Хипертонична спешност срещу спешност: когато кръвното налягане надвишава 180/120¶

Кръвно налягане над \(180\text{ милиметри живачен стълб (mmHg)}\) систолно (горното число) или над \(120\text{ mmHg}\) диастолично (долното число) се класифицира медицински като хипертонична криза. Как ще реагирате през следващите пет минути зависи изцяло от един въпрос: този силен скок на налягането уврежда ли активно мозъка, сърцето, аортата, бъбреците или очите в момента (Спешно състояние на хипертония) или човекът е напълно свободен от симптоми на остро увреждане на органи (Неотложно състояние на хипертония, наричано още Тежка асимптоматична хипертония)? Първата помощ се фокусира върху точното повторно измерване след пет минути тиха почивка, систематичен скрининг за червени флагове на целевите органи, незабавен спешен медицински транспорт при наличие на червени флагове и избягване на опасни бързи орални спадове на кръвното налягане у дома, които могат да предизвикат исхемичен инсулт или инфаркт.

Направете това сега¶

1. Проверете незабавно за червени знамена за увреждане на целевите органи и се обадете на спешна помощ, ако дори има такова. Ако стойността на кръвното налягане над \(180/120\text{ mmHg}\) е придружена от болка в гърдите, задух, внезапна болка в гърба, силно главоболие с объркване, замъглено зрение, едностранна слабост, изтръпване, неясен говор, гърчове, повръщане или бременност, това е животозастрашаваща Спешна хипертония. Обадете се незабавно на вашия местен номер за спешни повиквания (911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство или вижте всички номера за спешни случаи) и поискайте линейка.
2. Ако лицето е бременно или е родило през последните 6 седмици, обадете се на службите за спешна помощ при \(160/110\text{ mmHg}\) или по-високо. По време на бременност и следродилния период прагът за животозастрашаваща спешна хипертония (тежка прееклампсия или еклампсия) е много по-нисък: систолно показание от \(160\text{ mmHg}\) или по-високо или диастолното отчитане от \(110\text{ mmHg}\) или повече изисква незабавна спешна помощ в болница, дори ако майката се чувства добре.
3. Ако НЯМА симптоми на органно увреждане, седнете на човека тихо за 5 пълни минути и измерете отново. Според Американската сърдечна асоциация (AHA), Европейското дружество по кардиология (ESC) и Националния институт за здравеопазване и грижи на Обединеното кралство (NICE), ако кръвното налягане надвишава \(180/120\text{ mmHg}\), но човекът се чувства напълно нормално с нулеви гръдни, неврологични, зрителни или дихателни симптоми, вземете ги седнат тихо на стол с опора на гърба, стъпала стъпили на пода и ръка на нивото на сърцето за 5 минути, след което отново проверете кръвното налягане на двете ръце.
4. Дръжте човека седнал изправен или полулегнал (никога легнал по гръб) и намалете безпокойството и стимулацията. Седенето изправено под ъгъл от 45 градуса до 90 градуса използва гравитацията за понижаване на вътречерепното налягане в мозъка и намаляване на задръстванията на течности в белите дробове. Намалете ярките светлини, спрете тревожните разговори, помолете човека да изпразни пълен пикочен мехур, ако може да ходи безопасно и няма червени знамена, и насочете бавно дишане.
5. Проверете дали случайно не е пропусната нормална дневна доза за кръвно налягане и прегледайте скорошните задействания. Ако лицето няма симптоми на органно увреждане и просто е забравило да вземе определеното хапче за кръвно налягане сутрин или вечер, може да приеме своята единична нормална предписана доза (никога двойна доза) и да се обади на своя лекар, клиника за спешна помощ или линия за консултации на медицинска сестра (като NHS 111 в Обединеното кралство или Healthdirect в Австралия) за насоки за същия ден.
6. Прегледайте скритите химически задействания и специализирани гръбначни или ендокринни състояния. Незабавно проверете дали лицето има увреждане на гръбначния мозък на или над прешлена T6 (вижте автономна дисрефлексия при увреждане на гръбначния мозък), приема антидепресант инхибитор на моноаминооксидазата (MAOI), внезапно е спрял приема на клонидин или бета-блокери или е използвал деконгестанти, НСПВС или стимуланти.

