Manyok (Acı Manioc Linamarin) ve Kayısı Çekirdeği (Amygdalin / Laetril) Yutma: Gecikmiş Bağırsak Siyanür Zehirlenmesi¶

Uygun olmayan şekilde ıslatılmış veya az pişmiş yemek acı manyok (Manihot esculenta, manyok/yuca), acı kayısı çekirdekleri, ezilmiş şeftali/kiraz/erik çekirdekleri veya acı badem çiğnemek veya alternatif tıp yutmak "B17 Vitamini" (amygdalin veya laetrile) takviyeleri yaşamı tehdit eden gecikmiş gastrointestinal Hidrojen Siyanür (HCN) zehirlenme. Yerel acil durum numaranızı arayın (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999) veya uluslararası acil numaralar rehberi derhal ve sevk görevlisine hastanın intravenöz Hidroksokobalamin () alması gerektiğini söyleyin.Cyanokit) veya Siyanür Panzehir Kiti (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Sağlık görevlilerini beklerken acil bakımınızı bizim siyanür ve endüstriyel gaz solunması ilk yardım kılavuzusiyanür toksisitesinin parlak kırmızı kanını, çikolata-kahverengi methemoglobinemive hazırlanın status epileptikus uzun süreli nöbetler veya CPR.

Solunan hidrojen siyanür gazından farklı olarak (içinde çökmeye neden olur) 10 to 60 seconds), siyanojenik glikozitleri yutmak, özellikle linamarin (acı manyok, lima fasulyesi ve keten tohumunda) veya amigdalin / prunasin (acı kayısı çekirdeği, acı badem, Rosaceae meyve çekirdekleri ve bambu filizlerinde) yutmak aldatıcı 30-minute to 4-hour semptomsuz gecikme penceresi. Bu sessiz dönemde, bitki ve bağırsaktaki beta-glukosidaz ve hidroksinitril liyaz enzimleri, alkalin ince bağırsak ve kolondaki yutulan glikozitleri sürekli olarak hidrolize ederek, sürekli, ölümcül bir hidrojen siyanür dalgası açığa çıkarır (HCN) portal kan dolaşımına karışır. Emilen siyanür, ferrik (Fe3+) mitokondriyal demir atomu sitokrom c oksidaz (Complex IV), hastanın arterleri ve damarları oksijene doymuş kalsa bile hücresel aerobik solunumu tamamen durdurur (arterialization of venous blood). %100 oksijen desteği, gastrointestinal dekontaminasyon ve intravenöz Hidroksokobalamin () hızlı bir şekilde uygulanmadan5 grams IV) veya Sodyum Tiyosülfat (12.5 grams IV) + Sodyum Nitrit (300 mg IV), kurbanlarda baş dönmesi, kusma ve derin nefes alma takipnesi hızla ilerler (Kussmaul breathing) refrakter yüksek anyon açığına laktik asidoz (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), jeneralize nöbetler, bradikardik arest ve ölüm.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Bunu şimdi yap¶

1. Kişi kendini hâlâ tamamen normal hissetse bile derhal acil servisleri ve Zehir Kontrol'ü arayın. 911'i (ABD ve Kanada), 112'yi (Avrupa Birliği), 999'u (Birleşik Krallık), 000'i (Avustralya) veya 111'i (Yeni Zelanda) arayın. Sevkiyat görevlisine yutulan maddenin tam olarak ne olduğunu söyleyin (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / maniocveya bitter almonds), kaç çekirdek veya gram çiğnendiği ve alıcı hastanenin hazırlayabilmesi için yutma zamanı Hidroksokobalamin (Cyanokit) ve Sodyum Tiyosülfat hasta düşmeden önce resüsitasyon bölümünde.
2. Asla kusturmayın ve kesinlikle bariyer maskesi olmadan ağızdan ağza resüsitasyon yapmayın. Siyanojenik glikozitleri veya siyanür tuzlarını yutan bir hasta kusarsa, mide asidi siyanürü uçucu hidrojen siyanüre dönüştürür (HCN) gaz (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Hastanın nefes alması durursa torba-valf-maske (BVM) veya doğrudan ağızdan ağza temas yerine yüksek akışlı oksijen içeren tek yönlü cep CPR maskesi.
3. Sağlık görevlileri gelir gelmez yüksek akışlı %100 Oksijen uygulayın. Nabız oksimetresi (SpO2) okuyacak 98% to 100% Zehirli hücreler kandan oksijen alamadığından 100% normobarik oksijen çözünmüş plazma oksijen gerilimini arttırır, sitokrom c oksidaz bağlanma bölgelerinde siyanür ile rekabet eder ve sodyum tiyosülfat ve hidroksokobalaminin antidotal sinerjisini arttırır.
4. Ağızdan C Vitamini almayı bırakın (Ascorbic Acid) takviyeleri. Birisi kayısı çekirdeği veya oral olarak aldıysa laetrile, ayrıca yüksek dozda C Vitamini alıp almadıklarını kontrol edin. Yüksek dozda oral C vitamini (> 1 to 3 grams) amigdalinin mide-bağırsak sisteminde hidrojen siyanüre dönüşümünü hızlandırır ve karaciğerin rodanez detoksifikasyon enziminin ihtiyaç duyduğu endojen sistein depolarını tüketir.
5. Paketi, tohum torbasını veya arta kalan manyok kökünü saklayın. Kayısı çekirdeklerinin bulunduğu kabı getirin, B17 takviye şişesi veya çiğ manyok yumrusunu acil servise götürün. Yenilen çekirdeklerin tam sayısını sayın veya tahmin edin: sadece çiğneme 5 to 10 bitter apricot kernels küçük bir çocukta veya **20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg Bir yetişkinde ** yaşamı tehdit eden veya ölümcül siyanür zehirlenmesine neden olabilir.

