Синдром на остър компартмент, спешни случаи със стегнат гипс и триаж 6 Ps¶

Синдромът на остър компартмент (ACS) е хирургично състояние, застрашаващо крайниците и живота, при което подуване или кървене в затворено, нееластично фасциално пространство задушава микроскопичното кръвоснабдяване на скелетните мускули и периферните нерви. Ако подозирате, че някой развива компартмент синдром в предмишницата, ръката, долната част на крака или стъпалото след фрактура, травма от смазване, стегнато гипсиране или операция, обадете се на местния номера за спешни случаи веднага. Докато чакате спешен транспорт, прегледайте съответните насоки за травма на нараняване от смачкване и компартмент синдром, счупени кости и навяхвания, и открити фрактури и невроваскуларни проверки.

Без хирургическа декомпресия (фасциотомия) или незабавно разделяне на гипса в рамките на 4 до 6 часа от началото на симптомите, нарастващото тъканно налягане унищожава мускулните влакна за постоянно, причинява необратима парализа на нервите и води до постоянна деформация на крайника, подобна на нокът (исхемична контрактура на Volkmann) или ампутация. Едновременно с това умиращият мускул освобождава калий и миоглобин в кръвния поток, което заплашва остра бъбречна недостатъчност и сърдечен арест.

Направете това сега¶

1. Обадете се на местния номер за спешни повиквания или незабавно се върнете в спешното отделение. Наберете 911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство, 000 в Австралия или проверете нашия списък с номера за спешни случаи. Кажете ясно на диспечера или сестрата, че пациентът има силна, ескалираща болка след фрактура, нараняване или поставяне на гипс и се нуждае от спешна хирургична оценка за синдром на остър компартмент.
2. Тествайте за двата най-ранни предупредителни признака: непропорционална болка и болка при пасивно разтягане. Внимателно огънете или разгънете пасивно пръстите на ръцете или краката на пациента (сами ги движете, докато пациентът се отпуска), за да разтегнете мускулите вътре в наранената предмишница, ръка, прасец или крак. Ако нежното пасивно движение предизвика силна, дълбока, пронизваща болка в корема на мускула, третирайте крайника като спешен синдром на активното отделение, дори ако пръстите на ръцете или краката са все още розови и топли.
3. Разхлабете или отрежете всички обиколни превръзки, еластични обвивки, шини и тесни дрехи до гола кожа. Развийте всички еластични компресионни превръзки (ACE обвивки), разрежете нетвърди марлеви превръзки и незабавно разхлабете велкро лентите. Ако крайникът е обвит в твърда отливка от гипс или фибростъкло, изисквайте незабавно отливане на двучерупчести черупки (разцепване на двете страни на отливката и изрязване на всеки слой от подлежащата памучна подложка до гола кожа) при пристигането в болницата.
4. Позиционирайте засегнатия крайник строго хоризонтално на нивото на сърцето. Поставете ръката или крака хоризонтално на възглавница или маса на точната височина на гърдите на пациента. Никога не повдигайте крайник със съмнение за компартмент синдром над сърцето и никога не го оставяйте да виси надолу към пода.
5. Отстранете незабавно всички пакети с лед, подложки за студена терапия и охлаждащи маншети от крайника. Студът причинява артериална вазоконстрикция, което допълнително намалява доставянето на кислород до гладуващите мускулни влакна в отделение с високо налягане. Дръжте крайника при нормална стайна температура.
6. Пациентът да е строго нулев през устата (нищо да не яде или пие). Тъй като окончателното лечение изисква спешна хирургична фасциотомия в операционната зала под обща или регионална анестезия, не давайте на пациента храна, вода или течности през устата, докато чакате хирургическа оценка.