Спешен триаж и дърво за вземане на решения при кризи на кръвното налягане¶

Използвайте тази клинична диаграма, за да определите дали тежко отчитане на кръвното налягане над \(180/120\text{ mmHg}\) изисква незабавна линейка за интравенозна терапия в интензивно отделение или спокойна 5-минутна почивка и контакт с лекар в същия ден.

flowchart TD
    Start["Отчитане на кръвно налягане >= 180 систолно<br/>ИЛИ >= 120 диастолно mmHg<br/>(ИЛИ >= 160/110 mmHg ако сте бременна/след раждане)"] --> PregCheck{"Бременна ли е пациентката в момента<br/>или в рамките на 6 седмици след раждането?"}

    PregCheck -->|"ДА: АН >= 160/110 mmHg"| ObstetricEmerg["СПЕШНА АГЕНЦИЯ ЗА АКУШЕРСКА ХИПЕРТЕНЗИЯ<br/>(подозрения за тежка прееклампсия/еклампсия):<br/>Обадете се на 911 / 112 / 999 или триаж при раждане СЕГА<br/>Позиция от лявата страна; следете за гърчове"]

    PregCheck -->|"НЕ"| OrganFlags{"Проверете за червени знамена за остро увреждане на целевите органи:<br/>1. Натиск в гърдите, притискане или разкъсваща болка в гърба?<br/>2. Задух, розови пенести храчки, не можете да легнете?<br/>3. Силно главоболие, объркване, летаргия или гърч?<br/>4. Увисване на лицето, слабост на ръцете, изтръпване или неясна реч?<br/>5. Внезапно замъглено виждане, двойно виждане или загуба на зрение?<br/>6. Тежко гадене/повръщане или тъмна/липсваща урина?"}

    OrganFlags -->|"ДА: Налице са един или повече органни червени знамена"| HypEmerg["СПЕШНО ХИПЕРТОНИЧНО СЪСТОЯНИЕ<br/>(остро увреждане на целевите органи):<br/>1. Обадете се на 911 / 112 / 999 Незабавно за ALS линейка<br/>2. Поставете пациента изправен на 45-90 градуса (освен ако не е в шок)<br/>3. Измерете кръвното налягане и в ДВЕТЕ дясна и лява ръка<br/>4. НЕ давайте допълнителни перорални хапчета за BP или храна/напитка"]

    OrganFlags -->|"НЕ: Нулеви симптоми (Чувства се нормално или леко безпокойство)"| RestRecheck["Седнете тихо в продължение на 5 пълни минути:<br/>- Подпрян гръб, плоски стъпала, некръстосани крака<br/>- Гола горна ръка подпряна на нивото на сърцето<br/>- Първо изпразнете пикочния мехур; без говорене или превъртане на телефона<br/>- Измерете отново BP в ДВЕТЕ ръце"]

    RestRecheck --> SecondRead{"Какво е повторното отчитане на BP<br/>след 5 минути тиха почивка?"}

    SecondRead -->|"Все още >= 180/120 mmHg, ИЛИ се развиват симптоми"| UrgencyProtocol["ХИПЕРТОНИЧНА СПЕШНОСТ<br/>(тежка асимптоматична хипертония):<br/>1. Ако е пропуснато хапче за нормално дневно кръвно налягане, вземете единична нормална доза<br/>2. НИКОГА не удвоявайте дозата и не приемайте чуждо лекарство<br/>3. Обадете се на лекар, клиницист на повикване или спешна помощ днес<br/>4. Отидете в спешното отделение, ако не можете да се свържете с лекар"]

    SecondRead -->|"Падна под 180/120 mmHg с нулеви симптоми"| FollowUp["Реактивен/бяла престилка/тревожност:<br/>Запишете и двете показания с времето и позата;<br/>проверете отново след 1-2 часа и се свържете с основния лекар в рамките на 24-48 часа"]

