Insectes vivants dans le conduit auditif et corps étrangers dans le nez ou l'oreille¶

Un insecte vivant qui rampe, bourdonne ou gratte directement contre le tympan, ou une perle, un haricot, une pièce de jouet, un aimant ou une pile bouton poussée dans la narine ou le conduit auditif d'un enfant, nécessite des connaissances anatomiques exactes afin qu'un secouriste ne transforme pas une simple obstruction en un désastre chirurgical. Parce que la moitié osseuse interne du conduit auditif humain est tapissée d'une peau fine comme du papier attachée directement à l'os sans coussinet de graisse, et parce que les pattes épineuses d'un cafard ou d'un coléoptère s'inclinent vers l'arrière de sorte qu'il ne peut que marcher en avant vers le tympan, piquer dans l'oreille avec une pince à épiler ou un coton-tige amène l'insecte à griffer la membrane tympanique en panique, ou enfonce une perle ronde au-delà de l'étroit isthme osseux directement à travers le tympan. Encore plus urgent, une pile bouton au lithium ou une paire d'aimants en néodyme** à l'intérieur du nez ou de l'oreille génère un courant électrique ou une pince à pression dans le mucus humide qui brûle un trou permanent dans la cloison nasale ou l'os du conduit auditif en 60 à 120 minutes. Savoir comment étouffer un insecte vivant en toute sécurité avec de l'huile minérale ou de l'huile d'olive, comment effectuer le "Mother's Kiss" (Parent's Kiss) basé sur des preuves pour détecter les corps étrangers nasaux sans danger et quels objets ne doivent jamais toucher une seule goutte d'eau sauve les structures auditives et faciales.

