Platypus Ayak Bileği Zehirlenmesi ve Avustralya Huni Ağı Örümceği Atrakotoksin Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı¶

Avustralya, klinik toksikolojide farmakolojik açıdan en benzersiz iki zehirlenmeye ev sahipliği yapmaktadır ve hastane öncesi bandajlama kurallarının tamamen zıttı gerektirir: Avustralya Huni-Ağ Örümceği (Cins Atrax ve Hadronyche, Fare Örümceği [Missulena] ile birlikte) ve erkek Ornitorenk (Ornithorhynchus anatinus, dünyanın tek zehirli tüylü türü) yarı suda yaşayan tek delikli memeli). Sidney Huni Ağı (Atrax sağlamus) veya Kuzey Ağaçta Yaşayan Huni Ağı'ndan (Hadronyche formidabilis) alınan bir ısırık, insandaki voltaj kapılı sodyum kanallarını açan ve 10 ila 60 dakika içinde fulminan, hayatı tehdit eden bir katekolamin ve kolinerjik fırtınayı** tetikleyen delta-atrakotoksinleri, peptit nörotoksinlerini enjekte eder** (periyodik karıncalanma, dil fasikülasyonları, aşırı terleme ve salya akması, ciddi hipertansiyon, nörojenik akciğer ödemi ve kalp krizi). Huni ağı ve fare örümceği ısırıkları Avustralya Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajının (PIB) ve sert bir atelin derhal uygulanmasını, hastanın tamamen hareketsiz hale getirilmesini ve CSL Huni Ağı Örümcek Antivenomunun acil infüzyonunu gerektirir. Tersine, erkek bir ornitorenk, oltasını çözen bir balıkçı, bir kanocu veya yaban hayatı kurtarıcısı tarafından tutulduğunda, arka ayaklarının üzerinde bulunan iki içi boş keratinöz kalkaneal (ayak bileği) mahmuzunu kaliper gibi içeri doğru yönlendirerek krum bezi zehiri (defensin benzeri peptitler [vDLP'ler], C tipi natriüretik peptitler [OvCNP'ler] ve sinir büyüme faktörü içerir) enjekte eder. Ornitorenk zehirlenmesi insanlar için asla ölümcül değildir, panzehiri yoktur ve ASLA Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajına sarılmamalıdır; bunun yerine 10/10 dayanılmaz, amansız hiperaljeziyi ve intravenöz morfine dirençli olduğu bilinen masif uzuv ödemini tetikler ve hastanede bölgesel sinir bloğu gerektirir. Birisi Avustralya'da büyük bir siyah örümcek tarafından ısırılırsa veya bir ornitorenk tarafından mahmuzlanırsa, yerel doktorunuzu arayın. acil numaralar (Avustralya'da 000) hemen. Ayrıca şu adresteki kardeş kılavuzlarımızı da inceleyin: Black Widow ve Redback vs Brown Recluse örümcek ısırıkları, kene ve örümcek ısırıklarıve yılan ısırıkları.

Acil önceliğiniz Büyük Siyah Örümcek (Huni Ağı / Fare Örümceği) veya Platypus ayak bileği çıkıntısı ile karşı karşıya olup olmadığınızı belirlemektir: Doğu veya Güney Avustralya'daki herhangi bir büyük siyah örümcek ısırığı için, kurbanı tamamen hareketsiz tutun, ısırığın üzerine ve tüm uzuvun aşağı ve yukarısına geniş elastik Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı (PIB) sarın, uzvu sabitleyin ve Huni Ağı Örümcek Antivenomu için 000'i arayın. Erkek Platypus mahmuz yaralanması için, PIB UYGULAMAYIN, mahmuzları yavaşça çıkarın, eli kalp hizasında askıda bırakın ve hareketsiz hale getirin, sarılı soğuk paket uygulayın (asla çıplak buz koymayın) ve bupivakain bölgesel sinir bloğu için hastaneye nakledin.

