Prolazni ishemijski napad (TIA/mini moždani udar) i neposredna prevencija moždanog udara¶

Prolazni ishemijski napad (TIA), koji se obično naziva mini moždani udar ili upozoravajući moždani udar, javlja se kada krvni ugrušak ili fragment plaka privremeno blokiraju arteriju koja opskrbljuje mozak ili oko, uzrokujući iznenadne simptome moždanog udara za koje se čini da potpuno nestaju u roku od nekoliko minuta do jednog sata. Budući da se ugrušak raspada ili otapa sam od sebe prije nego što izazove raširenu smrt moždanih stanica, mnogi ljudi čine fatalnu grešku vraćajući se u krevet ili čekajući nekoliko dana da pozovu svog porodičnog liječnika. U stvarnosti, TIA je hitna medicinska pomoć: do 10 do 15 posto ljudi koji pate od TIA će doživjeti veliki invaliditet ili smrtonosni moždani udar u narednih 90 dana, a gotovo polovina tih katastrofalnih moždanih udara nastupi u prvih 24 do 48 sati. Neposredna bolnička procjena istog dana smanjuje taj rani rizik od moždanog udara do 80 posto.

Uradi ovo sada¶

1. Odmah pozovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve, čak i ako je svaki simptom potpuno nestao. Pozovite 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 širom Evropske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili provjerite sve brojevi za hitne slučajeve. Eksplicitno recite dispečeru: "Pacijent je upravo imao iznenadne simptome moždanog udara koji su trajali [X] minuta i možda ima prolazni ishemijski napad ili moždani udar koji se razvija." Zatražite transport u certificirani centar za moždani udar.
2. Zapišite tačan minut kada su simptomi počeli (vrijeme "Posljednje poznato dobro") i tačan minut kada su prestali. Neurolozi hitne pomoći se oslanjaju na tačan sat početka i trajanje kako bi izračunali neposredan 24-satni rizik pacijenta od moždanog udara i utvrdili podobnost za intravensku terapiju za uništavanje ugrušaka (tromboliza) ako se simptomi vrate u iznenadnoj sobi.
3. NE dajte aspirin, klopidogrel, ibuprofen ili bilo koji razrjeđivač krvi sve dok bolnički CT skeniranje ne isključi krvarenje mozga. Dok se dvostruka antiagregirana terapija (aspirin plus klopidogrel ili tikagrelor) započinje u hitnoj pomoći odmah nakon neuroimagiranja, uzimanje aspirina kod kuće može biti opasno prije CT-a glave. kratki, prolazni neurološki simptomi.
4. Držite osobu striktno ništa na usta (NPO) i da sjedi ili leži udobno sa glavom na 30 stepeni. Nemojte davati hranu, vodu ili oralne pilule, jer prolazna ishemija moždanog stabla često narušava reflekse gaganja i gutanja bez očiglednih vanjskih znakova, stvarajući ozbiljan rizik od gušenja ili gušenja.
5. Izvršite ponovljeni BE-FAST neurološki pregled svakih 5 do 10 minuta dok čekate hitnu pomoć. Pažljivo pazite na crescendo TIAs (koji se naziva i sindrom kapsularnog upozorenja), gdje simptomi dolaze i nestaju više od sat vremena prije nego što dođe do trajne paralize. Ako se simptomi vrate, upozorite hitne službe da je TIA pretvorena u aktivnu moždani udar.
6. Provjerite šećer u krvi ako osoba ima dijabetes i izmjerite pulsni ritam i krvni tlak ako je oprema u blizini. Jako nizak šećer u krvi (hitne slučajeve kod dijabetesa sa glukozom ispod \(3,9\text{ mmol/L}\) ili \(70\text{ mg/dL}\)) može identično oponašati TIA. Ako imate pulsni oksimetar ili manžetnu za krvni pritisak, zabilježite da li je puls nepravilan (naznaka fibrilacije atrija) i zapišite krvni tlak bez pokušaja da ga snizite kod kuće.

Stablo odluke o hitnoj trijaži i TIA evaluaciji¶

Koristite ovaj klinički dijagram toka da odgovorite kada netko doživi iznenadne neurološke ili vizualne simptome, bez obzira da li su ti simptomi još uvijek prisutni ili su potpuno nestali.

flowchart TD
    Start["Iznenadna neurološka ili vizuelna epizoda:<br/>Gubitak ravnoteže, sljepilo oka/dvovidnost,<br/>Opušteno lice, slabost ili utrnulost ruku/noga,<br/>Nejasan govor ili konfuzija riječi"] --> ActiveCheck{"Da li je BILO KOJI od simptoma<br/>još uvijek prisutan?"}

    ActiveCheck -->|"DA: Čak i blaga nespretnost ili pauza u traženju riječi"| ActiveStroke["AKTIVNI KOD (Pogledajte Vodič za udarce):<br/>1. Nazovite 911 / 112 / 999 Odmah<br/>2. Zabilježite tačno vrijeme 'Zadnje poznato dobro'<br/>3. Keep NPO; NEMOJTE davati aspirin prije CT skeniranja<br/>4. Požurite u centar za trombektomiju/trombolizu"]

    ActiveCheck -->|"NE: Simptomi su se povukli 100% nazad na početnu liniju"| SuspectTIA["SUMNJA NA PROLAZNI ISHEMIJSKI NAPAD (TIA)<br/>(Pak od 24 do 48 sati)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Odmah pozovite 911 / 112 / 999:<br/>NE čekajte sutrašnji termin u klinici.<br/>NE pustite pacijentu da sam vozi."]

    CallEMS --> HomeSafety["Koraci predbolničke zaštite:<br/>1. NEMOJTE davati aspirin dok CT mozga ne isključi krvarenje<br/>2. Zadržite NPO (bez hrane, pića ili oralnih pilula)<br/>3. Zabilježite tačno vrijeme početka, trajanje i specifične deficite<br/>4. Ponovo provjeravajte BE-FAST svakih 5-10 minuta za recidiv"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Provjerite ABCD2 visokog rizika i vaskularne crvene zastavice:<br/>- Poremećaj govora ili jednostrana slabost?<br/>- Epizoda je trajala >= 10 minuta?<br/>- Više uzastopnih epizoda ('Crescendo TIA')?<br/>- Poznata atrijalna fibrilacija, dobna dob= bru/60? Iznenadna bezbolna zavjesa preko jednog oka (Amaurosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Bilo koji sadašnji ili neizvjestan"| HospitalWorkup["Trenutni pregled u bolnici u istom satu:<br/>1. CT glave + CT angiogram bez kontrasta (glava i vrat)<br/>2. MRI mozga sa difuzijom (DWI)<br/>3. 12-odvodni EKG i telemetrija za atrijalnu fibrilaciju<br/>4. Neposredna dvostruka antitrombocitna terapija (DAPT) nakon isključivanja krvarenja"]

Šta se dešava u mozgu tokom TIA (i zašto se stara definicija 24 sata promenila)¶

Decenijama su medicinski udžbenici koristili proizvoljnu vremensku definiciju za TIA: svaki iznenadni žarišni neurološki deficit koji traje manje od 24 sata. Moderna neuroimaging sa Difuzionom ponderiranom magnetskom rezonancom (DWI-MRI) dokazala je da je ova stara definicija opasno pogrešna. Studije Američkog udruženja za srce (AHA) i Američkog udruženja za moždani udar (ASA) pokazale su da 30 do 50 posto pacijenata čiji se simptomi moždanog udara povuku u roku od 1 do 24 sata zapravo ima trajna, mikroskopska područja mrtvog moždanog tkiva na MR skeniranju.