Fais ça maintenant¶

1. Tout d'abord, identifiez CE qui se trouve à l'intérieur de l'oreille ou du nez avant de toucher quoi que ce soit ou de verser un liquide :
2. Pile bouton ou aimants appariés (nez ou oreille) : Rendez-vous directement au service des urgences de l'hôpital MAINTENANT. Gardez l'enfant Nothing by Mouth (NPO) pour un retrait d'urgence et ne mettez PAS de gouttes, de sprays ou d'eau dans le nez ou l'oreille.
3. Insecte vivant dans le conduit auditif (bourdonnement fort, grattage et douleur intense) : N'enfoncez PAS ** une pince à épiler, des doigts ou un coton-tige dans l'oreille. Gardez la personne calme, vérifiez qu'elle n'a pas de tympan ou de tubes auriculaires perforés et immobilisez/noyez l'insecte immédiatement en remplissant le conduit auditif avec de l'huile minérale à température ambiante ou légèrement tiède, de l'huile pour bébé ou de l'huile d'olive/végétale (voir étape 3).
4. Matières végétales sèches (haricots secs, pois, grains de maïs, graines ou maïs soufflé) ou mousse extensible/perle d'eau dans l'oreille : NE JAMAIS rincer ou irriguer avec de l'eau. L'eau fait gonfler les haricots secs, les graines et les billes d'hydrogel à l'intérieur du conduit auditif osseux rigide, les bloquant en place et provoquant de graves douleurs de pression.
5. Objet solide et lisse dans UNE narine d'un enfant coopératif (perle en plastique, morceau de Lego, pois, mousse ou papier de soie, PAS une pile/aimant) : Effectuez un seul essai doux du coup à pression positive « Baiser de la mère » (baiser des parents) (voir étape 4).
6. NE JAMAIS enfoncer de pincettes, de cotons-tiges, d'épingles à cheveux ou de doigts dans le conduit auditif ou dans la narine pour saisir un objet rond. Lorsqu'une pince plate standard pince une sphère lisse et humide (comme une perle en plastique, une perle, une pastille BB ou un haricot), les mâchoires glissent de la surface incurvée et tirent l'objet plus profondément, le coinçant au-delà de l'isthme osseux du conduit auditif contre le tympan, ou poussant un objet nasal vers l'arrière dans les voies respiratoires où l'enfant peut l'inhaler (aspirer) dans sa trachée.
7. Comment arrêter immédiatement un insecte vivant dans le conduit auditif :
8. Asseyez ou allongez la personne avec l'oreille affectée tournée vers le HAUT vers le plafond.
9. Uniquement si le tympan est intact (pas d'antécédents de trou du tympan, de trompes d'oreille ou de saignement de l'oreille) : Tirez doucement l'oreille externe vers le haut et vers l'arrière (chez un adulte) ou tout droit vers l'arrière et légèrement vers le bas (chez un enfant de moins de 3 ans) pour redresser le conduit auditif en forme de S, et versez de l'huile minérale, de l'huile pour bébé ou de l'huile d'olive propre régulièrement le long de la paroi latérale du canal jusqu'à ce qu'elle s'accumule au sommet, submergeant complètement l'insecte pendant 5 à 10 minutes jusqu'à ce que tous les mouvements et bourdonnements cessent.
10. (Remarque : si l'insecte est un petit insecte phototactique volant comme un papillon de nuit ou un moucheron et que vous n'avez pas encore d'huile, éteignez toutes les lumières de la pièce et allumez un faisceau de lampe de poche lumineux juste à l'extérieur de l'ouverture de l'oreille pendant 2 minutes pour voir s'il se dirige vers la lumière, n'éclairez jamais un cafard ou un coléoptère, qui sont photophobes et s'enfouiront plus profondément loin de la lumière.)
11. Comment effectuer le "Mother's Kiss" (Parent's Kiss) pour un objet autre qu'une batterie coincé dans UNE narine :
12. Demandez au parent de confiance de dire à l'enfant qu'il va lui faire un « gros baiser drôle ».
13. Placez la bouche ouverte du parent complètement sur la bouche ouverte de l'enfant (en formant un joint étanche, tout comme la respiration artificielle).
14. Utilisez un doigt ou un pouce pour fermer complètement la narine DÉBLOQUÉE (transparente) de l'enfant.
15. Donnez une bouffée d'air courte, forte et ferme dans la bouche de l'enfant (d'une durée inférieure à 1 seconde, juste assez pour ressentir une résistance lorsque la glotte de l'enfant se ferme naturellement et que l'air remonte derrière le palais mou jusqu'à l'arrière de la cavité nasale obstruée), en lançant l'objet hors de la narine obstruée.
16. Recherchez les « écoulements nasaux unilatéraux nauséabonds » chez les tout-petits : Si un tout-petit ou un jeune enfant développe un mucus nauséabond, purulent (jaune/vert) ou teinté de sang provenant d'UNE SEULE narine pendant des jours ou des semaines, supposez qu'un corps étranger nasal caché (comme un morceau d'éponge, une bourre de papier, de la nourriture ou une pile bouton) est logé à l'intérieur de cette narine jusqu'à preuve du contraire par un examen au spéculum nasal d'un médecin.

Arbre décisionnel de triage d’urgence : corps étranger dans l’oreille ou dans le nez et insecte vivant¶

Utilisez cet organigramme clinique pour sélectionner la méthode de retrait exacte et sûre et éviter les erreurs dangereuses d’irrigation ou d’instrumentation.

flowchart TD
    Start["Objet étranger ou insecte vivant<br/>dans le conduit auditif ou la narine"] --> SiteCheck{"L'objet se trouve-t-il dans le<br/>CANAL OREILLE ou dans la NARINE ?"}

    SiteCheck -->|"CANAL OREILLE"| EarType{"Quel type d'objet se trouve dans le conduit auditif ?"}

    EarType -->|"INSECTE VIVANT<br/>(Buzzing, grattement, douleur aiguë)"| InsectCheck{"Le patient a-t-il des tubes auriculaires,<br/>Une perforation du tympan connue,<br/>ou un saignement du canal ?"}
    InsectCheck -->|"OUI (Tympan perforé / Tubes)"| InsectER["ALLEZ AU SERVICE D'URGENCE MAINTENANT :<br/>Ne versez PAS d'huile ou d'eau dans un tympan perforé ;<br/>Le médecin utilisera une aspiration/une micro-pince sous otoscopie."]
    InsectCheck -->|"NON (tympan intact)"| OilKill["IMMOBILISER / NOYER LES INSECTES EN PREMIER :<br/>1. Inclinez l'oreille affectée vers le plafond<br/>2. Remplissez le conduit auditif avec de l'huile minérale, de l'huile pour bébé ou de l'huile d'olive<br/>3. Maintenir immergé 5 à 10 min jusqu'à ce que tout mouvement s'arrête<br/>4. Consultez un médecin/soins d'urgence pour irriguer ou extraire l'insecte mort."]

