Aspirin (salitsilat), temir tabletkalari va qon bosimiga qarshi dorilarning haddan tashqari dozasi¶

Deyarli har bir oilaviy tibbiyot kabinetida, oshxona tortmasida yoki bobo-buvining tungi stolida besh toifali maishiy dori-darmonlar va qo'shimchalar o'rnatilgan bo'lib, ularda 1-5 tabletka (yoki bir choy qoshiq suyuqlik) chaqaloq uchun halokatli bo'lishi mumkin («Bir tabletkali qotillar»), shuningdek, kattalardagi yurak-qon tomir kasalliklari, tez sur'atlar bilan o'ta og'riqli qon tomirlari, triggillalar. Oddiy qo'llab-quvvatlovchi yordamni maxsus antidotlarsiz qaytarib bo'lmaydi:

1. Salitsilatlar (aspirin, pepto-bismol / vismut subsalitsilat va metil salitsilat / Wintergreen yog'i): ular mitoxondriyal oksidlovchi fosforlanishni ajratadi, quloqlarda shovqin (tinnitus), tinimsiz giperventiliya va pulsemiya, gipertermiya, gipertermiya. yoki miya shishi.
2. Elemental temir qo'shimchalari (kattalar uchun temir sulfat tabletkalari va prenatal vitaminlar): yosh bolalar uchun konfet bilan qoplangan shokolad M&Ms yoki Skittlesga o'xshab ketadigan, aldamchi **6-24 soatlik gemorragik qusish bilan oshqozon shilliq qavatini korroziyaga olib keladi. yurak-qon tomir shoki.
3. Trisiklik antidepressantlar (TCA'lar: Amitriptilin, Nortriptilin, Doksepin, Imipramin): Odatda nafaqat depressiya uchun, balki migren, fibromiyaljiya, nevropatik nerv og'rig'i, uyqusizlik va bolalarda to'shakda ho'llashning tezlashishini keltirib chiqaradigan profilaktika maqsadida past dozalarda buyuriladi. ** tutilishlar, koma va keng QRS qorincha aritmiyalari 60 dan 120 minutgacha.
4. Kaltsiy kanal blokerlari (CCBlar: Amlodipin, Nifedipin, Verapamil, Diltiazem): yurak va qon tomirlaridagi L-tipli kaltsiy kanallarini falaj qilib, oshqozon osti bezi tomonidan insulin chiqarilishini blokirovka qiladi, bu **chuqur vazodilatator va kardiogen shokni keltirib chiqaradi, bu esa giperglikemiya bilan birlashtirilgan.
5. Beta-blokerlar (BB: Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Karvedilol, Sotalol): Og'ir bradikardiya (sekin yurak urishi), gipotenziya, bronxospazm va gipoglikemiyaga sabab bo'ladi (shuningdek, natriy kanallari tutilishi va QRS kengayishi, propranol dezol bilan).

Ushbu keng qamrovli favqulodda toksikologiya qo'llanmasi shoshilinch dala harakatlari, kilogramm boshiga milligramm toksik chegaralari, klinik bosqichlari va aniq ICU antidotal davolash usullarini taqdim etadi (IV natriy bikarbonat siydik ishqorlanishi, deferoksamin xelyatsiyasi, yuqori dozali insulin yevglisemik epidoterapiya, insulin euglysemic intravenoz terapiyasi) [Intralipid] va Glyukagon) Amerika Zaharlarni nazorat qilish markazlari assotsiatsiyasi (AAPCC), Amerika tibbiy toksikologiya kolleji (ACMT), EXTRIP ishchi guruhi va Buyuk Britaniyaning Zaharlar bo'yicha milliy xizmati (NPIS) bilan muvofiqlashtirilgan.

Buni hozir qiling¶

Agar bola yoki kattalar aspirin, qish yashil yog'i, temir tabletkalari, qon bosimi tabletkalari (beta-blokerlar yoki kaltsiy kanal blokerlari) yoki trisiklik antidepressantlarning haddan tashqari dozasini yutib yuborgan bo'lsa:

