Skip to content

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda suvsizlanish, qattiq sariqlik (bilirubin) va birinchi haftadagi qizil bayroqlar

Emergency numbers differ by country. This page uses 911, the number for the United States and Canada. Many other countries use 112, 999, or another number. Find the number for your country.

Inson hayotining dastlabki 7 kuni, ayniqsa, 2-dan 5-kungacha, chaqaloq tug'ruqxonadan uyga chiqarilgandan so'ng darhol yuqori zaiflikdagi fiziologik o'tish davrini anglatadi. Ushbu davrda onaning og'iz suti hali ham etuk ona sutiga o'tadi (** laktogenez II **, odatda tug'ilgandan keyin 72 dan 96 soat o'tgach sodir bo'ladi), yangi tug'ilgan chaqaloqning etuk bo'lmagan jigari buzilgan xomilalik qizil qon tanachalarining katta ko'payishini konjugatsiya qilish uchun kurashadi (bilirubin) va buyrak ichidagi suyuqlik muvozanatini moslashtiradi. Og'ir giperbilirubinemiya va gipernatremik suvsizlanish ayovsiz tsiklda bir-birini kuchaytirganligi sababli, suvsizlangan, to'yib ovqatlanmagan yangi tug'ilgan chaqaloq emizish uchun juda uyquchan bo'lib qoladi, bu najasni to'xtatadi va bilirubinni ichakdan qonga qayta so'rilishini ta'minlaydi, nozik klinik belgilar doimiy miya shikastlanishi yoki hipotermik shokga (**2) kernik shoxiga aylanishi mumkin. 24 soat.

Yangi ota-onalar ko'pincha patologik letargiya (zaharli, suvsizlangan yoki oziqlantirish uchun hushyor turolmaydigan septik chaqaloq) "yaxshi, tinch uxlayotgan" deb xato qilishadi. Aniq, ob'ektiv klinik ko'rsatkichlarni, kundan-kunga nam va iflos bezi miqdorini, sariq teri sariqligining boshdan oyoqqa Kramer rivojlanishini, qusish va axlat rangini va to'g'ri ichakdagi haroratni kuzatish orqali ota-onalar hayot uchun xavfli bo'lgan neonatal favqulodda vaziyatlarni qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishdan bir necha soat oldin aniqlashlari mumkin.

Buni hozir qiling

  1. Yangi tug‘ilgan chaqalog‘ingizda o‘tkir nevrologik, nafas olish yo‘llari yoki bilirubin inqirozi belgilari paydo bo‘lsa, darhol mahalliy tez yordam raqamiga qo‘ng‘iroq qiling: Qo‘shma Shtatlar va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo‘ylab 112, Buyuk Britaniyada 999 yoki Avstraliyada 000 raqamini tering (qarang. favqulodda raqamlar) agar yangi tug‘ilgan chaqalog‘ingiz ovqatlantirish uchun uyg‘onish imkonsiz bo‘lsa, o‘zini qo‘g‘irchoqdek oqsoqlashsa yoki bo‘yni va orqa qismini orqaga burish (opisthotonos) bo‘lsa, baland, tinchlanmaydigan qichqiriq bo‘lsa, qo‘llarning 24 yoki 24 soatlarida sariq sariqlik paydo bo‘lsa. fut yoki qovurg'alar tortilishi yoki ko'k lablar bilan daqiqada 60 nafasdan tezroq nafas olmoqda.
  2. Yangi tug‘ilgan chaqalog‘ingiz och yashil yoki neon sariq-yashil suyuqlik (o‘tli qusish) qussa, darhol kasalxonaning tez yordam bo‘limiga boring: Agar yangi tug‘ilgan chaqaloq tupursa yoki to‘q yashil yoki yorqin o‘tli/neon-yashil suyuqlik (masalan, yashil marker siyoh) qussa, pediatrga murojaat qilishini kutmang. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi ko'krak sutining zararsiz oq tvorogidan yoki aralashmaning tupurishidan farqli o'laroq, yangi tug'ilgan chaqaloqdagi o'tli yashil qusish jarrohlik ichak tutilishini ko'rsatadi (o'rta ichak volvulus bilan malrotatsiya), bunda ichakning buralib qolgan qismi shoshilinch pediatrik jarrohlik amaliyotisiz bir necha soat ichida o'lishi mumkin.
  3. Har qanday uyqusirab, bezovtalanadigan, issiq yoki sovuq his qiladigan yangi tug'ilgan chaqaloqning raqamli to'g'ri ichak haroratini o'lchang: 28 kundan kichik (va 60 kungacha) har qanday chaqaloqda to'g'ri ichak harorati 38,0 daraja Selsiy (100,4 daraja Farengeyt) yoki undan yuqori yoki past to'g'ri ichak harorati 36,5 ° S ** bo'lishi mumkin. Farengeyt darajasi)** (gipotermiya - qancha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis borligi), kasalxonaning tez yordam bo'limiga zudlik bilan borishni talab qiladi. Shifokor chaqaloqni tekshirishdan oldin hech qachon chaqaloqqa asetaminofen (Tylenol/paratsetamol) yoki ibuprofen bermang.
  4. Sariq sariqlik tanaga qanchalik tarqalib ketganini tekshirish uchun kunduzi tabiiy yorug'likda chaqalog'ingizning terisiga sekin bosing: Yangi tug'ilgan chaqaloqni tabiiy kun yorug'ida deraza yonida yechintiring (sun'iy sariq rangli ichki lampalar sariqlikni yashiradi). Bir barmog'ingizni peshona, ko'krak, qorin, sonlar va oyoq tagiga sekin bosib 2 soniya bosib turing, so'ngra pushti qon qaytishidan oldin oqartirilgan terini ko'rish uchun barmog'ingizni ko'taring. Agar sariq rang 1-kun har qanday joyda (24 soatdan kichik) paydo bo'lsa yoki qorin bo'shlig'idan pastki oyoqlar, kaftlar yoki oyoq tagiga tarqalib ketgan bo'lsa, darhol bilirubinni tekshirish uchun shoshilinch qon tekshiruviga boring.
  5. 24 soatlik ho‘l va iflos tagliklar hisobini chaqalog‘ingiz hayotining aniq kuni bilan taqqoslang: chaqalog‘ingiz kunlik eng kam ho‘l taglik qoidasiga rioya qilyaptimi yoki yo‘qligini tekshiring (1-kuni 1 ta ho‘l taglik, 2-kuni 2-kuni, 3-kuni 3-kun, 4-kuni 4-kun va 5-kundan boshlab kuniga 6+ og‘ir ho‘l tagliklar). Agar yangi tug'ilgan chaqalog'ingiz 3 kundan keyin 8-12 soatdan ko'proq ho'l tagliksiz ketsa yoki hali ham tagida bo'r-to'q sariq-pushti "g'isht changi" urat kristallari bo'lsa** 5-kun yoki undan keyin bo'lsa, bugun pediatringizga murojaat qiling va ko'rsatmalarga muvofiq darhol qo'shimcha ovqatlantiring.
  6. Hech qachon yangi tug'ilgan chaqaloqqa oddiy suv, shakarli suv yoki suyultirilgan aralashmani bermang va sarg'aygan chaqaloqni hech qachon tibbiy fototerapiya o'rniga to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuriga qo'ymang: Yangi tug'ilgan chaqaloqqa oddiy suv berish qonda natriyni suyultiradi va suv intoksikatsiyasi tutilishini keltirib chiqaradi. Agar chaqaloq suvsizlansa yoki sarg'aygan bo'lsa va ona sutini o'tkazishda qiynalayotgan bo'lsa, tibbiy yordam so'rab murojaat qilganda Og'iz suti/ko'krak suti yoki to'g'ri aralashtirilgan standart chaqaloq formulasini shprits, qoshiq yoki shisha orqali boqing.

