Wernicke Encephalopathy: កង្វះជាតិ Thiamine ស្រួចស្រាវ (B1) ពិការភ្នែក Ataxia និងអន្ទាក់ជាតិស្ករ¶

Wernicke encephalopathy គឺជាការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកសរសៃប្រសាទដែលបង្កឡើងដោយការថយចុះធ្ងន់ធ្ងរ និងស្រួចស្រាវនៃ ជាតិ thiamine (វីតាមីន B1) នៅក្នុងដើមខួរក្បាល thalamus សាកសព mammillary និង cerebellum ។ ដោយសារតែរាងកាយរបស់មនុស្សអាចផ្ទុកជាតិ Thiamine គ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងថ្លើមក្នុងរយៈពេល ** 14 ទៅ 18 ថ្ងៃ ** ហើយត្រូវការ thiamine pyrophosphate ជា coenzyme កាតព្វកិច្ចសម្រាប់ការរំលាយអាហារជាតិស្ករក្នុងខួរក្បាល ស្ថានភាពណាមួយដែលរារាំងការទទួលទានអាហារូបត្ថម្ភ ឬបង្កើនល្បឿននៃការក្អួតលើសពី 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍អាចអស់កម្លាំងភ្លាមៗ។ ខណៈពេលដែលមានទំនាក់ទំនងជាប្រវត្តិសាស្ត្រជាមួយនឹងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង ជិត 50 ភាគរយនៃករណីជំងឺវង្វេងវង្វាន់ Wernicke ទំនើបកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជាតិអាល់កុល រួមទាំងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានការចាញ់កូនធ្ងន់ធ្ងរ (** hyperemesis gravidarum**) អ្នកជំងឺដែលជាសះស្បើយពី ការវះកាត់សម្រកទម្ងន់ខ្លាំង (ដៃអាវក្រពះ ឬមនុស្សដែលមានកូដកម្ម Roux-en-Y) ការតមអាហារយូរ។ របបអាហារប្រចាំថ្ងៃ អ្នកជំងឺមហារីក ឬការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងអ្នកជំងឺដែលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដែលទទួលសារធាតុរាវតាមសរសៃឈាមដោយគ្មានវីតាមីន។ ជម្ងឺវង្វេងវង្វាន់ Wernicke ស្រួចស្រាវដែលមិនបានព្យាបាល បណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាម និងដុំសាច់កោសិកានៅក្នុងការចងចាំជ្រៅ និងមជ្ឈមណ្ឌលស្វយ័តនៃខួរក្បាល វិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សរហូតដល់សន្លប់ ការដួលរលំនៃសរសៃឈាមបេះដូង ការស្លាប់ (រហូតដល់ 20 ភាគរយនៃករណី) ឬជាអចិន្ត្រៃយ៍ ការភ្លេចភ្លាំងដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន និងរោគសញ្ញាដែលគេស្គាល់ថាជា ** 8 ភាគរយ (Korsakoff) ។ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់ដែលមានហានិភ័យនៃកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ឬក្អួតយូរកើតឡើងភ្លាមៗ **ការភាន់ច្រលំ ឬស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ ការដើរមិនឈប់ឈរ (ataxia) ឬកន្ត្រាក់/កាត់ភ្នែក និងការមើលឃើញទ្វេ (nystagmus ឬ ophthalmoplegia សរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយ) ** សូមទូរស័ព្ទទៅតំបន់របស់អ្នក លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ភ្លាមៗ។ ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំគ្រូពេទ្យ សូមពិនិត្យមើលការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ ការស្រវឹងស្រា ហៀរសំបោរ និងការដឹកជញ្ជូនប្រកបដោយសុវត្ថិភាព, ភាពអាសន្ននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម, និង ការទទួលស្គាល់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងជំនួយដំបូង.

