සංක්‍රාන්ති රක්තපාත ප්‍රහාරය (TIA / Mini-Stroke) සහ ක්ෂණික ආඝාත වැළැක්වීම¶

හදිසි අවස්ථා අංක රට අනුව වෙනස් වේ. මෙම පිටුව එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව සඳහා වන අංකය වන 911 භාවිතා කරයි. වෙනත් බොහෝ රටවල් 112, 999 හෝ වෙනත් අංකයක් භාවිතා කරයි. ඔබේ රට සඳහා අංකය සොයන්න.

සාමාන්‍යයෙන් මිනි ආඝාතය හෝ ** අනතුරු ඇඟවීමේ ආඝාතය** ලෙස හඳුන්වන තාවකාලික ඉස්කිමික් ප්‍රහාරයක් (TIA), රුධිර කැටියක් හෝ සමරු ඵලක කැබැල්ලක් මොළයට හෝ ඇසට සපයන ධමනියක් තාවකාලිකව අවහිර කරන විට, හදිසි ආඝාත රෝග ලක්ෂණ මිනිත්තු හෝ පැයක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වී යයි. මොළයේ සෛල මරණයට පත් වීමට පෙර කැටි ගැසීම තනිවම කැඩී යාම හෝ විසුරුවා හැරීම නිසා, බොහෝ අය නැවත නින්දට යාම හෝ තම පවුලේ වෛද්‍යවරයා හමුවීමට දින කිහිපයක් බලා සිටීම මාරාන්තික වැරැද්දක් කරයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, TIA යනු වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවකි: TIA රෝගයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 10 සිට 15 දක්වා ඉදිරි දින 90 තුළ විශාල ආබාධිත හෝ මාරාන්තික ආඝාතයකට මුහුණ දීමට සිදුවනු ඇති අතර, එම ව්‍යසනකාරී ආඝාතවලින් අඩකට ආසන්න ප්‍රමාණයක් පළමු පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තුළ සිදු වේ. හරියටම එදිනම රෝහල්වල ක්ෂණික ඇගයීමක් එම මුල් ආඝාත අවදානම සියයට 80 දක්වා අඩු කරයි.

සියලුම රෝග ලක්ෂණ මිනිත්තු 5 කින් අතුරුදහන් වුවද, වහාම හදිසි සේවා අමතන්න

එල්ලෙන මුහුණක්, දුර්වල අතක්, නොපැහැදිලි කටහඬක් හෝ හදිසි අන්ධභාවයක් සියයට සියයක් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් වූ පමණින් කිසිවිටෙක ගිලන් රථයක් අවලංගු කිරීමට හෝ නිවසේ රැඳී නොසිටින්න. යටින් පවතින ධමනි අවහිර වීම ඉවත් වී හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීමට ආසන්නද යන්න ඔබට නිවසේදී පැවසිය නොහැක, මිනිත්තු 30 ක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ පහව යන රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකක් දක්වා විසරණය-බර MRI ස්කෑන් කිරීමකදී ස්ථිර මොළයේ පටක මරණය (උග්‍ර ආඝාතය) දැකිය හැකිය. එසේම, ** රෝහලේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට පෙර නිවසේදී ඇස්පිරින් හපන්න එපා**, මන්ද කුඩා මොළයේ රුධිර වහනය (**උත්තල උපස්ථර රක්තපාත ** හෝ ** මස්තිෂ්ක ඇමයිලොයිඩ් ඇන්ජියෝපති අක්ෂර වින්‍යාසය **) TIA අනුකරණය කළ හැකි අතර රූප ගැනීමට පෙර රුධිර තුනීකාරක ලබා දීමෙන් මාරාන්තික ලේ ගැලීමක් සිදු වේ.

දැන් මේක කරන්න¶

සෑම රෝග ලක්ෂණයක්ම සම්පූර්ණයෙන්ම විසඳී ඇතත්, වහාම ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි අංකය අමතන්න. එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999 අමතන්න, නැතහොත් සියල්ල පරීක්ෂා කරන්න හදිසි අංක. පිටත් කරන්නාට පැහැදිලිව පවසන්න: "රෝගියාට මිනිත්තු [X] කාලයක් පැවති හදිසි ආඝාත රෝග ලක්ෂණ ඇති අතර එය අස්ථිර රක්තපාත ප්‍රහාරයක් හෝ විකාශනය වන ආඝාතයක් ඇති විය හැක." සහතික කළ ආඝාත මධ්‍යස්ථානයකට ප්‍රවාහනය ඉල්ලා සිටින්න.
රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වූ නිශ්චිත මිනිත්තුව ("අවසාන ලෙස දන්නා කාලය") සහ ඒවා නැවැත්වූ නිශ්චිත මිනිත්තුව ලියන්න. හදිසි ස්නායු විශේෂඥයින් රෝගියාගේ පැය 24 ක ක්ෂණික ආඝාත අවදානම ගණනය කිරීමට සහ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ ප්‍රතිකාරය සඳහා සුදුසුකම් තීරණය කිරීම සඳහා නිශ්චිත ආරම්භක ඔරලෝසුව සහ කාලසීමාව මත විශ්වාසය තබයි.
රෝහලේ සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මොළයේ ලේ ගැලීම වළක්වන තුරු ඇස්පිරින්, ක්ලෝපිඩොග්‍රෙල්, ඉබුප්‍රොෆෙන් හෝ රුධිර තුනීකාරකයක් ලබා නොදෙන්න. ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරය (aspirin plus clopidogrel හෝ ticagrelor) හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේදී ** ස්නායු ප්‍රතිරූපණයෙන් පසු* වහාම ආරම්භ කරන අතරම, ඇස්ප්‍රින් සමඟ ස්කෑන් ගැනීම අනතුරුදායක නිසා හිසේ ආඝාතය ඇති විය හැක. කෙටි, තාවකාලික ස්නායු රෝග ලක්ෂණ.
** පුද්ගලයා මුඛයෙන් කිසිවක් නොතබන්න (NPO) සහ ඔහුගේ හිස අංශක 30 ක් තබාගෙන වාඩි වී හෝ නිදා නොගන්න.** ආහාර, ජලය හෝ මුඛ පෙති ලබා නොදෙන්න, අස්ථිර මොළයේ ඉෂ්මෙමියාව බොහෝ විට හුස්ම හිරවීම සහ ගිලීමේ ප්‍රත්‍යාවර්ත පැහැදිලිව පෙනෙන බාහිර සලකුණු නොමැතිව හුස්ම හිරවීම හෝ හුස්ම හිරවීමේ දැඩි අවදානමක් ඇති කරයි.
පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් එනතුරු බලා සිටින අතරතුර සෑම මිනිත්තු 5 සිට 10 දක්වා නැවත නැවතත් BE-FAST ස්නායු පරීක්ෂාවක් සිදු කරන්න. ස්ථිර අංශභාගයට අගුලු දැමීමට පෙර පැයකට වැඩි කාලයක් රෝග ලක්ෂණ නැවත නැවත පැමිණෙන crescendo TIAs (capsular warning syndrome) ගැන හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන්න. රෝග ලක්ෂණ නැවත පැමිණේ නම්, TIA සක්‍රිය බවට පරිවර්තනය කර ඇති හදිසි සේවාවලට දැනුම් දෙන්න ආඝාතය.
පුද්ගලයාට දියවැඩියාව තිබේ නම් රුධිර සීනි පරීක්ෂා කරන්න, උපකරණ අසල තිබේ නම් ස්පන්දන රිද්මය සහ රුධිර පීඩනය මැන බලන්න. දරුණු අඩු රුධිර සීනි (දියවැඩියා හදිසි අවස්ථා ග්ලූකෝස් සමඟ \(3.9\text{ mmol/L}\) හෝ \(70\text{ mg/dL}\)) ට අඩු TIA එකක් අනුකරණය කළ හැක. ඔබට ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයක් හෝ රුධිර පීඩන කෆ් එකක් තිබේ නම්, ස්පන්දනය අක්‍රමවත්ද යන්න (කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් සඳහා ඉඟියක්) සටහන් කර නිවසේදී එය අඩු කිරීමට උත්සාහ නොකර රුධිර පීඩනය ලියා ගන්න.

