Птицечовка Envenomation Ankle Spur Envenomation and Australian Funnel-Web Spider Atracotoxin Pressure Immobilization Bandage¶

Австралия е дом на две от най-уникалните във фармакологично отношение отрови в клиничната токсикология, изискващи напълно противоположни правила за превързване преди болницата: Australian Funnel-Web Spider (Genera Atrax и Hadronyche, заедно с Mouse Spider [Missulena]) и мъжкия Platypus (Ornithorhynchus anatinus, единственият полуводен еднопроходен бозайник с отровна козина в света). Ухапване от мрежа от фуния от Сидни (Atrax robustus) или фуния от северно дърво (Hadronyche formidabilis) инжектира делта-атракотоксини, пептидни невротоксини, които блокират отворените човешки волтаж-зависими натриеви канали и предизвикват фулминантен, животозастрашаващ катехоламин и холинергичен буря в рамките на 10 до 60 минути (периорално изтръпване, фасцикулации на езика, обилна пот и лигавене, тежка хипертония, неврогенен белодробен оток и сърдечен колапс). Ухапванията от паяжина на фуния и паяк от мишка изискват незабавно прилагане на австралийска имобилизираща превръзка под налягане (PIB) плюс твърда шина, пълно обездвижване на пациента и спешно вливане на CSL Funnel-Web Spider Antivenom. Обратно, когато мъжка птицечовка се хваща от риболовец, който откача въдица, каяк или спасител на диви животни, тя задвижва две кератинови калканеални (глезенни) шипове, разположени на задните му крака, навътре като челюсти, инжектирайки отрова от кръстната жлеза (съдържаща дефензиноподобни пептиди [vDLPs]), С-тип натриуретични пептиди [OvCNPs] и нервен растежен фактор). Отравянето на птицечовка никога не е фатално за хората, няма няма антиотрова и НИКОГА не трябва да се увива в превръзка за обездвижване под налягане; вместо това той предизвиква 10/10 мъчителна, неумолима хипералгезия и масивен оток на крайниците, който е известен с рефрактерността на интравенозен морфин и изисква болничен регионален нервен блок. Ако някой бъде ухапан от голям черен паяк в Австралия или пришпорен от птицечовка, обадете се на местния номера за спешни случаи (000 в Австралия) веднага. Също така прегледайте нашите ръководства за братя и сестри на Ухапвания от паяк Черна вдовица и Червен гръб срещу Кафяв отшелник, ухапвания от кърлежи и паяци, и змийски ухапвания.

Вашият непосредствен приоритет е да определите дали имате работа с голям черен паяк (паяжина на фуния / миши паяк) или шип на глезена на птицечовка: за всяко ухапване от голям черен паяк в източна или южна Австралия, дръжте жертвата напълно неподвижна, увийте широка еластична превръзка за обездвижване под налягане (PIB) върху ухапването и надолу-нагоре целия крайник, шинирайте крайника и извикайте 000 за Funnel-Web Spider Antivenom. За нараняване на шипа от птицечовка, НЕ прилагайте PIB, внимателно отстранете шипите, превържете и обездвижете ръката на нивото на сърцето, нанесете увит хладен пакет (никога без лед) и транспортирайте до болница за бупивакаинов регионален нервен блок.

