Frakti anch ak debwatman twomatik anch: chèk newovaskilè ak imobilizasyon¶

Apre yon tonbe sou bò anch nan yon adilt ki pi gran oswa yon aksidan machin ki gen gwo enèji, kolizyon ski, oswa tonbe soti nan yon wotè, gwo lenn oswa doulè nan bounda ak yon enkapasite pou kanpe oswa leve janm la endike yon ka zo kase proximal femoral (ranch) oswa yon debwatman twomatik anch. Senpleman gade nan pwèstans repo janm blese a konpare ak janm ki pa blese a revele sa ki te pase andedan jwenti a: yon kou femoral oswa ka zo kase anch entètrokantèrik kite janm la pi kout ak wotasyon DEYÒ (wotasyon ekstèn) konsa kwen ekstèn pye a repoz plat sou tè a, tandiske yon 90 pousan deplasman twomatik. klasik soti nan yon jenou frape yon tablodbò machin) kadna janm la pile, flechi, rale atravè liy mitan an, ak vire WARD (entèn wotasyon). Paske yon tèt femoral deplwaye detire ti atè nitritif yo ki bay boul anch lan epi kraze nè syatik dirèkteman dèyè priz la, tout dislokasyon anch twomatik dwe remèt anba sedasyon nan lespas 6 èdtan pou anpeche lanmò pèmanan zo a (necrosis avasculaire) ak paralizi pye pou tout lavi. Rele nimewo lokal ijans ou imedyatman via nimewo ijans, ak revize swen chòk ki gen rapò nan estabilizasyon ka zo kase basen ak emoraji entèn, zo kase ak antors, ak rekonesans chòk ak swen.

Fè sa kounye a¶

1. Rele nimewo ijans lokal ou imedyatman (911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini). Pa janm eseye pran yon moun ki sispèk ki gen yon ka zo kase anch oswa yon debwasman anch anba bra yo pou mache ale nan yon chèz oswa machin prive; kanpe oswa trese yon krak nan kou femoral ki pa deplase ka menen pon zo ki rete a, chire veso sangen retinakulè yo ki ap manje tèt femoral la, oswa kondwi yon pwent byen file zo intertrochanteric nan yon gwo venn basen.
2. Kite janm la nan pozisyon egzak koube oswa wotasyon ou te jwenn li a epi kouvri l ak zòrye, dra woule, oswa jakèt. PA JANM eseye redrese, rale traction sou, oswa vire yon anch ki defòme nan sèn nan. Nan yon debwatman anch oswa ka zo kase nan kou femoral, fòse janm la dwat ka koupe **, syatik atè ** oswa syatik. menen kou femoral la imedyatman pandan boul la kole deyò priz la.
3. Fè "30-Second Distal Syatic Nerve and Arterial Check" sou pye a kounye a epi repete li chak 15 minit:
4. Tès Divizyon Peroneal Nè syatik la (Pi vilnerab nan Dislokasyon Hanch Posyèr): Mande pasyan an pou rale gwo zòtèy yo ak pye yo ANVAN nan direksyon nen yo (cheviy ak gwo zòtèy dorsiflexion) epi manyen tèt pye yo ak espas entènèt la ant premye ak dezyèm zòtèy yo pou konfime santi nòmal.
5. Tès Divizyon Tibial Nè syatik la: Mande pasyan an pou pouse pye yo DESANN tankou peze yon pedal gaz (plantarflexion) epi manyen pye yo.
6. Tcheke Batman Atè Distal ak Ranpli Kapilè (Enpòtan nan Dislokasyon Hanch Antérieur ak Frakti): Santi batman an sou vout anwo pye a (atè dorsalis pedis) ak dèyè zo anndan cheviy la (atè tibial posterior), epi peze yon zong pou verifye koulè woz retounen nan 2 segonn. Konpare chalè po a ak pye ki pa blese a.
7. Si pasyan an pa ka rale pye yo/gwo zòtèy yo LEVE (piye tonbe) OSWA si pye a pal, frèt oswa san batman: Di moun k ap voye 911 / 112 / 999 la ak paramedik yo imedyatman ke gen yon **defisi neurovaskilè egi (paralezi nè syatik oswa konpwomi femoral) ** ki mande sant rediksyon atè epedik oswa rediksyon imedya.
8. Kenbe pasyan an cho ak dra anba ak sou kò yo pou anpeche ipotèmi kondiktif. Granmoun ki tonbe sou mozayik twalèt frèt, garaj beton, oswa pave deyò pèdi tanperati debaz kò a rapidman nan etaj la, ki pwovoke yon letal koagulopati ipotèmik ki vin pi grav senyen entèn nan yon ka zo kase anch oswa basen.
9. Kenbe pasyan an konplètman anyen nan bouch (NPO: zewo manje, zewo dlo, ak zewo grenn doulè oral). Yon debwatman twomatik anch mande imedya pwofon sedasyon pwosedi venn (oswa anestezi jeneral nan sal operasyon an) nan kèk èdtan, ak yon ka zo kase anch mande pou fiksasyon chirijikal nan 24 a 48 èdtan; manje oswa dlo nan vant lan reta anestezi oswa ogmante risk pou aspirasyon.
10. Tcheke si gen chòk nan tèt konkouran, itilizasyon diluant san, ak kòz medikal kache nan sezon otòn la. Mande poukisa moun nan tonbe (vètij, doulè nan pwatrin, nwasi, oswa twonpe) epi tcheke si yo pran antikoagulan (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, oswa clopidogrel), oswa kòm yon fraktire subtrochaneric. 2.0 lit (2 a 4 pent) san** anndan misk kwis yo.