Разбиране на ключовата разлика: Хипертонична спешност срещу Хипертонична спешност¶

В клиничната медицина само числото на маншета за кръвно налягане не определя спешния случай; състоянието на основните органи на тялото определя спешността. Щангист по време на тежък клек редовно достига кръвно налягане от \(250/130\text{ mmHg}\) без увреждане на органи, докато бременна жена или пациент с остър инсулт може да получи постоянен мозъчен кръвоизлив при \(165/110\text{ mmHg}\).

1. Хипертонична спешност (по-рано свързвана със „злокачествена хипертония“)¶

Спешен случай на хипертония възниква, когато силното повишаване на кръвното налягане (обикновено \(>180/120\text{ mmHg}\)) надвие защитното мускулно свиване на малките артерии на тялото (загуба на авторегулация). Когато това се случи, безмилостният механичен натиск разкъсва деликатната вътрешна обвивка на кръвоносните съдове (ендотелно увреждане), задейства микроскопични кръвни съсиреци и раздробяване на червените кръвни клетки (тромботична микроангиопатия) и изтласква течността и кръвта от капилярите към околните тъкани (фибриноидна некроза).

Изчаквателната грижа у дома е фатална при хипертония. Тези пациенти се нуждаят от незабавно приемане в болница в отделение за интензивно лечение (ICU) за непрекъснат мониторинг на артериалната линия и титруеми интравенозни (IV) лекарства (като никардипин, клевидипин, лабеталол, есмолол или нитропрусид), които могат да се коригират минута след минута.

Клиничните подтипове включват: - Хипертонична енцефалопатия: Високото налягане принуждава течността да премине през кръвно-мозъчната бариера в мозъчната тъкан (мозъчен оток), причинявайки влошаващо се дифузно главоболие, безпокойство, объркване, делириум, зрителни смущения, кортикална слепота, кома или гърчове. Тясно свързано състояние, наблюдавано при ЯМР на мозъка, е Синдром на задна обратима енцефалопатия (PRES), при което течността набъбва задните лобове на мозъка, които контролират зрението. - Злокачествена хипертония (ускорена-злокачествена фаза): Клинично се характеризира с екстремно кръвно налягане, съчетано с остро микроваскуларно увреждане на ретината на очите (пламъкообразни кръвоизливи на ретината, "памучни" исхемични петна и подуване на главата на зрителния нерв, известно като едем на папилата на фундоскопското око изпит) заедно с остро бъбречно увреждане и фрагментация на червените кръвни клетки. - Сърдечно-съдови и гръдни катастрофи: Остра левокамерна сърдечна недостатъчност с внезапен белодробен оток (белите дробове бързо се пълнят с течност), остър коронарен синдром / сърдечен удар, или остър аортна дисекация. - Вътречерепен кръвоизлив или остър исхемичен инсулт: Разкъсване на дълбоко проникваща артерия в мозъчната тъкан (интрацеребрален кръвоизлив), субарахноидален кръвоизлив, или исхемичен съсирек инсулт.

2. Хипертонична спешност (тежка асимптоматична хипертония)¶

Хипертонична спешност (наричана все по-често от Американския колеж по кардиология, Американската кардиологична асоциация и Американския колеж по спешна медицинска помощ като Тежка асимптоматична хипертония) описва кръвно налягане от \(180/120\text{ mmHg}\) или по-високо при пациент, който няма клинични доказателства за остро увреждане на целевите органи. - Човекът може да се чувства напълно добре или може да има леко тензионно главоболие, леко замаяност, леко кървене от носа или тревожност, предизвикана от високото число на домашния монитор. - Десетилетия клинични проучвания показват, че пациентите с тежка асимптоматична хипертония не се възползват от агресивното бързо понижаване на кръвното налягане в спешното отделение. Вместо това кръвното им налягане трябва да се понижава постепенно в продължение на 24 до 48 часа до няколко дни, като се използват перорални поддържащи лекарства, предписани от клиницист.

