Accident ischémique transitoire (AIT/mini-AVC) et prévention immédiate des accidents vasculaires cérébraux¶

Un accident ischémique transitoire (AIT), communément appelé mini-accident vasculaire cérébral ou accident vasculaire cérébral d'avertissement, se produit lorsqu'un caillot sanguin ou un fragment de plaque bloque temporairement une artère irriguant le cerveau ou l'œil, provoquant des symptômes soudains d'accident vasculaire cérébral qui semblent disparaître complètement en quelques minutes à une heure. Parce que le caillot se brise ou se dissout tout seul avant de provoquer une mort généralisée des cellules cérébrales, de nombreuses personnes commettent l’erreur fatale de se recoucher ou d’attendre quelques jours pour appeler leur médecin de famille. En réalité, un AIT est une urgence médicale : jusqu'à 10 à 15 % des personnes souffrant d'un AIT subiront un accident vasculaire cérébral invalidant ou mortel dans les 90 prochains jours, et près de la moitié de ces accidents vasculaires cérébraux catastrophiques surviennent dans les 24 à 48 premières heures. Une évaluation hospitalière immédiate le même jour réduit ce risque d’accident vasculaire cérébral précoce jusqu’à 80 pour cent.

Fais ça maintenant¶

1. Appelez immédiatement votre numéro d'urgence local, même si tous les symptômes sont complètement résolus. Composez le 911 aux États-Unis et au Canada, le 112 dans l'Union européenne, le 999 au Royaume-Uni ou vérifiez tous numéros d'urgence. Dites explicitement au répartiteur : * «Le patient vient de présenter des symptômes soudains d’AVC qui ont duré [X] minutes et il pourrait s’agir d’un accident ischémique transitoire ou d’un accident vasculaire cérébral évolutif.»* Demandez le transport vers un centre d’AVC certifié.
2. ** Notez la minute exacte à laquelle les symptômes ont commencé (heure du « dernier bien connu ») et la minute exacte à laquelle ils se sont arrêtés. ** Les neurologues d'urgence s'appuient sur l'horloge d'apparition et la durée exactes pour calculer le risque immédiat d'accident vasculaire cérébral sur 24 heures du patient et pour déterminer l'éligibilité à un traitement anti-caillot par voie intraveineuse (thrombolyse) si les symptômes réapparaissent soudainement dans l'ambulance ou dans la salle d'urgence.
3. Ne PAS administrer d'aspirine, de clopidogrel, d'ibuprofène ou tout autre anticoagulant jusqu'à ce qu'un scanner hospitalier exclue un saignement cérébral. Bien que la double thérapie antiplaquettaire (aspirine plus clopidogrel ou ticagrélor) soit débutée aux urgences immédiatement après la neuroimagerie, la prise d'aspirine à la maison avant un scanner crânien est dangereuse car les imitations d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques peuvent présenter des symptômes neurologiques brefs et transitoires.
4. Ne laissez la personne strictement rien par voie orale (NPO) et assise ou allongée confortablement, la tête à 30 degrés. Ne donnez pas de nourriture, d'eau ou de pilules orales, car l'ischémie transitoire du tronc cérébral altère souvent les réflexes nauséeux et de déglutition sans signes extérieurs évidents, créant un risque grave d'étouffement ou de pneumonie par aspiration.
5. Effectuez un nouvel examen neurologique BE-FAST toutes les 5 à 10 minutes en attendant les ambulanciers. Surveillez attentivement les AIT crescendo (également appelés syndrome d'avertissement capsulaire), où les symptômes vont et viennent à plusieurs reprises pendant une heure avant de s'enfermer dans une paralysie permanente. Si les symptômes réapparaissent, avertissez les services d'urgence que le TIA s'est transformé en un système actif. accident vasculaire cérébral.
6. Vérifiez la glycémie si la personne souffre de diabète et mesurez le pouls et la tension artérielle si un équipement se trouve à proximité. Hypoglycémie sévère (urgences diabétiques avec une glycémie inférieure à 3,9 \(\text{ mmol/L}\) ou 70 \(\text{ mg/dL}\)) peut imiter un AIT à l'identique. Si vous disposez d'un oxymètre de pouls ou d'un brassard de tensiomètre, notez si le pouls est irrégulier (indice d'une fibrillation auriculaire) et notez la tension artérielle sans tenter de la faire baisser à la maison.