Pyebwa Desizyon: Pwèstans janm vizyèl ak triyaj newovaskilè nan chòk anch egi¶

flowchart TD
    Start["Gwo doulè nan anch, nan lenn oswa nan bounda + Enkapasite pou pote pwa apre tonbe oswa aksidan"] --> PostureCheck{"Enspekte pwèstans janm ak wotasyon an konpare ak janm ki pa blese a"}

    PostureCheck -->|"Janm KORTISSE ak Wotasyon DEYÒ (Wotasyon Eksteryè, Pye Lonje dwèt sou Bòt) OSWA Aliyman ki sanble nòmal ak Doulè sou Tap Talon Axial / Log-Roll"| FractureOrAnt{"Eske se te yon tonbe nan yon granmoun ki pi gran/chaj axial, OSWA yon chòk wotasyon ekstèn fòse ak janm lajè?"}

    FractureOrAnt -->|"Otòn / Chaj axial (janm kouche plat sou kabann, vin pi kout ak wotasyon deyò)"| HipFracture["SISPEK FEKTI PWOKSIMAL FEMUR (HANCH) (Femoral Neck, Intertrochanteric, oswa Subtrochanteric): 1. Imobilize plat ak zòrye ant jenou; ZERO ap mache. 2. Siveye pèt san kache (1 a 2 L nan ka zo kase ekstrakapsulè). 3. Transpò nan Lopital pou radyografi (oswa MRI si ka zo kase occult) & Operasyon nan 24 a 48 èdtan."]

    FractureOrAnt -->|"Anlèvman fòse ki gen gwo enèji + wotasyon ekstèn (Hanch yo kenbe lajè sou yon bò, wotasyon deyò, boul nan tèt femoral palpab nan lenn)"| AntDislocation["DEPLAKSYON ANVAN HANCH (10% nan dislokasyon): 1. Tcheke Femoral Atè / Dorsalis Pedis Pulse & Nè Femoral (Kwad / Sansasyon Entèn Ti towo bèf) IMEDYAT. 2. Pad nan pozisyon yo te jwenn; ZERO redresman. 3. Rele 911 / 112 / 999 pou rediksyon fèmen nan < 6 èdtan."]

    PostureCheck -->|"Janm yo KORTISSE, flechi, rale sou liy mitan (ADDUCTED), ak vire WÒD AN (Wotasyon Entèn, jenou/zòtèy pwente anndan)"| PostDislocation["DEPLAKSYON HANCH POSTERIÈ (90% dislokasyon natif natal ak pwotèz, pa egzanp, enpak sou jenou Dashboard): 1. Teste NÈ SSYAT imedyatman (Èske pasyan an ka rale gwo zòtèy/pye LEVE?). 2. Pad jenou / kwis nan pozisyon egzak koube; PA JANM aplike atèl traction. 3. Rele 911 / 112 / 999 -> Ijans Fèmen Rediksyon nan < 6 èdtan pou anpeche Necrosis Avasculaire (AVN)."]