Birinchi hafta yangi tug'ilgan chaqaloqning favqulodda triaj oqimi

flowchart TD
    Newborn["Yangi tug'ilgan chaqaloq (hayotning 1-dan 28-kunlarigacha) baholash"] --> RedFlags{"1. Darhol hayotga xavf soladigan alomatlar bormi?"}
    RedFlags -->|"Ovqatlanish uchun uyg‘onib bo‘lmaydi, oqsoqlanib, orqaga buriladi, to‘g‘ri ichakdagi harorat >= 38,0C yoki < 36,0C yoki nafas olish > 60/min."| ERNow["Darhol shifoxonaning tez yordam bo'limiga boring (agar siyanotik yoki apneik bo'lsa, 911 / 112 / 999 raqamlariga qo'ng'iroq qiling)"]
    RedFlags -->|"Yorqin yashil yoki quyuq o't-yashil suyuqlik qusish (o't bilan qusish)"| Volvulus["Jarrohlik shoshilinch yordami (o'rta ichak volvulus xavfi): Oziqlantirishni to'xtating va darhol kasalxonaga tez tibbiy yordamga boring."]
    RedFlags -->|"O'tkir sepsis yoki jarrohlik belgilari yo'q"| JaundiceCheck{"2. Tabiiy kun yorug'ida teri va ko'zlarni tekshiring: chaqaloq sariqmi?"}
    JaundiceCheck -->|"Tug'ilgandan keyin birinchi 24 soat ichida sariq yoki kaftlar/tovonlarda sariq yoki uyquchanlik bilan"| BilirubinER["BILIRUBIN INRIZISI: Stat TSB qon testi va fototerapiya uchun hozir kasalxonaga ER ga boring."]
    JaundiceCheck -->|"Faqat yuz/ko'krakdagi engil sariq (3-5 kun) va ishtiyoq bilan oziqlantirish"| DiaperCheck{"3. Hayotning aniq kuni uchun ho'l va iflos tagliklar sonini tekshiring"}
    JaundiceCheck -->|"Sariqlik yo'q"| DiaperCheck
    DiaperCheck -->|"Hayot kunidan ko'ra kamroq nam tagliklar, 4-kundan keyin g'isht-chang kristallari yoki 5-kundagi najaslar hali ham qora."| Dehydrated["SUVSIZLIK / BO'LMAGAN QIZIL BAYROQ: qo'shimcha sut/formula hozir va bir kunlik pediatriya tekshiruvi"]
    DiaperCheck -->|"Barcha ho'l va sariq urug'li najas maqsadlarini qondirish; Har 2-3 soatda uyg'onish"| Normal["24 soatda 8-12 marta ovqatlantirishni davom ettiring va 3-5 kunni rejalashtirilgan pediatrga tashrif buyuring."]

1. Yangi tug'ilgan chaqaloqning kunlik bezi soni, axlat o'tishi va vazn yo'qotish jadvali (1-7 kunlar)

Emizgan chaqaloq har bir emizish seansida qancha millilitr og'iz suti yoki ko'krak sutini yutib yuborishini ko'ra olmasligingiz sababli, pampersda nima bo'layotgani nima bo'layotganining yagona eng aniq klinik ko'rsatkichidir. Shu bilan birga, har bir yangi tug'ilgan chaqaloqning najasi 4-5 kungacha yopishqoq qora smoladan (mekonium) yashil-jigarrang o'tuvchi najasga va nihoyat, xantal-sariq urug'li najasga oldindan aytib bo'ladigan rang o'tishini boshdan kechirishi kerak, bu esa konjugatsiyalangan bilirubinni tanadan olib chiqadi.