Дърво на решенията: оценка на силна болка в крайниците, стегнати отливки и 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Силна или ескалираща болка в предмишницата, ръката, долната част на крака или стъпалото"] --> EarlyCheck{"Проверете ранните исхемични признаци: непропорционална болка, болка при пасивно разтягане на пръстите, напрегнати мускули или изтръпване?"}

    EarlyCheck -->|"ДА на ВСЕКИ ранен знак"| Emergency["СПЕШЕН СЛУЧАЙ С СИНДРОМ НА АКТИВНО ОТДЕЛЕНИЕ: 4 до 6 часа спасителен прозорец"]

    EarlyCheck -->|"НЕ: Само лека болка, без болка при разтягане, пълно усещане"| Routine["Наблюдавайте невроваскуларния статус на всеки 30 до 60 минути и ескалирайте, ако болката се влоши"]

    Emergency --> CallEMS["1. Обадете се на службите за спешна помощ (911 / 112 / 999) или незабавно уведомете отдела за спешна помощ"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Крайникът в гипс, шина или еластична превръзка ли е?"}

    CheckWrap -->|"Еластична превръзка, шина или марля"| CutAll["Разопаковайте и изрежете незабавно всички превръзки и подплънки до гола кожа (намалява натиска с 30% до 55%)"]

    CheckWrap -->|"Твърда отливка от гипс или фибростъкло"| Bivalve["Изисква се незабавно отливане с две черупки: Разцепете ДВЕТЕ страни на отливката И изрежете 100% памучна подложка върху голата кожа (намалява натиска от 65% до 85%)"]

    CheckWrap -->|"Няма външна обвивка"| HeartLevel["3. Позиционирайте крайника строго равен на нивото на сърцето: НИКОГА не го повдигайте над сърцето и НИКОГА не прилагайте компреси с лед"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Запазете NPO на пациента за операционната зала: Ако делта налягането е 30 mmHg или по-малко или признаците продължават, извършете незабавна фасциотомия"]

Патофизиология: защо затворените мускулни отделения се задушават отвътре¶

Скелетните мускули в човешката предмишница, ръка, подбедрица и стъпало са групирани заедно с техните сетивни и двигателни нерви и кръвоносни съдове в твърди, неподатливи тръби от фиброзна съединителна тъкан, наречена дълбока фасция, свързана с твърдите кости чрез междукостни мембрани. Тъй като дълбоката фасция е съставена от плътни колагенови влакна, предназначени да закотвят мускулната контракция, тя има почти нулева еластичност и не може да се разтегне, когато тъканта вътре в нея набъбне.

При нормални условия на покой налягането вътре в мускулното отделение е между 0 и 8 милиметра живачен стълб (mmHg). Наситената с кислород кръв навлиза през главните артерии с високо налягане (систолично 100 до 120 mmHg, диастолично 60 до 80 mmHg), тече през микроскопични капилярни легла (при 25 до 35 mmHg), за да достави кислород до мускулните и нервните клетки, и се оттича през тънкостенни венули с ниско налягане (при 10 до 15 mmHg).

Градиентът на артериовенозното налягане и правилото за делта налягане¶

Когато вътрешно нараняване (като фрактура на тибията или лъчевата кост, контузен мускул, ухапване от отровна змия или реперфузия след артериално запушване) причини кървене и клетъчен оток в затворено фасциално отделение, или когато твърда гипсова или стегната превръзка притисне крайника отвън, тъканното налягане вътре в този фиксиран обем се повишава рязко.

1. **Венозен колапс и обструкция на оттока: ** Тъй като интракомпартменталното налягане се покачи над 15 до 20 mmHg, то надвишава вътрешното налягане на тънкостенните микроскопични венули. Дрениращите вени се притискат плоски, улавяйки кръвта вътре в отделението, докато артериите с високо налягане продължават да изпомпват повече кръв.
2. Капилярно изключване и праг на делта налягане от 30 mmHg: Тъй като течността се натрупва в неподатливия фасциален ръкав, налягането в отделението се повишава над 30 mmHg. Ортопедичните и травматологичните хирурзи оценяват налягането в отделението спрямо собственото диастолично кръвно налягане на пациента, използвайки Делта налягане (Delta P) формула:
3. Делта налягане = диастолично кръвно налягане минус интракомпартментално налягане
4. Всеки път, когато Делта налягането падне до 30 mmHg или по-малко (например пациент с диастолично кръвно налягане от 70 mmHg, чието компартментно налягане достига 40 mmHg, или пациент с хипотензивна травма с диастолично кръвно налягане от 50 mmHg, чието компартментно налягане достига само 22 mmHg), капилярната перфузия се срива напълно.
5. Клетъчна хипоксия и порочен цикъл на оток: Липсват на кислород, мускулните влакна преминават към анаеробен метаболизъм, натрупват млечна киселина и не успяват да поддържат натриево-калиевите помпи на клетъчната мембрана. Водата нахлува в клетките, докато стените на хипоксичните капиляри изпускат плазма в извънклетъчното пространство, повишавайки налягането в отделението още по-високо, освен ако гипсът, превръзката или фасцията не бъдат разрязани.