Karar ağacı: Gecikmiş bağırsak siyanojenik glikozit triyajı ve panzehir seçimi¶

flowchart TD
    A["Acı Manyok, Acı Kayısı Çekirdeği, Meyve Çekirdekleri veya Laetrile (Amygdalin) Tüketimi"] --> B{"Ne Yutuldu ve Nasıl?"}
    B -->|"1-3 Bütün Ezilmemiş Kiraz/Erik/Şeftali Çekirdeği veya Birkaç Elma Çekirdeği"| C["Düşük Risk: Sağlam tohum kabuğu Amygdalin salınımını engeller; Çiğnenmediği sürece evde gözlemleyin"]
    B -->|"Çiğnenmiş/Öğütülmüş Acı Kayısı Çekirdeği, Acı Badem, Laetrile Tablet veya Acı Manyok"| D["GECİKMİŞ BAĞIRSAK HCN ZEHİRLENMESİ İÇİN YÜKSEK RİSK (Gecikme 30 dakika ila 4 saat)"]
    D --> E["911/112/999'u arayın; %100 Yüksek Akışlı Oksijen uygulayın; < 1-2 Saat ve Uyanıksa Aktif Kömür (50-100 g'a kadar 1 g/kg) verin"]
    E --> F["İstatistik Venöz Kan Gazı (VBG), Arteriyel Kan Gazı (ABG), Serum Laktat ve Temel Metabolik Paneli Sipariş Edin"]
    F --> G{"Klinik Şiddeti ve Serum Laktatını Değerlendirin"}
    G -->|"Asemptomatik ve Laktat < 3,0 mmol/L"| H["Acil Servis/YBÜ'de Minimum 6 ila 12 Saat Gözlemleyin (Gecikmiş Bağırsak Hidrolizi); Laktat q1-2h'yi tekrarlayın"]
    G -->|"Mental Durumda Değişiklik, Nöbetler, Hipotansiyon, Takipne, VEYA Laktat >= 8-10 mmol/L"| I["ACİL ANTİDOTU UYGULAMASI (Laboratuvar siyanür seviyelerini beklemeyin)"]
    I --> J{"Hangi Siyanür Panzehiri Hemen Kullanılabilir?"}
    J -->|"Hidroksokobalamin (Siyanokit) Mevcuttur (1. Seçim)"| K["Hidroksokobalamin 5 g IV (çocuklarda 70 mg/kg) 15 dakika boyunca infüze edin + Bağırsak salınımının devam etmesi için Sodyum Tiyosülfat 12,5 g IV ekleyin"]
    J -->|"Yalnızca Nitrit + Tiyosülfat Kiti Mevcuttur"| L["2-4 dakika boyunca Sodyum Nitrit 300 mg IV (%3'lük 10 mL) verin (önce Hemoglobin'i kontrol edin) -> Sodyum Tiyosülfat 12,5 g IV ile devam edin"]

Patofizyoloji: Bitki glikozitlerinin Hidrojen Siyanüre nasıl dönüştüğü (HCN) insan bağırsağında¶

bitti 2,500 bitki türleri, otçullara karşı doğal bir kimyasal savunma olarak siyanojenik glikozitleri sentezler. Sağlam bitki yaprağı, kökü veya tohumunda siyanojenik glikozit, aktive edici hidrolitik enzimlerinden fiziksel olarak ayrılmış hücresel vakuollerde güvenli bir şekilde depolanır.beta-glucosidase ve hydroxynitrile lyase), bitki hücre duvarında veya sitoplazmada bulunur.