    EarType -->|"PILE BOUTON ou OBJET POINTU<br/>(Verre, Fil, Pointe de Coton-Tige)"| EarUrgent["SERVICE D'URGENCE IMMÉDIATE :<br/>1. NE JAMAIS irriguer ou mettre de gouttes sur une pile bouton<br/>2. La batterie brûle les os du conduit auditif et le nerf facial en < 2 heures<br/>3. Conserver le patient NPO pour un retrait microscopique urgent"]

    EarType -->|"MATIÈRE VÉGÉTALE / HYDROGEL<br/>(Haricots, Pois, Graines, Maïs, Perle d'Eau)"| EarBean["RETRAIT RAPIDE ORL / CLINIQUE (PAS D'EAU) :<br/>1. NE JAMAIS rincer à l'eau (les haricots gonflent hermétiquement dans le canal)<br/>2. Ne piquez jamais avec une pince à épiler ; le médecin utilise un crochet à angle droit"]

    EarType -->|"OBJET LISSE INERTE<br/>(Perle Plastique, Galet, Gomme)"| EarBead["EXAMEN MÉDICAL LE JOUR MÊME/LE LENDEMAIN :<br/>Ne PAS saisir avec une pince à épiler (pousse au-delà de l'isthme osseux) ;<br/>Le clinicien l'enlève avec un cathéter d'aspiration, un bâton de cyanoacrylate,<br/>un crochet à angle droit ou une irrigation à l'eau tiède."]

    SiteCheck -->|"NARINE (cavité nasale)"| NoseType{"Quel type d'objet se trouve dans la narine ?"}

    NoseType -->|"PILE BOUTON ou AIMANTS PAIRES<br/>(ou Croûtes Noires/Sanglantes + Douleur)"| NoseBattery["SERVICE D'URGENCE IMMÉDIATE 60 MIN :<br/>1. La perforation du cartilage septal survient en 1 à 2 heures<br/>2. N'utilisez JAMAIS de spray nasal salin ou de gouttes d'eau<br/>3. Conserver l'enfant NPO pour une extraction endoscopique immédiate"]

    NoseType -->|"OBJET INERTE OU ORGANIQUE SÉCURISÉ<br/>(Perle, Petit Pois, Lego, Mousse, Bourre de Papier)<br/>chez un Enfant Calme et Conscient"| MothersKiss["EFFECTUER UN « BAISER DE MÈRE » (OU SE SOUDER) :<br/>1. Enfant plus âgé/adulte : bouchez la narine claire et mouchez-vous fort<br/>2. Jeune enfant : Fermez la bouche sur celle de l'enfant, appuyez sur CLEAR<br/> pour fermer la narine avec le doigt, donnez 1 bouffée d'air courte et ferme<br/>3. Si 2 bouffées échouent -> Allez dans Urgent Care / ER (N'utilisez jamais de pincettes)"]

Partie 1 : Insecte vivant dans le conduit auditif¶

Pourquoi un insecte vivant dans l'oreille provoque une douleur et une panique atroces¶

Le conduit auditif externe humain est un tunnel borgne en forme de S d'environ \(2,5\text{ centimètres}\) (\(1\text{inch}\)) de long qui se rétrécit au niveau d'un goulot d'étranglement appelé isthme osseux juste devant le tympan : 1. Le tiers externe (canal cartilagineux) : Bordé d'une peau plus épaisse, de follicules pileux et de glandes de cérumen. 2. Les deux tiers internes (canal osseux/osseux) et la membrane tympanique : doublés de peau de seulement 0,2 \(\text{ millimètres}\) d'épaisseur attachée directement au périoste de l'os du crâne sans graisse sous-cutanée, innervée par des branches du nerf trijumeau (CN V), nerf facial (CN VII), nerf glossopharyngé (CN IX) et nerf vague (CN X, le nerf d'Arnold). 3. Pourquoi l'insecte ne peut-il pas reculer tout seul : Les insectes domestiques courants qui rampent dans les oreilles la nuit pendant que les gens dorment sur le sol, campent à l'extérieur ou dans le jardin, en particulier les blattes germaniques (Blattella germanica), les coléoptères, les perce-oreilles, les mites, les fourmis et les tiques, ont la tête effilée et les épines tibiales pointées vers l'arrière sur leurs pattes. Une fois qu’ils rampent dans l’entonnoir rétréci du conduit auditif, ils ne peuvent physiquement plus se retourner et leurs pattes épineuses s’accrochent aux parois du conduit auditif s’ils essaient de marcher à reculons. Chaque fois que l'insecte tente d'avancer, ses griffes grattent directement la membrane tympanique ultra-sensible, produisant un rugissement assourdissant et tonitruant à l'intérieur de la tête du patient et déclenchant des douleurs et des nausées intenses (via le réflexe vagal d'Arnold).