හදිසි පරීක්ෂාව සහ TIA ඇගයීම් තීරණ ගස¶

යමෙක් හදිසි ස්නායු හෝ දෘශ්‍ය රෝග ලක්ෂණ අත්විඳින විට, එම රෝග ලක්ෂණ තවමත් තිබේද නැතහොත් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වී තිබේද යන්න ප්‍රතිචාර දැක්වීමට මෙම සායනික ගැලීම් සටහන භාවිතා කරන්න.

flowchart TD
    Start["හදිසි ස්නායු හෝ දෘශ්‍ය කථාංග:<br/>සමතුලිතතාවය නැතිවීම, ඇස් අන්ධ වීම/ද්විත්ව පෙනීම,<br/>මුහුණේ එල්ලා වැටීම, අත/කකුල් දුර්වල වීම හෝ හිරිවැටීම,<br/>කතා අපකීර්තිය හෝ වචන ව්‍යාකූලත්වය"] --> ActiveCheck{"රෝග ලක්ෂණ කිසිවක්<br/>දැන් තවමත් තිබේද?"}

    ActiveCheck -->|"ඔව්: මෘදු අවුල් සහගත බවක් හෝ වචන සෙවීමේ විරාමයක් පවා"| ActiveStroke["සක්‍රීය ආඝාත කේතය (ආඝාත මාර්ගෝපදේශය බලන්න):<br/>1. වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න<br/>2. හරියටම 'අවසාන ලෙස දන්නා' වේලාව වාර්තා කරන්න<br/>3. NPO තබා ගන්න; CT ස්කෑන් කිරීමට පෙර ඇස්පිරින් ලබා නොදෙන්න<br/>4. Thrombectomy / Thrombolysis මධ්‍යස්ථානය වෙත ඉක්මන් කරන්න"]

    ActiveCheck -->|"නැත: රෝග ලක්ෂණ 100% නැවත මූලික මට්ටමට විසඳා ඇත"| SuspectTIA["සැක සහිත සංක්‍රාන්ති ISCHEMIC ප්‍රහාරය (TIA)<br/>(උච්චතම පැය 24 සිට 48 දක්වා ප්‍රධාන ආඝාත කවුළුව)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න:<br/>හෙට සායන හමුවීමක් සඳහා රැඳී නොසිටින්න.<br/>රෝගියාට තමන්ම රිය පැදවීමට ඉඩ නොදෙන්න."]

    CallEMS --> HomeSafety["පූර්ව රෝහල් ආරක්ෂණ පියවර:<br/>1. මොළයේ CT රුධිර වහනය පාලනය කරන තුරු ඇස්පිරින් ලබා නොදෙන්න<br/>2. NPO තබා ගන්න (ආහාර, බීම හෝ මුඛ පෙති නැත)<br/>3. නිශ්චිත ආරම්භක වේලාව, කාලසීමාව සහ නිශ්චිත හිඟයන් සටහන් කරන්න<br/>4. නැවත ඇතිවීම සඳහා සෑම මිනිත්තු 5-10 කට වරක් BE-FAST නැවත පරීක්ෂා කරන්න"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"අධි අවදානම් සහිත ABCD2 සහ රුධිර නාලවල රතු කොඩි පරීක්ෂා කරන්න:<br/>- කථන බාධාවක් හෝ ඒකපාර්ශ්වික දුර්වලතාවයක්ද?<br/>- කථාංගය පැවතුනේ >= මිනිත්තු 10ක්?<br/>- පසුපසට-පිටුපස කථාංග කිහිපයක් ('Crescendo TIA')?<br/>- දන්නා atrial fibrillation > b=ruit වයස, 60? එක ඇසකට (Amaurosis Fugax) මත හදිසි වේදනා රහිත තිරයක්?"}

    RiskCheck -->|"ඕනෑම වර්තමාන හෝ අවිනිශ්චිත"| HospitalWorkup["ක්ෂණික එකම පැය රෝහල් වැඩ:<br/>1. ප්‍රතිවිරුද්ධ නොවන හෙඩ් CT + CT Angiogram (හිස සහ බෙල්ල)<br/>2. විසරණය-බර මොළය MRI (DWI)<br/>3. 12-Atrial Fibrillation සඳහා Lead ECG සහ Telemetry<br/>4. ක්ෂණික ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරය (DAPT) වරක් ලේ ගැලීම බැහැර කරන ලදී"]

TIA තුළ මොළය තුළ සිදුවන්නේ කුමක්ද (සහ පැරණි පැය 24 අර්ථ දැක්වීම වෙනස් වූයේ ඇයි)¶

දශක ගණනාවක් පුරා, වෛද්‍ය පෙළපොත් TIA සඳහා අත්තනෝමතික කාලය පදනම් වූ නිර්වචනයක් භාවිතා කර ඇත: ඕනෑම හදිසි නාභීය ස්නායු හිඟයක් පැය 24කට අඩු කාලයක් පවතී. විසරණය-බර චුම්භක අනුනාද රූප (DWI-MRI) සමඟ නවීන ස්නායු ප්‍රතිරූපණය මෙම පැරණි නිර්වචනය භයානක ලෙස නොමඟ යවන බව ඔප්පු විය. American Heart Association (AHA) සහ American Stroke Association (ASA) විසින් කරන ලද අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කළේ **ආඝාත රෝග ලක්ෂණ පැය 1 සිට 24 දක්වා කාලය තුළ නිරාකරණය වන රෝගීන්ගෙන් සියයට 30 ත් 50 ත් අතර සංඛ්‍යාවක් ඇත්ත වශයෙන්ම MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී මිය ගිය මොළයේ පටකවල ස්ථිර, අන්වීක්ෂීය ප්‍රදේශ ඇති බවයි.

අද, AHA/ASA, යුරෝපීය ආඝාත සංවිධානය (ESO) සහ ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය නවීන පටක පදනම් වූ නිර්වචනය භාවිතා කරයි: - Transient Ischemic Attack (TIA): නාභීය මොළය, සුෂුම්නාව හෝ දෘෂ්ටි විතානයේ ඉෂ්මෙමියාව නිසා ඇතිවන ස්නායු ක්‍රියා විරහිත වීමේ සංක්‍රාන්ති කථාංගයක්, ** මොළයේ රූපය මත උග්‍ර ආඝාතයක් (ස්ථිර පටක මරණය) නොමැතිව**. බොහෝ සත්‍ය TIAs පවතින්නේ මිනිත්තු 2 සිට 15 දක්වා පමණි; හිඟයක් මිනිත්තු 60කට වඩා දිගු වූ විට, MRI මත ස්ථිර කැළලක් ඉතිරි නොකර පැය 24ක් ඇතුළත සියයට 15කට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් විසඳේ. - TIA ඇතිවන්නේ ඇයි: ගෙලෙහි පටු ධමනියකින් (අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් හෝ පෘෂ්ඨවංශික ධමනි ස්ටෙනෝසිස්) හෝ හදවත (කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෝ හෘද කපාටයක්) හෝ කුඩා ගැඹුරට විනිවිද යන ධමනි (මොළයේ ප්‍රේෂණ ධමනි මගින් රුධිර කැටියක් හෝ කොලෙස්ටරෝල් ස්ඵටිකයක් ගැලවී යයි. මිනිත්තු කිහිපයක් සඳහා, පහළ නියුරෝනවල විද්‍යුත් අක්‍රිය වීමේ සීමාවට (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) පහළින් රුධිර ප්‍රවාහය අහිමි වී, අංශභාගය, හිරිවැටීම හෝ අන්ධභාවය ඇති කිරීම හේතුවෙන් වෙඩි තැබීම නතර කරයි. පටක ආපසු හැරවිය නොහැකි සෛල-මරණ සීමාව (\(<10\text{ mL/100g/min}\)) තරණය කිරීමට පෙර, ස්වාභාවික රුධිර එන්සයිම කැටි ගැසීම විසුරුවා හරියි හෝ ඇපකර ධමනි විවෘත කරයි, ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කරයි. - ඉදිරි පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තීරණාත්මක වන්නේ ඇයි: එම පළමු "අනතුරු ඇඟවීමේ වෙඩි තැබීම" නිකුත් කළ ගෙල ධමනි හෝ හදවතේ කැටි ගැසීමේ කුටීරයේ ඇති අස්ථායී වණ සමරු ඵලකය තවමත් ක්‍රියාකාරීව කැටි ගැසෙමින් පවතී. ක්ෂණික වෛද්‍ය ස්ථායීකරණයකින් තොරව, පැය කිහිපයකට පසුව දියත් කරන ලද මීළඟ කැටි ගැසීම බොහෝ විට විශාල වන අතර ස්ථිර, විනාශකාරී ආඝාතයක් ඇති කරයි.