Направете това сега¶

1. Обадете се незабавно на 000 в Австралия (или на вашия местен номер за спешни повиквания от нашия глобален номера за спешни случаи указател). Незабавно кажете на диспечера на линейката дали пациентът е бил ухапан от голям черен паяк (предполага се, че паяжината на фуния или миши паяк) или е пришпорен от мъжка птицечовка. Ухапване от паяк от Сидни или обитаващ дърво паяк може да причини животозастрашаващи секрети на дихателните пътища, белодробен оток и колапс в рамките на 15 до 60 минути, особено при деца.
2. ЗА ГОЛЯМО УХАПВАНЕ ОТ ЧЕРЕН ПАЯК (Funnel-Web Atrax / Hadronyche или Mouse Spider Missulena): Поставете превръзка за обездвижване под налягане (PIB) и шина в рамките на 60 секунди и дръжте пациента напълно неподвижен.
3. Увийте 10- до 15-сантиметрова широка еластична превръзка здраво първо точно върху мястото на ухапване, след това навийте надолу към пръстите на ръцете или краката и чак до подмишницата или слабините с твърдостта, използвана при изкълчен глезен (40 до 70 mmHg), оставяйки върховете на пръстите на ръцете или краката видими, за да проверите розовото капилярно пълнене.
4. Завържете твърда шина (пръчка, навито списание или чадър) по дължината на превързания крайник, така че ставите да не могат да се огънат, и донесете носилката на линейката при пациента (никога не оставяйте пациента да ходи, тъй като мускулното напомпване изтласква делта-атракотоксина от лимфните пътища в кръвния поток).
5. ЗА ТРАВМА НА ГЛЕЗЕНА С ШОРА НА ПЦЕЦЕЧОВКА: НИКОГА не прилагайте превръзка за обездвижване под налягане (PIB) или артериален турникет. Кръралната отрова на птицечовката действа локално върху ноцицептивните болкови влакна и капилярните легла, за да причини масивен, напрегнат оток на крайника и микроваскуларно изтичане. Увиването на стегната компресираща превръзка около ръката с шпори от птицечовка улавя локално пептидите на отровата, ескалира и без това ослепителната болка и рискува исхемично увреждане на тъканите.
6. Ако мъжка птицечовка все още е притисната за ръка или крак от шиповете на задните си глезени, подкрепете телесното тегло на животното и леко раздалечете задните му крака, за да откачите извитите навътре шпори. Никога не дърпайте или откъсвайте ръката си със сила от птицечовката; животното увива задните си крака около китката или предмишницата и забива и двете извити 1,5-сантиметрови шпори навътре един към друг като щипки за лед, така че разкъсва дълбоки разкъсвания по сухожилията и нервите.
7. За рана от шипа на птицечовка: измийте внимателно със сапун и чиста вода, незабавно отстранете всички пръстени, часовници и гривни, поставете крайника в прашка и нанесете хладен компрес или увит леден пакет (никога не голи лед или потапяне, предизвикващо измръзване). Масивен оток без хлътване се разпространява от ръката до рамото в рамките на 30 до 90 минути и ще превърне всеки пръстен в турникет за ампутация на пръста.
8. В болницата: поискайте незабавно CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 до 4 ампули IV) ПРЕДИ да премахнете PIB за всяко симптоматично ухапване от Funnel-Web; за шип на птицечовка, поискайте незабавен регионален нервен блок под ултразвук (0,5% бупивакаин/ропивакаин), тъй като интравенозният морфин и опиоиди рутинно не успяват да контролират хипералгезията на птицечовка.

Дърво на решенията: австралийска фуния-паяжина / миши паяк срещу мъжка птицечовка срещу червеногръб паяк.¶

flowchart TD
    A["Австралийско отровно ухапване или нараняване от шпора"] --> B{"Кое животно е причинило отравянето?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩА НЕВРОТОКСИЧНА СПЕШНА СЛУЧАЙ: Дръжте пациента напълно неподвижен; обадете се на 000 СЕГА"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Мъжка птицечовка (Ornithorhynchus anatinus) Crural Spur Envenomation"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Латродектизъм: НЕ прилагайте PIB; нанесете увит хладен пакет; болница за аналгезия / Redback Antivenom"]
    C --> F["Нанесете еластична имобилизираща превръзка под налягане (PIB) върху ухапването и целия крайник + твърда шина; НЕ мийте мястото на ухапване"]
    F --> G["Стая за реанимация на спешна болница: Дръжте PIB включен, докато интравенозният достъп и CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 до 4 флакона) са готови"]
    G --> H["Infuse Antivenom + PEEP вентилация за белодробен оток + атропин за бронхорея + антихипертензивни средства"]
    D --> I["НИКОГА не прилагайте PIB или турникет; откачете внимателно шпорите; свалете незабавно всички пръстени/часовници; измийте със сапун и вода"]
    I --> J["Имобилизирайте крайник в прашка; нанесете хладен компрес; транспортиране до спешна болница за непоправима хипералгезия 10/10"]
    J --> K["Болнични грижи: Регионален нервен блок (бупивакаин на китката/брахиалния сплит) + азотен оксид/кетамин + промиване на рани и антибиотици"]