Règle n°1 de l'élimination des insectes : TUEZ / IMMOBILISEZ toujours l'insecte AVANT que quiconque essaie de l'enlever¶

Même dans les services d'urgence des hôpitaux, des études cliniques montrent que tenter de retirer un insecte vivant et en difficulté du conduit auditif avec une pince échoue ou provoque des lacérations du canal, des saignements et des ruptures de tympans à des taux élevés, car l'insecte appuie ses pattes barbelées contre la paroi osseuse du canal et se déchire en morceaux tandis que ses griffes avant déchirent le tympan.

Protocole d'immobilisation à domicile étape par étape (lorsque le tympan est intact) : 1. Vérifiez qu'il n'y a AUCUNE perforation du tympan : Demandez si la personne a des tubes auriculaires (œillets de tympanostomie), un trou connu dans le tympan ou un saignement important/un liquide clair provenant de l'oreille après un traumatisme. (S'ils ont un tympan ou des tubes auriculaires perforés, ne versez AUCUN liquide dans l'oreille ; calmez le patient, placez un chiffon chaud et humide sur l'extérieur de l'oreille pour étouffer le son et rendez-vous directement aux urgences.) 2. Positionnez le patient : Demandez à la personne de s'allonger sur le côté (ou de s'asseoir avec la tête inclinée sur le côté reposant sur un oreiller) avec l'oreille affectée pointant directement vers le HAUT vers le plafond. 3. Sélectionnez un liquide suffocant visqueux sans danger : - Meilleurs choix pour la maison : Huile minérale, huile pour bébé non parfumée, huile d'olive ou huile végétale/de canola à température ambiante ou température corporelle tiède (jamais chaude.). - Pourquoi l'huile visqueuse est supérieure à l'eau claire à la maison : Les insectes respirent à travers de minuscules trous situés sur les côtés de leur corps, appelés spiracles, qui sont recouverts de poils de cire hydrofuges (hydrophobes) qui permettent à de nombreux coléoptères et blattes de survivre sous l'eau pendant 15 à 30 minutes tout en se débattant violemment. L'huile visqueuse (huile minérale ou huile d'olive) recouvre et bouche immédiatement les stigmates hydrophobes par action capillaire, paralysant et étouffant l'insecte en 30 à 120 secondes tout en l'éloignant doucement du tympan. - (Note de l'hôpital : aux urgences, les médecins utilisent de la lidocaïne visqueuse ou aqueuse à 2 % ou de l'huile minérale, qui engourdissent le conduit auditif et paralyse rapidement les canaux sodiques de la blatte, bien que l'huile minérale paralyse certaines espèces encore plus rapidement sans piquer la peau crue.) 4. Redressez le conduit auditif et remplissez-le jusqu'au bord : - Pour un adulte ou un enfant de plus de 3 ans : Saisissez doucement le haut de l'oreille externe (pavillon) et tirez-le VERS LE HAUT et VERS L'ARRIÈRE pour redresser la courbe en S. - Pour un nourrisson ou un tout-petit de moins de 3 ans : Tirez doucement sur l'oreille externe DROIT VERS L'ARRIÈRE et légèrement VERS LE BAS. - Versez ou déposez lentement l'huile sur la paroi latérale du conduit auditif (permettant aux bulles d'air emprisonnées derrière l'insecte de s'échapper) jusqu'à ce que l'huile s'accumule juste à l'entrée du conduit auditif. 5. Attendez 5 à 10 minutes complètes : Gardez la personne allongée, l'oreille tournée vers le haut, jusqu'à ce que tous les grattages, bourdonnements et mouvements aient complètement cessé pendant au moins 5 minutes. 6. Vidangez doucement l'huile et faites retirer par un médecin l'insecte mort : Demandez à la personne d'incliner la tête sur une serviette avec l'oreille affectée vers le bas. Parfois, un petit moucheron ou une fourmi flotte avec l'huile. Si l'insecte mort (ou une partie de celui-ci) reste à l'intérieur du conduit auditif, rendez-vous dans une clinique de soins d'urgence ou un service d'urgence le même jour afin qu'un clinicien puisse rincer ou soulever la carcasse intacte et inspecter le tympan, laissant les parties mortes de l'insecte à l'intérieur du conduit auditif chaud provoque une grave otite externe bactérienne/fongique dans les 24 à 48 heures.

Partie 2 : Objets étrangers non vivants dans le conduit auditif¶

Les enfants âgés de 2 à 8 ans insèrent généralement des perles, des petites pièces de jouets en plastique, des cailloux, des grains de pop-corn, des haricots secs, des pointes de crayons de couleur ou des piles boutons dans leur conduit auditif ou dans celui d'un camarade de jeu, tandis que les adultes cassent le plus souvent des embouts en coton-tige (Q-tip), des dômes d'aide auditive en caoutchouc de silicone, des fragments de bouchons d'oreille en mousse ou des embouts en silicone pour écouteurs sans fil à l'intérieur du canal.

Les 4 catégories de corps étrangers dans les oreilles et comment chacun doit être traité¶

Pourquoi les bougies auriculaires (bougies auriculaires Hopi) sont strictement interdites¶

N’utilisez jamais de « bougies auriculaires » en cire creuse pour essayer d’aspirer un corps étranger, un insecte ou un bouchon de cérumen. Des études biomédicales contrôlées ainsi que la US Food and Drug Administration (FDA) et AAO-HNS confirment que les bougies auriculaires génèrent une aspiration sous vide nulle à l'intérieur du conduit auditif (la poudre cireuse à l'intérieur de la bougie brûlée provient entièrement de la cire de bougie elle-même) et s'égouttent fréquemment de cire liquide bouillante directement sur le tympan, provoquant de graves brûlures thermiques et une perte auditive de transmission permanente.

Partie 3 : Objets étrangers dans le nez (cavité nasale)¶

Anatomie de la cavité nasale : pourquoi pousser vers le haut est l'erreur n°1¶

Lorsque les parents regardent le nez d'un enfant de l'extérieur, l'arête externe du nez s'incline vers le haut vers les yeux, ce qui amène les gens à supposer que le passage nasal va vers le haut. - Réalité anatomique : Le plancher de la cavité nasale humaine (le haut du palais dur/le toit de la bouche) s'étend droitement vers l'arrière horizontalement (\(90\text{ degrés}\) perpendiculairement au visage) vers l'arrière de la gorge (le nasopharynx). - Près de 90 % des corps étrangers nasaux se logent dans l'un des deux endroits suivants : juste à l'intérieur du plancher avant de la narine sous le cornet inférieur, ou juste devant le cornet moyen. - Pourquoi piquer vers le haut ou utiliser une pince à épiler est dangereux : Pousser vers le haut gratte le délicat réseau vasculaire de la cloison nasale antérieure (plexus de Kiesselbach / région de Little), provoquant une forte saignement de nez qui cache complètement l'objet. Pire encore, pousser une bille ou une cacahuète vers l'arrière la fait tomber par-dessus le bord arrière du palais directement dans le larynx et la trachée, provoquant une situation aiguë potentiellement mortelle. étouffement.

