耳道内有活昆虫以及鼻子或耳朵内有异物¶

直接在耳膜上爬行、嗡嗡作响或抓挠的活昆虫，或者将珠子、豆子、玩具部件、磁铁或纽扣电池推入孩子的鼻孔或耳道，都需要精确的解剖学知识，以便救援人员不会将简单的阻塞变成手术灾难。因为人耳道的骨质内半部是由纸薄的皮肤直接附着在零脂肪垫的骨头上，并且因为蟑螂或甲虫的多刺腿向后倾斜，所以它只能向前朝鼓膜行走，用镊子或棉签戳入耳朵会导致昆虫惊慌地抓入鼓膜，或者将圆珠直接穿过狭窄的骨峡。耳膜。更紧急的是，鼻子或耳朵内的锂纽扣电池或配对的钕磁铁会在潮湿的粘液中产生电流或压力钳，在60到120分钟内将鼻中隔或耳道骨烧出一个永久性的洞。知道如何用矿物油或橄榄油安全地窒息活昆虫，如何对安全的鼻腔异物进行基于证据的**“母亲之吻”（父母之吻）**，以及哪些物体绝对不能接触一滴水，可以保护听力和面部结构。

现在就这样做¶

1. 首先，在触摸任何东西或倒入任何液体之前，先确定耳朵或鼻子内有什么：
2. 纽扣电池或配对磁铁（鼻子或耳朵）：立即前往医院急诊室。让孩子不要经口（NPO）以便紧急取出，并且不要将任何滴剂、喷雾剂或水放入鼻子或耳朵中。
3. 耳道内有活昆虫（大声嗡嗡声、抓挠和剧烈疼痛）：请勿将镊子、手指或棉签插入耳朵。保持人员冷静，检查他们没有有已知的鼓膜或耳管穿孔，并立即用室温或微温的矿物油、婴儿油或橄榄油/植物油填充耳道来固定/淹死昆虫（参见步骤 3）。
4. 干蔬菜物质（干豆、豌豆、玉米粒、种子或爆米花）或可膨胀泡沫/水珠进入耳内： 切勿用水冲洗或冲洗。 水会导致干豆、种子和水凝胶珠在坚硬的骨性耳道内紧紧膨胀，将它们锁定在适当的位置并引起严重的压痛。
5. 将光滑的固体物体放入合作儿童的一个鼻孔中（塑料珠、乐高积木、豌豆、泡沫或薄纸，而不是电池/磁铁）： 进行一次温和的 “母亲之吻”（父母之吻）正压吹气试验（参见步骤 4）。
6. 切勿将镊子、棉签（棉签）、发夹或手指插入耳道或向上鼻孔抓取圆形物体。 当标准扁平镊子夹住光滑、湿润的球体（如塑料珠、珍珠、BB 颗粒或豆子）时，钳口会从弯曲表面滑落，将物体射入更深的，将其楔入耳道的骨峡部，抵住耳道。鼓膜，或将鼻腔物体向后推入气道，孩子可以将其吸入（吸入）到气管。
7. 如何立即阻止耳道内的活昆虫：
8. 让患者坐下或躺下，受影响的耳朵朝上朝向天花板。
9. 仅在鼓膜完好无损（无鼓膜孔、耳管或耳朵出血史）的情况下：轻轻地向上和向后（成人）或向后稍微向下（3岁以下的儿童）拉直S形耳道，然后将干净的矿物油、婴儿油或橄榄油沿着耳道侧壁平稳地倒入，直至在顶部汇集，将昆虫完全浸没5 到 10 分钟，直到所有移动和嗡嗡声停止。
10. *（注意：如果昆虫是微小的飞行趋光昆虫，如飞蛾或蚊子，并且您还没有油，请关闭所有房间的灯，并在耳孔外照射明亮的手电筒光束 2 分钟，看看它是否向光走去，切勿向 **蟑螂或甲虫 ** 照射光，它们 ** 畏光 *，会在远离光线的地方挖得更深。）
11. 如何对卡在一个鼻孔中的非电池物体执行“母亲之吻”（父母之吻）：
12. 让值得信赖的父母告诉孩子他们将给他们一个“有趣的大吻”。
13. 将父母张开的嘴完全放在孩子张开的嘴上（形成紧密密封，就像人工呼吸一样）。
14. 用一根手指或拇指将孩子畅通无阻的鼻孔完全压住。
15. 将一股短促、尖锐、有力的空气送入孩子的嘴里（持续时间不到 1 秒，刚好足以让孩子的声门自然关闭，空气在软腭后面进入堵塞的鼻腔后部时感受到阻力），将物体从堵塞的鼻孔中推出。
16. 检查幼儿是否有“单侧恶臭鼻分泌物”： 如果幼儿或幼儿出现恶臭、脓性（黄色/绿色）或带血的粘液，持续数天或数周，从仅一个鼻孔流出，则假设隐藏的鼻腔异物（例如一块海绵、纸团、食物或纽扣电池）卡在该鼻孔内，直到得到医生证实为止医生的鼻窥器检查。