Arbre décisionnel pour le triage d’urgence et l’évaluation des AIT¶

Utilisez cet organigramme clinique pour réagir lorsqu'une personne présente des symptômes neurologiques ou visuels soudains, que ces symptômes soient toujours présents ou qu'ils aient complètement disparu.

flowchart TD
    Start["Épisode neurologique ou visuel soudain :<br/>Perte d'équilibre, cécité des yeux/vision double,<br/>Affaiblissement du visage, faiblesse ou engourdissement des bras/jambes,<br/>Problème d'élocution ou confusion des mots"] --> ActiveCheck{"L'UN DES symptômes<br/>est-il toujours présent à l'heure actuelle ?"}

    ActiveCheck -->|"OUI : même une légère maladresse ou une pause pour trouver un mot"| ActiveStroke["CODE DE COUP ACTIF (Voir Guide des coups) :<br/>1. Appelez immédiatement le 911/112/999<br/>2. Enregistrez l'heure exacte du « dernier puits connu »<br/>3. Gardez NPO ; NE PAS donner d'aspirine avant un scanner<br/>4. Se précipiter au centre de thrombectomie/thrombolyse"]

    ActiveCheck -->|"NON : les symptômes ont disparu à 100 % jusqu'à la valeur initiale."| SuspectTIA["ATTAQUE ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE (AIT) SUSPECTÉ<br/>(Fenêtre d'AVC majeur de pointe de 24 à 48 heures)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Appelez immédiatement le 911/112/999 :<br/>N'attendez PAS un rendez-vous à la clinique demain.<br/>Ne laissez PAS le patient conduire lui-même."]

    CallEMS --> HomeSafety["Étapes de protection préhospitalière :<br/>1. NE PAS donner d'aspirine jusqu'à ce que la tomodensitométrie cérébrale élimine un saignement<br/>2. Gardez NPO (pas de nourriture, de boisson ou de pilules orales)<br/>3. Enregistrez l'heure d'apparition exacte, la durée et les déficits spécifiques<br/>4. Revérifiez BE-FAST toutes les 5 à 10 minutes pour détecter une rechute."]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Vérifiez les signaux d'alarme ABCD2 et vasculaires à haut risque :<br/>- Troubles de la parole ou faiblesse unilatérale ?<br/>- L'épisode a duré >= 10 minutes ?<br/>- Plusieurs épisodes consécutifs (« Crescendo TIA ») ?<br/>- Fibrillation auriculaire, bruit carotidien ou âge >= 60 ?<br/>- Rideau indolore soudain sur un œil (Amaurose fugax) ?"}

    RiskCheck -->|"Tout présent ou incertain"| HospitalWorkup["Bilan hospitalier immédiat dans la même heure :<br/>1. CT crânien sans contraste + angiographie CT (tête et cou)<br/>2. IRM cérébrale pondérée en diffusion (DWI)<br/>3. ECG et télémétrie à 12 dérivations pour la fibrillation auriculaire<br/>4. Double thérapie antiplaquettaire immédiate (DAPT) une fois le saignement exclu"]

Que se passe-t-il à l'intérieur du cerveau lors d'un AIT (et pourquoi l'ancienne définition des 24 heures a changé)¶

Pendant des décennies, les manuels de médecine ont utilisé une définition temporelle arbitraire pour un AIT : tout déficit neurologique focal soudain durant moins de 24 heures. La neuroimagerie moderne avec l'imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion (DWI-MRI) a prouvé que cette ancienne définition était dangereusement trompeuse. Des études menées par l'American Heart Association (AHA) et l'American Stroke Association (ASA) ont démontré que 30 à 50 % des patients dont les symptômes d'AVC disparaissent en 1 à 24 heures présentent en réalité des zones microscopiques permanentes de tissu cérébral mort lors d'une IRM.