1. Amygdalin ve Linamarin'in iki aşamalı enzimatik bölünmesi¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Neden sözlü Laetrile / Amygdalin intravenözden 40 kat daha toksiktir Laetrile: Sahte "B17 Vitamini" destekçileri geçmişte laetrilin güvenli olduğunu iddia etmişti çünkü hayvanlara intravenöz enjeksiyonlar minimal düzeyde ani toksisiteye neden oluyordu. İntravenöz olarak enjekte edildiğinde, steril amigdalin sindirim sistemini atlar ve vücuttan atılır. > 90% İnsan kanında ve dokularında beta-glukosidaz enzimleri bulunmadığından idrarda değişmez. Ancak ağız yoluyla alındığında insan kolonik ve ince bağırsak bakterileri bol miktarda beta-glukosidaz aktivitesine sahiptir. Bir kişi kayısı çekirdeğini bitkinin kendi özünü denatüre etmek için kaynatsa bile emulsin enzim veya saflaştırılmış farmasötik yutar laetrile tabletler, kendi bağırsak bakterileri glikozidi parçalar 1 to 4 hours daha sonra alt ileum ve kolonda portal ven öldürücü hidrojen siyanür (HCN).
• Acı Manyok neden kuraklık ve yiyecek kıtlığı sırasında aileleri zehirler: Manyok çeşitleri "tatlı" manyok olarak sınıflandırılır (< 50 milligrams çoğunlukla dış kabukta bulunan taze kökün kilogramı başına HCN eşdeğeri) ve "acı" manyok (100 to > 500 milligrams nişastalı etin tamamına dağıtılan kilogram başına HCN miktarı). Şiddetli kuraklık sırasında manyok bitkilerinin linamarin içeriği üç ila beş kat artar. Acı manyokun güvenli geleneksel hazırlanması, soymayı, rendelemeyi/ezmeyi, 3 ila 5 gün suda bekletmeyi/fermente etmeyi gerektirir (endojen linamarase linamarin'i aseton siyanohidrine dönüştürmek için) ve ardından aseton siyanohidrini uçucu hale getirmek için güneşte kurutmak veya yüksek sıcaklıkta kavurmak ve HCN gaz. Aç bir aile, ıslatılmamış acı manyok köklerini sadece kaynatırsa 20 minutesveya yarıya kadar ıslatılmış manyok yiyor 24 hoursısı denatüre olur linamarase Linamarin öncesi enzim parçalanır ve gıdada bozulmamış linamarin ve aseton siyanohidrin kalır. Aseton siyanohidrin yutulduktan sonra kendiliğinden öldürücü maddelere ayrışır. HCN alkalin duodenumun içinde, bağırsak bakterileri ise kalan linamarin'i bir sonraki aşamada hidrolize eder. 2 to 6 hours.

Diyetteki siyanojenik glikozit kaynaklarının ve klinik toksisitenin karşılaştırılması¶

Hasta başı teşhis: Referans laboratuvarları dönmeden önce akut Siyanür zehirlenmesi nasıl doğrulanır?¶

Kantitatif tam kan siyanür testi referans laboratuvarlarda saatler veya günler alır ve acil resüsitasyona rehberlik etmek için asla zamanında mevcut değildir. Klinisyenler, yatak başında akut bağırsak siyanür zehirlenmesini doğruladı 5 minutes üç anında teşhis parmak izi kullanarak:

