ដំឡូងមី (Bitter Manioc Linamarin) និង Apricot Kernel (Amygdalin / Laetrile) ការទទួលទាន៖ ការពន្យាពេលការពុលក្នុងពោះវៀន¶

បរិភោគ​ត្រាំ​ឬ​ចម្អិន​មិន​បាន​ត្រឹមត្រូវ ដំឡូងមីជូរចត់ (Manihot esculenta, manioc/yuca), ទំពារ ខឺណែល apricot ជូរចត់, កំទេច peach/cherry/plum pits, ឬ Almonds ជូរចត់, ឬលេបថ្នាំជំនួស** "Vitamin B17" (amygdalin ឬ laetrile)** អាហារបំប៉នបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត **ការពន្យាពេលនៃក្រពះពោះវៀន អ៊ីដ្រូសែនស៊ីយ៉ាន (HCNការពុល ** ។ ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស) ឬពិគ្រោះជាមួយពួកយើង។ បញ្ជីលេខអាសន្នអន្តរជាតិ ភ្លាមៗ ហើយប្រាប់អ្នកបញ្ជូនថាអ្នកជំងឺត្រូវការ ** Hydroxocobalamin តាមសរសៃឈាម (Cyanokit) ឬកញ្ចប់ថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម Cyanide (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite) **។ ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំគ្រូពេទ្យ សូមតម្រឹមការថែទាំជាបន្ទាន់របស់អ្នកជាមួយរបស់យើង។ មគ្គុទ្ទេសក៍ជំនួយដំបូងនៃការស្រូបចូលឧស្ម័ន ស៊ីយ៉ាន និងឧស្ម័នឧស្សាហកម្ម, បែងចែកឈាមក្រហមភ្លឺនៃការពុល cyanide ពី Methemoglobinemia សូកូឡាពណ៌ត្នោតនិងរៀបចំសម្រាប់ ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក ការប្រកាច់យូរ ឬ CPR.

មិនដូចឧស្ម័នអ៊ីដ្រូសែន cyanide ស្រូបចូល (ដែលបណ្តាលឱ្យដួលរលំនៅខាងក្នុង 10 to 60 seconds) ការលេប សារធាតុ cyanogenic glycosides ជាពិសេស linamarin (នៅក្នុងដំឡូងមីជូរចត់ សណ្តែកលីម៉ា និង flaxseed) ឬ amygdalin / prunasin (នៅក្នុងខឺណែល apricot ជូរចត់ អាល់ម៉ុនជូរចត់ ថ្មផ្លែឈើ Rosaceae និងពន្លកឫស្សី) ** មានលក្ខណៈបញ្ឆោត។30-minute to 4-hour បង្អួច latency គ្មានរោគសញ្ញា ** ។ ក្នុងអំឡុងពេលស្ងប់ស្ងាត់នេះ រុក្ខជាតិ និងពោះវៀន beta-glucosidase និង hydroxynitrile lyase អង់ស៊ីមធ្វើអ៊ីដ្រូសែន glycosides លេបចូលក្នុងពោះវៀនតូច និងពោះវៀនធំជាលំដាប់ ដោយបញ្ចេញនូវការកើនឡើងដ៏សាហាវនៃ អ៊ីដ្រូសែន cyanide (HCN) ** ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមវិបផតថល។ ស្រូប​យក​សារធាតុ​ស៊ីយ៉ានុត​ភ្ជាប់​ជាមួយ​ភាព​ស្និទ្ធស្នាល​ខ្លាំង​ទៅ​នឹង ferric (Fe3+) អាតូមដែកនៃ mitochondrial ** cytochrome c oxidase (Complex IV) បញ្ឈប់ការដកដង្ហើមតាមប្រព័ន្ធកោសិកាទាំងស្រុង ទោះបីជាសរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែនរបស់អ្នកជំងឺនៅតែឆ្អែតដោយអុកស៊ីសែន (arterialization of venous blood) ដោយគ្មានការគ្រប់គ្រងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ ** 100% អុកស៊ីសែនបន្ថែម ** ការបន្សាបជាតិពុលក្នុងក្រពះពោះវៀននិងតាមសរសៃឈាម ** Hydroxocobalamin (5 grams IV) ** ឬ ** សូដ្យូម Thiosulfate (12.5 grams IV) + សូដ្យូមនីទ្រីត (300 mg IV)** ជនរងគ្រោះវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សពីវិលមុខ ក្អួត និងហៀរសំបោរ tachypnea (Kussmaul breathing) ចំពោះគម្លាតអ៊ីយ៉ូដខ្ពស់ ** អាស៊ីតឡាក់ទិក (serum lactate > 8 to 10 mmol/L) ** ការប្រកាច់ទូទៅ ការចាប់ខ្លួន bradycardic និងការស្លាប់។