Urgence n°1 dans le nez : piles boutons et aimants en néodyme appariés¶

1. Piles bouton dans la narine (nécrose en 60 à 120 minutes)¶

Lorsqu'une petite pile bouton ou pièce de monnaie (3 \(\text{V}\) au lithium ou 1,5 \(\text{V}\) pile à l'oxyde d'argent/alcaline provenant d'une aide auditive, d'un jouet miniature, d'une calculatrice ou d'une carte de vœux musicale) est insérée dans la narine d'un enfant : - Le mucus nasal humide et salé relie les bornes positive (\(+\)) et négative (\(-\)) de la batterie, complétant ainsi un circuit électrolytique externe. - Au pôle négatif (\(-\)) (le côté plat et plus étroit du capuchon de la batterie), l'électrolyse de l'eau génère des ions hydroxyde (\(\text{OH}^-\)), créant de l'hydroxyde de sodium concentré (lessive caustique avec un \(\text{pH}\) de 12\(\text{ à }13\)). - La nécrose de liquéfaction dissout la muqueuse et ronge directement la cloison nasale cartilagineuse en 60 à 120 minutes, laissant une perforation septale permanente (trou de sifflement entre les narines), un effondrement du nez en selle de l'arête du nez ou une érosion de l'orbite ou du palais dur. - Signes d'avertissement d'une pile bouton nasale sans témoin : Douleur nasale soudaine unilatérale, irritabilité, croûtes/drainages brun foncé, noirs ou teintés de sang rouillé d'une narine, gonflement du visage autour du nez/des yeux ou odeur métallique. - Règles de premiers secours : Rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital. N'instillez jamais de gouttes salines, de sprays nasaux ou d'eau. Gardez l'enfant rien par la bouche (NPO).

2. Aimants haute puissance jumelés à travers le septum nasal¶

Les enfants plus âgés et les préadolescents placent parfois deux petits aimants en néodyme aux terres rares (ou « faux anneaux nasaux » magnétiques) à l'intérieur des deux narines afin qu'ils s'emboîtent sur la septum nasale centrale. - La puissante attraction magnétique écrase les fragiles vaisseaux sanguins de la muqueuse (périchondre) alimentant le cartilage de la cloison nasale. - En 2 à 6 heures, la nécrose de pression ischémique détruit le cartilage septal et perce un trou permanent dans le septum. - Retrait urgent : Les aimants nasaux appariés nécessitent un retrait rapide du service d'urgence (souvent à l'aide d'instruments non magnétiques, de fines cales en plastique ou d'aimants externes opposés après une anesthésie topique/vasoconstriction).

Guide étape par étape de la technique du « baiser de la mère » (baiser des parents)¶

Pour un objet connu comme sûr (tel qu'une perle en plastique, un pois, une baie, un morceau de mousse ou un goujon Lego, jamais une pile bouton, un aimant ou un verre/épingle pointu) logé dans UNE narine d'un enfant conscient et alerte entre 1 et 8 ans, le « Baiser de la mère » (Baiser des parents) est une technique indolore et non invasive approuvée par les directives de médecine d'urgence (Revue systématique Cochrane et urgence pédiatrique majeure). départements) qui réussit à expulser l'objet dès la première ou la deuxième bouffée dans plus de 60 % des cas, évitant ainsi les instruments métalliques effrayants ou la sédation hospitalière :

Étape 1 : Préparer et rassurer l’enfant¶

• Gardez l'enfant assis droit (légèrement penché en avant) sur les genoux d'un parent de confiance.
• Expliquez la technique sous forme de jeu ou de « grand baiser magique » pour que l'enfant ne pleure pas ou n'inspire pas brusquement. (Si l'enfant est plus âgé et capable de suivre les instructions, demandez-lui d'abord de simplement appuyer sur la narine transparente pour la fermer avec un doigt et de se moucher fort dans la narine bouchée avec la bouche fermée, ce qui seul fait souvent sortir l'objet.)

Étape 2 : Scellez la bouche et fermez la narine transparente¶

• Le parent place fermement sa bouche ouverte sur la bouche ouverte de l'enfant, créant ainsi un joint hermétique complet autour des lèvres de l'enfant (identique à un bouche-à-bouche).
• Avec un pouce ou un index, le parent appuie le côté de la narine DÉBLOQUÉE (vide) de l'enfant complètement à plat contre le septum pour le sceller, laissant la narine bouchée grande ouverte.