Aujourd'hui, l'AHA/ASA, l'Organisation européenne contre l'AVC (ESO) et l'Organisation mondiale de la santé utilisent la définition moderne basée sur les tissus : - Accident ischémique transitoire (AIT) : Un épisode transitoire de dysfonctionnement neurologique causé par une ischémie focale du cerveau, de la moelle épinière ou de la rétine, sans infarctus aigu (mort permanente des tissus) sur l'imagerie cérébrale. La plupart des véritables AIT ne durent que 2 à 15 minutes ; une fois qu'un déficit dure plus de 60 minutes, moins de 15 pour cent se résolvent dans les 24 heures sans laisser de cicatrice permanente à l'IRM. - Pourquoi un AIT se produit : Un caillot ou un cristal de cholestérol se détache soit d'une artère cervicale rétrécie (sténose de l'artère carotide interne ou vertébrale), soit du cœur (fibrillation auriculaire ou valvule cardiaque), soit d'une minuscule artère pénétrant profondément dans les spasmes et bouchons cérébraux (ischémie lacunaire). Pendant quelques minutes, les neurones en aval perdent le flux sanguin en dessous du seuil de défaillance électrique (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) et cessent de fonctionner, provoquant une paralysie, un engourdissement ou la cécité. Avant que le tissu ne franchisse le seuil irréversible de mort cellulaire (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), les enzymes sanguines naturelles dissolvent le caillot ou les artères collatérales s'ouvrent, rétablissant ainsi leur fonction. - Pourquoi les prochaines 24 à 48 heures sont critiques : La plaque ulcérée instable dans l'artère du cou ou la chambre de formation de caillots dans le cœur qui a déclenché ce premier « coup de semonce » excrète toujours activement des caillots. Sans stabilisation médicale immédiate, le prochain caillot libéré quelques heures plus tard est souvent plus gros et provoque un accident vasculaire cérébral permanent et dévastateur.

Reconnaître les symptômes classiques et atypiques de l'AIT¶

Étant donné que le cerveau contrôle différentes fonctions dans trois territoires vasculaires majeurs, un AIT ne ressemble pas toujours à l’image télévisée classique d’un visage tombant et d’un bras paralysé. Utilisez la vérification BE-FAST étendue et reconnaissez les trois modèles anatomiques spécifiques :

1. AIT de circulation antérieure (territoire de la carotide interne et de l'artère cérébrale moyenne)¶

• Amaurose Fugax (« Cécité éphémère » dans One Eye) : L'artère ophtalmique est la toute première branche de l'artère carotide interne à l'intérieur du crâne. Lorsqu'un cristal de cholestérol (plaque de Hollenhorst) ou un caillot de plaquettes se détache d'une artère carotide rétrécie dans le cou, il se projette souvent directement dans l'artère rétinienne d'un œil. Les patients décrivent un "ombre sombre, rideau gris ou store vénitien tirant vers le bas ou sur un œil" soudain et totalement indolore qui dure 1 à 10 minutes, puis remonte.
• Faiblesse ou engourdissement controlatéral : Faiblesse soudaine, lourdeur, maladresse ou engourdissement mort du visage, du bras et/ou de la jambe du côté opposé du corps (par exemple, un AIT de l'artère carotide gauche provoque un affaissement du visage du côté droit et une faiblesse de la main droite).
• Aphasie ou dysarthrie (perte du langage et de la parole) : Si l'hémisphère dominant (presque toujours le côté gauche du cerveau) est affecté, la personne peut soudainement être incapable de parler, substituer de mauvais mots (salade de mots) ou être incapable de comprendre les mots parlés ou écrits (aphasie réceptive), même pendant seulement 3 minutes.