Изчерпателно сравнение: Хипертонична спешност срещу Хипертонична спешност срещу паник-индуцирано скок на BP¶

Използвайте тази таблица, за да оцените систематично показанията за високо кръвно налягане, преди да вземете решение за следващите стъпки:

Подробен контролен списък за червен флаг за орган по орган¶

Когато някой има кръвно налягане над \(180/120\text{ mmHg}\), не задавайте неясен въпрос като "Чувствате ли се добре?" Много хора в ранните етапи на спешна хипертония минимизират симптомите си. Разгледайте на глас този клиничен контролен списък от шест системи:

1. Мозък и нервна система (екран за инсулт и енцефалопатия)¶

• Изпълнете БЪРЗА проверка на хода: Помолете човека да се усмихне (проверете за едностранно увисване на лицето), вдигнете двете си ръце със затворени очи за 10 секунди (проверете дали едната ръка се спуска надолу) и повторете просто изречение (проверете за неясни или объркани думи).
• Проверете умствената острота: Попитайте ги пълното им име, текущия месец и година и къде се намират в момента. Леко объркване, бавни отговори, необичайна сънливост или безпокойство са отличителни белези на хипертонична енцефалопатия (подуване на мозъка).
• Оценете всяко главоболие: Лека тъпа болка в слепоочията е често срещана при асимптоматична хипертония, но внезапно мигновено главоболие с гръмотевица (вж. субарахноидален кръвоизлив) или пулсиращо главоболие, придружено от повръщане, скованост на врата или объркване е незабавна спешна медицинска помощ.

2. Очи и зрение (ретинопатия и екран на зрителния нерв)¶

• Покрийте едно по едно око и помолете човека да чете нормален печат в стаята.
• Попитайте конкретно: * „Зрението ви замъглено, замъглено, двойно ли е или липсват петна или мигащи светлини?“* Острата злокачествена хипертония причинява кървене и подуване директно в ретината и зрителния нерв, което може да причини постоянна слепота, ако не се лекува.

3. Сърце и коронарни артерии (екран на миокардна исхемия)¶

• Попитайте дали усещат натиск, стягане, притискане, тежест, парене или лошо храносмилане в центъра или от лявата страна на гръдния кош, или болка, излъчваща се в челюстта, врата, раменете или ръцете.
• Защо се случва това: Изпомпването срещу систолично налягане от \(200+\text{ mmHg}\) драстично увеличава нуждата на сърдечния мускул от кислород (напрежение след натоварване), предизвиквайки сърдечен удар дори ако коронарните артерии не са 100 процента блокирани.

4. Бели дробове и дишане (Скрин за светкавичен белодробен оток)¶

• Наблюдавайте дали човекът диша учестено, говори ли с кратки отрязани фрази, кашля многократно или отделя розови, пенливи храчки.
• Попитайте: "Влошава ли се дишането ви, ако се облегнете назад?" (Ортопнея). При остра хипертонична сърдечна недостатъчност лявата камера не може да изтласка кръвта напред срещу екстремното артериално налягане, така че течността се връща обратно във въздушните торбички на белите дробове в рамките на минути (внезапен белодробен оток).

5. Гръдна и коремна аорта (екран на аортна дисекация)¶

• Попитайте дали имат внезапна, остра, раздираща или разкъсваща болка в гърдите, между лопатките, в долната част на гърба или в корема.
• Измерете кръвното налягане на двете ръце. Разлика от повече от \(20\text{ mmHg}\) в систолното кръвно налягане между лявата и дясната ръка заедно с болка в гърдите или гърба сочи към аортна дисекация.

6. Бъбреци (екран на остра хипертонична нефропатия)¶

• Попитайте кога последно са уринирали и какъв цвят е била урината. Розова, червена или с цвят на кола урина (хематурия), пенеста урина или пълно спиране на отделянето на урина показва остро микроваскуларно увреждане на бъбреците.