සම්භාව්‍ය සහ අසාමාන්‍ය TIA රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම¶

මොළය ප්‍රධාන සනාල ප්‍රදේශ තුනක් හරහා විවිධ ක්‍රියාකාරකම් පාලනය කරන නිසා, TIA සෑම විටම එල්ලා වැටෙන මුහුණක සහ අඩපණ වූ අතක සම්භාව්‍ය රූපවාහිනී රූපයක් මෙන් නොපෙනේ. පුළුල් කරන ලද BE-Fast භාවිතා කරන්න, විශේෂිත ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක රටා තුන පරීක්ෂා කර හඳුනා ගන්න:

1. ඉදිරිපස සංසරණ TIA (අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් සහ මැද මස්තිෂ්ක ධමනි ප්‍රදේශය)¶

Amaurosis Fugax (එක් ඇසක් තුළ "ක්ෂණික අන්ධභාවය"): අක්ෂි ධමනිය යනු හිස් කබලේ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනියෙන් ඉවත් වූ පළමු ශාඛාවයි. කොලෙස්ටරෝල් ස්ඵටිකයක් (Hollenhorst සමරු ඵලකය) හෝ පට්ටිකා කැටියක් ගෙලෙහි පටු වූ කැරොටයිඩ් ධමනියකින් ඉවතට ගිය විට, එය බොහෝ විට එක් ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයේ ධමනිය වෙත කෙළින්ම වෙඩි තබයි. රෝගීන් විස්තර කරන්නේ හදිසි, සම්පූර්ණයෙන්ම වේදනා රහිත "අඳුරු සෙවන, අළු තිර, හෝ Venetian අන්ධය පහළට හෝ එක් ඇසක් හරහා ඇදගෙන යාම" එය විනාඩි 1 සිට 10 දක්වා පවතින අතර පසුව නැවත ඉහළට ඔසවයි.
** ප්‍රතිවිරුද්ධ දුර්වලතාවය හෝ හිරිවැටීම:** ශරීරයේ ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තේ ** මුහුණ, අත, සහ/හෝ පාදයේ හදිසි දුර්වලතාවය, බර බව, ගොළු බව, හෝ මිය ගිය හිරිවැටීම** (උදාහරණයක් ලෙස, වම් කැරොටයිඩ් ධමනි TIA දකුණු පැත්තේ මුහුණේ එල්ලා වැටීමට සහ දකුණු අත දුර්වල වීමට හේතු වේ).
Aphasia හෝ Dysarthria (භාෂාව සහ කථන පාඩුව): ප්‍රමුඛ අර්ධගෝලයට (හැම විටම පාහේ මොළයේ වම් පැත්තට) බලපෑම් ඇති වුවහොත්, පුද්ගලයාට හදිසියේම කතා කිරීමට නොහැකි විය හැකිය, වැරදි වචන ආදේශ කිරීම (word salad), හෝ කතා කරන හෝ ලිඛිත වචන තේරුම් ගැනීමට නොහැකි වීම (**පිළිගැනීමේ මිනිත්තු 3), aphasia සඳහා පවා.

2. පශ්චාත් සංසරණ TIA (Vertebrobasilar ප්‍රදේශය, බොහෝ විට ත්‍රිත්වයේ දී මග හැරී ඇත)¶

පෘෂ්ඨවංශික ධමනි දෙක සහ බැසිලර් ධමනිය මොළයේ කඳ, මස්තිෂ්ක සහ ඔක්සිපිටල් දෘශ්‍ය පෙති සපයයි. පසුපස TIAs බොහෝ විට අභ්‍යන්තර කණ කරකැවිල්ල හෝ වෙහෙසට පත්වීම ලෙස වැරදි ලෙස හඳුනාගෙන ඇත: - Homonymous Hemianopia: ඇස් දෙකෙහිම එකවර දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ වම් භාගය හෝ දකුණු භාගය හදිසියේ නැතිවීම. - Brainstem Ischemia හි "5 Ds": හදිසි කරකැවිල්ල / කරකැවිල්ල (වෙනත් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සමඟ කරකැවෙන සංවේදනය), Diplopia (ඇස් දෙකම විවෘතව ඇති විට හදිසි ද්විත්ව පෙනීම), Dysarthria (බොඳ වූ කථනය), ** (Dysphagia), ** (Dysphagia) ඩිස්ටැක්සියා/ඇටැක්සියා (කෙලින් ඇවිදීමට හෝ නිවැරදිව නාසයට ඇඟිල්ලක් ඇල්ලීමට හදිසි නොහැකියාව). - හරස් ස්නායු ආබාධ: මුහුණේ එක් පැත්තක හිරිවැටීම, ශරීරයේ ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තේ හිරිවැටීම හෝ දුර්වලතාවය සමඟ යුගල වීම.

3. Capsular Warning Syndrome ("Crescendo TIAs")¶

කැප්සියුල අනතුරු ඇඟවීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වලදී, තනි කුඩා විනිවිද යන ධමනියක් තාවකාලිකව අවහිර වීම (සාමාන්‍යයෙන් අභ්‍යන්තර කැප්සියුලය පෝෂණය කරන ලෙන්ටිකුලෝස්ට්‍රියට් ශාඛාව, සියලුම මෝටර් ස්නායු තන්තු තදින් එකට බැඳී ඇත) **3 සිට 10+ දක්වා පසුපසට පැමිනීම සම්පූර්ණ ඒකපාර්ශ්වික අංශභාගය පැය 1ක් ඇතුළත මුහුණේ24 සිට පාදය දක්වා ඇති කරයි. කථාංග අතර, පුද්ගලයා විනාඩි 20 ක් සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය පෙනුමක් ඇති අතර, පසුව හදිසියේම නැවතත් එක් පැත්තක සියලු චලනයන් අහිමි වේ. කැප්සියුලර් අනතුරු ඇඟවීමේ සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන්ගෙන් සියයට 40ක් දක්වා දින කිහිපයකින් ස්ථිර, ආබාධිත ආඝාතයක් දක්වා ප්‍රගතියක් ලබයි, වහාම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ/ආඝාත ඒකකයට ඇතුළත් වීම අනිවාර්ය කරයි.