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ហៅទូរសព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការគ្រប់គ្រងជាតិពុលភ្លាមៗ បើទោះបីជាអ្នកជំងឺនៅតែមានអារម្មណ៍ធម្មតាទាំងស្រុងក៏ដោយ។** ចុចលេខ 911 (សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា), 112 (សហភាពអឺរ៉ុប), 999 (ចក្រភពអង់គ្លេស), 000 (អូស្ត្រាលី) ឬ 111 (នូវែលសេឡង់)។ ប្រាប់អ្នកបញ្ជូនពីសារធាតុពិតប្រាកដដែលបានលេប (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, ឬ bitter almonds) តើគេទំពារប៉ុន្មានខឺណែល ឬក្រាម ហើយពេលវេលានៃការទទួលទាន ដូច្នេះ មន្ទីរពេទ្យបង្អែកអាចរៀបចំ Hydroxocobalamin (Cyanokit) និង សូដ្យូម ធីអូស៊ុលហ្វាត នៅឯកន្លែងសង្គ្រោះ មុនពេលអ្នកជំងឺធ្លាក់។
2. កុំធ្វើឱ្យក្អួត ហើយកុំធ្វើចលនាសង្គ្រោះពីមាត់មួយទៅមាត់ ដោយគ្មានរបាំងការពារ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺលេបថ្នាំ cyanogenic glycosides ឬអំបិល cyanide ក្អួត អាស៊ីតក្រពះបំប្លែងសារជាតិ cyanide ទៅជាងាយនឹងបង្កជាហេតុ អ៊ីដ្រូសែន cyanide (HCNឧស្ម័ន ** (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor) ប្រសិនបើអ្នកជំងឺឈប់ដកដង្ហើម សូមប្រើbag-valve-mask (BVM)** ឬរបាំង CPR ហោប៉ៅមួយផ្លូវដែលមានអុកស៊ីសែនហូរខ្ពស់ ជាជាងការប៉ះពាល់ផ្ទាល់មាត់។
3. ** គ្រប់គ្រងលំហូរអុកស៊ីសែន 100% ភ្លាមៗនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យមកដល់។** ទោះបីជាជីពចរ oximetry (SpO2) នឹងអាន 98% to 100% ដោយសារតែកោសិកាពុលមិនអាចទាញយកអុកស៊ីហ្សែនពីឈាមបាន គ្រប់គ្រង **100% អុកស៊ីហ្សែន normobaric ** បង្កើនភាពតានតឹងអុកស៊ីហ៊្សែនរលាយក្នុងប្លាស្មា ប្រកួតប្រជែងជាមួយសារធាតុ cyanide នៅកន្លែងភ្ជាប់ cytochrome c oxidase និងបង្កើនការរួមផ្សំ antidotal នៃ sodium thiosulfate និង hydroxocobalamin ។
4. ** ហាមប្រើវីតាមីន C តាមមាត់ (Ascorbic Acid) អាហារបំប៉ន។** ប្រសិនបើនរណាម្នាក់បានយកគ្រាប់ apricot ឬមាត់ laetrileសូមពិនិត្យមើលថាតើពួកគេបានលេបថ្នាំ វីតាមីន C កម្រិតខ្ពស់ដែរឬទេ។ វីតាមីន C តាមមាត់កម្រិតខ្ពស់ (> 1 to 3 grams) ពន្លឿនការបំប្លែងអាមីហ្គាដាលីនក្រពះពោះវៀនទៅជាអ៊ីដ្រូសែនស៊ីយ៉ានុត និងបំផ្លាញឃ្លាំងផ្ទុក cysteine ដែលត្រូវការដោយអង់ស៊ីមបន្សាបជាតិពុល rhodanese របស់ថ្លើម។
5. រក្សាទុកកញ្ចប់ ថង់គ្រាប់ពូជ ឬដើមដំឡូងមីដែលនៅសេសសល់។ នាំយកខឺណែល apricot ដាក់ធុង B17 ដបបន្ថែម ឬមើមដំឡូងឆៅ ទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។ រាប់ ឬប៉ាន់ស្មានចំនួនខឺណែលដែលបរិភោគ៖ គ្រាន់តែទំពារ **5 to 10 bitter apricot kernels នៅក្នុងកុមារតូច ** ឬ **20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg នៃ​សមមូល​ស៊ី​យ៉ា​នុ​ត​) ក្នុង​មនុស្ស​ពេញវ័យ ** អាច​បង្ក​ឱ្យ​មានការ​ពុល​ស៊ី​យ៉ា​នុ​ដ​ដែល​គំរាមកំហែង​ដល់​អាយុជីវិត​។

មែកធាងនៃការសម្រេចចិត្ត៖ ការពន្យាពេលការសាកល្បង glycoside cyanogenic ពោះវៀន និងការជ្រើសរើសថ្នាំបន្សាប¶

flowchart TD
    A["ការទទួលទានដំឡូងមីជូរចត់ គ្រាប់ Apricot ជូរចត់ រណ្តៅផ្លែឈើ ឬ Laetrile (Amygdalin)"] --> B{"តើ​អ្វី​ត្រូវ​បាន​គេ​ទទួល​ទាន & ដោយ​របៀប​ណា?"}
    B -->|"1-3 គ្រាប់ Cherry / Plum / Peach មិនទាន់កិន ឬគ្រាប់ផ្លែប៉ោមមួយចំនួន"| C["ហានិភ័យទាប៖ ស្រទាប់គ្រាប់ពូជដែលនៅដដែលការពារការចេញផ្សាយ Amygdalin ។ សង្កេតនៅផ្ទះលុះត្រាតែទំពារ"]
    B -->|"គ្រាប់ Apricot ជូរចត់/ដី គ្រាប់អាល់ម៉ុនជូរចត់ គ្រាប់ Laetrile ឬដំឡូងមីល្វីង"| D["ហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះការពន្យាពេលការពុលពោះវៀន HCN (ភាពយឺតយ៉ាវ 30 នាទីទៅ 4 ម៉ោង)"]
    D --> E["ទូរស័ព្ទទៅ 911/112/999; អនុវត្ត 100% អុកស៊ីសែនលំហូរខ្ពស់; ផ្តល់ធ្យូងដែលធ្វើឱ្យសកម្ម (1 ក្រាម / គីឡូក្រាមរហូតដល់ 50-100 ក្រាម) ប្រសិនបើ < 1-2 ម៉ោងហើយភ្ញាក់ឡើង"]
    E --> F["បញ្ជាទិញ Stat Venous Blood Gas (VBG) ឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម (ABG) សេរ៉ូម Lactate និងបន្ទះមេតាបូលីកមូលដ្ឋាន"]
    F --> G{"វាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃគ្លីនិក និងសេរ៉ូម lactate"}
    G -->|"រោគសញ្ញា និងទឹកដោះ < 3.0 mmol/L"| H["សង្កេតនៅក្នុង ED/ICU យ៉ាងហោចណាស់ 6 ទៅ 12 ម៉ោង (ការពន្យាពេលការរំលាយទឹកក្រពះ); ធ្វើម្តងទៀត Lactate q1-2h"]
    G -->|"ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តប្រែប្រួល, ប្រកាច់, លើសឈាម, tachypnea, ឬ lactate >= 8-10 mmol/L"| I["ការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មភ្លាមៗ (កុំរង់ចាំកម្រិត cyanide មន្ទីរពិសោធន៍)"]
    I --> J{"តើថ្នាំ Cyanide Antidote មួយណាដែលអាចប្រើបានភ្លាមៗ?"}
    J -->|"Hydroxocobalamin (Cyanokit) មាន (ជម្រើសទី 1)"| K["ចាក់ថ្នាំ Hydroxocobalamin 5 ក្រាម IV (70 mg/kg ចំពោះកុមារ) លើសពី 15 នាទី + បន្ថែម Sodium Thiosulfate 12.5 ក្រាម IV សម្រាប់ការបញ្ចេញពោះវៀនជាបន្តបន្ទាប់។"]
    J -->|"មានតែ Nitrite + Thiosulfate Kit ប៉ុណ្ណោះ។"| L["ផ្តល់សូដ្យូម នីទ្រីត ៣០០ មីលីក្រាម IV (១០ មល នៃ ៣%) ក្នុងរយៈពេល ២-៤ នាទី (ពិនិត្យអេម៉ូក្លូប៊ីនជាមុន) -> តាមដានជាមួយសូដ្យូម ធីអូស៊ុលហ្វាត ១២.៥ ក្រាម IV"]

រោគសរីរវិទ្យា៖ របៀបដែល glycosides របស់រុក្ខជាតិប្រែទៅជាអ៊ីដ្រូសែន Cyanide (HCN) នៅក្នុងពោះវៀនរបស់មនុស្ស¶

