Maniok (bitteres Maniok-Linamarin) und Aprikosenkern (Amygdalin / Laetrile) Verschlucken: Verzögerte Zyanidvergiftung im Darm¶

Essen von falsch eingeweichtem oder unzureichend gekochtem bitterem Maniok (Manihot esculenta, Maniok/Yuca), Kauen von bitteren Aprikosenkernen, zerstoßenen Pfirsich-/Kirsch-/Pflaumenkernen oder Bittermandeln oder das Schlucken von Alternativmedizin „Vitamin B17“ (amygdalin oder laetrile) Nahrungsergänzungsmittel verursachen lebensbedrohliche verzögerte Magen-Darm-Blausäure (HCN) Vergiftung. Rufen Sie Ihre örtliche Notrufnummer an (911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich) oder konsultieren Sie unsere Internationales Notrufnummernverzeichnis sofort und teilen Sie dem Disponenten mit, dass der Patient intravenöses Hydroxocobalamin benötigt (Cyanokit) oder das Cyanid Antidote Kit (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite)**. Während Sie auf die Sanitäter warten, stimmen Sie Ihre unmittelbare Versorgung mit unserer ab Erste-Hilfe-Leitfaden zum Einatmen von Zyanid und IndustriegasenDas hellrote Blut unterscheidet sich von der Zyanid-Toxizität schokoladenbraune Methämoglobinämie, und bereiten Sie sich darauf vor Status epilepticus verlängerte Anfälle oder HLW.

Im Gegensatz zu inhaliertem Blausäuregas (das einen inneren Kollaps verursacht). 10 to 60 seconds), das Schlucken von cyanogenen Glykosiden, insbesondere Linamarin (in bitterem Maniok, Limabohnen und Leinsamen) oder Amygdalin/Prunasin (in bitteren Aprikosenkernen, Bittermandeln, Rosaceae-Fruchtkernen und Bambussprossen), weist eine trügerische Wirkung auf 30-minute to 4-hour Symptomfreies Latenzfenster. Während dieser Ruhephase hydrolysieren pflanzliche und intestinale Enzyme Beta-Glucosidase und Hydroxynitril-Lyase kontinuierlich die verschluckten Glykoside im alkalischen Dünndarm und Dickdarm und setzen dabei einen kontinuierlichen, tödlichen Schwall von Blausäure frei (HCN) in den Pfortaderblutkreislauf. Absorbiertes Cyanid bindet mit extremer Affinität an das Eisen (Fe3+) Eisenatom der mitochondrialen Cytochrom-C-Oxidase (Complex IV), wodurch die zelluläre aerobe Atmung vollständig gestoppt wird, obwohl die Arterien und Venen des Patienten weiterhin mit Sauerstoff gesättigt sind (arterialization of venous blood). Ohne schnelle Verabreichung von 100 % zusätzlichem Sauerstoff, Magen-Darm-Dekontamination und intravenösem Hydroxocobalamin (5 grams IV) oder Natriumthiosulfat (12.5 grams IV) + Natriumnitrit (300 mg IV), bei den Opfern kommt es schnell zu Schwindelgefühlen, Erbrechen und tiefer keuchender Tachypnoe (Kussmaul breathing) bis hin zu refraktärer Laktatazidose mit hoher Anionenlücke (serum lactate > 8 to 10 mmol/L)**, generalisierte Anfälle, bradykarder Stillstand und Tod.

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|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
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|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
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|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
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|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
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Tun Sie dies jetzt¶