2. AIT de circulation postérieure (territoire vertébrobasilaire, souvent manqué au triage)¶

Les deux artères vertébrales et l'artère basilaire irriguent le tronc cérébral, le cervelet et les lobes visuels occipitaux. Les AIT postérieurs sont souvent diagnostiqués à tort comme des vertiges ou un épuisement de l’oreille interne : - Hémianopie homonyme : Perte soudaine de la moitié gauche ou de la moitié droite du champ visuel dans les deux yeux simultanément. - **Les « 5 D » de l'ischémie du tronc cérébral : Étourdissements/vertiges soudains (sensation de rotation associée à d'autres signes neurologiques), diplopie (vision double soudaine lorsque les deux yeux sont ouverts), dysarthrie (problème d'élocution), dysphagie (difficulté soudaine à avaler) et dystaxie/ataxie (incapacité soudaine de marcher droit ou de toucher avec précision un doigt sur le nez). - Déficits neurologiques croisés : Engourdissement d'un côté du visage associé à un engourdissement ou une faiblesse du côté opposé du corps.

3. Syndrome d'avertissement capsulaire (« Crescendo TIA »)¶

Dans le syndrome d'avertissement capsulaire, le blocage temporaire d'une seule petite artère pénétrante (généralement la branche lenticulostriée alimentant la capsule interne, où toutes les fibres nerveuses motrices se regroupent étroitement) provoque 3 à 10+ épisodes consécutifs de paralysie complète unilatérale du visage, du bras et de la jambe dans les 12 à 24 heures. Entre les épisodes, la personne semble tout à fait normale pendant 20 minutes, puis perd soudainement tout mouvement d'un côté. Jusqu'à 40 % des patients atteints du syndrome d'avertissement capsulaire évoluent vers un accident vasculaire cérébral permanent et invalidant en quelques jours, ce qui rend obligatoire l'admission immédiate à l'unité de soins intensifs/d'AVC.

Comparaison complète : AIT, AVC terminé et imitations d'AIT courantes¶

Les médecins urgentistes évaluent plusieurs conditions bénignes et dangereuses (« imitations d'AIT ») qui peuvent temporairement imiter un mini-accident vasculaire cérébral. Comparez les fonctionnalités ci-dessous :

Calculer le risque immédiat d’accident vasculaire cérébral : le score clinique ABCD2¶

Les services d'urgence du monde entier utilisent le score ABCD2 validé parallèlement à l'imagerie vasculaire pour stratifier la probabilité qu'un patient atteint d'AIT subisse un accident vasculaire cérébral complet dans les 48 heures suivantes. Comprendre ces cinq facteurs montre pourquoi les ambulanciers paramédicaux et les hôpitaux traitent certains AIT comme des urgences à cinq alarmes :

Ce que signifie le score total ABCD2 (0 à 7 points) :¶

• Score de 0 à 3 (score faible, mais risque JAMAIS nul) : risque d'environ 1,0 \(\text{ percent}\) d'accident vasculaire cérébral majeur dans les 48 heures. Avertissement important du NICE (Royaume-Uni) et de l'AHA/ASA : Même un patient avec un score ABCD2 de 0 \(\text{ ou }1\) peut avoir une artère carotide bloquée à 90 % (par exemple, un patient de 55 ans non diabétique avec un épisode de 3 minutes de cécité d'un œil dû à amaurosis fugax obtient un score de 0\text{ points}$ sur ABCD2 mais qui nécessite une chirurgie carotidienne urgente). Par conséquent, les lignes directrices modernes recommandent une neuroimagerie et une imagerie vasculaire urgentes le jour même pour TOUS les AIT suspectés, quel que soit le score ABCD2.
• Score de 4 à 5 (risque modéré à élevé) : 4,1 \(\text{ percent}\) de risque d'accident vasculaire cérébral dans les 48 heures ; cible d’une hospitalisation immédiate et d’une bithérapie antiplaquettaire (DAPT).
• Score de 6 à 7 (risque extrême) : 8,1 \(+\text{ percent}\) risque d'accident vasculaire cérébral invalidant dans les 48 heures (et même plus élevé en cas de sténose carotidienne ou de fibrillation auriculaire).

