උකුල් අස්ථි බිඳීම සහ කම්පන සහගත උකුල් විස්ථාපනය: ස්නායු වාහිනී පරීක්ෂාවන් සහ නිශ්චල කිරීම¶
හදිසි අවස්ථා අංක රට අනුව වෙනස් වේ. මෙම පිටුව එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව සඳහා වන අංකය වන 911 භාවිතා කරයි. වෙනත් බොහෝ රටවල් 112, 999 හෝ වෙනත් අංකයක් භාවිතා කරයි. ඔබේ රට සඳහා අංකය සොයන්න.
වැඩිහිටියෙකුගේ උකුලේ පැත්තට වැටීමෙන් හෝ අධි ශක්ති මෝටර් රථ අනතුරක්, ස්කී ඝට්ටනයක් හෝ උසකින් වැටීමෙන් පසු, කකුල නැගී සිටීමට හෝ එසවීමට නොහැකි වීම සමඟ දැඩි ඉකිලි හෝ තට්ටම් වේදනාව ** සමීප කලවයේ (උකුල්) අස්ථි බිඳීමක් ** හෝ ** කම්පන සහගත උකුල් විස්ථාපනය**. තුවාල නොවූ කකුලට සාපේක්ෂව තුවාල වූ කකුලේ විවේක ඉරියව්ව දෙස බැලීමෙන් සන්ධිය තුළ සිදු වූ දේ හෙළි වේ: කලාව බෙල්ල හෝ අන්තර් උකුල් අස්ථි බිඳීම කකුලෙන් පිටවීම කෙටි කර පිටතට කරකැවීම (බාහිර කරකැවීම) එබැවින් පාදයේ පිටත දාරය බිම සමතලා වේ, ** සියයට 9 කම්පන සහගත අවතැන්වීම්, සම්භාව්‍ය වශයෙන් මෝටර් රථ උපකරණ පුවරුවකට දණහිසකින් වැදීමෙන්) කකුල අගුලු දැමීම කෙටි කර, නැමුණු, මැද රේඛාව හරහා ඇදී, සහ අභ්‍යන්තරයට කරකවයි (අභ්යන්තරව භ්රමණය වේ). විස්ථාපනය වූ කලවා හිසක් උකුලේ බෝලය පෝෂණය කරන කුඩා පෝෂක ධමනි දිගු කර sciatic ස්නායුව සොකට් එකට කෙළින්ම පිටුපසින් තලා දමන නිසා, ** සෑම කම්පන සහගත උකුල් විස්ථාපනයක්ම පැය 6ක් ඇතුළත සන්සුන් තත්ත්වයට පත් කළ යුතුය හරහා වහාම ඔබගේ ප්‍රදේශයේ හදිසි ඇමතුම් අංකය අමතන්න හදිසි අංක, සහ ආශ්‍රිත කම්පන සත්කාර සමාලෝචනය කරන්න ශ්රෝණිය අස්ථි බිඳීම ස්ථායීකරණය සහ අභ්යන්තර රුධිර වහනය, කැඩුණු අස්ථි සහ උළුක්කු, සහ කම්පන හඳුනාගැනීම සහ රැකවරණය.
දැන් මේක කරන්න¶
- ඔබගේ ප්‍රාදේශීය හදිසි අංකයට වහාම අමතන්න (එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999). උකුල් ඇටය කැඩී යාමක් හෝ උකුලේ විස්ථාපනයක් ඇති බවට සැක කරන කෙනෙකුව පුටුවකට හෝ පෞද්ගලික මෝටර් රථයකට රැගෙන යාමට කිසිවිටෙකත් උත්සාහ නොකරන්න. විස්ථාපිත නොවන කලව බෙල්ලේ ඉරිතැලීමක් සිටගෙන හෝ ඇඹරීම මගින් ඉතිරි අස්ථි පාලම කඩා, කලවා හිස පෝෂණය කරන දෘෂ්ටි විතානයේ රුධිර නාල ඉරා දැමිය හැකිය, නැතහොත් තියුණු අන්තර් අන්තරාල අස්ථි ස්පයික් ප්‍රධාන ශ්රෝණි නහරයකට තල්ලු කළ හැකිය.
- කකුල ඔබ සොයාගත් හරියටම නැමුණු හෝ කරකැවූ ස්ථානයේ තබා කොට්ට, රෝල් කරන ලද බ්ලැන්කට් හෝ ජැකට්වලින් එය වට කර තබන්න. කිසිම අවස්ථාවකදී විකෘති වූ උකුළක් කෙළින් කිරීමට, කම්පනය අදින්න හෝ කරකැවීමට උත්සාහ නොකරන්න. උකුල් විස්ථාපනයකදී හෝ කලවයේ බෙල්ල කෙලින් විය හැක. ස්නායුව**, කලාව ධමනිය, හෝ පන්දුව සොකට් එකෙන් පිටත සිරවී ඇති විට කලවා ගෙල කපා දමන්න.
- ** දැන් පාදයේ "තත්පර 30 දුරස්ථ Sciatic Nerve සහ ධමනි පරීක්ෂාව" සිදු කර සෑම විනාඩි 15 කට වරක් එය නැවත කරන්න:**
- ** Sciatic Nerve හි පෙරෝනියල් අංශය පරීක්ෂා කරන්න (පශ්චාත් උකුල් විස්ථාපනයේදී වඩාත් අවදානමට ලක්විය හැකි):** රෝගියාට තම මහපට ඇඟිල්ල සහ පාදය ඔවුන්ගේ නාසය දෙසට (වළලුකර සහ මහපටැඟිලි පෘෂ්ඨිය) ඉහළට අදින්නැයි ඉල්ලා සිටින්න.
- ** Sciatic Nerve හි Tibial අංශය පරීක්ෂා කරන්න:** ගෑස් පැඩලය (plantarflexion) ඔබන්නක් මෙන් ** තම පාදය පහළට තල්ලු කර ඔවුන්ගේ පාදයේ පතුල ස්පර්ශ කරන ලෙස රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටින්න.
- ** ඩිස්ටල් ධමනි ස්පන්දන සහ කේශනාලිකා නැවත පිරවීම පරීක්ෂා කරන්න (ඉදිරි උකුල් විස්ථාපනය සහ අස්ථි බිඳීම් වලදී වැදගත් වේ):** පාදයේ ඉහළ ආරුක්කුවේ (dorsalis pedis artery) සහ අභ්යන්තර වළලුකර අස්ථියට පිටුපසින් (**පශ්චාත් ධමනි ධමනි 2 දක්වා රෝස පැහැයට හැරේ. තුවාල නොවූ පාදයට එරෙහිව සමේ උණුසුම සසඳන්න.
- ** රෝගියාට තම පාදය/ මහපට ඇඟිල්ල ඉහළට අදින්නට නොහැකි නම් (පාද වැටීම) හෝ පාදය සුදුමැලි, සීතල හෝ ස්පන්දන රහිත නම්:** *උග්‍ර ස්නායුවාහිනී හිඟයක් (sciatic nerve palsy) ට්‍රැක්‍රොමියා ධමනි ***උග්‍ර ස්නායු සනාල හිඟයක් ඇති බව වහාම 911 / 112 / 999 පිටත් කරන්නාට සහ පරිපූරක වෛද්‍යවරුන්ට දන්වන්න. විකලාංග අඩු කිරීම.
- ** සන්නායක හයිපෝතර්මියාව වැළැක්වීම සඳහා රෝගියාගේ සිරුරට යට සහ උඩින් බ්ලැන්කට් දමා උණුසුම්ව තබන්න.** ශීතල නානකාමර උළු, කොන්ක්‍රීට් ගරාජ හෝ එළිමහන් පදික වේදිකාවට වැටෙන වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ට මාරාන්තික හයිපෝතර්මික් කැටි ගැසීම් ඇති කරන මාරාන්තික ** උකුල් ඇටයේ හෝ අස්ථිවල අභ්යන්තර රුධිර වහනය නරක අතට හැරේ.