1. Rufen Sie sofort den Rettungsdienst und die Giftnotrufzentrale an, auch wenn sich die Person noch völlig normal fühlt. Wählen Sie 911 (USA und Kanada), 112 (Europäische Union), 999 (Vereinigtes Königreich), 000 (Australien) oder 111 (Neuseeland). Teilen Sie dem Disponenten die genaue verschluckte Substanz mit (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, oder bitter almonds), wie viele Körner oder Gramm wurden gekaut und der Zeitpunkt der Einnahme, damit das aufnehmende Krankenhaus Hydroxocobalamin (Cyanokit) und Natriumthiosulfat in der Reanimationsstation, bevor der Patient abstürzt.
2. Richten Sie niemals Erbrechen aus und führen Sie niemals eine Mund-zu-Mund-Beatmung ohne Schutzmaske durch. Wenn ein Patient, der cyanogene Glykoside oder Cyanidsalze verschluckt hat, erbricht, wandelt die Magensäure Cyanid in flüchtiges Blausäure um (HCN) Gas (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Wenn der Patient nicht mehr atmet, verwenden Sie eine Beutelventilmaske (BVM) oder eine Einweg-Taschen-CPR-Maske mit High-Flow-Sauerstoff anstelle von direktem Mund-zu-Mund-Kontakt.
3. Verabreichen Sie 100 %igen High-Flow-Sauerstoff, sobald die Sanitäter eintreffen. Auch wenn die Pulsoximetrie (SpO2) wird gelesen 98% to 100% Da vergiftete Zellen dem Blut keinen Sauerstoff entziehen können, ist die Verabreichung von 100% Normobarischer Sauerstoff erhöht den Sauerstoffgehalt im gelösten Plasma, konkurriert mit Cyanid an Cytochrom-C-Oxidase-Bindungsstellen und verstärkt die antidotische Synergie von Natriumthiosulfat und Hydroxocobalamin.
4. Verzicht auf orales Vitamin C (Ascorbic Acid) Nahrungsergänzungsmittel. Wenn jemand Aprikosenkerne oder oral eingenommen hat laetrileÜberprüfen Sie, ob sie auch hochdosiertes Vitamin C eingenommen haben. Hochdosiertes orales Vitamin C (> 1 to 3 grams) beschleunigt die gastrointestinale Umwandlung von Amygdalin in Blausäure und erschöpft die endogenen Cysteinspeicher, die das Rhodanese-Entgiftungsenzym der Leber benötigt.
5. Bewahren Sie die Packung, den Samenbeutel oder die übrig gebliebene Maniokwurzel auf. Bringen Sie den Behälter mit den Aprikosenkernen mit. B17 Bringen Sie eine Ergänzungsflasche oder eine rohe Maniokknolle in die Notaufnahme. Zählen oder schätzen Sie die genaue Anzahl der verzehrten Kerne: Nur durch Kauen 5 to 10 bitter apricot kernels bei einem kleinen Kind oder 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg von Zyanidäquivalent) kann bei einem Erwachsenen zu einer lebensbedrohlichen oder tödlichen Zyanidvergiftung führen.

Entscheidungsbaum: Verzögerte cyanogene Glykosid-Triage im Darm und Auswahl des Gegenmittels¶

flowchart TD
    A["Einnahme von bitterem Maniok, bitteren Aprikosenkernen, Fruchtkernen oder Laetrile (Amygdalin)"] --> B{"Was wurde eingenommen und wie?"}
    B -->|"1-3 ganze unzerkleinerte Kirsch-/Pflaumen-/Pfirsichkerne oder ein paar Apfelkerne"| C["Geringes Risiko: Eine intakte Samenschale verhindert die Freisetzung von Amygdalin; Beobachten Sie es zu Hause, sofern es nicht gekaut wird"]
    B -->|"Gekaute/gemahlene bittere Aprikosenkerne, bittere Mandeln, Laetrile-Tabletten oder bitterer Maniok"| D["HOHES RISIKO EINER VERZÖGERTEN DARM-HCN-VERGIFTUNG (Latenz 30 Minuten bis 4 Stunden)"]
    D --> E["Rufen Sie 911/112/999 an; Tragen Sie 100 % High-Flow-Sauerstoff auf; Geben Sie Aktivkohle (1 g/kg bis zu 50-100 g), wenn Sie weniger als 1-2 Stunden wach sind"]
    E --> F["Bestellen Sie Stat Venous Blood Gas (VBG), Arterial Blood Gas (ABG), Serum Lactate und Basic Metabolic Panel"]
    F --> G{"Beurteilen Sie den klinischen Schweregrad und das Serumlaktat"}
    G -->|"Asymptomatisch und Laktat < 3,0 mmol/L"| H["In der Notaufnahme/Intensivstation mindestens 6 bis 12 Stunden lang beobachten (verzögerte Darmhydrolyse); Wiederholen Sie die Laktatbehandlung alle 1-2 Stunden"]
    G -->|"Veränderter Geisteszustand, Krampfanfälle, Hypotonie, Tachypnoe ODER Laktat >= 8-10 mmol/L"| I["SOFORTIGE GEGENMITTELVERABREICHUNG (NICHT auf den Zyanidspiegel im Labor warten)"]
    I --> J{"Welches Zyanid-Gegenmittel ist sofort verfügbar?"}
    J -->|"Hydroxocobalamin (Cyanokit) erhältlich (1. Wahl)"| K["Infundieren Sie Hydroxocobalamin 5 g i.v. (70 mg/kg bei Kindern) über 15 Minuten + fügen Sie Natriumthiosulfat 12,5 g i.v. hinzu, um eine kontinuierliche Freisetzung aus dem Darm zu erreichen"]
    J -->|"Nur Nitrit + Thiosulfat-Kit verfügbar"| L["Geben Sie Natriumnitrit 300 mg i.v. (10 ml von 3 %) über 2-4 Minuten (überprüfen Sie zuerst das Hämoglobin) -> Anschließend 12,5 g Natriumthiosulfat i.v"]