1. Har qanday bola qishki yashil moy, qon bosimi tabletkalari, trisiklik dorilar yoki temirni iste'mol qilsa yoki bemorda alomatlar bo'lsa, darhol 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling: favqulodda raqamlar katalog. Asemptomatik kattalar yoki bolalar uchun zudlik bilan kilogramm boshiga milligramm triajni hisoblash kerak bo'lsa, favqulodda yordam bo'limiga borishga tayyorgarlik ko'rayotganda Poison Control (AQShda 1-800-222-1222; Buyuk Britaniyada NHS 111/999; Avstraliyada 13 11 26) qo'ng'iroq qiling.
2. Bolaning og'zini yutib yuborilmagan tabletkalarni supurib, har bir shisha va pufakchani yig'ib oling: Agar chaqaloq og'ziga shunchaki tabletka qo'ygan bo'lsa, barmog'i bilan yonoqlaridan buzilmagan tabletkalarni olib tashlang, shishadagi qolgan tabletkalarni hisoblang va aniq idishlarni kasalxonaga olib boring.
3. Hech qachon uyda qusishni qo'zg'atmang va HECH QACHON Poison Control ko'rsatmasisiz pishirish soda yoki sut bermang: **trisiklik antidepressantlar, propranolol yoki kaltsiy kanal blokerlarini yutgan bemorda qusishni qo'zg'atish o'ta xavflidir, chunki bemor to'satdan hushini yo'qotishi yoki 30 daqiqadan so'ng nafas olishi mumkin.
4. "Faollashtirilgan ko'mir temirni bog'lamaydi" qoidasini tushuning: Kasalxonada faollashtirilgan ko'mir aspirin, trisiklik antidepressantlar, beta-blokerlar va kaltsiy kanallari blokerlarini bog'laydi (va 1-2 soat ichida yoki ichak bilan qoplangan aspirin uchun takroriy dozalarda berilishi kerak). Oshqozonga tiqilib qolgan radiopak temir tabletkalari kasalxonada Polietilen glikol elektrolit eritmasi (GoLYTELY) va tomir ichiga Deferoksamin bilan butun ichakni sug'orish (WBI) ni talab qiladi.
5. Butilkada kengaytirilgan chiqarilish ("XL", "XR", "SR", "CD", "LA") yoki ichak bilan qoplangan ("EC") yorliqlarini qidiring: Verapamil, diltiazem, nifedipin, metoprolol yoki ichak bilan qoplangan aspirinning haddan tashqari dozasi **6 soatdan 1 soat oldin **6 soatgacha bo'lishi mumkin. to'satdan qon oqimiga o'limga olib keladigan giyohvand moddalarni chiqarish. Kaltsiy kanallari blokerlari yoki beta-blokerlarni har bir qabul qilish 24 soatgacha doimiy shifoxonada yurak monitoringini talab qiladi, hatto bemor 4 soatda butunlay yaxshi ko‘rinsa ham.
6. Salitsilat intubatsiya tuzog'i haqida tez tibbiy yordam va shoshilinch tibbiy yordam shifokorlarini ogohlantiring: Agar og'ir aspirin (salitsilat) bilan zaharlangan bemor tez va chuqur nafas olayotgan bo'lsa (daqiqada 30-40 nafas), bu giperventilyatsiya qonni karbonat angidrid gazini ($ 2H) tashqariga chiqarish orqali tirik qoldiradi. Agar bemor endotraxeal intubatsiya uchun sedativ bo'lsa va falaj bo'lsa va oddiy sekin ventilyatorga o'rnatilsa, nafas olishning to'satdan qisqa to'xtashi qon \(\text{pH}\) miqdorini pasaytiradi, birlashgan salitsil kislotasini to'g'ridan-to'g'ri qon-miya to'sig'i orqali haydaydi va 2 daqiqadan so'ng bir zumda yurak to'xtashiga sabab bo'ladi.

Favqulodda triaj va yuqori xavfli uy tabletkalari uchun antidot oqim sxemasi¶

flowchart TD
    Start["Maishiy tabletkalarning haddan tashqari dozasi shubhali<br/>(Aspirin, temir, trisiklik antidepressant, beta-bloker yoki kaltsiy kanallarini bloklovchi)"] --> Call["911 / 112 / 999 raqamiga qo'ng'iroq qiling yoki Poison Control (1-800-222-1222)<br/>Shishaning quvvat (mg) + kengaytirilgan chiqarish (XR/XL/SR/EC) holatini tekshiring"]

    Call --> ClassCheck{"Qaysi dori toifasi ichilgan?"}

    ClassCheck -->|Salicylates: Aspirin, Enteric-Coated Aspirin,<br/>Pepto-Bismol, or Oil of Wintergreen| SalRule["SALISILAT PROTOKOLI (Tinnitus + Giperventilyatsiya + Isitma)<br/>1. Ko'p dozali faollashtirilgan ko'mir (aspirin konkrementlarini/bezoarlarini bog'laydi)<br/>2. IV natriy bikarbonat (NaHCO3) qon pH 7,45-7,55 va siydik pH 7,5-8,0<br/>+ agressiv IV Kaliy (K+ > 4,0), shuning uchun buyraklar salitsilatni chiqarib yuborishi mumkin<br/>3. Iloji bo'lsa, INTUBATSIYAdan saqlanish; Agar >100 mg/dL yoki neyro/pulm belgilari bo'lsa, shoshilinch gemodializ"]

    ClassCheck -->|Elemental Iron: Adult Ferrous Sulfate/Gluconate/Fumarate<br/>or Prenatal Vitamins (Calculate Elemental Iron mg/kg)| IronRule["TEZIR PROTOKOLI (Faollashtirilgan ko'mir temirni BO'LAMAYDI)<br/>1. Oshqozonda radiopak temir tabletkalarini ko'rish uchun qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi (KUB)<br/>2. Agar radioopak tabletkalar mavjud bo'lsa, butun ichakni sug'orish (PEG-ELS / GoLYTELY)<br/>3. Sarumdagi temirning 4-6 soatlik cho'qqi darajasi + qon gazi/laktat miqdorini belgilang<br/>4. Agar qon zardobidagi temir > 500 mkg/dL, shok yoki atsidoz bo'lsa, deferoksamin xelyatsiyasi."]