Директно сравнение: Паяжина на фуния срещу паяк мишка срещу мъжка птицечовка шпора срещу паяк червеногръб¶

Тъй като австралийските указания за първа помощ (Указания на ANZCOR 9.4.2 и 9.4.8) налагат противоположни техники на превързване в зависимост от животното, разграничаването едно до друго е критично:

Австралийска фуния (Atrax & Hadronyche) и миши паяци (Missulena): Патофизиология и PIB техника¶

1. Защо мрежите от фунии в Сидни и дърветата са спешни медицински случаи¶

Над 35 вида фуниевидни паяци в Австралия (семейство Atracidae, родове Atrax и Hadronyche) обитават влажни гори, дерета, крайградски алпинеуми и плувни басейни по източното крайбрежие от югоизточен Куинсланд през Нов Южен Уелс (включително Sydney Funnel-Web, Atrax robustus, открити в рамките радиус от 160 километра [100 мили] от Сидни) до Виктория, Тасмания и хребетите Флиндърс в Южна Австралия. - Защо скитащите мъжки през лятото/есента хапят: По време на топли, влажни нощи след проливен дъжд (ноември до април), зрелите мъжки Sydney Funnel-Webs напускат облицованите си с коприна дупки, за да се скитат в търсене на женски, като често влизат в спални на приземния етаж, обувки, купчини пране или падат в плувни басейни в задния двор (където могат да хванат въздушен мехур в коремните си косми и оцеляват потопени на дъното на басейна в продължение на 24 до 36 часа, като хапят всеки, който ги вдигне, мислейки, че са се удавили). Мъжката отрова Atrax robustus е 5 до 6 пъти по-токсична за приматите от женската отрова, защото само мъжките произвеждат високи концентрации на делта-атракотоксин-Ar1 (робутоксин). Още по-мощни са северните и южните фуниеобразни мрежи (Hadronyche formidabilis и Hadronyche cerberea) от NSW и Куинсланд, които причиняват тежко отравяне при над 50 процента от ухапванията. - Механика на параксиалните зъби: За разлика от съвременните паяци Araneomorph (като вдовици или тъкачи на кълба), чиито зъби се притискат настрани като пинсети (диаксиално), паяците Mygalomorph (Atrax, Hadronyche, Missulena и тарантули) имат масивни параксиални зъби, които сочат право надолу, успоредни един на друг като близнаци кирки. За да забие тези 5-милиметрови зъби, фуниевидният паяк се изправя на задните си крака и се блъска надолу многократно, често се захваща, така че трябва да бъде отметнат или изчеткан.

2. Двуфазна автономна буря на делта-атракотоксин¶

След като делта-атракотоксин навлезе в системното кръвообращение, симптомите експлодират в рамките на 10 до 30 минути при деца (исторически фатално само за 15 минути при малко дете преди антиотрова) и 15 до 90 минути при възрастни:

1. Фаза 1: Хиперостра възбудителна буря (минути 10 до 4 часа):
2. Невромускулни признаци: Настръхване (пилоерекция) и локални мускулни потрепвания на мястото на ухапване бързо прогресират до мравучкане и изтръпване около устата и устните (периорална парестезия), видимо червееподобно потрепване на езика (лингвални фасцикулации), спазми на лицевите мускули, тризъм (стискане на челюстта) и генерализирана скелетна мускулатура фасцикулации.
3. Холинергично (парасимпатиково) изтичане: Масивното освобождаване на ацетилхолин предизвиква обилно слюноотделяне (сиалорея), сълзене (лакримация), обилно изпотяване (потоотделяне), обилни бронхиални секрети, гадене, повръщане и коремни спазми.
4. Адренергична (симпатикова) криза и белодробен оток: Едновременното масивно освобождаване на норепинефрин и епинефрин причинява екстремна тахикардия, злокачествена артериална хипертония (често надвишаваща 200/120 mmHg), риск от интракраниален кръвоизлив и фулминантен остър белодробен оток (комбинирано неврогенно капилярно изтичане и остра левокамерна недостатъчност след натоварване), изпълване на дихателните пътища с розова пенлива течност и причиняващо тежка хипоксия и кома.
5. Фаза 2: Късно изчерпване на катехоламините и сърдечно-съдов колапс (часове 4 до 24):
6. Ако пациентът оцелее във фаза 1 без антиотрова, пресинаптичните нервни окончания изчерпват запасите си от катехоламини, докато настъпва ацидоза и зашеметяване на миокарда. Пациентът внезапно преминава от тежка хипертония в дълбока, рефрактерна хипотония, брадикардия, мултиорганна недостатъчност и сърдечен арест.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Болнична реанимация и протокол CSL Funnel-Web Spider Antivenom¶

1. Запазете PIB на място, докато реанимацията е готова:
2. Когато пациентът пристигне в спешното отделение с поставен PIB, НЕ отвивайте превръзката при сортиране. Ако голям болус от делта-атракотоксин е уловен в лимфните пътища на крайника, преждевременното освобождаване на превръзката предизвиква незабавен, катастрофален прилив на белодробен оток и хипертонична криза в рамките на 5 минути.
3. Поставете две интравенозни линии с голям отвор, прикрепете непрекъснато мониториране на ЕКГ/АН/SpO2, подгответе оборудване за интубация на дихателните пътища и изтеглете 2 ампули CSL Funnel-Web Spider Antivenom до леглото, преди да премахнете PIB.
4. CSL Funnel-Web Spider Antivenom администрация:
5. Произведен от пречистен хиперимунен заешки IgG, отгледан срещу мъжка отрова Atrax robustus (високо ефективен срещу всички видове Atrax, Hadronyche и Missulena, с много ниска честота на алергични реакции в сравнение с антиотровните коне).
6. Дозиране: За всякакви признаци на системна инвеномация (периорално изтръпване, фасцикулации на езика, изпотяване, слюноотделяне, хипертония, възбуда), влейте 2 ампули (250 единици), разредени в 100 ml физиологичен разтвор IV за 15 до 20 минути. При тежко отравяне (белодробен оток, кома, тежка хипертония), започнете с 4 ампули интравенозно незабавно и повторете 2 ампули на всеки 15 минути, докато всички автономни и нервно-мускулни симптоми отзвучат.
7. Интензивна грижа за дихателните пътища и хемодинамична поддръжка:
8. Прилагайте висок поток на кислород, CPAP или ендотрахеална интубация с високо положително крайно експираторно налягане (PEEP, 10 до 15 cmH2O) за белодробен оток.
9. Дайте IV атропин (0,6 до 1,2 mg IV; 0,02 mg/kg при деца) за сух удавящ се холинергичен бронхиален секрет и слюноотделяне.
10. Лекувайте животозастрашаващата фаза 1 хипертония с краткодействащи, титруеми вазодилататори (като натриев нитропрусид или фентоламин) и НИКОГА не прилагайте дългодействащи бета-блокери, които причиняват непротиворечива алфа-вазоконстрикция в началото и ускоряват фатален сърдечно-съдов колапс, когато пациентът премине във фаза 2 хипотония.