Защо показанията на домашното кръвно налягане често са фалшиво високи (и как да измерваме точно)¶

Преди да изпаднете в паника от едно високо число на домашен монитор, проверете дали поставянето на маншета и позата на тялото не са увеличили изкуствено показанието. Клиничните проучвания на Американската сърдечна асоциация показват, че често срещаните грешки в измерването могат да добавят \(10\text{ до }50\text{ mmHg}\) към истинското кръвно налягане на човек:

Защо бързото понижаване на кръвното налягане у дома е опасно: Кривата на церебралната авторегулация¶

Когато хората видят показание за кръвно налягане от \(195/115\text{ mmHg}\), естественият им инстинкт е да искат това число да падне обратно до \(120/80\text{ mmHg}\) в рамките на 30 минути. Разбирането на церебралната авторегулация обяснява защо спешните лекари забраняват бързото понижаване на кръвното налягане до нормалното при повечето кризи:

1. Нормална церебрална авторегулация: При човек с нормално кръвно налягане малките артерии в мозъка автоматично се свиват, когато кръвното налягане се повиши, и се разширяват, когато кръвното налягане спадне. Това поддържа притока на кръв към мозъчните клетки стабилен в широк диапазон от Средно артериално налягане (MAP), приблизително от \(60\text{ до }150\text{ mmHg}\).
2. Изместена надясно крива при хронична хипертония: При някой, който е живял с високо кръвно налягане в продължение на месеци или години, стените на мозъчните му артерии се удебеляват и прекрояват, за да предпазят мозъка от високо налягане. Целият им прозорец за авторегулация се измества нагоре: мозъкът им се нуждае от по-високо налягане, за да поддържа нормален кръвен поток, а долната му граница на безопасност може да е около систолично налягане от \(140\text{ до }150\text{ mmHg}\) вместо \(90\text{ mmHg}\).
3. Опасността от „преходен“ инсулт от прекомерна корекция: Ако този човек поглъща допълнителни перорални хапчета за кръвно налягане у дома (като краткодействащ нифедипин, допълнителен клонидин, хидралазин или нечий друг бета-блокер) и кръвното му налягане спадне от \(200/120\text{ mmHg}\) до \(115/75\text{ mmHg}\) за един час, техните втвърдени мозъчни артерии не могат да се разширят достатъчно бързо, за да поддържат кръвния поток. Граничните зони на мозъка („водоразделни зони“), зрителният нерв и сърдечният мускул изпитват недостиг на кислород, причинявайки постоянен водоразделен исхемичен инсулт, слепота (исхемична оптична невропатия) или остра бъбречна недостатъчност.
4. Как болниците понижават безопасно кръвното налягане: Дори при животозастрашаваща спешна хипертония в интензивното отделение, лекарите обикновено понижават кръвното налягане с не повече от 15 до 25 процента през първия час, след което постепенно към \(160/100\text{ mmHg}\) през следващите 2 до 6 часа. Единствените две основни изключения, при които лекарите понижават бързо кръвното налягане за минути, са остра аортна дисекация (при която систоличното кръвно налягане се понижава веднага от \(100\text{ до }120\text{ mmHg}\)) и остър интрацеребрален кръвоизлив или тежка прееклампсия.

Специални високорискови причини за внезапни скокове на кръвното налягане¶

Винаги проверявайте за тези специфични медицински и химични тригери, когато кръвното налягане се повиши над \(180/120\text{ mmHg}\), защото всяко от тях изисква отделно действие за първа помощ:

1. Рибаунд хипертония (внезапно спиране на клонидин или бета-блокери)¶

Ако човек, който приема всеки ден клонидин (перорални таблетки или трансдермален пластир за кожа), гуанфацин или бета-блокер (като метопролол, пропранолол или карведилол), внезапно изчерпи лекарството или спре да го приема, нервната му система изпитва огромен симпатиков рикошет в рамките на 12 до 48 часа. - Кръвното налягане може да скочи рязко над \(220/130\text{ mmHg}\), придружено от силна възбуда, изпотяване, треперене и ускорен пулс. - Действие: Ако просто са забравили да вземат предписаната им доза клонидин или бета-блокер и имат лекарството под ръка (без задушаване или повръщане), възобновяването на тяхната стандартна предписана доза под лекарско ръководство помага да се спре отскокът. Ако са им свършили лекарствата или имат гръдни или неврологични симптоми, незабавно отидете в спешното отделение.