    ClassCheck -->|Tricyclic Antidepressants (TCAs): Amitriptyline,<br/>Nortriptyline, Doxepin, Imipramine| TCARule["TRISIKLIK ANTIDEPRESSANT (TCA) PROTOKOLI (Tez Na+ kanallarini blokirovka qilish)<br/>1. 12-EKGni darhol olib boring: QRS > 100 ms yoki aVRda Terminal R to'lqini > 3 mm<br/>2 ekanligini tekshiring. IV natriy bikarbonat boluslari (1-2 mEq/kg) QRS < 100 ms va pH 7,50-7,55<br/>3 torayguncha. Soqchilikni FAQAT benzodiazepinlar (HECH QACHON Fenitoin) bilan davolash; IV Lipid emulsiyasi, agar o'tga chidamli bo'lsa"]

    ClassCheck -->|Calcium Channel Blockers (CCBs: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine)<br/>OR Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Sotalol)| CCBBBRule["YURAK-QONTOMLARNI blokirovka qilish protokoli (XR/SR tabletkalari uchun 24 soatlik monitoring)<br/>Qon glyukozasini tekshirish: CCB dozasini oshirib yuborish = GIPERGLISEMIYA va BB dozasini oshirib yuborish = GIPOGLISEMI<br/>1. IV kaltsiy xlorid/glyukonat + IV glyukagon (5-10 mg bolus, beta retseptorlarini chetlab o'tadi)<br/>2. MAP > 65 mmHg<br/>3 uchun vazopressorlar (Norepinefrin / Epinefrin). Yuqori dozali insulinli evglisemik terapiya (HIET: 1 dan 10 birlik/kg/soat muntazam insulin + dekstroz)<br/>4. O'tga chidamli kardiogen shok uchun VA-ECMO yoki IV lipid emulsiyasi (intralipid)"]

5 ta yuqori o'limga ega bo'lgan maishiy tabletkalarni haddan tashqari oshirib yuborish bilan taqqoslash¶

1-chuqur sho'ng'in: salitsilat (aspirin va qishki yashil moy) bilan zaharlanish¶

1. Salitsilat toksikromini aniqlash (o'tkir va surunkali)¶

Salitsilat bilan zaharlanish ikki xil populyatsiyada uchraydi: (a) O'tkir dozani oshirib yuborish o'smirlar, yoshlar yoki bir shisha aspirin, Excedrin yoki Wintergreen yog'ini yutib yuboradigan yosh bolalarda va (b) Keksa odamlarda yoki kattalardagi kabi surunkali ("terapevtik") salitsilat toksikligi yuqori. subsalitsilat (Pepto-Bismol) artrit yoki diareya uchun bir necha kun yoki hafta davomida buyraklar faoliyati sezilarli darajada pasayadi. ** Surunkali salitsilizm o'tkir dozani oshirib yuborishga qaraganda ko'proq o'limga olib keladi, chunki u ko'pincha sepsis, pnevmoniya, diabetik ketoatsidoz yoki insult/demans deb noto'g'ri tashxis qilinadi.**

• Eshitishning erta ogohlantirish belgisi: Tinnitus (qo'ng'iroq yoki bo'g'iq eshitish): Salitsilatlar koxlear soch hujayralari va spiral ganglion neyronlariga teskari ta'sir qiladi. Qon zardobidagi salitsilatlar miqdori 20-30 mg/dL dan oshib ketganda, bemorlar quloqlarda baland shovqin (tinnitus) yoki ovozlar xiralashganidan shikoyat qiladilar, ko'ngil aynishi, qusish va diaforez (terlash) bilan birga keladi.
• Kislota asosli barmoq izi:
• Birinchidan, salitsilat miya poyasidagi medullar nafas olish markazini rag'batlantiradi, bu esa bemorni chuqur va tez nafas olishiga olib keladi (giperpnea va taxipnea), bu \(\text{CO}_2\) ni chiqaradi va Birlamchi nafas olish alkalozini (erta qon pH ko'tariladi) hosil qiladi.
• Ikkinchidan, salitsilat mitoxondriyal oksidlovchi fosforlanishni tanadagi har bir hujayrada (xuddi dinitrofenol kabi) ajratadi: hujayralar kislorodni shiddat bilan iste'mol qiladilar, ATP o'rniga katta endogen tana issiqligini (gipertermiya) hosil qiladilar va sut kislotasi, keto kislotalar va o'zini o'zida to'playdilar. Anion bo'shlig'i yuqori metabolik atsidoz.