Мъжка птицечовка (Ornithorhynchus anatinus) Инвеномация на шипа на глезена: Патофизиология и грижа за нервния блок¶

1. Анатомия на отровната система на кръста и сезонна сила на размножаване¶

Птицечовката (Ornithorhynchus anatinus), ендемична за сладководни реки, билабонги и потоци от Куинсланд надолу през Нов Южен Уелс, Виктория и Тасмания, е един от малкото отровни бозайници на Земята. - Кой има отровата: И мъжките, и женските птицечовки се раждат с рудиментарни пъпки на задните глезени, но пъпките на женската регресират през първата година от живота. Само възрастната мъжка птицечовка запазва чифт остри, извити, кухи кератинови калканеални (глезенни) шипове (около 12 до 15 милиметра [0,5 до 0,6 инча] дълги), монтирани върху подвижни допълнителни тарзални кости от вътрешната страна на всеки заден крак. - Сезонна хипертрофия на бедрената жлеза: Всяка куха шипа е свързана чрез дебелостенен мускулен канал с бъбрековидна бедрена отровна жлеза, разположена в горната част на бедрото. Тъй като мъжките птицечовки са развили своите отровни шпори предимно за териториална битка между мъжки и мъжки по време на пролетния размножителен сезон (август до октомври в Австралия), костните жлези се уголемяват драматично и отделят максимален обем отрова (до 4 милилитра на удар) през късната зима и пролетта. - Как се пришпорват хората: Почти всички човешки отравяния се случват, когато добронамерен рибар се опита да откачи птицечовка, заплетена в примамка за риболов или незаконен капан за яби, или когато водач на диви животни държи животното отдолу. Мъжката птицечовка увива двата си задни крака около ръката, китката или бедрото на жертвата и забива шиповете на двата глезена навътре като чифт шублер, прилепвайки здраво и изпомпвайки многократно гърбовата отрова в дълбоката дерма и мускулите.

2. Защо отровата на птицечовката причинява резистентна на морфин хипералгезия и месеци мускулна загуба¶

За разлика от отровите на змия или паяжина от паяжина, които са еволюирали, за да убиват плячката бързо чрез респираторна парализа или коагулопатия, отровата на мъжката птицечовка е еволюирала, за да нанесе ослепителна, недееспособна болка на съперничещите мъжки екземпляри: 1. Уникален пептиден коктейл: Протеомен и геномен анализ на Ornithorhynchus crural отрова идентифицира най-малко 83 отделни токсинови транскрипта в 13 семейства протеини, доминирани от четири дефензин-подобни пептида (vDLPs) от отровата на ornithorhynchus, ovCNPs (C-тип натриуретични пептиди), нервен растеж фактор (NGF), хиалуронидаза, каликреин-подобни серинови протеази и L-към-D-пептидна изомераза (която превръща L-аминокиселина в N-края на vDLPs и натриуретичните пептиди в D-аминокиселина, което прави токсините устойчиви на разграждане от човешки протеази, така че те остават активни в раната от дни до седмици). 2. **Директно активиране на ноцицепторите и резистентност към морфин: ** Пептидите от отровата на птицечовката директно отварят катионни канали на човешки дорзален коренов ганглий (DRG) C-влакна и A-делта ноцицептори, предизвикват масивно локално освобождаване на хистамин и брадикинин и регулират сигнализирането на фактора на растежа на нервите. Тъй като това ноцицептивно задействане заобикаля стандартната мю-опиоидна рецепторна модулация, сериите от клинични случаи постоянно съобщават, че дори високи дози интравенозен морфин, петидин (меперидин) или фентанил осигуряват неадекватно облекчение, оставяйки пациента да се гърчи в 10/10 агония, докато развива респираторна депресия и повръщане, предизвикана от опиоиди. 3. Клинично протичане (остра хипералгезия, алодиния, оток и дългосрочна атрофия): - Минути от 0 до 60: Мигновена, пареща болка при двете убождания на шипите се разпространява нагоре по цялата ръка към аксилата и гръдната стена. Напрегнатият, еритематозен оток без вдлъбнатини подува пръстите, ръката и предмишницата до почти два пъти нормалния размер в рамките на един час. - Дни 1 до 14: Тежка механична и термична алодиния (дори лек бриз или докосване на кърпа до кожата предизвиква мъчителна болка) и функционална загуба на флексия/разгъване на пръстите. - Седмици 2 до месеци 3: Въпреки че няма централна невротоксичност или коагулопатия, пациентите често изпитват постоянна хиперестезия, болезнена болка и поразително локализирано отслабване на скелетните мускули (атрофия) на присъщите мускули на ръката и предмишницата (медиирано от миотоксични/протеолитични компоненти на отровата и неизползване), което изисква месеци физиотерапия на ръцете за възстановяване.