Pathophysiologie: Wie pflanzliche Glykoside zu Blausäure werden (HCN) im menschlichen Darm¶

Vorbei 2,500 Pflanzenarten synthetisieren cyanogene Glykoside als natürliche chemische Abwehr gegen Pflanzenfresser. Im intakten Pflanzenblatt, in der Wurzel oder im Samen wird das cyanogene Glykosid sicher in Zellvakuolen gespeichert, physikalisch getrennt von seinen aktivierenden hydrolytischen Enzymen (beta-glucosidase und hydroxynitrile lyase), die in der pflanzlichen Zellwand oder im Zytoplasma sitzen.

1. Die zweistufige enzymatische Spaltung von Amygdalin und Linamarin¶

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|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
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|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
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|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
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• Warum mündlich Laetrile / Amygdalin ist 40-mal giftiger als intravenös Laetrile: Betrügerische „Vitamin B17“-Befürworter behaupteten in der Vergangenheit, Laetril sei sicher, da intravenöse Injektionen bei Tieren nur minimale unmittelbare Toxizität verursachten. Bei intravenöser Injektion umgeht steriles Amygdalin den Verdauungstrakt und wird ausgeschieden > 90% unverändert im Urin, da dem menschlichen Blut und Gewebe Beta-Glucosidase-Enzyme fehlen. Bei oraler Einnahme besitzen menschliche Dickdarm- und Dünndarmbakterien jedoch eine reichliche Beta-Glucosidase-Aktivität**. Auch wenn jemand Aprikosenkerne kocht, um die pflanzeneigenen zu denaturieren emulsin Enzym oder schluckt gereinigtes Arzneimittel laetrile Tabletten spalten ihre eigenen Darmbakterien das Glykosid 1 to 4 hours später im unteren Ileum und im Dickdarm, wobei die Pfortader mit tödlichem Blausäure überflutet wird (HCN).
• Warum bitterer Maniok Familien bei Dürreperioden und Nahrungsmittelknappheit vergiftet: Manioksorten werden in „süße“ Manioksorten eingeteilt (< 50 milligrams von HCN-Äquivalent pro Kilogramm frischer Wurzel, hauptsächlich in der äußeren Schale) und „bitterer“ Maniok (100 to > 500 milligrams HCN pro Kilogramm im gesamten Stärkefleisch verteilt). Während schwerer Dürreperioden erhöhen Maniokpflanzen ihren Linamarin-Gehalt um das Drei- bis Fünffache. Die sichere traditionelle Zubereitung von bitterem Maniok erfordert das Schälen, Reiben/Zerkleinern und Einweichen/Gären in Wasser für 3 bis 5 Tage (damit endogener Maniok entsteht). linamarase um Linamarin in Acetoncyanhydrin umzuwandeln) und dann Sonnentrocknung oder Rösten bei hoher Hitze, um das Acetoncyanhydrin zu verflüchtigen und HCN Gas. Wenn eine hungrige Familie nicht eingeweichte, bittere Maniokwurzeln kocht 20 minutes, oder isst halb eingeweichten Maniok darin 24 hours, die Hitze denaturiert die linamarase Enzym bevor das Linamarin abgebaut wird, so dass Linamarin und Acetoncyanhydrin in der Nahrung intakt bleiben. Nach dem Verschlucken zerfällt Acetoncyanhydrin spontan in eine tödliche Substanz HCN im alkalischen Zwölffingerdarm, während Darmbakterien im nächsten Schritt das verbleibende Linamarin hydrolysieren 2 to 6 hours.