График за оцеляване на тъканите от 4 до 6 часа¶

Периферните нерви и набраздените скелетни мускулни влакна имат строги биологични граници за оцеляване при топла исхемия:

• В рамките на 30 до 60 минути: Малките сензорни нервни влакна, минаващи през отделението, започват да функционират неправилно, причинявайки ранни парестезии на иглички и засилени сигнали за исхемична болка.
• В рамките на 2 до 4 часа: Скелетните мускулни влакна страдат от обратимо исхемично увреждане и нервната проводимост се забавя значително. Ако гипсът се раздели или се извърши хирургическа фасциотомия в рамките на този прозорец, почти 100 процента от функцията на крайника се възстановява.
• На 4 до 6 часа: Започва необратима мионекроза (смърт на мускулни клетки) и дегенерация на аксоналния нерв.
• Под 6 до 8 часа: Широко разпространената мускулна смърт е постоянна. Мъртвите мускулни влакна се втечняват и освобождават миоглобин и калий в системното кръвообращение, причинявайки рабдомиолиза и остро бъбречно увреждане. През следващите седмици некротичният мускул се заменя с плътна, свита фиброзна белезна тъкан, която издърпва ставите в постоянна, замръзнала, подобна на нокът деформация, известна като исхемична контрактура на Фолкман.

Триажът 6 Ps: защо ранните признаци спасяват крайниците, а късните знаци означават смърт на тъканите¶

Третирането на всичките шест знака от учебниците („6-те Ps“) като еднакви причинява катастрофални закъснения. Трябва да разделите 6-те P на Ранни признаци на действие (когато крайникът е все още 100 процента спасим) и Късни зловещи признаци (които показват, че необратимата мускулна и нервна смърт вече е в ход).

Ръководство за анатомично отделение: как да извършите точните тестове за пасивно разтягане и нерви¶

Всяка област на крайника съдържа различни фасциални отделения. Тъй като едно отделение може да развие смъртоносно налягане, докато съседните отделения остават меки, знанието как да тествате специфичните мускули и нерви в предмишницата, ръката, подбедрицата и стъпалото ви позволява да определите точното място на опасност.

1. Предмишница (3 отделения) и ръка (10 отделения)¶

Синдромът на отделението на предмишницата следва дистални фрактури на радиуса при възрастни, супракондиларни фрактури на раменната кост или фрактури на двете кости на предмишницата при деца, стегнати отливки, интравенозна екстравазация и продължителна компресия на крайниците („намерени надолу“). Ръката съдържа 10 отделни миниатюрни отделения (четири дорзални интеркости, три палмарни интеркости, тенар, хипотенар и адуктор полицис), които се подуват след наранявания, метакарпални фрактури, ухапвания от змии, изгаряния и наранявания при инжектиране под високо налягане, издърпване на ръката в "присъща минус" поза (кокалчетата на пръстите изпънати назад, ставите на пръстите извити навътре).

2. Подбедрица (4 отделения) и стъпало (9 отделения)¶

Подбедрицата представлява над 40 процента от всички случаи на синдром на остър компартмент, най-често предизвикан от фрактури на тибиалния диафиз, фрактури на тибиалното плато, тъпа травма на прасеца при спорт, стегнати гипсови гипсове и съдова реперфузия. Кракът съдържа 9 отделни фасциални отделения (медиален, повърхностен централен, латерален, аддуктор/калканеален, четири междукостни и дорзален) и често развива синдром на отделението след фрактури на калценуса (петата на костта), счупвания на средната част на стъпалото по Lisfranc и наранявания при преобръщане.