3. Стъпка по стъпка протокол за първа помощ и болничен протокол при отравяне на птицечовка¶

1. Първа помощ на място (какво да правите и какво НИКОГА да не правите):
2. Откачете безопасно шпорите: Подпрете птицечовката, така че да не виси от китката ви, и леко разтворете задните й крака навън, за да освободите извитите навътре шпори, без да разкъсате плътта си.
3. НИКОГА не прилагайте имобилизираща превръзка под налягане (PIB) или турникет: Указание 9.4.8 на ANZCOR изрично забранява PIB за шипове на птицечовка, тъй като улавянето на стабилизираните с D-аминокиселина vDLPs и протеази в ръката засилва хипералгезията и отока.
4. Измийте и премахнете пръстена незабавно: Измийте убожданията на шпорите със сапун и чиста вода, свалете всички пръстени, часовници и гривни в рамките на първите 2 минути, преди подуването да ги заключи, поставете ръката в поддържаща ремня и приложете хладен компрес или пакет с лед, увит в кърпа (никога не голи лед).
5. Болнична аналгезия (Златен стандарт за регионален нервен блок):
6. При пристигане в спешното отделение осигурете незабавно инхалиран 50:50 азотен оксид/кислород (Entonox) или ниска доза суб-дисоциативен IV кетамин (0,1 до 0,3 mg/kg IV) + титриран IV фентанил като мост.
7. Извършете незабавна блокада на регионален нерв: Единственото най-ефективно лечение, което напълно премахва болката от шпора на птицечовката в рамките на 5 до 10 минути, е контролирана с ултразвук регионална нервна блокада проксимално на едематозната зона (като аксиларен, инфраклавикуларен или супраклавикуларен блок на брахиалния сплит или комбиниран среден, улнарен, и блокади на радиален нерв на предмишницата), като се използва дългодействащ 0,5% бупивакаин или 0,5% до 0,75% ропивакаин (често се поставя като продължителен катетър за блокиране на периневрален нерв за 48 до 72 часа стационарна инфузия).
8. Изследване на рани, радиография и антибиотична профилактика:
9. След като крайникът е напълно изтръпнал от регионалния нервен блок, направете обикновени рентгенографии (рентгенови лъчи), за да изключите задържани върхове на кератинови шипове или периостални стърготини, и внимателно напоете дълбоките пункционни следи със стерилен нормален физиологичен разтвор (не зашивайте пункциите затворени).
10. Актуализирайте статуса на тетанус (Tdap/Td) и приложете широкоспектърни антибиотици, обхващащи сладководни Aeromonas hydrophila и кожна флора (като ципрофлоксацин 500 mg перорално два пъти дневно плюс амоксицилин-клавуланат или флуклоксацилин/клиндамицин за 5 до 7 дни), последвано от ранно насочване към ръка трудова терапия, след като острият оток отшуми, за да се предотврати трайно присъщо отслабване на мускулите на ръцете и скованост на ставите.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