Vergleich von cyanogenen Glykosidquellen in der Nahrung und klinischer Toxizität¶

Diagnose am Krankenbett: So bestätigen Sie eine akute Zyanidvergiftung, bevor die Referenzlabore zurückkehren¶

Quantitative Vollblut-Zyanidtests dauern in Referenzlaboren Stunden oder Tage und sind nie rechtzeitig verfügbar, um eine Notfall-Wiederbelebung zu leiten. Ärzte bestätigen eine akute Zyanidvergiftung im Darm am Krankenbett 5 minutes unter Verwendung von drei unmittelbaren diagnostischen Fingerabdrücken:

1. „Arterialisierung“ von venösem Blut (kirschrotes venöses Blut und schmales Blut). A-V O2 Lücke)¶

• Mechanismus: Weil Cyanid die mitochondriale Cytochrom-C-Oxidase blockiert (Complex IV) in seiner oxidierten (Fe3+) Zustand können periphere Gewebe dem passierenden Oxyhämoglobin keinen Sauerstoff entziehen.
• Zeichen am Krankenbett: Wenn die Krankenschwester oder der Phlebotomiker eine periphere venöse Blutprobe entnimmt, sieht das venöse Blut hell „kirschrot“ (nicht von arteriellem Blut zu unterscheiden) und nicht dunkelviolettrot aus.
• Blutgasbestätigung: Vergleichen Sie ein gleichzeitiges Arterielles Blutgas (ABG) und zentral/peripher Venöses Blutgas (VBG):
• Während arteriell PaO2 und Pulsoximetrie (SpO2) bleiben normal (97% to 100%) schon früh die venöse Sauerstoffsättigung (ScvO2 oder SvO2) überschreitet 85% to 90% und venös PvO2 überschreitet 50 to 60 mmHg.
• Die arteriovenöse Sauerstoffdifferenz (A-V O2 gradient) verengt sich auf weniger als 1 to 2 vol%, was eine histotoxische zelluläre Hypoxie beweist (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Fundoskopische Bestätigung: Die direkte Ophthalmoskopie der Netzhaut zeigt Netzhautvenen, die genau die gleiche leuchtend rote Farbe haben wie die Netzhautarterien.

2. Serumlaktat >= 8 to 10 mmol/L (Der Goldstandard-Ersatzmarker)¶

• Weil Aerobic ATP Synthese wird abgeschaltet (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP) wandeln Zellen Pyruvat schnell in Milchsäure um.
• Klinische toxikologische Studien (Baud et al., New England Journal of Medicine) ergaben, dass bei einem Patienten, der nicht durch Rauchinhalation vergiftet wurde, eine Plasma-Laktatkonzentration von >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (oder >= 10 mmol/L bei Rauchvergiftung) hat > 90% Sensitivität und Spezifität für schwere akute Zyanidvergiftung (blood cyanide > 40 micromoles/L oder > 1.0 mg/L) und korreliert linear mit der intrazellulären Cyanidbelastung.

3. Die biphasische Hämodynamik- und Atmungskurve¶

• Phase 1 (Frühe Chemorezeptorstimulation, 30 to 90 minutes): Zyanid stimuliert direkt die Chemorezeptoren des Glomus caroticum und löst ein plötzliches „Zyanid-Keuchen“ aus, gefolgt von deutlicher Hyperventilation/Tachypnoe (Kussmaul breathing), Sinustachykardie**, Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Schwindel, Verwirrtheit und Hitzegefühl.
• Phase 2 (späte hypoxische Dekompensation, 1 to 4 hours): Als intrazellulär ATP Kollaps im Hirnstamm und Myokard, der Patient geht abrupt in Apnoe/Bradypnoe, starke Sinusbradykardie oder AV-Block, schwere arterielle Hypotonie, generalisierte tonisch-klonische Anfälle, dezerebrale Körperhaltung und pulslose elektrische Aktivität über (PEA) oder Asystolie.

Schritt-für-Schritt-Protokoll für Gegenmittel und Dekontamination im Krankenhaus¶

Da die Darmhydrolyse von Amygdalin und Linamarin stundenlang im Magen-Darm-Trakt andauert (im Gegensatz zu einer einmaligen Inhalation von). HCN Gas) erfordert die Behandlung einer pflanzlichen cyanogenen Glykosidvergiftung sowohl eine sofortige intravenöse Gegenmittelrettung ALS AUCH eine fortlaufende gastrointestinale Dekontamination + längere Infusion von Schwefelspendern.