2. Nima uchun siydik ishqorlanishi (IV natriy bikarbonat) va kaliyni qutqarish ishlari ("Ion tutqich")¶

Salitsil kislotasi kuchsiz kislotadir (\(\text{pK}_a = 3,0\)). Faqat zaryadlanmagan (ionlashtirilmagan) molekula (\(\text{HA}\)) miyaga kirish uchun lipid hujayra membranalarini kesib o'tishi yoki buyrak kanalchalaridan qonga qayta so'rilishi mumkin, zaryadlangan (ionlangan) salitsilat ioni (\(\text{A}^-\)) hujayralar tashqarisida ushlanib qoladi:

• Nega qon pH ning pasayishi bemorni o'ldiradi: Agar bemorning qonida \(\text{pH}\) pasayib ketsa. 7.45 gacha 7.20 (atsidemiya), muvozanat keskin chapga siljiydi (\(\text{HA}\)), bu zaryadsiz salitsil kislotaning qon oqimidan qon-miya to'sig'i orqali to'g'ridan-to'g'ri miya to'qimalariga tushishiga imkon beradi, bu miya shishi, tutilishlar, koma va o'limga olib keladi.
• Natriy bikarbonat (\(\text{NaHCO}_3\)) qon va siydikda salitsilatni qanday ushlab turadi:
• Shoshilinch tibbiy yordam shifokorlari 1 dan 2 mEq/kg iv natriy bikarbonat bolus yuboradilar, so'ngra uzluksiz infuzion (3 ampula [150 mEq] 8,4% natriy bikarbonat 1 litr D5W ga 1,5 dan 2 martagacha infuzion suyuqlik bilan aralashtiriladi).
• Arterial qon pH ni 7,45 dan 7,55** gacha ko'tarish salitsilatni * miyadan * yana qon oqimiga qaytaradi.
• Siydik pH ni 7,5 dan 8,0** gacha oshirish buyrak kanalchalari ichidagi salitsilatni ionlashtiradi, shuning uchun uni qayta so'rilmaydi, aspirinning buyraklar tomonidan chiqarilishini 10-20 baravar oshiradi.
• Kaliy (\(K^+\)) qoidasi: bemorning qonida kaliy miqdori past (\(\text{K}^+ < 4.0\text{ mEq/L}\)) boʻlsa, siydikni gidroksidi qila olmaysiz. Qon zardobida kaliy kamayganda, buyrakning distal kanalchalari kaliy ionlarini (\(K^+\)) ushlab turadi, vodorod ionlarini (\(H^+\)) siydikga (paradoksal atsiduriya) tashlab, qancha bikarbonat kiritganingizdan qat’iy nazar, siydikni kislotali holda saqlaydi. Shuning uchun shifokorlar qon zardobini \(\text{K}^+\) miqdorini 4,0 dan 5,0 mEq/L oralig'ida ushlab turish uchun IV suyuqliklarga 40 dan 60 mEq/L gacha kaliy xlorid qo'shadilar.
• Yashirin miya ochligini tuzatish ("CNS neyroglikopeniyasi"): Salitsilatlar qon-miya to'sig'i orqali glyukoza tashishni buzgan holda miya glikolizini tezlashtirishi sababli, salitsilatlar bilan zaharlangan bemorda miya glyukoza darajasi kritik darajada past bo'lishi mumkin yoki hatto barmoqlari 190 ko'rsatkichni to'liq ko'rsatsa ham. mg/dL. Salitsilat bilan zaharlangan har qanday bemorda chalkashlik, deliryum, letargiya yoki tutqanoq qondagi qand miqdoridan qat'i nazar, darhol IV dekstroz bolus (D50W yoki D10W) oladi.

3. Shoshilinch gemodializ majburiy bo'lganda¶

Aspirin kichik tarqalish hajmiga ega bo'lganligi sababli, intervalgacha gemodializ atsidoz va suyuqlikning ortiqcha yuklanishini to'g'irlagan holda qondan salitsilatni tezda tozalaydi. EXTRIP ko'rsatmalariga muvofiq, shoshilinch gemodializ quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

1. ruhiy holatning o'zgarishi (chalkashlik, deliryum, stupor, koma yoki tutilishlar), YOKI
2. O'tkir respirator distress sindromi (ARDS) / kardiogen bo'lmagan o'pka shishi qo'shimcha kislorod talab qiladigan, OR
3. O'tkir yoki surunkali buyrak shikastlanishi (bu siydikning ishqorlanishini oldini oladi), YOKI
4. O'tkir dozani oshirib yuborishda zardobdagi salitsilat kontsentratsiyasi \(> 100\text{ mg/dL}\) (\(> 7,2\text{mmol/L}\)) (yoki buyrak funktsiyasi buzilgan \(> 90\text{ mg/dL}\)) yoki surunkali salitsilat darajasida $> 60\text yoki surunkali salitsila{ mg/dL} ko'p dozali faol ko'mir va IV bikarbonat.