Bunu şimdi yap¶

1. **Avustralya'da hemen 000'ı arayın (veya küresel servisimiz aracılığıyla yerel acil durum numaranızı) acil numaralar ** Ambulans görevlisine, hastanın büyük siyah bir örümcek (Huni Ağı veya Fare Örümceği olduğundan şüpheleniliyor) tarafından mı ısırıldığını yoksa erkek Ornitorenk tarafından mı ısırıldığını hemen bildirin. Sidney veya ağaçlarda yaşayan Huni-Web örümceğinin ısırığı, özellikle çocuklarda yaşamı tehdit eden solunum yolu salgılarına, akciğer ödemine ve 15 ila 60 dakika içinde çökmeye neden olabilir.
2. BÜYÜK SİYAH ÖRÜMCEK ISIRIĞI İÇİN (Funnel-Web Atrax / Hadronyche veya Fare Örümceği Missulena): 60 saniye içinde Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı (PIB) ve atel uygulayın ve hastayı tamamen hareketsiz tutun.
3. 10 ila 15 santimetre genişliğinde elastik bir bandajı önce ısırma bölgesinin üzerine sıkıca sarın, ardından el veya ayak parmaklarına doğru aşağıya doğru ve ayak bileği burkulması için kullanılan sertlikte (40 ila 70 mmHg) koltuk altına veya kasıklara kadar sarın ve pembe kılcal damar dolumunu kontrol etmek için el veya ayak parmaklarının uçlarını görünür bırakın.
4. Eklemlerin bükülmemesi için bandajlı uzuv boyunca sert bir atel (çubuk, sarılmış şarjör veya şemsiye) bağlayın ve ambulans sedyesini hastaya getirin (kas pompalaması delta-atrakotoksini lenfatiklerden kan dolaşımına sıkıştırdığından hastanın yürümesine asla izin vermeyin).
5. ERKEK PLATYPUS AYAK DİKİSİ YARALANMASI İÇİN: ASLA Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı (PIB) veya arteriyel turnike uygulamayın. Platypus krral zehiri, nosiseptif ağrı lifleri ve kılcal yataklar üzerinde lokal olarak etki ederek masif, gergin uzuv şişmesine ve mikrovasküler sızıntıya neden olur. Ornitorenk mahmuzlu bir elin etrafına sıkı bir kompresyon bandajı sarmak, zehir peptidlerini lokal olarak hapseder, zaten kör edici olan ağrıyı artırır ve iskemik doku hasarı riskini artırır.
6. Erkek bir Ornitorenk hala arka ayak bileği mahmuzlarından bir el veya bacağa kenetlenmişse, hayvanın vücut ağırlığını destekleyin ve içe doğru kıvrılan mahmuzları çıkarmak için arka bacaklarını yavaşça ayırın. Elinizi asla bir ornitorenkten kuvvetli bir şekilde çekmeyin veya koparmayın; Hayvan, arka bacaklarını bileğe veya ön koluna doluyor ve her iki 1,5 santimetrelik kavisli mahmuzları buz maşası gibi içeriye doğru birbirine doğru itiyor, böylece tendonlar ve sinirler boyunca derin yırtılmalar meydana getiriyor.
7. ** Platypus mahmuz yarası için: Sabun ve temiz suyla nazikçe yıkayın, tüm yüzükleri, saatleri ve bilezikleri hemen çıkarın, uzuvları bir askıyla dinlendirin ve soğuk kompres veya sarılı buz paketi uygulayın (asla çıplak buz veya donmaya neden olan sıvıya batırmayın).** Çukurlaşmayan, büyük şişlik 30 ila 90 dakika içinde elden omuza kadar yayılır ve herhangi bir yüzüğü parmak kesen bir turnikeye dönüştürür.
8. Hastanede: herhangi bir semptomatik Huni-Web ısırığı için PIB'yi çıkarmadan ÖNCE derhal CSL Huni-Web Örümcek Antivenomu (2 ila 4 ampul IV) isteyin; Platypus spur'u için derhal ultrason eşliğinde bölgesel sinir bloğu (%0,5 bupivakain/ropivakain) talep edin, çünkü intravenöz morfin ve opioidler rutin olarak platypus hiperaljezisini kontrol etmekte başarısız olur.

Karar ağacı: Avustralya Huni Ağı / Fare Örümcek vs Erkek Ornitorenk vs Kızıl Sırtlı Örümcek triyajı¶

flowchart TD
    A["Avustralya Zehirli Isırığı veya Mahmuz Yaralanması"] --> B{"Zehirlenmeye hangi hayvan neden oldu?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["HAYATI TEHDİT EDEN NÖROTOKSİK ACİL DURUM: Hastayı tamamen hareketsiz tutun; ŞİMDİ 000'ı ara"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Erkek Platypus (Ornithorhynchus anatinus) Crural Spur Zehirlenmesi"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodektizm: PIB UYGULAMAYIN; sarılı soğuk paketi uygulayın; analjezi hastanesi / Redback Antivenom"]
    C --> F["Isırık üzerine ve tüm uzvun üzerine Elastik Basınçlı İmmobilizasyon Bandajı (PIB) uygulayın + Sert Atel; Isırık bölgesini yıkamayın"]
    F --> G["Hastane Acil Servis Resüsitasyon Odası: IV erişimi ve CSL Huni Ağı Örümcek Antivenomu (2 ila 4 şişe) hazır olana kadar PIB'yi açık tutun"]
    G --> H["Akciğer Ödemi için İnfüze Antivenom + PEEP Ventilasyonu + Bronkore için Atropin + Antihipertansifler"]
    D --> I["ASLA PIB veya turnike uygulamayın; mahmuzları yavaşça ayırın; tüm yüzükleri/saatleri derhal çıkarın; sabun ve suyla yıkayın"]
    I --> J["Uzvunuzu askıda hareketsiz hale getirin; soğuk kompres uygulayın; inatçı 10/10 hiperaljezi için Acil Servis'e nakil"]
    J --> K["Hastane Bakımı: Bölgesel Sinir Bloğu (Bilek/Brakiyal Pleksus Bupivakain) + Nitröz Oksit/Ketamin + Yara irigasyonu ve Antibiyotikler"]