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|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
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|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
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|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
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Schritt 1: Magen-Darm-Dekontamination (Activated Charcoal und Gastric Lavage)¶

• Obwohl Aktivkohle eine relativ geringe Gramm-für-Gramm-Kapazität für reines anorganisches Kaliumcyanid aufweist (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), Standarddosen für Erwachsene (50 to 100 grams Aktivkohle) adsorbieren leicht tödliche Milligrammmengen von nicht hydrolysiertem Amygdalin, Linamarin und werden freigesetzt HCN im Magen und verbessern das Überleben bei experimentellen und klinischen Vergiftungen erheblich.
• Wenn sich der Patient innerhalb von ** vorstellt1 to 2 hours** Wenn Sie zerkleinerte bittere Aprikosenkerne, Laetril-Tabletten oder bitteren Maniok einnehmen, sichern Sie die Atemwege (intubieren Sie sie, wenn sie verstopft sind) und führen Sie eine Magenaspiration/-spülung durch, um verbleibende Samenfragmente physisch zu entfernen, gefolgt von Aktivkohle (1 gram/kg, bis zu 50 to 100 grams).

Schritt 2: Intravenöses Gegenmittel der ersten Wahl: Hydroxocobalamin (Cyanokit)¶

Hydroxocobalamin (Cyanokit) ist in Nordamerika, Europa, Großbritannien und Australien das allgemein bevorzugte Gegenmittel der ersten Wahl bei akuter Zyanidvergiftung, da es intrazelluläres und intravaskuläres Zyanid direkt bindet und so harmloses Cyanocobalamin (Vitamin B12) ohne das sauerstofftransportierende Hämoglobin zu beeinträchtigen oder einen durch Nitrite verursachten vasoplegischen Schock zu verursachen.

• Dosis für Erwachsene: Rekonstituieren 5 Gramm (one 5 g vial oder two 2.5 g vials) von Hydroxocobalamin in 200 milliliters von 0.9% Natriumchlorid und intravenös über ** infundieren15 minutes (-15 mL/minute)**.
• Pädiatrische Dosis: Infundieren 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, bis zu einer maximalen Anfangsdosis von 5 grams) intravenös über 15 minutes.
• Obligatorische Wiederholungsdosierung bei verzögerter Darmhydrolyse: Bei einer Aprikosenkern-, Laetril- oder bitteren Maniokvergiftung kommt es bei Patienten häufig zu einem Rückstoß von Zyanid 2 to 6 hours nach dem ersten 5 g Hydroxocobalamin-Dosis, da Darmbakterien weiterhin nicht absorbierte Glykoside im Dickdarm spalten. Wenn Laktatazidose (> 4 mmol/L), Hypotonie oder Koma erneut auftritt oder anhält, eine Sekunde infundieren 5 gram (70 mg/kg pädiatrische) Dosis von Hydroxocobalamin über 15 minutes to 2 hours.
• Erwartete Nebenwirkungen (harmlose Chromaturie und Laborstörungen): Hydroxocobalamin ist ein intensiv burgunderrotes Pigment. Es färbt Haut, Tränen, Schweiß, Plasma und Urin des Patienten sofort tief purpurrot (chromaturia)** für 2 to 7 days (und bis zu 28 days im Urin). Machen Sie das Labor darauf aufmerksam, dass Hydroxocobalamin spektrophotometrisch die kolorimetrischen Tests für Kreatinin, Bilirubin, Transaminasen, Magnesium und die Carboxyhämoglobin/Methämoglobin-Kooximetrie beeinträchtigt. Entnehmen Sie unmittelbar vor Beginn der roten Infusion Basisblutröhrchen.

Schritt 3: Gleichzeitige Verabreichung von intravenösem Natriumthiosulfat (12.5 Grams)¶

Da das natürliche Zyanid-entgiftende Enzym des Körpers, die mitochondriale Rhodanese (thiosulfate sulfurtransferase) in der Leber und im Skelettmuskel, gehen bei längerer Glykosidabsorption im Darm schnell die endogenen Schwefelspender aus, die Verabreichung von intravenösem Natriumthiosulfat liefert einen unerschöpflichen Vorrat an Sulfanschwefel, um Cyanid in harmloses Thiocyanat umzuwandeln (SCN-), das über die Nieren ausgeschieden wird: * Erwachsenendosis: 12.5 grams (50 milliliters von einem 25% Natriumthiosulfatlösung) intravenös infundiert über 10 to 30 minutes. * Pädiatrische Dosis: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg von 25% Lösung, bzw 412.5 mg/kg [1,65 ml/kg], abhängig von der Hydratation der Formulierung, bis zu 12.5 grams) intravenös über 10 to 30 minutes.