ជាង 2,500 ប្រភេទរុក្ខជាតិសំយោគ cyanogenic glycosides ជាការការពារគីមីធម្មជាតិប្រឆាំងនឹងសត្វស្មៅ។ នៅក្នុងស្លឹក ឫស ឬគ្រាប់ពូជរបស់រុក្ខជាតិដែលនៅដដែលនោះ glycoside cyanogenic ត្រូវបានរក្សាទុកដោយសុវត្ថិភាពនៅក្នុងកោសិការ vacuoles ដែលបំបែកដោយរាងកាយពីអង់ស៊ីម hydrolytic សកម្មរបស់វា (beta-glucosidase និង hydroxynitrile lyase) ដែលស្ថិតនៅលើជញ្ជាំងកោសិការុក្ខជាតិ ឬ ស៊ីតូប្លាស្មា។

1. ការបំបែកអង់ស៊ីមពីរជំហាននៃ Amygdalin និង Linamarin¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• ** ហេតុអ្វីបានជាមាត់ Laetrile / Amygdalin មានជាតិពុល 40 ដងច្រើនជាងការចាក់តាមសរសៃឈាម Laetrile:** អ្នកផ្សព្វផ្សាយ "វីតាមីន B17" ដែលក្លែងបន្លំជាប្រវត្តិសាស្ត្របានអះអាងថា laetrile មានសុវត្ថិភាព ពីព្រោះការចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងសត្វបណ្តាលឱ្យមានការពុលតិចតួចបំផុត។ នៅពេលចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម* សារធាតុ amygdalin មាប់មគនឹងឆ្លងកាត់បំពង់រំលាយអាហារ ហើយត្រូវបានបញ្ចេញចេញ។ > 90% ទឹកនោមមិនផ្លាស់ប្តូរទេ ព្រោះឈាម និងជាលិការបស់មនុស្សខ្វះអង់ស៊ីម beta-glucosidase ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលយក ** តាមមាត់ ** ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ** ពោះវៀនធំរបស់មនុស្សនិងបាក់តេរីពោះវៀនតូចមានសកម្មភាព beta-glucosidase ច្រើន ** ។ សូម្បីតែមនុស្សម្នាក់ឆ្អិនខឺណែល apricot ដើម្បីធ្វើឱ្យរុក្ខជាតិមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនក៏ដោយ។ emulsin អង់ស៊ីម ឬលេបថ្នាំបន្សុត laetrile ថេប្លេត បាក់តេរីពោះវៀនរបស់ពួកគេ បំបែក glycoside 1 to 4 hours ក្រោយមកទៀតនៅក្នុង ileum និងពោះវៀនធំ ជន់លិចសរសៃវ៉ែនផតថល ជាមួយនឹងដ៍សាហាវ **អ៊ីដ្រូសែន ស៊ីយ៉ានុត (HCN) **។
• ** មូលហេតុដែលដំឡូងមីល្វីងបំពុលគ្រួសារក្នុងគ្រាគ្រោះរាំងស្ងួត និងកង្វះអាហារ៖** ដំណាំដំឡូងមីត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ទៅជា ដំឡូងមីផ្អែម (< 50 milligrams នៃ HCN សមមូលក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃឫសស្រស់ ដែលមានទីតាំងនៅភាគច្រើននៅក្នុងសំបកខាងក្រៅ) និង ** ដំឡូងមី "ជូរចត់" ** (100 to > 500 milligrams នៃ HCN ក្នុងមួយគីឡូក្រាមចែកចាយពាសពេញសាច់ម្សៅទាំងមូល)។ ក្នុងអំឡុងពេលគ្រោះរាំងស្ងួតធ្ងន់ធ្ងរ ដើមដំឡូងមីបង្កើនមាតិកា linamarin របស់វាពី 3 ទៅ 5 ដង។ ការ​រៀបចំ​ដំឡូងមី​បុរាណ​ដោយ​សុវត្ថិភាព​តម្រូវ​ឱ្យ​យក​សំបក កិន​ឱ្យ​ម៉ត់ ​ត្រាំ​ក្នុង​ទឹក​រយៈពេល​៣​ទៅ​៥​ថ្ងៃ​ (​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​មាន​ជាតិ​ពុល​។ linamarase ដើម្បីបំប្លែង linamarin ទៅជា acetone cyanohydrin) ហើយបន្ទាប់មក ** ហាលថ្ងៃ ឬ អាំងនៅកំដៅខ្ពស់ ** ដើម្បីបំប្លែងអាសេតូន cyanohydrin និង HCN ឧស្ម័ន។ បើ​គ្រួសារ​ស្រេកឃ្លាន​ស្ងោរ​មើម​ដំឡូងមី​ដែល​មិន​ត្រាំ​ទុក​សម្រាប់​តែ​ 20 minutesឬបរិភោគដំឡូងមីពាក់កណ្តាលត្រាំនៅខាងក្នុង 24 hours, កំដៅ denatures នេះ។ linamarase អង់ស៊ីម * មុនពេល * លីណាម៉ារីនត្រូវបានបំបែកដោយបន្សល់ទុក ** លីណាម៉ារីន ** និង ** អាសេតូនស៊ីយ៉ាណូអ៊ីដ្រីន ** នៅក្នុងអាហារ។ ពេល​លេប​ចូល អាសេតូន cyanohydrin រលាយ​ដោយ​ឯកឯង​ទៅ​ជា​ស្លាប់។ HCN នៅខាងក្នុង duodenum អាល់កាឡាំងខណៈពេលដែលបាក់តេរីពោះវៀន hydrolyze linamarin ដែលនៅសល់ក្នុងរយៈពេលបន្ទាប់ 2 to 6 hours.

ការប្រៀបធៀបនៃប្រភព glycoside cyanogenic នៃរបបអាហារ និងការពុលគ្លីនិក¶

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើគ្រែ៖ របៀបបញ្ជាក់ការពុល Cyanide ស្រួចស្រាវ មុនពេលមន្ទីរពិសោធន៍យោងត្រឡប់មកវិញ¶

ការធ្វើតេស្ត Cyanide ឈាមទាំងមូលក្នុងបរិមាណចំណាយពេលច្រើនម៉ោង ឬច្រើនថ្ងៃនៅមន្ទីរពិសោធន៍យោង ហើយ មិនដែលមាន ទាន់ពេល ដើម្បីណែនាំការសង្គ្រោះបន្ទាន់។ គ្រូពេទ្យ​បញ្ជាក់​ថា​ពុល​ស៊ីយ៉ានុត​ធ្ងន់ធ្ងរ​នៅ​ក្បែរ​គ្រែ​ក្នុង​ 5 minutes ដោយប្រើស្នាមម្រាមដៃធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗចំនួនបី៖

1. "Arterialization" នៃ Venous Blood (Cherry-Red Venous Blood និងចង្អៀត A-V O2 គម្លាត)¶