Fizyopatoloji: rezèv san nan jwenti anch lan ak poukisa revèy 6 èdtan an enpòtan¶

1. Pwovizyon san retrograde nan tèt femoral la¶

Kontrèman ak pifò zo nan kò a ki resevwa sikilasyon san jenere soti nan atachman misk ki antoure, boul la nan jwenti anch lan (tèt femoral la) chita konplètman anndan kapsil fib ki etranj nan priz anch lan (entrakapsulè), ki kouvri ak Cartilage atikilè ki pa gen okenn atachman nan misk: - Nan granmoun, ligamentum teres atè (atè foveolaire) nan pwent boul la pote prèske zewo sikilasyon san ki gen sans (mwens pase 5 a 10 pousan). - Olye de sa, plis pase 90 pousan nan san ki kenbe tout tèt femoral la vivan soti nan yon bag vaskilè delika nan baz la nan kou femoral la ki te fòme pa Medyal ak Lateral Femoral Circumflex Artères (branch nan femoral la pwofon / atè femoral fon). - Soti nan Medyal Femoral Circumflex Artery, ti branch monte ki rele atè retinakulèr (atè epifiz lateral Trueta) monte anlè (retwograd) sou sifas deyò kou femoral la, pèse kapsil la pou nouri bòl ki pote pwa nan tèt femoral la.

2. Poukisa Frakti Entrakapsulè ak Dislokasyon Hanch lakòz Necrosis Avasculaire (AVN)¶

Konprann ti atè retinakulè sa yo kole sou kou femoral la eksplike tout estrateji ijans nan chòk anch: - Nan yon dislokasyon anch twomatik (posyèr oswa anteryè): Lè boul femoral la rache vyolans soti nan priz acetabular la, ligamentum teres la kase nèt epi atè retinakulè yo nan kou femoral la lonje, pliye, ak konprese sou rebò priz la. - Fenèt siviv 6 èdtan: Etid klinik òtopedik yo pwouve ke si yon anch natif natal ki disloke tounen nan priz li nan 6 èdtan apre aksidan an, pousantaj Necrosis avasculaire (AVN / Osteonecrosis nan tèt femoral la) se sèlman 5 a 10 pousan. Si rediksyon an reta pi lwen pase 6 èdtan, pousantaj lanmò pèmanan nan zo ak efondreman jwenti monte nan 40 a plis pase 50 pousan, sa ki egzije yon ranplasman total anch menm nan yon pasyan 20-zan. - Nan yon Frakti nan kou Femoral Entrakapsulè ki Deplase (Sous-Kapital oswa Transsèvikal): Yon liy ka zo kase ki fann atravè kou femoral la andedan kapsil jwenti a koupe atè retinakul yo an mwatye. Menm pi mal, si ka zo kase a ki pa deplase (veso retinakulèr toujou entak), senyen andedan kapsil jwenti ki sere, entak la kreye yon taponad entrakapsulè ki toufe koule venn ak atè jiskaske operasyon dekonprese oswa fiks. - Nan yon Frakti Hanch Ekstrakapsulè (Entètrokantèrik oswa Subtrochanterik): Paske liy ka zo kase a chita deyò ak anba kapsil jwenti anch lan atravè zo vaskilè ki rich ant pi gwo ak pi piti trochantè yo, rezèv san nan tèt femoral la rete entak (AVN ra). Sepandan, paske ka zo kase a andeyò kapsil la san anyen pa tapone senyen an, yon ka zo kase entètrokantèrik oswa subtrokantèrik senyen lib nan tisi mou kwis la (pèdi 1,000 a 2,000 mililit san), sa ki mete pasyan granmoun aje yo ak moun ki sou diluant san yo nan ** oswa imedyatman. chòk**.

