O'tkir kompartment sindromi, qattiq gipsli favqulodda vaziyatlar va 6 Ps triaji¶

O'tkir kompartment sindromi (ACS) jarrohlik amaliyoti va hayot uchun xavfli favqulodda holat bo'lib, unda yopiq, elastik bo'lmagan fastsiya bo'shlig'ida shish yoki qon ketish skelet mushaklari va periferik nervlarning mikroskopik qon ta'minotini to'xtatadi. Agar biror kishining bilak, qo'l, pastki oyog'i yoki oyog'ida sinish, jarohat, qattiq gips qo'yish yoki jarrohlik amaliyotidan keyin kompartment sindromi rivojlanayotganiga shubha qilsangiz, mahalliy shifokoringizga qo'ng'iroq qiling. favqulodda raqamlar darhol. Favqulodda transportni kutayotganda, tegishli travma bo'yicha ko'rsatmalarni ko'rib chiqing ezilgan shikastlanish va kompartman sindromi, singan suyaklar va burilishlar, va ochiq yoriqlar va neyrovaskulyar tekshiruvlar.

Semptomlar boshlanganidan keyin 4-6 soat ichida jarrohlik dekompressiyasiz (fassiotomiya) yoki gipsni darhol bo'linmasdan, to'qima bosimining ko'tarilishi mushak tolalarini doimiy ravishda yo'q qiladi, qaytarilmas nerv falajiga olib keladi va oyoq-qo'llarning doimiy tirnoqlari deformatsiyasiga (Volkmann ishemik kontrakturasi) yoki amputatsiyaga olib keladi. Bir vaqtning o'zida o'layotgan mushak qon oqimiga kaliy va miyoglobinni chiqaradi, bu esa o'tkir buyrak etishmovchiligi va yurak ushlashiga tahdid soladi.

Buni hozir qiling¶

1. Mahalliy favqulodda yordam raqamiga qoʻngʻiroq qiling yoki darhol favqulodda yordam boʻlimiga qayting. Qoʻshma Shtatlar va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi boʻylab 112, Buyuk Britaniyada 999, Avstraliyada 000 raqamini tering yoki bizning roʻyxatimizni tekshiring. favqulodda raqamlar. Dispetcher yoki triaj hamshirasiga bemorda sinish, jarohat yoki gips qo'yishdan keyin kuchli, kuchayuvchi og'riq borligini va o'tkir kompartment sindromi uchun shoshilinch jarrohlik tekshiruvi kerakligini aniq ayting.
2. Eng dastlabki ikki ogohlantirish belgisini tekshirib ko'ring: nomutanosib og'riq va passiv cho'zilgandagi og'riq. Jarohatlangan bilak, qo'l, boldir yoki oyog'i ichidagi mushaklarni cho'zish uchun bemorning barmoqlari yoki oyoq barmoqlarini sekin egib yoki passiv ravishda kengaytiring (bemor bo'shashganda ularni o'zingiz harakatlantiring). Agar yumshoq passiv harakat mushaklarning qorin bo'shlig'ida kuchli, chuqur, o'tkir og'riqni keltirib chiqarsa, barmoqlar yoki oyoq barmoqlari hali ham pushti va issiq bo'lsa ham, a'zolarni faol kompartment sindromi sifatida davolang.
3. Barcha aylana bandajlari, elastik o‘ramlari, shinalar va qattiq kiyimlarni yalang‘och teriga qadar bo‘shating yoki kesib tashlang. Har qanday elastik siqish bandajlarini (ACE o‘ramlari) oching, qattiq bo‘lmagan doka bog‘ichlarini kesib oling va Velcro shina tasmalarini darhol bo‘shating. Agar oyoq-qo'l qattiq gips yoki shisha tolali gips bilan o'ralgan bo'lsa, kasalxonaga kelgandan so'ng darhol ikki tomonlama gipsni talab qiling (quyma qobig'ining ikkala tomonini bo'linib, pastki paxta yostig'ining har bir qatlamini yalang'och teriga kesib oling).
4. Zarrlangan a'zoni yurak darajasida qat'iy tekis qilib qo'ying. Qo'l yoki oyog'ingizni gorizontal ravishda yostiqqa yoki stolga bemorning ko'krak qafasining aniq balandligida qo'ying. Hech qachon kompartment sindromi shubhali oyoq-qo'lni yurakdan yuqoriga ko'tarmang va uning polga osilishiga yo'l qo'ymang.
5. Oyoq-qo'lingizdan barcha muz paketlarini, sovuqni davolash uchun yostiqchalarni va sovutish manjetlarini zudlik bilan olib tashlang. Sovuq arterial vazokonstriksiyani keltirib chiqaradi, bu esa yuqori bosimli bo'linma ichidagi och mushak tolalariga kislorod yetkazib berishni yanada kamaytiradi. Oyoqni normal xona haroratida saqlang.
6. Bemorni og'iz orqali qat'iy ravishda nol holatda tuting (eyish yoki ichish uchun hech narsa yo'q). Aniq davolash operatsiya xonasida umumiy yoki mintaqaviy behushlik ostida shoshilinch jarrohlik fassiotomiyasini talab qiladiganligi sababli, jarrohlik tekshiruvini kutayotganda bemorga ovqat, suv yoki og'iz suyuqliklarini bermang.