Étape 3 : Délivrez une bouffée d’air courte et pointue¶

• Lorsque le parent commence à souffler doucement, le réflexe pharyngé naturel de l'enfant ferme sa glotte (cordes vocales) pour protéger les poumons, acheminant la bouffée d'air derrière le palais mou jusqu'au nasopharynx et directement vers l'avant à travers le passage nasal bloqué derrière l'objet.
• Au moment où le parent sent cette légère résistance dans la bouche de l'enfant, il délivre une bouffée d'air courte, forte et ferme (d'une durée d'environ 0,5 seconde, ne gonflez pas trop comme une respiration pulmonaire profonde).
• La pression d'air positive fait sortir la perle ou le pois directement de l'avant de la narine bouchée sur la joue du parent ou sur une serviette.

Étape 4 : Savoir quand s'arrêter (la « limite de deux essais »)¶

• Si l'objet ne sort pas (ou ne se déplace pas jusqu'au bord avant où il tombe) après 2 légères bouffées, ARRÊTEZ immédiatement et emmenez l'enfant à une clinique de soins d'urgence ou à un service d'urgence.
• Pourquoi le Mother's Kiss présente-t-il un risque presque nul de pousser l'objet dans les poumons ? Étant donné que la pression d'air positive se déplace de la bouche vers le haut et vers l'avant hors du nez, le vecteur de flux d'air pousse l'objet loin des voies respiratoires, pas vers elles.

Comment reconnaître un corps étranger nasal ou auriculaire « oublié » quelques jours plus tard¶

Les jeunes enfants âgés de 1 à 4 ans enfoncent fréquemment un morceau de nourriture, une éponge, du papier de soie, un crayon ou une perle dans leur narine ou leur oreille sans le dire à personne. Surveillez ces signatures de diagnostic retardées :

Script de communication exact pour le 911/112/999 et le triage à l'hôpital¶

Utilisez ces scripts cliniques clairs lorsque vous arrivez à un service d’urgence ou appelez à l’aide :

• Pour une pile bouton suspectée dans le nez ou l'oreille (urgence immédiate) :

  * "Triage d'urgence : mon enfant de [Âge] ans a placé une PILE BOUTON suspectée dans [la narine gauche/droite/le conduit auditif] il y a environ [Nombre] minutes [ou présente une croûte sanglante sombre et aiguë d'une narine avec une pile manquante d'un jouet]. Nous n'avons PAS utilisé de sprays salins ni de gouttes d'eau et avons gardé l'enfant Rien par la bouche (NPO). Parce que les piles bouton provoquent une perforation de la cloison nasale ou une nécrose osseuse du conduit auditif dans les 60 à 120 minutes, nous avons besoin immédiatement d'une visualisation et d'une extraction par un médecin urgentiste."*

• Pour un insecte vivant dans le conduit auditif :

  "Le patient a un insecte vivant piégé profondément dans le conduit auditif [gauche/droite], provoquant une douleur intense au niveau du tympan. Parce que le patient a [un tympan intact, nous avons immobilisé l'insecte avec de l'huile minérale/d'olive / des antécédents de tympan perforé, nous n'avons instillé aucun liquide], et nous avons besoin d'une extraction otoscopique et d'une inspection du tympan rapides."

• Pour un haricot/graine biologique ou une perle profonde dans l'oreille ou le nez :

  * "Mon enfant de [âge] ans a un [haricot séché/perle d'eau/perle en plastique] logé dans le [conduit auditif gauche/droit/narine]. Nous ne l'avons PAS piqué avec une pince à épiler et n'avons PAS irrigué le haricot avec de l'eau. Nous avons besoin d'une extraction otoscopique/nasale à l'aide d'un crochet à angle droit ou d'un cathéter d'aspiration."*

Questions fréquemment posées¶

Pourquoi verser de l’huile minérale ou de l’huile d’olive dans l’oreille arrête-t-il un insecte vivant plus rapidement que l’eau, et quand ne devriez-vous PAS utiliser d’huile ?¶

Les insectes respirent à travers de minuscules pores le long de leur corps, appelés stigmates, tapissés de poils hydrofuges, permettant aux cafards et aux coléoptères de survivre sous l'eau pendant plusieurs minutes tout en se débattant contre votre tympan. L'huile minérale visqueuse, l'huile pour bébé ou l'huile d'olive recouvrent et bloquent immédiatement les pores respiratoires hydrophobes, étouffant et paralysant l'insecte en 1 à 2 minutes ; cependant, vous ne devez jamais verser d’huile ou tout autre liquide dans l’oreille si la personne a des tubes auriculaires ou un trou (perforation) connu dans le tympan, ou si l’objet n’est pas un insecte.