Bire bir karşılaştırma: Huni Ağ Örümcek vs Fare Örümcek vs Erkek Platypus Spur vs Redback Örümcek¶

Avustralya ilk yardım yönergeleri (ANZCOR Yönergesi 9.4.2 ve 9.4.8) hayvana bağlı olarak zıt bandajlama tekniklerini zorunlu kıldığından, yan yana farklılaştırma kritik öneme sahiptir:

Avustralya Huni Ağı (Atrax ve Hadronyche) ve Fare Örümcekleri (Missulena): Patofizyoloji ve PIB Tekniği¶

1. Sidney ve Ağaçta Yaşayan Huni Ağları neden tıbbi acil durumlardır?¶

Avustralya'nın huni ağ örümceklerinin 35'ten fazla türü (Atraxgiller familyası, Atrax ve Hadronyche cinsleri) güneydoğu Queensland'den Yeni Güney Galler'e kadar doğu sahili boyunca nemli ormanlarda, derelerde, banliyö kayalıklarında ve yüzme havuzu deniz kenarlarında yaşar (Sydney Funnel-Web, Atrax sağlamus dahil, 160 kilometrelik [100 mil] yarıçap içinde bulunur) Sidney) Victoria, Tazmanya ve Güney Avustralya'nın Flinders Sıradağları'na. - Gezgin yaz/sonbahar erkekleri neden ısırır: Şiddetli yağmurdan sonra (Kasım'dan Nisan'a kadar) sıcak, nemli gecelerde, olgun erkek Sidney Huni Ağları ipek astarlı yuvalarını terk ederek dişileri arar, sık sık zemin kattaki yatak odalarına, ayakkabılara, çamaşır yığınlarına girer veya arka bahçedeki yüzme havuzlarına düşer (burada karın kıllarında bir hava kabarcığı yakalayabilir ve havuzun zemininde 24 ila 36 saat boyunca suya batmış halde hayatta kalabilirler, onları alan herkesi ısırırlar) boğulur). Erkek Atrax sağlamus zehiri primatlar için dişi zehirinden 5 ila 6 kat daha toksiktir çünkü yalnızca erkek yüksek konsantrasyonlarda delta-atrakotoksin-Ar1 (robustoksin) üretir. NSW ve Queensland'deki Kuzey ve Güney Ağaçta Yaşayan Huni Ağları (Hadronyche formidabilis ve Hadronyche cerberea) daha da güçlüdür ve ısırıkların yüzde 50'sinden fazlasında ciddi zehirlenmelere neden olur. - Paraksiyal Diş Mekanizması: Dişleri cımbız gibi (diaksiyal) yanlara doğru sıkışan modern Araneomorph örümceklerinin (dullar veya küre dokumacılar gibi) aksine, Mygalomorph örümcekleri (Atrax, Hadronyche, Missulena ve tarantulalar) birbirlerine ikiz kazma gibi aşağıya doğru paralel uzanan devasa paraksiyel dişlere sahiptir. Bu 5 milimetrelik dişleri içeri sokmak için, huni ağlı bir örümcek arka ayakları üzerinde şaha kalkıyor ve tekrar tekrar aşağı doğru çarpıyor, çoğu zaman tutunuyor, bu yüzden hafifçe vurması veya fırçalanması gerekiyor.