1. Venöz Kanın "Arteriyelizasyonu" (Kiraz Kırmızısı Venöz Kan ve Dar A-V O2 Boşluk)¶

• Mekanizma: Siyanür mitokondriyal sitokrom c oksidazı kilitlediğinden (Complex IV) oksitlenmiş haliyle (Fe3+) durumunda, periferik dokular geçen oksihemoglobinden oksijen çıkaramaz.
• Başucu işareti: Hemşire veya kan alma uzmanı periferik venöz kan örneği aldığında, venöz kan koyu mor-kırmızı yerine parlak "kiraz kırmızısı" (arteriyel kandan ayırt edilemez) görünür.
• Kan gazı onayı: Eş zamanlı Arteriyel Kan Gazını karşılaştırın (ABG) ve merkezi/periferik Venöz Kan Gazı (VBG):
• Arteriyel iken PaO2 ve nabız oksimetresi (SpO2) normal kalır (97% to 100%) erkenden, venöz oksijen doygunluğu (ScvO2 veya SvO2) aşıyor 85% to 90% ve venöz PvO2 aşar 50 to 60 mmHg.
• Arteriyovenöz oksijen farkı (A-V O2 gradient) daha azına daralır 1 to 2 vol%histotoksik hücresel hipoksiyi kanıtlıyor (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Fundoskopik doğrulama: Retinanın doğrudan oftalmoskopisi, retinal arterlerle tamamen aynı parlak kırmızı renkte olan retina damarlarını gösterir.

2. Serum Laktat >= 8 to 10 mmol/L (Altın Standart Vekil İşaretleyici)¶

• Çünkü aerobik ATP sentez kapatılır (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), hücreler piruvat'ı hızla laktik asite dönüştürür.
• Klinik toksikoloji çalışmaları (Baud ve diğerleri, New England Journal of Medicine), dumandan zehirlenmeyen bir hastada plazma laktat konsantrasyonunun >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (veya >= 10 mmol/L duman solunması durumunda) ** vardır> 90% Şiddetli akut siyanür zehirlenmesinin duyarlılığı ve özgüllüğü** (blood cyanide > 40 micromoles/L veya > 1.0 mg/L) ve hücre içi siyanür yükü ile doğrusal olarak ilişkilidir.

3. Bifazik Hemodinamik ve Solunum Eğrisi¶

• Faz 1 (Erken Kemoreseptör Stimülasyonu, 30 to 90 minutes): Siyanür şah damarı gövdesi kemoreseptörlerini doğrudan uyararak ani bir "siyanür nefesi kesilmesini" tetikler ve ardından belirgin hiperventilasyon / taşipne (Kussmaul breathing), sinüs taşikardi, hipertansiyon, baş ağrısı, vertigo, konfüzyon ve kızarma.
• Faz 2 (Geç Hipoksik Dekompansasyon, 1 to 4 hours): Hücre içi olarak ATP beyin sapı ve miyokardda kollaps, hasta aniden apne / bradikne, derin sinüs bradikardisi veya AV bloğu, ciddi arteriyel hipotansiyon, jeneralize tonik-klonik nöbetler, deserebre duruş ve nabızsız elektriksel aktiviteye geçiş yapar (PEA) veya asistoli.

Adım Adım Hastane Panzehiri ve Dekontaminasyon Protokolü¶

Çünkü amigdalin ve linamarin'in bağırsak hidrolizi mide-bağırsak kanalı içinde saatler boyunca devam eder (tek seferlik bir inhalasyondan farklı olarak). HCN gaz), bitki siyanojenik glikozit zehirlenmesinin tedavisi hem acil intravenöz panzehir kurtarmayı hem de devam eden gastrointestinal dekontaminasyonu + uzun süreli kükürt donör infüzyonunu gerektirir.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Adım 1: Gastrointestinal Dekontaminasyon (Activated Charcoal ve Gastric Lavage)¶

• Aktif kömürün saf inorganik potasyum siyanür açısından gram başına nispeten düşük kapasitesi olmasına rağmen (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), standart yetişkin dozları (50 to 100 grams (aktif kömür) öldürücü miligram miktarlardaki hidrolize edilmemiş amigdalin, linamarin ve serbest bırakılanları kolayca adsorbe eder HCN Midede bulunur ve deneysel ve klinik zehirlenmelerde sağkalımı önemli ölçüde artırır.
• Hasta ** içinde başvurursa1 to 2 hours** Ezilmiş acı kayısı çekirdekleri, laetril tabletleri veya acı manyok yutulurken, hava yolunu emniyete alın (eğer varsa entübe edin) ve kalan tohum parçalarını fiziksel olarak uzaklaştırmak için gastrik aspirasyon/lavaj uygulayın ve ardından hemen Aktif Kömür (1 gram/kg, kadar 50 to 100 grams).