Pourquoi vous ne devez PAS donner d'aspirine à la maison avant un scanner cérébral : le piège du « sort amyloïde »¶

Une question fréquemment posée par les familles est la suivante : "Si un AIT est causé par un minuscule caillot, ne devrions-nous pas donner un comprimé d'aspirine à 300 mg immédiatement à la maison ?" Les directives modernes en matière de neurologie (y compris les couvertures du UK National Institute for Health and Care Excellence [NICE NG128] et les AHA/ASA Acute Stroke Guidelines) conseillent d'attendre qu'une imagerie cérébrale urgente (TDM ou IRM) soit réalisée au service des urgences avant de donner de l'aspirine chaque fois qu'un transport d'urgence immédiat est disponible, pour deux raisons qui sauvent des vies :

1. Épisodes neurologiques focaux transitoires (« crises amyloïdes ») : Chez les adultes de plus de 60 ans, une maladie appelée angiopathie amyloïde cérébrale (AAC) fragilise les minuscules vaisseaux sanguins situés à la surface externe du cerveau. Lorsqu'un de ces vaisseaux superficiels laisse échapper une minuscule gouttelette de sang dans les sillons du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne de convexité ou sidérose corticale superficielle), cela irrite le cortex sensoriel ou moteur, provoquant un épisode de 5 à 15 minutes d'engourdissement, de picotement ou de faiblesse dans une main et un visage qui semblent identiques à un AIT. Donner de l'aspirine ou du clopidogrel à un patient souffrant d'une « crise amyloïde » peut déclencher une hémorragie cérébrale lobaire massive et mortelle en quelques heures.
2. AVC hémorragique évolutif : De petits saignements intracérébraux profonds peuvent parfois commencer par un bégaiement ou des symptômes légers avant de s'étendre. Un scanner crânien sans contraste aux urgences prend moins de 5 minutes et prouve immédiatement la présence d'un saignement.

Que se passe-t-il aux urgences : comment les soins hospitaliers d’un jour préviennent 80 % des accidents vasculaires cérébraux¶

Comprendre les quatre piliers d'un bilan d'AIT d'urgence à l'hôpital explique pourquoi il est si dangereux d'attendre deux jours pour une visite en clinique externe :

1. Imagerie immédiate du cerveau et des vaisseaux du cou (CT, CTA et DWI-MRI)¶

• CT sans contraste : élimine une hémorragie cérébrale aiguë ou une tumeur cérébrale en quelques minutes.
• Angiographie CT (CTA) de la tête et du cou (ou échographie duplex de la carotide) : Cartographie les artères depuis la crosse aortique jusqu'au cou (artères carotides et vertébrales) et dans le cerveau (Cercle de Willis).
• Pourquoi cela ne peut pas attendre : Si un CTA ou une échographie révèle une sténose symptomatique sévère de l'artère carotide interne (rétrécissement de 70 \text{ à }99\text{ percent}\(, ou de 50\text{ à }69\text{ percent}\) chez certains patients) du côté qui a causé l'AIT, les chirurgiens vasculaires effectuent une endartériectomie carotidienne (ACE) (nettoyage chirurgical de la plaque) ou la pose d'un stent carotidien. sous 48 heures à 14 jours. Effectuer une chirurgie carotidienne dans les premiers jours suivant un AIT évite les accidents vasculaires cérébraux mortels ; attendre plus de quelques semaines fait perdre la majeure partie du bénéfice protecteur parce que l’accident vasculaire cérébral majeur est déjà survenu.

2. Double thérapie antiplaquettaire immédiate (DAPT) : le protocole d'essai CHANCE et POINT¶

Une fois que le scanner du chef du service des urgences a exclu une hémorragie cérébrale et que le bilan a exclu un caillot du rythme cardiaque nécessitant une anticoagulation complète : - Pour les patients présentant un AIT à haut risque (score ABCD2 \(\ge 4\)) ou un accident vasculaire cérébral ischémique mineur qui arrivent dans les 24 à 72 heures, les médecins urgentistes administrent immédiatement une dose de charge de deux médicaments antiplaquettaires ensemble (thérapie antiplaquettaire double, ou DAPT) : généralement aspirine plus clopidogrel (ou aspirine plus ticagrelor, sur la base des repères CHANCE, POINT, THALES et INSPIRES essais cliniques) pendant une courte période de 21 jours, suivi d'un traitement à long terme par un seul agent. - Le fait de commencer le DAPT dans les premières 24 heures réduit considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral majeur au cours des premières semaines par rapport à l'aspirine seule, le plus grand bénéfice se produisant au cours des premières 24 à 72 heures.