විස්තීරණ සංසන්දනය: TIA එදිරිව සම්පූර්ණ ආඝාතය එදිරිව පොදු TIA අනුකරණය¶

හදිසි වෛද්‍යවරුන් විසින් කුඩා ආඝාතයක් තාවකාලිකව අනුකරණය කළ හැකි ("TIA අනුකරණය") හිතකර සහ භයානක තත්වයන් කිහිපයක් ඇගයීමට ලක් කරයි. පහත විශේෂාංග සසඳන්න:

සායනික ලක්ෂණය	තාවකාලික ඉස්කිමික් ප්‍රහාරය (TIA / Mini-Stroke)	උග්ර ඉස්කිමික් ආඝාතය සම්පූර්ණ කරන ලදී	Aura සමග ඉරුවාරදය (දෘශ්‍ය හෝ අර්ධද්‍රව්‍ය)	නාභිගත (අර්ධ) අල්ලා ගැනීම / ටොඩ්ගේ අංශභාගය	පර්යන්ත කරකැවිල්ල (BPPV / Vestibular Neuritis) හෝ Syncope
රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමේ වේගය	ක්ෂණික ("ආලෝක ස්විචයක් ක්‍රියා විරහිත වූවාක් මෙන්"): සියලුම හිඟයන් තත්පර කිහිපයකින් එකවර පහර දෙයි.	ක්ෂණික: තත්පර කිහිපයකින් හදිසි ආරම්භය; මිනිත්තු/පැය තුළ දිගටම පවතී හෝ නරක අතට හැරේ.	මිනිත්තු 5 සිට 20 දක්වා ක්‍රමානුකූලව "ගමන් කිරීම": රෝග ලක්ෂණ ඇඟිලිවල සිට අතේ සිට මුහුණ දක්වා සෙමින් පැතිරෙයි.	ශීඝ්‍ර ව්‍යාප්තිය (මිනිත්තු 1 සිට 2 දක්වා): බොහෝ විට ආරම්භ වන්නේ රිද්මයානුකූලව ඇඹරීම හෝ අතපය පැතිරීමෙනි.	BPPV: ඇඳේ පෙරලීමෙන් හෝ හිස ඇලවීමෙන් ක්‍රියාරම්භනය වේ. Syncope: ක්ලාන්ත වීමට පෙර ඇස් දෙකෙහි පෙනීම අඳුරු වීම.
රෝග ලක්ෂණ වර්ගය ("සෘණ" එදිරිව "ධනාත්මක")	"සෘණ" (ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවීම): ශක්තිය නැතිවීම, සංවේදනය නැතිවීම (හිරිවැටීම), කථනය නැතිවීම හෝ පෙනීම මත අඳුරු සෙවන.	"සෘණ" (ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවීම): නොනැසී පවතින අංශභාගය, හිරිවැටීම, ඇෆේෂියා හෝ දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍ර කැපීම.	"ධනාත්මක" පළමුව, පසුව සෘණ: දිලිසෙන සිග්සැග් ලයිට් (බලකොටු වර්ණාවලිය), දීප්ති, හෝ කටු-ඉඳිකටු, පසුව හිසරදය.	"ධනාත්මක" මෝටරය/සංවේදක: චලනයන්, තොල් තැලීම, හෝ විදුලි හිරි වැටීම, පසුව තාවකාලික පශ්චාත් ආක්‍රමණය දුර්වලතාවය (ටොඩ්ගේ අංශභාගය).	ඔක්කාරය (කරකැවිල්ල) සමග කරකැවෙන සංවේදනය හෝ සුදුමැලි දහඩිය (සින්කෝප්) සමඟ කෙටි සිහිකල්පනාව නැතිවීම, තොරව නාභීය දුර්වලතාවය හෝ කථනය අහිමි වීම.
සාමාන්‍ය කාල සීමාව	සාමාන්‍යයෙන් මිනිත්තු 2 සිට 15 දක්වා (සෑම විටම පාහේ \(<60\text{ minutes}\)); 100% සාමාන්‍ය මූලික මට්ටමට විසඳයි.	මිනිත්තු 60කට ඔබ්බට පවතී හෝ කාලසීමාව නොසලකා DWI-MRI මත ස්ථිර සෛල මිය යයි.	Aura සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 20 සිට 60 දක්වා පවතින අතර, ඉන් පසුව ස්පන්දන හිසරදය සහ ආලෝකය/ශබ්ද සංවේදීතාව (ඇසිෆල්ජික් ඉරුවාරදය හිසේ කැක්කුමකින් තොරව සිදු වේ.	අල්ලා ගැනීම මිනිත්තු 1 සිට 3 දක්වා ; පශ්චාත්-ictal ටොඩ්ගේ අංශභාගය මිනිත්තු 30 සිට පැය 24 දක්වා පැවතිය හැක.	BPPV: හිස හැරීමකට තත්පර 10 සිට 60 දක්වා. සින්කෝප්: තත්පර 10 සිට 60 දක්වා වරක් පැතලි වැතිර සිටින්න.
දෘෂ්‍ය ඉඟි රටාව	මොනොකියුලර් අන්ධභාවය (එක ඇසට උඩින් අඳුරු තිරය = කැරොටයිඩ් ඵලකය) හෝ ඇස් දෙකෙහිම වම්/දකුණු භාගයේ පෙනීම නැතිවීම.	අඛණ්ඩ අර්ධ-ක්ෂේත්‍ර පෙනීම නැතිවීම හෝ එක් පැත්තක් දෙසට ඇස් බැල්ම අපගමනය.	** දිලිසෙන, ප්‍රසාරණය වන C-හැඩැති හකුරු රේඛා	එක් දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍රයක දුර්ලභ දෘශ්‍ය දැල්වෙන වර්ණ බ්ලොබ්.	ක්ලාන්තය දැනීමට මොහොතකට පෙර ඇස් දෙකෙහිම ඒකාකාර අළු පැහැයක් ගැනීම හෝ "උමං දර්ශනය"
අනතුරුදායක රක්තපාත අනුකරණය ඉවත් කිරීමට	"Amyloid Spells" (Transient Focal Neurological Episodes - TFNE): TIA අනුකරණය කරන වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ කුඩා මතුපිට මොළයේ රුධිර වහනය විනාඩි 10 ක හිරිවැටීමක් ඇති කරයි.	Intracerebral hemorrhage හෝ subarachnoid hemorrhage (ක්ෂණික නොවන ප්රතිවිරෝධතා හිස CT විසින් බැහැර කරනු ලැබේ).	සබ්රාක්නොයිඩ් රක්තපාතය හෝ මස්තිෂ්ක ශිරා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් හදිසි හෝ අසාමාන්‍ය නම්.	මොළයේ ගෙඩියක්, ධමනි විකෘති වීම (AVM) හෝ cortical vein thrombosis.	ඉරිතලා ඇති උදරීය aortic aneurysm, හෘද arrhythmia, හෝ pulmonary embolism (syncope නම්).
ක්ෂණික ප්‍රථමාධාර ක්‍රියාමාර්ගය	වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න ; CT ස්කෑන් කිරීම ඇමයිලොයිඩ් ලේ ගැලීම වළක්වන තුරු ඇස්පිරින් නතර කරන්න.	වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න ; IV thrombolysis / thrombectomy සඳහා කේත ආඝාතය සක්‍රිය කරන්න.	වයස 40 න් පසු පළමු වරට ඇතිවන ඕනෑම "ඉරුවාරදය ප්‍රබෝධයක්" හෝ අසාමාන්‍ය ප්‍රබෝධයක් සඳහා හදිසි TIA/ස්ට්‍රෝක් නියාමනය අවශ්‍ය වේ.	පළමු වරට අල්ලා ගැනීම හෝ නොනැසී පවතින දුර්වලතා සඳහා EMS අමතන්න; බලන්න අල්ලා ගැනීම් මාර්ගෝපදේශය.	රුධිර ග්ලූකෝස්, ස්පන්දනය සහ වේගවත් බව පරීක්ෂා කරන්න; කිසියම් මොළ පද්ධතියක් "5 Ds" හෝ හෘද කොඩි තිබේ නම් EMS අමතන්න.