2. Автономна дисрефлексия при увреждане на гръбначния мозък (T6 и по-горе)¶

При всеки с увреждане на гръбначния мозък на или над шестия гръден прешлен (T6), болезнен или дразнещ стимул под нивото на нараняване (като запушен уринарен катетър, пълен пикочен мехур, запек или тесни дрехи) предизвиква рефлекторно свиване на кръвоносните съдове, което може да повиши кръвното налягане от \(90/60\text{ mmHg}\) до \(220/120\text{ mmHg}\) за минути. - Действие: Поставете човека изправен (90 градуса), спуснете краката му надолу, разхлабете тесните дрехи, проверете тръбата на катетъра му за прегъвания и следвайте нашите Ръководство за автономна дисрефлексия при травма на гръбначния мозък.

3. МАОИ "реакция на тирамин сирене" и лекарствени взаимодействия¶

Пациенти, приемащи моноаминооксидазни инхибитори (MAOI) за депресия или болест на Паркинсон (като фенелзин, транилципромин, селегилин или антибиотика линезолид), не могат да разградят тирамин, намиращ се в отлежали сирена, сушени меса, наливна бира или ферментирала соя, нито могат безопасно да изчистят пероралните деконгестанти (псевдоефедрин, фенилефрин). - Яденето на храни с високо съдържание на тирамин или приемането на таблетка за настинка, докато сте на МАО-инхибитор, освобождава огромни запаси от норепинефрин, причинявайки остра хипертонична криза с главоболие в рамките на 30 до 90 минути. - Действие: Незабавно се обадете на службите за спешна помощ и донесете бутилките с лекарства в болницата. Вижте нашите серотонинов синдром, злокачествен невролептичен синдром и ръководство за лекарствени взаимодействия.

4. Токсичност от кокаин, метамфетамин или стимуланти¶

Острата стимулантна токсичност причинява интензивно свиване на коронарните и системните артерии заедно със сериозни скокове на кръвното налягане и болка в гърдите. - Правило на болницата: Кажете честно на парамедиците, ако сте използвали кокаин, метамфетамин, MDMA или стимуланти за ADHD. Стандартните бета-блокери могат да влошат коронарния спазъм при стимулантна токсичност, докато спешните лекари понижават тревожността и кръвното налягане, като използват интравенозни бензодиазепини и блокери на калциевите канали или фентоламин.

5. Често срещани виновници за лекарства без рецепта¶

При хора с изходна хипертония обикновените продукти без рецепта често повишават кръвното налягане над \(180/120\text{ mmHg}\): - Орални назални деконгестанти: Псевдоефедрин и фенилефрин, намиращи се в таблетки за синусите и настинката. - **Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): ** Високите дози ибупрофен, напроксен или диклофенак причиняват задържане на натрий и притъпяват ефекта на хапчетата за кръвно налягане. - Добавки: Високи дози кофеин на прах, йохимбин, горчив портокал и натурален черен корен от женско биле (глициризинова киселина).