Спешни случаи на тесен гипс: защо гипсовете задушават крайниците и как работи разделянето на гипса (двучерупчест)¶

Когато дете или възрастен счупи ръка, китка, глезен или крак, наранената кост и околните меки тъкани продължават да се подуват за 24 до 72 часа. Когато се приложи периферна твърда отливка (гипс от Париж или синтетично фибростъкло, увито на 360 градуса около крайника) малко след манипулация на фрактура или операция, отливката образува неподатлив външен цилиндър. Тъй като посттравматичният оток се разширява вътре в крайника, кожата се притиска плътно към твърдата вътрешна стена на гипсовата превръзка, действайки като външна обвивка с нулево съответствие, която повишава налягането в отделението над 30 mmHg в рамките на часове.

Списък за проверка на опасността от ролята и незабавни действия¶

Всеки, изпратен у дома с гипс или шина, трябва да проверява пръстите на ръцете или краката на всеки 1 до 2 часа през първите 48 часа и незабавно да се върне в спешното отделение, ако се появят някакви червени знамена:

• Ескалираща болка вътре в гипса, която събужда пациента или не успява да се подобри в рамките на 30 минути след поставяне на крайника на нивото на сърцето.
• Болка при леко движение или разтягане на откритите пръсти на ръцете или краката.
• Ново изтръпване, парене, изтръпване или локализирано парене „гореща точка“ над костна изпъкналост (пета, глезен, китка или лакът).
• Пръстите на ръцете или краката, които се подуват плътно като колбаси, стават бледи или синкаво-лилави или губят нормално активно движение („вдигнат палец нагоре“, знак „ОК“ или повдигане на пръстите на краката).
• Неутешим плач, възбуда или нарастваща нужда от болкоуспокояващи при дете.

Докато сте на път за болницата, незабавно отвийте всяка подвижна еластична ACE превръзка върху шина. За твърда периферна отливка, кажете на болничната триажна сестра незабавно при пристигането: „Спешно отливка: съмнение за остър компартмент синдром, нуждае се от незабавно гипсиране на две черупки.“ Никога не залепвайте закачалки или химикалки вътре в отливката, която се натрупва в подложки под налягане.

Защо трябва да държите крайника на нивото на сърцето (и защо повдигането и ледът са опасни)¶

Една от най-важните разлики между рутинната първа помощ при леко изкълчване и спешната помощ при съмнение за остър компартмент синдром е позиционирането на крайниците и температурата:

1. Защо повдигането на крайника НАД СЪРЦЕТО е опасно: След като вътрешнокомпартменталното налягане се повиши до 30 mmHg в затворено фасциално пространство, вените вътре в компартмента вече са притиснати от натиска на тъканта, така че повдигането не може да източи уловената течност в компартмента. Вместо това повдигането на крайника над сърцето понижава локалното артериално кръвно налягане, навлизащо в крайника поради гравитацията (хидростатичното налягане пада с 0,78 mmHg за всеки 1 сантиметър, или 2 mmHg на инч повдигане). Например, ако пациент има диастолично кръвно налягане от 65 mmHg и налягане в прасеца от 32 mmHg (делта налягане от 33 mmHg на нивото на сърцето), подпирането на този крак на възглавници 30 сантиметра (12 инча) над сърцето намалява локалното артериално налягане с 23 mmHg до 42 mmHg, докато налягането в отделението остава 32 mmHg, сриване на делта налягането до 10 mmHg и затваряне на капиляри. Винаги оставяйте крайника строго плосък на нивото на сърцето (нито повдигнат над сърцето, нито увиснал под него).
2. Защо пакетите с лед и маншетите за криотерапия са строго забранени: Прилагането на маншети за терапия с лед или студена вода върху крайник с нарастващо налягане в отделението причинява интензивен рефлекс артериоларна вазоконстрикция, допълнително лишава кислород от хипоксични мускулни влакна и нерви, докато вцепенява повърхностните кожни нерви и маскира ранните предупредителни парестезии. Отстранете незабавно целия лед и дръжте крайника на удобна стайна температура.