2. Delta-Atracotoxin'in iki aşamalı otonomik fırtınası¶

Delta-atrakotoksin sistemik dolaşıma girdiğinde semptomlar çocuklarda 10 ila 30 dakika içinde patlar (tarihsel olarak panzehirden önce küçük bir çocukta 15 dakika kadar kısa bir süre içinde öldürücüdür) ve yetişkinlerde 15 ila 90 dakika içinde patlar:

1. Aşama 1: Hiperakut Uyarım Fırtınası (10. Dakikadan 4. Saate kadar):
2. Nöromüsküler belirtiler: Tüylerin diken diken olması (piloereksiyon) ve ısırık bölgesindeki lokal kas seğirmesi, hızla ağız ve dudak çevresinde karıncalanma ve uyuşukluk (perioral parestezi), dilde gözle görülür kurtçuk benzeri seğirme (lingual fasikülasyonlar), yüz kas spazmları, trismus (çene kasılması) ve genel iskelet kası fasikülasyonlarına dönüşür.
3. Kolinerjik (Parasempatik) Dışkı: Yoğun asetilkolin salınımı, bol miktarda tükürük salgılanmasını (siyalore), yırtılmayı (gözyaşı), ıslanmayı, genel terlemeyi (terleme), bol miktarda bronşiyal sekresyonları, mide bulantısını, kusmayı ve karın kramplarını tetikler.
4. Adrenerjik (Sempatik) Kriz ve Pulmoner Ödem: Eş zamanlı yoğun norepinefrin ve epinefrin salınımı aşırı taşikardi, malign arteriyel hipertansiyon (sıklıkla 200/120 mmHg'yi aşan), intrakranyal kanama riski ve fulminan akut pulmoner ödem (birleşik nörojenik kılcal sızıntı ve akut sol ventriküler artyük yetmezliği) neden olur. Pembe köpüklü sıvı ile hava yolunu tıkar ve ciddi hipoksi ve komaya neden olur.
5. Aşama 2: Geç Katekolamin Tükenmesi ve Kardiyovasküler Kollaps (4 ila 24. Saatler):
6. Hasta Faz 1'i antivenom olmadan atlatırsa, presinaptik sinir terminalleri katekolamin depolarını tüketirken asidoz ve miyokardiyal sersemleme başlar. Hasta aniden şiddetli hipertansiyondan derin, dirençli hipotansiyona, bradikardiye, çoklu organ yetmezliğine ve kalp durmasına geçiş yapar.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Hastane resüsitasyonu ve CSL Huni-Web Örümcek Antivenom protokolü¶

1. Resüsitasyon Hazır Olana Kadar PIB'yi Yerinde Tutun:
2. Hasta acil servise PIB takılıyken geldiğinde triyaj sırasında bandajı AÇMAYIN. Eğer ekstremite lenfatiklerinde büyük miktarda delta-atrakotoksin hapsolmuşsa, bandajın zamanından önce serbest bırakılması, 5 dakika içinde ani, yıkıcı bir akciğer ödemi ve hipertansif krizi tetikler.
3. İki geniş çaplı IV hattı oluşturun, sürekli EKG/BP/SpO2 izleme ekleyin, hava yolu entübasyon ekipmanını hazırlayın ve PIB'yi çıkarmadan önce 2 ampul CSL Huni-Web Örümcek Antivenomunun yatak başına hazırlanmasını sağlayın.
4. CSL Huni Ağı Örümcek Antivenom Yönetimi:
5. Erkek Atrax sağlamus zehirine karşı yetiştirilen saflaştırılmış hiperimmün tavşan IgG'sinden üretilmiştir (at antivenomlarıyla karşılaştırıldığında çok düşük alerjik reaksiyon oranıyla tüm Atrax, Hadronyche ve Missulena türlerine karşı oldukça etkilidir).
6. Dozaj: Herhangi bir sistemik zehirlenme belirtisi için (periyodik karıncalanma, dil fasikülasyonları, terleme, salivasyon, hipertansiyon, ajitasyon), 100 mL normal salin IV ile seyreltilmiş 2 ampulü (250 ünite) 15 ila 20 dakika boyunca infüze edin. Şiddetli zehirlenmelerde (akciğer ödemi, koma, şiddetli hipertansiyon), hemen IV 4 ampul ile başlayın ve tüm otonomik ve nöromüsküler belirtiler düzelene kadar her 15 dakikada bir 2 ampulü tekrarlayın.
7. Yoğun Bakım Havayolu ve Hemodinamik Destek:
8. Akciğer ödemi için yüksek akışlı oksijen, CPAP veya yüksek Pozitif Ekspiratuar Sonu Basınç (PEEP, 10 ila 15 cmH2O) ile endotrakeal entübasyon uygulayın.
9. Boğulma kolinerjik bronş salgılarını ve tükürüğü kurutmak için IV atropin (0,6 ila 1,2 mg IV; çocuklarda 0,02 mg/kg) verin.
10. Hayatı tehdit eden Faz 1 hipertansiyonu kısa etkili, titre edilebilir vazodilatörler (örneğin sodyum nitroprussid veya fentolamin gibi) ile tedavi edin ve HİÇBİR ZAMAN uzun etkili beta blokerleri uygulamayın, bunlar erken dönemde karşı konulmayan alfa vazokonstriksiyona neden olur ve hasta Faz 2 hipotansiyona geçtiğinde ölümcül kardiyovasküler kollapsı hızlandırır.