3. Poukisa dislokasyon po anch yo kraze nè syatik (10% a 20% ensidans)¶

Nè syatik (nè ki pi epè nan kò imen an, ki pote L4, L5, S1, S2, ak S3 fib ki kontwole paralize yo ak chak misk ki anba jenou an) sòti nan basen an nan pi gwo antay syatik la epi li kouri dirèkteman atravè do a (mi dèyè) nan priz anch la. - Lè jenou yon chofè oswa yon pasaje frape nan tablodbò a pandan yon aksidan machin devan pandan ke anch lan bese ak adductive, femoral la aji tankou yon belye, kondwi tèt femoral la tou dwat bak nan kapsil dèyè a (e souvan koupe yon ti moso nan mi acetabular posterior la) dwat sou **nè syatik la. - Ekiz anatomik (Poukisa Divizyon Peroneal la soufri premye): Anndan kòf nè syatik prensipal la nan anch lan, pakèt nè yo deja separe nan divizyon peroneal komen (fibular) (ki chita plis lateralman ak supèrfisyèl, mare byen sere nan tou de divizyon syatik la ak divizyon syatik labik) chita plis medialy epi li gen plis kanson). Se poutèt sa, yon dislokasyon anch dèyè prèske toujou domaje divizyon peroneal an premye, sa ki lakòz gout egi pye (enkapasite pou leve pye a oswa gwo zòtèy anlè) ak pèt sansasyon sou tèt pye a, menm lè divizyon tibyal la (lwenye pye a desann) toujou ap travay.

Mèt konparezon klinik: Ki jan pwèstans janm diferansye 4 blesi anch egi yo¶

Nan sèn nan yon aksidan oswa nan bay triyaj ijans la, enspekte janm pasyan an kouche sou tè a oswa kabann anvan ou manyen yo:

Pyèj klinik espesyal: "Occult" oswa Frakti Hanch ki afekte (Mache sou yon anch kase)¶

Èske yon moun ka gen yon anch kase si li toujou kapab kanpe, fè kèk etap douloure, epi li gen yon janm ki pa pi kout oswa vire deyò? - WI (5 a 10 pousan nan tout ka zo kase anch). Nan yon Garden Etap I Enkonplè oswa Valgus-Enpak Femoral Neck Fracture (kote de sifas zo kase yo bloke byen sere youn nan lòt tankou de kòn krèm glase) oswa yon ka zo kase estrès ki pa deplase, janm la sanble 100 pousan nan klinik la nòmal ak wotasyon nan twalèt la nan klinik la nòmal. 2 a 3 jou ap plenyen sèlman pou "yon misk lenn ki rale" oswa "doulè jenou san rezon" (paske nè obturator bay tou de kapsil anch lan ak jenou anndan an, patoloji anch souvan lakòz doulè refere yo santi sèlman nan jenou an). - ** Danje pou mache sou yon ka zo hanch ki afekte yo : ** Si yo rate yon ka zo femoral ki afekte oswa kache epi pasyan an kontinye pote pwa lakay li, sifas zo ki afekte yo glise toudenkou (deplasman segondè). Glise sa a konvèti yon ka zo kase senp ki ta ka ranje nan 20 minit ak twa ti vis perkutane (konsève pwòp boul anch natirèl pasyan an) nan yon ka zo kase konplètman deplase ak veso sangen chire ki mande pou yon gwo emiarthroplasty oswa ranplasman total anch. - Kouman pou teste sispèk frakti anch kache + Règ MRI: 1. Tès Gentle Heel-Strike (Chajman Axial) ak Log-Roll la: Si yon pasyan granmoun aje tonbe epi li plenyen pou doulè nan lenn, kwis oswa jenou malgre yon pozisyon nòmal nan janm, pa janm mande yo kanpe. Avèk pasyan an kouche plat, dousman woule janm la dekontrakte anndan ak deyò tankou yon boutèy demi lit (Tès Log-Roll, manèv egzamen fizik ki pi espesifik pou patoloji anch entra-articular) oswa frape anba talon an alalejè nan direksyon anch lan. Doulè nan lenn byen file endike yon ka zo kase anch jiskaske pwouve otreman. 2. Poukisa Radyografi Plain yo manke 2 a 10 pousan nan ka zo hanch yo: Estanda basen anteroposterior (AP) ak reyon X ranch lateral kwa tab yo manke jiska 2 a 10 pousan nan kou femoral ki pa deplase oswa osteyoporotik ak ka zo kase entètrokantèrik. 3. Obligasyon Gid Klinik (AAOS & NICE): Si yon pasyan gen doulè nan anch, lenn, oswa kwis ki pèsistan oswa li pa ka sipòte pwa apre yon tonbe epi premye radyografi anch yo parèt "nòmal," PA dwe voye yo lakay pou mache sou li. Tès estanda lò a se yon MRI imedyat ki pa kontras nan anch lan (100 pousan sansib pou èdèm mwèl zo kache ak liy ka zo kase trabekulèr) oswa yon rezolisyon segondè CT eskanè anch la si MRI pa disponib oswa kontr.