3. Surveillance du rythme cardiaque pour la fibrillation auriculaire cachée¶

Environ 1 accident vasculaire cérébral ischémique et AIT sur cinq sont causés par des caillots sanguins lancés depuis l'appendice auriculaire gauche du cœur en raison de la fibrillation auriculaire (FA), un rythme cardiaque irrégulier qui va et vient souvent silencieusement (fibrillation auriculaire paroxystique). - Si un AIT est provoqué par une fibrillation auriculaire, l'aspirine standard est comparativement inefficace ; au lieu de cela, le patient a besoin d'un anticoagulant oral (tel que l'apixaban, le rivaroxaban, le dabigatran, l'edoxaban ou la warfarine), qui réduit le risque d'accident vasculaire cérébral d'environ 65 à 70 %. - L'équipe d'urgence effectue un ECG à 12 dérivations, une télémétrie cardiaque continue au chevet, un échocardiogramme et renvoie souvent le patient chez lui avec un moniteur cardiaque portable ou un enregistreur à boucle implantable.

4. Stabilisation de la plaque de statines à haute intensité et contrôle de la pression artérielle¶

Les médecins urgentistes initient également immédiatement un traitement par statine de haute intensité (comme l'atorvastatine ou la rosuvastatine) pour stabiliser les plaques artérielles enflammées et calmer la paroi vasculaire, parallèlement à un contrôle minutieux de la pression artérielle à long terme.

Soins préhospitaliers étape par étape en attendant l'ambulance¶

1. Positionner la personne en toute sécurité et interdire de conduire :
2. Demandez à la personne de s'asseoir sur une chaise de soutien ou de s'allonger sur un canapé ou un lit, la tête et les épaules soutenues à un angle de 30 degrés.
3. Ne permettez jamais à une personne qui vient de subir un AIT de se rendre à l'hôpital ou à des soins d'urgence en voiture. Un deuxième AIT ou un accident vasculaire cérébral complet survient fréquemment 15 minutes après le premier alors que la personne est au volant sur l'autoroute.
4. Effectuez et notez une vérification BE-FAST de base en 6 points :
5. B (Équilibre) : Pourraient-ils se tenir debout ou marcher régulièrement pendant l'épisode, et quel est leur équilibre en ce moment ?
6. E (yeux) : Ont-ils perdu la vision d'un œil ("le rideau descend") ou ont-ils vu double ? Vérifiez les deux yeux maintenant.
7. F (Visage) : Demandez-leur de sourire grand et de montrer leurs dents. Un coin de la bouche s'est-il affaissé plus tôt ? Est-ce symétrique maintenant ?
8. A (Bras et jambes) : Demandez-leur de fermer les yeux et de tenir les deux bras tendus devant, les paumes tournées vers le haut pendant 10 secondes. Regardez si un bras dérive vers le bas ou tourne vers l’intérieur (dérive pronatrice).
9. S (Discours) : Demandez-leur de répéter : "Vous ne pouvez pas apprendre de nouveaux tours à un vieux chien" ou "Le ciel est bleu à Londres." Notez les consonnes troubles ou les hésitations dans la recherche de mots.
10. T (Time Log) : Notez l'heure exacte à laquelle l'épisode a commencé et l'heure exacte à laquelle il s'est résolu.
11. Enregistrez une vidéo de 30 secondes si un symptôme revient brièvement :
12. Si l'affaissement du visage, la maladresse des mains ou les troubles de l'élocution de la personne réapparaissent brièvement pendant 60 secondes en attendant les ambulanciers, demander à un spectateur de capturer une vidéo de 15 secondes sur son smartphone (sans retarder les soins) donne au neurologue de l'hôpital une preuve visuelle indéniable du territoire vasculaire exact impliqué.
13. Vérifiez la glycémie capillaire (si un glucomètre est disponible) :
14. Si la personne prend des pilules contre le diabète à base d'insuline ou de sulfonylurée, piquez-vous un doigt pour vérifier la glycémie. L'hypoglycémie (\(<3,9\text{ mmol/L}\) ou \(<70\text{ mg/dL}\)) peut provoquer une faiblesse soudaine et unilatérale et une confusion (hémiparésie hypoglycémique) qui disparaît lorsque la glycémie est rétablie. Même si une hypoglycémie est détectée et traitée (voir urgences diabétiques), demandez toujours aux ambulanciers d'évaluer le patient.