Bolaning yoshi (soat / kun) Ovqatlanish uchun kutilgan oshqozon sig'imi 24 soatda minimal nam (siydik) tagliklar Minimal iflos (tabure) tagliklari va normal rang o'zgarishi Kutilayotgan vazn yo'qotish / o'sish va klinik qizil bayroqlar
1-kun (0 dan 24 soatgacha) 5-7 ml (1-1,5 choy qoshiq; gilos/marmarning o'lchami) Kamida 1 ho'l taglik (siydik oqarib ketishi yoki pushti-to'q sariq rangli "g'isht changi" urat kristalli belgisini qoldirishi mumkin) Kamida 1 ta qalin, yopishqoq, qora yoki to‘q yashil rangli qatronli najas (Meconium) Qizil bayroq: Tug'ilgandan keyin 24-48 soat ichida birinchi mekonium axlatini (yoki 24 soat ichida birinchi siydikni) o'tkazib yubormaslik Hirshsprung kasalligi, mekonium tiqinlari yoki siydik yo'llarining obstruktsiyasi uchun tibbiy ko'rikni talab qiladi.
2-kun (24 dan 48 soatgacha) 15-22 ml (0,5-0,75 unsiya; yong‘oqning o‘lchami) Kamida 2 ta nam taglik (apelsin urat kristallari 2-kuni ham qabul qilinadi) Kamida 1-2 ta najas (qora/quyuq-yashil mekonium bo'shashishni boshlaydi) Sutning kirib kelishini rag'batlantirish uchun chaqaloq ko'pincha 2-kechada ("Ikkinchi tungi sindrom") har 1-2 soatda to'planadi.
3-kun (48 dan 72 soatgacha) 22 dan 30 ml gacha (0,75 dan 1,0 unsiyagacha; o‘rik/ping-pong to‘pining o‘lchami) Kamida 3 ta nam taglik (sut miqdori ortishi bilan siydik tiniqroq va og'irroq bo'ladi) Kamida 2-3 ta najas: oʻtish davri jigarrang-yashil yoki armiya-yashil (mekoniumdan kamroq yopishqoq) Oddiy kümülatif vazn yo'qotish tug'ilish vaznining 5% dan 7% gacha. Qizil bayroq: 72 soat ichida 7% dan 8% gacha vazn yo'qotish laktatsiya/oziqlantirishni baholashni talab qiladi.
4-kun (72 dan 96 soatgacha) 30-45 ml (1,0-1,5 oz; tovuq tuxumining hajmi) Kamida 4-5 ta ogʻir hoʻl tagliklar (siydik och sariq yoki tiniq boʻlishi kerak; urat kristallari izlari uchun oxirgi qabul qilinadigan kun) Kamida 3-4 ta najas: yashil-sariq rang sariq rangga o'tadi Yetuk sut (laktogenez II) kiradi; 3-4 kunlarda vazn yo'qotish cho'qqisiga etadi. Qizil bayroq: Umumiy vazn yo'qotish tug'ilgan vaznining 10% ga yetishi yoki undan ko'p gipernatremik suvsizlanish va og'ir sariqlik xavfini ko'rsatadi.
5-kun (96 dan 120 soatgacha) 45 - 60 ml (1,5 - 2,0 oz) Kamida 5-6 og'ir ho'l tagliklar (har bir taglikka taxminan 30-45 ml / 2-3 osh qoshiq shaffof siydik) Kamida 3 dan 4+ gacha xantal-sariq, bo‘sh, o‘tkir (“tvorog va xantal”) taburet (sariq/sariq-jigarrang formulalar bilan oziqlangan bo‘lsa) 5-kundagi Qizil bayroqlar: (1) 5-kun yoki undan keyingi kunlarda har qanday to‘q sariq/pushti “g‘isht changi” urat kristallari**, (2) 5-kun hali qora yoki to‘q yashil rangdagi taburet** (“ochlik axlati”) yoki (3) 5 tadan kam nam tagliklar.
6-7+ kunlar (Birinchi hafta va undan keyin) 60 - 90 ml (2,0 - 3,0 oz) Har 24 soatda 6 dan 8+ gacha og‘ir, och/tiniq nam tagliklar **Kuniga 3 dan 4+ gacha katta hajmdagi sariq rangli axlat ** (kamida 2,5 sm / 1 dyuymli tanga o'lchami) Kichkintoy 4-5 kungacha vazn yo'qotishni to'xtatishi, kuniga 20-30 gramm (0,7-1,0 oz) ortishi va 10-14 kungacha tug'ilgan vaznining 100% ga qaytishi kerak.

Zamonaviy super changni yutish uchun ishlatiladigan bir martalik taglikning nam ekanligini qanday aniqlash mumkin

Bir martali ishlatiladigan zamonaviy tagliklar tarkibida natriy poliakrilat jel polimerlari mavjud bo'lib, ular namlikni shunchalik tez so'rib oladiki, hatto chaqaloq siydik chiqargandan keyin ham ichki astar teginish uchun quruq bo'lib qoladi:

  • Ko‘k ho‘llik indikatori chizig‘i: Yangi tug‘ilgan chaqaloq tagliklarining aksariyati oldingi tashqi qopqog‘ida sariq chiziq bo‘lib, siydik bilan aloqa qilganda ko‘k yoki yashil rangga aylanadi.
  • 3 osh qoshiq vazn sinovi: Yangi tug‘ilgan chaqaloqning toza quruq tagligiga 45 millilitr (3 osh qoshiq/1,5 untsiya) suv quying va uni qo‘lingizda ushlab turing; 5-kundan boshlab "to'liq ho'l taglik" qanday seziladi, bu sezilarli og'irlikdir.
  • Ro‘molcha qog‘ozi hiylasi (latta yoki indikatorsiz tagliklar uchun): taglikning old qismiga tekis oq yuz to‘qimasini yoki hojatxona qog‘ozini buklangan kvadratchani joylashtiring; taglikni ochganingizda, ho'l to'qimalar hatto kichik siyishni ham shubhasiz qiladi va har qanday bo'r to'q sariq-pushti urat kristallarini aniq ko'rsatadi.