Chuqur sho'ng'in 2: temir qo'shimchasining dozasini oshirib yuborish va 5 klinik bosqich¶

1. Tuz turi bo'yicha elementar temir dozasini hisoblash¶

Poison Control xizmatiga qo'ng'iroq qilganda yoki temir tabletkalarini iste'mol qilgandan keyin tez yordam bo'limiga kelganda, shifokorlar toksiklikni temir tuzi tabletkasining umumiy milligramm og'irligiga emas, balki tana vazniga ** milligramm elemental temirga** qarab hisoblashadi:

2. Temir zaharlanishining 5 klinik bosqichi (Ehtiyot bo'ling 2-bosqich)¶

1. 1-bosqich: Oshqozon-ichak traktining korroziv fazasi (qabul qilingandan keyin 0,5-6 soat):
2. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining to'g'ridan-to'g'ri korroziv nekrozi keskin, kuchli qorin og'rig'i, takroriy qusish (ko'pincha yorqin qizil qon yoki quyuq "kofe tortilgan" qusishni o'z ichiga oladi) va qonli yoki qora qatronli diareya sabab bo'ladi.
3. Muhim triaj qoidasi: Agar bolada yoki kattalarda temirni qabul qilishda gumon qilinganidan keyin to‘liq 6 soat davomida nol qusish, nol diareya va nol qorin og‘rig‘i rivojlansa, temirning sezilarli tizimli zaharlanishi samarali ravishda inkor etiladi.
4. 2-bosqich: aldamchi yashirin/sokin faza (qabul qilingandan keyin 6 dan 24 soatgacha):
5. Kusish to'xtaydi va bola tinchroq yoki uyqusirab ko'rinadi, bu oilalarni (va tajribasiz klinisyenlarni) bola tuzalib ketyapti deb o'ylaydi. Haqiqatda, erkin temir ichakdan qon oqimiga so'riladi, bu transferrin ning bog'lanish qobiliyatidan oshib, qon tomir endotelial hujayralariga, yurak miotsitlariga va jigar periportal (1-zona) gepatotsitlariga kiradi.
6. 3-bosqich: tizimli shok va metabolik atsidoz fazasi (qabul qilingandan keyin 12 dan 48 soatgacha):
7. Suyuqlikning uchdan bir qismi oralig'i, to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning kengayishi, miokard depressiyasi va temir (\(\text{Fe}^{2+}\))ning temir (\(\text{Fe}^{2+}\)) ionlarining temir (\(\text{Fe}^{3+}\)) ga aylanishi, protonlar (\(H^+\)) ajralib chiqishi va mitoxondriyal ajralish sabablarif. gipovolemik/distributiv/kardiogen shok, og'ir yuqori anion bo'shliqli sut atsidoz, koagulopatiya, letargiya va koma.
8. 4-bosqich: Gepatotoksisite/Fulminant jigar yetishmovchiligi fazasi (qabul qilingandan keyin 2-5 kun):
9. Jigarning 1-zonasidagi erkin radikal lipidlarning peroksidlanishi (periportal gepatotsitlar, ichakdan temir bilan to'ldirilgan portal vena qon bilan urilgan birinchi jigar hujayralari) o'tkir jigar nekrozini, sariqlikni, transaminazalarning ko'payishini, gipoglikemiyani va qon ketishini qo'zg'atadi.
10. 5-bosqich: Oshqozon chiqishi obstruktsiyasi / striktura fazasi (qabul qilingandan keyin 2-6 hafta):
11. Oshqozon ichidagi chuqur korroziy kuyishlar fibroz va chandiqlar bilan bitar ekan, bemorlar o'tkir dozani oshirib yuborishdan omon qolgandan bir necha hafta o'tgach pilorik stenoz / me'da chiqishining obstruktsiyasi rivojlanishi mumkin, bu ovqatdan keyin o't o'tkazmaydigan qusish bilan namoyon bo'ladi.

3. Kasalxona dekontaminatsiyasi (KUB rentgen nurlari + butun ichakni sug'orish) va deferoksamin xelatatsiyasi¶

• Qorin rentgenogrammasi (KUB): Kattalar uchun qattiq temir tabletkalari kuchli radiopakdir (erishidan oldin qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenogrammasida yorqin oq rangda porlaydi). Agar rentgenogrammada buzilmagan tabletkalar yoki temir farmakobezoar (yopishgan tabletkalar bo'lagi) ko'rinsa, shifokorlar To'liq ichakni sug'orish (WBI) ni **Polietilenglikol elektrolitlarni yuvish eritmasi (PEG-ELS / GoLYTELY)**ni nazogastral naycha orqali o'tkazish orqali boshlaydilar. 500 mL/hr yosh bolalarda yoki 1,500 to 2,000 mL/hr kattalarda to'g'ri ichakdagi oqava suv kristall tiniq bo'lgunga qadar va takroriy rentgenografiyada qolgan tabletkalar yo'q.
• Temir zardobidagi eng yuqori darajasi (qabul qilingandan keyin 4-6 soatdan keyin olinadi):
• < 300 mcg/dL: Oddiy / minimal toksiklik.
• 300 to 500 mcg/dL: O'rtacha toksiklik (IV suyuqlik reanimatsiyasi va yaqin kuzatuvni talab qiladi).
• > 500 mcg/dL: zudlik bilan **deferoksamin xelatini vena ichiga yuborishni talab qiluvchi jiddiy tizimli toksiklik.
• IV Deferoksamin protokoli: Deferoksamin qondagi erkin temir temir (\(\text{Fe}^{3+}\)) bilan bog‘lanib, suvda eriydigan ferrioksamin hosil qiladi, bu buyraklar orqali chiqariladi va bemorning siydigini o‘ziga xos **"vin roze" (pushti-qizil) rangga aylantiradi. Vena ichiga 15 mg/kg/soat dozasida yuboriladi (24 soatdan ko'proq vaqt davomida infuzion qilinganda, tezlik bilan bog'liq gipotenziya yoki o'pka toksisitesini diqqat bilan kuzatib boring).