ක්ෂණික ආඝාත අවදානම ගණනය කිරීම: ABCD2 සායනික ලකුණු¶

TIA රෝගියකු ඉදිරි පැය 48 තුළ** පූර්ණ ආඝාතයකට ගොදුරු වීමේ සම්භාවිතාව කොපමණ දැයි පරීක්ෂා කිරීමට ලොව පුරා හදිසි ප්‍රතිකාර දෙපාර්තමේන්තු සනාල රූප සමඟින් වලංගු ABCD2 ලකුණු භාවිතා කරයි. මෙම සාධක පහ අවබෝධ කර ගැනීමෙන් පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් සහ රෝහල් ඇතැම් TIAs අනතුරු ඇඟවීමේ පහක හදිසි අවස්ථා ලෙස සලකන්නේ මන්දැයි පෙන්වයි:

ABCD2 ලිපිය සහ සාධකය	සායනික නිර්ණායක	ලකුණු ප්‍රදානය කරන ලදී	එය පැය 48 ක ක්ෂණික ආඝාත අවදානම වැඩි කරන්නේ ඇයි?
A: වයස	වයස \(\ge 60\text{ years}\)	\(+1\text{ point}\)	අස්ථායී කැරොටයිඩ් සමරු ඵලකය සහ හඳුනා නොගත් කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් වැඩි වශයෙන් පැතිරීම.
B: රුධිර පීඩනය	ආරම්භක BP \(\ge 140\text{ mmHg}\) සිස්ටලික් හෝ \(\ge 90\text{ mmHg}\) ඩයස්ටොලික්	\(+1\text{ point}\)	උග්ර සනාල ආතතිය සහ ධමනි රෝග පිළිබිඹු කරයි.
C: සායනික ලක්ෂණ	- ඒකපාර්ශ්වික දුර්වලතාවය (එක් පැත්තක මුහුණ, අත හෝ පාදය) - දුර්වලතාවයකින් තොරව කථන දුර්වලතා (අපැහැදිලි හෝ අවුල් සහගත වචන) - වෙනත් රෝග ලක්ෂණ පමණි (හුදකලා හිරිවැටීම හෝ කරකැවිල්ල)	\(+2\text{ point}\) \(+1\text{ point}\) \(0\text{ point}\)	මෝටර් අංශභාගය සහ කථන අලාභය විශාල යාත්‍රා කැටි ගැසීම හෝ විවේචනාත්මක සිදුරු අවහිර වීම සමඟ දැඩි ලෙස සම්බන්ධ වේ.
D: රෝග ලක්ෂණ වල කාලසීමාව	- \(\ge 60\text{මිනිත්තු}\) - \(10\text{ සිට }59\text{මිනිත්තු}\) - \(< 10\පෙළ{මිනිත්තු}\)	\(+2\text{ point}\) \(+1\text{ point}\) \(0\text{ point}\)	දිගු කථාංගවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ යන්තම් දිය වී බොහෝ විට DWI-MRI තුවාල ඇති වන විශාල කැටි ගැසීමයි.
D: දියවැඩියාව	දියවැඩියා රෝගයේ දන්නා ඉතිහාසය	\(+1\text{ point}\)	ක්ෂුද්‍ර වාහිනී සහ විශාල ධමනි thrombosis වේගවත් කරයි.

මුළු ABCD2 ලකුණු (ලකුණු 0 සිට 7 දක්වා) අදහස් කරන්නේ කුමක්ද:¶

ලකුණු 0 සිට 3 දක්වා (අඩු ලකුණු, නමුත් කිසිවිටෙක අවදානම ශුන්‍ය නොවේ): දළ වශයෙන් \(1.0\text{ percent}\) පැය 48ක් ඇතුළත ප්‍රධාන ආඝාත අවදානම. NICE (UK) සහ AHA/ASA වෙතින් වැදගත් අනතුරු ඇඟවීමක්: ABCD2 ලකුණු \(0\text{ හෝ }1\) සහිත රෝගියෙකුට පවා සියයට 90ක් අවහිර වූ කැරොටයිඩ් ධමනි (උදාහරණයක් ලෙස, අවුරුදු 55ක් වයසැති දියවැඩියා රෝගියෙකුට විනාඩි 3ක කථාංගයක් සහිත දියවැඩියා රෝගියෙකුට එක්-ඇස් රෝග ලකුණු fu ABCD2 සඳහා තවමත් හදිසි කැරොටයිඩ් සැත්කමක් අවශ්‍ය වේ). එබැවින්, ABCD2 ලකුණු නොතකා, සියලුම සැක සහිත TIAs** සඳහා ** හදිසි එකම දින ස්නායු ප්‍රතිරූපණය සහ සනාල රූපගත කිරීම නවීන මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරයි.
ලකුණු 4 සිට 5 දක්වා (මධ්‍යස්ථ-ඉහළ අවදානම්): \(4.1\text{ සියයට}\) ආඝාත අවදානම පැය 48ක් ඇතුළත; වහාම රෝහල් ගත කිරීම සහ ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරය (DAPT) සඳහා ඉලක්කය.
ලකුණු 6 සිට 7 දක්වා (අතිශයින්ම අවදානම්): \(8.1+\text{ සියයට}\) පැය 48ක් ඇතුළත ආඝාතය අක්‍රිය වීමේ අවදානම (සහ කැරොටයිඩ් ස්ටෙනෝසිස් හෝ ඇට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් තිබේ නම් ඊටත් වඩා වැඩිය).

මොළයේ සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට පෙර ඔබ නිවසේදී ඇස්පිරින් නොදිය යුත්තේ ඇයි: "ඇමිලොයිඩ් අක්ෂර වින්‍යාසය" උගුල¶

පවුල්වල පොදු ප්‍රශ්නය නම්: "පුංචි කැටියක් නිසා TIA හටගන්නේ නම්, අපි 300 mg ඇස්ප්‍රින් ටැබ්ලට් එක ගෙදරදීම ලබා දිය යුතු නොවේද?" නවීන ස්නායු විද්‍යා මාර්ගෝපදේශ (UK National Institute for Health and Care Excellence [NICE NG128] Covers and *Acuteline උපදෙස්. ජීවිතාරක්ෂක හේතු දෙකක් නිසා, ක්ෂණික හදිසි ප්‍රවාහනය ලබා ගත හැකි සෑම විටම ඇස්පිරින් ලබා දීමට පෙර හදිසි මොළයේ රූපගත කිරීම (CT හෝ MRI) හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේ සිදු කරන තුරු:

Transient Focal Neurological Episodes ("Amyloid Spells"): වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි වැඩිහිටියන්ගේ Cerebral Amyloid Angiopathy (CAA) නම් තත්ත්වය මොළයේ පිටත පෘෂ්ඨයේ ඇති කුඩා රුධිර නාල බිඳෙනසුලු කරයි. මෙම මතුපිට යාත්රා වලින් එකක් මොළයේ කට්ට වලට කුඩා රුධිර බිංදුවක් කාන්දු කරන විට (උත්තල subarachnoid hemorrhage හෝ cortical superficial siderosis), එය සංවේදී හෝ මෝටර් බාහිකය කුපිත කර, විනාඩි 5 සිට 15 දක්වා කාල පරිච්ඡේදයක් ඇති කරයි. TIA**. "ඇමිලොයිඩ් අක්ෂර වින්‍යාසයක්" ඇති රෝගියෙකුට ඇස්පිරින් හෝ ක්ලෝපිඩොග්‍රල් ලබා දීමෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත දැවැන්ත, මාරාන්තික ලොබාර් මොළයේ රක්තපාතයක් ඇති කළ හැකිය.
** පරිණාමය වන රක්තපාත ආඝාතය:** කුඩා ගැඹුරු අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය ප්‍රසාරණය වීමට පෙර පැකිලීම හෝ මෘදු රෝග ලක්ෂණ සමඟ ඉඳහිට ආරම්භ විය හැක. හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේ ප්‍රතිවිරුද්ධ නොවන හිස CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට මිනිත්තු 5කට වඩා අඩු කාලයක් ගත වන අතර ලේ ගැලීමක් තිබේද යන්න වහාම ඔප්පු කරයි.

හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේ සිදුවන දේ: එකම දින රෝහල් ප්‍රතිකාර මගින් ආඝාත වලින් 80%ක් වළක්වන්නේ කෙසේද?¶

හදිසි රෝහල් TIA වැඩකටයුතුවල කුළුණු හතර තේරුම් ගැනීමෙන් බාහිර රෝගී සායනයකට දින දෙකක් බලා සිටීම භයානක වන්නේ මන්දැයි පැහැදිලි කරයි:

1. ක්ෂණික මොළය සහ ගෙල යාත්‍රා රූපගත කිරීම (CT, CTA, සහ DWI-MRI)¶

** ප්‍රතිවිරුද්ධ නොවන හිස CT:** මිනිත්තු කිහිපයකින් උග්‍ර මොළයේ රුධිර වහනය හෝ මොළයේ ගෙඩියක් ඉවත් කරයි.
සීටී ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (සීටීඒ) ඔළුවේ සහ බෙල්ලේ (හෝ කැරොටයිඩ් ඩුප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්): ධමනි ආරුක්කුවේ සිට බෙල්ල හරහා (කැරොටයිඩ් සහ පෘෂ්ඨවංශික ධමනි) සහ මොළයට (විලිස් කවය) සිතියම්ගත කරයි.
මෙය බලා සිටිය නොහැක: CTA හෝ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මගින් ** රෝග ලක්ෂණ සහිත දරුණු අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි ස්ටෙනෝසිස් (\(70\text{ සිට }99\text{ percent}\) පටු වීම, හෝ තෝරාගත් රෝගීන්ගෙන් \(50\text{ සිට }69\text{ percent}\) දක්වා)** TIA, සනාල සනාල රක්තහීනතාවය ඇතිවීමට හේතු වූ පැත්තේ ** (CEA)** (ශල්‍යකර්මයෙන් සමරු ඵලකය පිරිසිදු කිරීම) හෝ කැරොටයිඩ් ස්ටෙන්ටින් ** පැය 48 සිට දින 14 දක්වා**. TIA පසු පළමු දින තුළ කැරොටයිඩ් සැත්කම් සිදු කිරීම මාරාන්තික ආඝාත වළක්වයි; ප්‍රධාන ආඝාතය දැනටමත් සිදුවී ඇති නිසා සති කිහිපයකට වඩා බලා සිටීමෙන් බොහෝ ආරක්ෂිත ප්‍රතිලාභ අහිමි වේ.

2. ක්ෂණික ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරය (DAPT): අවස්ථාව සහ ලක්ෂ්‍ය පරීක්ෂණ ප්‍රොටෝකෝලය¶

හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේ ප්‍රධානියා CT විසින් මොළයේ ලේ ගැලීම බැහැර කළ පසු සහ සම්පූර්ණ ප්‍රතිදේහජනක ක්‍රියාවලියක් අවශ්‍ය වන හෘද රිද්මයේ කැටි ගැසීමක් ක්‍රියාවලියෙන් බැහැර කරයි: - අධි අවදානම් සහිත TIA (ABCD2 ලකුණු \(\ge 4\)) හෝ 24 සිට 72 පැය ඇතුළත පැමිණෙන සුළු රුධිර ආඝාත සහිත රෝගීන් සඳහා, හදිසි වෛද්‍යවරු වහාම ප්‍රති-පට්ටිකා ඖෂධ දෙකක මාත්‍රාවක් (ද්විත්ව ප්‍රති-ප්ලේට්ලට් ප්‍රතිකාරය, හෝ DAPT) පැටවීමේ මාත්‍රාවක් ලබා දෙයි ticagrelor, සන්ධිස්ථානයක් මත පදනම් වූ CHANCE, POINT, THALES, සහ INSPIRES සායනික අත්හදා බැලීම්) දින 21 කෙටි කවුළුවක් සඳහා, පසුව තනි නියෝජිත චිකිත්සාව දිගු කාලීනව. - පළමු පැය 24 තුළ DAPT ආරම්භ කිරීම ඇස්පිරින් වලට පමණක් සාපේක්ෂව පළමු සතිවල ප්‍රධාන ආඝාත අවදානම අඩු කරයි, විශාලතම ප්‍රතිලාභය පළමු පැය 24 සිට 72 දක්වා සිදු වේ.

3. සැඟවුණු ඇටරියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් සඳහා හෘද රිද්ම අධීක්ෂණය¶

දළ වශයෙන් 1 5 න් 1 ඉස්කිමික් ආඝාතය සහ TIA හටගන්නේ Atrial Fibrillation (AFib) නිසා හෘදයේ වම් කර්ණික උපග්‍රන්ථයෙන් දියත් කෙරෙන රුධිර කැටි ගැසීම් නිසා නිතර නිතර පැමිණ නිශ්ශබ්දව ගමන් කරන අක්‍රමවත් හෘද රිද්මයකි (paroxysmal atrial fibrillation). - Atrial fibrillation නිසා TIA හටගන්නේ නම්, සම්මත ඇස්පිරින් සාපේක්ෂව අකාර්යක්ෂම වේ; ඒ වෙනුවට, රෝගියාට මුඛ ප්‍රතිදේහජනක (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban හෝ warfarin වැනි) අවශ්‍ය වේ, එය ආඝාත අවදානම දළ වශයෙන් **65 සිට 70% දක්වා අඩු කරයි. - හදිසි කණ්ඩායම ඊයම් 12-ඊසීජී, අඛණ්ඩ ඇඳ අසල හෘද ටෙලිමෙට්‍රි, echocardiogram සිදු කරයි, සහ බොහෝ විට පැළඳිය හැකි හෘද පැච් මොනිටරයක් හෝ තැන්පත් කළ හැකි ලූප් රෙකෝඩරයක් සමඟ රෝගියා ගෙදර යවයි.

4. අධි-තීව්‍රතා ස්ටැටින් ප්ලේක් ස්ථායීකරණය සහ රුධිර පීඩනය පාලනය¶

හදිසි වෛද්‍යවරු ප්‍රවේශමෙන් දිගු කාලීන රුධිර පීඩන පාලනයක් සමඟින්, ගිනි අවුලුවන ධමනි සමරු ඵලක ස්ථායී කිරීමට සහ යාත්‍රා ආස්තරණය සන්සුන් කිරීමට වහාම අධි-තීව්‍ර ස්ටැටින් ප්‍රතිකාර (ඇටෝවාස්ටැටින් හෝ රෝසුවස්ටැටින් වැනි) ආරම්භ කරති.