• ** យន្តការ៖** ដោយសារតែសារធាតុ cyanide ចាក់សោ mitochondrial cytochrome c oxidase (Complex IV) នៅក្នុងអុកស៊ីតកម្មរបស់វា (Fe3+) រដ្ឋ ជាលិកាគ្រឿងកុំព្យូទ័រមិនអាចទាញយកអុកស៊ីសែនពីការឆ្លងកាត់ oxyhemoglobin បានទេ។
• ** សញ្ញាក្បែរគ្រែ៖** នៅពេលដែលគិលានុបដ្ឋាយិកា ឬអ្នកជំនាញខាង phlebotomist គូរបរិក្ខារ ** គំរូឈាមសរសៃឈាម ** ឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនមើលទៅ ** ភ្លឺ "ក្រហម cherry" ** (មិនអាចបែងចែកពីឈាមសរសៃឈាមបានទេ) ជាជាងពណ៌ស្វាយ-ក្រហមងងឹត។
• ** ការបញ្ជាក់ឧស្ម័នក្នុងឈាម៖ ** ប្រៀបធៀបក្នុងពេលដំណាលគ្នា ** ឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម (ABG) ** និងកណ្តាល / គ្រឿងកុំព្យូទ័រ ** ឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម (VBG) **៖
• ខណៈពេលដែលសរសៃឈាម PaO2 និងជីពចរ oximetry (SpO2) នៅតែធម្មតា (97% to 100%) នៅដើមដំបូង ** តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននៃសរសៃឈាមវ៉ែន (ScvO2 ឬ SvO2) លើស 85% to 90%** និង ** សរសៃឈាមវ៉ែន PvO2 លើស 50 to 60 mmHg**។
• ភាពខុសគ្នានៃអុកស៊ីសែន arteriovenous (A-V O2 gradient) តូចចង្អៀតទៅតិចជាង 1 to 2 vol%បង្ហាញពីការ hypoxia កោសិកា histotoxic (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation)
• ការបញ្ជាក់ដោយ Fundoscopic៖ ការឆ្លុះកញ្ចក់ដោយផ្ទាល់នៃរីទីណាបង្ហាញ សរសៃឈាមវ៉ែននៃរីទីណាដែលមានពណ៌ក្រហមភ្លឺដូចគ្នាទៅនឹងសរសៃឈាមរីទីណា។

2. សេរ៉ូម Lactate >= 8 to 10 mmol/L (សញ្ញាសម្គាល់ជំនួសស្តង់ដារមាស)¶

• ព្រោះតែអារ៉ូប៊ីក ATP ការសំយោគត្រូវបានបិទ (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP) កោសិកាបំលែង pyruvate យ៉ាងលឿនទៅជា អាស៊ីតឡាក់ទិក។
• ការសិក្សាអំពីជាតិពុលក្នុងគ្លីនិក (Baud et al., New England Journal of Medicine) បានរកឃើញថា នៅក្នុងអ្នកជំងឺពុលដោយស្រូបផ្សែងបារី កំហាប់ប្លាស្មា lactate នៃ >= 8 mmol/L (72 mg/dL) ** (ឬ >= 10 mmol/L នៅក្នុងការស្រូបផ្សែង) មាន **> 90% ភាពរសើប និងភាពជាក់លាក់សម្រាប់ការពុលស៊ីយ៉ានុតធ្ងន់ធ្ងរ ** (blood cyanide > 40 micromoles/L ឬ > 1.0 mg/L) និងជាប់ទាក់ទងគ្នាតាមលីនេអ៊ែរជាមួយនឹងបន្ទុកស៊ីយ៉ានក្នុងកោសិកា។

3. ខ្សែកោង Biphasic Hemodynamic និង Respiratory Curve¶

• ** ដំណាក់កាលទី 1 (ការរំញោច Chemoreceptor ដំបូង, 30 to 90 minutes):** Cyanide រំញោចដោយផ្ទាល់ទៅលើ chemoreceptors រាងកាយ carotid ដែលបង្កឱ្យមាន ** "cyanide gasp" ** ភ្លាមៗ អមដោយសញ្ញា ** hyperventilation / tachypnea (Kussmaul breathing)**, sinus tachycardia, លើសឈាម, ឈឺក្បាល, vertigo, ច្របូកច្របល់ និងហូរចេញ។
• ** ដំណាក់កាលទី 2 (ការបំផ្លាញជាតិអាស៊ីតយឺត, 1 to 4 hours): ** ក្នុងនាមជា intracellular ATP ដួលរលំនៅក្នុងដើមខួរក្បាល និង myocardium អ្នកជំងឺផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗទៅ ** apnea / bradypnea **, ** sinus bradycardia ជ្រៅ ឬ AV block , ** សម្ពាធឈាមសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, ការប្រកាច់ប៉ូវកំលាំងទូទៅ - ក្លូន , ការថយចុះនៃឥរិយាបថ និងសកម្មភាពអគ្គិសនីគ្មានជីពចរ (PEA) ឬ asystole ។

ពិធីសារថ្នាំបន្សាប និងការបន្សាបជាតិពុលក្នុងមន្ទីរពេទ្យជាជំហានៗ¶

ដោយសារតែអ៊ីដ្រូលីស្ទីកពោះវៀននៃអាមីហ្គាដាលីន និងលីណាម៉ារិនបន្ត ម៉ោង នៅខាងក្នុងក្រពះពោះវៀន (មិនដូចការស្រូបចូលតែមួយដងនៃ HCN ឧស្ម័ន) ការព្យាបាលការពុល glycoside cyanogenic របស់រុក្ខជាតិតម្រូវឱ្យ ** ទាំងការសង្គ្រោះថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ និងការបន្សាបជាតិពុលក្នុងក្រពះពោះវៀន + ការចាក់បញ្ចូលស៊ុលហ្វួដម្ចាស់ជំនួយយូរ ** ។

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

ជំហានទី 1: ការបន្សាបជាតិពុលក្នុងក្រពះពោះវៀន (Activated Charcoal និង Gastric Lavage)¶

• ទោះបីជា ** ធ្យូងដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម ** មានសមត្ថភាពក្រាមជាក្រាមទាបសម្រាប់សារធាតុប៉ូតាស្យូមស៊ីយ៉ានុតដែលគ្មានសរីរាង្គសុទ្ធ (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN) កំរិតស្តង់ដារសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ (50 to 100 grams នៃធ្យូងដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម) យ៉ាងងាយស្រួលស្រូបយកបរិមាណមីលីក្រាមដ៍សាហាវនៃ ** អាមីហ្គីដាលីន លីណាម៉ារិន និងរំដោះ HCN** នៅក្នុងក្រពះនិងធ្វើអោយប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងការពិសោធនិងព្យាបាលការពុល។
• ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានវត្តមាននៅក្នុង 1 to 2 hours កិនគ្រាប់ផ្លែអាព្រីតជូរចត់ គ្រាប់ល្ង ឬដំឡូងមីល្វីង ធានាផ្លូវខ្យល់ (ដាក់បញ្ចូលប្រសិនបើស្ទះ) ហើយអនុវត្ត ក្រពះពោះវៀន ដើម្បីយកបំណែកគ្រាប់ពូជដែលនៅសេសសល់ចេញ បន្តបន្ទាប់ដោយ ** Activated Charcoal (1 gram/kg, រហូតដល់ 50 to 100 grams) **។