• Австралия (Нов Южен Уелс, Куинсланд, Виктория, Тасмания, Южна Австралия, ACT):
• Наберете незабавно 000 за всяко ухапване от голям черен паяк или тежко отравяне от птицечовка (или 112 от мобилен телефон със слаб сигнал).
• Свържете се с Австралийския информационен център за отрови на 13 11 26 (24 часа в денонощието в цяла Австралия), за да свържете лекуващия спешен лекар директно с клиничен токсиколог за дозиране на CSL Funnel-Web Spider Antivenom или протоколи за регионална аналгезия срещу птицечовка.
• Следвайте Указания на ANZCOR 9.4.2 (Инвеномация: ухапване от паяк) за паяжини от фуния и миши паяци (PIB + шина) и Указания на ANZCOR 9.4.8 (Инвеномация: Техника на имобилизация под налягане) за строго противопоказание на PIB при инвеномации на птицечовка и червеногръб.
• Нова Зеландия: Наберете 111 за спешни случаи и се обадете на Националния център по отрови на Нова Зеландия на 0800 764 766.
• Обединено кралство, Европейски съюз, Съединени щати и Канада (Зоологически и екзотични колекции): Наберете 999 (UK), 112 (ЕС) или 911 (САЩ/Канада) и се свържете с Poison Control на САЩ на 1-800-222-1222 или UK NPIS (TOXBASE). Всяка зоологическа градина, изследователска лаборатория или съоръжение за митническа инспекция, държащо австралийски Atrax / Hadronyche фуниевидни паяци, трябва да поддържа CSL Funnel-Web Spider Antivenom с неизтекъл срок на годност на място или в определена местна травматологична болница и да обучи персонала за незабавно Имобилизиращо превързване под налягане.

Често задавани въпроси¶

Защо увивате стегната имобилизираща превръзка при ухапване от фуниевиден паяк, но НИКОГА върху ухапване от шпора на птицечовка или червеногръб паяк?¶

Паяк от Сидни или обитаващ дърво фуния-паяжина инжектира делта-атракотоксин, бързо смъртоносен невротоксин, който преминава през лимфните съдове към кръвния поток и причинява животозастрашаващ белодробен оток и сърдечен арест в рамките на 15 до 60 минути, като същевременно не причинява почти никакво локално разрушаване на тъканите. Увиването на твърда превръзка за обездвижване под налягане (PIB) и шинирането на крайника спира лимфния поток и улавя невротоксина безопасно в крайника, докато CSL Funnel-Web Antivenom не бъде приложен в болницата. За разлика от това, отровата на мъжката птицечовка и отровата на червения паяк действат локално, за да причинят силна болка и подуване на тъканите (без бърза летална невротоксичност); увиването на стегнат PIB върху шпора на птицечовка улавя пептидите на болката в ръката и прави агонизиращата болка и подуването много по-лоши.

Как мога да разбера дали черен паяк в Австралия се нуждае от превръзка за обездвижване под налягане?¶

Австралийските насоки за първа помощ (ANZCOR Ръководство 9.4.2) използват просто, животоспасяващо правило, наречено „Голям черен паяк“: ако някой в Австралия (особено по източното или южното крайбрежие и вериги) бъде ухапан от среден до голям, тъмен или лъскав черен паяк (над 1,5 сантиметра дълъг), третирайте го незабавно като потенциално смъртоносен фуниевиден или миши паяк като поставите превръзка за обездвижване под налягане и твърда шина и се обадите на 000. Не е необходимо да различавате паяжина-фуния от паяк-мишка или паяк-капан на полето, защото прилагането на PIB е напълно безопасно за всички тях и животоспасяващо, ако е мрежа-фуния.