"G'isht changi" Urat kristallari va neonatal psevdomenstruatsiya va patologik qon ketishini farqlash.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning tagida to'q sariq, pushti yoki qizil dog'ni topish ota-onalarni dahshatga soladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning yaxshi fiziologiyasini suvsizlanish yoki oshqozon-ichak traktidan qon ketishidan ajratish uchun ushbu klinik tahlildan foydalaning:

  1. "G'isht changi" siydik kislotasi kristallari (to'q sariq, zang yoki qizil ikra-pushti bo'r dog'i):
  2. Bu nima: Yangi tug'ilgan chaqaloqlar siydik bilan yuqori miqdorda siydik kislotasini chiqaradi. Og'iz suti miqdori kam bo'lgan kunlarda siydik to'planganda (1-3 kunlar) siydik kislotasi mikroskopik kristallarga cho'kadi, bu esa taglik yostig'ida bo'r, chang to'q sariq-pushti yoki zang-qizil dog'ni qoldiradi (bu xuddi kimdir taglikka qizil loy g'isht surtganga o'xshaydi).
  3. Favqulodda vaziyatga nisbatan normal bo‘lganda: 1, 2 va 3-kunlarda normal. Agar siz 4-kun (kech) yoki 5-kun va undan keyin gʻisht-changli urat kristallarini koʻrsangiz, bu qon emas, bu bolaning siydigi etishmovchilik va suvsizlanish tufayli xavfli darajada toʻplanganligining klassik belgisidir. Bugun pediatringizga qo'ng'iroq qiling va darhol sut miqdorini oshiring.
  4. Ayollarda neonatal psevdomenstruatsiya (pushti/qizil qon chizig'i bilan shilliq qavatli oq oqindi):
  5. Bu nima: Yangi tug‘ilgan ayollarda 2-7-kunlarda tug‘ilgandan keyin onada homiladorlikning yuqori estrogen darajasining keskin pasayishi chaqaloqning bachadon shilliq qavatida bir necha tomchi yorqin qizil yoki to‘q pushti qon bilan qoplangan qalin sut-oq rangli vaginal shilliq ko‘rinishida miniatyura davriga to‘kilishiga olib keladi.
  6. Nima qilish kerak: 100 foiz normal va zararsiz; muloyimlik bilan old tomondan orqaga arting va hech qachon labiya orasidagi barcha himoya oq verniks/shilliqlarni tozalashga urinmang.
  7. Tezkor tibbiy yordamni talab qiladigan patologik najas ranglari (qizil, 5 kundan keyin qora yoki bo'r oq):
  8. Najasda ochiq qizil qon yoki najas allaqachon sarg'aygandan keyin yana paydo bo'ladigan qora qatronli axlat: K vitamini tanqisligidan qon ketishi (yangi tug'ilgan chaqaloqning gemorragik kasalligi, ayniqsa, K vitaminini qabul qilish rad etilgan bo'lsa), sut oqsili proktokoliti yoki enterokolit, enterokolit, nekroz.
  9. Bo'r oq, och loy rangli yoki shuvaqli kulrang najas (Axolik najas): Hech qachon har qanday yoshda normal emas. Oxirgi 2 haftadan beri davom etayotgan sariq sariqlik bilan birga och oq yoki kulrang axlat biliar atreziyani (jigardagi o't yo'llari tiqilib qolgan), jarrohlik aralashuvi zarurligini ko'rsatadi. o'limga olib keladigan jigar sirrozining oldini olish uchun hayotning 30-60 kunidan oldin portoenterostomiya**).

2. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik (giperbilirubinemiya) va kernikterusning oldini olish

Sariqlik - teri va ko'z oq qismlarining sariq rangga bo'yalishi (sklera sarg'ishi) qonda konjugatsiyalanmagan (bilvosita) bilirubin darajasining ko'tarilishi natijasida vujudga keladigan sariq-to'q sariq rangli pigment, organizmda eski qizil qon tanachalaridan gemoglobin parchalanishi natijasida hosil bo'ladi. Bachadon ichidagi homila kislorodni tashish uchun qo'shimcha qizil qon tanachalariga muhtoj va qizil qon tanachalarining umri qisqaroq bo'lganligi sababli (kattalarda 120 kunga nisbatan 70 dan 90 kungacha), har bir yangi tug'ilgan chaqaloq qizil qon tanachalarini katta miqdorda parchalaydi, ularning yetilmagan jigar fermenti (**UDP-glyukuronosiltransferaza) atigi 1A1 ** UGT quvvatida ishlaydi. hayotning birinchi kunlari.

Natijada, to'liq tug'ilgan chaqaloqlarning 60 foizi va erta tug'ilgan yoki kech tug'ilgan chaqaloqlarning 80 foizi (34 dan 37 haftagacha) 2 va 5 kunlar orasida ko'rinadigan fiziologik sariqlik rivojlanadi. Biroq, agar konjugatsiyalanmagan bilirubin kritik chegaralardan oshib ketsa, odatda 54-2 mg dan 250 mg dan yuqori bo'ladi. \(\mu\text{mol/L}\)) to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda yoki undan ham pastroq darajada erta tug'ilgan, kasal yoki ABO/Rh qon guruhiga mos kelmaydigan chaqaloqlarda yog'da eriydigan bilirubin yangi tug'ilgan chaqaloqning yetilmagan qon-miya to'sig'ini kesib o'tadi va miyaning chuqur moddasini yo'q qiladi. ganglionlar, globus pallidus, gippokamp va eshitish miya sopi yadrolari**).

O'tkir bilirubinli ensefalopatiya (ABE) va kernikterus: nevrologik favqulodda holat belgilari

Yuqori bilirubin tufayli miya toksikligi ikki bosqichda sodir bo'ladi: O'tkir bilirubinli ensefalopatiya (ABE) (agar kasalxonada **intensiv fototerapiya va qon almashinuvi bilan darhol davolangan bo'lsa, baribir tiklanishi mumkin) va Kernikterus (surunkali, doimiy xoreoatetoid, sezgir va serebral parazit) tish emalining displaziyasi).

