Sulfonylurea (Glipizide / Glyburide) ប្រើជ្រុល៖ ហេតុអ្វីបានជាជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្លាក់ម្តងហើយម្តងទៀតបន្ទាប់ពីគ្លុយកូស¶

** Sulfonylureas ** - រួមមាន ** glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL) , ** glyburide / glibenclamide (DiaBeta, Glynase, Micronase) , ** glimepiride (Amaryl) , ** gliclazide (Diamicron) ** និង ** chlorpropamide as rapid - (repaglinide [Prandin] និង nateglinide [Starlix]) គឺជាថ្នាំជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ដែលគេស្គាល់ថាជា insulin secretagogues។ មិនដូច metformin (ដែលធ្វើការដោយធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពប្រែប្រួលនៃអាំងស៊ុយលីន ហើយស្ទើរតែមិនដែលបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបជាងធម្មតាចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ) sulfonylureas ភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹង Sulfonylurea Receptor-1 (SUR1អនុក្រុមនៃប៉ូតាស្យូមដែលងាយនឹងប្រតិកម្ម ATP (K-ATP) បណ្តាញ នៅលើកោសិកាបេតាលំពែង បង្ខំឱ្យលំពែងបោះចោលរលកបន្តបន្ទាប់គ្នាដ៏ធំនៃ អាំងស៊ុយលីន ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម ដោយមិនគិតពីកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាលទ្ធផល ** sulfonylureas ស្ថិតនៅក្នុងបញ្ជី "ថ្នាំមួយគ្រាប់អាចសម្លាប់" កុមារ៖ តែមួយ 5 mg ឬ 10 mg គ្រាប់ថ្នាំ glipizide ឬ glyburide លេបដោយចៃដន្យដោយក្មេងទើបចេះដើរតេះតះ - ឬកម្រិតស្តង់ដារប្រចាំថ្ងៃដែលកកកុញក្នុងមនុស្សចាស់ដោយសាររបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ ឬអន្តរកម្មថ្នាំ (ដូចជា trimethoprim-sulfamethoxazole [Bactrim] ឬ fluconazole) - មូលហេតុ ** ជ្រៅ អូសបន្លាយ គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ការខូចខាតខួរក្បាល 2, សរសៃប្រសាទ និង 2. ដល់ 72+ ម៉ោង**។ អាក្រក់ជាងនេះទៅទៀត ការព្យាបាលលើសកម្រិត sulfonylurea ដូចជាប្រតិកម្មអាំងស៊ុយលីនធម្មតា ដោយគ្រាន់តែរុញ boluses ម្តងហើយម្តងទៀត នៃការប្រមូលផ្តុំ ** Dextrose ចាក់តាមសរសៃឈាម (D50W ឬ D25W) តែម្នាក់ឯង ** បង្កជា ** អន្ទាក់ជាតិស្ករក្នុងឈាមឡើងវិញដ៏កាចសាហាវ **៖ រាល់ការកើនឡើងនៃជាតិស្ករ IV ជំរុញលំពែងដែលមានសារធាតុ sulfonylurea បញ្ចេញ ** ការកើនឡើងនៃអាំងស៊ុយលីនកាន់តែធំ ** ដែលបណ្តាលឱ្យជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតដ៍សាហាវ (< 30 mg/dL ឬ < 1.7 mmol/L) ** ពី 30 ទៅ 60 នាទីក្រោយមក ** លុះត្រាតែគ្រូពេទ្យគ្រប់គ្រងភ្លាមៗនូវថ្នាំប្រឆាំងឱសថសាស្ត្រជាក់លាក់ Octreotide (Sandostatin) ដើម្បីបិទការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនលំពែងនៅប្រភព។

ប្រសិនបើកុមារបានលេបថ្នាំទឹកនោមផ្អែមតែមួយគ្រាប់ ឬមនុស្សពេញវ័យដែលលេបថ្នាំ glipizide, glyburide, glimepiride ឬ gliclazide មានការភ័ន្តច្រឡំ បែកញើស ញ័រ ប្រយុទ្ធ ងប់ងុលក្នុងការនិយាយ ឬមិនឆ្លើយតប សូមទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 119 នៅទូទាំងចក្រភពអង់គ្លេស) តាមរយៈសហភាពអឺរ៉ុបរបស់យើង។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ថតភ្លាមៗ ហើយពិនិត្យមើលឡើងវិញ ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis និងស្ថានភាព hyperosmolar, និង សង្គ្រោះបឋម.

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 និងត្រួតពិនិត្យជាតិពុលភ្លាមៗ ហើយពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមម្រាមដៃ ប្រសិនបើអ្នកមានម៉ែត្រ ៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺងងុយគេង ច្របូកច្របល់ ពាក្យនិយាយច្របូកច្របល់ រឹបអូស ឬមិនឆ្លើយតប សូមហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ Advanced Life Support (ALS) ជាបន្ទាន់។ ប្រសិនបើទារកទើបចេះដើរតេះតះ ឬកូនតូចប្រហែលជាបានលេប ** សូម្បីតែថ្នាំ sulfonylurea ឬ meglitinide មួយគ្រាប់ (glipizide, glyburide/glibenclamide, glimepiride, gliclazide, repaglinide) នាំពួកគេទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ - រាល់ការលេបថ្នាំ sulfonylurea របស់កុមារតម្រូវឱ្យមានការចូលមន្ទីរពេទ្យជាចាំបាច់រយៈពេល 24 ម៉ោង ដោយសារតែជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតមានភ្លាមៗ ** 8 ទៅ 18 ម៉ោងបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ** (ជាពិសេសនៅពេលកុមារគេងលក់នៅពេលយប់)។
2. ** ប្រសិនបើអ្នកភ្ញាក់ដឹងខ្លួន ហើយអាចលេបបានដោយសុវត្ថិភាព ចូរផ្តល់ជាតិស្ករដែលមានសកម្មភាពលឿន បូកជាមួយនឹងអាហារសម្រន់ដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតស្មុគស្មាញ ឬប្រូតេអ៊ីនភ្លាមៗ**៖ ផ្តល់ឱ្យ 15 to 20 grams គ្លុយកូសដែលមានសកម្មភាពលឿន (120 mL [4 oz] ទឹកផ្លែឈើធម្មតា ឬសូដាដែលមិនមែនជារបបអាហារ 3 ទៅ 4 គ្រាប់គ្លុយកូស ឬ 1 ស្លាបព្រានៃទឹកឃ្មុំ/ស្កររលាយក្នុងទឹក) បន្ទាប់មកភ្លាមៗដោយអាហារសម្រន់ដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតស្មុគស្មាញ និងប្រូតេអ៊ីន (ដូចជានំកែកឃឺ ប៊ឺសណ្តែកដី ឬនំសាំងវិចឈីស)។ កុំដាក់អាហារ ទឹកផ្លែឈើ ឬជែលចូលក្នុងមាត់មនុស្សងងុយដេក ប្រកាច់ ឬសន្លប់។
3. ** ស្វែងយល់ពីមូលហេតុដែលចាក់ Glucagon (GlucaGen, Baqsimi, Gvoke) ជារឿយៗបរាជ័យ ឬកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ការគាំងក្នុងការពុល Sulfonylurea **៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺសន្លប់ ហើយមិនទាន់មាន IV នៅឡើយទេ អ្នកអាចប្រើឧបករណ៍ចាក់បញ្ចូលសាច់ដុំ ឬចាក់បញ្ចូលតាមរន្ធគូថ ** Glucagon kit ** ប្រសិនបើមាននៅនឹងដៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ព្រមានគ្រូពេទ្យថា ** glucagon ពឹងផ្អែកលើហាង glycogen របស់ថ្លើម (ដែលហត់នឿយយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sulfonylurea ហួសកម្រិត) ហើយ glucagon ផ្ទាល់ជំរុញកោសិកាបេតាលំពែងឱ្យបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនកាន់តែច្រើន ** ដែលជារឿយៗបង្កឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមឡើងវិញយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរក្នុងរយៈពេលពី 30 ទៅ 45 នាទី។
4. ** ជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យ និងគ្រូពេទ្យបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅកាន់ "IV Dextrose Rebound Trap" ហើយស្នើសុំ OCTREOTIDE **៖ ប្រាប់ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្ដថា *"នេះជាថ្នាំស៊ុលហ្វូនីលៀ (Glipizide / Glyburide / Glimepiride) ហួសកម្រិត - ប៊ូឡុង D50W ម្តងហើយម្តងទៀតនឹងធ្វើឱ្យមានការកើនឡើងអាំងស៊ុយលីនឡើងវិញ។ សូមចាប់ផ្តើមកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប។
5. កុំដាក់កម្រិតលើអាហារចំពោះកុមារដែលមិនមានរោគសញ្ញា ដែលកំពុងរង់ចាំក្រោមការសង្កេតក្នុងមន្ទីរពេទ្យ៖ នៅពេលដែលកុមារត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលមើលរយៈពេល 24 ម៉ោង បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ sulfonylurea រួចហើយនោះ ** អនុញ្ញាតឱ្យក្មេងញ៉ាំអាហារធម្មតា** ខណៈពេលដែលពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាម ម្រាមដៃក្បែរគ្រែរៀងរាល់ 1 ទៅ 2 ម៉ោង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ** កុំចាប់ផ្តើមថ្នាំចាក់ថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម (prophylactic dextrose) ។D5W ឬ D10W) ស្រក់ក្នុងកុមារដែលគ្មានរោគសញ្ញាដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតា** ពីព្រោះជាតិស្ករ prophylactic IV លាក់ថាតើកុមារពិតជាបានលេបថ្នាំរហូតដល់ដំណក់ទឹកត្រូវបានបិទ ហើយកុមារត្រូវបានបញ្ជូនទៅផ្ទះដោយគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរ។
6. ពិនិត្យដបថ្នាំផ្សេងទៀតរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ "Hidden Sulfonylurea Multipliers" ៖ យកគ្រប់ដបថ្នាំទៅមន្ទីរពេទ្យ។ ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 សន្លប់ sulfonylurea ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតជាញឹកញាប់បំផុតគឺមិនមែនដោយការលេបថ្នាំបន្ថែមនោះទេ ប៉ុន្តែដោយការចាប់ផ្តើមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬថ្នាំប្រឆាំងមេរោគផ្សិត (Trimethoprim-Sulfamethoxazole [Bactrim/Septra], Fluconazole [Diflucan], Ciprofloxacin/ ឬ Claretofloxacin) (AKI) ដែលរារាំងការបោសសំអាតសារធាតុសកម្ម glyburide ឬ glimepiride metabolites។

មែកធាងសេចក្តីសម្រេច៖ ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ sulfonylurea/meglitinide លើសកម្រិតក្នុងកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យជាមួយ Octreotide¶

flowchart TD
    Start["Sulfonylurea ដែលសង្ស័យ (Glipizide, Glyburide/Glibenclamide, Glimepiride, Gliclazide) ឬ Meglitinide (Repaglinide, Nateglinide) ការប្រើជ្រុល / ការប្រមូលផ្តុំ"] --> CheckBG{"ពិនិត្យ STAT Bedside Fingerstick & Lab Serum Glucose"}

    CheckBG -->|Hypoglycemic: Blood Glucose < 60-70 mg/dL (< 3.3-3.9 mmol/L) OR Any Neuroglycopenic Symptoms (Confusion, Diaphoresis, Seizures, Coma)| TreatHypo["1. Immediate Glucose Restoration: - Awake/Alert: Oral Glucose (15-20 g) + Complex Carbohydrate Meal - Altered/Unconscious: IV Dextrose Bolus (Adults: D50W 50 mL [25 g]; Children: D25W 2-4 mL/kg OR D10W 5-10 mL/kg [0.5-1 g/kg]) 2. Administer Activated Charcoal (1 g/kg) if < 1-2 Hours Post-Ingestion (Or up to 4-6h for Extended-Release Glipizide XL)"]

    CheckBG -->|Euglycemic & Asymptomatic: Blood Glucose >= 70 mg/dL (>= 3.9 mmol/L)| ObserveProtocol["1. ធ្យូងដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម (1 ក្រាម/គីឡូក្រាម) ប្រសិនបើ < 1-2 ម៉ោងក្រោយការទទួលទាន 2. អនុញ្ញាតឱ្យរបបអាហារតាមមាត់ធម្មតា; កុំចាប់ផ្តើមថ្នាំ Prophylactic IV Dextrose ឬ Octreotide (របាំងមុខ) 3. ការត្រួតពិនិត្យជាចាំបាច់ជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករ Q1-2H: - រាល់ការលេបថ្នាំក្នុងកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យបន្ថែម - ការចេញផ្សាយ / Glyburide: អនុញ្ញាតឱ្យចូលគេងក្នុងរយៈពេលយ៉ាងតិច 24 ម៉ោងពេញមួយយប់ (រាប់បញ្ចូលទាំងការទទួលទានអាហារពេលយប់) (Repaglinide/Nateglinide): អប្បបរមា 8-12 ម៉ោង។"]

    TreatHypo --> StartOctreotide["អង់ទីគ័រភ្លាមៗ៖ ចាប់ផ្តើម OCTREOTIDE (SANDOSTATIN) បន្ទាប់ពីការបន្ថយកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមលើកដំបូង (រារាំងបណ្តាញកាល់ស្យូមដែលបិទដោយកោសិកាបេតា-កោសិកា ដើម្បីបញ្ឈប់ការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនឡើងវិញ): - មនុស្សពេញវ័យ៖ ៥០ ទៅ ១០០ mcg ក្រោមស្បែករៀងរាល់ (៦ ម៉ោង) សម្រាប់កុមារ៖ យ៉ាងហោចណាស់ 4 ម៉ោង (SC) ដល់ 1.5 mcg/kg (អតិបរមា 50 mcg) SC ឬ IV រៀងរាល់ 6 ម៉ោងម្តង (ឬ IV Infusion បន្តនៅ 50-125 ng/kg/min / 25-50 mcg/hr in Refractory Cases)"]

    StartOctreotide --> MaintenanceCare["1. ដំណើរការ Maintenance IV Dextrose (D5W ឬ D10W) Titrated ដើម្បីរក្សាជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម 80-120 mg/dL (4.4-6.7 mmol/L) + របបអាហារតាមមាត់ដោយមិនកំណត់ពេលភ្ញាក់ពីគេង 2. ពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមរៀងរាល់ 30-60 នាទីរហូតទាល់តែមានស្ថេរភាព បន្ទាប់មកពិនិត្យរាល់ 2 ម៉ោង ប៉ូតាស្យូម Creatin ។ កម្រិតអាំងស៊ុយលីន / C-Peptide (បញ្ជាក់ Hyperinsulinemia Endogenous: អាំងស៊ុយលីនខ្ពស់ + C-Peptide ខ្ពស់)"]

    ObserveProtocol --> DelayedDrop{"តើជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះ <60-70 mg/dL នៅចំណុចណាមួយក្នុងអំឡុងពេលសង្កេត?"}
    DelayedDrop -->|YES| TreatHypo
    DelayedDrop -->|NO: 100% Euglycemic for 24 Full Hours Without IV Dextrose or Octreotide| SafeDischarge["មានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការហូរចេញ (បន្ទាប់ពីការការពារកុមារ / វិកលចរិក ឬការកែសម្រួលថ្នាំតំរងនោម)"]

    MaintenanceCare --> WeanProtocol["វិធាននៃការសង្កេត 24 ម៉ោងក្រោយ OCTRREOTIDE ជាកាតព្វកិច្ច៖ បន្ទាប់ពីឈប់ប្រើថ្នាំ Octreotide & IV Dextrose សូមសង្កេតមើលអ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យអំពីរបបអាហារផ្ទាល់មាត់តែម្នាក់ឯងសម្រាប់រយៈពេល 12 ទៅ 24 ម៉ោងបន្ថែម ដើម្បីបញ្ជាក់ថាមិនមានការកើតឡើងវិញយឺតទេ (ជាពិសេសការខ្សោយតំរងនោម) ឬ Glimepsia"]

រោគសរីរវិទ្យា៖ របៀបដែល Sulfonylureas ចាក់សោលំពែង "បើក" និងរបៀបដែល Octreotide បើកវា "បិទ"¶

1. The Pancreatic Beta-Cell Secretion Cascade (SUR1 -> K-ATP -> VGCC -> Insulin)¶

នៅក្នុងលំពែងដែលមានសុខភាពល្អ កោសិកាបេតាបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីន លុះត្រាតែជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើងក្រោយអាហារ៖

1. ការ​ចាប់​អារម្មណ៍​ជាតិ​ស្ករ​តាម​សរីរវិទ្យា​ធម្មតា៖ ពេល​ជាតិ​ស្ករ​ក្នុង​ឈាម​ឡើង​ខ្ពស់​ 80 to 90 mg/dLគ្លុយកូសចូលទៅក្នុងកោសិកាបេតាលំពែងតាមរយៈ GLUT2 អ្នកដឹកជញ្ជូន និងត្រូវបានរំលាយដោយ glycolysis និង mitochondria ចូលទៅក្នុង ATP។ ការកើនឡើងនៃកោសិកាខាងក្នុង ** សមាមាត្រ ATP ទៅ ADP ** បិទ ** ឆានែលប៉ូតាស្យូមដែលងាយនឹងប្រតិកម្ម ATP (K-ATP channels) ** នៅលើភ្នាសកោសិកា។
2. Depolarization និង Calcium Influx៖ ដោយសារតែប៉ូតាស្យូមអ៊ីយ៉ុង ដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់ជាវិជ្ជមាន (K+) មិន​អាច​លេច​ធ្លាយ​ចេញ​ពី​កោសិកា​ទៀត​ទេ ភ្នាស​កោសិកា​បេតា ** depolarizes** (ក្លាយ​ជា​បន្ទុក​វិជ្ជមាន)។ depolarization អគ្គិសនីនេះបើក ** L-type Voltage-Gated Calcium Channels (VGCC) ** អនុញ្ញាតឱ្យកាល់ស្យូមក្រៅកោសិកា (Ca2+) ដើម្បីជន់លិចចូលទៅក្នុងកោសិកាបេតា និងបង្កឱ្យ exocytosis (ការលាយបញ្ចូលគ្នា និងការបញ្ចេញ) នៃគ្រាប់កោសិកាសម្ងាត់អាំងស៊ុយលីនដែលបានបង្កើតឡើងមុន (រួមជាមួយ equimolar C-peptide) ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន។
3. ** របៀបដែល Sulfonylureas ប្លន់កុងតាក់ **៖ រាល់ K-ATP ឆានែលគឺជា octamer ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងពីរន្ធញើសចំនួនបួន Kir6.2 អង្គភាពរងដែលហ៊ុំព័ទ្ធដោយនិយតកម្មចំនួនបួន **Sulfonylurea Receptor-1 (SUR1) ** រង។ Sulfonylureas (glipizide, glyburide, glimepiride, gliclazide) និង meglitinides (repaglinide, nateglinide) ភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹង **SUR1 ឯកតារង ** និង ** ចាក់សោមេកានិច K-ATP ឆានែលបិទ ** ដោយឆ្លងកាត់ឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាជាតិស្ករ ATP ធម្មតារបស់កោសិកាទាំងស្រុង។ សូម្បីតែនៅពេលដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺធ្លាក់ចុះ 15 mg/dL និង ATP intracellular ធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតអត់ឃ្លាន K-ATP ឆានែលត្រូវបានបិទជាប់គាំង កាល់ស្យូមបន្តហូរចូល ហើយកោសិកាបេតាបន្តបូមចេញនូវបរិមាណអាំងស៊ុយលីនដ៍សាហាវ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាទប់ស្កាត់ជាតិស្ករក្នុងថ្លើម និង glycogenolysis ។

2. ហេតុអ្វីបានជា Octreotide គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគសរីរវិទ្យាដ៏ល្អឥតខ្ចោះ (ការទប់ស្កាត់ជាតិកាល់ស្យូមខាងក្រោម)¶

ដោយសារតែ sulfonylureas ចាក់សោរ SUR1 / K-ATP ឆានែលនៅផ្នែកខាងលើនៃល្បាក់ ផ្តល់ជាតិគ្លុយកូសច្រើន (D50W) គ្រាន់តែបង្កើន ATP ខាងក្នុង និង ** ពង្រីកលំហូរកាល់ស្យូម និងអាំងស៊ុយលីន exocytosis ** នៅពេលដែលកំហាប់ sulfonylurea ចាប់ផ្តើមធ្លាក់ចុះ ឬខ្ពង់រាប។

• ** របៀបដែល Octreotide ដំណើរការ **៖ ** Octreotide ** គឺជាអាណាឡូក octapeptide សំយោគដែលមានសកម្មភាពយូរនៃអរម៉ូន **somatostatin ** ។ នៅពេលចាក់បញ្ចូលតាមស្បែក ឬតាមសរសៃឈាម សារធាតុ Octreotide ភ្ជាប់ទៅនឹង Somatostatin Subtype-2 និង Subtype-5 (SSTR2 និង SSTR5) G-protein-coupled receptors នៅលើភ្នាសកោសិកាបេតាលំពែង។
• ** ការរំខានដោយផ្ទាល់នៅខាងក្រោម **៖ ការធ្វើឱ្យសកម្ម SSTR2 / SSTR5 ** រារាំងដោយផ្ទាល់នូវបណ្តាញកាល់ស្យូមដែលបិទដោយវ៉ុល (VGCCនិងរារាំង adenylate cyclase (cAMPនិង exocytosis អាំងស៊ុយលីន distal granules ** ។ ដោយសារតែឆានែលកាល់ស្យូមដែលបិទដោយវ៉ុលអង្គុយ ** ចុះក្រោម ** នៃ SUR1 / K-ATP ឆានែល **Octreotide បិទការបញ្ចូលជាតិកាល់ស្យូម និងបញ្ឈប់ទាំងស្រុងនូវការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីន ទោះបីជាស៊ុលហ្វូនីលៀនៅតែជាប់ស្អិតជាប់ជាមួយ SUR1 អ្នកទទួល ** ។
• ** ជម្មើសជំនួស Antidote Second-Line Antidote (Diazoxide) ៖ មុនពេល Octreotide ក្លាយជាស្តង់ដារនៃការថែទាំ គ្រូពេទ្យបានប្រើ ** Diazoxide (Proglycem) ថ្នាំ benzothiadiazine ដែលមិន diuretic ដែលបើកដោយផ្ទាល់ K-ATP ឆានែល។ សព្វថ្ងៃនេះ Octreotide ត្រូវបានគេពេញចិត្តខ្លាំងជាង Diazoxide ដោយសារតែ Diazoxide បណ្តាលឱ្យធ្ងន់ធ្ងរ reflex tachycardia, hypotension ប្រព័ន្ធ, ការរក្សាសារធាតុរាវ និងក្អួត ចំណែកឯ Octreotide គឺមានសុវត្ថិភាព hemodynamically ងាយស្រួលក្នុងការផ្តល់ subcutaneously (50 to 100 mcg SC Q6H) និងមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ក្នុងការលុបបំបាត់ការធ្លាក់ជាតិស្ករក្នុងឈាមឡើងវិញ។

តារាងប្រៀបធៀបមេ៖ ថ្នាំព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមតាមមាត់ក្នុងការប្រើជ្រុល (តើមួយណាបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ?)¶

ដោយសារតែអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ជារឿយៗលេបថ្នាំតាមមាត់ច្រើន ការកំណត់ ** ថ្នាក់ថ្នាំជាក់លាក់ណា ** ដែលត្រូវបានលេបចូល កំណត់ថាតើអ្នកជំងឺមានហានិភ័យចំពោះជាតិស្ករក្នុងឈាមដ៍សាហាវដែរឬទេ៖

មន្ទីរពេទ្យមួយជំហានម្តងៗ និងពិធីការលេបថ្នាំ EMS៖ Dextrose, Octreotide និង Decontamination¶

1. Weight-based Intravenous Correction (ការជៀសវាងការ Extravasation Necrosis និង Rebound Spikes)¶

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលបណ្តាលមកពី sulfonylurea (blood glucose < 60 mg/dL [3.3 mmol/L] ឬរោគសញ្ញា neuroglycopenic ណាមួយ) ស្តារជាតិស្ករក្នុងខួរក្បាលធម្មតាភ្លាមៗដោយប្រើកំហាប់ទាបបំផុតនៃ dextrose ចាក់តាមសរសៃឈាម ដើម្បីកាត់បន្ថយការរលាកសរសៃវ៉ែន និងកំណត់ការរំញោចកោសិកាបេតានៃលំពែងច្រើនពេក៖

• ** មនុស្សពេញវ័យ **៖ គ្រប់គ្រង **25 to 50 mL 50% Dextrose (D50W, មាន 12.5 to 25 grams នៃជាតិគ្លុយកូស) ** តាមរយៈគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ឬខ្សែ IV កណ្តាលដែលមានសុវត្ថិភាព (ឬ 100 to 250 mL នៃ 10% Dextrose [D10W] ចាក់បញ្ចូលយ៉ាងលឿនក្នុងរយៈពេលពី 5 ទៅ 10 នាទី ដែលបណ្តាលឱ្យមាន phlebitis តិចជាង និងខ្សែកោង glycemic រលោងជាង D50W)
• ** កុមារ និងទារកទើបចេះដើរតេះតះ **៖ ** កុំរុញ D50W ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនផ្នែកខាងរបស់កុមារតូច ** ( hyperosmolarity ខ្លាំងរបស់វា [2,525 mOsm/L] បណ្តាលឱ្យមានជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងដុំសាច់ក្រាស់ពេញ ប្រសិនបើវារាលដាល)។ ជំនួសមកវិញ សូមអនុវត្តតាមច្បាប់កុមារ "ច្បាប់ 50" (Dose in mL/kg x % Dextrose = 50ដែលផ្តល់ **0.5 grams/kg គ្លុយកូស **):
• ** 10% Dextrose (D10Wពេញចិត្តចំពោះទារក និងកុមារតូច) **៖ គ្រប់គ្រង **5 mL/kg (0.5 g/kg) ** IV bolus (រហូតដល់ 10 mL/kg [1 g/kg] សម្រាប់ការប្រកាច់ជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ)។
• ** 25% Dextrose (D25Wកុមារធំ) **៖ គ្រប់គ្រង **2 mL/kg (0.5 g/kg) ** ទៅ **4 mL/kg (1 g/kg) ** គ្រាប់ IV ។
• ** ការគ្រប់គ្រងរួមគ្នានៃជាតិ Thiamine ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលខ្វះអាហារូបត្ថម្ភ ឬជាតិអាល់កុល **៖ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានបញ្ហាការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ ឬកង្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្ងន់ធ្ងរ សូមគ្រប់គ្រង 100 mg នៃជាតិ Thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាម (វីតាមីន B1) រួមជាមួយ (មិនពន្យារពេល) dextrose bolus ដំបូងដើម្បីការពារ Wernicke encephalopathy ស្រួចស្រាវ។

2. របប Octreotide (Sandostatin) ពិតប្រាកដ និង Infusion Titration¶

ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការកែតម្រូវវគ្គជាតិស្ករក្នុងឈាមដំបូងបំផុត (ឬភ្លាមៗនៅពេលមកដល់ប្រសិនបើ EMS មុនមន្ទីរពេទ្យបានគ្រប់គ្រង IV dextrose ឬជាតិស្ករតាមមាត់សម្រាប់ឯកសារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប) ចាប់ផ្តើម **Octreotide **៖

1. ** ការចាក់ថ្នាំក្រោមស្បែកបណ្តោះអាសន្ន (SC) ឬចាក់តាមសរសៃឈាម (IV) (ពិធីការបន្ទាត់ទីមួយស្តង់ដារ) **៖
2. ** មនុស្សពេញវ័យ **៖ 50 mcg to 100 mcg subcutaneously (SC) ឬចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតៗ (IV) រៀងរាល់ 6 ម៉ោងម្តង យ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោង។ (ព័ត៌មានជំនួយផ្នែកព្យាបាល៖ ការចាក់បញ្ចូលក្រោមស្បែក ផ្តល់នូវប្រសិទ្ធភាព ដេប៉ូ យ៉ាងរលូន និងស្ថិតស្ថេរជាង 6 ទៅ 8 ម៉ោង និងជៀសវាងការចង្អោរខ្លីៗ ឬ bradycardia ដែលឃើញម្តងម្កាលជាមួយនឹងការរុញច្រាន IV យ៉ាងលឿន)។
3. ** អ្នកជំងឺកុមារ **៖ 1 to 1.5 mcg/kg (រហូតដល់អតិបរមា 50 mcg ក្នុងមួយដូស) subcutaneously (SC) ឬ IV រៀងរាល់ 6 ម៉ោង យ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោង។
4. ** ការចាក់ថ្នាំ Octreotide ចាក់តាមសរសៃឈាមជាបន្តបន្ទាប់ (សម្រាប់ការប្រើជ្រុលដោយចេតនា ឬការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមក្នុងឈាម) **៖
5. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានលេបថ្នាំគ្រាប់បន្ថែមជាច្រើនគ្រាប់ Glucotrol XL ឬ Glyburide ហើយបន្តជួបប្រទះនូវការធ្លាក់ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមចន្លោះពេលមិនទៀងទាត់។ Q6H កម្រិតថ្នាំ គ្រប់គ្រងដំបូង **50 to 100 mcg IV bolus ** (1 to 1.5 mcg/kg ចំពោះកុមារ) បន្ទាប់មកភ្លាមៗដោយការចាក់បញ្ចូល IV Octreotide ជាបន្តបន្ទាប់នៅ 25 mcg/hour to 50 mcg/hour ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ** (ឬ **50 to 125 ng/kg/minute [3 to 7.5 mcg/kg/hour] ចំពោះកុមារ **) ។
6. ** ការ​រំលាយ​អាហារ​ក្នុង​ក្រពះ​ពោះវៀន​សម្រាប់​ការ​បញ្ចេញ​ជា​បន្ទាន់​ធៀប​នឹង​ការ​បញ្ចេញ​បន្ថែម​ (Glucotrol XL) Tablets **៖
7. ** ធ្យូងដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មតែមួយដូស (1 g/kg, អតិបរមា 50 g)**៖ គ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានវត្តមានក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 2 ម៉ោង បន្ទាប់ពីទទួលទាន ហើយភ្ញាក់ដឹងខ្លួនពេញលេញ និងការពារផ្លូវដង្ហើមរបស់ពួកគេ។
8. Extended-Release Glipizide (Glucotrol XL) "GITS" Osmotic Pump Shells: Glucotrol XL ប្រើភ្នាសកោសិកា cellulose-acetate ដែលស្រូបដោយឡាស៊ែរដែលមិនអាចស្រូបយកបាន (ប្រព័ន្ធព្យាបាលក្រពះពោះវៀន, GITS) ដែលបូម glipizide ចេញយឺតៗក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោង**16ម៉ោង។ នៅក្នុងការលេបថ្នាំលើសកម្រិតដោយចេតនាធំនៃ Glucotrol XL គ្រប់គ្រង ** ធ្យូងដែលធ្វើឱ្យសកម្មរហូតដល់ 4 ទៅ 6 ម៉ោងក្រោយការទទួលទាន ** ហើយពិចារណា ** ធារាសាស្ត្រពោះវៀនទាំងមូល (WBI) ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយប៉ូលីអេទីឡែន Glycol Electrolyte (PEG-ES នៅ 1.5 to 2 L/hr នៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យឬ 25 mL/kg/hr ចំពោះកុមារ) ** ដើម្បីបណ្តេញសំបកបូម osmotic ដែលមិនស្រូបយកចេញពីក្រពះពោះវៀន។

3. ឱសថសំខាន់ៗចំនួន 6 និងកេះតំរងនោមដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា Sulfonylurea Coma ចំពោះមនុស្សចាស់¶

ជាង ** 70 ភាគរយនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ sulfonylurea ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំ ** កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលលេបថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាជាទៀងទាត់របស់ពួកគេដែលជួបប្រទះនូវកត្តាមួយក្នុងចំណោមកត្តាជំរុញចំនួនប្រាំមួយ៖

1. ** ថ្នាំទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម CYP2C9 (Bactrim, Fluconazole, Metronidazole, Amiodarone)**៖ Hepatic cytochrome P450 CYP2C9 គឺជាអង់ស៊ីមចម្បងដែលបំប្លែងសារធាតុ glipizide, glyburide, glimepiride និង tolbutamide។ ការចាប់ផ្តើមវគ្គសិក្សារយៈពេល 5 ថ្ងៃនៃ trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim / Septra) សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវទឹកនោម ឬ fluconazole (Diflucan) សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគផ្សិតបង្កើនកំហាប់ឈាម sulfonylurea ពី 200% ទៅ 400% ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង។
2. ** អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin)**៖ រារាំងកោសិកាបេតានៃលំពែងដោយផ្ទាល់ K-ATP បណ្តាញដែលនៅជាប់នឹង sulfonylureas និងរារាំងអង់ស៊ីម CYP ដែលបណ្តាលឱ្យមាន dysglycemia ធ្ងន់ធ្ងរ និងសន្លប់ក្នុងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមភ្លាមៗ (មានការព្រមានដាក់ប្រអប់ FDA)។
3. ** Gemfibrozil + Repaglinide (CYP2C8 + OATP1B1 ការទប់ស្កាត់)**៖ ការលេបថ្នាំ cholesterol fibrate gemfibrozil (Lopid) ជាមួយនឹង meglitinide repaglinide (Prandin) បង្កើនកម្រិតឈាម repaglinide 8.1-ង (810%) ** និងពន្យារពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់វាពី 1 ម៉ោងដល់ជាង 12 ម៉ោង; ប្រសិនបើមាន itraconazole កម្រិតកើនឡើង 19 ដង។
4. ** បេតា-ទប់ស្កាត់មិនជ្រើសរើស (Propranolol, Nadolol, Carvedilol)**៖ បិទបាំងសញ្ញាព្រមានដំបូងនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (ទប់ស្កាត់ការញ័រ ញ័រទ្រូង និងការថប់បារម្ភ ខណៈពេលដែលបន្សល់ទុក ការបែកញើស cholinergic [diaphoresis] នៅដដែល) ហើយក្នុងពេលដំណាលគ្នារារាំង beta-2-mediated hepatic glycogenolysis ពីអារម្មណ៍ធម្មតារបស់អ្នកជំងឺចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ ការព្រមាន។
5. ** Salicylate (Aspirin) ហួសកម្រិត ឬថ្នាំ NSAIDs កម្រិតខ្ពស់**៖ ផ្លាស់ប្តូរ sulfonylureas ពីកន្លែងភ្ជាប់ albumin ក្នុងប្លាស្មា និងជំរុញដោយផ្ទាល់នូវការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីន ខណៈពេលដែលរារាំងជាតិស្ករ gluconeogenesis។
6. ** របួសតំរងនោមស្រួចស្រាវ (AKI) ឬជំងឺតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃរីកចម្រើន (CKD) **៖ ខណៈពេលដែល glipizide ត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើមទៅជាផលិតផលអសកម្ម glyburide (glibenclamide) និង glimepiride ត្រូវបានបំប្លែងទៅជា សារធាតុរំលាយអាហារ hydroxylated សកម្ម (4-trans-hydroxyglyburide និង M1) ដែលពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើតម្រងនោមសម្រាប់ការបញ្ចេញ។ ប្រសិនបើមនុស្សវ័យចំណាស់នៅលើ glyburide មានការខ្សោះជាតិទឹកបន្តិចបន្តួចពីជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនដោយមេរោគ ឬចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំ ACE inhibitor/NSAID នោះសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មទាំងនោះកកកុញក្នុងរយៈពេល 3 ទៅ 5 ថ្ងៃ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជាបន្តបន្ទាប់។

តម្រុយនៃមន្ទីរពិសោធន៍កោសល្យវិច្ច័យ៖ ភាពខុសគ្នានៃការលេបថ្នាំស៊ុលហ្វូនីលូរ៉ាលើសកម្រិតពីការចាក់បញ្ចូលអាំងស៊ុយលីនខាងក្រៅ (Insulin ទល់នឹង C-Peptide)¶

នៅពេលដែលមនុស្សពេញវ័យ ឬកុមារមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលមិនអាចពន្យល់បាន (blood glucose < 40 mg/dL) និងមិនមានប្រវត្តិច្បាស់លាស់នៃការលេបថ្នាំគ្រាប់ ដោយគូរបំពង់ឈាមក្រហម/កំពូលបៃតងបន្ថែមតែមួយកំឡុងពេលចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (មុន ឬត្រឹមត្រូវដូចដែល IV Dextrose ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ) សម្រាប់ Serum Insulin, C-Peptide, Beta-Hydroxybutyrate និង Sulfonylurea Toxicosis the Screen

• ** Hyperinsulinemia Endogenous Pancreatic Hyperinsulinemia (Sulfonylurea / Meglitinide Overdose OR Insulinoma)**៖ ដោយសារតែកោសិកាបេតាលំពែងផ្ទាល់របស់អ្នកជំងឺផលិត proinsulin ដែលបំបែក 1:1 ទៅជា 1 ម៉ូលេគុលនៃអាំងស៊ុយលីន + 1 ម៉ូលេគុលនៃ C-Peptide គឺ Serlin-Peptide BOTH កើនឡើង ** (kzwxh:0173 និង C-Peptide > 0.6 ng/mL អំឡុងពេលជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ) ហើយប្លាស្មា/ទឹកនោម Sulfonylurea Screen គឺវិជ្ជមាន។
• ** ការចាក់អាំងស៊ុយលីនឱសថខាងក្រៅ (Factitious / Malicious / Acidental Insulin Overdose) **៖ អាំងស៊ុយលីនដែលអាចចាក់បានពាណិជ្ជកម្ម (Humulin, Novolog, Lantus, Humalog) ត្រូវបានបន្សុតដោយគ្មាន C-peptide ហើយអាំងស៊ុយលីនដែលចាក់បានរារាំងលំពែងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះ ** សេរ៉ូមអាំងស៊ុយលីនគឺខ្ពស់ SKY-HIGH ខណៈពេលដែលសេរ៉ូម C-Peptide ត្រូវបានរារាំង / មិនអាចកំណត់បាន (< 0.2 ng/mL) **។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វីបានជាចាក់ Dextrose តាមសរសៃឈាម (D50W) ជាតិស្ករដែលបាញ់ដោយខ្លួនវាធ្វើឱ្យជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺធ្លាក់ខ្លាំងជាង 30 នាទីក្រោយមក?¶

នៅក្នុងការលេបថ្នាំ sulfonylurea លើសកម្រិត ថ្នាំត្រូវបានចងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងទៅនឹងកោសិកាបេតាលំពែង ដោយបិទច្រកប៉ូតាស្យូមរបស់ពួកគេ ដូច្នេះលំពែងត្រូវបានចាប់ផ្តើមដើម្បីបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនជាបន្តបន្ទាប់។ នៅពេលដែលវេជ្ជបណ្ឌិត ឬគ្រូពេទ្យរុញ bolus កំហាប់ 50% Dextrose (D50W) ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនដោយមិនផ្តល់ Octreotide នោះការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមភ្លាមៗបានជន់លិចចូលទៅក្នុងកោសិកាបេតាលំពែង និងបង្កឱ្យមានការផ្ទុះយ៉ាងខ្លាំងនៃការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនថ្មី។ ក្នុងរយៈពេលពី 30 ទៅ 60 នាទី រលកអាំងស៊ុយលីនដ៏ធំសម្បើមនោះបានលុបជាតិស្ករដែលបានចាក់ចេញទាំងអស់ ហើយជំរុញជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅកម្រិតដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតវិញ។

តើថ្នាំ Octreotide បញ្ឈប់ជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបក្នុងការប្រើជ្រុល Glipizide ឬ Glyburide យ៉ាងដូចម្តេច?¶

Octreotide គឺជាកំណែសំយោគនៃអរម៉ូនធម្មជាតិ somatostatin ។ ខណៈពេលដែល sulfonylureas ដូចជា glipizide និង glyburide បង្ខំឱ្យបណ្តាញប៉ូតាស្យូមរបស់កោសិកាលំពែងបិទនៅពេលចាប់ផ្តើមផ្លូវអគ្គិសនី កោសិកាបេតានៅតែមិនអាចបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនបានទេ លុះត្រាតែអ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូមហូរចូលតាមបណ្តាញកាល់ស្យូមដែលបិទដោយវ៉ុលនៅចុងបញ្ចប់នៃផ្លូវ។ Octreotide ភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួល somatostatin នៅលើកោសិកា beta ហើយបិទដោយផ្ទាល់នូវបណ្តាញកាល់ស្យូមដែលបិទដោយវ៉ុលខាងក្រោម - បិទការសម្ងាត់អាំងស៊ុយលីនលំពែងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី បើទោះបីជាថ្នាំគ្រាប់ sulfonylurea នៅតែមាននៅក្នុងខ្លួនក៏ដោយ។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​គ្រូពេទ្យ​មិន​អាច​ចាប់ផ្តើម​ការ​បង្ការ​ការ​ស្រក់​ស្ករ​តាម​សរសៃ​ឈាម (D5W ឬ D10Wភ្លាមៗចំពោះទារកទើបចេះដើរតេះតះដែលអាចលេបថ្នាំ Glipizide ប៉ុន្តែនៅតែមានជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតា?¶

នៅពេលដែលកុមារតូចម្នាក់ត្រូវបាននាំយកទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ បន្ទាប់ពីបានរកឃើញដបថ្នាំ glipizide ឬ glyburide បើកចំហ គ្រូពេទ្យតែងតែមិនដឹងថាតើកុមារពិតជាបានលេបថ្នាំគ្រាប់ឬគ្រាន់តែទម្លាក់វានៅលើឥដ្ឋ។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតចាប់ក្មេងដែលគ្មានរោគសញ្ញាទៅនឹងដំណក់ថ្នាំបង្ការ IV dextrose ឬផ្តល់ឱ្យ Octreotide ភ្លាមៗខណៈពេលដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមគឺធម្មតា ដំណក់ទឹកនឹងបិទបាំងដោយសិប្បនិម្មិតនូវការធ្លាក់ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង ដែលនាំឱ្យក្រុមធ្វើការសន្និដ្ឋានមិនពិតថាគ្មានថ្នាំលេប ហើយរំសាយកុមារទៅផ្ទះដូចថ្នាំគ្រាប់ឡើងដល់កំពូល ឬតម្រូវឱ្យសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យច្រើនថ្ងៃ។ ផ្ទុយទៅវិញ កុមារដែលមិនមានរោគសញ្ញាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់រយៈពេល 24 ម៉ោងក្នុងរបបអាហារធម្មតាដោយគ្មានជាតិស្ករ IV ខណៈពេលដែលពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមរៀងរាល់ 1 ទៅ 2 ម៉ោងដោយចាប់ផ្តើម IV Dextrose និង Octreotide ភ្លាមៗការធ្លាក់ចុះពិតប្រាកដក្រោម 60 ទៅ 70 mg/dL កើតឡើង។

ហេតុអ្វីបានជាមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលបានលេបថ្នាំ Glyburide ឬ Glimepiride ដូចគ្នាដោយសុវត្ថិភាពអស់ជាច្រើនឆ្នាំ ស្រាប់តែធ្លាក់ចូលទៅក្នុងសន្លប់បន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Bactrim (Trimethoprim-Sulfamethoxazole) ឬ Fluconazole?¶

Sulfonylureas ដូចជា glipizide, glyburide និង glimepiride ត្រូវបានបំបែកនៅក្នុងថ្លើមដោយអង់ស៊ីម cytochrome P450 CYP2C9 ហើយត្រូវបានបញ្ចេញដោយអ្នកដឹកជញ្ជូនបំពង់តំរងនោម។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំសំលាប់មេរោគទូទៅ - ជាពិសេស Sulfamethoxazole-Trimethoprim (Bactrim/Septra), Fluconazole (Diflucan), Metronidazole និង Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) - ទប់ស្កាត់យ៉ាងខ្លាំងក្លានូវអង់ស៊ីម CYP2C9 និងទប់ស្កាត់ការបង្កើនតំរងនោមក្នុងកម្រិតធម្មតា 5 ដងក្នុងឈាមប្រចាំថ្ងៃ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍ធម្មតារបស់វា និងបង្កឱ្យសន្លប់ធ្ងន់ធ្ងរ និងអូសបន្លាយពេលជាតិស្ករក្នុងឈាម។

ហេតុអ្វីបានជាអ្នកជំងឺត្រូវស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 12 ទៅ 24 ម៉ោងទៀតបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ Octreotide និងដំណក់ជាតិស្ករ IV ត្រូវបានបញ្ឈប់?¶

Octreotide មានពាក់កណ្តាលជីវិតត្រឹមតែពីរបីម៉ោងប៉ុណ្ណោះ ចំណែក sulfonylureas ក្នុងការប្រើជ្រុល (ជាពិសេសការបញ្ចេញបន្ថែម Glipizide XL, Chlorpropamide ដែលមានសកម្មភាពយូរ ឬសារធាតុរំលាយសកម្មនៃ Glyburide និង Glimepiride ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារតម្រងនោមថយចុះ) អាចនៅជាប់នឹងលំពែងរយៈពេល 36 ទៅ 72+ ម៉ោង។ ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺកំពុងទទួលថ្នាំ Octreotide រៀងរាល់ 6 ម៉ោងម្តង ជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ពួកគេនឹងមើលទៅធម្មតាទាំងស្រុង ដោយសារតែ Octreotide កំពុងបិទលំពែង។ មធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីបញ្ជាក់ថា sulfonylurea បានជម្រះរាងកាយចុងក្រោយគឺបញ្ឈប់ Octreotide និង IV dextrose ហើយតាមដានអ្នកជំងឺលើអាហារធម្មតាតែម្នាក់ឯងរយៈពេល 12 ទៅ 24 ម៉ោងពេញ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនងើបឡើងវិញទេ។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម និងការសង្គ្រោះបឋម
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis (DKA) និងស្ថានភាព hyperosmolar hyperglycemic (HHS)
• ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក ការប្រកាច់យូរ និងថ្នាំសង្គ្រោះ
• របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ rhabdomyolysis និងទឹកនោមងងឹត
• ការពុលជំនួយដំបូង និងការគ្រប់គ្រងជាតិពុល

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• មហាវិទ្យាល័យអាមេរិចនៃការពុលវេជ្ជសាស្រ្ដ (ACMT) និងមជ្ឈមណ្ឌលថ្នាំពុលរបស់អាមេរិក៖ គោលការណ៍ណែនាំការឯកភាពផ្អែកលើភស្តុតាងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងក្រៅមន្ទីរពេទ្យនៃការលេបថ្នាំស៊ុលហ្វូនីលូរ៉ា និងគោលការណ៍ណែនាំស្តុកថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មសម្រាប់ Octreotide។
• សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក (ADA) & សង្គម Endocrine៖ ស្តង់ដារនៃការថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ ការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងជំងឺជាតិស្ករក្នុងឈាមសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ និងកុមារ និងជាតិពុលស៊ុលហ្វូនីលូរី។
• មហាវិទ្យាល័យ Royal College of Emergency Medicine (RCEM) & National Poisons Information Service (NPIS, United Kingdom): TOXBASE Clinical Protocol for Sulfonylurea Overdose and Category A Antidote Stocking of Octreotide។
• ការព្យាបាលក្រៅរាងកាយក្នុងការពុល (EXTRIP) & ការសហការផ្នែកគីមីវិទ្យាគ្លីនិក៖ គ្រូពេទ្យកុមារ "ថ្នាំមួយគ្រាប់អាចសម្លាប់បាន" ការណែនាំ៖ ការសង្កេត 24 ម៉ោងជាកាតព្វកិច្ច និងការសង្គ្រោះ Octreotide ក្នុងការបញ្ចេញស៊ុលហ្វូនីលូរី។
• អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO)៖ ទម្រង់បែបបទ និងការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ពីសំងាត់អាំងស៊ុយលីនតាមមាត់ (Glibenclamide / Gliclazide)។

មគ្គុទ្ទេសក៍នេះគឺសម្រាប់គោលបំណងផ្តល់ព័ត៌មាន និងមិនជំនួសការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រសង្គ្រោះបន្ទាន់ប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ ការប្រឹក្សាអំពីការគ្រប់គ្រងជាតិពុល ឬការត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យនោះទេ។ ដោយសារតែគ្រាប់ថ្នាំ sulfonylurea តែមួយអាចបណ្តាលឱ្យមានការពន្យារពេល ការប្រកាច់ជាតិស្ករក្នុងឈាមកើតឡើងដដែលៗ និងសន្លប់ យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យទទួលយកជំនួយសង្គ្រោះបឋម និងវគ្គ CPR ដែលមានការទទួលស្គាល់តាមរយៈសហព័ន្ធអន្តរជាតិនៃសមាគមកាកបាទក្រហម និងអឌ្ឍចន្ទក្រហម (IFRC) សង្គមកាកបាទក្រហមជាតិរបស់អ្នក មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងស្រុកដែលមានការបញ្ជាក់។