Специална педиатрична опасност: супракондиларни фрактури на лакътя и "3 As"¶

При деца на възраст от 3 до 10 години най-честата причина за синдрома на отделението на предмишницата и ръката е супракондиларна фрактура на раменната кост (точно над лакътя) или фрактура на предмишницата. Тъй като малките деца често не могат да си сътрудничат със сензорните изследвания, педиатричните ортопедични хирурзи преподават "3 As" на синдрома на педиатричното отделение, който се появява часове преди класическите признаци за възрастни:

1. Нарастващо безпокойство: Дете, което първоначално се е успокоило след шиниране или гипсиране, изведнъж става страхливо, неспокойно и неспособно да се установи.
2. Нарастваща възбуда: Неутешим плач, блъскане или невъзможност да бъдете разсейвани от родители или играчки.
3. Увеличаване на нуждата от аналгетик: Болка, която преодолява нормалните дози ибупрофен, ацетаминофен или интравенозен морфин, базирани на теглото, изискващи по-често болкоуспокояващо лекарство на всеки час.

Ако детето държи пръстите си леко свити и крещи, когато нежно се опитате да изправите палеца или показалеца му (пасивно разтягане на разтягане), или не може да направи знак „ОК“ (притискане на върха на палеца към върха на показалеца), незабавно се върнете в спешното отделение.

Болнична диагностика и спешна хирургична фасциотомия¶

Когато пристигнете в спешното отделение със съмнение за остър компартмент синдром, времето до операционната зала е основният определящ фактор за оцеляването на крайниците.

1. Незабавна двучерупчеста отливка и иглена манометрия¶

Ако крайникът е в гипс или превръзка, лекарят или ортопедичният техник незабавно гипсира двучерупчестия гипс и отрязва цялата подложка до оголена кожа. Крайникът се поставя на нивото на сърцето и се изследва отново след 15 до 30 минути. Ако симптомите продължават въпреки пълното отстраняване на гипса, е налице истински синдром на вътрешното фасциално отделение.

При будно, будно възрастно или по-голямо дете с класически клинични находки, синдромът на острото отделение е клинична диагноза и хирурзите отиват направо в операционната зала, без да забавят тестовете с игли. Ако пациентът е в безсъзнание, интубиран, упоен, много млад или има съмнителни находки след нервен блок, клиницистът използва стерилен ръчен цифров монитор за налягане (като Intracompartmental Pressure Monitor) за измерване на точното налягане във всяко отделно отделение на крайника в рамките на 5 сантиметра от мястото на фрактурата. Спешна фасциотомия е показана винаги, когато Делта налягане (Diastolic BP minus Compartment Pressure) е 30 mmHg или по-малко.

2. Как хирургическата декомпресивна фасциотомия спасява крайника¶

По време на спешна фасциотомия хирургът прави дълги надлъжни разрези на кожата и разрязва стегнатите дълбоки фасциални обвивки на всяко отделение в засегнатата област:

• Долна част на крака (фасциотомия с два разреза, четири отделения): Преднолатерален разрез отваря предните и страничните отделения (защитаващи повърхностния перонеален нерв), докато постеромедиалният разрез зад тибията отваря повърхностните и дълбоките задни отделения.
• Предмишница и китка: Дълъг криволинеен воларен разрез отваря повърхностните и дълбоки воларни отделения и се простира през китката, за да освободи карпалния тунел, съчетан с прав дорзален разрез, ако дорзалното отделение остава напрегнато.
• **Ръка (10 отделения) и крак (9 отделения): ** Два дорзални надлъжни разреза над метакарпалните или метатарзалните кости освобождават междукостните отделения, комбинирани със специални разрези за отваряне на тенарните, хипотенарните, аддукторните и калценалните отделения.