Schritt 4: Alternatives Gegenmittelprotokoll (wenn Hydroxocobalamin nicht verfügbar ist): Natriumnitrit + Natriumthiosulfat (Nithiodote) oder Dicobaltedetat (Kelocyanor)¶

In vielen Entwicklungsregionen, in denen es zu Ausbrüchen von bitterem Maniok kommt, oder in kleineren ländlichen Kliniken ohne Cyanokit, verwenden Ärzte die klassische zweistufige Nitrit + Thiosulfat-Therapie: 1. Amylnitrit (Inhalationsbrücke vor dem intravenösen Zugang): Zerstoßen Sie eine Ampulle Amylnitrit (0.3 mL) in Gaze und halten Sie es unter die Nase des Patienten (oder über den Beutel-Ventil-Masken-Einlass). 15 to 30 seconds jeder Minute beim Herstellen eines IV-Zugangs. 2. Intravenöses Natriumnitrit (3% Lösung): * Mechanismus: Oxidiert 10% to 20% von zirkulierendem Eisenhämoglobin (Fe2+) in Eisen-Methämoglobin (Fe3+). Denn Cyanid hat eine hohe Affinität zu Fe3+Methämoglobin entzieht Cyanid der mitochondrialen Cytochrom-C-Oxidase und bildet Cyanmethämoglobin. * Erwachsenendosis: 300 milligrams (10 milliliters von 3% Natriumnitrit) intravenös infundiert über 2 to 4 minutes (Überwachen Sie den Blutdruck genau, da Nitrite eine starke Gefäßerweiterung und Hypotonie verursachen.) * Pädiatrische Dosis (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia): 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg von 3% Lösung, maximal 300 mg), streng reduziert, wenn das Kind anämisch ist (hemoglobin < 10 g/dL). Überprüfen Sie den Methämoglobinspiegel unter 30 minutes und halten Sie den Gesamt-Methämoglobinwert streng unten ein 20% to 30%. 3. Intravenöses Natriumthiosulfat (25% Lösung): Folgen Sie sofort (after flushing the line) mit 12.5 grams (50 mL von 25% Lösung; pädiatrisch 1.0 to 1.65 mL/kg) um Cyanmethämoglobin dauerhaft in Thiocyanat im Urin umzuwandeln. 4. Dicobaltedetat (Kelocyanor - UK/Commonwealth Legacy Stock): Verwaltet als 300 mg (20 mL) IV vorbei 1 minute Unmittelbar gefolgt von 50 mL von 50% Dextrose. Da freies Kobalt schwere Herzrhythmusstörungen, Gesichts-/Kehlkopfödeme und Hypotonie verursacht, wenn kein Zyanid im Blut vorhanden ist, darf Dikobaltedetat NUR an Patienten mit eindeutiger, schwerer klinischer Zyanidvergiftung (Koma, Apnoe oder Schock)** verabreicht werden, niemals prophylaktisch an asymptomatische Patienten.

Sichere Zubereitung von Maniok und gesetzliche Grenzwerte für Aprikosenkerne¶

• Wie man bitteren Maniok zu Hause entgiftet (die „Benetzungsmethode“ der WHO/FAO):
• Reiben oder zerstampfen Sie die geschälte Maniokwurzel zu einem feinen Brei oder Mehl (dadurch werden die Zellwände aufgebrochen). linamarase Kontakte linamarin).
• Die Maische in Wasser einweichen/gären 3 to 5 days (oder wenn Sie bereits getrocknetes Maniokmehl verwenden, das immer noch bitter schmeckt, mischen Sie das Mehl mit Wasser zu einer dünnen, feuchten Paste und verteilen Sie diese in einer dünnen Schicht im Schatten für 5 hours bei 30 degrees Celsius so Rest linamarase hydrolysiert das Linamarin zu flüchtigem Acetoncyanhydrin).
• In einem offenen Topf gründlich kochen oder rösten, damit alles Acetoncyanhydrin und HCN Das Gas verdampft in die Luft und entsorgen Sie das eingeweichte/kochende Wasser.
• Regulatorische Warnungen zu bitteren Aprikosenkernen:
• Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) und die UK Food Standards Agency (FSA) haben eine akute Referenzdosis festgelegt (ARfD) von 20 micrograms/kg von Zyanid, was zu dem Schluss führt, dass der Verzehr von mehr als 1 bis 3 kleinen bitteren Aprikosenkernen bei Erwachsenen (oder der Hälfte eines kleinen Kerns bei Kleinkindern) den sicheren Grenzwert überschreitet. Sowohl die EU (Regulation 2017/1237) und das Vereinigte Königreich verbieten den Verkauf von rohen bitteren Aprikosenkernen an Verbraucher über 20 mg/kg von Blausäure und Australien/Neuseeland verbieten den Einzelhandelsverkauf von rohen Aprikosenkernen als Lebensmittel vollständig.
• In den Vereinigten Staaten und Kanada verbietet die US-amerikanische FDA Laetril (amygdalin) als nicht zugelassene, betrügerische und hochgiftige Substanz, und Health Canada begrenzt die Gesamtmenge an extrahierbarem Cyanid in verkauften Aprikosenkernen auf 20 ppm während Erwachsene davor gewarnt werden, bittere Kerne zu konsumieren.