Danger

O'tkir bilirubinli ensefalopatiya (ABE) belgilari uchun 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling yoki darhol bolalar shifoxonasiga shoshiling: 1. ABEning dastlabki bosqichi: haddan tashqari letargiya va uyquchanlik (chaqaloq ovqatlantirish uchun uyg'onib bo'lmaydi yoki 2 emishdan keyin oqsoqlanib uxlab qoladi), zaif so'rish refleksi va gipotoniya (floppi, ragdoll mushak tonusi). 2. Oraliq faza ABE: Yuqori, qichqiriq, teshuvchi qichqiriq (bu oddiy och faryoddan butunlay farq qiladi), asabiylashish, isitma, siqilish va gipertoniya (tananing qotib qolishi) va retrokollis yoki opisthotonlar o'rtasida almashinadigan isitma. tortilgan kamon kabi orqaga qarab**). 3. Kengaytirilgan faza ABE: chuqur stupor yoki koma, yuta olmaslik, apnea (nafas olishda pauzalar), kuchli opistotonoz spazmlar va tutilishlar.

Uyda sariqlikning rivojlanishini qanday baholash mumkin: Kramerning sefalokaudal zonalari (boshdan oyoqqa)

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik deyarli har doim qonda bilirubin darajasi oshgani sayin **boshdan pastga, oyoqlarga (sefalokaudal progressiya) tarqaladi. Vizual tekshiruv hech qachon kasalxonada Transkutan bilirubinometr (TcB) skanerlash yoki To'liq qon zardobida bilirubin (TSB) to'pig'idan qon tahlilini o'rnini bosa olmaydi (ayniqsa, terisi quyuqroq bo'lgan chaqaloqlarda, bu erda **ko'zlarning oqlari [skleralar], tish go'shti va tish go'shti **K **K **K lar bilan ta'minlanadi) tekshirilishi kerak. muhim to'shakda baholash:

Kramer zonasi Kunduzi oqartirilganda anatomik maydon sarg'ayadi Taxminan umumiy sarum bilirubin (TSB) diapazoni Klinik shoshilinchlik va zarur choralar
1-mintaqa Faqat bosh va bo'yin (ko'z oqlari / skleralarning sarg'ayishi) 5-8 mg/dL (85-135\(\mu\matn{mol/L}\)) Favqulodda holat 24 soatdan kichik bo'lsa. Agar 2-5-kuni hushyor, yaxshi ovqatlanadigan bolada kuzatilsa: kuniga 8-12 marta ovqatlantiring va 3-5-kuni rejalashtirilgan pediatrga tashrif buyuring.
2-mintaqa Yuqori magistral / ko'krak kindikgacha (qorin tugmasi) 8 dan 12 mg/dL (135 dan 205 \(\mu\text{mol/L}\)) 3-4-kunlarda umumiy fiziologik cho'qqi; 24 soat ichida rejalashtirilgan bilirubinni tekshirish uchun pediatr bilan bog'laning.
3-zona Pastki qorin (qorin tugmasi ostida) va sonlar tizzalarigacha 12-16 mg/dL (205-275 \(\mu\text{mol/L}\)) O'sha kuni tibbiy ko'rikdan o'tish kerak: Fototerapiya chegarasiga erishilganligini bilish uchun bugun pediatrga Transkutanoz yoki sarum bilirubin testini o'tkazish uchun qo'ng'iroq qiling.
4-zona Pastki oyoqlar (tizza ostida) va bilaklar bilaklar/to‘piqlargacha 15 dan 20 mg/dL (255 dan 340 \(\mu\text{mol/L}\)) Bir necha soat ichida shoshilinch kasalxona / pediatriya tekshiruvi: zudlik bilan tibbiy ko'k nurli fototerapiya kerak bo'lishi ehtimoli yuqori.
5-mintaqa Qo'l kaftlari va oyoq taglari sarg'ayadi \(> 18\matn{ dan }20+\matn{ mg/dL}\) (\(> 310\matn{ }340+\ \mu\matn{mol/L}\)) ZOVCHIY TIBBIY SHOW YO'LI: stat TSB qon tekshiruvi va intensiv fototerapiya uchun hozir to'g'ridan-to'g'ri kasalxonaning tez yordam bo'limiga yoki bolalar o'tkir tibbiy yordam bo'limiga boring.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik ikki baravar tez ko'tarilishiga olib keladigan 5 ta yuqori xavf omili

Agar yangi tug'ilgan chaqalog'ingizda ushbu neyrotoksiklik yoki gemoliz xavfi omillari (2022 Amerika Pediatriya Akademiyasi [AAP] Giperbilirubinemiya Klinik Amaliyot Yo'riqnomasida ta'riflangan) bo'lsa, darhol shoshilinch shifokor yoki pediatrga xabar bering.