Qaror daraxti: oyoq-qo'llarining qattiq og'rig'ini, qattiq gipslarni va 6 Psni baholash¶

flowchart TD
    Start["Bilak, qo'l, pastki oyoq yoki oyoqdagi kuchli yoki kuchayuvchi og'riq"] --> EarlyCheck{"Erta ishemik belgilarni tekshiring: nomutanosib og'riq, raqamlarning passiv cho'zilishida og'riq, mushaklarning kuchlanishi yoki karıncalanma?"}

    EarlyCheck -->|"HAR QANDAY erta belgiga"| Emergency["FAOLI BO'LIM SINDROMI FAVVULDA: 4-6 soatlik qutqaruv oynasi"]

    EarlyCheck -->|"YO'Q: Faqat engil og'riq, cho'zish og'rig'i yo'q, to'liq hissiyot"| Routine["Neyrovaskulyar holatni har 30-60 daqiqada kuzatib boring va agar og'riq kuchaysa, kuchayishi kerak."]

    Emergency --> CallEMS["1. Favqulodda xizmatlarga (911/112/999) qo'ng'iroq qiling yoki ED Triageni darhol ogohlantiring"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Qo'l-oyoq gips, shina yoki elastik bandaj ichidami?"}

    CheckWrap -->|"Elastik bandaj, shina yoki doka bilan o'ralgan"| CutAll["Darhol barcha kiyinish va to'ldirishni yalang'och teriga oching va kesib oling (bosimni 30% dan 55% gacha pasaytiradi)"]

    CheckWrap -->|"Qattiq gips yoki shisha tolali quyma"| Bivalve["Darhol quyma ikki tomonlama o'rnatish talab qilinadi: gipsning ikkala tomonini bo'ling va yalang'och teriga paxta yostig'ini 100% kesib oling (bosimni 65% dan 85% gacha pasaytiradi)"]

    CheckWrap -->|"Hech qanday tashqi qoplama mavjud emas"| HeartLevel["3. Oyoq-qo'lni yurak darajasida tekis qilib qo'ying: HECH QACHON yurakdan yuqoriga ko'tarmang va HECH QACHON muz paketlarini qo'llamang."]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Bemorni operatsiya xonasi uchun NPO ushlab turing: Delta bosimi 30 mmHg yoki undan past bo'lsa yoki belgilar saqlanib qolsa, darhol fassiotomiya qiling."]

Patofiziologiya: nima uchun yopiq mushak bo'linmalari ichkaridan bo'g'ilib qoladi¶

Odamning bilak, qo‘l, pastki oyoq va oyoq skelet mushaklari o‘zlarining sezuvchi va harakatlantiruvchi nervlari va qon tomirlari bilan birga chuqur fastsiya deb ataladigan tolali biriktiruvchi to‘qimadan iborat qattiq, egiluvchan naychalar ichida to‘plangan bo‘lib, suyaklararo membranalar orqali qattiq suyaklarga birikkan. Chuqur fastsiya mushaklarning qisqarishini mustahkamlash uchun mo'ljallangan zich kollagen tolalardan iborat bo'lganligi sababli, uning elastikligi deyarli nolga teng va ichidagi to'qimalar shishib ketganda cho'zila olmaydi.

Oddiy dam olish sharoitida mushak bo'linmasi ichidagi bosim 0 dan 8 millimetr simob (mmHg) orasida bo'ladi. Kislorodli qon yuqori bosimli magistral arteriyalar (sistolik 100-120 mmHg, diastolik 60-80 mmHg) orqali kiradi, mushak va nerv hujayralariga kislorod yetkazib berish uchun mikroskopik kapillyar qatlamlar orqali (25-35 mmHg) oqib oʻtadi va past bosimli tomirlar orqali chiqariladi. 15 mm Hg).

Arteriovenoz bosim gradienti va Delta bosimi qoidasi¶

Ichki shikastlanish (masalan, tibia yoki radiusning sinishi, mushaklarning kontuziyasi, zaharli ilon chaqishi yoki arterial blokirovkadan keyin reperfüzyon) yopiq fastsiya bo'limida qon ketishi va hujayra shishiga olib kelganda yoki qattiq gips yoki qattiq bandaj oyoq-qo'lni tashqi tomondan siqib chiqarganda, to'qimalarning ichki bosimi keskin ko'tariladi.

1. Venulyar kollaps va chiqish obstruktsiyasi: Bo'lim ichidagi bosim 15-20 mmHg dan yuqoriga ko'tarilganda, u ingichka devorli mikroskopik venulalarning ichki bosimidan oshib ketadi. Drenaj tomirlari tekis siqilib, qonni bo'linma ichida ushlab turadi, yuqori bosimli arteriyalar esa ko'proq qon quyishda davom etadi.
2. Kapillyarning yopilishi va 30 mmHg Delta Bosim chegarasi: Suyuqlik chidamli fassial gilzada to'planishi bilan bo'linma ichidagi bosim 30 mmHg dan oshadi. Ortoped va travma jarrohlari Delta bosimidan (Delta P) formula:
3. Delta bosimi = diastolik qon bosimi minus bo'lim ichidagi bosim
4. Qachonki Delta bosimi 30 mmHg yoki undan pastroqqa tushsa (masalan, diastolik qon bosimi 70 mmHg bo'lgan, bo'linma bosimi 40 mmHg ga yetgan bemor yoki diastolik qon bosimi 50 mmHg bo'lgan gipotenziv travma bilan og'rigan bemor, bo'linma bosimi atigi 22 mmHg ga to'liq kapillyar bosimga etadi).
5. Hujayra gipoksiyasi va shiddatli shish sikli: Kisloroddan mahrum bo'lgan mushak tolalari anaerob metabolizmga o'tadi, sut kislotasini to'playdi va hujayra membranalarida natriy-kaliy nasoslarini ushlab turolmaydi. Gipoksik kapillyar devorlar plazmani hujayradan tashqari bo'shliqqa oqib chiqayotganda, suv hujayralarga kirib boradi va gips, kiyinish yoki fastsiya kesilmasa, bo'linma bosimini yanada oshiradi.

4 dan 6 soatgacha bo'lgan to'qimalarning omon qolish muddati¶

Periferik nervlar va chiziqli skelet mushak tolalari issiq ishemiyadan omon qolish uchun qattiq biologik chegaralarga ega:

• 30 dan 60 minutgacha: Bo'lim bo'ylab o'tadigan kichik sezgir nerv tolalari noto'g'ri ishlay boshlaydi, bu erta igna va igna paresteziyalariga va ishemik og'riq signallarining kuchayishiga olib keladi.
• 2-4 soat ichida: Skelet mushak tolalari qayta tiklanadigan ishemik shikastlanadi va asab o'tkazuvchanligi sezilarli darajada sekinlashadi. Agar gips bo'lingan bo'lsa yoki ushbu oynada jarrohlik fassiotomiya bajarilsa, oyoq-qo'llarning deyarli 100 foizi tiklanadi.
• 4-6 soatda: Qaytarib bo'lmaydigan mionekroz (mushak hujayralarining o'limi) va aksonal nerv degeneratsiyasi boshlanadi.
• 6-8 soatdan keyin: Mushaklarning keng tarqalgan o'limi doimiydir. O'lik mushak tolalari suyultiriladi va miyoglobin va kaliyni tizimli qon aylanishiga chiqaradi, bu esa rabdomiyoliz va o'tkir buyrak shikastlanishi. Keyingi haftalarda nekrotik mushak zich, kichraygan tolali chandiq to'qimasi bilan almashtiriladi, bu esa bo'g'inlarni Volkmann ishemik kontrakturasi deb nomlanuvchi doimiy, muzlatilgan, tirnoqsimon deformatsiyaga tortadi.

6 Ps triyaji: nima uchun dastlabki belgilar oyoq-qo'llarni qutqaradi va kechki belgilar to'qimalarning o'limini anglatadi¶

Barcha oltita darslik belgilariga ("6 Ps") teng munosabatda bo'lish halokatli kechikishlarga olib keladi. Siz 6 P ni Erta harakat belgilari (agar oyoq-qo'l hali ham 100 foiz qutqarilishi mumkin bo'lsa) va Kechki mash'um belgilar (mushaklar va nervlarning qaytarilmas o'limi allaqachon boshlanganligini ko'rsatadi) ga bo'lishingiz kerak.

Anatomik bo'lim bo'yicha qo'llanma: to'liq passiv cho'zish va asab testlarini qanday o'tkazish kerak¶

Har bir ekstremal mintaqada alohida fassial bo'limlar mavjud. Bitta bo‘limda o‘limga olib keladigan bosim paydo bo‘lishi mumkin, qo‘shni bo‘limlar yumshoq bo‘lib qoladi, bilak, qo‘l, pastki oyoq va oyoq mushaklari va nervlarini qanday tekshirishni bilish sizga xavfning aniq joyini aniqlash imkonini beradi.

1. Bilak (3 ta bo'lim) va qo'l (10 ta bo'lim)¶

Bilak bo'limi sindromi kattalarda distal radius sinishi, suprakondilyar son suyagining sinishi yoki bolalarda bilak suyagining ikkala suyagi sinishi, qattiq gips, tomirdan tomir ekstravazatsiyasi va oyoq-qo'llarning uzoq vaqt siqilishi ("topilgan") bilan birga keladi. Qo'lda 10 ta alohida miniatyura bo'linmasi (to'rtta dorsal interossei, uchta palma interossei, tenar, gipotenar va adduktor pollicis) mavjud bo'lib, ular ezilgan jarohatlar, metakarpal sinishlar, ilon chaqishi, kuyishlar va shishiradi. yuqori bosimli in'ektsiya jarohatlari, qo'lni "ichki minus" holatiga tortish (bo'g'imlar orqaga cho'zilgan, barmoq bo'g'inlari ichkariga egilgan).

2. Pastki oyoq (4 bo'linma) va oyoq (9 bo'linma)¶

Oyoqning pastki qismi barcha o'tkir kompartment sindromi holatlarining 40% dan ortig'ini tashkil qiladi, bu ko'pincha tibia o'qi yoriqlari, tibia platosining sinishi, sportda to'mtoq buzoq jarohati, qattiq gipslar va qon tomirlarining reperfuziyasi tufayli yuzaga keladi. Oyoq 9 ta fassial bo'limni o'z ichiga oladi (medial, yuzaki markaziy, lateral, qo'shib qo'yuvchi/toshqo'rg'on, to'rtta suyaklararo va dorsal) va tez-tez tosh suyagi (tovon suyagi) sinishi, Lisfrank o'rta oyog'i sinishi, qisilishi-dan keyin kompartment sindromi rivojlanadi.

Qattiq gips bilan bog'liq favqulodda vaziyatlar: nima uchun gipslar oyoq-qo'llarni bo'g'ib qo'yadi va gipsni bo'lish (bivalving) qanday ishlaydi¶

Bola yoki kattalar qo'l, bilak, to'piq yoki oyog'ini sindirganda, shikastlangan suyak va uning atrofidagi yumshoq to'qimalar 24 dan 72 soatgacha shishiradi. Singan manipulyatsiyasi yoki operatsiyadan so'ng qisqa vaqt ichida aylanasimon qattiq gips (Parij gipsi yoki oyoq-qo'l atrofiga 360 daraja o'ralgan sintetik shisha tolali shisha) qo'llanilsa, gips chidamsiz tashqi silindr hosil qiladi. Shikastlanishdan keyingi shish oyoq-qo'lning ichida kengayganligi sababli, teri gipsning qattiq ichki devoriga mahkam bosilib, bir necha soat ichida bo'linma ichidagi bosimni 30 mmHg dan oshib ketadigan nolga mos keladigan tashqi konvert rolini o'ynaydi.

Xavf bo'yicha nazorat ro'yxati va darhol harakatlar¶

Uyga gips yoki shina bilan yuborilgan har bir kishi dastlabki 48 soat davomida har 1-2 soatda barmoq yoki oyoq barmoqlarini tekshirishi va qizil belgilar paydo bo'lsa, darhol tez yordam bo'limiga qaytishi kerak:

• ** Gips ichidagi kuchayuvchi og'riq** bemorni uyg'otadi yoki oyoq-qo'lni yurak darajasiga qo'ygandan keyin 30 daqiqa ichida yaxshilanmaydi.
• Ochiq barmoqlar yoki oyoq barmoqlarini sekin harakatlantirganda yoki cho‘zilganda og‘riq.
• Yangi igna va ignalar karıncalanma, yonish, uyqusizlik yoki yonishning mahalliy "issiq joyi" (tovon, to'piq, bilak yoki tirsak) ustida.
• Kolbasa kabi qattiq shishgan barmoqlar yoki oyoq barmoqlari, rangi oqarib yoki binafsha rangga aylanadi yoki normal faol harakatni yo'qotadi ("bosh barmog'i", "OK" belgisi yoki oyoq barmoqlarini ko'tarish).
• Bolada tinchlanmaydigan yig'lash, qo'zg'alish yoki og'riq qoldiruvchi vositalarga ehtiyojning oshishi.

Kasalxonaga ketayotib, shpal ustidagi har qanday olinadigan elastik ACE bandajini darhol oching. Qattiq aylana gips uchun kasalxonaga kelgandan so'ng darhol triaj hamshirasiga ayting: "Favqulodda gips: o'tkir kompartman sindromi shubhali, zudlik bilan gips qo'yish kerak." Hech qachon kiyim ilgichlari yoki qalamlarni bosimli tayoqchalarga yopishtiruvchi gips ichiga yopishtirmang.

Nima uchun oyoq-qo'lni yurak darajasida ushlab turish kerak (va nima uchun balandlik va muz xavfli)¶

Yengil burilishda muntazam birinchi tibbiy yordam va o'tkir kompartment sindromiga shubha qilinganida shoshilinch yordam o'rtasidagi eng muhim farqlardan biri bu oyoq-qo'llarning joylashishi va harorati:

1. Qo‘l-oyoqni yurakdan yuqoriga ko‘tarish nima uchun xavfli: Yopiq fassial bo‘shliq ichida bo‘lim ichidagi bosim 30 mmHg ga ko‘tarilgach, bo‘lim ichidagi tomirlar allaqachon to‘qima bosimi ta’sirida yopilgan bo‘lib qoladi, shuning uchun ko‘tarilish bo‘lma ichidagi suyuqlikni to‘kib tashlay olmaydi. Buning o'rniga, oyoq-qo'lni yurakdan yuqoriga ko'tarish tortishish tufayli oyoq-qo'liga kiradigan mahalliy arterial qon bosimini pasaytiradi (gidrostatik bosim har 1 santimetr** uchun **0,78 mmHg yoki balandlikning har bir dyuym uchun **2 mmHg ga kamayadi). Misol uchun, agar bemorda diastolik qon bosimi 65 mmHg va buzoq bo'limidagi bosim 32 mmHg bo'lsa (yurak darajasida Delta bosimi 33 mmHg), bu oyog'ini yostiqqa 30 santimetr (12 dyuym) yurakdan yuqoriga qo'yish mahalliy arterial bosimni 23 mmHg ga pasaytiradi, shu bilan birga 42 mmHg darajasida qoladi. Delta bosimining 10 mmHg ga tushishi va kapillyarlarning yopilishi. Har doim oyoq-qo'lingizni yurak darajasida qat'iy bir tekisda dam oling (yurakdan yuqoriga ko'tarilmasin va uning ostida osilib turmang).
2. Nega muz paketlari va kriyoterapiya manjetlari qat'iyan man etiladi: Muz yoki sovuq suv bilan davolash manjetlarini bo'linmadagi bosim ko'tarilgan oyoq-qo'llarga qo'llash kuchli refleks arteriolyar vazokonstriksiyaga olib keladi, mushak tolalari va asabiy terini erta torayib, gipoksiya och qoladi. paresteziyalar. Barcha muzlarni darhol olib tashlang va oyoq-qo'lni qulay xona haroratida saqlang.

Bolalar uchun maxsus xavf: suprakondilyar tirsak sinishi va "3 As"¶

3 yoshdan 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda bilak va qo'l bo'limi sindromining eng ko'p uchraydigan sababi suprakondilyar son suyagining sinishi (tirsagidan biroz yuqoriroq) yoki bilakning sinishi. Kichkina bolalar ko'pincha sensorli imtihonlar bilan hamkorlik qila olmasligi sababli, bolalar ortopedi jarrohlari kattalardagi klassik belgilardan bir necha soat oldin paydo bo'ladigan "3 As" pediatrik kompartment sindromini o'rgatishadi:

1. Tashvishning kuchayishi: Shina yoki gipsdan so'ng dastlab tinchlangan bola birdan qo'rqadi, bezovtalanadi va tinchlana olmaydi.
2. ** Qo'zg'alishning kuchayishi: ** Tinchlanadigan yig'lash, urish yoki ota-onalar yoki o'yinchoqlar tomonidan chalg'itmaslik.
3. Og'riq qoldiruvchi vositalarga bo'lgan talabning oshishi: Ibuprofen, atsetaminofen yoki tomir ichiga morfinning vaznga asoslangan normal dozalari orqali o'tib ketadigan og'riq, har soatda tez-tez og'riq qoldiruvchi vositalarni talab qiladi.

Agar bola barmoqlarini bir oz burishib ushlab tursa va bosh barmog'ini yoki ko'rsatkich barmog'ini sekin tekislashga harakat qilganingizda (passiv cho'zish) yoki **"OK" belgisini qo'ya olmasa (bosh barmog'ining uchini ko'rsatkich uchiga chimchilab) qichqirsa, darhol tez yordam bo'limiga murojaat qiling.

Kasalxona diagnostikasi va shoshilinch jarrohlik fasiotomiya¶

Tez yordam bo'limiga o'tkir kompartment sindromi shubhasi bilan kelganingizda, operatsiya xonasiga boradigan vaqt oyoq-qo'llarning omon qolishining asosiy omilidir.

1. Darhol yotqizilgan quyma bivalving va igna manometriyasi¶

Agar oyoq-qo'l gips yoki bog'lab qo'yilgan bo'lsa, shifokor yoki ortoped mutaxassis darhol gipsni ikki qirrali qiladi va yalang'och teriga qadar barcha qoplamalarni kesib tashlaydi. Qo'l-oyoq yurak darajasiga qo'yiladi va 15-30 daqiqadan so'ng qayta tekshiriladi. Gipsni to'liq olib tashlashga qaramay, alomatlar saqlanib qolsa, haqiqiy ichki fassial bo'lim sindromi mavjud.

Klassik klinik ko'rinishlari bo'lgan hushyor, hushyor kattalar yoki katta yoshli bolada o'tkir kompartment sindromi klinik tashxisdir va jarrohlar igna sinovlarini kechiktirmasdan to'g'ridan-to'g'ri operatsiya xonasiga boradilar. Agar bemor hushidan ketsa, intubatsiya qilingan, tinchlantiruvchi, juda yosh bo'lsa yoki asab blokirovkasidan keyin shubhali ma'lumotlarga ega bo'lsa, klinisyen singan joydan 5 santimetr masofada joylashgan oyoq-qo'lning har bir alohida bo'linmasi ichidagi aniq bosimni o'lchash uchun steril qo'lda raqamli bosim monitoridan (masalan, Stryker intrapartmental bosim monitori) foydalanadi. Favqulodda fasiotomiya har doim Delta bosimi (Diastolic BP minus Compartment Pressure) 30 mmHg yoki undan kam.

2. Jarrohlik dekompressiv fassiotomiya oyoq-qo'lni qanday qutqaradi¶

Favqulodda fassiotomiya paytida jarroh terining uzun bo'ylama kesmalarini qiladi va ta'sirlangan hududdagi har bir bo'linmaning qattiq chuqur fastsial konvertlarini ochadi:

• Oyoqning pastki qismi (ikki kesma, to'rt bo'limli fassiotomiya): Anterolateral kesma old va yon bo'limlarni ochadi (yuzaki peroneal asabni himoya qiladi), tibia orqasidagi posteromedial kesma esa yuzaki va chuqur orqa bo'limlarni ochadi.
• Bilak va bilak: Uzun egri chiziqli volar kesma yuzaki va chuqur volar bo‘limlarni ochadi va bilak bo‘ylab cho‘zilib, karpal tunnelni bo‘shatadi.
• Qo'l (10 bo'linma) va oyoq (9 bo'linma): Metakarpal yoki metatarsal suyaklar ustidagi ikkita dorsal bo'ylama kesma suyaklararo bo'limlarni bo'shatadi, ular maxsus kesiklar bilan birlashtirilib, anik, gipotenar, qo'shib qo'yuvchi va tovon bo'linmalarini ochadi.

Shishgan mushak bo'shatilgandan so'ng bir necha santimetr tashqariga chiqib ketganligi sababli, fastsiotomiya yaralari steril nam bog'ichlar yoki manfiy bosimli yara vakuumli shimgichlar ostida 48-72 soat davomida shishib ketgunga qadar ochiq qoldiriladi va keyin ikkinchi marta yopiladi yoki bo'lingan qalinlikdagi teri grefti bilan qoplanadi.

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

O'tkir kompartment sindromi shoshilinch kasalxonada jarrohlik qobiliyatini talab qiladi (ortopedik jarrohlik, travma jarrohligi yoki qo'l jarrohligi). Favqulodda vaziyatlar uchun mintaqaviy aloqalar va tasniflash shartlaridan foydalaning:

• AQSh va Kanada: 911 raqamini tering. Belgilangan travma markaziga yoki to'liq xizmat ko'rsatadigan kasalxonaning shoshilinch bo'limiga ortopedik jarrohlik bo'limiga olib borishni so'rang (tezkor tibbiy yordam klinikasiga bormang, chunki shoshilinch tibbiy yordam markazlari jarrohlik fasciotomiya qila olmaydi).
• Birlashgan Qirollik: Favqulodda tez yordam uchun 999 raqamini tering yoki zudlik bilan eng yaqin 1-toifa kasalxonaga Tez yordam bo‘limiga (A&E) ortopedik travma xizmatlariga murojaat qiling. **BOAST (Britaniya ortopediya assotsiatsiyasining Travma va ortopediya standartlari) va NICE ko'rsatmalariga ko'ra, og'ir gips og'rig'i yoki neyrovaskulyar o'zgarishlar bilan qaytgan har qanday bemor triaj paytida gipsni darhol yalang'och teriga bo'lishi kerak.
• Yevropa Ittifoqi: Yevropa Ittifoqiga aʼzo barcha davlatlar boʻylab 112 raqamini tering. Bemorda travma yoki gips immobilizatsiyasidan so'ng o'tkir kompartment sindromi (frantsuzda syndrome des loges, nemis tilida kompartementsyndrom, ispan tilida *kompartimental agudo sindromi)ga shubha borligini aniq ayting.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya: Avstraliyada 000 yoki Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering. ANZCOR travma protokollariga rioya qilib, oyoq-qo'lni yurak darajasida ushlab turish, konstriktiv bandajlarni olib tashlash va yirik mintaqaviy shifoxonaga olib borish.
• Hindiston va Osiyo-Tinch okeani: 112 (yoki Hindistonda 108), Singapurda 995, Yaponiya va Janubiy Koreyada 119 yoki Malayziya va Gonkongda 999 raqamini tering. To'g'ridan-to'g'ri 24 soatlik ortopediya va jarrohlik operatsiya teatrlari bo'lgan uchinchi darajali shifoxonaga boring.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nima uchun kimdir og'ir kompartment sindromi paytida hali ham bilagida yoki to'pig'ida kuchli pulsga ega bo'lishi mumkin?¶

Mushaklar bo'linmasi ichidagi mikroskopik kapillyarlar va mayda tomirlar ichki to'qimalar bosimi taxminan 30 mmHg ga (yoki diastolik qon bosimidan 30 mmHg gacha) yetganda, bu bo'lim ichidagi mushaklar va nervlarga kislorod yetkazib berishni butunlay to'xtatganda qulab tushadi. Shu bilan birga, oyoq-qo'llardan o'tadigan katta asosiy arteriyalar sistolik qon bosimini 100 dan 120 mmHg yoki undan yuqoriroq bo'ladi, shuning uchun qon atrofdagi mushak tolalari bo'g'ilib o'lganidan keyin ham ko'p vaqt o'tgach, asosiy arteriya orqali barmoqlar yoki oyoq barmoqlariga pompalanadi. Shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilishdan oldin hech qachon puls yo'qolishini kutmang.

O'tkir kompartment sindromining eng erta jismoniy belgisi nima?¶

Ikkita eng dastlabki va ishonchli klinik ogohlantiruvchi belgilar shikastlanishga mutanosib ravishda chuqur, zonklama og'riq (bora-bora kuchayib boradi va immobilizatsiya yoki kuchli og'riq qoldiruvchi vositalarga javob bermaydi) va barmoqlar yoki oyoq barmoqlari passiv ravishda sekin cho'zilganda paydo bo'ladigan kuchli chuqur og'riq (mushak tendonlarini cho'zish uchun raqamlarni siljitish). Ko'p o'tmay, qorin mushaklarining yog'ochsimon shishishi va raqamlarda pin va igna karıncalanma (paresteziya) paydo bo'ladi.

Agar men kompartment sindromidan shubha qilsam, nega qo'l yoki oyog'imni yurakdan yuqoriga ko'tarmasligim kerak?¶

Oyoq-qo'lning ko'tarilishi engil burilishdan keyin venoz suyuqlikni to'kib tashlashga yordam beradi, biroq kompartment sindromi boshlangandan so'ng, qattiq fassial yeng ichidagi tomirlar ichki to'qimalar bosimi bilan yopiladi, shuning uchun balandlik bo'limni to'kib tashlay olmaydi. Buning o'rniga, oyoq-qo'lni yurak sathidan yuqoriga ko'tarish oyoq-qo'liga kiradigan gidrostatik arterial qon bosimini har bir santimetr balandlikda 0,78 mmHg ga kamaytiradi, bu esa perfuzion gradientni (Delta bosimi) pasaytiradi va kapillyarlarning tezroq qulashiga olib keladi. Har doim oyoq-qo'lingizni yurak darajasida qat'iy tekis qilib qo'ying.