Pourquoi est-il si dangereux d'utiliser une pince à épiler ou un coton-tige pour tenter d'arracher une perle ou un caillou de l'oreille ou du nez d'un enfant ?¶

Le conduit auditif humain se rétrécit en un goulot d'étranglement osseux (l'isthme) juste devant le tympan délicat, et les pinces plates standard ne peuvent pas s'ouvrir assez largement à l'intérieur de ce tunnel étroit pour atteindre derrière une perle ronde. Lorsque des pinces plates pincent le devant incurvé et glissant d'une perle ou d'un haricot, elles agissent comme un coin et projettent l'objet plus profondément au-delà du goulot d'étranglement osseux, directement dans le tympan, ou poussent une perle nasale vers l'arrière sur le palais dans la trachée de l'enfant.

Pourquoi ne devez-vous JAMAIS verser d’eau dans une oreille contenant un haricot sec, un pois, un grain de pop-corn ou une perle d’eau ?¶

Les légumes secs (haricots, pois, grains de maïs, graines) et les billes d'eau d'hydrogel synthétique sont hygroscopiques, ce qui signifie qu'ils absorbent rapidement l'eau et se dilatent jusqu'à atteindre plusieurs fois leur taille sèche. Parce que les deux tiers internes du conduit auditif sont enveloppés dans un os crânien solide qui ne peut pas s'étirer, le fait de jeter de l'eau sur un haricot le fait gonfler étroitement contre les parois osseuses en quelques minutes, provoquant d'atroces douleurs de pression, une nécrose cutanée et rendant l'ablation non chirurgicale presque impossible.

Comment une petite pile bouton dans le nez d'un enfant peut-elle lui faire un trou dans le nez en seulement 1 heure, même si la pile semble « morte » ?¶

Même une pile bouton « épuisée » qui ne peut plus alimenter un jouet conserve suffisamment de tension résiduelle (plus de 1,2 volts) pour générer un courant électrique lorsque le mucus nasal salé et humide connecte ses surfaces métalliques positives et négatives. Ce courant électrique divise les molécules d'eau au pôle négatif de la batterie en hydroxyde de sodium concentré (lessive caustique), qui dissout chimiquement le cartilage de la cloison nasale en 60 à 120 minutes ; ne vaporisez jamais de solution saline dans le nez et rendez-vous immédiatement aux urgences.

Sources vérifiées¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, États-Unis) : Consensus clinique et conseils de sécurité des patients sur les corps étrangers dans l'oreille et le nez, l'immobilisation d'insectes vivants (huile minérale/lidocaïne) et les urgences liées aux piles boutons/aimants couplés.
• National Capital Poison Center (États-Unis) et Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN) : Ingestion de piles bouton et directives de tri et de gestion des impactions nasales/otiques (interdiction des gouttes de solution saline/eau dans les piles boutons nasales ou otiques et retrait endoscopique immédiat de <2\text{heure}$).
• Base de données Cochrane d'examens systématiques et Journal de l'Association médicale canadienne (JAMC) : La technique du « baiser de la mère » (baiser des parents) pour les corps étrangers nasaux chez les enfants : méta-analyse d'efficacité et d'innocuité (Cook et al., CMAJ ; taux de réussite de >60\%$ sans événement indésirable grave).
• National Health Service (NHS, Royaume-Uni) et Royal College of Emergency Medicine (RCEM, Royaume-Uni) : Directives cliniques sur les oreilles et les corps étrangers nasaux pédiatriques (rhinorrhée unilatérale nauséabonde comme caractéristique d'un corps étranger nasal occulte).
• Procédures cliniques de Roberts and Hedges en médecine d'urgence : Techniques d'élimination des corps étrangers otiques et nasaux (crochet à angle droit, aspiration Schuchman, extracteur Katz, cyanoacrylate et immobilisation des blattes).

Guides associés¶

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