Erkek Platypus (Ornithorhynchus anatinus) Ayak Bileği Dikeni Zehirlenmesi: Patofizyoloji ve Sinir Bloğu Bakımı¶

1. Krural zehir sisteminin anatomisi ve mevsimsel üreme gücü¶

Queensland'den Yeni Güney Galler, Victoria ve Tazmanya'ya kadar tatlı su nehirlerine, billabonglara ve derelere özgü olan ornitorenk (Ornithorhynchus anatinus), Dünya üzerindeki çok az sayıda zehirli memeliden biridir. - Zehri kimde var: Hem erkek hem de dişi ornitorenk yavruları gelişmemiş arka ayak bileği tomurcuklarıyla doğarlar, ancak dişinin tomurcukları yaşamın ilk yılında geriler. Yalnızca yetişkin erkek ornitorenk, her arka bacağın iç kısmındaki hareketli aksesuar tarsal kemiklerin üzerine monte edilmiş bir çift keskin, kavisli, içi boş keratinli kalkaneal (ayak bileği) mahmuzuna (yaklaşık 12 ila 15 milimetre [0,5 ila 0,6 inç] uzunluğunda) sahiptir. - Krural Bezi Mevsimsel Hipertrofisi: Her içi boş mahmuz, kalın duvarlı kaslı bir kanal aracılığıyla üst uyluğun üst kısmında yer alan böbrek şeklindeki krural zehir bezine bağlanır. Erkek ornitorenkler zehir mahmuzlarını öncelikle ilkbahar üreme mevsimi sırasında (Avustralya'da Ağustos'tan Ekim'e kadar) erkek-erkeğe bölgesel mücadele için geliştirdikleri için, krral bezler önemli ölçüde genişler ve kış sonlarında ve ilkbaharda maksimum zehir hacmi (saldırı başına 4 mililitreye kadar) salgılar. - İnsanlar nasıl teşvik edilir: Neredeyse tüm insan zehirlenmeleri, iyi niyetli bir balıkçı, olta tuzağına ya da yasa dışı yabby tuzağına dolanmış bir ornitorengi kancadan çıkarmaya çalıştığında ya da yaban hayatı bakıcısı hayvanı alttan kucakladığında meydana gelir. Erkek ornitorenk, her iki arka ayağını da kurbanının eline, bileğine veya uyluğuna sarar ve her iki ayak bileği mahmuzunu bir çift pergel gibi içeriye doğru hareket ettirir, sıkıca tutunur ve krral zehiri tekrar tekrar derin dermise ve kaslara pompalar.

2. Platypus zehiri neden morfine dirençli hiperaljeziye ve aylarca süren kas kaybına neden olur?¶

Solunum felci veya pıhtılaşma bozukluğu yoluyla avını hızla öldürmek üzere evrimleşen yılan veya huni ağı örümcek zehirlerinden farklı olarak, erkek ornitorenk zehiri rakip erkeklere kör edici, aciz bırakacak şekilde acı verecek şekilde evrimleşti: 1. Benzersiz Peptid Kokteyli: Ornithorhynchus crural zehirinin proteomik ve genomik analizi, 13 protein ailesinde en az 83 farklı toksin transkriptini tanımladı; bunların hakimiyetinde dört ornithorhynchus zehiri defensin benzeri peptid (vDLP'ler), ovCNP'ler (C-tipi natriüretik peptidler), sinir büyüme faktörü (NGF), hiyalüronidaz, kallikrein benzeri serin proteazlar ve L-to-D-peptit izomeraz (vDLP'lerin ve natriüretik peptitlerin N-terminalindeki bir L-amino asidi bir D-amino aside dönüştürerek toksinlerin insan proteazları tarafından parçalanmaya karşı dirençli olmasını sağlar, böylece yarada günlerce, haftalarca aktif kalırlar). 2. Doğrudan Nosiseptör Aktivasyonu ve Morfin Direnci: Ornitorenk zehiri peptidleri, insan dorsal kök ganglion (DRG) C-lifi ve A-delta nosiseptörleri üzerindeki katyon kanallarını doğrudan açar, büyük miktarda lokal histamin ve bradikinin salınımını tetikler ve sinir büyüme faktörü sinyalini yukarı düzenler. Bu nosiseptif ateşleme, standart mu-opioid reseptör modülasyonunu atladığı için, **klinik vaka serileri sürekli olarak yüksek doz intravenöz morfin, petidin (meperidin) veya fentanilin bile yetersiz rahatlama sağladığını, hastayı opioid kaynaklı solunum depresyonu ve kusma geliştirirken 10/10 ıstırap içinde kıvrandırdığını rapor etmektedir. 3. Klinik Kurs (Akut Hiperaljezi, Allodini, Ödem ve Uzun Süreli Atrofi): - 0 ila 60 dakika: İki spur delinmesindeki anlık, yakıcı ağrı, kolun tamamına, koltuk altı ve göğüs duvarına kadar yayılır. Gergin, eritematöz, çukurlaşmayan ödem parmakları, eli ve ön kolu bir saat içinde normal boyutun neredeyse iki katına kadar şişirir. - 1 ila 14. Günler: Derin mekanik ve termal allodini (hafif bir esinti veya cilde dokunan bir bez bile dayanılmaz bir ağrıyı tetikler) ve parmak fleksiyon/ekstansiyonunda işlevsel kayıp. - 2. Hafta ila 3. Ay: Merkezi nörotoksisite veya koagülopati olmasa da, hastalar sıklıkla kalıcı hiperestezi, ağrılı ağrı ve iç el ve önkol kaslarında çarpıcı lokalize iskelet kası erimesi (atrofi) (zehirli miyotoksik/proteolitik bileşenler ve kullanılmamanın aracılık ettiği) yaşarlar ve iyileşmesi için aylarca el fizyoterapisi gerekir.