- ** රෝගියා මුඛ කුහරයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම කිසිවක් තබා නොගන්න (NPO: ආහාර ශුන්‍ය, ජලය සහ ශුන්‍ය මුඛ වේදනා පෙති).** කම්පන සහගත උකුල් ඇටය ඉවත් කිරීම සඳහා පැය කිහිපයක් ඇතුළත ක්ෂණික ගැඹුරු අභ්යන්තර ක්‍රියා පටිපාටි සංසිඳවීම (හෝ මෙහෙයුම් කාමරය තුළ සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය) අවශ්‍ය වන අතර උකුල් අස්ථි බිඳීම පැය 24 සිට 44 දක්වා ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වේ. ආමාශයේ ඇති ආහාර හෝ ජලය නිර්වින්දනය ප්‍රමාද කරයි හෝ අපේක්ෂා කිරීමේ අවදානම වැඩි කරයි.
- ** සමකාලීන හිස කම්පනය, රුධිර තුනී භාවිතය සහ වැටීමට සැඟවුණු වෛද්‍ය හේතූන් සඳහා පරීක්ෂා කරන්න.** පුද්ගලයා වැටුණේ මන්දැයි විමසන්න (ක්ලාන්තය, පපුවේ වේදනාව, කළු වීම හෝ පැකිලීම) සහ ඔවුන් ප්‍රතිදේහජනක (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, හෝ clopidogrelicer ලෙස subrachanter හෝ clopidogrel) කලවා මාංශ පේශි වලට අභ්යන්තරව ** ලීටර් 1.0 සිට 2.0 දක්වා (පයින්ට් 2 සිට 4 දක්වා) ලේ** ගලා යා හැක.
Danger
උකුලේ විස්ථාපනයක්, ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීමක් හෝ sciatic ස්නායු ආබාධයක් ඇති බවට සැක කෙරෙන රෝගියෙකුට කිසිවිටෙක යාන්ත්‍රික හාවා හෝ Sager femoral traction splint යොදන්න එපා. EMS traction splints නිර්මාණය කර ඇත්තේ හුදකලා වූ මැද පතුවළ කලවයේ අස්ථි බිඳීම සඳහා, කම්පන ප්‍රපාතයකට හෝ ප්‍රපාතයකට පෙරළීමකට ගැටගැසීමටය. විස්ථාපිත කලවා හිසට උඩින් ඇති sciatic ස්නායුවක් සහිත අස්ථි බිඳීමක් ප්‍රචණ්ඩ ලෙස දිගු කර ස්ථීර ලෙස sciatic ස්නායුව ඉරා දමනු ඇත, නැතහොත් අස්ථි බිඳුණු ඇසිටබුලර් සොකට් එකක් ශ්රෝණිය තුළට තල්ලු කරයි. කොට්ට හෝ රික්ත මෙට්ට ස්ප්ලින්ට් භාවිතයෙන් උකුල් විස්ථාපනය සහ උකුල් අස්ථි බිඳීම ඔවුන්ගේ ** සුවපහසුවෙහි** සැමවිටම නිශ්චල කරන්න.
තීරණ ගස: උග්‍ර උකුල් කම්පනය තුළ දෘශ්‍ය කකුල් ඉරියව් සහ ස්නායු වාහිනී ට්‍රයිජ්¶
flowchart TD
Start["දැඩි උකුල්, ඉකිලි, හෝ තට්ටම් වේදනාව + වැටීමෙන් හෝ කඩා වැටීමෙන් පසු බර දරා ගැනීමට නොහැකි වීම"] --> PostureCheck{"තුවාල නොවූ කකුලට සාපේක්ෂව පාදයේ ඉරියව් සහ භ්රමණය පරීක්ෂා කරන්න"}
PostureCheck -->|"පාදය කෙටි කර පිටතට කරකවා ඇත (බාහිර කරකැවීම, පාදය පැත්තට යොමු කිරීම) හෝ අක්ෂීය විලුඹ ටැප් / ලොග්-රෝල් මත වේදනාව සමඟ සාමාන්‍ය පෙනුමක්"| FractureOrAnt{"මෙය වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකුගේ වැටීමක් / අක්ෂීය බරක් හෝ පුළුල් පාදයක් බලහත්කාරයෙන් බාහිර භ්‍රමණ කම්පනයක් ද?"}
FractureOrAnt -->|"වැටීම / අක්ෂීය බර (පාදය ඇඳ මත සමතලා කර, කෙටි කර බාහිරව කරකැවී ඇත)"| HipFracture["සැකකටයුතු ප්‍රොක්සිමල් ෆෙමර් (උකුල් ඇටය) අස්ථි බිඳීම (කෙළෙහි බෙල්ල, ඉන්ටර්ට්‍රොචාන්ටරික් හෝ උපට්‍රොචාන්ටරික්): 1. දණහිස් අතර කොට්ට සහිත පැතලි සමතලා කරන්න; ZERO ඇවිදීම. 2. සැඟවුණු රුධිර අලාභය නිරීක්ෂණය කිරීම (බාහිර කැප්සියුලර් අස්ථි බිඳීමකදී ලීටර් 1 සිට 2 දක්වා). 3. X-ray (හෝ ගුප්ත අස්ථි බිඳීමක් නම් MRI) සහ පැය 24 සිට 48 දක්වා ශල්යකර්ම සඳහා රෝහල වෙත ප්‍රවාහනය කිරීම."]
FractureOrAnt -->|"අධි-ශක්ති බලහත්කාරයෙන් පැහැර ගැනීම + බාහිර භ්රමණය (උකුල් පැත්තට පළල් කර ඇති, බාහිරව භ්රමණය වන, ඉඟටිය තුළ පැහැදිලිව පෙනෙන කලවා හිස ගැටිත්ත)"| AntDislocation["ඉදිරිපස උකුල් ආඝාතය (විස්ථාපනයෙන් 10%): 1. කලව ධමනිය / පෘෂ්ඨවංශික පෙඩිස් ස්පන්දනය සහ කලල ස්නායුව (චතුෂ්/අභ්යන්තර වසුපැටවා සංවේදනය) වහාම පරීක්ෂා කරන්න. 2. ස්ථානයෙහි පෑඩ් හමු විය; ZERO කෙළින් කිරීම. 3. පැය 6ක් ඇතුළත සංවෘත අඩු කිරීම සඳහා 911 / 112 / 999 අමතන්න."]
PostureCheck -->|"පාදය කෙටි කර, නැමුණු, මැද රේඛාව හරහා ඇදී (ඇඩ්ඩක්ටඩ්) සහ ඇතුළට කරකවා ඇත (අභ්යන්තරව කරකවන ලද, දණහිස/ඇඟිලි ඇතුලට යොමු කර ඇත)"| PostDislocation["පශ්චාත් උකුල් ආබාධය (ස්වදේශීය සහ කෘත්‍රිම විස්ථාපන වලින් 90%, උදා., උපකරණ පුවරුව දණහිසේ බලපෑම): 1. SCIATIC ස්නායුව වහාම පරීක්ෂා කරන්න (රෝගියාට මහපට ඇඟිල්ල/පාදය ඉහළට අදින්න පුළුවන්ද?). 2. පෑඩ් දණහිස / කලවා හරියටම නැමුණු ස්ථානයේ; කිසි විටෙකත් කම්පන ස්ප්ලින්ට් යොදන්න එපා. 3. Avascular Necrosis (AVN) වැලැක්වීම සඳහා 911 / 112 / 999 -> හදිසි සංවෘත අඩු කිරීම < 6 පැය තුළ."]ව්‍යාධි භෞතවේදය: උකුල් සන්ධියේ රුධිර සැපයුම සහ පැය 6 ඔරලෝසුව වැදගත් වන්නේ ඇයි¶
1. කලව හිසෙහි අස්ථිර ප්‍රතිගාමී රුධිර සැපයුම¶
අවට මාංශ පේශි බැඳීම් වලින් ත්‍යාගශීලී රුධිර ප්‍රවාහයක් ලබා ගන්නා ශරීරයේ බොහෝ අස්ථි මෙන් නොව, උකුල් සන්ධියේ බෝලය (කලාව හිස) උකුල් කුහරයේ (** අභ්යන්තර කැප්සියුලර්**) ජලය කාන්දු නොවන තන්තුමය කැප්සියුලය තුළ සම්පූර්ණයෙන්ම වසා ඇත. - වැඩිහිටියන් තුළ, බෝලයේ කෙළවරේ ඇති ligamentum teres artery (foveolar artery) අර්ථවත් රුධිර ප්‍රවාහය ශුන්‍යයට (සියයට 5 සිට 10 දක්වා අඩු) ගෙන යයි. - ඒ වෙනුවට, **මුළු කලව හිස ජීවමානව තබා ගන්නා රුධිරයෙන් සියයට 90 කට වඩා පැමිණෙන්නේ මධ්‍ය සහ පාර්ශ්වීය Femoral Circumflex ධමනි (profunda femoris / ගැඹුරු femoral ධමනි) මගින් සෑදූ කලව බෙල්ලේ පාදයේ ඇති සියුම් සනාල වළල්ලකිනි. - Medial Femoral Circumflex Artery සිට, retinacular arteries (Trueta හි පාර්ශ්වික epiphyseal arteries) ලෙස හැඳින්වෙන කුඩා ආරෝහණ ශාඛා පටු femoral බෙල්ලේ පිටත පෘෂ්ඨය දිගේ ඉහළට (ප්‍රතිගාමී), කැප්සියුලය සිදුරු කරමින් හිසෙහි බර පෝෂණය කරයි.