Стъпка по стъпка предболнична помощ, докато чакате спешна помощ или медицински съвет¶

Сценарий A: Хипертонична спешност (налице червени знамена, линейка на път)¶

1. **Поддържайте изправена седнала поза от 45 градуса до 90 градуса: ** Освен ако човекът не е припаднал от ниско кръвно налягане или има съмнение за руптура на коремна аневризма, дръжте главата и торса му повдигнати. Лежането на хоризонтално положение увеличава връщането на венозна кръв към задръстените бели дробове и повишава вътречерепното налягане в черепа.
2. Не дръжте стриктно нищо през устата (NPO): Не давайте вода, храна, аспирин или перорални лекарства за кръвно налягане. При инсулт или мозъчен кръвоизлив с кръвно налягане над \(200/120\text{ mmHg}\), даването на аспирин може да влоши мозъчното кървене, а нарушението на преглъщането може да причини задушаване.
3. Запишете кръвното налягане на двете ръце и точното време на поява на симптомите: Запишете кръвното налягане в дясната ръка, кръвното налягане в лявата ръка, честотата на пулса и точната минута, в която са започнали неврологични или гръдни симптоми.
4. Ако възникне припадък: Свалете човека на пода, поставете нещо меко под главата му, обърнете го внимателно на една страна в позиция за възстановяване, след като трепването спре, и никога не поставяйте нищо в устата му (вижте гърчове).

Сценарий Б: Хипертонична спешност (нулеви симптоми след повторна проверка за 5 минути почивка)¶

1. Проверете придържането към лечението: Помолете човека да погледне своя органайзер за хапчета или бутилки с лекарства.
2. Ако са забравили планираната доза за днес: Вземете единичната нормална предписана доза с малка глътка вода.
3. Ако вече са приели планираните за днес дози: НЕ вземайте допълнително хапче, освен ако предписващият ги лекар изрично не ги инструктира да приемат конкретна спасителна доза от писмен план за действие.
4. Починете си в тиха, тъмна стая за 30 до 60 минути: Продължете да седите удобно изправени или полулегнали, избягвайте кофеин, тютюн, солени храни и екрани и измерете отново кръвното налягане след 30 до 60 минути.
5. Свържете се с предписващия лекар, клиниката на повикване или телефонната сестра за телездраве в същия ден: Докладвайте първоначалното отчитане, 5-минутното повторно отчитане, 30-минутното отчитане, текущия списък с лекарства и потвърдете, че всички червени знамена за целевите органи липсват.
6. Кога все пак да отидете в спешното отделение: Отидете в спешното отделение, ако кръвното налягане остава постоянно на или над \(180/120\text{ mmHg}\) и не можете да стигнете до лекар в рамките на няколко часа, ако лицето има анамнеза за мозъчни аневризми, аортна дисекация, бъбречна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, или ако се развие някакъв симптом.

Точен комуникационен скрипт за 911 / 112 / 999 и медицинско сортиране¶

• При обаждане на 911 / 112 / 999 за спешна помощ при хипертония:

  "Имам нужда от линейка на [точен адрес]. Пациентът е [възраст]-годишен [мъж/жена] с кръвно налягане [горно число] над [долно число], измерено на маншета на горната част на ръката, придружено от [болка в гърдите/задух/внезапно объркване/неясен говор/силно главоболие/замъглено зрение/бременност на X седмици]. Началото на симптомите е на [точен адрес]. Време]. Държим [го/я] да седи изправен и не сме му давали никакви лекарства през устата."

• Когато се обаждате на линия за сортиране на лекар или медицинска сестра за спешност при асимптоматична хипертония:

  "Призовавам за насоки за същия ден относно тежка асимптоматична хипертония. Кръвното налягане се отчита [Първо четене] и се повтаря при [Второ четене] след 5 минути тиха почивка в седнало положение с помощта на маншет за горната част на ръката. Проверих за болка в гърдите, недостиг на въздух, неврологична слабост, промени в говора, силно главоболие и промени в зрението и няма симптоми. Днешните нормални дози от [Списък Лекарствата] са взети в [Време]."

Болничен контролен списък за криза на кръвното налягане¶

• Домашният апарат за кръвно налягане и маншет: Донесете действителния апарат в клиниката или болницата, за да могат сестрите да сравнят калибрирането му с клиничните монитори.
• Всички настоящи бутилки с лекарства: Включват хапчета за кръвно налягане, болкоуспокояващи (НСПВС), лекарства за настинка, антидепресанти и билкови добавки.
• Писмен дневник на последните показания на кръвното налягане: Отбележете изходните стойности през изминалата седмица заедно с днешните показания и часове.