  1. Hayotning dastlabki 24 soati ichida paydo bo'ladigan sariqlik: aksi isbotlanmaguncha patologik. Deyarli har doim qizil qon hujayralarining tez nobud bo'lishi (gemoliz) ABO qon guruhining nomuvofiqligi (ona qon guruhi O, bola A yoki B toifasi), Rh omil kasalligi yoki **G6PD defisitsiyasi natijasida yuzaga keladi.
  2. Erta muddatli yoki erta muddatli homiladorlik yoshi (34 dan 38 haftagacha): **35, 36 yoki 37 xaftada tug'ilgan chaqaloqning ("kech erta tug'ilgan / erta muddat") jigari yetilmagan VA zaifroq yonoq/jag' so'rilishi ko'krakni charchatib qo'yadi, to'liq ovqatlanishdan oldin **4-8 marta. 40 haftalik chaqaloqqa nisbatan giperbilirubinemiya va suvsizlanish.
  3. Tsefalohematoma yoki tug'ilishning sezilarli ko'karishi: Agar vakuum olib tashlash, qisqichlar yoki qattiq tug'ilish chaqaloqning bosh terisida katta yumshoq qon pufakchalari shishishi (sefalohematoma) yoki yuzi/tanasi ko'kargan bo'lsa, chaqaloqning tanasi 2 kun davomida to'plangan qonning hammasini parchalashi kerak, 2 kun davomida qo'shimcha bilirubga katta miqdorda bilirub tushirilishi kerak. qon oqimi.
  4. G6PD (glyukoza-6-fosfatdehidrogenaza) etishmovchiligi: X-bog'langan genetik ferment etishmovchiligi (ko'proq Afrika, O'rta er dengizi, Yaqin Sharq va Janubi-Sharqiy Osiyodagi oilalarda keng tarqalgan), bu erda qizil qon tanachalari to'satdan halokatli gemolizga aylanadi (yangi tug'ilganlar uch oksidlovchi ta'sirga duchor bo'lganda). mothballs [naftalin], xina bo'yog'i yoki fava loviya **).
  5. Suboptimal emizish iste'moli ("Ochlik / emizish etishmovchiligi sariqlik"): Agar yangi tug'ilgan chaqaloq dastlabki 3-5 kun davomida etarli miqdorda sut olmasa, axlat o'tishi sekinlashadi. Turg'un ichakning ichida \(\beta\)-glyukuronidaza deb ataladigan ferment bilirubinni mekoniumdan ajratib oladi va uni to'g'ridan-to'g'ri chaqaloqning qon oqimiga (enterohepatik qon aylanishi) yuboradi.

Nima uchun siz HECH QACHON sariq yangi tug'ilgan chaqaloqni to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuriga qo'ymasligingiz kerak

Bobo va buvilarning avlodlariga quyoshli deraza oldidagi adyolga bir oz sarg'ish chaqaloqni qo'yish kerakligi aytilgan. Amerika Pediatriya Akademiyasi (AAP) va Buyuk Britaniyaning NICE ko'rsatmalari yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik uchun to'g'ridan-to'g'ri uyda quyosh nuridan foydalanishdan aniq ogohlantiradi:

  • To'g'ridan-to'g'ri yoki derazadan filtrlangan quyosh nuri yalang'och yangi tug'ilgan chaqaloqni 15 daqiqa ichida hayotiga xavf tug'diruvchi gipotermiya (qoralama xonada) yoki gipertermiya va kuchli ultrabinafsha quyosh kuyishi bilan kasallanadi.
  • Oynaga tayanish ota-onalarga Total Sarum Bilirubin (TSB) qon testini ob'ektiv o'tkazishni kechiktiradi va bilirubin 20 mg/dL dan oshadi.
  • Haqiqiy tibbiy fototerapiya qanday ishlaydi: Kasalxonalar (va uyda buyurilgan optik-tolali Biliblanket yostiqchalari) teriga kirib, yog'da eriydigan konjugatsiyalanmagan bilirubin, suvda erimaydigan bilirubinni fotoizomerlashtirgan 460-490 nanometrdagi kalibrlangan tor spektrli ko'k LED yorug'likdan foydalanadilar chaqaloqning buyraklari va jigari jigar fermentlariga muhtoj bo'lmasdan to'g'ridan-to'g'ri siydik va axlatga chiqishi mumkin.

3. Yangi tug'ilgan chaqaloqning letargiya va normal uyquni baholash (va uxlab yotgan chaqaloqni ovqatlantirish uchun qanday uyg'otish kerak)

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar odatda kuniga **16 dan 18 soatgacha ** 2-3 soatlik qisqa tsikllarda uxlashadi. Biroq, suvsizlanish (qondagi natriy miqdori yuqori) va yuqori bilirubin chaqaloq miyasida tabiiy tinchlantiruvchi vosita bo'lganligi sababli, och yoki xavfli sariqlik bilan kasallangan chaqaloq ochlikdan yig'lamaydi, aksincha, ular tinchroq, uyquchanroq va uyg'onish qiyinroq bo'ladi ("uyqusimon chaqaloq tuzog'i").

Klinik xususiyat Oddiy uyqusirab tug'ilgan chaqaloq Patologik letargiya (shoshilinch tibbiy yordam)
O'rindiqni yechish va taglikni almashtirishga javob Qo'l va oyoqlarni qo'zg'atadi, cho'zadi, og'iz bilan ildiz otadi va 2-5 daqiqa ichida ko'zlarini ochadi. To'liq oqsoq bo'lib qoladi, ko'zlar orqaga buriladi yoki yumiladi, taglik almashtirilganda yoki oyoqlar qitiqlanganda ham yig'lamaydi yoki qarshilik ko'rsatmaydi.
Ko'tarilganda mushak tonusi Tirsaklar, sonlar va tizzalar tanaga tabiiy ravishda egilib qoladi; bosh o'tirish uchun tortilganda yumshoq ohangga ega. Gipotoniya ("Ragdoll" ohangi): qo'l va oyoqlar qo'ltiq ostiga ko'tarilganda jonsiz ravishda pastga osilib qoladi yoki bo'yin/orqa yoylari qattiq orqaga buriladi.
Ko'krak yoki shishadan oziqlantirish harakati Og'zi keng bo'lgan mandallar, 15 dan 30 minutgacha eshitiladigan qaldirg'ochlar bilan ritmik portlashlarni so'radi, keyin qoniqish bilan uxlab qoladi ("sut-mast"). 2-3 marta zaif chayqalishdan so'ng ushlay olmaydi yoki uxlab qoladi; ketadi 4-5 soatdan ko'proq oziqlantirish uchun uyg'onishdan bosh tortadi.
Jismoniy suvsizlanish belgilari Nam pushti til va ichki yonoqlar; boshning tepasida tekis yumshoq nuqta (old fontanel); ho'l ko'zlari bilan yig'laydi. Quruq, yopishqoq ("paxta") og'iz va til; boshning tepasida cho'kib ketgan, o'ralgan yumshoq joy (fontanelle); cho'kib ketgan ko'zlar; dog'li teri; tez yurak urishi.