2. අභ්යන්තර කැප්සියුලර් අස්ථි බිඳීම් සහ උකුල් විස්ථාපනයන් Avascular Necrosis (AVN) ඇති කරන්නේ ඇයි?¶
කලවා බෙල්ලට ඇලී සිටින කුඩා දෘෂ්ටි විතානයේ ධමනි තේරුම් ගැනීම උකුල් කම්පනයේ සමස්ත හදිසි උපාය මාර්ගය පැහැදිලි කරයි: - ** කම්පන සහගත උකුල් විස්ථාපනයකදී (පශ්චාත් හෝ ඉදිරිපස):** කලවයේ බෝලය ඇසිටබුලර් සොකට් එකෙන් ප්‍රචණ්ඩ ලෙස ඉරා දැමූ විට, ලිගමෙන්ටම් ටෙරස් සම්පූර්ණයෙන්ම කඩා වැටෙන අතර කලවා ගෙල දිගේ දෘෂ්ටි විතානයේ ධමනි දිගු වී, වක්‍ර වී, සහ සම්පීඩනය වේ. - පැය 6ක පැවැත්මේ කවුළුව: සායනික විකලාංග අධ්‍යයනවලින් සනාථ වන්නේ විස්ථාපනය වූ දේශීය උකුල් ඇටය නැවත එහි සොකට් එකට අඩු කළහොත් ** කඩා වැටීමෙන් පැය 6ක් ඇතුළත**, ** Avascular Necrosis (AVN / Osteonecrosis of femoral head)** 10% සිට 5 දක්වා පමණි. අඩු කිරීම පැය 6කින් ඔබ්බට ප්‍රමාද වන්නේ නම්, ස්ථිර අස්ථි මරණ සහ සන්ධි බිඳවැටීමේ වේගය 40 සිට සියයට 50 දක්වා දක්වා ඉහළ යයි, 20 හැවිරිදි රෝගියෙකුගේ පවා සම්පූර්ණ උකුල් ප්‍රතිස්ථාපනය අවශ්‍ය වේ. - ** විස්ථාපිත ඉන්ට්‍රාකැප්සියුලර් Femoral බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීමකදී (උප ප්‍රාග්ධනය හෝ ට්‍රාන්ස්සර්විකල්): සන්ධි කැප්සියුලය තුළ ඇති කලවා බෙල්ල හරහා කෙළින්ම ඉරිතලා ඇති අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවක් දෘෂ්ටි විතානයේ ධමනි අඩකින් කපා දමයි. ඊටත් වඩා නරක නම්, අස්ථි බිඳීම විස්ථාපිත නොවීම (දෘෂ්ටි විශ්ලේෂක යාත්‍රා තවමත් නොවෙනස්ව පවතී) නම්, තද, නොවෙනස්ව ඇති සන්ධි කැප්සියුලය ඇතුළත ලේ ගැලීම, අන්තර් කැප්සියුලර් ටැම්පොනේඩ් නිර්මාණය කරන අතර එය ශල්‍යකර්මයෙන් විසංයෝජනය හෝ ස්ථාවර වන තෙක් ශිරා සහ ධමනි ප්‍රවාහය අවහිර කරයි. - ** Extracapsular උකුල් අස්ථි බිඳීමකදී (Intertrochanteric හෝ Subtrochanteric):** අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව උකුල් සන්ධියේ ** පිටත සහ පහළින්** විශාල හා අඩු trochanters අතර පොහොසත්, සනාල කැන්සල් අස්ථි හරහා උකුල් සන්ධි කැප්සියුලය පිහිටා ඇති නිසා, කලවා හිසට රුධිර සැපයුම නොවෙනස්ව පවතී (AVN දුර්ලභ වේ). කෙසේ වෙතත්, කැප්සියුලයෙන් පිටත අස්ථි බිඳීම ලේ ගැලීම සඳහා කිසිවක් නොමැති නිසා, අන්තර් අන්තරාල හෝ උපට්‍රොචාන්ටරික් අස්ථි බිඳීමක් කලවා මෘදු පටක වලට නිදහසේ ලේ ගැලීම (රුධිරය මිලි ලීටර් 1,000 සිට 2,000 දක්වා අහිමි වීම), වැඩිහිටි රෝගීන් සහ ක්ෂණිකව රුධිරයේ අවදානමට ලක් වේ. කම්පනය**.
3. පශ්චාත් උකුල් විස්ථාපනය Sciatic ස්නායුව පොඩි කරන්නේ ඇයි (10% සිට 20% දක්වා සිදුවීම්)¶
sciatic ස්නායුව (මිනිස් සිරුරේ ඝනම ස්නායුව, L4, L5, S1, S2, සහ S3 තන්තු රැගෙන දණහිසට පහළින් ඇති සෑම මාංශ පේශියක්ම පාලනය කරයි) ශ්‍රෝණියෙන් විශාල sciatic සටහන හරහා පිටවී උකුල් පෙත්තෙහි පිටුපස (පසුපස බිත්තිය) හරහා කෙලින්ම දිව යයි. - ඉදිරිපස රිය අනතුරකදී රියදුරෙකුගේ හෝ මගියකුගේ දණහිස ඩෑෂ්බෝඩ් එකට වැදුණු විට උකුල් ඇටය නැමුණු සහ ඇදී යන විට, කලවයා බැටළුවෙකු මෙන් ක්‍රියා කරයි, පසුපස කැප්සියුලය හරහා කලව හිස කෙළින්ම පසුපසට ගෙන යයි (සහ බොහෝ විට පශ්චාත් ඇසිටබල් බිත්තියේ**************************** දකුණු පවුරේ* කොටසක කොටසක් කපා ඉවත් කරයි. - Anatomical Quirk (Peroneal අංශය මුලින්ම දුක් විඳින්නේ ඇයි): උකුලේ ඇති ප්‍රධාන sciatic ස්නායු කඳේ ඇතුළත, ස්නායු මිටි දැනටමත් පොදු පෙරෝනියල් (තන්තුමය) අංශයට වෙන් කර ඇත (එය වැඩිපුර පාර්ශ්විකව සහ මතුපිටින් පිහිටා ඇත, බෙල්ලට සහ බෙල්ලට තදින් බැඳ නැත. ටිබියල් බෙදීම (එය වඩාත් මධ්‍යස්ථව වාඩි වී වැඩි ස්ලැක් ඇත). එමනිසා, පසුපස උකුල් විස්ථාපනය සෑම විටම පාහේ *පෙරෝනියල් අංශයට හානි කරයි, උග්‍ර පාද පහත වැටීම (පාදය හෝ මහපටැඟිල්ල ඉහළට එසවීමට නොහැකි වීම) සහ පාදයේ මුදුනේ හිරිවැටීම ඇති කරයි, ටිබියල් බෙදීම (පාදය පහළට යොමු කිරීම) තවමත් ක්‍රියාත්මක වන විට පවා.
ප්‍රධාන සායනික සංසන්දනය: උකුල් උකුල් තුවාල 4 කකුලේ ඉරියව්ව වෙනස් කරන්නේ කෙසේද?¶
හදිසි අනතුරක් සිදු වූ ස්ථානයේ හෝ හදිසි ත්‍රිකෝණාකාර බොක්කේදී, රෝගියාගේ කකුල් බිම හෝ ස්ට්‍රෙචරය මත වැතිර සිටින විට ඒවා ස්පර්ශ කිරීමට පෙර පරීක්ෂා කරන්න:
| සායනික ලක්ෂණය | 1. Intracapsular Femoral බෙල්ල කැඩීම | 2. Extracapsular Intertrochanteric / Subtrochanteric අස්ථි බිඳීම | 3. පශ්චාත් උකුල් විස්ථාපනය (90% විස්ථාපනය) | 4. ඉදිරිපස උකුල් විස්ථාපනය (10%: Obturator / Pubic) |
|---|---|---|---|---|
| තුවාලයේ සම්භාව්‍ය යාන්ත්‍රණය | අඩු ශක්ති පැත්තක් වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකුගේ (ඔස්ටියෝපොරෝසිස්) විශාල ට්‍රොචාන්ටරය මතට වැටේ, නැතහොත් තරුණ වැඩිහිටියන්ගේ අධි ශක්ති අක්ෂීය භාරය; මැරතන් ධාවකයන්ගේ/මිලිටරි බඳවා ගැනීමේ ආතතිය බිඳීම. | වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ උකුලේ පැත්තට වැටීම, හෝ අධි ශක්ති කම්පන / ඇඹරුම් වැටීම. | "ඩෑෂ්බෝඩ් තුවාලය": මෝටර් රථ අනතුරකදී (නැමුණු), ඇබ්බැහි වූ දණහිසකට අක්ෂීය බර පැටවීම, පාපන්දු සටන් කිරීම, හෝ සම්පූර්ණ උකුල් ප්‍රතිස්ථාපන (THA) කකුල් හරස් කර අංශක 90ක් ඉක්මවා නැමෙන රෝගියකුගේ වැටීම. | බලහත්කාරයෙන් පුළුල් පැහැර ගැනීම + කකුලේ බාහිර භ්රමණය (උදා. යතුරුපැදි අනතුරක් කකුලක් අල්ලා ගැනීම, ස්කීං දෙකඩ වීම හෝ කකුල පිටතට විසිවී උසින් වැටීම). |
| ** දෘෂ්‍ය පාද ඉරියව් (භ්රමණය, නැමීම, සහ ඇබ්බැහි වීම/පැහැර ගැනීම)** | කෙටි සහ බාහිරව භ්රමණය කර ඇත (පිටතට අංශක \(30\පෙළ{}අංශක 45\) දක්වා හැරී ඇත). පාදය දිගුව සමතලා වේ; නොනැසී පවතින සන්ධි කැප්සියුලය ගෙල රඳවා තබා ගන්නා නිසා ඉන්ටර්ට්‍රොචැන්ටරික් වලට වඩා බාහිර භ්රමණය තරමක් අඩුය. | සාමාන්‍ය ලෙස කෙටි කර (\(2\text{ සිට }4\text{ cm}\) දක්වා) සහ බාහිරව භ්රමණය කර ඇත (අංශක $90 දක්වා $ එබැවින් පාදයේ පිටත මායිම ඇඳ මත සමතලා වේ). *(ඇයි? iliopsoas සහ gluteal/කෙටි බාහිර භ්‍රමක පේශීන් එහි ඇති දුරස්ථ පතුවළ පුළුල්ව ඉහළට ඇද දමයි). | "F.A.D.I.R." විකෘතිතාව: පාදය කෙටි කර, උකුල්/දණහිසට නැමුණු, එකතු කර (අනෙක් කකුල හරහා මැද රේඛාව දෙසට ඇදී) සහ අභ්යන්තරව කරකැවී ඇත (දණහිස සහ ඇඟිලි ඇතුලට යොමු කර ඇත).** | "F.A.B.E.R." විකෘතිතාව: පාදය රඳවා ඇත ** පැහැරගෙන (පැත්තට පළල් කර ඇත), බාහිරව භ්රමණය කර ඇති (පිටතට හැරී) සහ නැමුණු (අබ්ටුරේටර් වර්ගය) හෝ දිගු කළ (පබ්බික් වර්ගය)**; බොහෝ විට තරමක් දිගු පෙනුමක්. |
| පැහැදිලි අස්ථි ප්‍රමුඛත්වය සහ තැලීම් | Scarpa ගේ ත්රිකෝණය මත ගැඹුරු ඉඟටිය මුදු මොළොක් බව; උකුල් කැප්සියුලය තුළ රුධිරය සිරවී ඇති නිසා පෙනෙන කලවා තැලීම් නොමැත. | උකුලේ අස්ථි පැත්තට සෘජුවම දැඩි මුදු මොළොක් බව (** වැඩි trochanter**); ** විශාල ecchymosis (තැලීම්) සහ ඉහළ කලවා මත ඉදිමීම**. | ** කලවයේ හිස තට්ටම් (ග්ලූටීයල් කලාපය) ගැඹුරට තද රවුම් බෝලයක් ලෙස දැනිය හැක**; ඉකිලි හිස් බවක් දැනේ. | ** කලව හිස ඉඟටිය ඉදිරිපස (ඉංග්‍රීසියෙන්) හෝ පුබිස් අසල කැපී පෙනෙන තද ගැටිත්තක් ලෙස පැහැදිලිව පෙනේ.** |
| පරීක්ෂා කිරීමට ප්‍රාථමික ස්නායු වාහිනී හදිසි | ** Retinacular ධමනි බාධාව -> Avascular Necrosis (AVN)** femoral head (විශේෂයෙන් තරුණ රෝගියා පැය 6 සිට 12 දක්වා කාලය තුළ ස්ථාවර නොවේ නම්). | දැඩි අභ්යන්තර රුධිර වහනය (\(1.0\text{ සිට }2.0\text{ ලීටර්}\) දක්වා කලවා තුළට රුධිරය) හයිපොවොලමික් කම්පනය ඇති කරයි, විශේෂයෙන් ප්‍රතිදේහජනක මත. | ** Sciatic Nerve තුවාලය (10% සිට 20% දක්වා):** ** වළලුකර සහ මහපටැඟිලි පෘෂ්ඨිය** + පාදයේ ඉහළ සංවේදනය වහාම පරීක්ෂා කරන්න. එසේම පශ්චාත් ඇසිටබුලර් බිත්තිය කැඩී යාමේ සහ AVN (\(>6\text{ hr}\)) අවදානම ඉහළයි. | ** Femoral ධමනිය, ශිරා සහ Femoral ස්නායු තුවාල:** ඉදිරිපස කලව හිස කෙළින්ම කලව ත්‍රිකෝණයට තද කරයි; dorsalis pedis/posterior tibial ස්පන්දන, පාදයේ වර්ණය, සහ quadriceps/saphenous සංවේදනය පරීක්ෂා කරන්න. |
විශේෂ සායනික උගුල: "ගුප්ත" හෝ බලපෑමට ලක් වූ උකුල් අස්ථි බිඳීම (කැඩුණු උකුලක් මත ඇවිදීම)¶