Danas, AHA/ASA, Evropska organizacija za moždani udar (ESO) i Svjetska zdravstvena organizacija koriste modernu definiciju zasnovanu na tkivu: - Tranzitorni ishemijski napad (TIA): prolazna epizoda neurološke disfunkcije uzrokovana žarišnom ishemijom mozga, kičmene moždine ili retinalne ishemije, bez akutnog infarkta (trajne smrti tkiva) na snimanju mozga. Većina pravih TIA traje samo 2 do 15 minuta; kada deficit traje duže od 60 minuta, manje od 15 posto se povlači u roku od 24 sata bez ostavljanja trajnog ožiljka na MRI. - Zašto se TIA događa: Ugrušak ili kristal holesterola se odvaja ili iz sužene vratne arterije (stenoza unutrašnje karotidne ili vertebralne arterije) ili iz srca (atrijalna fibrilacija ili srčani zalistak), ili iz male arterije koja duboko prodire u mozgu i grčeve i čepove (**lakunarna ishemija). Nekoliko minuta nizvodni neuroni gube protok krvi ispod praga električnog kvara (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) i prestaju da pucaju, uzrokujući paralizu, obamrlost ili sljepoću. Prije nego što tkivo prijeđe ireverzibilni prag ćelijske smrti (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), prirodni enzimi krvi rastvaraju ugrušak ili se otvaraju kolateralne arterije, obnavljajući funkciju. - Zašto su narednih 24 do 48 sati kritični: Nestabilan ulcerisani plak u vratnoj arteriji ili komora koja stvara ugrušak u srcu koja je ispalila prvi "hice upozorenja" još uvijek aktivno oslobađa ugruške. Bez trenutne medicinske stabilizacije, sljedeći ugrušak koji je pokrenut nekoliko sati kasnije često je veći i uzrokuje trajni, razorni moždani udar.

Prepoznavanje klasičnih i atipičnih simptoma TIA¶

Budući da mozak kontrolira različite funkcije u tri glavna vaskularna područja, TIA ne izgleda uvijek kao klasična televizijska slika opuštenog lica i paralizirane ruke. Koristite proširenu provjeru BE-FAST i prepoznajte tri specifična anatomska uzorka:

1. TIA prednje cirkulacije (teritorij unutrašnje karotide i srednje moždane arterije)¶

• Amaurosis Fugax ("Prolazna sljepoća" na jedno oko): Oftalmološka arterija je prva grana unutrašnje karotidne arterije unutar lubanje. Kada kristal holesterola (Hollenhorst plak) ili trombocitni ugrušak odleprša sa sužene karotidne arterije na vratu, često puca pravo u retinalnu arteriju jednog oka. Pacijenti opisuju iznenadnu, potpuno bezbolnu "tamnu nijansu, sivu zavjesu ili povlačenje žaluzine prema dolje ili preko jednog oka" koje traje 1 do 10 minuta, a zatim se ponovo podiže.
• Kontralateralna slabost ili utrnulost: Iznenadna slabost, težina, nespretnost ili mrtva obamrlost lice, ruke i/ili noge na suprotnoj strani tijela (na primjer, TIA lijeve karotidne arterije uzrokuje oboljenje desne strane lica i slabost desne ruke).
• Afazija ili dizartrija (gubitak jezika i govora): Ako je zahvaćena dominantna hemisfera (skoro uvijek lijeva strana mozga), osoba može iznenada biti nesposobna da govori, zamjenjuje pogrešne riječi (salata od riječi) ili ne može razumjeti izgovorene ili napisane riječi (receptivna afazija), čak i samo 3 minute.

2. TIA posteriorne cirkulacije (vertebrobazilarni teritorij, često se propušta u trijaži)¶

Dvije vertebralne arterije i bazilarna arterija opskrbljuju moždano deblo, mali mozak i okcipitalne vidne režnjeve. Stražnji TIA se često pogrešno dijagnosticira kao vrtoglavica ili iscrpljenost unutrašnjeg uha: - Homonimna hemijanopija: Iznenadni gubitak leve ili desne polovine vidnog polja u oba oka istovremeno. - "5 D" ishemije moždanog debla: iznenadna vrtoglavica/vrtoglavica (osjećaj vrtnje u kombinaciji s drugim neurološkim znakovima), diplopija (iznenadni dvostruki vid kada su oba oka otvorena), dizartrija (nerazgovijetan govor), disfagija (iznenadna poteškoća pri gutanju), diplopija (iznenadna nemogućnost hodanja pravo ili preciznog dodirivanja nosa prstom). - Unakrsni neurološki nedostaci: Utrnulost na jednoj strani lica u kombinaciji sa utrnulošću ili slabošću na suprotnoj strani tijela.

3. Sindrom kapsularnog upozorenja ("Crescendo TIAs")¶

U sindromu kapsularnog upozorenja, privremena blokada jedne male penetrirajuće arterije (obično lentikulostrijatne grane koja hrani unutrašnju kapsulu, gdje su sva motorna nervna vlakna čvrsto spojena zajedno) uzrokuje 3 do 10+ uzastopnih epizoda potpune jednostrane paralize lica, ruke i noge u roku od 4 sata, ruke i noge. Između epizoda, osoba izgleda potpuno normalno 20 minuta, a onda iznenada ponovo gubi svaki pokret na jednoj strani. Do 40 posto pacijenata sa sindromom kapsularnog upozorenja napreduje do trajnog, onesposobljajućeg moždanog udara u roku od nekoliko dana, zbog čega je hitan prijem u odjeljenje za intenzivnu negu/moždanu jedinicu obavezan.

Sveobuhvatno poređenje: TIA naspram završenog udara naspram uobičajenih TIA mimika¶

Ljekari hitne pomoći procjenjuju nekoliko benignih i opasnih stanja ("TIA imitira") koja mogu privremeno imitirati mini moždani udar. Uporedite karakteristike u nastavku:

Izračunavanje neposrednog rizika od moždanog udara: ABCD2 klinički rezultat¶

Odjeljenja hitne pomoći širom svijeta koriste validirani ABCD2 rezultat uz vaskularno snimanje kako bi stratificirali vjerovatnoću da će pacijent s TIA-om doživjeti potpuni moždani udar u narednih 48 sati. Razumijevanje ovih pet faktora pokazuje zašto bolničari i bolnice tretiraju određene TIA-e kao hitne slučajeve s pet alarma:

Šta znači ukupan ABCD2 rezultat (0 do 7 poena):¶

• Ocjena od 0 do 3 (nizak rezultat, ali NIKAD nula rizika): otprilike \(1,0\text{ percent}\) rizik od velikog moždanog udara u roku od 48 sati. Važno upozorenje NICE-a (UK) i AHA/ASA: Čak i pacijent sa ABCD2 rezultatom od \(0\text{ ili }1\) može imati 90 posto blokiranu karotidnu arteriju (na primjer, 55-godišnji nedijabetičar sa 3-minutnom epizodom sljepoće na jedno oko od *$x amatera sljepila} na ABCD2, ali je potrebna hitna karotidna operacija). Stoga moderne smjernice preporučuju hitno snimanje neuroloških i vaskularnih znakova istog dana za SVE sumnjive TIA-e, bez obzira na ABCD2 rezultat.
• Skor od 4 do 5 (umjeren-visok rizik): 4,1\(\text{ percent}\) rizik od moždanog udara u roku od 48 sati; cilj za hitni prijem u bolnicu i dvostruku antiagregaciju (DAPT).
• Skor od 6 do 7 (ekstremni rizik): \(8,1+\text{ percent}\) rizik od onesposobljavanja moždanog udara u roku od 48 sati (i još veći ako je prisutna karotidna stenoza ili atrijalna fibrilacija).

Zašto NE smijete davati aspirin kod kuće prije CT-a mozga: Zamka "Amiloidne čarolije"¶

Uobičajeno pitanje porodica je: "Ako je TIA uzrokovana sićušnim ugruškom, zar ne bismo trebali odmah kod kuće dati tabletu aspirina od 300 mg?" Moderne neurološke smjernice (uključujući Nacionalni institut za zdravlje i njegu Ujedinjenog Kraljevstva [NICE NG128] pokriva i AHA/ASA vodič za akutni moždani udar savjetuju snimanje akutnog moždanog udara) MRI) se izvodi u hitnoj pomoći prije davanja aspirina** kad god je dostupan hitan hitni transport, iz dva razloga za spašavanje života:

1. Prolazne žarišne neurološke epizode ("Amiloidne čarolije"): Kod odraslih starijih od 60 godina, stanje koje se zove Cerebralna amiloidna angiopatija (CAA) čini sitne krvne sudove na vanjskoj površini mozga krhkim. Kada jedna od ovih površinskih žila iscuri sićušnu kapljicu krvi u žljebove mozga (konveksno subarahnoidalno krvarenje ili kortikalna površinska sideroza), to iritira senzorni ili motorni korteks, uzrokujući epizodu od 5 do 15 minuta širenja utrnulosti na jednom licu, ili slabosti u licu**. TIA**. Davanje aspirina ili klopidogrela pacijentu koji ima "amiloidnu čaroliju" može izazvati masivno, fatalno krvarenje u lobaru u roku od nekoliko sati.
2. Evoluirajući hemoragični moždani udar: Mala duboka intracerebralna krvarenja mogu povremeno početi mucanjem ili blagim simptomima prije nego što se prošire. CT bez kontrasta glave u hitnoj pomoći traje manje od 5 minuta i odmah dokazuje da li je krvarenje prisutno.

Šta se dešava u Hitnoj pomoći: Kako bolnička njega istog dana sprečava 80% moždanih udara¶

Razumijevanje četiri stuba rada TIA u hitnoj bolnici objašnjava zašto je čekanje dva dana na posjetu ambulanti tako opasno:

1. Neposredna slika mozga i krvnih sudova vrata (CT, CTA i DWI-MRI)¶

• CT glave bez kontrasta: Isključuje akutno krvarenje u mozgu ili tumor na mozgu za nekoliko minuta.
• CT angiografija (CTA) glave i vrata (ili karotidni dupleks ultrazvuk): Mapira arterije od luka aorte naviše kroz vrat (karotidne i vertebralne arterije) i u mozak (Vilisov krug).
• Zašto ovo ne može čekati: Ako CTA ili ultrazvuk otkriju simptomatsku tešku stenozu unutrašnje karotidne arterije (\(70\text{ do }99\text{ percent}\) sužavanje, ili \(50\text{ do }69\text{ percent}\) kod odabranih pacijenata) na strani koja je izazvala TIA, vaskularni hirurzi izvode CEOKreoterapiju** (hirurškim uklanjanjem plaka) ili karotidnim stentiranjem u roku od 48 sati do 14 dana. Izvođenje karotidne operacije u prvim danima nakon TIA sprečava smrtonosne moždane udare; čekanje duže od nekoliko sedmica gubi većinu zaštitne koristi jer se veliki moždani udar već dogodio.

2. Neposredna dvostruka antitrombocitna terapija (DAPT): Protokol ispitivanja ŠANSE i POINT¶

Kada šef hitne pomoći CT isključi krvarenje u mozgu, a obrada isključi ugrušak srčanog ritma koji zahtijeva potpunu antikoagulaciju: - Za pacijente sa TIA visokog rizika (ABCD2 rezultat \(\ge 4\)) ili manjim ishemijskim moždanim udarom koji stignu u roku od 24 do 72 sata, ljekari hitne pomoći odmah daju punu dozu dva antiagregirana lijeka zajedno (Dual Antiplatelet Therapy, ili DAPT): obično na bazi klotika dogrein plus značajna klinička ispitivanja CHANCE, POINT, THALES i INSPIRES) u kratkom periodu od 21 dan, nakon čega slijedi dugotrajna terapija jednim lijekom. - Započinjanje DAPT-a unutar prva 24 sata dramatično smanjuje rizik od velikog moždanog udara u prvim sedmicama u poređenju sa samim aspirinom, pri čemu se najveća korist javlja u prva 24 do 72 sata.

3. Praćenje srčanog ritma za skrivenu atrijalnu fibrilaciju¶

Otprilike 1 od 5 ishemijskih moždanih udara i TIA uzrokovani su krvnim ugrušcima koji se lansiraju iz lijevog atrijalnog dodatka srca zbog Atrijalne fibrilacije (AFib), nepravilnog srčanog ritma koji često dolazi i odlazi tiho (paroksizmalna fibrilacija atrija). - Ako je TIA uzrokovana atrijalnom fibrilacijom, standardni aspirin je relativno neefikasan; umjesto toga, pacijentu je potreban oralni antikoagulant (kao što su apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban ili varfarin), koji smanjuje rizik od moždanog udara za otprilike 65 do 70 posto. - Tim za hitne slučajeve izvodi EKG s 12 odvoda, kontinuiranu telemetriju srca uz krevet, ehokardiogram i često šalje pacijenta kući s nosivim kardiološkim patch monitorom ili implantabilnim loop rekorderom.

4. Statinski plak visokog intenziteta stabilizacija i kontrola krvnog pritiska¶

Ljekari hitne pomoći također odmah započinju visokointenzivnu terapiju statinom (kao što je atorvastatin ili rosuvastatin) kako bi stabilizirali upaljene arterijske plakove i smirili sluznicu krvnih žila, uz pažljivu dugoročnu kontrolu krvnog tlaka.

Korak po korak predbolnička njega dok čekate hitnu pomoć¶

1. Bezbedno postavite osobu i zabranite vožnju:
2. Neka osoba sedne u stolicu za podršku ili legne na kauč ili krevet sa glavom i ramenima podignutim pod uglom od 30 stepeni.
3. Nikada ne dozvolite nekome ko je upravo imao TIA da se sam odveze do bolnice ili hitne nege. Drugi TIA ili potpuni moždani udar često se dogodi 15 minuta nakon prvog dok je osoba za volanom na autoputu.
4. Izvršite i zapišite osnovnu provjeru BE-FAST u 6 tačaka:
5. B (ravnoteža): Da li bi mogli stajati ili hodati stabilno tokom epizode, i kakva je njihova ravnoteža trenutno?
6. E (Oči): Da li su izgubili vid na jedno oko („zavjesa se spušta“) ili su vidjeli dvostruko? Provjerite oba oka sada.
7. F (lice): Zamolite ih da se široko nasmiješe i pokažu zube. Da li se jedan ugao usana ranije spustio? Da li je sada simetrično?
8. A (Ruke i noge): Zamolite ih da zatvore oči i drže obje ruke ispružene naprijed sa dlanovima okrenutim prema gore 10 sekundi. Pazite da li se jedna ruka pomiče prema dolje ili rotira prema unutra (pronator drift).
9. S (Govor): Zamolite ih da ponove: "Ne možete starog psa naučiti novim trikovima" ili "Nebo je plavo u Londonu." Obratite pažnju na nejasne suglasnike ili oklijevanje u pronalaženju riječi.
10. T (Time Log): Zapišite tačno vreme na satu kada je epizoda počela i tačno vreme na satu koje je razrešeno.
11. Snimite video od 30 sekundi ako se simptom nakratko vrati:
12. Ako se lice osobe spušteno, nespretnost ruku ili nejasan govor nakratko ponovo pojavi na 60 sekundi dok čeka hitnu pomoć, posmatrač snimi 15-sekundni video s pametnog telefona (bez odlaganja brige) bolničkom neurologu daje neporeciv vizuelni dokaz o tačnom vaskularnom teritoriju koji je uključen.
13. Provjerite glukozu u kapilarnoj krvi (ako je glukometar dostupan):
14. Ako osoba uzima tablete za dijabetes ili sulfonilureu, ubodite prstom da provjerite šećer u krvi. Hipoglikemija (\(<3,9\text{ mmol/L}\) ili \(<70\text{ mg/dL}\)) može uzrokovati iznenadnu jednostranu slabost i konfuziju (hipoglikemijska hemipareza) koja nestaje kada se nivo šećera u krvi vrati. Čak i ako se pronađe nizak šećer u krvi i liječi (vidi hitne slučajeve kod dijabetesa), još uvijek neka bolničari procijene pacijenta.

Tačna komunikacijska skripta za 911 / 112 / 999 i Hitnu trijažu¶

Budući da pacijent s TIA često izgleda potpuno zdrav dok bolničari prođu kroz ulazna vrata ili kada priđu trijažnom prozoru hitne pomoći, kako opišete događaj određuje da li će biti viđen odmah ili će čekati satima u čekaonici. Koristite ovu tačnu kliničku skriptu:

• Prilikom poziva 911 / 112 / 999:

  *"Treba mi hitna pomoć na [Tačnu adresu] za sumnju na prolazni ishemijski napad ili razvoj moždanog udara. U [Tačno vrijeme početka], ovaj [dob]-godišnji [muško/žensko] iznenada je razvio [desno/lijevo spušteno lice / slabost desne/lijeve ruke / nemogućnost da govori / posljednja zavjesa na desnoj strani / tamna zavjesa za posljednju minutu [X]. [On/ona] ima istoriju [visokog krvnog pritiska / dijabetesa / atrijalne fibrilacije / pušenja].

• Kada razgovarate sa trijažnom sestrom Hitne pomoći (ako je već u bolnici):

  "Treba nam hitna procjena TIA/trijaže akutnog moždanog udara. Prije trideset minuta u [Time], [on/ona] je imao iznenadni početak [opišite tačnu jednostranu slabost, gubitak govora ili sljepoću na jedno oko] u trajanju od [X] minuta. Na osnovu starosti, krvnog pritiska i motoričkog/govora mi smo na najnižim simptomima, [ABCD2/6] unutar kritičnog prozora od 24 sata."

Kontrolna lista za pripremu bolnice prije polaska hitne pomoći¶

• Tačno vrijeme početka i vrijeme rješavanja napisano na papiru.
• Kompletna lista trenutnih lijekova (posebno razrjeđivača krvi kao što su varfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, klopidogrel ili aspirin, uključujući tačno vrijeme kada je zadnja doza progutana).
• Broj mobilnog telefona očevica koji je vidio simptome (ako se svjedok ne vozi u kolima hitne pomoći, neurolog će ga odmah pozvati da potvrdi kako je epizoda izgledala).
• Medicinske implantne kartice (pejsmejker, defibrilator, srčani zalistak ili koronarni stentovi, tako da bolnica zna da li pacijent može ići direktno u MR skener).

Često postavljana pitanja¶

Ako su moji simptomi moždanog udara potpuno nestali za 10 minuta, zašto ne mogu jednostavno zakazati pregled kod svog porodičnog doktora sljedeće sedmice?¶

Prolazni ishemijski napad (TIA) je znak upozorenja da nestabilni arterijski plak na vašem vratu ili izvor ugruška u vašem srcu aktivno izbacuje ugruške u vaš mozak. Skoro polovina svih velikih, trajno onesposobljavajućih moždanih udara koji prate TIA nastaju unutar prvih 24 do 48 sati; odlazak u hitnu pomoć omogućava doktorima da skeniraju vaš mozak i arterije na vratu, otkriju atrijalnu fibrilaciju i započnu dvostruku antiagregantnu ili antikoagulansnu terapiju istog dana, što smanjuje rizik od moždanog udara za do 80 posto.

Šta je "amaurosis fugax" i zašto se privremeni gubitak vida na jednom oku tretira kao mini moždani udar?¶

Amaurosis fugax (grčki za "prolazna tama") je bezbolan gubitak vida na jednom oku, koji se često opisuje kao tamna zavjesa ili senka koja se spušta preko oka nekoliko minuta prije podizanja. Budući da je oftalmološka arterija koja hrani mrežnicu prva grana unutrašnje karotidne arterije na vratu, privremeno zamračenje na jednom oku je klasičan znak upozorenja ozbiljnog suženja karotidne arterije koje može uzrokovati masivni udar hemisfere u roku od nekoliko sati ili dana.

Zašto smjernice za hitne slučajeve kažu da treba sačekati bolnički CT prije uzimanja aspirina nakon sumnje na TIA?¶

Dok se aspirin i klopidogrel počinju odmah u bolnici nakon što CT skeniranje potvrdi da nema krvarenja, mala površinska krvarenja u mozgu (kao što su čarolije cerebralne amiloidne angiopatije kod starijih odraslih osoba) mogu uzrokovati 5 do 15-minutne epizode širenja utrnulosti ili slabosti koje se osjećaju identično TIA. Uzimanje aspirina kod kuće prije brzog 5-minutnog bolničkog CT skeniranja glave isključuje krvarenje može pretvoriti sićušno kortikalno curenje u smrtonosno krvarenje u mozgu.

Može li TIA ostaviti trajna oštećenja na skeniranju mozga čak i kada se osoba osjeća 100 posto natrag u normalu?¶

Da, kliničke studije koje koriste MRI visoke rezolucije (DWI) pokazuju da do jedne trećine pacijenata čiji se simptomi moždanog udara potpuno povuku u roku od nekoliko minuta do sat vremena zapravo ima malu površinu trajnog infarkta moždanog tkiva na magnetskoj rezoluciji, što potvrđuje koliko je mozak blizu katastrofalnog moždanog udara i naglašava hitnost hitne bolničke njege.

Izvori provjereni¶

• Američka asocijacija za srce (AHA) i Američko udruženje za moždani udar (ASA, Sjedinjene Države): Smjernice za prevenciju moždanog udara kod pacijenata sa moždanim udarom i prolaznim ishemijskim napadom (Moždani udar, Kleindorfer et al.) i Definicija i evaluacija prolaznog ishemijskog napada za profesionalce: A Scica et al..
• Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE, Ujedinjeno Kraljevstvo): Moždani udar i prolazni ishemijski napad kod starijih od 16 godina: dijagnoza i početno liječenje (NICE smjernica NG128, hitna specijalistička procjena i protokoli snimanja).
• Evropska organizacija za moždani udar (ESO): Smjernice o upravljanju prolaznim ishemijskim napadom (European Stroke Journal, Fonseca et al., uključujući preporuke za dvostruku antiagregaciju [DAPT] iz studija CHANCE, POINT i THALES).
• Kanadske preporuke najbolje prakse za moždani udar (Kanadska fondacija za srce i moždani udar): Sekundarna prevencija moždanog udara i prolaznog ishemijskog napada Trijaža i smjernice za hitne slučajeve.
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Svjetska organizacija za moždani udar (WSO): Globalne smjernice za moždani udar i akcioni plan za akutnu cerebrovaskularnu trijažu.

Povezani vodiči¶

• Prepoznavanje moždanog udara (FAST) i hitna reakcija
• Paraliza lica: razlikovanje Bellove paralize od moždanog udara
• Subarahnoidalno krvarenje, grmljavina glavobolja i ruptura aneurizme mozga
• Hipertenzivna hitna naspram hitnosti: kada krvni pritisak prelazi 180/120
• Hitna stanja kod dijabetesa: prva pomoć kod hipoglikemije i hiperglikemije