ដោយសារតែការផ្តល់អាហារដល់កាបូអ៊ីដ្រាត ភេសជ្ជៈមានជាតិស្ករ ឬ dextrose ចាក់តាមសរសៃឈាម (គ្លុយកូស) ទៅខួរក្បាលដែលខ្វះជាតិ thiamine ប្រើប្រាស់នូវម៉ូលេគុលចុងក្រោយនៃវីតាមីន B1 និងធ្វើឱ្យខួរក្បាល necrosis និងអាស៊ីតឡាក់ទិកភ្លាមៗ នោះច្បាប់សង្គ្រោះដំបូងដ៏សំខាន់បំផុតតែមួយគត់របស់អ្នកគឺ ** ច្បាប់ "Thiamine មុនពេល Glucose" ត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងឈាម លុះត្រាតែអ្នកដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានបញ្ជាក់។ មិនត្រូវផ្តល់ទឹកស្ករ សូដា ស្ករគ្រាប់ ឬអាហារដែលមានជាតិម្សៅ មុនពេលគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យចាក់ថ្នាំ thiamine តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់**។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ហៅទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកភ្លាមៗ ហើយរាយការណ៍ថាសង្ស័យថាមានជម្ងឺរលាកខួរក្បាល Wernicke ស្រួចស្រាវ។** ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬពិនិត្យមើលបញ្ជីរបស់យើងនៃ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. បញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់៖ "ការសង្ស័យនៃជម្ងឺរលាកខួរក្បាល Wernicke ស្រួចស្រាវ / កង្វះជាតិ thiamine ធ្ងន់ធ្ងរ៖ ការភាន់ច្រលំស្រួចស្រាវ ការដើរមិនស្ថិតស្ថេរ និងចលនាភ្នែកមិនប្រក្រតី បន្ទាប់ពីក្អួតយូរ / ការវះកាត់បារីទ្រីក / ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង។"
2. បញ្ឈប់រាល់ភេសជ្ជៈដែលមានជាតិស្ករ ទឹកផ្លែឈើ សូដាធម្មតា ភេសជ្ជៈកីឡា ស្ករគ្រាប់ នំកែកឃឺ ឬអាហារដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតខ្ពស់ជាបន្ទាន់ (The Glucose Trap)។ នៅពេលដែលសមាជិកគ្រួសារខ្សោយ វិលមុខ ឬច្របូកច្របល់បន្ទាប់ពីក្អួតច្រើនថ្ងៃ (ដូចជាពេលមានផ្ទៃពោះ hyperemesis ឬក្រោយពេលមានជាតិអាល់កុល) អ្នកថែទាំផ្តល់តែកែវ ទឹកក្រូចផ្អែម ទឹកក្រូចឱ្យពួកគេតាមធម្មជាតិ។ ឡើង។" នៅក្នុងកង្វះជាតិ thiamine ធ្ងន់ធ្ងរ ការជន់លិចចរន្តឈាមជាមួយនឹងជាតិគ្លុយកូសដោយគ្មានវីតាមីន B1 គ្របដណ្ដប់លើវដ្ត Krebs ដែលខ្វិននៅក្នុងខួរក្បាល បណ្តាលឱ្យមានការផ្ទុះ អាស៊ីតឡាក់ទិកក្នុងកោសិកា រលាកខួរក្បាល និងមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ខូចខួរក្បាលKorsakoff ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។
3. **ពិនិត្យកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមម្រាមដៃប្រសិនបើមាន glucometer (ហើយប្រាប់គ្រូពេទ្យថាអ្នកជំងឺត្រូវការ IV Thiamine រួមជាមួយឬមុនពេល IV Dextrose ណាមួយ)។ 3.0 to 3.9 mmol/L [54 to 70 mg/dL]). ទោះបីជាពេលនោះ គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងគ្រូពេទ្យមន្ទីរពេទ្យ គ្រប់គ្រង ជាតិ thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាម (200 ទៅ 500 mg IV) ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពី dextrose bolus ដូច្នេះខួរក្បាលមាន coenzyme ដែលត្រូវការដើម្បីដុតជាតិស្ករដោយសុវត្ថិភាព។
4. ជួយអ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយ ឬដេកចុះភ្លាមៗ ដើម្បីការពារការរងរបួសក្បាលដ៏មហន្តរាយពី cerebellar truncal ataxia។ នៅក្នុង Wernicke encephalopathy ការអត់ឃ្លានជ្រើសរើសនៃ cerebellar vermis ល្អបំផ្លាញ gyroscope តុល្យភាពនៃរាងកាយ (vestibulocerebellar ataxia); អ្នកជំងឺជារឿយៗផ្តួលរំលំថយក្រោយឬចំហៀងដូចជាដើមឈើដែលដួលរលំដោយមិនដាក់ដៃរបស់ពួកគេដែលទទួលរងនូវ hematomas subdural ធ្ងន់ធ្ងរ។
5. កុំពឹងផ្អែកលើថ្នាំគ្រាប់វីតាមីន B1 ផ្ទាល់មាត់ដែលមិនមានវេជ្ជបញ្ជា ដើម្បីព្យាបាលជម្ងឺរលាកខួរក្បាល Wernicke ស្រួចស្រាវ។ ពោះវៀនតូចរបស់មនុស្សស្រូបជាតិ thiamine តាមមាត់តាមរយៈមធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនដែលមានកម្រិតកំណត់ ដែលបិទអំឡុងពេលកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ រលាកគ្រឿងស្រវឹង ឬក្អួត ការស្រូបចូលត្រឹមកម្រិតត្រឹមតែ 1** 4.5 មីល្លីក្រាម *** ថេប្លេត។ ការសង្គ្រោះខួរក្បាលតម្រូវឱ្យ ** ជាតិ thiamine កម្រិតខ្ពស់ (ចាក់តាមសរសៃឈាម ឬចាក់តាមសាច់ដុំ) ជាតិ thiamine (200 ទៅ 500 mg IV បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ)** ដូច្នេះកំហាប់ឈាមខ្ពស់អាចបង្ខំ thiamine ឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាល។
6. ពិនិត្យសីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងរក្សាមនុស្សឱ្យកក់ក្ដៅជាមួយភួយស្ងួត។ ការខូចខាតដល់អ៊ីប៉ូតាឡាមូសក្រោយក្នុងជំងឺខួរក្បាល Wernicke ជារឿយៗបំផ្លាញកម្តៅខាងក្នុងរបស់រាងកាយ ដែលបណ្តាលឱ្យ ** ការថយចុះកម្តៅកណ្តាល ** (សីតុណ្ហភាពរាងកាយស្នូលធ្លាក់ចុះខាងក្រោម។ 35.0 C [95.0 F]) និងសម្ពាធឈាមទាប (**សើម beriberi / dysautonomia **) សូម្បីតែនៅក្នុងបន្ទប់ក្តៅមួយ។