Adım 2: Birinci Basamak İntravenöz Panzehir: Hidroksokobalamin (Cyanokit)¶

Hidroksokobalamin (Cyanokit) Kuzey Amerika, Avrupa, Birleşik Krallık ve Avustralya'da akut siyanür zehirlenmesi için evrensel olarak tercih edilen birinci basamak panzehirdir çünkü hücre içi ve damar içi siyanürü doğrudan bağlayarak zararsız siyanokobalamin (Vitamin B12) oksijen taşıyan hemoglobinden ödün vermeden veya nitritlerin neden olduğu vazoplejik şoka neden olmadan.

• Yetişkin Dozu: Sulandırın 5 gram (one 5 g vial veya two 2.5 g vials) Hidroksokobalaminin 200 milliliters arasında 0.9% sodyum klorür ve intravenöz olarak infüze edin 15 minutes (-15 mL/minute).
• Pediatrik Doz: İnfüzyon 70 milligrams per kilogram (70 mg/kgmaksimum başlangıç dozuna kadar 5 grams) intravenöz olarak 15 minutes.
• Gecikmiş Bağırsak Hidrolizi için Zorunlu Tekrar Dozajı: Kayısı çekirdeği, laetrile veya acı manyok zehirlenmesinde, hastalar sıklıkla siyanürün geri tepmesiyle karşı karşıya kalırlar 2 to 6 hours ilkinden sonra 5 g Bağırsak bakterileri kolondaki emilmemiş glikozitleri parçalamaya devam ederken hidroksikobalamin dozu. Laktik asidoz varsa (> 4 mmol/L), hipotansiyon veya koma tekrarlarsa veya devam ederse, bir saniyelik infüze edin 5 gram (70 mg/kg pediatrik) Hydroxocobalamin dozunun üzerinde 15 minutes to 2 hours.
• Beklenen Yan Etkiler (Zararsız Kromatüri ve Laboratuvar Girişimi): Hidroksokobalamin yoğun bordo-kırmızı bir pigmenttir. Hastanın cildini, gözyaşlarını, terini, plazmasını ve idrarını koyu kırmızı-kırmızıya (chromaturia) için 2 to 7 days (ve şu ana kadar 28 days idrarda). Hidroksokobalaminin kreatinin, bilirubin, transaminazlar, magnezyum ve karboksihemoglobin/methemoglobin ko-oksimetresi için kolorimetrik analizlere spektrofotometrik olarak müdahale ettiği konusunda laboratuvarı uyarın, kırmızı infüzyona başlamadan hemen önce başlangıç kan tüplerini çekin.

Adım 3: İntravenöz Sodyum Tiyosülfatın Birlikte Uygulanması (12.5 Grams)¶

Çünkü vücudun doğal siyanürden arındırıcı enzimi olan mitokondriyal rodanez (thiosulfate sulfurtransferase) karaciğerde ve iskelet kasında, uzun süreli bağırsak glikozit emilimi sırasında endojen kükürt donörleri hızla tükenir; İntravenöz Sodyum Tiyosülfat uygulanması, siyanürü zararsız tiyosiyanata dönüştürmek için tükenmez bir sülfan kükürt kaynağı sağlar (SCN-), böbrekler tarafından atılır: * Yetişkin Dozu: 12.5 grams (50 milliliters bir 25% Sodyum Tiyosülfat çözeltisi) intravenöz olarak infüze edildi10 to 30 minutes. * Pediatrik Doz: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg arasında 25% çözüm veya 412.5 mg/kg [1,65 mL/kg] formülasyon hidrasyonuna bağlı olarak 12.5 grams) intravenöz olarak 10 to 30 minutes.

Adım 4: Alternatif Antidot Protokolü (Hidroksokobalamin Mevcut Olmadığında): Sodyum Nitrit + Sodyum Tiyosülfat (Nithiodote) veya Dicobalt Edetate (Kelocyanor)¶