紧急分诊决策树：耳朵与鼻子异物和活昆虫¶

使用此临床流程图选择准确的安全去除方法，避免危险的冲洗或仪器错误。

flowchart TD
    Start["耳道或鼻孔内有异物或活昆虫<br/>"] --> SiteCheck{"该物体是在耳道还是鼻孔中？"}

    SiteCheck -->|"耳道"| EarType{"耳道内有什么类型的物体<br/>？"}

    EarType -->|"活昆虫<br/>（嗡嗡声、抓伤、剧痛）"| InsectCheck{"患者是否有耳管、<br/>已知鼓膜穿孔、<br/>或耳道出血？"}
    InsectCheck -->|"是（穿孔耳膜/管）"| InsectER["立即前往急诊室：<br/>请勿将油或水倒入穿孔的鼓膜中；<br/>医生将在耳镜下使用抽吸/微型镊子"]
    InsectCheck -->|"NO（完整鼓膜）"| OilKill["首先固定/淹死昆虫：<br/>1。将受影响的耳朵向上朝天花板倾斜<br/>2。用矿物油、婴儿油或橄榄油填充耳道<br/>3。保持浸没 5 到 10 分钟，直到所有运动停止<br/>4。请医生/紧急护理来冲洗或取出死虫子"]

    EarType -->|"纽扣电池或尖锐物体<br/>（玻璃、电线、棉签头）"| EarUrgent["立即紧急部门：<br/>1。切勿对纽扣电池进行冲洗或滴水<br/>2。电池会在 < 2 小时内烧伤耳道骨和面神经<br/>3。保留患者 NPO 以进行紧急显微镜切除"]

    EarType -->|"植物物质/水凝胶<br/>（豆类、豌豆、种子、玉米、水珠）"| EarBean["立即耳鼻喉科/诊所清除（无水）：<br/>1。切勿用水冲洗（豆子在运河中紧紧膨胀）<br/>2。切勿用镊子戳；医生使用直角钩"]

    EarType -->|"惰性光滑物体<br/>（塑料珠、卵石、橡皮擦）"| EarBead["当日/次日体检：<br/>请勿用镊子抓取（推过骨峡部）；<br/>临床医生使用抽吸导管、氰基丙烯酸酯棒、<br/>直角钩或温水冲洗来移除"]

    SiteCheck -->|"鼻孔（鼻腔）"| NoseType{"鼻孔中有什么类型的物体<br/>？"}

    NoseType -->|"纽扣电池或配对磁铁<br/>（或黑色/血腥结痂+疼痛）"| NoseBattery["立即 60 分钟急诊科：<br/>1。间隔软骨穿孔在1至2小时内发生<br/>2。切勿使用盐水鼻喷雾剂或水滴<br/>3。保留儿童 NPO 以立即进行内窥镜摘除"]

    NoseType -->|"安全的惰性或有机物体<br/>（珠子、豌豆、乐高、泡沫、纸团）<br/>放在冷静、清醒的孩子身上"| MothersKiss["表演“母亲之吻”（或擤鼻涕）：<br/>1.年龄较大的儿童/成人：堵住清澈的鼻孔并用力擤鼻子<br/>2。年幼的孩子：将嘴封住孩子的嘴，用手指压住 CLEAR<br/> 鼻孔，短时用力吹气<br/>3。如果 2 次抽吸失败 -> 前往紧急护理/急诊室（切勿使用镊子）"]