Може ли фуниевидният паяк наистина да оцелее на дъното на плувен басейн в задния двор и да ви ухапе?¶

да През топли, дъждовни летни и есенни нощи, скитащите мъжки паяци от паяжината на фунията често падат в басейни в задния двор. Тъй като коремът им е покрит с гъсти, водоотблъскващи косми, които улавят филм от въздух около дихателните им процепи (книжни бели дробове), паякът от фуния може да оцелее потопен на дъното на хлориран басейн за 24 до 36 часа. Никога не взимайте "удавен" черен паяк от дъното на басейна или кутията на скимера с голи ръце; винаги използвайте мрежа с дълга дръжка или щипка.

И мъжките, и женските птицечовки имат ли отровни шпори?¶

Не, само възрастната мъжка птицечовка е отровна. Както мъжките, така и женските бебета птицечовки се раждат с малки шипове на глезена, но пъпките на женската падат преди да навърши една година. Само мъжкият развива кухи, 1,5-сантиметрови кератинови шипове от вътрешната страна на двата задни глезена, свързани с отровните жлези на бедрото (бедрени жлези), които се подуват и произвеждат пикова отрова през пролетния размножителен сезон (август до октомври) за борба с съперничещи мъжки.

Защо интравенозният морфин не спира болката от шипа на глезена на мъжката птицечовка?¶

Отровата на мъжката птицечовка съдържа уникален коктейл от пептиди, подобни на дефензин (стабилизирани от D-аминокиселинна изомераза, така че човешките ензими да не могат да ги разградят), натриуретични пептиди и фактор на растежа на нервите, които директно задействат периферните болкови нервни влакна (ноцицептори) в ръката и ги сенсибилизират чрез пътища, незасегнати от мю-опиоидните рецептори. Клиничните доклади показват, че дори високи дози интравенозен морфин не успяват да спрат 10/10 пареща болка и изключителна чувствителност при допир (алодиния). Вместо това лекарите извършват регионален нервен блок (инжектиране на бупивакаин около китката или нервите на брахиалния сплит), за да блокират физически сигналите за електрическа болка от преминаването нагоре по ръката към мозъка.

Има ли противоотрова срещу ужилване от шипа на птицечовка?¶

Не, няма противоотрова за отравяне на птицечовка и никога не са регистрирани човешки смъртни случаи от шпора на птицечовка. Болничното лечение се фокусира върху незабавна анестезия на регионален нервен блок (често с непрекъснат катетър в продължение на няколко дни), азотен оксид или ниска доза кетамин, промиване на рани, профилактика на тетанус и антибиотик и физиотерапия на ръцете за лечение на подуване и временно отслабване на мускулите, което може да продължи седмици до месеци.

Източници и официални указания¶

• Австралийски съвет по реанимация (ANZCOR, Австралия и Нова Зеландия): ANZCOR Ръководство 9.4.2 (Инвеномация: Ухапване от паяк) и ANZCOR Ръководство 9.4.8 (Енвеномация: Техника за обездвижване под налягане).
• Терапевтични насоки: Токсикология и токсикология (eTG Complete, Австралия) & AVRU: Управление на инвеномация на фуния-паяжина (Atrax / Hadronyche), антиотрова на CSL фуния-паяжина, триаж на миши паяк и енвеномация на птицечовка.
• Медицински вестник на Австралия (MJA): Funnel-Web Spider Envenomation (Isbister et al., MJA) и Platypus Envenomation: Regional Nerve Block Management (Fenner, Williamson, & Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Австралия): Информация за продукта за Antivenom на паяжина от фуния (пречистен заешки IgG).
• Изследване на природата и генома: Дефензиноподобни пептиди и L-към-D пептидна изомераза в отровата на птицечовката (Ornithorhynchus anatinus) (Whittington et al.; Torres et al.).

Свързани ръководства¶

• Сортиране на ухапвания от паяк Черна вдовица и Червен гръб срещу Кафяв отшелник
• Първа помощ при ухапвания от кърлежи и паяци
• Спешни случаи при ухапвания от змии и отровни влечуги
• Ужилвания от скорпиони, стоножки и отровни членестоноги
• Номера за спешни повиквания по държави