Acı manyok salgınlarının meydana geldiği gelişmekte olan birçok bölgede veya daha küçük kırsal kliniklerde Cyanokit, klinisyenler klasik iki aşamalı Nitrit + Tiyosülfat rejimini kullanır: 1. Amil Nitrit (IV erişiminden önce solunan köprü): Bir ampul amil nitrit (0.3 mL) gazlı beze koyun ve hastanın burnunun altında (veya torba-valf-maske girişinin üzerinde) tutun. 15 to 30 seconds IV erişimini kurarken her dakika. 2. İntravenöz Sodyum Nitrit (3% çözüm): * Mekanizma: Oksitlenir 10% to 20% dolaşımdaki demirli hemoglobin (Fe2+) ferrik methemoglobine (Fe3+). Çünkü siyanürün afinitesi yüksektir. Fe3+methemoglobin, mitokondriyal sitokrom c oksidazdan siyanürü çekerek siyanmethemoglobin oluşturur. * Yetişkin Dozu: 300 milligrams (10 milliliters arasında 3% Sodyum Nitrit) intravenöz olarak infüze edildi2 to 4 minutes (nitritlerin güçlü vazodilatasyona ve hipotansiyona neden olması nedeniyle kan basıncını yakından izleyin). * Pediatrik Doz (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia): 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg arasında 3% çözüm, maksimum 300 mg), çocuk anemikse kesinlikle azaltılır (hemoglobin < 10 g/dL). Methemoglobin seviyelerini kontrol edin 30 minutes ve toplam methemoglobini kesinlikle aşağıda tutun 20% to 30%. 3. İntravenöz Sodyum Tiyosülfat (25% çözüm): Hemen takip edin (after flushing the line) ** ile12.5 grams (50 mL arasında 25% çözüm; pediatrik 1.0 to 1.65 mL/kg)** siyanmethemoglobini kalıcı olarak idrar tiyosiyanatına dönüştürmek için. 4. Dikobalt Edetat (Kelocyanor - Birleşik Krallık/Commonwealth Legacy Hisse Senedi): ** olarak yönetilir300 mg (20 mL) IV bitti 1 minute** hemen ardından 50 mL arasında 50% Dekstroz. Serbest kobalt, kanda siyanür yoksa ciddi kardiyak aritmilere, yüz/laringeal ödem ve hipotansiyona neden olduğundan, Dicobalt Edetat YALNIZCA kesin, şiddetli klinik siyanür zehirlenmesi (koma, apne veya şok) olan hastalara verilmelidir, asla asemptomatik hastalara profilaktik olarak verilmemelidir.

Manyok'un güvenli şekilde hazırlanması ve Kayısı Çekirdeği ile ilgili yasal sınırlar¶

• Acı manyok evde nasıl zehirden arındırılır (WHO/FAO "Islatma Yöntemi"):
• Soyulmuş manyok kökünü rendeleyin veya döverek ince bir püre veya un haline getirin (hücre duvarlarını parçalayarak linamarase kişiler linamarin).
• Püreyi suda bekletin/fermente edin 3 to 5 days (veya tadı hala acı olan, kurutulmuş manyok unu kullanıyorsanız, unu suyla ince bir ıslak macun haline getirin ve gölgede ince bir tabaka halinde yayın 5 hours en 30 degrees Celsius yani artık linamarase linamarin'i uçucu aseton siyanohidrine hidrolize eder).
• Açık bir tencerede iyice kaynatın veya kızartın böylece tüm aseton siyanohidrin ve HCN gaz havaya buharlaşır ve ıslatma/kaynatma suyunu atın.
• Acı Kayısı Çekirdeği ile ilgili mevzuat uyarıları:
• Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi (EFSA) ve Birleşik Krallık Gıda Standartları Ajansı (FSA) bir Akut Referans Dozu (ARfD) 20 micrograms/kg yetişkinlerde 1 ila 3'ten fazla küçük acı kayısı çekirdeği (veya küçük çocuklarda bir küçük çekirdeğin yarısından) yemenin güvenli eşiği aştığı sonucuna varılmıştır. Hem AB (Regulation 2017/1237) ve Birleşik Krallık, ham acı kayısı çekirdeğinin aşağıdaki limitleri aşan tüketicilere satışını yasakladı: 20 mg/kg hidrosiyanik asit ve Avustralya/Yeni Zelanda çiğ kayısı çekirdeklerinin gıda olarak perakende satışını tamamen yasaklamaktadır.
• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da ABD FDA laetril'i (amygdalin) onaylanmamış, sahte ve son derece zehirli bir madde olarak kabul ediliyor ve Health Canada satılan kayısı çekirdeklerindeki toplam çıkarılabilir siyanürü şu şekilde sınırlandırıyor: 20 ppm yetişkinleri ise acı çekirdeği asla tüketmemeleri konusunda uyarıyor.