පුද්ගලයෙකුට තවමත් නැගී සිටීමට හැකි නම්, වේදනාකාරී පියවර කිහිපයක් ගත හැකි නම් සහ නොවූ කකුලක් කෙටි කර හෝ පිටතට හැරී ඇත්නම්, පුද්ගලයෙකුට උකුල් ඇටය කැඩී යා හැකිද? - ඔව් (සියයට 5 සිට 10 දක්වා උකුල් අස්ථි බිඳීම). උද්‍යාන අදියරේදී I අසම්පූර්ණ හෝ Valgus-බලපෑමට ලක්වූ Femoral බෙල්ල කැඩීම (කැඩුණු අස්ථි පෘෂ්ඨ දෙක අයිස්ක්‍රීම් කේතු දෙකක් මෙන් එකිනෙක තදින් හිරවී තිබීම) හෝ සාමාන්‍ය පාදයේ භ්රමණය නොවන පාදයේ දිග 10 සහ පාදයේ භ්රමණය නොවන ආතතිය "ඇදී ගිය ඉකිලි මාංශ පේශි" හෝ "පැහැදිලි කළ නොහැකි දණහිස් වේදනාව" (obturator ස්නායුව උකුල් කැප්සියුලය සහ ඇතුළත දණහිස යන දෙකම සපයන නිසා, උකුල් ව්‍යාධි විද්‍යාව නිතර දණහිසට පහළ වේදනාව දැනීමට හේතු වේ. - ** බලපෑමට ලක් වූ උකුල් අස්ථි බිඳීමක ඇවිදීමේ අනතුර: බලපෑමට ලක් වූ හෝ අද්භූත කලවයේ බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීමක් මග හැරී ඇත්නම් සහ රෝගියා නිවසේ බර උසුලන්නේ නම්, බලපෑමට ලක් වූ අස්ථි මතුපිට හදිසියේම ලිස්සා යයි (ද්විතියික විස්ථාපනය). එම ස්ලිප් එක කුඩා පර්ක්ටේනියස් ඉස්කුරුප්පු තුනකින් (රෝගියාගේම ස්වභාවික උකුල් බෝලය ආරක්ෂා කර ගනිමින්) මිනිත්තු 20 කින් සවි කළ හැකිව තිබූ සරල අස්ථි බිඳීමක් ප්‍රධාන අර්ත්‍රොප්ලාස්ටි හෝ සම්පූර්ණ උකුල් ප්‍රතිස්ථාපනයක් අවශ්‍ය වන ඉරා දැමූ රුධිර නාල සහිත සම්පූර්ණයෙන්ම විස්ථාපිත අස්ථි බිඳීමක් බවට පරිවර්තනය කරයි. - ** සැක සහිත ගුප්ත උකුල් අස්ථි බිඳීම ආරක්ෂිතව පරීක්ෂා කරන්නේ කෙසේද + MRI රීතිය: 1. ** මෘදු විලුඹ පහර (අක්ෂීය පැටවීම) සහ ලොග්-රෝල් පරීක්ෂණ:** සාමාන්‍ය කකුලේ ඉරියව්ව තිබියදීත් වයෝවෘද්ධ රෝගියෙකු වැටී ඉකිලි, කලවා හෝ දණහිසේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරන්නේ නම්, කිසි විටෙකත් ඔවුන්ට නැගී සිටීමට නොකියන්න. රෝගියා පැතලිව වැතිර සිටින විට, ලිහිල් කකුල ලොගයක් මෙන් ඇතුළට සහ පිටතට මෘදු ලෙස පෙරළන්න (ලොග්-රෝල් පරීක්ෂණය, අභ්යන්තර සන්ධි උකුල් ව්‍යාධි විද්‍යාව සඳහා වඩාත් නිශ්චිත ශාරීරික පරීක්ෂණ උපාමාරුව) හෝ විලුඹේ පතුල උකුල දෙසට සැහැල්ලුවෙන් තට්ටු කරන්න. තියුණු ඉකිලි වේදනාව වෙනත් ආකාරයකින් ඔප්පු වන තුරු උකුල් අස්ථි බිඳීමක් පෙන්නුම් කරයි. 2. ප්ලේන් එක්ස් කිරණවලට උකුල් අස්ථි බිඳීම්වලින් සියයට 2 සිට 10 දක්වා අතපසු වන්නේ ඇයි: සම්මත ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් (ඒපී) ශ්රෝණිය සහ හරස් මේස පාර්ශ්වීය උකුල් එක්ස්-කිරණ අවතැන් නොවන හෝ ඔස්ටියෝපොරෝටික් කලව බෙල්ලේ සහ අන්තර් අන්තරාල අස්ථි බිඳීම් වලින් සියයට 2 සිට 10 දක්වා මඟ හැරේ. 3. සායනික මාර්ගෝපදේශ නියෝගය (AAOS සහ NICE): රෝගියෙකුට දිගින් දිගටම උකුල්, ඉකිලි, හෝ කලවා වේදනාව තිබේ නම් හෝ වැටීමෙන් පසු බර දරාගත නොහැකි නම් සහ ඔහුගේ ආරම්භක උකුල X-ray "සාමාන්‍ය" ලෙස පෙනේ නම්, ඔවුන් එය මත ඇවිදීමට ගෙදර නොයැවිය යුතුය. රන් සම්මත පරීක්ෂණය යනු උකුල් වල ක්ෂණික ප්‍රතිවිරුද්ධ නොවන MRI වේ (ගුප්ත ඇටමිදුළු ශෝථය සහ ට්‍රැබෙකියුලර් අස්ථි බිඳීම් රේඛා සඳහා සියයට 100 ක සංවේදී) හෝ MRI නොමැති නම් හෝ contraindicated නම් ඉහළ විභේදන ** උකුලේ CT ස්කෑන් කිරීම** වේ.
දේශීය එදිරිව කෘතිම උකුල් ප්‍රතිස්ථාපන (THA) විස්ථාපනය¶
1. දේශීය උකුල් විස්ථාපනය (අධි ශක්ති කම්පන හදිසි)¶
ස්වාභාවික වැඩිහිටි උකුල් කුහරය ගැඹුරු වන අතර, Bigelow** (මිනිස් සිරුරේ ඇති ශක්තිමත්ම බන්ධනය) හි ඝන ** iliofemoral ligament මගින් ශක්තිමත් කර ඇති නිසා සහ බලවත් ග්ලූටීයල් සහ iliopsoas මාංශ පේශි වලින් වට වී ඇති නිසා, ස්වාභාවික උකුල් ඇටය විස්ථාපනය කිරීමට විශාල ප්‍රචණ්ඩ බලයක් අවශ්‍ය වේ (අධිවේගී රිය අනතුරක්, යතුරුපැදියක් වැටීමෙන් ගොඩනැගිල්ල): - ** දේශීය කම්පන සහගත උකුල් විස්ථාපනය සහිත රෝගීන්ගෙන් සියයට 95 ක් සමගාමී ප්‍රධාන කම්පන තුවාල ඇත:** සෑම විටම ඉප්සිලේටරල් දණහිස් තුවාල (පශ්චාත් කුරුස බන්ධන කඳුළු, පටෙල්ලර් අස්ථි බිඳීම්, හෝ කලාව පතුවළ කැඩීම් උපකරණ පුවරුවේ සමකාලීන බලපෑමෙන් ඇති වූ තුවාල වලින්; පශ්චාත් උකුල් විස්ථාපනයක සම්භාව්‍ය අභ්යන්තර භ්‍රමණ ඉරියව්ව වසං කරයි, කලවයේ අස්ථි බිඳීමක් ඇති වූ විට උකුල් විස්ථාපනයෙන් සියයට 50ක් මුලදී මග හැරේ), ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම, අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය, හෝ පපුව/හිස කම්පනය. - ** ස්වදේශික උකුලක් ඇද ගැනීමට පෙර පූර්ව-අඩු කිරීමේ X-Ray / CT වැදගත් වන්නේ ඇයි:** ගැඹුරු සංසිඳවීම යටතේ සංවෘත අඩු කිරීමක් සිදු කිරීමට පෙර (ඇලිස් උපාමාරුව, කැප්ටන් මෝගන් උපාමාරු, හෝ නැගෙනහිර බැල්ටිමෝර් සෝපානය භාවිතා කරමින්), වේගවත් * AP එකක් ලබා ගැනීමට වෛද්‍යවරුන් සහතික කර ගන්න. අවතැන් නොවන කලවා බෙල්ල කැඩීම**. කලවයේ බෙල්ලේ රෝම ඉරිතැලීමක් ඇති විස්ථාපනය වූ උකුළක් වෛද්‍යවරයකු බලහත්කාරයෙන් ඇදී ගියහොත්, කලවා ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ගැලවී යන අතර, මිය ගිය කලවා හිස තට්ටම් තුළ සිරවී විවෘත ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වේ. - පශ්චාත්-අඩු කිරීමේ CT ස්කෑන් නියෝගය: සෑම දේශීය උකුල් විස්ථාපනයක් නැවත ස්ථානගත කළ පසු, සිහින් පෙත්තක් සහිත ශ්රෝණි CT ස්කෑන් සන්ධි අවකාශය තුළ ** සිරකර ඇති අභ්යන්තර සන්ධි අස්ථි කොටස්** තිබේ දැයි පරීක්ෂා කිරීම අනිවාර්ය වේ (එමඟින් කාටිලේජ ප්‍රමාණය ඉවත් කළහොත් * ඉවත් නොකළහොත්* ඉවත් කරනු ලැබේ) acetabular බිත්ති කැඩීම ** ශල්‍ය ආලේපන සඳහා.
