk Okluzyon Atè Santral Retin (CRAO) Nan 4.5 èdtan:

  "Mwen bezwen yon anbilans ijans nan [Adrès egzak]. Pasyan an se yon [gason/fi] ki gen [Laj] ane [gason/fi] ki te devlope yon avèg toudenkou, konplè, san doulè nan je [gòch/dwat] nan [minit egzak nan kòmansman an]. Dapre direktiv Asosyasyon Ameriken kè a, nou sispèk yon konjesyon serebral okilè egi (konjesyon serebral okilè egi (konjesyon serebral okilè) ak bezwen transpò imedyat. Stroke Center nan fennèt tronboliz venn 4.5 èdtan."

• Pou sispèk atèrit selil jeyan (atèrit tanporèl) nan yon adilt ki gen laj 50 an plis:

  "Tyaj ijans: pasyan [Laj]-zan sa a gen yon pèt vizyon toudenkou [oswa doub vizyon / gradyasyon tanporè] nan je [gòch/dwat] akonpaye pa [nouvo maltèt tanp / sansiblite po tèt / doulè nan machwè lè moulen manje]. methylprednisolone nan venn (500 a 1,000 mg IV) KOUNYE A pou anpeche avèg pèmanan nan je parèy la."

• Pou rezoud Amaurosis Fugax (TIA retin):

  "Pasyan an se yon [Laj] ane fin vye granmoun ki te fè eksperyans yon blakawout konplè san doulè ('lonbraj fenèt') nan je [gòch/dwat la] ki dire [Nimewo] minit nan [Lè] jodi a. Menmsi vizyon an te retounen nan nòmal, sa a se Amaurosis Fugax, yon TIA retin egi, epi li mande imedyat Evalyasyon Stroke Center ak MRI atè atè yo EKG."

Kesyon yo poze souvan¶

Poukisa deyò je a parèt konplètman blan ak nòmal pandan yon konjesyon serebral okilè (CRAO) oswa atèrit tanporèl?¶

Veso sangen ki fè sifas je a parèt wouj pandan je woz oswa glokòm yo se veso konjonktival ak episcleral ki sou devan boul je a. Nan Oklizyon Santral Retinn ak Arterit Selil Giant, blokaj atè a rive byen fon anndan dèyè priz je a nan ti atè retin santral la oswa atè silyè kout dèyè nouri retin ak nè optik, kidonk devan je a rete konplètman blan epi san doulè pandan retin anndan an ap mouri grangou pou oksijèn.

Kouman pou mwen tcheke lakay mwen si vizyon toudenkou twoub nan yon sèl je (monokulèr) oswa toude je (binokilè)?¶

Lè yon sèl je toudenkou pèdi vizyon oswa devlope yon lonbraj nwa, sèvo imen an ap eseye rantre imaj nòmal ki soti nan bon je a ak imaj nwa ki soti nan je move a, sa ki fè moun nan santi kòm si tou de je yo te ale twoub oswa vètij. Toujou kouvri je gòch ou nèt ak pla men ou pou teste je dwat ou pou kont li, epi answit kouvri je dwat ou pou teste je gòch ou pou kont li; sa a imedyatman revele si wi ou non blakawout la se entèdi nan yon sèl je oswa ki afekte mwatye nan gòch oswa dwa nan tou de je.

Poukisa se doulè nan machwè lè moulen manje (machwè klodikasyon) siy avètisman ki pi enpòtan nan atèrit selil jeyan?¶

Kontrèman ak atrit temporomandibular jwenti (TMJ), ki fè mal nan moman ou louvri bouch ou oswa mòde desann sou yon bagay difisil, machwè claudication nan Giant Cell Arteritis ki te koze pa enflamasyon otoiminitè diminye atè yo ki bay san nan misk moulen ou ak lang. Paske misk yo pa ka jwenn ase oksijèn pandan egzèsis repete, machwè ou santi l byen sou premye mòde manje a, devlope yon gwo doulè kranp oswa fatig apre moulen pou 60 a 90 segonn, epi li santi l pi byen le pli vit ke ou sispann moulen; rekonèt sentòm sa a epi ale nan ER la pou estewoyid anpeche avèg toudenkou.

Si vizyon mwen te fè nwa nan yon sèl je pou 5 minit epi apre sa te tounen 100 pousan nòmal, poukisa mwen pa ka jis tann pou wè doktè je mwen semèn pwochèn?¶

Yon blakawout 5 minit san doulè nan yon sèl je (amaurosis fugax) vle di yon boul nan san oswa yon kristal kolestewòl te kase nan yon atè karotid ki retresi nan kou ou oswa nan kè ou, li bouche atè prensipal je ou a, epi answit kraze. Jiska 1 nan 4 pasyan ki gen evènman atè retin yo deja gen nouvo tach silans sou yon MRI nan sèvo, ak risk pou yon konjesyon serebral masiv, paralize pèmanans nan sèvo a pi wo pandan premye 24 a 72 èdtan yo apre epizòd avètisman sa a, ki egzije yon vizit imedya lopital Stroke Center.

Sous yo tcheke¶

• American Heart Association (AHA) ak American Stroke Association (ASA, Etazini): Jesyon Santral Retinal Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association (Mac Grory et al., Stroke 2021; etabli CRAO kòm yon ijans Code Stroke, $\le 4.5\tèks pwotokòl la nan konsèvasyon delè, 4.5 $ de dekouvèt ak dekoupaj la masaj okilè).
• American College of Rheumatology (ACR, Etazini) ak European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR): Gid Fondasyon ACR/Vasculitis 2021 ak Rekòmandasyon EULAR pou Jesyon Arterit Selil Giant (imedya IV methylprednisolone $500\tèks{ rive }1,000} $tèks pou atè vizyèl anvan jou oswa tanporèl ultrason).
• British Society for Rheumatology (BSR, Wayòm Ini) ak Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen (NICE, Wayòm Ini): Gid sou Dyagnostik ak Tretman nan Arterit selil Giant ak NICE NG128: Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s (amaurosis fugax ijan TIA).
• Akademi Ameriken oftalmoloji (AAO, Etazini): Modèl Pratik Preferans (PPP): Okluzyon atè retin ak oftalmik.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Wayòm Ini): Sèvis Oftalmik Gid: Jesyon Okluzyon Atè Retininal ak Arterit Selil Giant.

Gid ki gen rapò¶

• Pèt vizyon toudenkou, detachman retin, ak glokòm egi ang fèmen
• Rekonesans konjesyon serebral (FAST) ak repons pou ijans
• Selulit òbital, enfeksyon nan je anfle, ak tronboz sinis kavèn.
• Diseksyon aortik ak rupture anevrism aortik nan vant
• Rekonesans atak kè ak premye swen