Bölgesel acil durum ve panzehir erişim protokolleri¶

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada: Derhal 911'i arayın ve 1-800-222-1222 (ABD Zehir Yardımı) veya 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 Kanada'da). Gelişmiş yaşam desteği (ALS) Kuzey Amerika stokundaki ambulanslar ve hastanelerin acil servisleri Hidroksokobalamin (Cyanokit, 5 g flakonlar) ve Nithiodote (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Birleşik Krallık ve Avrupa Birliği: 999 (İngiltere) veya 112 (AB) numaralı telefonu arayın. Klinisyenler NPIS / TOXBASE (Birleşik Krallık) veya ulusal AB zehir merkezlerine (CAPTV, Giftnotruf). Birleşik Krallık ve AB'de acil servislerde Hidroksokobalamin (Cyanokit) ve Sodyum Tiyosülfat acil resüsitasyon panzehir dolabında (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Avustralya ve Yeni Zelanda: 000 (Avustralya) veya 111 (Yeni Zelanda) numaralı telefonu arayın ve Zehir Bilgi Merkezine (13 11 26 Avustralya'da; 0800 764 766 Yeni Zelanda'da) hemen Cyanokit ve Sodium Thiosulfate rehberlik.
• Sahra Altı Afrika, Güney Amerika ve Güneydoğu Asya: Manyok yetiştirilen bölgelerde (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), nerede Cyanokit kırsal kliniklerde stoklanmayabilir, derhal %100 Oksijen + Aktif Kömür + İntravenöz Sodyum Tiyosülfat (25%, 50 mL IV) + İntravenöz Sodyum Bikarbonat (şiddetli laktik asidozu düzeltmek için) hayat kurtarıcıdır ve geniş çapta stoklanır.

Sık sorulan sorular¶

Kayısı çekirdeği veya acı manyoktan kaynaklanan siyanür zehirlenmesinin başlaması neden 1 ila 4 saat sürüyor?¶

Solunan hidrojen siyanür gazının (akciğerlere ve kan dolaşımına saniyeler içinde giren) aksine, kayısı çekirdeği ve acı manyok, siyanojenik glikozitler (amigdalin ve linamarin) adı verilen bağlı bitki şekeri bileşiklerini içerir. Bu bileşikler, bitki enzimleri (çiğnemeyle etkinleşen) ve insan bağırsak bakterileri, alkali ince bağırsak ve kolondaki şeker moleküllerini yavaş yavaş kesip yemekten 30 dakika ila 4 saat sonra kana serbest hidrojen siyanür gazı salana kadar zararsızdır.

"B17 Vitamini"ni (Laetril) ağız yoluyla almak neden intravenöz enjeksiyonlardan çok daha ölümcül?¶

İnsan kanı ve organları, amigdalin'i siyanüre parçalamak için gereken beta-glukosidaz enzimine sahip değildir; bu nedenle, laetril bir damara enjekte edildiğinde, bunun %90'ından fazlası idrarla değişmeden atılır. Ancak ağız yoluyla yutulduğunda, insanın ince bağırsağı ve kolonunda yaşayan trilyonlarca doğal bakteri, oral laetril'i doğrudan ölümcül hidrojen siyanüre parçalayan bol miktarda beta-glukosidaz enzimi üretir ve bu da oral tabletleri intravenöz dozlardan yaklaşık 40 kat daha toksik hale getirir.

Bir çocuk yanlışlıkla bir kiraz çekirdeğini veya şeftali çekirdeğini çiğnemeden yutarsa ne olur?¶

Kiraz çekirdeği, erik çekirdeği, şeftali çekirdeği veya elma çekirdeği, sert odunsu dış kabuğu kırılmadan tamamen yutulursa, amigdalin tohum kabuğunun içinde güvenli bir şekilde kilitli kalır ve çekirdek, 1 ila 3 gün içinde zararsız bir şekilde dışkıda dışarı çıkar. Siyanür zehirlenmesi yalnızca tohumlar veya çekirdekler yutulmadan önce çiğnendiğinde, ezildiğinde, öğütüldüğünde, harmanlandığında veya kırılarak açıldığında meydana gelir.

Kanda siyanür testleri günler sürerse, acil doktorları siyanür zehirlenmesini 5 dakikada nasıl teşhis edebilir?¶

Doktorlar, hücresel oksijen kullanımının engellendiğinin iki açık işaretini ararlar: Birincisi, koldan alınan periferik venöz kan parlak "kiraz kırmızısı" görünür (tıpkı arteriyel kan gibi) ve venöz oksijen doygunluğu %85 ila %90'ın üzerindedir çünkü zehirli mitokondri kandan oksijen çıkaramaz; ve ikincisi, ani anaerobik metabolizma nedeniyle kan laktat seviyesi 8 ila 10 mmol/L'nin üzerine çıkar.