Chuqur sho'ng'in 3: Trisiklik antidepressant (TCA) haddan tashqari dozasi (100 millisekundlik QRS qoidasi)¶

Amitriptilin, nortriptilin, doksepin, imipramin, klomipramin va desipramin surunkali asab og'rig'i, migren profilaktikasi, uyqusizlik va siklik qusish uchun keng qo'llaniladi. Dozani oshirib yuborishda bemor tez yordam mashinasida izchil gaplashishdan 30 daqiqadan kamroq vaqt ichida umumiy tonik-klonik tutilishlar, koma va yurak tutilishiga o'tishi mumkin.

1. 12-qatorli EKG asosiy diagnostika vositasidir:
2. TCA qon darajasi ma'lumot laboratoriyalaridan qaytish uchun bir necha kun talab qilinganligi sababli, shoshilinch shifokorlar TCA bilan zaharlanishni bevosita 12 qo'rg'oshinli EKG dan tashqari boshqaradi:
   • Sinus taxikardiyasi (antixolinergik muskarinik blokadadan).
   • QRS o‘qining frontal tekisligi terminalining 40 millisekundda o‘ngga siljishi: EKGda darhol ko‘zga ko‘ringan terminal R to‘lqini aVR dagi \(> 3\text{ mm}\) (va aVR qo‘rg‘oshinda \(\text{R/S nisbati} > 0,7\)) hamda I o‘tkazgichlarda chuqur terminal SV to‘lqini sifatida ko‘riladi.
   • QRS muddatini kengaytirish:
   • \(\text{QRS} < 100\text{ ms}\): tutilishlar yoki qorincha aritmiyalarining arzimas xavfi.
   • \(\text{QRS} \ge 100\text{ ms}\): 33 foiz umumiy tutqanoqlar xavfi (Natriy bikarbonatni IV yuborishni darhol boshlash uchun ko‘rsatma).
   • \(\text{QRS} \ge 160\text{ ms}\): Hayot uchun xavfli qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasining 50 foiz xavfi.
3. Darhol antidot: tomir ichiga natriy bikarbonat (\(\text{NaHCO}_3\)) boluslari:
4. QRS davomiyligi 100 millisekundga yetganda yoki undan oshganda yoki bemorda gipotenziya yoki qorincha aritmi rivojlansa, shifokorlar tomir ichiga 8,4% natriy bikarbonat (bolusga 1-2 mEq/kg) ni har 3-5 daqiqada qon **0 dan pastgacha va **0 dan pastroqgacha tezlikda tomir ichiga yuborishadi. \(\text{pH}\) 7,50 dan 7,55 gacha yetadi.
5. U qanday ishlaydi: Hujayradan tashqari natriy ionlarining (\(\text{Na}^+\)) (tez yurak natriy kanallarining raqobatbardosh blokadasini yengib chiqadi) va ishqoriy sarum pH (oqsil bilan bog‘lanishni oshiradi va TCA reseptorlari bilan bog‘lanishning normal o‘tkazuvchanligini bir necha daqiqa ichida ionlangan qismini kamaytiradi) ning katta ko‘tarilishi.
6. TCA dozasini oshirib yuborishda muhim kontrendikatsiyalar:
7. Hech qachon fizostigmin ni antikolinerjik deliryum uchun TCA dozasini oshirib yuborish uchun bermang (o'limga olib keladigan bradikardiya/asistolik yurak tutilishiga olib keladi).
8. Hech qachon IA (prokainamid), sinf IC (flekainid) yoki III sinf (amiodaron) antiaritmik dorilarni bermang (ular natriy kanalining blokadasini yoki QT uzayishini yomonlashtiradi; birinchi navbatda IV natriy bikarbonat va IV lidokain [IB sinf] yoki Lidokain [20% intravenoz] dan foydalaning. refrakter).
9. **Hech qachon Fenitoinni TCA qo'zg'atadigan tutilishlar uchun bermang (fenitoin ham natriy-kanal blokeridir; TCA tutqanoqlarini IV benzodiazepinlar [lorazepam, diazepam yoki midazolam] va IV natriy bikarbonat bilan davolash.