3. Platypus zehirlenmesi için adım adım ilk yardım ve hastane protokolü¶

1. Sahada İlk Yardım (Yapılması Gerekenler ve ASLA Yapılmaması Gerekenler):
2. Mahmuzları güvenli bir şekilde çıkarın: Ornitorenk'i bileğinizden sarkmayacak şekilde destekleyin ve etinizi yırtmadan içe doğru kıvrılan mahmuzları serbest bırakmak için arka bacaklarını yavaşça dışarı doğru açın.
3. ASLA Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı (PIB) veya turnike uygulamayın: ANZCOR Yönergesi 9.4.8, D-amino asitle stabilize edilmiş vDLP'leri ve proteazları elde tutmak hiperaljeziyi ve şişliği yoğunlaştırdığından ornitorenk mahmuzları için PIB'yi açıkça yasaklar.
4. Derhal Yıkayın ve Halkasını Çıkarın: Mahmuz deliklerini sabun ve temiz suyla yıkayın, şişme onları kilitlemeden önce ilk 2 dakika içinde tüm yüzükleri, saatleri ve bilezikleri çıkarın, kolu destekleyici bir askıyla dinlendirin ve soğuk kompres veya havluya sarılı buz torbası uygulayın (asla buz çıplak bırakmayın).
5. Hastane Analjezisi (Bölgesel Sinir Bloğu Altın Standardı):
6. Acil servise vardığınızda, derhal inhale 50:50 Azot Oksit / Oksijen (Entonox) veya düşük doz sub-dissosiyatif IV Ketamin (0,1 ila 0,3 mg/kg IV) + köprü olarak titre edilmiş IV fentanil sağlayın.
7. Acil Bölgesel Sinir Blokajı Yapın: Platypus spur ağrısını 5 ila 10 dakika içinde tamamen ortadan kaldıran en etkili tek tedavi, uzun etkili yöntemlerle ödemli bölgenin proksimalinde ultrason rehberliğinde bölgesel sinir bloğu (aksiller, infraklaviküler veya supraklaviküler brakiyal pleksus bloğu veya kombine medyan, ulnar ve radyal önkol sinir blokları gibi)'dir. %0,5 bupivakain veya %0,5 ila %0,75 ropivakain (genellikle 48 ila 72 saatlik yatarak infüzyon için sürekli perinöral sinir bloğu kateteri olarak yerleştirilir).
8. Yara Eksplorasyonu, Radyografiler ve Antibiyotik Profilaksisi:
9. Uzuv bölgesel sinir bloğu nedeniyle tamamen uyuştuktan sonra, keratin çıkıntı uçlarını veya periosteal parçacıkları ekarte etmek için düz radyografiler (X-ışınları) alın ve derin delik yollarını steril normal salinle nazikçe yıkayın (delikleri kapatmayın dikmeyin).
10. Tetanoz durumunu (Tdap/Td) güncelleyin ve tatlı su Aeromonas Hydrophila ve cilt florasını kapsayan geniş spektrumlu antibiyotikler uygulayın (örneğin günde iki kez 500 mg PO siprofloksasin artı 5 ila 7 gün boyunca amoksisilin-klavulanat veya flukloksasilin/klindamisin gibi), ardından kalıcı intrinsik el kas kaybı ve eklem kaybını önlemek için akut ödem geçtikten sonra el mesleki terapisine erken yönlendirme sertlik.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