Dislokasyon Natif ak Pwotetik Ranplasman Hip Total (THA).¶

1. Dislokasyon Hanch natif natal (Ijans twomatik ki gen gwo enèji)¶

Paske priz natirèl anch adilt la byen fon, ranfòse pa epè ligaman iliyofemoral Bigelow (ligaman ki pi fò nan kò imen an), epi ki antoure pa misk fesyè ak iliopsoas pwisan, dislokasyon yon anch natirèl mande pou yon gwo fòs vyolan (yon aksidan machin gwo vitès, ekspilsyon motosiklèt, yon grèv pyeton oswa yon bilding tonbe): - 95 pousan nan pasyan ki gen yon dislokasyon anch twomatik natif natal yo gen yon gwo chòk konkouran Blesi: Toujou tcheke pou blesi jenou ipsilateral (chire ligaman kwazman dèyè, ka zo kase patellar, oswa ka zo kase femoral la ki soti nan enpak tablodbò a; sonje ke yon konkouran ipsilateral femoral pozasyon ka zo kase wotasyon anch klasik, ka zo kase anch entèn). 50 pousan nan dislokasyon anch yo dwe rate okòmansman lè yon ka zo kase femoral prezan), ka zo kase basen, senyen anndan vant, oswa chòk nan pwatrin/tèt. - Poukisa Pre-Rediksyon X-Ray / CT Gen pwoblèm anvan yo rale sou yon hanch natif natal: Anvan yo fè rediksyon fèmen anba sedasyon pwofon (itilize manèv Alllis, manèv Captain Morgan, oswa East Baltimore Lift), doktè yo jwenn yon radyografi rapid AP basen pou asire ke pa gen okenn ka zo kase femoral. Si yon doktè rale ak fòs sou yon anch ki deplase ki gen tou yon fant cheve nan kou femoral la, kou femoral la kase nèt, kite tèt femoral ki mouri a bloke andedan bounda a epi ki egzije sovtaj chirijikal ouvè. - **Obligasyon CT Scan apre rediksyon: ** Apre chak dislokasyon anch natif-natal yo tounen nan plas li, yon tranch mens TC basen obligatwa pou tcheke fragman zo andedan-atikilye ki anprizone andedan espas jwenti a (ki pral moulen Cartilage a si yo pa retire) epi evalye gwosè nenpòt ka zo kase **chirijikal plat la.

2. Dislokasyon Pwotetik Atroplasti Hanch Total (THA) (Ijans Pozisyonèl Ba Enèji)¶

Kontrèman ak yon anch natif natal, yon pasyan ki te deja gen yon Ranplasman Hip Total (Total Hip Arthroplasty, THA) te gen yon ensize kapsil jwenti natirèl yo epi ranplase yo ak yon pi piti boul metal/seramik ak revètman priz an polietilèn. Apeprè 1 a 3 pousan nan ranplasman anch prensipal (ak jiska 10 a 15 pousan nan ranplasman anch revizyon) disloke, anjeneral ak fòs minimòm ki ba enèji: - Apwòch Posterior THA Dislokasyon (Ki pi komen): Rive lè pasyan an pliye pou pi devan nan ren an pase 90 degre (flèksyon anch pwofon) pandan y ap kwaze janm yo (adiksyon) oswa trese jenou yo anndan (wotasyon entèn), tankou lonje dwèt pou mare yon soulye, chwazi yon objè nan yon chèz ba pandan y ap chita nan yon twalèt ki ba. Kadna janm yo pi kout, flechi, adiksyon, ak entèn wotasyon. - Deplasman THA Apwòch Anteryè: Rive lè pasyan an pwolonje anch li an bak pandan y ap vire pye yo deyò (tankou fè yon bak oswa woule nan kabann). Janm yo fèmen ** ekstèn wotasyon ak kidnape **. - Diferans nan Ijans: Paske yon metal pwotèz oswa boul seramik gen zewo selil zo vivan oswa rezèv san, necrosis avasculaire (AVN) pa ka rive nan yon dislokasyon anch pwotèz. Sepandan, yon pwotèz disloke toujou lakòz gwo doulè, ka detire nè syatik oswa femoral la, epi li vin pi difisil pou redwi fèmen kòm spasm nan fesye ak kwis misk yo sou èdtan, kidonk transpò anbilans rapid pou sedasyon pwosedi venn ak rediksyon fèmen nan Depatman Ijans la toujou obligatwa.

Jesyon ijans lopital la: Fascia Iliaca blòk nè ak fenèt chirijikal 24 a 48 èdtan.¶

1. Kontwòl Doulè Pre-Operasyon San Delirium Opyoid: Blòk Lòj Fascia Iliaca a¶

Nan granmoun aje ki gen yon anch kase, bay plizyè dòz morfin, idromòfon oswa fentanyl nan venn nan Depatman Ijans souvan deklanche delirium lopital egi, depresyon respiratwa, kè plen, ak retansyon pipi, pandan y ap kite anch lan gwo douloure chak fwa yo deplase pasyan an sou yon tab radyografi oswa yon kabann. - Modèn Gold Standard (AAOS, NICE, & Gid ACEP): Touswit apre yo konfime yon ka zo kase anch nan Depatman Ijans, doktè ijans oswa anestezi yo fè yon **ltrason-gide Fascia Iliaca Compartment Block (FICB) oswa nè femoral / PENG (gwoup nè perikapsulè) (gwoup nè perikapsulè) (blòkasyon lokal) lè l sèvi avèk yon blokaj alontèròptik. bupivakayin). - Nan 15 minit, blòk nè rejyonal la angoudi branch nè femoral, lateral femoral la ak obturator ki bay anch kase a, soulaje 80 a 90 pousan doulè ka zo kase pou 12 a 24 èdtan san yo pa twoub sèvo pasyan an oswa jete to respirasyon yo.

2. Poukisa Operasyon Frakti Hanch Nan 24 a 48 èdtan sove lavi¶

Istorikman, pasyan ka zo kase anch granmoun aje yo te kenbe plat nan kabann nan traction pou jou pandan y ap sibi otorizasyon medikal long. Esè entènasyonal ki pi enpòtan yo pwouve ke chak reta 24 èdtan pi lwen pase 48 èdtan nan fè fiksasyon anch chirijikal oswa artroplasti ogmante siyifikativman mòtalite 30 jou ak 1 ane akòz kat konplikasyon letal nan imobilizasyon kabann: 1. Anbolis poumon ak tronboz venn pwofon (DVT) soti nan staz venn ak ipèkoagulabilite chòk-induit. 2. Aspirasyon lopital ak nemoni ipostatik nan enkapasite pou chita dwat epi touse pwofondman. 3. Ilsè pou presyon sakral ak talon ki enfekte (buril) Ki mennen nan sepsis. 4. ** Delirium egi ak dekondisyone irevokabl / gaspiye nan misk.**

Se poutèt sa, estanda òtopedik entènasyonal yo (NICE CG124 nan UK a ak AAOS nan peyi Etazini an) trete ka zo kase anch jeryatrik kòm yon priyorite chirijikal ijan ki opere sou nan 24 a 36 èdtan apre admisyon pou pasyan an ka kanpe epi pote pwa ak terapi fizik nan denmen maten.

3. Ranvèse diluant san (antikoagulant) anvan operasyon ka zo anch¶

Si pasyan an pran yon diluant, di ekip triyaj sal ijans lan non egzak medikaman an ak lè egzak dènye grenn lan te vale: - Warfarin (Coumadin): Ranvèse rapidman ak Vitamin K nan venn (\(5\text{ to }10\text{ mg}\) IV) ak 4-Factor Prothrombin Complex Concentre (4F-PCC) si operasyon ijan nesesè nan kèk èdtan, vize yon \(\text{INR} < 1.5\). - Inibitè Faktè Xa Dirèk (Apixaban [Eliquis], Rivaroxaban [Xarelto], Edoxaban): Nivo dwòg yo klè sou 24 a 36 èdtan ak fonksyon ren nòmal, oswa yo ka ranvèse nan emoraji ki menase lavi ak Andexanet alfa oswa 4F-PCC. - Inibitè tronbin dirèk (Dabigatran [Pradaxa]): Ranvèse rapidman nan kèk minit lè l sèvi avèk fragman antikò monoklonal espesifik Idarucizumab (Praxbind). - Asid traneksamik (TXA, \(1\text{ g}\) IV): Yo administre regilyèman pandan operasyon ka zo kase anch pou diminye pèt san perioperativ ak bezwen transfizyon.

Nimewo ijans rejyonal yo ak pwotokòl ajans yo¶

• Etazini ak Kanada: Fè 911. Dapre direktiv American College of Surgeons (ACS) ATLS ak American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) direktiv yo, dislokasyon anch twomatik yo transpòte dirèkteman nan yon Sant Chòk pou rediksyon fèmen nan \(<6\text{ èdtan}\), pandan y ap ka zo kase anch jeryatrik antre rapid **Orthogeriatric anch ko-manajman ** operasyon nan 24 a 48 èdtan).
• Wayòm Ini: Fè 999 (oswa 112). Dapre NICE Gid Klinik CG124 (Hip Fracture: Management) ak National Hip Fracture Database (NHFD) Pi bon Pratik Tarif, chak pasyan ka zo kase anch dwe resevwa analgesi imedyat (ki gen ladan evalyasyon blòk nè fasya iliaca), evalyasyon orthojeryatrisyen jwenti, ak operasyon nan **jou, 3 èdtan, oswa ** jou apre admisyon.
• Inyon Ewopeyen an: Fè 112. Swiv EFORT (Federasyon Ewopeyen an Asosyasyon Nasyonal Òtopedik ak Tromatoloji) direktiv pou swen rapid ka zo kase anch ak rediksyon imedya debwatman anch natif natal.
• Ostrali ak Nouvèl Zeland: Fè 000 nan Ostrali oswa 111 nan Nouvèl Zeland. Swiv Ostralyen ak New Zeland Hip Fracture Registry (ANZHFR) Estanda Swen Klinik (evalyasyon doulè ak blòk nè nan lespas 30 minit apre ED rive, operasyon nan 48 èdtan).
• Lend ak Azi-Pasifik: Fè 112 nan peyi Zend, 119 nan Japon ak Kore di Sid, oswa 995 nan Singapore. Mande yon anbilans ak yon scoop stretcher oswa matla vakyòm pou pasyan an ka leve atè a orizontal san yo pa koube oswa wotasyon jwenti anch ki blese a.

Gade nimewo ijans pou tout nimewo dispatch ijans entènasyonal yo.

Kesyon yo poze souvan¶

Ki jan mwen ka di jis lè w gade janm yon moun apre yon tonbe si yo kase anch yo oswa si yo debloke anch yo?¶

Gade nan ki fason jenou an ak pye nan janm blese a ap montre konpare ak janm la bon. Nan prèske tout **ranch ki kase (kou femoral oswa ka zo kase entètrokantèrik)**, janm la kouche dwat deyò, sanble 2 a 4 santimèt pi kout, epi woule **DEYÒ (wotasyon ekstèn)** konsa kwen deyò pye a repoze sou planche a. Nan 90 pousan nan **ranch ki deplase (debwatman anch dèyè)**, anch lan ak jenou yo pliye, rale anndan atravè lòt janm la, epi yo vire **ANNWARD (entèn wotasyon)** pou jenou an ak zòtèy yo montre nan direksyon janm opoze a.

Èske yon moun ka toujou gen yon anch kase si li ka leve kanpe epi mache nan twalèt la apre yo fin tonbe?¶

Wi; apeprè 5 a 10 pousan nan ka zo kase anch yo se **valgus-impacted oswa ki pa deplase ka zo kase estrès** kote pwent zo kase yo kwense byen ansanm andedan kapsil jwenti a. Moun nan ka toujou ap limp alantou pandan plizyè jou epi li ka sèlman santi doulè nan lenn yo oswa jenou anndan yo. Sepandan, mache sou yon ka zo kase anch ki afekte se trè danjere paske yon sèl misstep ka fè pwent zo yo glise apa nèt, chire rezèv san an nan boul la anch ak vire yon senp pwosedi vis-fixation nan yon ranplasman anch konplè.

Poukisa yon ka zo kase anch ka lakòz doulè nan jenou an lè pa gen anyen ki mal ak jenou an?¶

**Nè obturator** ak **nè femoral** voye branch sansoryèl nan tou de kapsil enteryè jwenti anch lan ak kapsil po ak jwenti sou devan jenou an. Paske sèvo a pataje chemen fil elektrik sansoryèl sa yo, pasyan an santi souvan iritasyon oswa yon ka zo kase anndan jwenti anch lan sèlman kòm yon gwo doulè nan jenou yo (**ki refere doulè jenou**). Chak timoun, adolesan (ki gen epifiz femoral kapital ki glise), oswa granmoun aje ki gen doulè nan jenou san rezon apre yon glise dwe fè **anch yo egzamine ak radyografi**.

Poukisa se 6 èdtan delè majik la pou mete yon anch natirèl ki deplase tounen nan priz li?¶

Lè boul jwenti anch natirèl ou a (tèt femoral la) frape soti nan priz li, ti atè retinakul ki monte nan kou femoral la ki kenbe zo a vivan yo lonje sere epi yo fèmen. Rechèch òtopedik montre ke si anch lan dousman tounen nan plas anba sedasyon **nan 6 èdtan**, sèlman apeprè 5 a 10 pousan nan pasyan devlope lanmò zo (**necrosis avasculaire, oswa AVN**); si anch lan rete debloke pou **plis pase 6 èdtan**, risk pou tèt femoral la mouri ak efondre nan 2 pwochen ane yo sote pi wo pase 40 a 50 pousan.

Poukisa paramedik yo te tcheke si mwen te kapab rale gwo zòtèy mwen anlè nan nen mwen apre aksidan machin mwen an?¶

Rale gwo zòtèy ou ak pye anlè nan direksyon shin ou (**dorsiflexion**) se kontwole pa **divizyon peroneal nè syatik la**. Paske nè syatik la kouri dirèkteman dèyè miray ranpa a nan priz anch lan, yon dislokasyon anch posterior (ki soti nan jenou ou frape tablodbò a) fè aksidan tèt la femoral dirèkteman nan nè a syatik nan 10 a 20 pousan nan viktim yo. Tcheke si ou ka leve gwo zòtèy ou epi santi tèt la nan pye ou di ekip chòk la imedyatman si nè syatik la ap kraze pa anch ki debloke.

Konbyen san yon moun ka pèdi anndan yon anch kase san yon sèl gout san parèt sou po a?¶

Pandan ke yon ka zo kase byen wo andedan kapsil jwenti sere a (yon ka zo kase nan kou femoral intracapsulaire) sèlman gen plas pou senyen apeprè 50 a 150 mililit anvan presyon kapsil sispann li, yon **ka zo kase ekstrakapsulè** ki pi ba anba sou trokantè yo oswa femoral anwo (**entètrokantèrik oswa subtrochanterik ka zo kase**) senyen nan konpaksyon mas misk yo lib. Yon pasyan ka pèdi **1.0 a 2.0 lit (2 a 4 pent) san** andedan kwis li, prèske 30 a 40 pousan nan volim total san yon moun ki granmoun aje, ki mande pou siveyans byen pou po pal, batman kè rapid, ak chòk ipovolemik.

Gid ki gen rapò¶

• Estabilizasyon ka zo kase basen ak kontwòl emoraji entèn yo
• Zo kase, ka zo kase, ak antors
• Deplase zepòl, rotul, ak imobilizasyon jwenti
• Rekonesans chòk ak swen ijans

Sous ak konsèy ofisyèl yo¶

• Akademi Ameriken pou Chirijyen Òtopedik (AAOS, Etazini): Jesyon Frakti Hanch nan Granmoun ki pi Aje: Gid Pratik Klinik ki baze sou prèv (mandasyon MRI pou ka zo kase kache, blòk nè rejyonal pre-operasyon, distribisyon chirijikal nan 24 a 48 èdtan, ak pwotokòl tranekzamik asid/VTE).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Wayòm Ini): Hip Fracture: Management (Clinical Guideline CG124) ak British Orthopaedic Association Standards for Trauma (BOAST): The Care of the Older or Frail Patient with a Fracture.
• Kolèj Ameriken pou Chirijyen (ACS, Etazini) Komite sou Chòk: Manyèl Kou Elèv nan Sipò Viv Chòk Avanse (ATLS) (Fenèt rediksyon AVN 6 èdtan twomatik Hip, evalyasyon syatik ak femoral neurovasculaire, ak kontr atèl traction nan blesi anch/basen).
• Rejis Ostralyen ak Nouvèl Zeland pou Frakti Hanch (ANZHFR) ak Komisyon Ostralyen pou Sekirite ak Kalite Swen Sante: Estanda Swen Klinik pou Frakti Hanch.
• Asosyasyon Chòk Òtopedik (OTA): Gid Pratik Klinik pou Frakti Neck Femoral ki gen gwo Enèji ak Dislokasyon Hanch Natif.