Chuqur sho'ng'in 4: kaltsiy kanallarini blokirovka qiluvchi (CCB) va beta-bloker (BB) dozasini oshirib yuborish¶

1. Qon shakari CCB va beta-blokerning haddan tashqari dozasini bir zumda qanday ajratadi¶

Agar javob bermayotgan bemorda chuqur bradikardiya (yurak urishi tezligi daqiqada 30-40 zarba) va og‘ir gipotenziya (qon bosimi 60/30 mmHg) bo‘lsa, to‘shak yonidagi barmoq tayoqchasi yordamida qonda glyukoza miqdorini tekshirish darhol diagnostik maslahat beradi:

• Kaltsiy kanal blokerining (CCB) haddan tashqari dozasi GIPERGLISEMIYAga sabab bo'ladi: oshqozon osti bezi beta hujayralari qonga insulin granulalarini chiqarish uchun L-tipli kaltsiy kanali oqimini talab qilganligi sababli, kuchli CCB dozasini oshirib yuborish **o'tkir gipoinsulinemiya va sezilarli giperglikemiyani keltirib chiqaradi (ko'pincha 200 mg / L gacha bo'lgan bemorlarda 200 mg). Aslida, giperglikemiya darajasi CCB dozasini oshirib yuborishning og'irligi bilan bevosita bog'liq.
• Beta-bloker (BB) haddan tashqari dozasi GIPOGLISEMIYA yoki Normoglikemiyani keltirib chiqaradi: Beta-2 adrenergik blokadasi jigar glikogenolizini va oshqozon osti bezi glyukagon vositachiligida glyukoza chiqarilishini inhibe qiladi, bu past qon shakarini (ayniqsa bolalarda) keltirib chiqaradi.

2. Nima uchun yuqori dozali insulinli evglisemik terapiya (HIET) yurak-qon tomir shoki uchun aniq antidot hisoblanadi¶

Oddiy sharoitlarda, dam olayotgan yurak mushaklari yoqilg'i sifatida birinchi navbatda erkin yog 'kislotalari yonadi. Qattiq kaltsiy kanal blokeri yoki beta-blokerning haddan tashqari dozasi paytida stressli miyokard o'zining yoqilg'i manbasini yog' kislotalaridan glyukozaga o'tkazishga harakat qiladi, shu bilan birga insulin (me'da osti bezi L-tipli kaltsiy kanal blokadasidan) va hujayra ichidagi kaltsiy:

• Yuqori dozali insulin evglisemik terapiyasi (HIET) ishlamay qolgan yurakni qanday qutqaradi:
• Shoshilinch shifokorlar 1 birlik/kg** (odatiy diabetik ketoatsidoz dozasidan 10 baravar) **Doimiy insulin IV bolusini, so‘ngra 1 dan 10 birlik/kg/soatgacha muntazam insulin ning doimiy infuzionini, konsentrlangan **IV dekstroz liniyalari **5DVt dan V dekstrozgacha) bilan qo‘shib yuborishadi. normal qon shakar ( evglikemiya **: 100 to 200 mg/dL) va zardobni \(\text{K}^+\) da ushlab turish uchun kaliy qo'shimchalari 2.8 to 3.5 mEq/L.
• Yuqori dozali insulin kuchli musbat inotrop vazifasini bajaradi: u PI3K/Akt signalizatsiyasi orqali glyukoza va laktatni to'g'ridan-to'g'ri och qolgan yurak miotsitlariga kiritadi, hujayra ichidagi kaltsiy bilan ishlov berishni tiklaydi va yurak chiqishi va qon bosimini 30 dan 45 minutgacha oshiradi (shuning uchun Kaliy IV dan boshlash kerak**** HI bilan birga bo'lishi kerak). IV glyukagon [beta-blokerlar uchun 5-10 mg bolus] va norepinefrin/epinefrin, bemor allaqachon yurak tutilishini kutmasdan).

Tez-tez beriladigan savollar¶

Mening 2 yoshli bolam ikki soat oldin mening bir nechta temir tabletkalarni yutib yubordi. Nega tez tibbiy yordam bo'limi shifokori boshqa zaharlanishlarda bo'lgani kabi faollashtirilgan ko'mirni BERA OLMAGANLIGINI aytdi?¶

Faollashtirilgan ko'mir o'zining mikroskopik teshiklariga katta organik uglerod asosidagi dori molekulalarini adsorbsiyalash orqali ishlaydi, lekin kichik zaryadlangan elementar metall ionlari (xususan, temir, litiy, qo'rg'oshin, kaliy va natriy) faollashtirilgan ko'mir bilan umuman bog'lanmaydi. Temir tabletkalarini yutib yuborgan bolaga qora faollashtirilgan ko'mir berish nolga teng foyda keltiradi va endoskopik ko'rinishlarni yashirib, zararsiz ko'mir axlatini xavfli temirdan kelib chiqqan oshqozon-ichakdan qon ketishidan farqlashni imkonsiz qilib, parvarishga zarar keltiradi. Buning o'rniga, shifokorlar radiopak temir tabletkalarni ko'rish uchun qorin bo'shlig'ini rentgenogrammasini olishadi, ularni butun ichakni sug'orish (polietilen glikol eritmasi) yordamida ichak orqali yuvishadi va qonda 4 soatdan 6 soatgacha bo'lgan temir darajasi toksik bo'lsa, tomir ichiga deferoksamin xelatini yuborishadi.