Bo'limdagi bosimni yumshatish uchun qattiq gipsning bir tomonini kesish etarlimi?¶

Yo'q. Ortopedik biomexanika tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, qattiq gipsning faqat bir tomonini kesish (univalvlash) bo'linma ichidagi bosimni atigi 30 foizga pasaytiradi va qattiq quyma qobiqning har ikki tomonini kesish (bivalving) paxta yostig'i buzilmagan holda bosimni atigi 40-50 foizga pasaytiradi, chunki qon yoki terga o'xshash paxta yostig'i kabi ta'sir ko'rsatadi. turniket. Bosimning to'liq 65-85 foizga pasayishiga erishish uchun gips har ikki tomondan ikki qirrali bo'lishi kerak va pastki paxta yostig'ining 100 foizi va yalang'och teri uchidan uchigacha ko'rinmaguncha uzunasiga kesilishi kerak.

Volkmanning ishemik kontrakturasi nima?¶

Volkmanning ishemik kontrakturasi - bu bilak, bilak va qo'lning (yoki pastki oyoq va oyoqning) doimiy, nogiron deformatsiyasi bo'lib, o'tkir kompartment sindromi 6 soatdan keyin davolanmasa. Volar bilak ichidagi kislorodga och bo'lgan bukuvchi mushaklar o'lib ketganda, ular bir necha hafta davomida qisqargan, toshga o'xshash qattiq tolali chandiq to'qimalari bilan almashtiriladi, bu bilak va barmoqlarni doimiy, muzlatilgan tirnoq holatiga tortadi, surunkali asab og'rig'i va sezuvchanlikni yo'qotadi.

O'tkir kompartment sindromi singan suyak yoki gipssiz sodir bo'lishi mumkinmi?¶

Ha. O'tkir kompartment sindromi holatlarining taxminan 30 foizi hech qanday sinishsiz sodir bo'ladi. Sinish bo'lmagan sabablarga sport yoki transport vositalarining zarbalari natijasida mushaklarning to'mtoq kontuziyalari, eziluvchan jarohatlar yoki haddan tashqari dozada yoki insult paytida qattiq polda soatlab qolib ketish ("topilgan"), zaharli ilon chaqishi, aylana bo'ylab uchinchi darajali kuyishlar, yuqori bosimli bo'yoq yoki moyli in'ektsiya jarohatlari, mushak ichiga qon quyilishi, tomir ichiga qon quyilishi kiradi. tinerlar va haddan tashqari takroriy sport mashqlari.

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi (AAOS, Amerika Qo'shma Shtatlari): O'tkir kompartment sindromini boshqarish bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha yo'riqnoma (Delta bosimi chegarasi 30 mmHg, passiv cho'zishni erta baholash va ko'p bo'limli fassiotomiya standartlari).
• Britaniya Ortopediya Assotsiatsiyasi (BOA) va Britaniya Qo'l Jarrohlik Jamiyati (BSSH, Buyuk Britaniya): BOAST yo'riqnomasi: ekstremitalarning kompartment sindromini tashxislash va boshqarish (darhol gipsni yalang'och teriga bo'lish va ikki kesmali to'rt bo'lakli oyoq dekompressiyasi).
• Amerika Jarrohlar Kolleji (ACS, Amerika Qo'shma Shtatlari): Advanced Travma Life Support (ATLS) talabalar kursi qo'llanmasi, 10-nashr (ekstremal travma, neyrovaskulyar tekshiruvlar, rabdomiyoliz va ishemik oyoq-qo'llarning omon qolish oynalari).
• Melburn qirollik bolalar kasalxonasi (Avstraliya) va Shimoliy Amerika pediatriya ortopediya jamiyati (POSNA): *Klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar: dumg'aza suyagi sindirishi va bolalar bo'limi sindromi ("The 3 As": Anksiyete, ajitatsiya, Analgesi).
• Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti (NICE, Buyuk Britaniya): Yorilishlar (kompleks): baholash va boshqarish (NG37) (kompartment sindromini kuzatish va boshqarish).
• Xalqaro Qizil Xoch va Qizil Yarim Yarim Oy Jamiyatlari Federatsiyasi (IFRC) va Avstraliya va Yangi Zelandiya Reanimatsiya qo'mitasi (ANZCOR): Ekstremal jarohatlar, sinishlar va eziluvchan travmalar uchun birinchi yordam ko'rsatmalari.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Ezilgan shikastlanish, ezilish sindromi va kompartment sindromi birinchi yordam
• Singan suyaklar, sinishlar va burmalar birinchi yordam
• Ochiq yoriqlar, birikma suyak ta'siri va neyrovaskulyar tekshiruvlar
• To'satdan sovuq pulssiz a'zolar va o'tkir arterial okklyuzion triaj
• Mashaqqatli rabdomiyoliz, o'tkir buyrak shikastlanishi va qorong'u siydik triaji