ជំហាន​ទី 2៖ ថ្នាំ​ប្រឆាំង​ការ​ចាក់​តាម​សរសៃ​ជួរ​ទីមួយ៖ Hydroxocobalamin (Cyanokit)¶

** អ៊ីដ្រូកូកូបាឡាមីនCyanokit)** គឺជាថ្នាំបំបាត់មុនដែលពេញនិយមជាសកលសម្រាប់ការពុលស្រួចស្រាវនៅទូទាំងអាមេរិកខាងជើង អឺរ៉ុប ចក្រភពអង់គ្លេស និងអូស្ត្រាលី ព្រោះវាភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់នូវសារធាតុ cyanide intracellular និង intravascular ដើម្បីបង្កើតជា cyanocobalamin (Vitamin B12) ដោយមិនធ្វើឱ្យខូចអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលផ្ទុកអុកស៊ីហ្សែន ឬបង្កឱ្យមានការឆក់ vasolegic ដែលបណ្ដាលមកពី nitrites ។

• ** កំរិតប្រើសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ៖ ** បង្កើតឡើងវិញ ** ៥ ក្រាម ** (one 5 g vial ឬ two 2.5 g vials) នៃ Hydroxocobalamin ក្នុង 200 milliliters នៃ 0.9% សូដ្យូមក្លរួ និងចាក់តាមសរសៃឈាមតាមសរសៃឈាម**15 minutes (-15 mL/minute) **។
• ** កម្រិតថ្នាំសម្រាប់កុមារ៖ ** បញ្ចូល **70 milligrams per kilogram (70 mg/kgរហូតដល់កំរិតដំបូងអតិបរមា 5 grams) ** ចាក់តាមសរសៃឈាម 15 minutes។
• ** ការចាក់ម្តងហើយម្តងទៀតជាកាតព្វកិច្ចសម្រាប់ការពន្យារពេលអ៊ីដ្រូលីស្យូមពោះវៀន៖** នៅក្នុងការពុល apricot, laetrile, ឬការពុលដំឡូងមីជូរចត់ អ្នកជំងឺតែងតែជួបប្រទះនូវការកើនឡើង ** នៃសារជាតិ cyanide 2 to 6 hours បន្ទាប់ពីដំបូង 5 g កម្រិតថ្នាំ Hydroxocobalamin** ដោយសារបាក់តេរីក្នុងពោះវៀនបន្តបំបែក glycosides ដែលមិនស្រូបយកនៅក្នុងពោះវៀនធំ។ ប្រសិនបើអាស៊ីតឡាក់ទិក (> 4 mmol/L), hypotension, ឬ coma កើតឡើងឬបន្ត, infuse មួយ ** វិនាទី 5 gram (70 mg/kg កុមារ) កម្រិតថ្នាំ Hydroxocobalamin ** លើស 15 minutes to 2 hours.
• ** ផលរំខានដែលរំពឹងទុក (Chromaturia ដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ និងការជ្រៀតជ្រែកក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍): ** Hydroxocobalamin គឺជាសារធាតុពណ៌ប៊ឺហ្គូឌី - ក្រហមខ្លាំង។ វាប្រែស្បែកអ្នកជំងឺភ្លាមៗ ទឹកភ្នែក ញើស ប្លាស្មា និង ** ទឹកនោមជ្រៅពណ៌ក្រហម (chromaturia) ** សម្រាប់ 2 to 7 days (និងរហូតដល់ 28 days នៅក្នុងទឹកនោម) ។ ព្រមានមន្ទីរពិសោធន៍ថា hydroxocobalamin spectrophotometrically រំខានដល់ការធ្វើតេស្ត colorimetric សម្រាប់ creatinine, bilirubin, transaminases, ម៉ាញេស្យូម, និង carboxyhemoglobin/methemoglobin co-oximetry, ** គូរបំពង់ឈាមមូលដ្ឋានភ្លាមៗមុនពេលចាប់ផ្តើមការចាក់បញ្ចូលក្រហម**។

ជំហានទី 3: ការគ្រប់គ្រងរួមគ្នានៃសូដ្យូម Thiosulfate តាមសរសៃឈាម (12.5 Grams)¶

ដោយសារតែអង់ស៊ីមធម្មជាតិ cyanide-detoxifying រាងកាយ mitochondrial rhodanese (thiosulfate sulfurtransferase) នៅក្នុងថ្លើម និងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង ហៀរចេញយ៉ាងឆាប់រហ័សពីអ្នកបរិច្ចាគស្ពាន់ធ័រ endogenous ក្នុងអំឡុងពេលការស្រូបយក glycoside ពោះវៀនយូរ ការគ្រប់គ្រង ** សូដ្យូម Thiosulfate ចាក់តាមសរសៃឈាម ** ផ្តល់នូវការផ្គត់ផ្គង់ដែលមិនអាចខ្វះបាននៃស៊ុលហ្វានស៊ុលហ្វួរដើម្បីបំលែង cyanide ទៅជាគ្មានគ្រោះថ្នាក់ ** thiocyanate (SCN-) ** ដែលត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោម៖ * ** កំរិតប្រើសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ៖ ** **12.5 grams (50 milliliters នៃ ក 25% ដំណោះស្រាយសូដ្យូម Thiosulfate) ** ចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម 10 to 30 minutes។ * ** កម្រិតថ្នាំកុមារ៖ ** **250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg នៃ 25% ដំណោះស្រាយ, ឬ 412.5 mg/kg [1.65 mL/kg] អាស្រ័យ​លើ​ការ​បង្កើត​ជាតិ​ទឹក​រហូត​ដល់ 12.5 grams) ** ចាក់តាមសរសៃឈាម 10 to 30 minutes.

ជំហានទី 4៖ ពិធីសារថ្នាំបំបាត់ជាតិជំនួស (នៅពេលដែល Hydroxocobalamin មិនអាចប្រើបាន)៖ សូដ្យូមនីទ្រីត + សូដ្យូម ធីអូស៊ុលហ្វាត (Nithiodote) ឬ Dicobalt Edetate (Kelocyanor)¶