ගිලන් රථය බලා සිටින විට පියවරෙන් පියවර පූර්ව රෝහල් රැකවරණය¶

** පුද්ගලයා ආරක්ෂිතව ස්ථානගත කර රිය පැදවීම තහනම් කරන්න:**
පුද්ගලයා ආධාරක පුටුවක වාඩි කරවීමට හෝ සයනයක හෝ ඇඳක වැතිර හිස සහ උරහිස් අංශක 30 ක කෝණයකින් තබා ගන්න.
දැන් TIA ඇති අයෙකුට රෝහලට හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර සඳහා රිය පැදවීමට කිසිවිටෙක ඉඩ නොදෙන්න. පුද්ගලයා අධිවේගී මාර්ගයේ රෝදය පිටුපස සිටින විට පළමු වරට විනාඩි 15 කට පසු දෙවන TIA හෝ පූර්ණ ආඝාතය නිතර හටගනී.
** මූලික ලක්ෂ්‍ය 6 BE-FAST චෙක්පතක් සිදු කර ලියන්න:**
B (ශේෂය): කථාංගය අතරතුර ඔවුන්ට ස්ථාවරව නැගී සිටීමට හෝ ඇවිදීමට හැකිද, සහ දැන් ඔවුන්ගේ සමබරතාවය කෙසේද?
E (ඇස්): ඔවුන්ට එක් ඇසක පෙනීම නැති වී තිබේද ("තිරය බැස යයි") නැතහොත් දෙගුණයක් දුටුවාද? දැන් ඇස් දෙකම බලන්න.
F (මුහුණ): ලොකු හිනාවක් දාලා දත් පෙන්නන්න කියන්න. කටේ එක කොනක් කලින් වැටිලද? දැන් එය සමමිතිකද?
A (අත් සහ පාද): ඔවුන්ගේ ඇස් වසාගෙන අත් දෙක තත්පර 10ක් ඉහළට තබාගෙන අත් දෙක කෙළින්ම ඉදිරියෙන් තබාගෙන සිටින්නැයි පවසන්න. එක් අතක් පහළට ඇදී යනවාද නැතහොත් ඇතුළට භ්‍රමණය වන්නේද යන්න නරඹන්න (** pronator drift**).
S (කථනය): නැවත නැවත පවසන ලෙස ඔවුන්ගෙන් ඉල්ලා සිටින්න: "ඔබට පැරණි බල්ලෙකුට නව උපක්‍රම ඉගැන්විය නොහැක" හෝ "ලන්ඩනයේ අහස නිල් පාටයි." කිසියම් අපැහැදිලි ව්‍යාංජනාක්ෂර හෝ වචන සෙවීමේ පැකිලීමක් සටහන් කරන්න.
T (වේලා සටහන): කථාංගය ආරම්භ වූ නිශ්චිත ඔරලෝසුවේ වේලාව සහ එය විසඳූ නියම ඔරලෝසුවේ වේලාව ලියන්න.
** යම් රෝග ලක්ෂණයක් කෙටියෙන් ආපසු හැරී ගියහොත් තත්පර 30ක වීඩියෝවක් පටිගත කරන්න:**
පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් එනතුරු බලා සිටින අතරතුර පුද්ගලයාගේ මුහුණේ එල්ලීම, අතේ ගොරෝසු බව හෝ නොපැහැදිලි කථාව කෙටියෙන් තත්පර 60ක් නැවත දිස් වේ නම්, අසලින් සිටින අයෙකු තත්පර 15ක ස්මාර්ට්ෆෝන් වීඩියෝවක් ග්‍රහණය කර ගැනීම (ප්‍රතිකාර ප්‍රමාදයකින් තොරව) රෝහලේ ස්නායු වෛද්‍යවරයාට සම්බන්ධ නිවැරදි සනාල ප්‍රදේශය පිළිබඳ ප්‍රතික්ෂේප කළ නොහැකි දෘශ්‍ය සාක්ෂියක් ලබා දෙයි.
** කේශනාලිකා රුධිර ග්ලූකෝස් පරීක්ෂා කරන්න (ග්ලූකෝමීටරයක් තිබේ නම්):**
පුද්ගලයා ඉන්සියුලින් හෝ සල්ෆොනිලියුරියා දියවැඩියා පෙති ලබා ගන්නේ නම්, රුධිරයේ සීනි පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ඇඟිල්ලක් විදින්න. හයිපොග්ලිසිමියා (\(<3.9\text{ mmol/L}\) හෝ \(<70\text{ mg/dL}\)) රුධිරයේ සීනි ප්‍රතිෂ්ඨාපනය වූ විට නැතිවී යන හදිසි ඒකපාර්ශ්වික දුර්වලතාවයක් සහ ව්‍යාකූලත්වයක් (hypoglycemic hemiparesis) ඇති කළ හැක. අඩු රුධිර සීනි සොයාගෙන ප්‍රතිකාර කළත් (බලන්න දියවැඩියා හදිසි අවස්ථා), තවමත් පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් රෝගියා ඇගයීමට ලක් කරයි.

911 / 112 / 999 සහ හදිසි අවස්ථා පරීක්ෂාව සඳහා නිවැරදි සන්නිවේදන පිටපත¶

පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් ඉදිරිපස දොරෙන් ගමන් කරන විට හෝ ඔවුන් හදිසි කාමර පරීක්ෂා කිරීමේ කවුළුවකට නැඟී සිටින විට TIA රෝගියෙකු බොහෝ විට සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගීව පෙනෙන නිසා, ඔබ සිදුවීම විස්තර කරන ආකාරය තීරණය කරන්නේ ඔවුන් ක්ෂණිකව දකිනවාද නැතහොත් පොරොත්තු කාමරයක පැය ගණනක් රැඳී සිටිනවාද යන්න තීරණය කරයි. මෙම නිශ්චිත සායනික පිටපත භාවිතා කරන්න:

911 / 112 / 999 අමතන විට:

*"සැක සැකසෙන අස්ථිර ප්‍රහාරයක් හෝ පරිණාමය වන ආඝාතයක් සඳහා මට [නියම ලිපිනය] ගිලන් රථයක් අවශ්‍යයි. [නියම ආරම්භක වේලාවේ], මෙම [වයස]-හැවිරිදි [පිරිමි/ගැහැණු] හදිසියේම [දකුණු/වම් මුහුණේ එල්ලා වැටීම / දකුණු/වම් අතේ දුර්වලතාවය/අවසාන මිනිත්තුව සඳහා කතා කිරීමට නොහැකි වීම] රෝග ලක්ෂණ. [අවසාන වේලාවේ] [ඔහුට] [අධි රුධිර පීඩනය / දියවැඩියා / කර්ණික කම්පන / දුම්පානය] ඉතිහාසයක් ඇත, අපි [ඔහුට] කිසිවක් කටින් තබාගෙන නොසිටි අතර හිස CT ස්කෑන් කිරීම සඳහා ලබා දී නොමැත.
** හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේ ට්‍රයිජ් හෙදියට කතා කරන විට (දැනටමත් රෝහලේ සිටී නම්):**

"අපට ක්ෂණික TIA/Acute Stroke Triage ඇගයීමක් අවශ්‍යයි. මිනිත්තු තිහකට පෙර [වේලාවේ], [ඔහු/ඇය] හදිසියේ ආරම්භය [නිශ්චිත ඒකපාර්ශ්වික දුර්වලතාවය, කථනය නැතිවීම, හෝ එක්-ඇස් අන්ධභාවය විස්තර කරන්න] මිනිත්තු [X] කාලයක් පැවතුනි. වයස, රුධිර පීඩනය සහ මෝටර්/කථනය අනුව, අපි අවම වශයෙන් A [D⅖] රෝග ලක්ෂණ ඇත. තීරණාත්මක පැය 24 ආඝාත කවුළුව."

ගිලන් රථය පිටත් වීමට පෙර රෝහල් සූදානම් කිරීමේ පිරික්සුම් ලැයිස්තුව¶

නියම ආරම්භක වේලාව සහ විසර්ජන කාලය කඩදාසි මත ලියා ඇත.
** වත්මන් ඖෂධ සම්පූර්ණ ලැයිස්තුව** (විශේෂයෙන් Warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, හෝ aspirin වැනි රුධිර තුනීකාරක, අවසන් මාත්‍රාව ගිල දැමූ නිශ්චිත වේලාව ඇතුළුව).
රෝග ලක්ෂණ දුටු ඇසින් දුටු සාක්ෂිකරුගේ ජංගම දුරකථන අංකය (සාක්ෂිකරු ගිලන් රථයේ නොපැමිණෙන්නේ නම්, කථාංගය කෙබඳුදැයි තහවුරු කර ගැනීමට ස්නායු විශේෂඥයා වහාම ඔවුන් අමතනු ඇත).
වෛද්‍ය තැන්පත් කිරීමේ කාඩ්පත් (පේස්මේකර්, ඩීෆයිබ්‍රිලේටරය, හෘද කපාට හෝ කිරීටක ස්ටෙන්ට්, එබැවින් රෝගියාට කෙලින්ම MRI ස්කෑනරය තුළට යා හැකිද යන්න රෝහල දනී).