Har 2-3 soatda ovqatlantirish uchun uyqusiz (lekin letargik bo'lmagan) yangi tug'ilgan chaqaloqni uyg'otish bo'yicha bosqichma-bosqich protokol

Hayotning dastlabki 10-14 kunida, chaqalog'ingiz tug'ilgan vaznining 100 foizini tiklamaguncha va sariqlik yo'qolguncha, yangi tug'ilgan chaqaloqni hech qachon kunduzi 3 soatdan ko'proq yoki kechasi 3,5-4 soatdan ko'proq ovqatlantirmasdan uxlashiga yo'l qo'ymang (24 soatda 8-12 ovqat):

  1. Faol (REM) uyqu fazasini kuting: Bolani ko'tarishdan oldin ko'z qovoqlari, barmoqlarning burishishi yoki so'rish harakatlariga e'tibor bering.
  2. Bolani faqat tagligigacha echib qo'ying: Issiq adyol va o'rindiqlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarni to'g'ridan-to'g'ri uyquga qo'yadi. Kichkintoyni yechintiring va ularni qo'l terisiga, yalang'och ko'kragingizga qo'ying.
  3. Bog'chani almashtiring va yumshoq taktil stimulyatsiyadan foydalaning: taglikni o'zgartirish ko'pchilik chaqaloqlarni uyg'otadi. Bolaning orqa qismini, umurtqa pog'onasini va oyoq tagini mahkam silang yoki peshonasi va yonoqlarini salqin (sovuq emas) nam ro'molcha bilan artib oling.
  4. Bolaning lablariga og'iz suti/sut tomchisini suring va emizayotganda ko'krak kompressini bajaring: Kichkintoyning ritmik so'rishi sekinlashganda ko'krakni tagiga ohista siqib, og'ziga sut oqimini to'kib tashlang va uni faol ravishda yutib yuboring. (Agar chaqaloq bu qadamlarga qaramay 5 daqiqa hushyor turolmasa, to'xtating va kasalxonaga boring).

4. Boshqa birinchi hafta neonatal qizil bayroqlar: yashil qusish, kindik ichak infektsiyasi va nafas olish

Suvsizlanish va sariqlikdan tashqari, birinchi haftada uchta qo'shimcha jismoniy belgilar darhol shoshilinch aralashuvni talab qiladi:

  1. Bilioz (yorqin yashil yoki to'q o't-yashil) qusish: shoshilinch jarrohlik:
  2. Oddiy tupurish: og'iz burchagidan og'iz burchagidan osongina oqib chiqadigan sutli oq yoki qiyshiq oq suyuqlik.
  3. Pilorik stenoz (odatda 2-8-haftalar): Oziqlantirishdan keyin xona bo'ylab oq/qaynatilgan sut ning zo'rlab "snaryad" qusishi (tezkor baholash kerak).
  4. O'rta ichak volvulusi bilan malrotatsiya (hayotning har qanday kunida yorqin yashil / neon yashil qusish): Agar yangi tug'ilgan chaqaloq yorqin yashil, neon sariq-yashil yoki to'q o'rmon yashili (safro) ko'rinadigan suyuqlik qussa, ingichka ichak asosiy qon tomir (yuqori tutqich arteriyasi) atrofida buralib qolgan bo'lishi mumkin. Bu hayot yoki o'limga olib keladigan favqulodda jarrohlik operatsiyasi: burilishli ichak o'lishidan oldin darhol ovqatlanishni to'xtating va bolalar shifoxonasining tez yordam bo'limiga boring.
  5. Omfalit (kindik ichakchasidagi bakterial infektsiya):
  6. Sog'ayuvchi kindik dumida 7-14-kunlar oralig'ida tushganidan so'ng bir tomchi quruq qon yoki engil hid paydo bo'lishi mumkin bo'lsa-da, qorin terisida qizarish, issiqlik, mayinlik yoki shish paydo bo'ladi yoki qalin, yomon hidli sariq yiring, ** oqib chiqadi. Kindik qon tomirlari chaqaloqning jigari va qorin pardasiga bevosita bog'langanligi sababli, omfalit bir necha soat ichida o'limga olib keladigan neonatal sepsis va nekrotizan fasiitga olib kelishi mumkin va ERda darhol IV antibiotiklarni talab qiladi.
  7. Nafas olish buzilishi va apnea:
  8. Kichkintoyingiz tinch holatda 60 soniya davomida nafas olishini hisoblang (yangi tug'ilgan chaqaloqlar 5-10 soniyalik qisqa pauzalar bilan tartibsiz "davriy nafas olish" shaklida nafas olishadi). Darhol 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling: daqiqada 60 nafasdan tez nafas olish, 20 soniya yoki undan ko'proq davom etadigan apnea pauzalari, ** qovurg'alararo yoki subkostal tortishish** (qovurg'alar yoki ko'krak suyagi ostidagi terini chuqur so'rib olish), **ekspiratuar rang, g'ira-shira xirurlashi. til va lablar.

Tip

Tug'ilgandan keyin ona uchun xavfli belgilar (tug'ruqdan keyingi qon ketish, preeklampsi va sepsis) uchun o'qing. Tug'ruqdan keyingi tibbiy favqulodda vaziyatlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun xavfli belgilar, va 60 kungacha bo'lgan chaqaloqlarda isitma protokollari uchun qarang Chaqaloqlarda yuqori isitma va febril tutilishlar. Har bir ota-ona va tarbiyachi Qizil Xoch, Sent-Jon tez yordam mashinasi yoki sizning tug'ruqxonangiz orqali Chaqaloqlarni CPR va Birinchi yordam ko'rsatish kursini o'tashi kerak.

Tez-tez beriladigan savollar

Nega mening 2 kunlik yangi tug'ilgan chaqaloq bezi bezi ichida to'q sariq yoki pushti-qizil dog'ni qoldirdi? Qonmi?