Regionale Notfall- und Gegenmittelzugangsprotokolle¶

• Vereinigte Staaten und Kanada: Rufen Sie sofort 911 an und wählen Sie 1-800-222-1222 (US Poison Help) oder 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 in Kanada). Erweiterte Lebenserhaltung (ALS) Krankenwagen und Notaufnahmen von Krankenhäusern in ganz Nordamerika auf Lager Hydroxocobalamin (Cyanokit, 5 g Fläschchen) und Nithiodot (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Vereinigtes Königreich und Europäische Union: Rufen Sie 999 (UK) oder 112 (EU) an. Ärzte konsultieren NPIS / TOXBASE (Großbritannien) oder nationale EU-Giftzentren (CAPTV, Giftnotruf). Im Vereinigten Königreich und in der EU verfügen Notaufnahmen über Hydroxocobalamin (Cyanokit) und Natriumthiosulfat im Vorratsschrank für Gegenmittel zur sofortigen Wiederbelebung (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Australien und Neuseeland: Rufen Sie 000 (Australien) oder 111 (Neuseeland) an und konsultieren Sie das Giftinformationszentrum (13 11 26 in Australien; 0800 764 766 in Neuseeland) ab sofort Cyanokit und Sodium Thiosulfate Anleitung.
• Afrika südlich der Sahara, Südamerika und Südostasien: In Maniok-Grundnahrungsgebieten (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), wo Cyanokit darf nicht in ländlichen Kliniken vorrätig sein, sofortige Verabreichung von 100 % Sauerstoff + Aktivkohle + intravenöses Natriumthiosulfat (25%, 50 mL IV) + intravenöses Natriumbikarbonat (zur Korrektur schwerer Laktatazidose) ist lebensrettend und weit verbreitet.

Häufig gestellte Fragen¶

Warum beginnt eine Zyanidvergiftung durch Aprikosenkerne oder bitteren Maniok erst nach 1 bis 4 Stunden?¶

Im Gegensatz zu inhaliertem Blausäuregas (das in Sekundenschnelle in die Lunge und den Blutkreislauf gelangt), enthalten Aprikosenkerne und bitterer Maniok gebundene pflanzliche Zuckerverbindungen, sogenannte cyanogene Glykoside (Amygdalin und Linamarin). Diese Verbindungen sind harmlos, bis pflanzliche Enzyme (aktiviert durch Kauen) und menschliche Darmbakterien langsam die Zuckermoleküle im alkalischen Dünndarm und Dickdarm abspalten und 30 Minuten bis 4 Stunden nach der Mahlzeit freies Blausäuregas ins Blut freisetzen.

Warum ist die orale Einnahme von „Vitamin B17“ (Laetrile) so viel tödlicher als intravenöse Injektionen?¶

Menschliches Blut und menschliche Organe verfügen nicht über das Beta-Glucosidase-Enzym, das zum Abbau von Amygdalin in Cyanid erforderlich ist. Wenn Laetril in eine Vene injiziert wird, werden daher über 90 % davon unverändert im Urin ausgeschieden. Beim Verschlucken mit dem Mund produzieren die Billionen natürlicher Bakterien, die im menschlichen Dünndarm und Dickdarm leben, jedoch reichlich Beta-Glucosidase-Enzyme, die orales Laetril direkt in tödliche Blausäure spalten, wodurch orale Tabletten etwa 40-mal toxischer sind als intravenöse Dosen.

Was passiert, wenn ein Kind versehentlich einen ganzen Kirschkern oder Pfirsichkern verschluckt, ohne ihn zu kauen?¶

Wenn ein Kirschkern, ein Pflaumenkern, ein Pfirsichkern oder ein Apfelkern vollständig im Ganzen geschluckt wird und seine harte, holzige Außenhülle intakt ist, bleibt das Amygdalin sicher in der Samenschale eingeschlossen und der Kern gelangt innerhalb von 1 bis 3 Tagen harmlos mit dem Stuhl wieder heraus. Eine Zyanidvergiftung tritt nur auf, wenn die Samen oder Kerne vor dem Verschlucken gekaut, zerkleinert, gemahlen, vermischt oder aufgebrochen werden.