第 1 部分：耳道中的活昆虫¶

为什么耳朵里的活昆虫会引起极度疼痛和恐慌¶

人类外耳道是一条盲端 S 形隧道，长度约为 \(2.5\text{ 厘米}\) (\(1\text{ 英寸}\)) 长，在鼓膜前面称为 骨峡 的瓶颈处变窄： 1. 外三分之一（软骨管）：内衬较厚的皮肤、毛囊和耳垢腺。 2. 内三分之二（骨管/骨管）和鼓膜：内衬皮肤仅\(0.2\text{毫米}\)厚，直接附着在头骨骨膜上，皮下脂肪为零，由三叉神经（CN V）、面神经（CN VII）、舌咽神经（CN IX）的分支支配，和迷走神经（CN X，阿诺德神经）。 3. 为什么昆虫不能自行退出：人们晚上睡在地板上、户外露营或花园时爬进耳朵的常见家庭昆虫，尤其是德国小蠊（德国小蠊）、甲虫、蠼螋、飞蛾、蚂蚁和蜱虫，它们的头部呈锥形，腿上有向后指向的胫骨刺。一旦它们爬进耳道狭窄的漏斗，它们的身体就无法转身，如果它们试图向后行走，它们的多刺腿就会卡在耳道壁上。每当昆虫试图向前移动时，它的爪子就会直接刮过超敏感的鼓膜，在患者的头部产生雷鸣般、震耳欲聋的轰鸣声，并引发剧烈的疼痛和恶心（通过阿诺德的迷走神经反射）。

昆虫清除规则#1：在任何人尝试清除昆虫之前，务必杀死/固定昆虫¶

即使在医院急诊科，临床研究也表明，试图用镊子将活的、挣扎的昆虫从耳道中拉出来，会失败或导致耳道撕裂、出血和鼓膜破裂，因为昆虫将其带刺的腿靠在骨管壁上，并在其前爪撕裂鼓膜时将其撕成碎片。

分步家庭固定方案（当鼓膜完好无损时）： 1. 确认没有鼓膜穿孔：询问该人是否有耳管（鼓膜造口索环）、鼓膜上是否有已知的孔，或创伤后耳朵中是否有严重出血/透明液体。 （如果耳膜或耳管确实穿孔，请勿将任何液体倒入耳朵中；让患者平静下来，用一块温暖的湿布覆盖耳朵外侧以消音，然后直接前往急诊室。） 2. 定位患者： 让患者侧躺（或将头侧向一侧倾斜坐在枕头上），受影响的耳朵向上指向天花板。 3. 选择安全的粘稠窒息液体： - 最佳家居选择： 矿物油、无味婴儿油、橄榄油或植物/菜籽油，在室温或微温体温（切勿加热）下使用。 - 为什么在家中使用粘性油优于普通水： 昆虫通过身体两侧称为气孔的小孔呼吸，气孔上涂有防水（疏水）蜡毛，使许多甲虫和蟑螂能够在水下生存 15 至 30 分钟，同时剧烈扑腾。 粘性油（矿物油或橄榄油）通过毛细管作用立即覆盖并堵塞疏水性气孔，在30至120秒内麻痹和窒息昆虫，同时将其轻轻地漂浮远离耳膜。 - （医院说明：在急诊室，医生使用2%的粘性或水性利多卡因或矿物油，它们既能麻痹蟑螂的耳道，又能迅速麻痹蟑螂的钠通道，尽管矿物油可以更快地麻痹某些物种，但不会刺痛生皮。） 4. 拉直耳道并填充至边缘： - 对于 3 岁以上的成人或儿童： 轻轻抓住外耳（耳廓）顶部并向上和向后拉直 S 曲线。 - 对于 3 岁以下的婴儿或幼儿： 轻轻拉动外耳 直接向后并稍微向下。 - 将油慢慢地倒在或滴在耳道的侧壁上（让昆虫后面残留的气泡逸出），直到油在耳道入口处聚集。 5. 等待 5 到 10 分钟： 让患者保持静止不动，耳朵朝上，直到所有抓挠、嗡嗡声和运动完全停止至少 5 分钟。 6. 轻轻地排出油并寻求医学方法去除死去的昆虫： 让患者将头倾斜在毛巾上，受影响的耳朵朝下。有时，一只小蚊子或蚂蚁会随着油一起浮出来。 如果死去的昆虫（或其任何部分）留在耳道内，请在当天前往紧急护理诊所或急诊室，以便临床医生可以冲洗或取出完整的尸体并检查鼓膜，将死去的昆虫部分留在温暖的耳道内会在 24 至 48 小时内导致严重的细菌/真菌外耳炎。

第 2 部分：耳道内的无生命异物¶

2 至 8 岁的儿童通常会将珠子、小塑料玩具部件、鹅卵石、爆米花仁、干豆、蜡笔尖或纽扣电池推入自己或玩伴的耳道中，而成年人最常将棉签（棉签）棉尖、硅橡胶助听器圆顶、泡沫耳塞碎片或无线耳塞硅胶尖从耳道内折断。

耳朵异物的 4 类以及每种异物的治疗方法¶

为什么严格禁止耳烛（霍皮耳烛）¶

切勿使用空心蜡“耳烛”尝试吸出异物、昆虫或耳垢塞。受控生物医学研究以及美国食品和药物管理局 (FDA) 和AAO-HNS 证实，耳烛会在耳道内产生零真空吸力（燃烧的蜡烛内的蜡粉完全来自蜡烛蜡本身），并经常将沸腾的液体蜡直接滴到耳膜上，导致严重的热烧伤和永久性传导性听力损失。

第 3 部分：鼻子（鼻腔）内有异物¶

鼻腔解剖：为什么向上推是第一大错误¶

当父母从外面看孩子的鼻子时，外鼻梁朝眼睛方向向上倾斜，导致人们认为鼻道向上。 - 解剖现实：人类鼻腔的底部（硬腭顶部/口腔顶部）水平向后直线延伸（\(90\text{ Degrees}\)垂直于面部）朝向喉咙后部（鼻咽）。 - 近 90% 的鼻腔异物滞留在以下两个位置之一：鼻孔前底内下鼻甲骨下方，或中鼻甲前方。 - 为什么向上戳或使用镊子是危险的：向上戳会刮伤前鼻中隔上脆弱的血管网络（基塞尔巴赫丛/利特尔区），导致严重的鼻塞。 流鼻血 完全隐藏该对象。更糟糕的是，向后推珠子或花生会使其从上颚后缘直接落入喉和气管，导致急性危及生命 窒息。

鼻子中的紧急情况#1：纽扣电池和成对的钕磁铁¶

1.鼻孔内的纽扣电池（60至120分钟内坏死）¶

当小型硬币或纽扣电池（助听器、微型玩具、计算器或音乐贺卡中的 \(3\text{V}\) 锂电池或 \(1.5\text{V}\) 氧化银/碱性电池）被推入儿童鼻孔时： - 潮湿、咸味的鼻粘液桥接电池的正极 (\(+\)) 和负极 (\(-\)) 端子，完成外部电解电路。 - 在负极 (\(-\)) 极（电池的扁平、较窄的盖侧），水电解产生氢氧根离子 (\(\text{OH}^-\))，产生浓缩的氢氧化钠（\(\text{pH}\) 为 \(12\text{ 至 }13\) 的苛性碱液）。 - 液化坏死溶解粘膜内层，并在60至120分钟内直接侵蚀软骨鼻中隔，留下永久性的鼻中隔穿孔（鼻孔之间的呼啸孔）、鼻梁鞍鼻塌陷，或侵蚀眼眶或硬腭。 - **无人目击的鼻纽扣电池的警告信号：**突然的一侧鼻痛、烦躁、一个鼻孔出现深棕色、黑色或铁锈色的血痂/引流物，鼻子/眼睛周围的面部肿胀，或有金属气味。 - 急救规则：立即前往医院急诊科。 切勿滴注生理盐水、鼻喷雾剂或水。 让孩子不要通过口进食 (NPO)。

2. 鼻中隔上成对的高功率磁铁¶

年龄较大的儿童和青春期前的儿童有时会在两个鼻孔内放置两个小型钕稀土磁铁（或磁性“人造鼻环”），以便它们在中央鼻中隔上卡在一起。 - 强大的磁力会压碎供给鼻中隔软骨的脆弱粘膜血管（软骨膜）。 - 2 至 6 小时内，缺血性压力性坏死会破坏鼻中隔软骨，并在鼻中隔上打出永久性的孔。 - 紧急移除： 成对的鼻磁体需要在急诊室立即移除（通常在表面麻醉/血管收缩后使用非磁性器械、薄塑料垫片或相反的外部磁体）。

“母亲之吻”（父母之吻）技术的分步指南¶

对于已知的安全物体（例如塑料珠、豌豆、浆果、泡沫片或乐高螺柱，绝不是纽扣电池、磁铁或锋利的玻璃/大头针）放入1至8岁之间有意识、警觉的儿童的一个鼻孔，“母亲之吻”（父母之吻）是一种无痛、非侵入性技术，受到急诊医学指南（科克伦系统评价和重大儿科急诊）的认可。在超过 60% 的病例中，第一次或第二次吸气时成功排出异物，避免了可怕的金属仪器或医院镇静剂：

第 1 步：做好准备并安抚孩子¶

• 让孩子坐直（稍微向前倾）坐在值得信赖的父母的腿上。
• 将这项技术解释为游戏或“大魔法之吻”，这样孩子就不会哭泣或剧烈吸气。 （如果孩子年龄较大并且能够遵循指示，首先请他们简单地用一根手指压住透明的鼻孔，然后闭上嘴通过堵塞的鼻孔用力擤鼻涕，仅此一项通常就会将异物弹出。）

第二步：封住嘴巴并关闭透明的鼻孔¶

• 父母将张开的嘴牢牢地放在孩子张开的嘴上，在孩子的嘴唇周围形成完全的气密密封（与进行口对口人工呼吸相同）。
• 家长用一根拇指或食指将孩子未堵塞（空）鼻孔的一侧完全平压在鼻中隔上以将其密封，使堵塞的鼻孔张开。

第三步：吹出一股短而尖锐的空气¶

• 当父母开始轻轻地吹气时，孩子的自然咽反射会关闭他们的**声门（声带）**以保护肺部，将一股气流从软腭后面引导到鼻咽部，并直接穿过物体“后面”堵塞的鼻道。
• 当父母感觉到孩子嘴里有轻微的阻力时，他们会释放一股短促、尖锐、坚定的空气（持续约0.5秒，不要像深肺呼吸那样过度充气）。
• 正气压将珠子或豌豆直接从堵塞的鼻孔前面弹出到父母的脸颊或毛巾上。

第四步：知道何时停止（“两次尝试限制”）¶

• 如果两次轻轻吸后物体没有出来（或移动到最前面的边缘，从而掉落），立即停止并将孩子带到紧急护理诊所或急诊室。
• 为什么母亲之吻将物体推入肺部的风险几乎为零？ 因为正气压从嘴向上并向前从鼻子传播，气流矢量将物体推离气道，而不是推向气道。

几天后如何识别“遗忘”的鼻腔或耳朵异物¶

1 至 4 岁的幼儿经常在不告诉任何人的情况下将一块食物、海绵、薄纸、蜡笔或珠子塞入鼻孔或耳朵。留意这些延迟的诊断特征：

911 / 112 / 999 和医院分诊的精确通信脚本¶

到达急诊室或寻求帮助时，请使用这些清晰的临床脚本：

• 对于怀疑纽扣电池进入鼻子或耳朵（立即紧急情况）：

  “紧急分诊：我的[年龄]岁孩子大约[数量]分钟前将可疑的纽扣电池放入[左/右鼻孔/耳道][或者由于玩具中缺少电池而导致一个鼻孔出现急性深色血性结痂]。我们没有使用任何盐水喷雾剂或水滴，并没有让孩子通过口进食(NPO)。因为纽扣电池会导致鼻中隔穿孔或耳道骨60 到 120 分钟内坏死，我们现在需要急诊医生立即可视化并取出。”

• 对于耳道内的活昆虫：

  “患者[左/右]耳道深处有一只活昆虫，导致鼓膜剧烈疼痛。由于患者[鼓膜完好，我们用矿物油/橄榄油固定昆虫/有鼓膜穿孔史，我们没有滴注任何液体]，我们需要立即进行耳镜提取和鼓膜检查。”