• Avustralya (Yeni Güney Galler, Queensland, Victoria, Tazmanya, Güney Avustralya, ACT):
• Herhangi bir büyük siyah örümcek ısırığı veya şiddetli ornitorenk zehirlenmesi durumunda hemen 000'i arayın (veya sinyali zayıf olan bir cep telefonundan 112).
• CSL Huni-Web Örümcek Antivenomu dozajı veya ornitorenk bölgesel analjezi protokolleri için tedaviyi yapan acil durum doktorunu doğrudan bir klinik toksikologla bağlantıya geçirmek üzere 13 11 26** numaralı telefondan **Avustralya Zehir Bilgi Merkeziyle (Avustralya genelinde günde 24 saat) iletişime geçin.
• Huni Ağı ve Fare Örümcekleri (PIB + atel) için ANZCOR Yönergesi 9.4.2 (Zararlanma: Örümcek Isırığı) ve Platypus ve Redback zehirlenmelerinde PIB'nin katı kontrendikasyonu için ANZCOR Yönergesi 9.4.8 (Zararlanma: Basınç Hareketsizleştirme Tekniği)'ni izleyin.
• Yeni Zelanda: Acil durumlar için 111'i arayın ve 0800 764 766** numaralı telefondan **Yeni Zelanda Ulusal Zehir Merkezini arayın.
• Birleşik Krallık, Avrupa Birliği, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada (Zoolojik ve Egzotik Koleksiyonlar): 999 (İngiltere), 112 (AB) veya 911 (ABD/Kanada) numaralı telefonu arayın ve 1-800-222-1222** numaralı telefondan ABD Zehir Kontrolü veya İngiltere NPIS (TOXBASE) ile iletişime geçin. Avustralya Atrax / Hadronyche huni ağı örümceklerini barındıran herhangi bir hayvanat bahçesi, araştırma laboratuvarı veya gümrük muayene tesisi, son kullanma tarihi geçmemiş CSL Huni Ağı Örümcek Antivenomunu yerinde veya belirlenmiş bir yerel travma hastanesinde bulundurmalı ve personelini derhal Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı konusunda eğitmelidir.

Sık sorulan sorular¶

Neden Huni Ağı örümcek ısırığı üzerine sıkı bir Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı sarıyorsunuz da, Platypus spur veya Redback örümcek ısırığı üzerine ASLA sarmıyorsunuz?¶

Bir Sidney veya Ağaçta Yaşayan Huni Ağı örümceği, lenfatik damarlardan kan dolaşımına geçerek 15 ila 60 dakika içinde yaşamı tehdit eden akciğer ödemi ve kalp durmasına neden olan ve neredeyse hiçbir yerel doku tahribatına neden olmayan, hızla öldürücü bir nörotoksin olan delta-atrakotoksini enjekte eder. Sıkı bir Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajının (PIB) sarılması ve uzuvun splintlenmesi, lenfatik akışı durdurur ve CSL Funnel-Web Antivenom'u hastanede verilene kadar nörotoksini uzuvda güvenli bir şekilde hapseder. Buna karşılık, erkek Platypus zehiri ve Redback örümcek zehiri, yoğun ağrıya ve doku şişmesine neden olacak şekilde lokal olarak hareket eder (hızlı ölümcül nörotoksisite olmaksızın); Platypus mahmuzunun üzerine sıkı bir PIB sarmak, ağrı peptitlerini elde hapseder ve ıstırap verici ağrıyı ve şişliği çok daha kötü hale getirir.

Avustralya'daki siyah bir örümceğin Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajına ihtiyacı olup olmadığını nasıl anlarım?¶

Avustralya ilk yardım yönergeleri (ANZCOR Yönergesi 9.4.2) "Büyük Siyah Örümcek" adı verilen basit, hayat kurtaran bir kural kullanır: Avustralya'da herhangi biri (özellikle doğu veya güney kıyıları ve sıradağlar boyunca) orta ila büyük, koyu veya parlak siyah bir örümcek (1,5 santimetreden uzun) tarafından ısırılırsa, Basınç Hareketsizleştirme Bandajı ve sert atel uygulayarak ve 000'ı arayarak onu hemen potansiyel olarak ölümcül Huni Ağı veya Fare Örümceği olarak tedavi edin. Huni Ağını, sahadaki Fare Örümceği veya Tuzak Kapısı Örümceğinden ayrı tutun, çünkü PIB uygulamak hepsi için tamamen güvenlidir ve eğer Huni Ağı ise hayat kurtarıcıdır.

Huni-Web örümceği arka bahçedeki yüzme havuzunun dibinde gerçekten hayatta kalıp sizi ısırabilir mi?¶

Evet. Sıcak, yağmurlu yaz ve sonbahar gecelerinde, gezgin erkek Huni-Web örümcekleri sıklıkla arka bahçedeki havuzlara düşer. Karınları, nefes alma yarıklarının (kitap akciğerleri) çevresinde bir hava tabakasını hapseden yoğun, su geçirmez tüylerle kaplı olduğundan, bir Huni-Web örümceği, klorlu bir havuzun dibine batmış halde 24 ila 36 saat boyunca hayatta kalabilir. "Boğulan" bir siyah örümceği asla havuz zemininden veya kepçe kutusundan çıplak elle almayın; daima uzun saplı bir ağ veya maşa kullanın.

Hem erkek hem de dişi ornitorenklerin zehirli mahmuzları var mı?¶

Hayır, yalnızca yetişkin erkek ornitorenk zehirlidir. Hem erkek hem de dişi ornitorenk bebekleri küçük ayak bileği tomurcuklarıyla doğarlar, ancak dişinin tomurcukları daha bir yaşına gelmeden düşer. Yalnızca erkekte, her iki arka ayak bileğinin iç kısmında, uyluk zehiri bezlerine (krural bezler) bağlı içi boş, 1,5 santimetrelik keratin mahmuzları gelişir; bunlar, rakip erkeklerle savaşmak için bahar üreme mevsiminde (Ağustos'tan Ekim'e kadar) şişer ve zirve zehiri üretir.

İntravenöz morfin neden erkek ornitorenk ayak bileği çıkıntısının acısını durdurmuyor?¶

Erkek ornitorenk zehiri, benzersiz bir defensin benzeri peptit kokteyli (bir D-amino asit izomeraz ile stabilize edilmiştir, böylece insan enzimleri onları parçalayamaz), natriüretik peptitler ve eldeki periferik ağrı sinir liflerini (nosiseptörler) doğrudan ateşleyen ve onları mu-opioid reseptörlerinden etkilenmeyen yollardan hassaslaştıran sinir büyüme faktörü içerir. Klinik raporlar, yüksek dozda intravenöz morfinin bile 10/10 yanıcı ağrıyı ve aşırı dokunma hassasiyetini (allodini) durdurmada başarısız olduğunu göstermektedir. Bunun yerine doktorlar, elektriksel ağrı sinyallerinin koldan beyne gitmesini fiziksel olarak engellemek için bölgesel bir sinir blokajı (bilek veya brakiyal pleksus sinirleri etrafına bupivakain enjekte ederek) gerçekleştirir.

Ornitorenk mahmuzunun sokmasına karşı bir panzehir var mı?¶

Hayır, ornitorenk zehirlenmesine karşı bir panzehir yoktur ve şimdiye kadar bir ornitorenk mahmuzundan insan ölümü kaydedilmemiştir. Hastane tedavisi, acil bölgesel sinir bloğu anestezisine (genellikle birkaç gün boyunca sürekli bir kateter ile), nitröz oksit veya düşük dozda ketamin, yara irrigasyonu, tetanoz ve antibiyotik profilaksisine ve haftalarca veya aylarca sürebilen şişlik ve geçici kas kaybını tedavi etmek için el fizyoterapisine odaklanır.

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Avustralya Resüsitasyon Konseyi (ANZCOR, Avustralya ve Yeni Zelanda): ANZCOR Yönergesi 9.4.2 (Zehirlenme: Örümcek Isırığı) ve ANZCOR Yönergesi 9.4.8 (Zararlanma: Basınçlı Hareketsizleştirme Tekniği).
• Terapötik Kılavuzlar: Toksikoloji ve Toksinoloji (eTG Complete, Avustralya) ve AVRU: Huni-Web Örümcek (Atrax / Hadronyche) Zehirlenmesinin Yönetimi, CSL Huni-Web Antivenomu, Fare Örümcek Triyajı ve Platypus Zehirlenmesinin Yönetimi.
• Avustralya Tıp Dergisi (MJA): Funnel-Web Spider Envenomation (Isbister ve diğerleri, MJA) ve Platypus Envenomation: Regional Nerve Block Management (Fenner, Williamson ve Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Avustralya): Huni Ağı Örümcek Antivenomu (Saflaştırılmış Tavşan IgG) için Ürün Bilgileri.
• Doğa ve Genom Araştırması: Ornitorenk (Ornithorhynchus anatinus) Zehrinde Defensin benzeri Peptitler ve L-to-D Peptid İzomeraz (Whittington ve diğerleri; Torres ve diğerleri).

İlgili kılavuzlar¶

• Black Widow ve Redback vs Brown Recluse örümcek ısırığı triyajı
• Kene ve örümcek ısırmalarında ilk yardım
• Yılan ısırıkları ve zehirli sürüngen acil durumları
• Akrep, çıyan ve zehirli eklembacaklı sokmaları
• Ülkeye göre acil numaralar