នៅក្នុងតំបន់កំពុងអភិវឌ្ឍន៍ជាច្រើន ដែលការផ្ទុះឡើងនៃដំឡូងមីជូរចត់កើតឡើង ឬនៅតាមគ្លីនិកជនបទតូចៗដែលគ្មានការ Cyanokitគ្រូពេទ្យប្រើរូបមន្តពីរជំហានបុរាណ Nitrite + Thiosulfate៖ 1. ** អាមីល នីទ្រីត (ស្ពានស្រូបចូលមុនពេលចូលប្រើ IV): ** កំទេចអំពែរនៃ ** អាមីលនីទ្រីត (0.3 mL)** នៅក្នុងមារៈបង់រុំ ហើយសង្កត់វានៅក្រោមច្រមុះរបស់អ្នកជំងឺ (ឬពីលើការទទួលទានថង់-វ៉ាល់-របាំង) សម្រាប់ 15 to 30 seconds រាល់នាទីនៅពេលបង្កើតការចូលប្រើ IV ។ 2. ** សូដ្យូមនីទ្រីតតាមសរសៃឈាម (3% ដំណោះស្រាយ): ** * ** យន្តការ៖ ** អុកស៊ីតកម្ម 10% to 20% ចរាចរអេម៉ូក្លូប៊ីនជាតិដែក (Fe2+) ទៅជា ferric **methemoglobin (Fe3+) **។ ដោយសារតែ cyanide មានទំនាក់ទំនងខ្ពស់សម្រាប់ Fe3+, methemoglobin ទាញ cyanide ចេញពី mitochondrial cytochrome c oxidase ដើម្បីបង្កើត cyanmethemoglobin ។ * ** កំរិតប្រើសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ៖ ** 300 milligrams (10 milliliters នៃ 3% សូយូមនីទ្រីត) **ាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម 2 to 4 minutes** (តាមដានសម្ពាធឈាមឱ្យបានដិតដល់ ព្រោះសារធាតុ nitrites បណ្តាលឱ្យមានការរសរសៃឈាម និងការថយចុះសម្ពាធឈាម)។ ** កម្រិតថ្នាំកុមារ (kzwxh:0077): * **6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg នៃ 3% ដំណោះស្រាយ, អតិបរមា 300 mgកាត់បន្ថយយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ប្រសិនបើកុមារមានភាពស្លេកស្លាំង (lzzwxh:0082) ពិនិត្យកម្រិត methemoglobin នៅ 30 minutes និងរក្សា methemoglobin សរុបយ៉ាងតឹងរឹង ខាងក្រោម 20% to 30%។ 3. សូដ្យូម Thiosulfate តាមសរសៃឈាម (25% ដំណោះ​ស្រាយ​)៖ ** ធ្វើតាម​ភ្លាម (klzzw:0086) ជាមួយ 12.5 grams (50 mL នៃ 25% ដំណោ្រាយ; ពេទ្យកុមារ 1.0 to 1.65 mL/kg) ដើម្បីបំប្លែង cyanmethemoglobin ជាអចិន្ត្រៃយ៍ទៅជា thiocyanate ទឹកនោម។ 4. Dicobalt Edetate (Kelocyanor - ចក្រភពអង់គ្លេស / mmonwealth Legacy Stock): ** គ្រប់គ្រងជា 300 mg (20 mL) IV ជាង 1 minute ធ្វើតាមភ្លាមៗ 50 mL នៃ 50% Dextrose ។ ដោយសារតែ cobalt ឥតគិតថ្លៃបណ្តាលឱ្យស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ហើមមុខ/បំពង់ក និងការថយចុះសម្ពាធឈាម ប្រសិនបើមិនមានសារជាតិ cyanide ក្នុងឈាមនោះ **Dicobalt Edetate ត្រូវតែផ្តល់ឱ្យតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការពុល cyanide យ៉ាងជាក់លាក់ និងធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ (សន្លប់ ដកដង្ហើមមិនដកដង្ហើម ឬឆក់) ** មិនដែល prophylactically អ្នកជំងឺ asympactically ។

ការរៀបចំប្រកបដោយសុវត្ថិភាពនៃដំឡូងមី និងការកំណត់បទប្បញ្ញត្តិលើគ្រាប់ Apricot¶

• វិធីបន្សាបជាតិពុលពីដំឡូងមីនៅផ្ទះ (វិធីសាស្ត្រ Wetting Method របស់ WHO / FAO)៖
• កិន ឬ ហាន់ មើមដំឡូងមីដែលបកសំបករួច កិនអោយម៉ត់ល្អ ឬម្សៅ (ធ្វើអោយជញ្ជាំងកោសិការហែក) linamarase ទំនាក់ទំនង linamarin)
• ** ត្រាំ / ferment ** ម៉ាសក្នុងទឹកសម្រាប់ 3 to 5 days (ឬប្រសិនបើប្រើម្សៅដំឡូងមីស្ងួតរួចហើយដែលនៅតែមានរសជាតិជូរចត់ លាយម្សៅជាមួយនឹងទឹកចូលទៅក្នុងម្សៅសើមស្តើង រួចបាចជាស្រទាប់ស្តើងក្នុងម្លប់ដើម្បី 5 hours នៅ 30 degrees Celsius នៅសល់ linamarase hydrolyzes linamarin ទៅជាអាសេតូនងាយនឹងបង្កជាហេតុ cyanohydrin) ។
• ** ដាំឱ្យពុះឬអាំងឱ្យហ្មត់ចត់ក្នុងផើងបើកចំហ ** ដូច្នេះអាសេតូន cyanohydrin និង HCN ឧស្ម័ន​ហួត​ទៅ​ក្នុង​ខ្យល់ ហើយ **​បោះចោល​ទឹក​ដែល​ត្រាំ​/​ស្ងោរ ** ។
• ** ការព្រមានអំពីបទប្បញ្ញត្តិលើខឺណែល Apricot ជូរចត់៖ **
• អាជ្ញាធរសុវត្ថិភាពចំណីអាហារអឺរ៉ុប (EFSA) និង ទីភ្នាក់ងារស្តង់ដារចំណីអាហាររបស់ចក្រភពអង់គ្លេស (FSA) បានបង្កើតកម្រិតថ្នាំយោងស្រួចស្រាវ (ARfD) នៃ 20 micrograms/kg នៃសារជាតិ cyanide ដោយសន្និដ្ឋានថាការទទួលទាន ខឺណែល apricot តូចៗច្រើនជាង 1 ទៅ 3 ក្នុងមនុស្សពេញវ័យ (ឬ ពាក់កណ្តាលនៃខឺណែលតូចមួយក្នុងកុមារទើបចេះដើរតេះតះ) លើសពីកម្រិតសុវត្ថិភាព។ ទាំង EU (Regulation 2017/1237) និងចក្រភពអង់គ្លេសហាមឃាត់ការលក់ខឺណែល apricot ឆៅដល់អ្នកប្រើប្រាស់លើសពី 20 mg/kg នៃអាស៊ីត hydrocyanic, និងអូស្ត្រាលី/នូវែលសេឡង់ ** ហាមឃាត់ការលក់រាយនៃខឺណែល apricot ឆៅជាអាហារទាំងស្រុង ** ។
• នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា ** FDA អាមេរិក ** ហាមប្រាម ** laetrile (amygdalin)** ជាសារធាតុដែលមិនមានការយល់ព្រម ក្លែងបន្លំ និងមានជាតិពុលខ្ពស់ ហើយ សុខភាពកាណាដា កំណត់កម្រិតសារធាតុ cyanide ដែលអាចទាញយកបានសរុបនៅក្នុងខឺណែល apricot ដែលបានលក់ទៅ 20 ppm ខណៈ​ពេល​ដែល​ព្រមាន​មនុស្ស​ពេញវ័យ​កុំ​ឱ្យ​ទទួលទាន​ខឺណែល​ជូរចត់។