មែកធាងការសម្រេចចិត្ត៖ ការភាន់ច្រលំស្រួចស្រាវ ការដើរមិនស្ថិតស្ថេរ ចលនាភ្នែកមិនធម្មតា និង thiamine triage¶

flowchart TD
    Start["ភាពច្របូកច្របល់ស្រួចស្រាវ ការបាត់បង់ការចងចាំ ការដើរមិនឈប់ឈរ (Ataxia) ការមើលឃើញទ្វេរ ឬភ្នែកកន្ត្រាក់ (Nystagmus)"] --> CheckRisk{"ជំហានទី 1: តើអ្នកជំងឺមានកត្តាហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិ Thiamine (ត្រូវការតែ 14 ទៅ 18 ថ្ងៃនៃការទទួលទានខ្សោយ / ក្អួត)?"}

    CheckRisk -->|"ការមានផ្ទៃពោះ Hyperemesis Gravidarum, ការវះកាត់ Bariatric (ការឆ្លងក្រពះ/ដៃអាវ), ក្អួតយូរ/តម/ភាពអត់ឃ្លាន, ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង, ជំងឺមិនបរិភោគ, មហារីក/គីមី, ឬការលាងឈាម"| CheckCaine{"ជំហានទី 2៖ អនុវត្តលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យប្រតិបត្តិការ Caine សម្រាប់ជំងឺ Wernicke Encephalopathy (ត្រូវការសញ្ញាណាមួយ 2 ក្នុងចំណោម 4 សញ្ញា): 1. កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ 2. Oculomotor Signs (Nystagmus / Eye Palsy), 3. Cerebellar Ataxia, 4. Altered Mental State / Mild Memory Impairment"}

    CheckCaine -->|"បំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Caine 2 ឬច្រើនជាងនេះ (ឬសញ្ញាណឺរ៉ូ 1 ណាមួយនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់)"| Wernicke["សង្ស័យ​ថា​មាន​ជំងឺ​រលាក​សួត​ធ្ងន់ធ្ងរ៖ ហៅ​ទូរសព្ទ​ទៅ​សេវា​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់ (911/112/999) ភ្លាមៗ; ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដដើម្បីការពារការសន្លប់ និងការភ្លេចភ្លាំង Korsakoff ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។"]

    CheckRisk -->|"គ្មានកត្តាហានិភ័យអាហារូបត្ថម្ភ; ការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗរយៈពេល 1 នាទីនៃការធ្លាក់មុខម្ខាង ដៃទន់ខ្សោយ ឬនិយាយមិនច្បាស់"| StrokeCheck["ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវដែលសង្ស័យ៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ (សូមមើលការណែនាំអំពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល)"]