Wie diagnostizieren Notärzte eine Zyanidvergiftung in 5 Minuten, wenn Bluttests auf Zyanid Tage dauern?¶

Ärzte achten auf zwei unverkennbare Anzeichen einer blockierten zellulären Sauerstoffnutzung am Krankenbett: Erstens sieht aus dem Arm entnommenes periphervenöses Blut leuchtend „kirschrot“ aus (genau wie arterielles Blut) mit einer venösen Sauerstoffsättigung über 85 % bis 90 %, da vergiftete Mitochondrien dem Blut keinen Sauerstoff entziehen können; und zweitens steigt der Blutlaktatspiegel aufgrund des plötzlichen anaeroben Stoffwechsels auf über 8 bis 10 mmol/L.

Warum verabreichen Ärzte bei einer Aprikosenkernvergiftung SOWOHL Hydroxocobalamin (Cyanokit) als auch Natriumthiosulfat?¶

Eine einzelne 5-Gramm-Dosis Hydroxocobalamin (Cyanokit) chelatiert das derzeit im Blut und in den Organen zirkulierende Cyanid sofort in harmloses Vitamin B12 und rettet so Herz und Gehirn innerhalb von Minuten. Da jedoch zerkleinerte Aprikosenkerne oder bitterer Maniok noch weitere 4 bis 12 Stunden im Darm verbleiben und neues Cyanid freisetzen, versorgt die intravenöse Zugabe von Natriumthiosulfat (über eine separate oder gespülte Infusionsleitung) das Rhodanese-Enzym der Leber kontinuierlich mit Schwefel, um die laufende Cyanidabsorption im Darm zu neutralisieren.

Was ist „Konzo“ und wie hängt es mit bitterem Maniok zusammen?¶

Konzo ist eine verheerende, irreversible Lähmung der oberen Motoneuronen beider Beine (spastische Paraparese), von der Kinder und Frauen im gebärfähigen Alter im ländlichen Afrika südlich der Sahara während Dürren und Hungersnöten betroffen sind. Sie tritt auf, wenn Familien gezwungen sind, Woche für Woche falsch eingeweichten, bitteren Maniok zu essen, während sie gleichzeitig an einem schweren Proteinmangel in der Nahrung leiden (Mangel an den schwefelhaltigen Aminosäuren Methionin und Cystein, die die Leber benötigt, um Cyanid in Thiocyanat zu entgiften).

Um Vergiftungen, Atemwegs- und Herznotfälle effektiv zu bewältigen, sollten Sie einen praktischen Erste-Hilfe- und HLW-Kurs beim Roten Kreuz, bei St. John Ambulance oder einer zertifizierten örtlichen Schulungsorganisation absolvieren.

Verwandte Leitfäden¶

• Erste Hilfe beim Einatmen von Zyanid, Schwefelwasserstoff und Industriegas
• Methämoglobinämie (schokoladenbraunes Blut), Benzocainspray und Nitratvergiftung
• Wildpilzsuche (Amatoxin) und Aufnahme giftiger Pflanzen
• Status epilepticus, längere Anfälle und Notfallmedikamente
• Allgemeine Erste Hilfe und Dekontamination bei Vergiftungen

Quellen und offizielle Anleitung¶

• Weltgesundheitsorganisation (WHO) und Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation (FAO): Kurzfassung des International Chemical Assessment Document 61: Hydrogen Cyanide and Cyanides: Human Health Aspects; Cyanogene Glykoside in Maniok und Bambussprossen (Genf).
• Gremium der Europäischen Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) für Kontaminanten in der Lebensmittelkette: Akute Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von cyanogenen Glykosiden in rohen Aprikosenkernen und Produkten, die aus rohen Aprikosenkernen gewonnen werden (EFSA Journal).
• UNS. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) / ATSDR: Medizinische Managementrichtlinien für Wasserstoffcyanid, Natriumcyanid und cyanogene Verbindungen (USA).
• UK National Poisons Information Service (NPIS) / TOXBASE & Royal College of Emergency Medicine: Gegenmittelrichtlinien: Hydroxocobalamin (Cyanokit), Natriumthiosulfat und Natriumnitrit bei akuter Zyanid- und cyanogener Glykosidvergiftung (Vereinigtes Königreich).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH: Erhöhte Zyanidkonzentrationen im Blut und Plasmalaktat bei akuter Zyanidvergiftung; Laetrile (Amygdalin) und Aprikosenkerntoxizität (New England Journal of Medicine / Annals of Emergency Medicine).