Тъй като подутият мускул се издува навън няколко сантиметра, след като бъде освободен, раните от фасциотомия умишлено се оставят отворени под стерилни влажни превръзки или вакуумни гъби с отрицателно налягане за рани за 48 до 72 часа, докато отокът изчезне, и след това се затварят вторично или се покриват с кожна присадка с разцепена дебелина.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

Синдромът на остър компартмент изисква незабавна хирургическа намеса в болница (ортопедична хирургия, травматологична хирургия или хирургия на ръката). Използвайте тези регионални спешни контакти и условия за сортиране:

• САЩ и Канада: Наберете 911. Поискайте транспорт до определен травматологичен център или болнично спешно отделение с пълно обслужване с ортопедична хирургия на повикване (не отивайте в клиника за спешна помощ, тъй като центровете за спешна помощ не могат да извършват хирургични фасциотомии).
• Обединено кралство: Наберете 999 за спешна линейка или отидете незабавно до най-близката болница тип 1 Спешно отделение (A&E) с ортопедични травматологични услуги. Съгласно BOAST (Стандарти на Британската ортопедична асоциация за травма и ортопедия) и насоките на NICE, на всеки пациент, който се връща със силна болка в гипса или невроваскуларни промени, гипсът трябва да бъде разделен до оголена кожа веднага при триажа.
• Европейски съюз: Наберете 112 във всички държави-членки на ЕС. Посочете ясно, че пациентът има съмнение за остър компартмент синдром (syndrome des loges на френски, Kompartmentsyndrom на немски, sindrome compartimental agudo на испански) след травма или гипсова имобилизация.
• Австралия и Нова Зеландия: Наберете 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия. Следвайте протоколите за травма на ANZCOR, като държите крайника на нивото на сърцето, премахвате стеснителни превръзки и транспортирате до голяма регионална болница.
• Индия и Азиатско-тихоокеанския регион: Наберете 112 (или 108 в Индия), 995 в Сингапур, 119 в Япония и Южна Корея или 999 в Малайзия и Хонконг. Продължете директно към третична болница с 24-часови ортопедични и хирургични операционни зали.

Често задавани въпроси¶

Защо някой все още може да има силен пулс в китката или глезена по време на тежък компартмент синдром?¶

Микроскопичните капиляри и малките вени в мускулното отделение се свиват, когато вътрешното тъканно налягане достигне приблизително 30 mmHg (или в рамките на 30 mmHg от диастолното кръвно налягане), като напълно прекъсва доставката на кислород към мускулите и нервите в това отделение. Въпреки това, големите главни артерии, преминаващи през крайника, носят систолично кръвно налягане от 100 до 120 mmHg или по-високо, така че кръвта продължава да изпомпва точно през главната артерия към пръстите на ръцете или краката дълго след като околните мускулни влакна са се задушили и умрели. Никога не чакайте пулсът да изчезне, преди да потърсите спешна помощ.

Кой е най-ранният физически признак на синдрома на остър компартмент?¶

Двата най-ранни и най-надеждни клинични предупредителни признака са дълбока, пулсираща болка, непропорционална на нараняването (която прогресивно се влошава и не реагира на обездвижване или силни болкоуспокояващи) и силна дълбока болка, предизвикана, когато пръстите на ръцете или краката са леко разтегнати пасивно (движене на пръстите за разтягане на сухожилията, минаващи през подутата мускулна част). Скоро след това се появява напрегнато, дървесно подуване на коремната мускулатура и изтръпване (парестезия) на пръстите.

Защо не трябва да повдигам ръка или крак над сърцето, ако подозирам компартмент синдром?¶

Докато повдигането на крайник помага за изтичане на венозна течност след леко изкълчване, след като започне синдромът на отделението, вените вътре в стегнатия фасциален ръкав вече са притиснати от вътрешно тъканно налягане, така че повдигането не може да дренира отделението. Вместо това повдигането на крайника над нивото на сърцето намалява хидростатичното артериално кръвно налягане, навлизащо в крайника, с 0,78 mmHg за всеки сантиметър повдигане, което понижава перфузионния градиент (делта налягане) и кара капилярите да се свиват още по-бързо. Винаги поставяйте крайника строго хоризонтално на нивото на сърцето.