Script de communication exact pour le 911/112/999 et le triage d'urgence¶

Étant donné qu'un patient atteint d'AIT semble souvent en parfaite santé au moment où les ambulanciers paramédicaux franchissent la porte d'entrée ou lorsqu'ils se dirigent vers une fenêtre de triage aux urgences, la façon dont vous décrivez l'événement détermine s'ils seront vus immédiatement ou s'ils attendront des heures dans une salle d'attente. Utilisez ce script clinique exact :

• Lorsque vous appelez le 911/112/999 :

  * "J'ai besoin d'une ambulance à [Adresse exacte] en cas de suspicion d'accident ischémique transitoire ou d'accident vasculaire cérébral en évolution. À [Heure de début exacte], cet [âge] ans [homme/femme] a soudainement développé [un affaissement du visage droit/gauche / une faiblesse du bras droit/gauche / une incapacité à parler / un rideau sombre sur l'œil droit/gauche]. Les symptômes ont duré [X] minutes et se sont résolus à [Heure de fin]. [Il/Elle] a des antécédents d'[hypertension artérielle/diabète/auriculaire fibrillation / tabagisme]. Nous n'avons rien gardé par voie orale et nous n'avons PAS donné d'aspirine en attendant un scanner crânien."*

• Lorsque vous parlez à l'infirmière de triage du service des urgences (si déjà à l'hôpital) :

  * "Nous avons besoin d'une évaluation immédiate du triage des AIT/AVC aigu. Il y a trente minutes à [Heure], [il/elle] a eu une apparition soudaine [décrire exactement une faiblesse unilatérale, une perte d'élocution ou une cécité d'un œil] durant [X] minutes. En fonction de l'âge, de la tension artérielle et des symptômes moteurs/vocaux, [son] score ABCD2 est d'au moins [⅘/6], et nous sommes à l'intérieur de la fenêtre critique d'AVC de 24 heures. "*

Liste de contrôle de préparation à l'hôpital avant le départ de l'ambulance¶

• Heure d'apparition et temps de résolution exacts écrits sur papier.
• Liste complète des médicaments actuels (en particulier les anticoagulants comme la warfarine, l'apixaban, le rivaroxaban, le dabigatran, le clopidogrel ou l'aspirine, y compris l'heure exacte à laquelle la dernière dose a été avalée).
• Numéro de téléphone portable du témoin oculaire qui a vu les symptômes (si le témoin n'est pas dans l'ambulance, le neurologue l'appellera immédiatement pour confirmer à quoi ressemblait l'épisode).
• Cartes d'implant médical (stimulateur cardiaque, défibrillateur, valvule cardiaque ou stents coronariens, afin que l'hôpital sache si le patient peut passer directement à un scanner IRM).

Questions fréquemment posées¶

Si mes symptômes d'AVC ont complètement disparu en 10 minutes, pourquoi ne puis-je pas simplement prendre rendez-vous avec mon médecin de famille la semaine prochaine ?¶

Un accident ischémique transitoire (AIT) est un signe avant-coureur indiquant qu'une plaque artérielle instable dans votre cou ou une source de caillot dans votre cœur libère activement des caillots dans votre cerveau. Près de la moitié de tous les accidents vasculaires cérébraux majeurs et invalidants de façon permanente qui suivent un AIT surviennent dans les 24 à 48 premières heures ; Se rendre immédiatement aux urgences permet aux médecins de scanner vos artères cérébrales et cervicales, de détecter une fibrillation auriculaire et de commencer un double traitement antiplaquettaire ou anticoagulant le même jour, ce qui réduit votre risque d'accident vasculaire cérébral jusqu'à 80 %.