Kayısı çekirdeği zehirlenmesinde doktorlar neden HEM Hidroksokobalamin (Cyanokit) hem de Sodyum Tiyosülfat veriyor?¶

Hidroksokobalaminin (Cyanokit) tek bir 5 gramlık dozu, kanda ve organlarda dolaşan siyanürü anında zararsız B12 Vitaminine dönüştürerek kalbi ve beyni birkaç dakika içinde kurtarır. Bununla birlikte, ezilmiş kayısı çekirdekleri veya acı manyok bağırsaklarda kalmaya devam ettiğinden ve 4 ila 12 saat daha yeni siyanür salmaya devam ettiğinden, intravenöz Sodyum Tiyosülfat eklenmesi (ayrı veya yıkanmış bir IV hattı yoluyla), devam eden bağırsak siyanür emilimini nötralize etmek için karaciğerin rodanez enzimine sürekli kükürt sağlar.

"Konzo" nedir ve acı manyokla nasıl bağlantılıdır?¶

Konzo, kuraklık ve kıtlık sırasında Sahra Altı Afrika'nın kırsal kesimlerinde çocukları ve doğurganlık çağındaki kadınları etkileyen, her iki bacakta görülen yıkıcı, geri dönüşü olmayan bir üst motor nöron felcidir (spastik paraparezi). Bu durum, diyetteki ciddi protein eksikliğinden (karaciğerin siyanürü tiyosiyanata dönüştürmek için ihtiyaç duyduğu kükürt içeren amino asitler metionin ve sistein eksikliği) muzdaripken, ailelerin her hafta uygun şekilde ıslatılmamış acı manyok yemeye zorlanmasıyla ortaya çıkar.

Zehirlenme, solunum yolu ve kalple ilgili acil durumlarla etkili bir şekilde başa çıkmak için Kızıl Haç, St John Ambulans veya sertifikalı bir yerel eğitim kuruluşundan uygulamalı bir ilk yardım ve CPR kursunu tamamlamayı düşünün.

İlgili kılavuzlar¶

• Siyanür, Hidrojen Sülfür ve Endüstriyel Gaz Solunması İlk Yardım
• Methemoglobinemi (Çikolata-Kahverengi Kan), Benzokain Spreyi ve Nitrat Zehirlenmesi
• Yabani Mantar Toplayıcılığı (Amatoksin) ve Zehirli Bitki Yutulması
• Status Epileptikus, Uzun Süreli Nöbetler ve Kurtarma İlaçları
• Genel Zehirlenmeler İlk Yardım ve Dekontaminasyon

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Gıda ve Tarım Örgütü (FAO): Uluslararası Kısa Kimyasal Değerlendirme Belgesi 61: Hidrojen Siyanür ve Siyanürler: İnsan Sağlığı Yönleri; Manyok ve Bambu Filizlerindeki Siyanojenik Glikozitler (Cenevre).
• Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi (EFSA) Gıda Zincirindeki Kirleticiler Paneli: Ham kayısı çekirdekleri ve çiğ kayısı çekirdeklerinden elde edilen ürünlerde siyanojenik glikozitlerin varlığına ilişkin akut sağlık riskleri (EFSA Dergisi).
• BİZ. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) / ATSDR: Hidrojen Siyanür, Sodyum Siyanür ve Siyanojenik Bileşikler için Tıbbi Yönetim Kılavuzları (Amerika Birleşik Devletleri).
• Birleşik Krallık Ulusal Zehir Bilgi Servisi (NPIS) / TOXBASE ve Kraliyet Acil Tıp Koleji: Antidot Kılavuzları: Akut Siyanür ve Siyanojenik Glikozit Zehirlenmesinde Hidroksokobalamin (Siyanokit), Sodyum Tiyosülfat ve Sodyum Nitrit (Birleşik Krallık).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V ve diğerleri. / Hall AH, Rumack BH: *Akut siyanür zehirlenmesinde yüksek kan siyanür konsantrasyonları ve plazma laktatı; Laetrile (Amygdalin) ve Kayısı Çekirdeği Toksisitesi * (New England Journal of Medicine / Annals of Acil Tıp).