පාඨමාලාවක් හදාරන්න

රතු කුරුස සංවිධානයෙන්, ඇමරිකානු හෘද සංගමයෙන්, ශාන්ත ජෝන් ගිලන් රථයෙන් හෝ දේශීය පුහුණු සැපයුම්කරුවෙකුගෙන් සහතික කළ ප්‍රථමාධාර සහ CPR පාඨමාලාවක් හැදෑරීමෙන් ආඝාතය සහ TIA අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා කලින් හඳුනා ගැනීමට, ගුවන් මාර්ග හදිසි අවස්ථා කළමනාකරණය කිරීමට සහ ඉක්මන් හදිසි සත්කාර සම්බන්ධීකරණය කිරීමට ඔබව සන්නද්ධ කරයි.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

මගේ ආඝාත රෝග ලක්ෂණ මිනිත්තු 10කින් සම්පූර්ණයෙන් පහව ගියහොත්, ලබන සතියේ මගේ පවුලේ වෛද්‍යවරයා හමුවීමට මට වේලාවක් වෙන් කර ගත නොහැක්කේ ඇයි?¶

සංක්‍රාන්ති රක්තපාත ප්‍රහාරයක් (TIA) යනු ඔබේ බෙල්ලේ ඇති අස්ථායී ධමනි ඵලකයක් හෝ ඔබේ හදවතේ ඇති කැටි ගැසීම් ප්‍රභවයක් ඔබේ මොළයට ක්‍රියාකාරීව කැටි ගැසෙන බවට අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණකි. පළමු පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තුළ TIA අනුගමනය කරන සියලුම ප්‍රධාන, ස්ථිරවම ආබාධිත ආඝාතවලින් අඩක් පමණ සිදු වේ; හදිසි ප්‍රතිකාර අංශය වෙත යාමෙන් වෛද්‍යවරුන්ට ඔබේ මොළය සහ බෙල්ලේ ධමනි පරිලෝකනය කිරීමටත්, කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් හඳුනා ගැනීමටත්, ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා හෝ ප්‍රතිදේහ ප්‍රතිකාරය එදිනම ආරම්භ කිරීමටත් ඉඩ සලසයි, එමඟින් ඔබේ ආඝාත අවදානම සියයට 80 කින් අඩු කරයි.

"amaurosis fugax" යනු කුමක්ද සහ එක් ඇසක තාවකාලික පෙනීම අඩුවීම කුඩා ආඝාතයක් ලෙස සලකන්නේ ඇයි?¶

Amaurosis fugax (ග්‍රීක භාෂාවෙන් "ක්ෂණික අන්ධකාරය" යන්න) යනු එක් ඇසක වේදනා රහිත පෙනීම නැතිවීමකි, එය බොහෝ විට විස්තර කර ඇත්තේ අඳුරු තිරයක් හෝ සෙවනක් එසවීමට පෙර මිනිත්තු කිහිපයක් ඇසට උඩින් ඇදෙන ලෙසයි. දෘෂ්ටි විතානය පෝෂණය කරන අක්ෂි ධමනිය බෙල්ලේ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනියේ පළමු ශාඛාව වන බැවින්, එක් ඇසක තාවකාලික කළුවීම දරුණු කැරොටයිඩ් ධමනි පටු වීම පිළිබඳ සම්භාව්‍ය අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණක් වන අතර එය පැය හෝ දින කිහිපයකින් දැවැන්ත අර්ධගෝල ආඝාතයක් ඇති කළ හැකිය.

TIA යැයි සැක කළ පසු ඇස්ප්‍රින් ගැනීමට පෙර රෝහලේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා රැඳී සිටින ලෙස හදිසි මාර්ගෝපදේශ පවසන්නේ ඇයි?¶

CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් ලේ ගැලීමක් නොමැති බව තහවුරු වූ වහාම රෝහලේදී ඇස්පිරින් සහ ක්ලෝපිඩොග්‍රල් වහාම ආරම්භ කරන අතර, කුඩා මතුපිට මොළයේ රුධිර වහනය (වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ මස්තිෂ්ක ඇමිලොයිඩ් ඇන්ජියෝපති අක්ෂර වින්‍යාසය වැනි) TIA වලට සමාන ලෙස දැනෙන හිරිවැටීම හෝ දුර්වලතාවය විනාඩි 5 සිට 15 දක්වා පැතිරීමට හේතු විය හැක. මිනිත්තු 5 ක ඉක්මන් රෝහල් ප්‍රධානී CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට පෙර නිවසේදී ඇස්ප්‍රින් ගැනීම ලේ ගැලීම තහනම් කරයි.

පුද්ගලයා සියයට 100ක් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වන විට පවා මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී TIA හට ස්ථිර හානියක් කළ හැකිද?¶

ඔව්, අධි-විභේදන විසරණ-බර MRI (DWI) භාවිතා කරන සායනික අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ආඝාත රෝග ලක්ෂණ මිනිත්තු හෝ පැයක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාකරණය වන රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකක් දක්වා ඔවුන්ගේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයේදී ස්ථිර මොළයේ පටක ආඝාතයේ කුඩා ප්‍රදේශයක් ඇති බවයි.

මූලාශ්‍ර පරීක්ෂා කළා¶

American Heart Association (AHA) සහ American Stroke Association (ASA, United States): ආඝාතය සහ අස්ථිර රක්තපාත ප්‍රහාරයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ආඝාතය වැළැක්වීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ (ආඝාතය, Kleindorfer et al.) සහ සෞඛ්‍ය සංක්‍රමණික තත්ත්වය පිළිබඳ අර්ථ දැක්වීම සහ ඇගයීම වෘත්තිකයන් (ඊස්ටන් සහ වෙනත් අය).
සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා සඳහා වන ජාතික ආයතනය (NICE, එක්සත් රාජධානිය): වයස අවුරුදු 16 ට වැඩි ආඝාත සහ අස්ථිර රක්තපාත ප්‍රහාරය: රෝග විනිශ්චය සහ මූලික කළමනාකරණය (NICE මාර්ගෝපදේශය NG128, හදිසි විශේෂඥ තක්සේරු සහ රූපකරණ ප්‍රොටෝකෝල).
යුරෝපීය ආඝාත සංවිධානය (ESO): සංක්‍රාන්ති රුධිර ප්‍රහාරය කළමනාකරණය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ (යුරෝපීය ආඝාත සඟරාව, Fonseca et al., ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරය [DAPT] CHANCE, POINT, සහ THALES අත්හදා බැලීම් ඇතුළුව).
කැනේඩියානු ආඝාතය හොඳම ප්‍රායෝගික නිර්දේශ (කැනඩාවේ හෘද හා ආඝාත පදනම): ද්විතියික ආඝාතය වැළැක්වීම සහ තාවකාලික රක්තපාත ප්‍රහාර ත්‍රිත්වය සහ හදිසි කළමනාකරණ මාර්ගෝපදේශ.
ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) සහ ලෝක ආඝාත සංවිධානය (WSO): උග්‍ර මස්තිෂ්ක වාහිනී ට්‍රයිජ් සඳහා ගෝලීය ආඝාත මාර්ගෝපදේශ සහ ක්‍රියාකාරී සැලැස්ම.