Nega og'ir aspirin (salitsilat) bilan zaharlangan bemorni intubatsiya qilish va mexanik ventilyatorga yotqizish juda xavfli?¶

Aspirin bilan og'ir zaharlangan bemor minutiga 30-45 marta chuqur nafas oladi (giperpnea) bilan karbonat angidridni chiqarib yuboradi va qonning pH qiymatini ozgina ishqoriy (7,45 dan 7,52 gacha) ushlab turadi, bu esa salitsil kislotasini qon oqimida va miyadan tashqarida ionlashtiradi. Shifokor nafas olish trubkasini kiritish uchun tinchlantiruvchi va paralitik dorilarni berganida, bemor 60-90 soniya davomida nafas olishni to'xtatadi va standart mexanik ventilyator bemorning o'zi ishlab chiqaradigan 25-35 litr / daqiqali massiv ventilyatsiya tezligiga mos kelmaydi. Bir necha daqiqa ichida saqlanib qolgan CO2 qonning pH qiymatini 7,20 dan pastga tushiradi, ionlangan salitsilatni zaryadsiz salitsil kislotasiga aylantiradi, u to'g'ridan-to'g'ri miya va yurakka tushadi va to'satdan yurak tutilishiga olib keladi. Shuning uchun toksikologlar imkon qadar salitsilatli bemorlarni intubatsiya qilishdan qochishadi va buning o'rniga darhol gemodializga ustunlik berishadi.

Agar chaqaloq atigi BIRTA uzoq muddatli qon bosimi tabletkalarini (masalan, Verapamil SR yoki Nifedipin XL) yutib yuborsa va ikki soatdan keyin 100% baxtli va baquvvat ko'rinsa, biz uyda qola olamizmi?¶

Yo'q: 911 raqamiga qo'ng'iroq qiling va darhol kasalxonaga boring. Kengaytirilgan (SR, XL, XR, CD) kaltsiy kanallari blokerlari va beta-blokerlar pediatriyada eng mashhur "Bir tabletkali qotillar" qatoriga kiradi. Planshet sekin ajralib chiqadigan polimer matritsasi yoki osmotik nasos qobig'ida ishlab chiqilganligi sababli, u dastlabki 2 dan 6 soatgacha deyarli hech qanday dori chiqarmaydi, shuning uchun bola butunlay normal ko'rinadi. Keyin, 8 dan 18 soat o'tgach, ko'pincha yarim tunda, bola uxlab yotganida, preparat toksik qon darajasiga etadi va to'satdan, o'limga olib keladigan bradikardiya va yurak tutilishini keltirib chiqaradi. Hatto bitta kengaytirilgan kaltsiy kanal blokerini ham yutgan har bir bola 24 soat davomida doimiy kasalxonada yurak faoliyatini nazorat qilishni talab qiladi.

*Ushbu qo'llanma ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va professional tibbiy yordam yoki zaharni nazorat qilish bo'yicha maslahat o'rnini bosmaydi. Bolalar va kattalardagi maishiy dori-darmonlarning haddan tashqari dozasi to'satdan tutilish, nafas yo'llarining yo'qolishi va yurak tutilishiga olib kelishi mumkinligi sababli, Xalqaro Qizil Xoch va Qizil Yarim Oy Jamiyatlari Federatsiyasi (IFRC), milliy Qizil Xoch jamiyati, Sent-Jon tez yordam mashinasi yoki sertifikatlangan mahalliy treninglar orqali akkreditatsiyalangan bolalar va kattalar uchun birinchi tibbiy yordam va CPR kursidan o'tishni qat'iy tavsiya qilamiz.

Manbalar tekshirildi¶

• Amerika Tibbiyot Toksikologiya Kolleji (ACMT) va Amerika Zaharni nazorat qilish markazlari assotsiatsiyasi (AAPCC): * Salitsilat, temir, trisiklik antidepressant, beta-bloker va kaltsiy kanallarini blokirovka qiluvchi zaharlanish uchun amaliy ko'rsatmalar*.
• EXTRIP (Zaharlanishda ekstrakorporeal muolajalar) ishchi guruhi: Salitsilat va trisiklik antidepressant bilan zaharlanishda ekstrakorporeal davolash uchun dalillarga asoslangan tavsiyalar (Favqulodda tibbiyot annallari).
• Kaltsiy kanallarini blokirovka qiluvchi zaharlanish bo'yicha ekspert konsensus paneli (tanqidiy tibbiy yordam): Kaltsiy kanallarini blokirovka qiluvchi zaharlanishni va yuqori dozali insulin evglisemik terapiyasini (HIET) boshqarish bo'yicha konsensus tavsiyalari.
• Milliy zaharlar haqida ma'lumot xizmati (NPIS, Buyuk Britaniya): * Salitsilatlar, temir tuzlari, trisiklik antidepressantlar va yurak-qon tomir preparatlari uchun TOXBASE klinik boshqaruv protokollari*.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Asetaminofen (paratsetamol / Tylenol) dozasini oshirib yuborish va 8 soatlik antidot oynasi
• Zaharlanishda birinchi yordam va zaharni nazorat qilish triyaji
• Serotonin sindromi, malign neyroleptik sindrom va dorilarning o'zaro ta'siri
• Pediatrik va chaqaloqlarda yurak urishi va bo'g'ilish
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar