新生儿脱水、严重黄疸（胆红素）和第一周的危险信号¶

人类生命的前 7 天，特别是婴儿从医院产房出院回家后的第 2 天到第 5 天，代表着高度脆弱的生理转变。在此窗口期间，母体初乳仍在转变为成熟母乳（泌乳 II，通常发生在出生后 72 至 96 小时之间），新生儿未成熟的肝脏正在努力结合大量分解的胎儿红细胞（胆红素），而婴儿的肾脏正在调整以适应宫外液体平衡。由于严重的高胆红素血症和高钠脱水在恶性循环中相互强化，脱水、营养不良的新生儿会变得太困而无法哺乳，从而停止排便并迫使胆红素从肠道重新吸收回血液中，微妙的临床症状可能会在 12 至 24 小时内升级为永久性脑损伤（核黄疸）或低血容量性休克。

新父母经常将病态的嗜睡（中毒、脱水或败血症的婴儿无法保持清醒喂奶）误认为是“良好、安静的睡眠者”。通过跟踪准确、客观的临床指标、每日湿尿布和脏尿布数量、从头到脚的黄皮肤黄疸的克莱默进展、呕吐物和粪便的颜色以及直肠温度，父母可以在发生不可逆转的损害之前几个小时识别危及生命的新生儿紧急情况。

现在就这样做¶

1. 如果您的新生儿出现任何急性神经、呼吸或胆红素危机迹象，请立即拨打当地紧急电话号码：在美国和加拿大拨打 911，在欧盟拨打 112，在英国拨打 999，或在澳大利亚拨打 000（请参阅 紧急号码) 如果您的新生儿无法醒来喂奶，感觉像布娃娃一样无力或脖子和背部僵硬地向后拱起（角弓反张），有高亢、难以安慰的尖叫，出生后24小时内出现黄色黄疸或达到手掌和脚底，或者呼吸速度超过每分钟60次呼吸肋骨回缩或嘴唇发蓝。
2. 如果您的新生儿吐出亮绿色或霓虹黄绿色液体（胆汁性呕吐），请立即直接前往医院急诊科：如果新生儿吐奶或呕吐深绿色或亮草色/霓虹绿色液体（如绿色记号笔墨水），请不要等待儿科医生回电。与母乳或配方奶吐出的无害白色凝乳不同，新生儿的胆汁绿色呕吐物表明存在手术性肠梗阻（旋转不良伴中肠扭转），如果不进行紧急儿科手术，扭曲的肠道可能会在数小时内死亡。
3. 对任何困倦、烦躁、温暖或感觉凉爽的新生儿进行直肠指温测量：对于 28 天以下（最多 60 天）的任何婴儿，直肠温度为 38.0 摄氏度（100.4 华氏度）或更高，或较低的直肠温度低于 36.0 摄氏度（96.8 华氏度）（体温过低是指有多少新生儿显示脓毒症），需要立即前往医院急诊科。在医生检查婴儿之前，切勿给婴儿服用对乙酰氨基酚（泰诺/扑热息痛）或布洛芬。
4. 在自然光下轻轻按压宝宝的皮肤，检查黄色黄疸向身体扩散了多远：在自然光下在窗户附近脱掉新生儿的衣服（人造黄色室内灯泡隐藏黄疸）。用一根手指轻轻按压额头、胸部、腹部、大腿和脚底2秒，然后抬起手指看看泛白的皮肤，然后粉红的血液又回来了。如果第一天（24 小时内）任何地方出现黄色，或者已经从肚脐向下扩散到小腿、手掌或脚底**，请立即进行紧急胆红素血液检查。
5. 根据宝宝出生的确切日期审核 24 小时湿尿布和脏尿布计数：检查您的宝宝是否符合每日最少湿尿布规则（第 1 天 1 个湿尿布，第 2 天 2 个，第 3 天 3 个，第 4 天 4 个，从第 5 天开始每天 6 个以上湿尿布）。如果您的新生儿在第 3 天后 超过 8 至 12 小时没有湿尿布，或者在 第 5 天或之后，尿布中仍然有 白垩橙粉色“砖尘”尿酸盐晶体，请立即联系您的儿科医生并按照指示立即补充喂养。
6. 切勿给新生儿提供白水、糖水或稀释配方奶，也切勿将黄疸婴儿放在窗户阳光直射下作为医学光疗的替代品：给新生儿提供白水会稀释血钠并引发水中毒癫痫发作。如果婴儿脱水或黄疸并且难以转移母乳，请在就医时通过注射器、勺子或奶瓶喂挤出的初乳/母乳或正确混合的标准婴儿配方奶粉。

第一周新生儿紧急分诊流程¶

flowchart TD
    Newborn["新生儿（出生后第 1 至 28 天）评估"] --> RedFlags{"1. 有任何立即危及生命的迹象吗？"}
    RedFlags -->|"无法醒来进食、跛行/弓背、直肠温度 >= 38.0C 或 < 36.0C，或呼吸 > 60/分钟"| ERNow["立即前往医院急诊室（如果出现紫绀或呼吸暂停，请拨打 911 / 112 / 999）"]
    RedFlags -->|"呕吐亮绿色或深草绿色液体（胆汁性呕吐）"| Volvulus["外科紧急情况（中肠扭转风险）：立即停止喂食并直接前往医院急诊室"]
    RedFlags -->|"无急性败血症或手术迹象"| JaundiceCheck{"2、自然光下检查皮肤和眼睛：宝宝是不是发黄？"}
    JaundiceCheck -->|"出生后 24 小时内呈黄色，或手掌/脚掌呈黄色，或因困倦而呈黄色"| BilirubinER["紧急胆红素危机：立即前往医院急诊室进行 Stat TSB 验血和光疗"]
    JaundiceCheck -->|"仅面部/胸部呈淡黄色（第 3 至 5 天）且进食急切"| DiaperCheck{"3. 检查湿尿布和脏尿布的数量以了解确切的生命日期"}
    JaundiceCheck -->|"无黄疸"| DiaperCheck
    DiaperCheck -->|"湿尿布比生命中的一天少，第四天后砖尘晶体，或第五天大便仍然黑色"| Dehydrated["脱水/喂养不足红旗：立即补充牛奶/配方奶粉并当天进行儿科检查"]
    DiaperCheck -->|"达到所有湿便和黄便的目标；每 2 至 3 小时醒来一次"| Normal["继续每 24 小时喂食 8 至 12 次，并按计划进行第 3 至 5 天的儿科医生就诊"]

1. 新生儿每日尿布计数、大便变化和体重减轻图表（第 1 天至第 7 天）¶

因为您无法看到母乳喂养的新生儿在每次哺乳期间吞咽了多少毫升初乳或母乳，所以尿布中的内容是尿布中所发生内容的最准确的临床指标。与此同时，每个新生儿的粪便都必须经历可预测的颜色转变，从粘稠的黑色焦油（胎便）到绿棕色过渡粪便，最后在第4天到第5天到芥末黄色种子粪便，这种转变会物理地将结合胆红素带出体外。

如何判断现代超吸水一次性尿布是否真的湿了¶

现代一次性尿布含有聚丙烯酸钠凝胶聚合物，可以快速吸走水分，即使婴儿排尿后，内衬摸起来也干燥：

• 蓝色湿度指示线：大多数新生儿尿布的前外罩上都有一条黄色条纹，接触尿液后会变成蓝色或绿色。
• 3汤匙体重测试：将45毫升（3汤匙/1.5盎司）水倒入干净干燥的新生儿尿布中，并将其握在手中；从第五天开始，那种明显的湿软的沉重感就是“全湿尿布”的感觉。
• 纸巾技巧（用于布尿布或无指示尿布）：将一张折叠的正方形纯白色面巾纸或卫生纸放在尿布的正面；当您打开尿布时，即使是少量排尿，湿纸巾也能清晰地显示出任何白垩色的橙粉色尿酸盐晶体。

区分“砖尘”尿酸盐晶体与新生儿假月经与病理性出血¶

在新生儿的尿布上发现橙色、粉色或红色污渍会让父母感到害怕。使用此临床分类将良性新生儿生理学与脱水或胃肠道出血区分开来：

1. “砖尘”尿酸晶体（橙色、铁锈色或鲑鱼粉白垩色渍）：
2. 它是什么：新生儿在尿液中排出高浓度的尿酸。当尿液在初乳量较少的日子（第 1 至 3 天）浓缩时，尿酸会沉淀成微小的晶体，在尿布垫上留下 白垩色、粉状橙粉色或铁锈红色污渍（看起来就像有人在尿布上摩擦红粘土砖一样）。
3. 正常情况与紧急情况：第 1、2 和 3 天正常。 如果您在第 4 天（晚些时候）或第 5 天及以后看到砖尘尿酸盐晶体，它不是血液，这是婴儿尿液因喂养不足和脱水而危险浓缩的典型迹象。立即致电您的儿科医生并立即增加牛奶摄入量。
4. 女性新生儿假月经（粘液状白色分泌物，带有粉红色/红色血迹）：
5. 它是什么：在**第 2 至 7 天的女性新生儿中，母亲的高妊娠雌激素水平在出生后突然下降，导致婴儿微小的子宫内膜脱落一段小时期，表现为浓稠的乳白色阴道粘液，带有几滴鲜红色或深粉色的血液。
6. 做什么：100%正常且无害；从前到后轻轻擦拭，切勿尝试擦掉阴唇之间的所有保护性白色胎脂/粘液。
7. 需要立即就医的病理性粪便颜色（第 5 天后为红色、黑色或白垩色）：
8. 大便呈鲜红色血或大便已变黄后再次出现黑色柏油样大便：需要紧急进行医疗评估，判断是否为维生素 K 缺乏性出血（新生儿出血性疾病，尤其是在拒绝注射维生素 K 的情况下）、乳蛋白直肠结肠炎、肛裂或坏死性小肠结肠炎。
9. 白垩白色、浅粘土色或油灰灰色粪便（无胆汁粪便）：在任何年龄都不会正常。 两周后持续出现淡白色或灰色粪便并伴有黄色黄疸，表明胆道闭锁（肝脏中的胆管阻塞），这是一种手术定时炸弹，必须在出生后 30 至 60 天之前进行手术（Kasai 门肠造口术），以防止致命的肝脏肝硬化。

2.新生儿黄疸（高胆红素血症）和核黄疸的预防¶

黄疸是皮肤和眼白变黄（巩膜黄疸），由血液中非结合（间接）胆红素水平升高引起，胆红素是身体分解旧红细胞中的血红蛋白时产生的黄橙色色素。由于子宫内的胎儿需要额外的红细胞来携带氧气，并且红细胞寿命较短（70 至 90 天，而成人为 120 天），因此每个新生儿出生时都会分解大量红细胞，而其不成熟的肝酶（UDP-葡萄糖醛酸基转移酶 1A1 / UGT1A1）在生命的最初几天仅以成人能力的 1% 运行。

因此，60% 的足月新生儿和 80% 的早产儿或晚期早产儿（34 至 37 周） 在第 2 天和第 5 天之间出现明显的生理性黄疸。然而，如果非结合胆红素升高超过临界阈值，通常高于 20 至 25 mg/dL（340 至 425 \(\mu\text{mol/L}\)）在足月婴儿中，或者在早产儿、患病婴儿或 ABO/Rh 血型不相容的婴儿中，未结合的脂溶性胆红素会穿过新生儿未成熟的血脑屏障，染色并破坏大脑的深层灰质核（基底神经节、苍白球、海马和听性脑干核）。

急性胆红素脑病 (ABE) 和核黄疸：神经系统紧急情况的迹象¶

高胆红素引起的脑毒性发生在两个阶段：急性胆红素脑病（ABE）（如果立即在医院接受强化光疗和换血治疗，仍然可以逆转）和核黄疸（慢性、永久性舞蹈手足徐动性脑瘫、感音神经性耳聋、向上凝视麻痹和牙釉质发育不良）。

如何在家评估黄疸进展：克莱默头尾（从头到脚）区¶

随着血胆红素水平上升，新生儿黄疸几乎总是从头部向下向脚部扩散（头尾进展）。虽然目视检查永远无法取代医院经皮胆红素计 (TcB)** 扫描或总血清胆红素 (TSB) 足跟采血测试（尤其是肤色较深的婴儿，您必须检查眼白[巩膜]、牙龈和变白的手掌和脚底），但克莱默法则提供了重要的床边评估：

5个高危因素让新生儿黄疸速度增快一倍¶

如果您的新生儿有任何以下神经毒性或溶血风险因素（在 2022 年美国儿科学会 [AAP] 高胆红素血症临床实践指南中定义），请立即通知急诊医生或儿科医生：

1. 出生后 24 小时内出现的黄疸：**病理性除非另有证明。**几乎总是由 ABO 血型不相容（母亲为 O 型血，婴儿为 A 型或 B 型血）、Rh 因子疾病或 G6PD 缺乏导致红细胞快速破坏（溶血）引起。
2. 晚期早产或早期足月孕龄（34 至 38 周）：35、36 或 37 周（“晚期早产/早期足月”）出生的婴儿肝脏不成熟，脸颊/下颌吸吮能力较弱，在吃饱之前会在吃母乳时感到疲倦，与 40 周婴儿相比，严重高胆红素血症和脱水的风险**是 4 到 8 倍。
3. 头颅血肿或严重的出生瘀伤：如果真空吸引术、产钳或过紧分娩在婴儿的头皮上留下大的软血泡肿胀（头颅血肿）或面部/身体瘀伤，婴儿的身体必须在第 2 至 6 天分解所有滞留的血液，将大量额外的胆红素倾倒到血液中。
4. G6PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺乏症：一种 X 连锁遗传酶缺乏症（在非洲、地中海、中东和东南亚血统的家庭中更常见），当接触氧化触发物时，红细胞会突然爆发灾难性溶血（切勿将新生儿的衣服暴露在樟脑丸[萘]、指甲花染料或蚕豆中）。
5. 母乳喂养摄入量不理想（“饥饿/母乳喂养失败黄疸”）：当新生儿在前 3 至 5 天内没有摄入足够的乳汁时，粪便运输速度会减慢。在停滞的肠道内，一种称为 \(\beta\)-葡萄糖醛酸酶 的酶将胎便中的胆红素解开，并将其直接送回婴儿的血液中（肠肝循环）。

为什么绝对不能将患有黄疸的新生儿放在阳光直射的地方¶

一代又一代的祖父母被告知要把一个略带黄色的婴儿放在阳光明媚的窗户前的毯子上。 美国儿科学会 (AAP) 和英国 NICE 指南明确警告不要使用家庭直射阳光治疗新生儿黄疸：

• 直射或透过窗户的阳光会使赤身裸体的新生儿在 15 分钟内面临危及生命的体温过低（在通风良好的房间内）或体温过高和严重的紫外线晒伤。
• 当胆红素攀升至超过 20 mg/dL 时，依赖窗口会延迟父母获得客观的血清总胆红素 (TSB) 血液测试。
• 真正的医疗光疗的工作原理：医院（和处方的家用光纤 Biliblanket 垫）使用校准的窄光谱 460 至 490 纳米的蓝色 LED 光，它会穿透皮肤，将脂溶性非结合胆红素光异构化为 lumirubin，这是一种水溶性分子，婴儿的肾脏和肝脏可以将其直接排泄到尿液和粪便中，无需肝酶。

3. 评估新生儿嗜睡与正常嗜睡（以及如何唤醒困倦的婴儿喂奶）¶

新生儿通常每天16 至 18 小时，睡眠周期为 2 至 3 小时。然而，由于脱水（高血钠）和高胆红素对婴儿大脑起着天然镇静剂的作用，饥饿或患有危险黄疸的婴儿将不会因饥饿而哭泣，相反，他们会变得更安静、更困、更难醒来（“瞌睡婴儿陷阱”）。

每 2 至 3 小时唤醒昏昏欲睡（但不昏昏欲睡）的新生儿喂奶的分步方案¶

在出生后的前 10 至 14 天内，直到您的宝宝恢复 100% 的出生体重且黄疸消退为止，切勿让新生儿白天睡眠时间超过 3 小时，或晚上一次不喂食超过 3.5 至 4 小时（每 24 小时喂奶 8 至 12 次）：

1. 等待活跃 (REM) 睡眠阶段：抱起婴儿之前，注意眼睑颤动、手指抽搐或吸吮动作。
2. 将婴儿脱得只剩下尿布：温暖的毯子和襁褓让新生儿直接入睡。脱掉婴儿的衣服，将他们肌肤接触地放在您裸露的胸部上。
3. 换尿布并使用温和的触觉刺激：换尿布会吵醒大多数婴儿。用力擦拭婴儿的背部、脊柱和脚底，或用凉爽（不是冷）的湿毛巾轻轻擦拭婴儿的前额和脸颊。
4. 将一滴初乳/乳汁挤到宝宝的嘴唇上，并在哺乳时进行乳房按压：一旦衔乳，只要宝宝有节奏的吸吮速度减慢，就轻轻挤压乳房底部，将一股乳汁喷入宝宝嘴里，让宝宝积极吞咽。 （如果尽管采取了这些步骤，宝宝仍无法保持清醒 5 分钟，请停止并去医院）。

4. 其他第一周新生儿危险信号：绿色呕吐物、脐带感染和呼吸¶

除了脱水和黄疸之外，第一周还需要立即采取紧急干预措施的另外三种体征：

1. 胆汁（亮绿色或深草绿色）呕吐：紧急手术：
2. 正常吐奶：打嗝后，乳白色或凝结的白色液体毫不费力地从嘴角流出。
3. 幽门狭窄（通常第 2 至 8 周）：喂奶后，强烈“喷射”呕吐，白/凝乳在房间内喷射（需要紧急评估）。
4. 中肠扭转不良（生命中任何一天的亮绿色/霓虹绿色呕吐物）：如果新生儿呕吐看起来**亮绿色、霓虹黄绿色或深森林绿色（胆汁）**的液体，则小肠可能已围绕其主要血管（肠系膜上动脉）扭曲。 这是生死攸关的外科紧急情况：立即停止喂食，在扭曲的肠道死亡之前直接前往儿童医院急诊科。
5. 脐炎（脐带残端的细菌感染）：
6. 虽然正在愈合的脐带残端在第 7 天到第 14 天脱落时可能会出现一小滴干血或轻微的气味，但脐带残端底部周围的腹部皮肤出现发红、发热、压痛或肿胀，或从肚脐渗出浓稠、恶臭的黄色脓液，则为脐炎。由于脐血管直接连接到婴儿的肝脏和腹膜，脐炎可在数小时内导致致命的新生儿败血症和坏死性筋膜炎，需要立即在急诊室静脉注射抗生素。
7. 呼吸窘迫和呼吸暂停：
8. 在平静的情况下数算宝宝的呼吸整整 60 秒（新生儿以不规则的“周期性呼吸”模式呼吸，中间有 5 到 10 秒的短暂停顿）。请立即致电 911 / 112 / 999，了解持续呼吸速度超过每分钟 60 次、呼吸暂停暂停持续 20 秒或更长时间、肋间或肋下回缩（肋骨或胸骨下的皮肤深深吸吮）、呼气咕噜声、鼻翼张开或舌头和嘴唇呈蓝色/灰色。

常见问题¶

为什么我刚出生 2 天的新生儿的尿布上会留下橙色或粉红色的污渍？是血吗？¶

在出生后的第 1、2 和 3 天，新生儿尿布上的白垩橙色、铁锈色或鲑鱼粉色污渍几乎总是“砖尘”尿酸盐晶体，这是无害的尿酸晶体，在等待母亲大量成熟乳汁进入的第 3 至 4 天左右时，从浓缩的新生儿尿液中沉淀出来。母体激素撤退导致的正常“假月经”）。然而，如果您在第 5 天或之后看到橙色的砖尘尿酸盐晶体，则意味着婴儿的尿液由于脱水和喂养不足而危险地浓缩，需要当天进行儿科评估并立即补充喂养。

如何区分正常新生儿黄疸和危险黄疸？¶

时间、身体进展和婴儿的警觉性将两者区分开来。正常的生理性黄疸绝不会在生命的最初 24 小时内出现；它在第 2 或 3 天左右开始出现在面部和上胸部，在第 3 至 5 天达到高峰，婴儿每 2 至 3 小时就会急切地醒来吃奶，并产生大量湿漉漉、黄色、有颗粒的尿布。如果 (1) 出生后 24 小时内出现皮肤或眼睛发黄，(2) 黄色从肚脐向下蔓延到小腿、手掌或脚底，(3) 婴儿昏昏欲睡，无法醒来吃奶，或者哭声高亢或弓背，或 (4) 黄疸持续超过 2 周，粪便呈浅白色/灰色，则黄疸是紧急医疗紧急情况。

我可以把患有黄疸的新生儿放在阳光充足的窗户旁边，或者给他们水瓶来冲洗胆红素吗？¶

永远不要这样做。给新生儿喝白水或糖水并不能排出胆红素（大多数胆红素是通过富含热量的母乳喂养而不是水留在粪便中），并且可能导致致命的低血钠（水中毒癫痫发作），同时以零热量填充婴儿的小胃。同样，美国儿科学会警告不要将赤身裸体的新生儿放在阳光直射或窗户阳光下，因为这样会导致体温过低、过热、晒伤的高风险，以及延迟进行准确的医院胆红素血液检测和医疗级蓝光 LED 光疗的危险。

为什么新生儿绿色呕吐物比白色呕吐物更严重？¶

几乎所有新生儿在喂奶后都会吐出少量白色或凝乳，因为胃顶部的肌肉瓣膜尚未成熟。然而，如果新生儿呕吐出亮绿色、霓虹黄绿色或深草绿色的液体（胆汁性呕吐），则意味着由于胆管下方堵塞，十二指肠的胆汁回流到胃中。在新生儿中，绿色呕吐物是肠旋转不良伴中肠扭转的典型标志，这是一种外科急症，扭曲的肠道被切断其血液供应，除非儿科外科医生将其扭转，否则可能会在数小时内死亡。

来源已检查¶

• 美国儿科学会（AAP，美国）：临床实践指南修订：妊娠 35 周或以上的新生儿高胆红素血症的管理（Kemper 等人，儿科，2022 年）。
• 国家健康与护理卓越研究所（NICE 指南 CG98 和 NG194，英国）：28 天以下新生儿黄疸：识别、经皮胆红素测定和光疗阈值和产后护理。
• 世界卫生组织 (WHO)：儿童医院护理袖珍手册：常见儿童疾病管理指南：新生儿黄疸、脱水和危险体征。
• 母乳喂养医学学会（ABM 临床方案 #3 和 #22）：健康足月母乳喂养新生儿的补充喂养、减肥阈值和新生儿高胆红素血症的管理。
• 加拿大儿科学会 (CPS)：足月和晚期早产新生儿高胆红素血症的检测、管理和预防指南。

相关指南¶

• 产后医疗紧急情况和新生儿危险迹象
• 产后精神病与产后抑郁症：围产期精神紧急情况
• 婴儿高烧和高热惊厥
• 屏气发作（蓝色晕厥与苍白晕厥）和婴儿呼吸暂停分类
• 婴儿配方奶粉短缺、停电、母乳和安全喂养
• 按国家/地区划分的紧急电话号码