ពិធីសារចូលប្រើការសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងថ្នាំបន្សាប¶

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ទូរស័ព្ទទៅ 911 ភ្លាមៗ ហើយចុច 1-800-222-1222 (ជំនួយថ្នាំពុលអាមេរិក) ឬ 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 នៅប្រទេសកាណាដា) ។ ការគាំទ្រជីវិតកម្រិតខ្ពស់ (ALS) រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់មន្ទីរពេទ្យនៅទូទាំងអាមេរិកខាងជើងស្តុក **Hydroxocobalamin (Cyanokit, 5 g vials) ** និង ** Nithiodote (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate) **។
• ចក្រភពអង់គ្លេស និងសហភាពអឺរ៉ុប៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 999 (ចក្រភពអង់គ្លេស) ឬ 112 (EU)។ គ្លីនិកពិគ្រោះយោបល់ ** NPIS / TOXBASE ** (ចក្រភពអង់គ្លេស) ឬមជ្ឈមណ្ឌលជាតិពុលសហភាពអឺរ៉ុប (CAPTV, Giftnotruf) នៅចក្រភពអង់គ្លេស និងសហភាពអឺរ៉ុប នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់មានស្តុក **Hydroxocobalamin (Cyanokit) ** និង ** សូដ្យូម Thiosulfate ** នៅក្នុងទូដាក់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ភ្លាមៗ (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital)
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ទូរស័ព្ទទៅ 000 (អូស្ត្រាលី) ឬ 111 (នូវែលសេឡង់) ហើយពិគ្រោះជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលព័ត៌មានពុល (13 11 26 នៅប្រទេសអូស្ត្រាលី; 0800 764 766 នៅនូវែលសេឡង់) ** ភ្លាមៗ Cyanokit និង Sodium Thiosulfate ការណែនាំ។
• ** អនុតំបន់សាហារ៉ាអាហ្រ្វិក អាមេរិកខាងត្បូង និងអាស៊ីអាគ្នេយ៍៖ ** នៅក្នុងតំបន់ដំឡូងមី (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines) កន្លែងណា Cyanokit ប្រហែលជាមិនមានស្តុកទុកនៅគ្លីនិកជនបទទេ ការគ្រប់គ្រងភ្លាមៗនៃ 100% Oxygen + Activated Charcoal + Intravenous Sodium Thiosulfate (25%, 50 mL IV) + សូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតតាមសរសៃឈាម (ដើម្បីកែតម្រូវអាស៊ីតឡាក់ទិកធ្ងន់ធ្ងរ) គឺជាការសង្គ្រោះជីវិត និងស្តុកទុកយ៉ាងទូលំទូលាយ។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​ការ​ពុល​ស៊ី​យ៉ា​នុ​ត​ពី​គ្រាប់​ផ្លែ​ប៉ោម ឬ​ដំឡូងមី​ជូរចត់​ត្រូវ​ចំណាយពេល​ពី​១​ទៅ​៤​ម៉ោង​ដើម្បី​ចាប់ផ្តើម​?¶

មិនដូចឧស្ម័នអ៊ីដ្រូសែន cyanide ដែលស្រូបចូល (ដែលចូលទៅក្នុងសួត និងចរន្តឈាមក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី) ខឺណែល apricot និងដំឡូងមីជូរចត់មានផ្ទុកសមាសធាតុស្កររុក្ខជាតិដែលហៅថា cyanogenic glycosides (amygdalin និង linamarin)។ សមាសធាតុទាំងនេះគ្មានការបង្កគ្រោះថ្នាក់ទេ រហូតដល់អង់ស៊ីមរុក្ខជាតិ (ធ្វើឱ្យសកម្មដោយការទំពារ) ហើយបាក់តេរីពោះវៀនរបស់មនុស្សបានខ្ជះយកម៉ូលេគុលស្ករបន្តិចម្តងៗនៅខាងក្នុងពោះវៀនតូច និងពោះវៀនធំអាល់កាឡាំង ដោយបញ្ចេញឧស្ម័នអ៊ីដ្រូសែនស៊ីយ៉ានុតសេរីទៅក្នុងឈាមពី 30 នាទីទៅ 4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារ។

ហេតុអ្វីបានជាការលេបថ្នាំ "Vitamin B17" (Laetrile) តាមមាត់ មានគ្រោះថ្នាក់ជាងការចាក់តាមសរសៃឈាម?¶

ឈាម និងសរីរាង្គរបស់មនុស្សមិនមានអង់ស៊ីម beta-glucosidase ដែលត្រូវការដើម្បីបំបែកអាមីហ្គាដាលីនទៅជាស៊ីយ៉ានុតទេ ដូច្នេះនៅពេលដែល laetrile ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែន ជាង 90% នៃវាត្រូវបានបញ្ចេញតាមទឹកនោមមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលលេបតាមមាត់ បាក់តេរីធម្មជាតិរាប់លានដែលរស់នៅក្នុងពោះវៀនតូច និងពោះវៀនធំរបស់មនុស្ស ផលិតអង់ស៊ីម beta-glucosidase ច្រើនក្រៃលែង ដែលបំបែក laetrile តាមមាត់ដោយផ្ទាល់ទៅជាអ៊ីដ្រូសែន cyanide ដ៍សាហាវ ធ្វើឱ្យថ្នាំគ្រាប់តាមមាត់មានជាតិពុលប្រហែល 40 ដងច្រើនជាងថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម។

តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើកុមារលេបរណ្តៅ cherry ឬ peach ទាំងមូលដោយចៃដន្យដោយមិនទំពារវា?¶

ប្រសិនបើរណ្តៅ cherry រណ្តៅ plum ថ្ម peach ឬគ្រាប់ពូជផ្លែប៉ោមត្រូវបានលេបទាំងស្រុងជាមួយនឹងសំបកខាងក្រៅដែលរឹងរបស់វាមិនខូចនោះ amygdalin នៅតែជាប់សោដោយសុវត្ថិភាពនៅខាងក្នុងសំបកគ្រាប់ពូជហើយរណ្តៅនឹងឆ្លងកាត់ដោយគ្មានគ្រោះថ្នាក់នៅក្នុងលាមកក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 3 ថ្ងៃ។ ការពុលស៊ីយ៉ានុតកើតឡើងតែនៅពេលដែលគ្រាប់ពូជ ឬរណ្តៅត្រូវបានទំពារ បុក កិន លាយ ឬប្រេះបើកមុនពេលលេប។

តើ​វេជ្ជបណ្ឌិត​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ការ​ពុល​ស៊ី​យ៉ា​នុ​ត​ក្នុង​រយៈពេល​៥​នាទី​យ៉ាង​ដូច​ម្តេច ប្រសិនបើ​ការ​ធ្វើ​តេ​ស្ត​ស៊ី​យ៉ា​នុ​ត​ក្នុង​ឈាម​ចំណាយពេល​ច្រើន​ថ្ងៃ​?¶