Qu’est-ce que « l’amaurose fugax » et pourquoi la perte temporaire de la vision d’un œil est-elle traitée comme un mini-accident vasculaire cérébral ?¶

L'Amaurose fugax (du grec signifiant « obscurité éphémère ») est une perte de vision indolore d'un œil, souvent décrite comme un rideau ou une ombre sombre tirant sur l'œil pendant quelques minutes avant de le soulever. Étant donné que l'artère ophtalmique alimentant la rétine est la première branche de l'artère carotide interne dans le cou, une perte de connaissance temporaire d'un œil est un signe avant-coureur classique d'un rétrécissement grave de l'artère carotide qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral massif dans l'hémisphère en quelques heures ou quelques jours.

Pourquoi les directives d'urgence recommandent-elles d'attendre un scanner à l'hôpital avant de prendre de l'aspirine après une suspicion d'AIT ?¶

Bien que l'aspirine et le clopidogrel soient administrés immédiatement à l'hôpital une fois qu'un scanner confirme l'absence de saignement, de petits saignements cérébraux superficiels (tels que des épisodes d'angiopathie amyloïde cérébrale chez les personnes âgées) peuvent provoquer des épisodes de 5 à 15 minutes d'engourdissement ou de faiblesse qui se propagent et qui semblent identiques à un AIT. Prendre de l'aspirine à la maison avant qu'un scanner rapide de 5 minutes à la tête d'un hôpital exclue un saignement peut transformer une minuscule fuite corticale en une hémorragie cérébrale mortelle.

Un AIT peut-il laisser des dommages permanents lors d'un scanner cérébral même lorsque la personne se sent redevenue normale à 100 % ?¶

Oui, des études cliniques utilisant l'IRM pondérée en diffusion (DWI) à haute résolution montrent que jusqu'à un tiers des patients dont les symptômes d'accident vasculaire cérébral disparaissent complètement en quelques minutes à une heure présentent en réalité une petite zone d'infarctus permanent du tissu cérébral sur leur IRM, ce qui confirme à quel point le cerveau s'est rapproché d'un accident vasculaire cérébral catastrophique et souligne l'urgence de soins hospitaliers immédiats.

Sources vérifiées¶

• American Heart Association (AHA) et American Stroke Association (ASA, États-Unis) : Lignes directrices pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral et d'un accident ischémique transitoire (AVC, Kleindorfer et al.) et Définition et évaluation de l'accident ischémique transitoire : une déclaration scientifique pour les professionnels de la santé (Easton et al.).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Royaume-Uni) : Accident ischémique transitoire et accident vasculaire cérébral chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge initiale (ligne directrice NICE NG128, protocoles d'évaluation urgente par un spécialiste et d'imagerie).
• European Stroke Organization (ESO) : Directives sur la gestion des accidents ischémiques transitoires (European Stroke Journal, Fonseca et al., y compris les recommandations de la bithérapie antiplaquettaire [DAPT] des essais CHANCE, POINT et THALES).
• Recommandations sur les meilleures pratiques canadiennes en matière d'AVC (Fondation des maladies du cœur du Canada) : Lignes directrices pour la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux et des accidents ischémiques transitoires, le triage et la gestion des urgences.
• Organisation mondiale de la santé (OMS) et Organisation mondiale de l'AVC (WSO) : Directives mondiales en matière d'AVC et plan d'action pour le triage cérébrovasculaire aigu.

Guides associés¶

• Reconnaissance des accidents vasculaires cérébraux (FAST) et intervention d’urgence
• Paralysie faciale : distinguer la paralysie de Bell d'un accident vasculaire cérébral
• Hémorragie sous-arachnoïdienne, mal de tête en coup de tonnerre et rupture d'anévrisme cérébral
• Urgence hypertensive vs urgence : lorsque la tension artérielle dépasse 180/120
• Urgences diabétiques : premiers secours en cas d'hypoglycémie et d'hyperglycémie