2. කෘත්‍රිම සම්පූර්ණ උකුල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (THA) විස්ථාපනය (අඩු ශක්ති ස්ථානීය හදිසි)¶
දේශීය උකුල් ඇටයකට වඩා වෙනස්ව, මීට පෙර ** සම්පූර්ණ උකුල් ප්‍රතිස්ථාපන (සම්පූර්ණ උකුල් ආත්‍රෝප්ලාස්ටි, THA)** කර ඇති රෝගියෙකුගේ ස්වාභාවික සන්ධි කැප්සියුලය කපා කුඩා ලෝහ/සෙරමික් බෝලයක් සහ පොලිඑතිලීන් සොකට් ලයිනර් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කර ඇත. දළ වශයෙන් ප්‍රාථමික උකුල් ප්‍රතිස්ථාපනවලින් සියයට 1 සිට 3 දක්වා (සහ සංශෝධන උකුල් ප්‍රතිස්ථාපනවලින් සියයට 10 සිට 15 දක්වා) විස්ථාපනය, සාමාන්‍යයෙන් අවම අඩු ශක්ති බලයක් සහිතව: - පශ්චාත් ප්‍රවේශය THA ඩිස්ලොකේෂන් (වඩාත් පොදු): රෝගියා ** තම කකුල් හරස් කරන විට (ඇඩ්‍රේෂන්) හෝ දණහිස ඇතුළට කරකවන විට (අභ්යන්තර භ්රමණය) අංශක 90 (ගැඹුරු උකුල නැමීම) ඉණෙන් ඉදිරියට නැමීමේදී (අභ්යන්තර භ්රමණය), පහළට ළඟා වීම, පුටුවක් බිම අසුන් ගැනීම, බිම වාඩිවීම වැනි පහත් වැසිකිලි ආසනයකින් නැඟී සිටීම. කකුල අගුලු දමා ඇත ** කෙටි කර, නැමුණු, එකතු කරන ලද සහ අභ්යන්තරව භ්රමණය වේ. - පෙරදිග ප්‍රවේශය THA විස්ථාපනය: රෝගියා තම පාදය පිටතට කරකවන අතරම ඔහුගේ උකුල පිටුපසට දිගු කරන විට සිදු වේ (ආපසු පසුපසට යාම හෝ ඇඳේ පෙරලීම වැනි). කකුල අගුලු දමා ** බාහිරව භ්රමණය කර පැහැරගෙන ඇත . - හදිසියේ වෙනස: කෘත්‍රිම ලෝහ හෝ පිඟන් මැටි බෝලයක සජීවී අස්ථි සෛල හෝ රුධිර සැපයුම ශුන්‍ය වී ඇති නිසා, ** කෘත්‍රිම උකුල් විස්ථාපනයකදී ** Avascular necrosis (AVN) සිදු විය නොහැක. කෙසේ වෙතත්, විස්ථාපනය වූ කෘත්‍රිම පාදය තවමත් දැඩි වේදනාවක් ඇති කරයි, **sciatic හෝ femoral ස්නායුව ** දිගු කළ හැකිය, සහ ග්ලූටියල් සහ කලවා මාංශ පේශී පැය ගණනාවක් පුරා හිරිවැටීම නිසා වසා දැමීම අඩු කිරීමට අපහසු වේ, එබැවින් අභ්යන්තර ක්‍රියා පටිපාටි සන්සුන් කිරීම සඳහා ඉක්මන් ගිලන් රථ ප්‍රවාහනය සහ හදිසි අවස්ථා දෙපාර්තමේන්තුවේ සංවෘත අඩු කිරීම තවමත් අවශ්‍ය වේ.
රෝහල් හදිසි කළමනාකරණය: Fascia Iliaca ස්නායු අවහිර කිරීම් සහ පැය 24 සිට 48 දක්වා ශල්‍ය කවුළුව¶
1. ඔපියොයිඩ් ඩෙලිරියම් නොමැතිව පූර්ව-මෙහෙයුම් වේදනා පාලනය: ෆැසියා ඉලියාකා මැදිරි බ්ලොක්¶
උකුල් ඇටය කැඩී ඇති වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ට, හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේ නැවත නැවතත් ඉහළ මාත්‍රාවලින් මෝෆීන්, හයිඩ්‍රොමෝෆෝන් හෝ ෆෙන්ටැනයිල් ලබා දීමෙන් උග්‍ර රෝහල් ව්‍යාකූලත්වය, ශ්වසන අවපීඩනය, ඔක්කාරය සහ මුත්‍රා රඳවා තබා ගැනීම, රෝගියා එක්ස්රේ මේසය මතට ගෙන යන සෑම අවස්ථාවකම උකුළෙන් පිටවන විට දැඩි වේදනාවක් ඇති කරයි. - ** නවීන රන් ප්‍රමිතිය (AAOS, NICE, සහ ACEP මාර්ගෝපදේශ):** හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේ උකුල් අස්ථි බිඳීමක් තහවුරු කළ වහාම, හදිසි වෛද්‍යවරුන් හෝ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මඟින් මෙහෙයවන ලද Fascia Iliaca මැදිරිය (FICB) හෝ Femoral Nerve / PENG කාණ්ඩයේ Nerve / Block) දිගු-ක්‍රියාකාරී දේශීය නිර්වින්දනය (රොපිවාකේන් හෝ බුපිවාකේන් වැනි). - මිනිත්තු 15 ක් ඇතුළත, කලාපීය ස්නායු අවහිර කිරීම මගින් අස්ථි බිඳුණු උකුළට සපයන කලවා, පාර්ශ්වීය කලවා චර්ම සහ අවහිරතා ස්නායු අතු හිරිවැටීම සිදු කරයි, රෝගියාගේ මොළය අඳුරු නොවී හෝ හුස්ම ගැනීමේ වේගය අඩු නොවී පැය 12 සිට 24 දක්වා අස්ථි බිඳීමේ වේදනාවෙන් සියයට 80 සිට 90 දක්වා සමනය කරයි.
2. පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තුළ උකුල් අස්ථි බිඳීමේ සැත්කම ජීවිත බේරා ගන්නේ ඇයි¶
ඓතිහාසිකව, වයෝවෘද්ධ උකුල් ඇටය කැඩී ගිය රෝගීන් දිගු වෛද්‍ය නිෂ්කාශනවලට භාජනය වෙමින් දින ගණනක් ඇදෙහි සමතලා කර තබන ලදී. ශල්යකර්ම උකුල් සවිකිරීම හෝ ආත්‍රොප්ලාස්ටි සිදුකිරීමේදී පැය 48කට වඩා පැය 24කට වඩා ප්‍රමාද වීම, ඇඳෙහි නිශ්චල වීමේ මාරාන්තික සංකූලතා හතරක් හේතුවෙන් දින 30ක සහ අවුරුදු 1ක මරණ සංඛ්‍යාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන බව ජාත්‍යන්තර පරීක්‍ෂණවලින් සනාථ වේ. 1. පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මය සහ ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් (DVT) ශිරා එකතැන පල්වීම සහ කම්පන-ප්‍රේරිත අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ හැකියාව. 2. රෝහලෙන් අත්පත් කරගත් අභිලාෂය සහ හයිපොස්ටැටික් නියුමෝනියාව කෙළින් හිඳීමට නොහැකි වීම සහ ගැඹුරට කැස්ස. 3. ආසාදිත පූජනීය සහ විලුඹේ පීඩන වණ (ඇඳන්) ** වලට තුඩු දෙයිsepsis**. 4. උග්‍ර ව්‍යාකූලත්වය සහ ආපසු හැරවිය නොහැකි විසංයෝජනය / මාංශ පේශි ක්ෂය වීම.
එබැවින්, ජාත්‍යන්තර විකලාංග ප්‍රමිතීන් (එක්සත් රාජධානියේ NICE CG124 සහ එක්සත් ජනපදයේ AAOS) වයෝවෘද්ධ උකුල් අස්ථි බිඳීම හදිසි ශල්යකර්ම ප්‍රමුඛතාවයක් ලෙස සලකනු ලැබේ, ඇතුළත් වී පැය 24 සිට 36 දක්වා කාලය තුළ ක්‍රියාත්මක වේ එවිට රෝගියාට පසුදා උදෑසන භෞත චිකිත්සාව සමඟ සිටගෙන බර දරාගත හැකිය.