Достатъчно ли е изрязването на едната страна на стегнат гипс, за да облекчи налягането в отделението?¶

Не. Проучванията на ортопедичната биомеханика показват, че изрязването само на едната страна на твърда отливка (унивалвиране) намалява вътрешното налягане в отделението само с около 30 процента, а изрязването на двете страни на твърдата отлята обвивка (двучерупчест), докато оставя памучната подложка непокътната, намалява налягането само с 40 до 50 процента, тъй като втвърдената от кръв или пот памучна подложка и трикотажът действат като нееластичен материал турникет. За да се постигне пълно намаляване на налягането от 65 до 85 процента, отливката трябва да бъде двучерупчеста от двете страни и 100 процента от подлежащата памучна подложка и трикотаж трябва да бъдат разрязани по дължина, докато голата кожа стане видима от край до край.

Какво е исхемична контрактура на Volkmann?¶

Исхемичната контрактура на Фолкман е постоянна, осакатяваща деформация на предмишницата, китката и ръката (или долната част на крака и стъпалото), която се получава, когато синдромът на остър компартмент не се лекува след 6 часа. Тъй като гладуващите за кислород флексорни мускули във воларната предмишница умират, те се заменят в продължение на седмици от свита, твърда като скала фиброзна тъкан от белег, която издърпва китката и пръстите в постоянна поза на замръзнали нокти, съчетана с хронична нервна болка и загуба на усещане.

Може ли синдромът на острото отделение да се случи без счупена кост или гипс?¶

да Приблизително 30 процента от случаите на синдром на остър компартмент възникват без никакви фрактури. Причините, които не са счупвания, включват контузии на тъпи мускули от спорт или удари с превозно средство, наранявания от смачкване или задържане на твърд под в продължение на часове по време на свръхдоза или инсулт („намерен“), ухапвания от отровни змии, изгаряния от трета степен по обиколката, наранявания с боя под високо налягане или инжектиране на грес, изтичане на интравенозни инфузии, кървене в мускул по време на вземане на кръв разредители и екстремни повтарящи се атлетични натоварвания.

Източници и официални указания¶

• Американска академия по ортопедични хирурзи (AAOS, Съединени щати): Указания за клинична практика за лечение на синдром на остър компартмент (праг на Делта налягане от 30 mmHg, оценка на ранно пасивно разтягане и стандарти за фасциотомия с много отделения).
• Британската ортопедична асоциация (BOA) и Британското дружество по хирургия на ръката (BSSH, Обединеното кралство): Указания на BOAST: Диагностика и лечение на компартмент синдром на крайниците (незабавно разцепване на отливката до гола кожа и декомпресия на крака с два разреза с четири отделения).
• Американски колеж по хирурзи (ACS, Съединени щати): Ръководство на курса за студенти по Advanced Trauma Life Support (ATLS), 10-то издание (Травма на крайници, невроваскуларни проверки, рабдомиолиза и прозорци за оцеляване на исхемичен крайник).
• Кралска детска болница Мелбърн (Австралия) и Педиатрично ортопедично дружество на Северна Америка (POSNA): Насоки за клинична практика: супракондиларна фрактура на раменната кост и синдром на педиатричния компартмент („3-те As“: тревожност, възбуда, аналгезия).
• Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE, Обединеното кралство): Фрактури (комплекс): оценка и управление (NG37) (мониторинг и управление на компартмент синдрома).
• Международна федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC) и Комитет по реанимация на Австралия и Нова Зеландия (ANZCOR): Насоки за оказване на първа помощ при наранявания на крайници, фрактури и травми от смачкване.

Свързани ръководства¶

• Нараняване от смазване, синдром на смазване и първа помощ при синдром на компартмент
• Първа помощ при счупени кости, фрактури и навяхвания
• Отворени фрактури, сложна костна експозиция и невроваскуларни проверки
• Внезапно студен крайник без пулс и триаж при остра артериална оклузия
• Рабдомиолиза при усилие, остро бъбречно увреждане и сортиране на тъмна урина