Често задавани въпроси¶

Трябва ли веднага да отида в спешното отделение, ако кръвното ми налягане е 185/115 mmHg, но се чувствам напълно добре?¶

Ако кръвното ви налягане е над 180/120 mmHg и нямате никакви симптоми на органно увреждане (без болка в гърдите, задух, болка в гърба, силно главоболие, объркване, слабост, изтръпване, неясен говор или промени в зрението и не сте бременна), седнете тихо за 5 минути и проверете отново кръвното си налягане. Ако остане над 180/120 mmHg без симптоми, вземете нормалното си дневно лекарство, ако сте пропуснали доза и се обадете на Вашия лекар или в клиника за спешна помощ същия ден за постепенно коригиране на лекарството; ако не можете да стигнете до лекар или развиете някакви симптоми, отидете в спешното отделение.

Защо лекарите предупреждават да не понижавате кръвното налягане твърде бързо с допълнителни хапчета у дома?¶

При хора с хронично високо кръвно налягане мозъчните артерии се адаптират към по-високо налягане, за да поддържат постоянен кръвен поток. Приемането на допълнителни перорални хапчета за кръвно налягане у дома може да причини рязко спадане на кръвното налягане, което изпреварва способността на мозъчните артерии да се разширяват, изтощавайки мозъчната тъкан и сърдечния мускул от кислород и причинявайки исхемичен инсулт, инфаркт или слепота.

Може ли кървене от носа или леко главоболие да причини скок на кръвното налягане над 180/120 mmHg или високото кръвно налягане причинява кървенето от носа?¶

Клиничните проучвания показват, че повечето кървене от носа и леко тензионно главоболие при пациенти с високо кръвно налягане са придружени от предизвикани от болка и безпокойство адреналинови вълни, които временно повишават кръвното налягане. След като кървенето от носа се овладее с 10 до 15 минути директно натискане на ноздрите и човекът си почине спокойно, кръвното налягане обикновено спада от само себе си.

Защо спешният номер на кръвното налягане е по-нисък (160/110 mmHg) по време на бременност и след раждане?¶

Бременните жени обикновено имат по-ниско изходно кръвно налягане от по-възрастните с хронична хипертония, така че мозъчните им кръвоносни съдове не са се адаптирали към високо налягане. Внезапно повишаване до 160 mmHg систолно или 110 mmHg диастолно по време на бременност или до 6 седмици след раждането показва тежка прееклампсия, която носи непосредствен риск от мозъчен кръвоизлив, гърчове (еклампсия) и белодробен оток, изискващи спешно болнично лечение в рамките на 30 до 60 минути.

Проверени източници¶

• Американски колеж по кардиология (ACC) и Американска кардиологична асоциация (AHA, Съединени щати): Ръководство за превенция, откриване, оценка и управление на високо кръвно налягане при възрастни и 2024 AHA Научно становище относно управлението на повишено кръвно налягане в условията на спешна помощ.
• Европейско дружество по кардиология (ESC) и Европейско дружество по хипертония (ESH): 2024 ESC Насоки за лечение на повишено кръвно налягане и хипертония.
• Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE, Обединено кралство): Хипертония при възрастни: Диагностика и лечение (NICE Ръководство NG136).
• Американски колеж на лекарите по спешна помощ (ACEP, САЩ): Клинична политика за възрастни пациенти в спешното отделение с асимптоматично повишено кръвно налягане.
• Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG, САЩ) и Световна здравна организация (СЗО): Бюлетин за гестационна хипертония и прееклампсия.

Свързани ръководства¶

• Разпознаване на инсулт (FAST) и спешна реакция
• Разпознаване на инфаркт и незабавна първа помощ
• Аортна дисекация и сортиране на аневризма на руптура на коремната аорта
• Автономна дисрефлексия при увреждане на гръбначния мозък
• Субарахноидален кръвоизлив, гръмотевично главоболие и разкъсана мозъчна аневризма