3. උකුල් අස්ථි බිඳීමේ ශල්‍යකර්මයට පෙර රුධිර තුනීකාරක (ප්‍රතිදේහජනක) ආපසු හැරවීම¶
රෝගියා රුධිර තුනීකාරකයක් ලබා ගන්නේ නම්, හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට ** නියම ඖෂධ නාමය සහ අවසන් පෙත්ත ගිල දැමූ නිශ්චිත පැය**: - Warfarin (Coumadin): Intravenous Vitamin K (\(5\text{ සිට }10\text{ mg}\) IV) සහ 4-Factor Prothrombin Complex Concentrate (4F-PCC) පැය කිහිපයක් ඇතුළත හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නම්, <\1 text{INR} ඉලක්ක කර ගනිමින් වේගයෙන් ආපසු හැරවිය. - ** Direct Factor Xa Inhibitors (Apixaban [Eliquis], Rivaroxaban [Xarelto], Edoxaban):** සාමාන්‍ය වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ පැය 24 සිට 36 දක්වා ඖෂධ මට්ටම් ඉවත් කරයි, නැතහොත් Andexanet alfa- හෝ 4CC සමඟ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන රුධිර වහනයකදී ආපසු හැරවිය හැක. - ** Direct Thrombin Inhibitor (Dabigatran [Pradaxa]): විශේෂිත මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ ඛණ්ඩනය භාවිතයෙන් මිනිත්තු කිහිපයක් ඇතුළත වේගයෙන් ආපසු හැරවිය Idarucizumab (Praxbind). - Tranexamic Acid (TXA, \(1\text{ g}\) IV): උකුල් අස්ථි බිඳීමේ ශල්‍යකර්මයේදී perioperative රුධිර අලාභය සහ පාරවිලයන අවශ්‍යතා අවම කිරීම සඳහා නිතිපතා පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
කලාපීය හදිසි අංක සහ නියෝජිත ආයතන ප්රොටෝකෝල¶
- එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: අමතන්න 911. American College of Surgeons (ACS) ATLS සහ American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) මාර්ගෝපදේශ යටතේ, කම්පන සහගත උකුල් ආබාධ \(<6\textMපැය{පැය}\) ඇතුළත සංවෘත අඩු කිරීම සඳහා කම්පන මධ්‍යස්ථානයකට සෘජුවම ප්‍රවාහනය කරනු ලබන අතර, වයෝවෘද්ධ * උකුල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා වන ව්‍යාප්තිය මාර්ග ** (ER හි අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්නායු අවහිර කිරීම සහ පැය 24 සිට 48 දක්වා ශල්යකර්ම).
- එක්සත් රාජධානිය: අමතන්න 999 (හෝ 112). NICE සායනික මාර්ගෝපදේශය CG124 (උකුල් අස්ථි බිඳීම: කළමනාකරණය) සහ ජාතික උකුල් අස්ථි බිඳීමේ දත්ත ගබඩාව (NHFD) හොඳම ප්‍රායෝගික ගාස්තු යටතේ, සෑම උකුල් අස්ථි බිඳීමක් ඇති රෝගියෙකුටම ක්ෂණික වේදනා නාශකයක් (fascia iliaca nerve blockia පිළිබඳ තක්සේරු කිරීම, හෝ සන්ධි අවහිරතා තක්සේරු කිරීම ඇතුළුව) ලබා ගත යුතුය. දිනකට පසු, ඇතුළත් කිරීම (පැය 36 ක් ඇතුළත)**.
- යුරෝපීය සංගමය: අමතන්න 112. EFORT (යුරෝපීය විකලාංග සහ කම්පන විද්‍යාව පිළිබඳ ජාතික සංගම්) වේගවත් උකුල් අස්ථි බිඳීමේ සත්කාර සහ ක්ෂණික දේශීය උකුල් විස්ථාපනය අඩු කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන්න.
- ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න. ඕස්ට්‍රේලියානු සහ නවසීලන්ත උකුල් කැඩුම් රෙජිස්ට්‍රි (ANZHFR) සායනික සත්කාර ප්‍රමිතිය (ED පැමිණීමෙන් විනාඩි 30 ක් ඇතුළත වේදනාව සහ ස්නායු අවහිරතා තක්සේරු කිරීම, පැය 48 ක් ඇතුළත සැත්කම්) අනුගමනය කරන්න.
- ඉන්දියාව සහ ආසියා-පැසිෆික්: ඉන්දියාවේ 112, ජපානයේ සහ දකුණු කොරියාවේ 119 හෝ සිංගප්පූරුවේ 995 අමතන්න. **ස්කූප් ස්ට්‍රෙචරයක් හෝ වැකුම් මෙට්ටයක් සහිත ගිලන් රථයක් ඉල්ලන්න, එවිට රෝගියාට තුවාල වූ උකුල් සන්ධිය නැමීමෙන් හෝ කරකැවීමකින් තොරව බිම තිරස් අතට ඔසවා තැබිය හැකිය.
බලන්න හදිසි අංක සියලුම ජාත්‍යන්තර හදිසි යැවීමේ අංක සඳහා.
නිතර අසන ප්රශ්න¶
වැටීමකින් පසු කෙනෙකුගේ කකුල් දෙස බැලීමෙන් මම ඔවුන්ගේ උකුල කැඩුවාද, උකුල් ඇටය ඉවත් කර ඇත්දැයි දැන ගන්නේ කෙසේද?¶
හොඳ කකුලට සාපේක්ෂව තුවාල වූ කකුලේ දණහිස සහ පාදය කොයි පැත්තට යොමු වී ඇත්දැයි බලන්න. සියලුම **කැඩුණු උකුල් වල (කලාව බෙල්ල හෝ අන්තර් අස්ථි බිඳීම්)**, කකුල කෙළින්ම පිටතට වැතිරී, සෙන්ටිමීටර 2 සිට 4 දක්වා කෙටි පෙනුමක් ඇති අතර, **පිටතට පෙරළී ඇත (බාහිර කරකැවීම)** එබැවින් පාදයේ පිටත දාරය බිම මත රඳා පවතී. 90% ක 90% ක විස්ථාපනය වූ උකුල් (පශ්චාත් උකුල් විස්ථාපනය)**, උකුල සහ දණහිස නැමී, අනෙක් කකුල හරහා ඇතුලට ඇද, සහ **ඇතුළට හැරී ඇත (අභ්යන්තරව භ්රමණය වේ)** එවිට දණහිස සහ ඇඟිලි විරුද්ධ කකුල දෙසට යොමු වේ.
වැටුනට පස්සේ නැගිටලා බාත් රූම් එකට ඇවිදින්න පුළුවන් නම් කෙනකුට උකුල කැඩිලා ඉන්න පුළුවන්ද?¶
ඔව්; උකුල් අස්ථි බිඳීම් වලින් සියයට 5 සිට 10 දක්වා ප්‍රමාණයක් **වල්ගස් බලපෑමට ලක් වූ හෝ විස්ථාපන නොවන ආතති අස්ථි බිඳීම්** එහිදී කැඩුණු අස්ථි කෙළවර සන්ධි කැප්සියුලය තුළ එකට තදින් බැඳී ඇත. පුද්ගලයාට තවමත් දින කිහිපයක් කොර වීමට හැකි විය හැකි අතර ඔහුගේ ඉඟටිය හෝ ඇතුළත දණහිසේ වේදනාව පමණක් දැනිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, බලපෑමට ලක් වූ උකුල් ඇටය මත ඇවිදීම අතිශයින්ම භයානක වන්නේ එක් අතපසුවීමකින් අස්ථි කෙළවර සම්පූර්ණයෙන්ම ලිස්සා යාම, උකුල් බෝලයට රුධිර සැපයුම ඉරා දැමීම සහ සරල ඉස්කුරුප්පු සවිකිරීමේ ක්‍රියාවලිය සම්පූර්ණ උකුල් ප්‍රතිස්ථාපනයක් බවට පත් කළ හැකි බැවිනි.
දණහිසට කිසිවක් වැරදී නොමැති විට උකුලේ අස්ථි බිඳීමක් දණහිසේ වේදනාව ඇති කළ හැක්කේ ඇයි?¶
** obturator ස්නායු** සහ ** femoral ස්නායු** උකුල් සන්ධියේ අභ්යන්තර කැප්සියුලය සහ දණහිසේ අභ්යන්තර ඉදිරිපස ඇති සම සහ සන්ධි කැප්සියුලය යන දෙකටම සංවේදී අතු යවයි. මොළය එම සංවේදී රැහැන් මාර්ග බෙදා ගන්නා නිසා, උකුල් සන්ධිය තුළ ඇතිවන කෝපයක් හෝ අස්ථි බිඳීමක් රෝගියාට නිතරම දැනෙන්නේ ඔවුන්ගේ දණහිසේ ගැඹුරු වේදනාවක් (**යොමු කරන ලද දණහිසේ වේදනාව**) ලෙසය. ලිස්සා යාමෙන් පසු පැහැදිලි කළ නොහැකි දණහිසේ වේදනාවක් ඇති සෑම දරුවෙකුම, නව යොවුන් වියේ (ලිස්සා ගිය ප්‍රාග්ධන කලවයේ එපිෆයිසිස් සහිත) හෝ වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකුම තම **උකුල පරීක්ෂා කර X-ray** කළ යුතුය.