វេជ្ជបណ្ឌិតរកមើលសញ្ញាក្បែរគ្រែដែលមិនអាចយល់បានចំនួនពីរនៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីហ្សែនក្នុងកោសិកាដែលត្រូវបានរារាំង៖ ទីមួយ ឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនដែលទាញចេញពីដៃមើលទៅភ្លឺ "ក្រហម" (ដូចជាឈាមសរសៃឈាម) ជាមួយនឹងភាពតិត្ថិភាពនៃអុកស៊ីសែនសរសៃឈាមលើសពី 85% ទៅ 90% ដោយសារតែ mitochondria ពុលមិនអាចទាញយកអុកស៊ីសែនចេញពីឈាមបានទេ។ និងទីពីរ កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើងលើសពី 8 ទៅ 10 mmol/L ដោយសារតែការរំលាយអាហារ anaerobic ភ្លាមៗ។

ហេតុអ្វីបានជាវេជ្ជបណ្ឌិតផ្តល់ទាំង Hydroxocobalamin (Cyanokit) និង Sodium Thiosulfate សម្រាប់ការពុលខឺណែល apricot?¶

មួយដូស 5 ក្រាមនៃ Hydroxocobalamin (Cyanokit) ភ្លាមៗ chelates cyanide ដែលកំពុងចរាចរក្នុងឈាម និងសរីរាង្គ ទៅជាវីតាមីន B12 ដែលគ្មានគ្រោះថ្នាក់ ជួយសង្គ្រោះបេះដូង និងខួរក្បាលក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែខឺណែល apricot កំទេច ឬដំឡូងមីជូរចត់បន្តអង្គុយក្នុងពោះវៀន ហើយបញ្ចេញសារធាតុ cyanide ថ្មីសម្រាប់រយៈពេល 4 ទៅ 12 ម៉ោងទៀត ការបន្ថែម Sodium Thiosulfate តាមសរសៃឈាម (តាមរយៈខ្សែ IV ដាច់ដោយឡែក ឬហូរចេញ) ផ្គត់ផ្គង់អង់ស៊ីម rhodanese របស់ថ្លើមជាមួយនឹងស្ពាន់ធ័របន្តដើម្បីបន្សាបការស្រូបយក cutyan ដែលកំពុងបន្ត។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ "ខុនហ្សូ" ហើយ​តើ​វា​មាន​ទំនាក់​ទំនង​យ៉ាង​ណា​ជាមួយ​នឹង​ដំឡូងមី?¶

Konzo គឺជាការបំផ្លិចបំផ្លាញ ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ខ្វិនខាងម៉ូតូ-ណឺរ៉ូន នៃជើងទាំងពីរ (ប៉ារ៉ាស៊ីស ស្ពឹក) ដែលវាយប្រហារកុមារ និងស្ត្រីក្នុងវ័យបង្កើតកូន នៅតំបន់ជនបទ អនុតំបន់សាហារ៉ាអាហ្រ្វិក អំឡុងពេលគ្រោះរាំងស្ងួត និងទុរ្ភិក្ស។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលគ្រួសារត្រូវបានបង្ខំឱ្យញ៉ាំដំឡូងមីជូរចត់ដែលត្រាំមិនត្រឹមត្រូវមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីសប្តាហ៍ខណៈពេលដែលទទួលរងពីកង្វះប្រូតេអ៊ីនក្នុងរបបអាហារធ្ងន់ធ្ងរ (ខ្វះអាស៊ីតអាមីណូដែលមានស្ពាន់ធ័រ methionine និង cysteine ​​ដែលត្រូវការដោយថ្លើមដើម្បីបន្សាបជាតិពុល cyanide ទៅជា thiocyanate) ។

ដើម្បីដោះស្រាយការពុល ផ្លូវដង្ហើម និងជំងឺបេះដូងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព សូមពិចារណាបញ្ចប់វគ្គសង្គ្រោះបឋម និង CPR ពីកាកបាទក្រហម មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអង្គការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងស្រុកដែលមានការបញ្ជាក់។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• Cyanide, អ៊ីដ្រូសែនស៊ុលហ្វីត និងជំនួយដំបូងសម្រាប់ការស្រូបឧស្ម័នឧស្សាហកម្ម
• Methemoglobinemia (ឈាមសូកូឡាពណ៌ត្នោត) បាញ់ថ្នាំ Benzocaine និងការពុលនីត្រាត
• ការទទួលទានផ្សិតព្រៃ (Amatoxin) និងការទទួលទានរុក្ខជាតិពុល
• ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក ការប្រកាច់យូរ និងថ្នាំសង្គ្រោះ
• ជំនួយបឋម និងកំចាត់ជាតិពុលទូទៅ

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• ** អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) & អង្គការស្បៀងអាហារ និងកសិកម្ម (FAO)៖ ** * សង្ខេបឯកសារវាយតម្លៃគីមីអន្តរជាតិ 61៖ អ៊ីដ្រូសែនស៊ីយ៉ានត និងស៊ីយ៉ានុត៖ ទិដ្ឋភាពសុខភាពមនុស្ស; Cyanogenic Glycosides នៅក្នុងដំឡូងមី និងពន្លកឫស្សី* (ទីក្រុងហ្សឺណែវ)។
• ** ក្រុមប្រឹក្សាសុវត្ថិភាពចំណីអាហារអឺរ៉ុប (EFSA) ស្តីពីភាពកខ្វក់នៅក្នុងខ្សែសង្វាក់អាហារ៖ ** * ហានិភ័យសុខភាពស្រួចស្រាវដែលទាក់ទងនឹងវត្តមានរបស់ glycosides cyanogenic នៅក្នុងខឺណែល apricot ឆៅ និងផលិតផលដែលទទួលបានពីខឺណែល apricot ឆៅ* (EFSA Journal)។
• ** សហរដ្ឋអាមេរិក មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC) / ATSDR:** គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់អ៊ីដ្រូសែន ស៊ីយ៉ានត សូដ្យូម ស៊ីយ៉ានត និងសមាសធាតុស៊ីយ៉ានុច (សហរដ្ឋអាមេរិក)។
• ** សេវាព័ត៌មានពុលជាតិរបស់ចក្រភពអង់គ្លេស (NPIS) / TOXBASE & Royal College of Emergency Medicine:** * ការណែនាំអំពីថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់៖ Hydroxocobalamin (Cyanokit), Sodium Thiosulfate និង Sodium Nitrite in Acute Cyanide and Cyanogenic Glycoside Poisoning* (ចក្រភពអង់គ្លេស)។
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH: * ការកើនឡើងកំហាប់ cyanide ក្នុងឈាម និងប្លាស្មា lactate ក្នុងការពុល cyanide ស្រួចស្រាវ; Laetrile (Amygdalin) និង Apricot Kernel Toxicity* (New England Journal of Medicine/ Annals of Emergency Medicine)។