Hayotning 1, 2 va 3-kunlarida yangi tug'ilgan chaqaloq bezi bezidagi bo'rli apelsin, zang yoki qizil ikra pushti dog'lar deyarli har doim "g'isht changi" urat kristallari, zararsiz siydik kislotasi kristallari bo'lib, ular konsentrlangan yangi tug'ilgan siydigidan cho'kadi, bu esa onaning suti ko'payishini kutmoqda. Birinchi haftada qalin oq vaginal shilimshiqda qizil qonning kichik chizig'i ham onalik gormonini olib tashlashdan kelib chiqqan normal "psevdomenstruatsiya" hisoblanadi). Ammo, agar siz 5-kuni yoki undan keyin to'q sariq rangli g'isht-changli urat kristallarini ko'rsangiz, bu bolaning siydigi suvsizlanish va to'yib ovqatlanmaslik natijasida xavfli darajada to'planganligini anglatadi, bu esa o'sha kuni pediatriya tekshiruvini va darhol qo'shimcha ovqatlanishni talab qiladi.

Oddiy yangi tug'ilgan sariqlik va xavfli sariqlik o'rtasidagi farqni qanday aniqlash mumkin?

Vaqt, tananing rivojlanishi va chaqaloqning hushyorligi ikkalasini ajratib turadi. Oddiy fiziologik sariqlik hayotning dastlabki 24 soatida hech qachon paydo bo'lmaydi; u 2 yoki 3-kunlarda yuz va ko'krakning yuqori qismida boshlanadi, 3-5 kunlarda eng yuqori cho'qqisiga chiqadi va chaqaloq har 2-3 soatda ovqatlantirish uchun uyg'onadi va ko'p miqdorda ho'l va sariq urug'li tagliklar hosil qiladi. Sariqlik shoshilinch tibbiy yordamdir, agar (1) teri yoki ko'zlar tug'ilgandan keyin birinchi 24 soat ichida sarg'aygan bo'lsa, (2) sariq rang qorin bo'shlig'idan pastga, oyoqlarning pastki qismiga, qo'l kaftlariga yoki oyoq tagiga tarqalsa, (3) chaqaloq letargik bo'lsa, ovqat uchun uyg'onib bo'lmaydi yoki baland ovozda yig'lash yoki 2 haftadan ko'proq vaqt davomida orqa orqada qotib qolsa, oq / kulrang axlat.

Sariq yangi tug'ilgan chaqaloqni quyoshli deraza yoniga qo'yishim mumkinmi yoki bilirubinni olib tashlash uchun ularga suv idishlarini bersam bo'ladimi?

Hech qachon ham qilmang. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa oddiy suv yoki shakarli suv berish bilirubinni chiqarib yubormaydi (ko'pchilik bilirubin najasda suv emas, balki kaloriyalarga boy sut ovqatlari orqali qoldiradi) va bolaning mitti oshqozonini nol kaloriya bilan to'ldirishda halokatli qon natriy miqdorini (suv intoksikatsiyasi tutilishi) keltirib chiqarishi mumkin. Xuddi shunday, Amerika Pediatriya Akademiyasi yalang'och yangi tug'ilgan chaqaloqni to'g'ridan-to'g'ri yoki deraza quyosh nuriga qo'yishdan ogohlantiradi, chunki hipotermiya, haddan tashqari issiqlik, quyosh yonishi va kasalxonada to'g'ri bilirubin qon testini olish va tibbiy darajadagi ko'k LED fototerapiyasini olishda xavfli kechikishlar xavfi yuqori.

Nima uchun yangi tug'ilgan chaqaloqdagi yashil qusish oq tupurish bilan solishtirganda bunday jiddiy favqulodda holat?

Deyarli barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar ovqatlantirishdan keyin oz miqdorda oq yoki tvorog sutini tupurishadi, chunki ularning oshqozonining yuqori qismidagi mushak qopqog'i yetilmagan. Biroq, agar yangi tug'ilgan chaqaloq och yashil, neon sariq-yashil yoki to'q o't-yashil suyuqlik qussa (o't bilan qaytsa), bu o'n ikki barmoqli ichakdagi safro o't yo'llari ostidagi tiqilib qolganligi sababli oshqozonga qaytganligini anglatadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yashil qusish - o'rta ichakning shishishi bilan bog'liq ichak buzilishining klassik belgisi bo'lib, shoshilinch jarrohlik operatsiyasi bo'lib, buralib qolgan ichak qon ta'minotidan uzilib qoladi va agar pediatrik jarroh tomonidan burilmagan bo'lsa, bir necha soat ichida o'lishi mumkin.

Manbalar tekshirildi

  • Amerika Pediatriya Akademiyasi (AAP, Amerika Qo'shma Shtatlari): * Klinik amaliyot bo'yicha qo'llanmani qayta ko'rib chiqish: Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 35 yoki undan ortiq homiladorlik haftalarida giperbilirubinemiyani boshqarish (Kemper va boshq., Pediatriya, 2022)*.
  • Milliy Sog'liqni Saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti (NICE Guideline CG98 & NG194, Birlashgan Qirollik): * 28 kungacha bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik: tanib olish, transkutan bilirubinometriya va fototerapiya chegaralari* va * Postnatal parvarishlash*.
  • Jahon Sog'liqni Saqlash Tashkiloti (VOZ): Bolalar uchun kasalxonada parvarish qilish bo'yicha cho'ntak kitobi: umumiy bolalar kasalliklarini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar: neonatal sariqlik, suvsizlanish va xavfli belgilar.
  • Emizish Tibbiyot Akademiyasi (ABM Klinik Protokol №3 va №22): * Ko'krak suti bilan oziqlanadigan yangi tug'ilgan chaqaloqni sog'lom muddatda qo'shimcha oziqlantirish, vazn yo'qotish chegaralari va neonatal giperbilirubinemiyani boshqarish*.
  • Kanada Pediatriya Jamiyati (CPS): * muddatli va kech tug'ilgan chaqaloqlarda giperbilirubinemiyani aniqlash, boshqarish va oldini olish bo'yicha ko'rsatmalar *.

Tegishli qo'llanmalar