විස්ථාපනය වූ ස්වභාවික උකුලක් නැවත එහි සොකට් එකට දැමීම සඳහා පැය 6 මැජික් කාල සීමාව වන්නේ ඇයි?¶
ඔබේ ස්වාභාවික උකුල් සන්ධියේ (කලවයේ හිස) බෝලය එහි සොකට්ටුවෙන් ඉවතට විසි වූ විට, අස්ථිය ජීවමානව තබා ගන්නා කලවා ගෙල දක්වා දිවෙන කුඩා දෘෂ්ටි විතානයේ ධමනි තදින් දිගු කර වසා දමනු ලැබේ. විකලාංග පර්යේෂණවලින් පෙනී යන්නේ උකුල් ඇටය සන්සුන්ව **පැය 6 ක් ඇතුළත නැවත ස්ථානයට ගෙන ගියහොත්, රෝගීන්ගෙන් සියයට 5 සිට 10 දක්වා පමණක් අස්ථි මිය යාම (**අවාස්කියුලර් නෙරෝසිස්, හෝ AVN**); උකුල් ඇටය ** පැය 6 කට වඩා වැඩි කාලයක් ** විස්ථාපනය වී ඇත්නම්, ඉදිරි වසර 2 තුළ කලව හිස මිය යාමේ සහ කඩා වැටීමේ අවදානම සියයට 40 සිට 50 දක්වා ඉහළ යයි.
මගේ මෝටර් රථ අනතුරෙන් පසු මගේ මහපට ඇඟිල්ල මගේ නාසය දෙසට අදින්නට හැකිදැයි පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් පරීක්ෂා කළේ ඇයි?¶
ඔබේ මහපට ඇඟිල්ල සහ පාදය ඔබේ දණ දෙසට ඉහළට ඇදීම (**dorsiflexion**) පාලනය කරනු ලබන්නේ sciatic ස්නායුවේ ** peroneal බෙදීම මගිනි. Sciatic ස්නායුව උකුල් කුහරයේ පිටුපස බිත්තියට කෙළින්ම පිටුපසින් දිවෙන නිසා, පසුපස උකුල් විස්ථාපනයක් (ඔබේ දණහිස උපකරණ පුවරුවේ වැදීමෙන්) වින්දිතයින්ගෙන් සියයට 10 සිට 20 දක්වා වූ කලවා හිස කෙලින්ම sciatic ස්නායුවට කඩා වැටේ. ඔබට ඔබේ මහපට ඇඟිල්ල ඔසවා ඔබේ පාදයේ ඉහළ කොටස දැනිය හැකිද යන්න පරීක්ෂා කිරීමෙන් කම්පන කණ්ඩායමට වහාම කම්පන කණ්ඩායමට පවසන්නේ විස්ථාපනය වූ උකුලෙන් sciatic ස්නායුව තලා දමනවාද යන්නයි.
සම මත එක රුධිර බිංදුවක්වත් නොපෙන්වා, උකුල් ඇටය කැඩී යාමෙන් පුද්ගලයෙකුට අභ්යන්තරව කොපමණ රුධිර ප්‍රමාණයක් අහිමි විය හැකිද?¶
තද සන්ධි කැප්සියුලය තුළ ඉහළට අස්ථි බිඳීමක් (අන්තර් කැප්සියුලර් කලවා බෙල්ල කැඩීම) කැප්සියුලයේ පීඩනය නතර කිරීමට පෙර මිලි ලීටර් 50 සිට 150 දක්වා රුධිර වහනය වීමට ඉඩ ඇති අතර, **එක්ස්ට්‍රාකැප්සියුලර් අස්ථි බිඳීමක්** ට්‍රොචාන්ටර හරහා පහළට පහළට හෝ උඩු රැවුලට (**ඉන්ටර්ට්‍රොට්‍රොචාන්ටරික්*) කලවා වල දැවැන්ත මාංශ පේශි කොටස්. රෝගියකුට තම කලවා තුළ රුධිර ලීටර් 1.0 සිට 2.0 දක්වා (පයින්ට් 2 සිට 4 දක්වා)** අහිමි විය හැක, වැඩිහිටි පුද්ගලයෙකුගේ මුළු රුධිර පරිමාවෙන් සියයට 30 සිට 40 දක්වා ප්‍රමාණයක්, සුදුමැලි සම, වේගවත් හෘද ස්පන්දන වේගය සහ හයිපොවොලමික් කම්පනය සඳහා සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ.
අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶
- ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම ස්ථාවර කිරීම සහ අභ්යන්තර රුධිර වහනය පාලනය කිරීම
- කැඩුණු අස්ථි, කැඩීම් සහ උළුක්කු
- අවතැන් වූ උරහිස, දණහිස සහ සන්ධි නිශ්චල කිරීම
- කම්පන හඳුනා ගැනීම සහ හදිසි සත්කාර
මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶
- ** විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමිය (AAOS, එක්සත් ජනපදය):** වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ උකුල් අස්ථි බිඳීම් කළමනාකරණය: සාක්ෂි මත පදනම් වූ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (ගුප්ත භග්නය MRI නියෝගය, පූර්ව ශල්යකර්ම කලාපීය ස්නායු අවහිර කිරීම්, ශල්‍යකර්මයෙන් පැය 24ක් ඇතුළත පැය 24ක් ඇතුළත ඇසිඩ් කාලය ප්රොටෝකෝල).
- සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා සඳහා වූ ජාතික ආයතනය (NICE, එක්සත් රාජධානිය): උකුල් අස්ථි බිඳීම: කළමනාකරණය (සායනික මාර්ගෝපදේශය CG124) සහ බ්‍රිතාන්‍ය විකලාංග සංගමයේ කම්පන සඳහා ප්‍රමිතීන් (BOAST): අස්ථි බිඳීමක් සහිත වැඩිහිටි හෝ දුර්වල රෝගියෙකුගේ රැකවරණය.
- ඇමරිකානු ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලය (ACS, එක්සත් ජනපදය) කම්පන පිළිබඳ කමිටුව: උසස් කම්පන ජීවිත ආධාරක (ATLS) ශිෂ්‍ය පාඨමාලා අත්පොත (කම්පන සහගත උකුල් විස්ථාපනය පැය 6ක AVN අඩු කිරීමේ කවුළුව, sciatic සහ femoral neurovascular තුවාල තක්සේරු කිරීම, සහ contraindications).
- ** ඔස්ට්‍රේලියානු සහ නවසීලන්ත උකුල් කැඩුම් ලේඛනය (ANZHFR) සහ සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණයේ ආරක්ෂාව සහ ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳ ඕස්ට්‍රේලියානු කොමිසම:** උකුල් අස්ථි බිඳීමේ සායනික සත්කාර ප්‍රමිතිය.
- ** විකලාංග කම්පන සංගමය (OTA):** ඉහළ ශක්ති ජනක බෙල්ල කැඩීම් සහ දේශීය උකුල් විස්ථාපනය සඳහා සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ.
Note
මෙම මාර්ගෝපදේශය අධ්‍යාපනික හදිසි පරීක්ෂණ තොරතුරු සපයන අතර වෘත්තීය වෛද්‍ය ඇගයීම හෝ හදිසි විකලාංග සහ කම්පන සත්කාර ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරයි. ආරක්ෂිත රෝගීන් නිශ්චල කිරීම, කම්පනය හඳුනා ගැනීම සහ ස්නායු රුධිර නාල නිරීක්ෂණය ඉගෙන ගැනීමට රතු කුරුසය, ශාන්ත ජෝන් ගිලන් රථය හෝ දේශීය පුහුණු සැපයුම්කරුවෙකු හරහා සහතික කළ ප්‍රථමාධාර පාඨමාලාවක් හැදෑරීම සලකා බලන්න.