• 对于耳朵或鼻子里的有机豆/种子或深珠：

  “我的[年龄]岁孩子的[左/右耳道/鼻孔]里有一个[干豆/水珠/塑料珠]。我们没有用镊子戳它，也没有用水冲洗豆。我们需要使用直角钩或抽吸导管进行耳镜/鼻提取。”

常见问题¶

为什么将矿物油或橄榄油倒入耳朵比水更快地阻止活昆虫，什么时候不应该使用油？¶

昆虫通过身体上称为气孔的微小毛孔呼吸，这些气孔内衬有防水的毛发，因此蟑螂和甲虫可以在水下存活数分钟，同时拍打您的耳膜。粘稠的矿物油、婴儿油或橄榄油会立即覆盖并堵塞这些疏水性呼吸孔，在 1 至 2 分钟内使昆虫窒息和麻痹；但是，如果该人有耳管或鼓膜上有已知的孔（穿孔），或者该物体不是昆虫，则切勿将油或任何液体倒入耳朵中。

为什么使用家用镊子或棉签试图从孩子的耳朵或鼻子中取出珠子或卵石如此危险？¶

人的耳道在脆弱的鼓膜前面变窄成一个骨瓶颈（峡部），标准的扁平镊子无法在狭窄的通道内打开足够宽的通道以到达圆珠后面。当扁平镊子夹住珠子或豆子光滑的弯曲前端时，它们就像楔子一样，将物体穿过骨瓶颈，直接射入耳膜，或者将鼻珠向后推过上颚，进入孩子的气管。

为什么切勿将水冲入含有干豆、豌豆、爆米花仁或水珠的耳朵中？¶

干蔬菜（豆类、豌豆、玉米粒、种子）和合成水凝胶水珠具有吸湿性，这意味着它们会迅速吸收水分并膨胀至干燥尺寸的数倍。由于耳道内三分之二被坚固的颅骨包裹，无法伸展，因此将水冲到豆子上会导致它在几分钟内膨胀，紧紧贴在骨壁上，导致难以忍受的压痛、皮肤坏死，并且几乎不可能通过非手术切除。

即使电池看上去“没电了”，孩子鼻子里的一颗小纽扣电池怎么会在短短 1 小时内将他们的鼻子烧出一个洞呢？¶

即使是无法再为玩具供电的“废”纽扣电池，仍会保留足够的残余电压（超过 1.2 伏），以便在潮湿的咸鼻粘液连接其正极和负极金属表面时驱动电流。电流将电池负极的水分子分解成浓氢氧化钠（苛性碱液），在 60 至 120 分钟内以化学方式溶解鼻中隔软骨；切勿将盐水喷入鼻子，并立即前往急诊室。

来源已检查¶

• 美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNS，美国）： 关于耳鼻异物、活昆虫固定（矿物油/利多卡因）和纽扣电池/配对磁铁紧急情况的临床共识和患者安全指南。
• 国家首都毒物中心（美国）和欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会 (ESPGHAN)： 纽扣电池摄入和鼻/耳撞击分类和管理指南（禁止在鼻或耳纽扣电池中滴入生理盐水/水，并立即 \(<2\text{ hour}\) 内窥镜移除）。
• 科克伦系统评价数据库和加拿大医学会杂志 (CMAJ)： 针对儿童鼻异物的“母亲之吻”（父母之吻）技术：功效和安全性荟萃分析（Cook 等人，CMAJ；\(>60\%\) 成功率，零严重不良事件）。
• 国家医疗服务体系（英国 NHS）和皇家急诊医学学院（英国 RCEM）： 小儿耳鼻异物临床指南（单侧恶臭鼻漏是隐匿性鼻腔异物的标志）。
• Roberts 和 Hedges 的急诊医学临床程序： 耳和鼻异物去除技术（直角钩、舒克曼抽吸、Katz 提取器、氰基丙烯酸酯和蟑螂固定）。

相关指南¶

• 突发性耳聋（耳中风）和外伤性鼓膜破裂急救
• 儿科和婴儿心肺复苏和窒息
• 吞食鱼骨、鸡骨、食道食物嵌塞
• 流鼻血（鼻衄）急救
• 成人和儿童窒息急救