    Wernicke --> CheckSugar{"ជំហានទី 3៖ ពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមម្រាមដៃ (ប្រសិនបើមាន Glucometer) មុនពេលផ្តល់អ្វី"}

    CheckSugar -->|"គ្លុយកូសក្នុងឈាមធម្មតា ឬខ្ពស់ (70 mg/dL / 3.9 mmol/L ឬខ្ពស់ជាងនេះ) ឬមិនស្គាល់ និងអ្នកជំងឺភ្ញាក់"| NoSugar["វិធាននៃអន្ទាក់ជាតិស្ករ៖ ផ្តល់ភេសជ្ជៈគ្មានជាតិស្ករ ZERO Carbs និង ZERO IV Dextrose មុនពេលកម្រិតខ្ពស់ IV Thiamine"]

    CheckSugar -->|"ភាពបន្ទាន់នៃជាតិស្ករក្នុងឈាមពិតប្រាកដ (ក្រោម 70 mg/dL / 3.9 mmol/L ជាមួយនឹងការស្រមុក/ប្រកាច់)"| DualTreat["ព្យាបាលជាតិស្ករក្នុងឈាមភ្លាមៗ ខណៈពេលដែលប្រើថ្នាំ Parenteral Thiamine ក្នុងកម្រិតខ្ពស់ (200 ទៅ 500 mg IV/IM) ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។"]

    NoSugar --> HospitalBundle["កញ្ចប់សង្គ្រោះបន្ទាន់នៅមន្ទីរពេទ្យ (EFNS / Royal College of Physicians Guidelines): 200 ទៅ 500 mg ជាតិ Thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាមលើសពី 30 នាទី 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (600 ទៅ 1,500 mg/day) + IV Magnesium Sulfate (Necessary Cofactor for Thiamine) + Electrolyte Monitor"]
    DualTreat --> HospitalBundle

រោគសរីរវិទ្យា៖ ហេតុអ្វីបានជាហាងលក់ជាតិ thiamine របស់មនុស្សអស់ក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែ 14 ទៅ 18 ថ្ងៃប៉ុណ្ណោះ។¶

មិនដូចវីតាមីនរលាយក្នុងខ្លាញ់ (ដូចជាវីតាមីន A និង D) ឬវីតាមីន B12 ដែលថ្លើមរក្សាទុកក្នុងបរិមាណច្រើនដែលមានសមត្ថភាពយូរអង្វែង ** ជាតិ thiamine (វីតាមីន B1) គឺជាវីតាមីនរលាយក្នុងទឹក ដែលមានអាងស្តុកទុកក្នុងរាងកាយតូចត្រឹមតែ 25 ទៅ 30 មីលីក្រាម ** និងជីវសាស្រ្តពាក់កណ្តាលជីវិត 18 ថ្ងៃ ** ** ដោយសារតែកោសិការបស់មនុស្សមិនអាចសំយោគជាតិ Thiamine និងបាត់បង់វីតាមីន B1 លើសក្នុងទឹកនោមជារៀងរាល់ថ្ងៃ មនុស្សពេញវ័យត្រូវការការទទួលទានប្រចាំថ្ងៃជាបន្តបន្ទាប់ពី 1.1 ទៅ 1.5 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (ការកើនឡើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ការបំបៅដោះកូន គ្រុនក្តៅ លើសក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងការទទួលទានកាបូអ៊ីដ្រាតខ្ពស់)។

នៅពេលដែលការទទួលទានជាតិ thiamine ឈប់ ឬក្អួតរារាំងការស្រូបចូលក្នុងរយៈពេលតែ 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍ អង់ស៊ីមដែលពឹងផ្អែកលើជាតិ Thiamine សំខាន់ៗចំនួនបីនៅក្នុងកោសិកាសរសៃប្រសាទរបស់ខួរក្បាល និងកោសិកា glial កិនបញ្ឈប់៖

1. ** Pyruvate Dehydrogenase Complex (PDH): ** ភ្ជាប់ glycolysis ទៅនឹងវដ្ត Krebs (អាស៊ីតនៃក្រូចឆ្មា) ។ ការបរាជ័យរបស់វាកាត់ផ្តាច់ការផលិតថាមពល ATP និងជន់លិចណឺរ៉ូនជាមួយនឹងអាស៊ីតឡាក់ទិក ** បណ្តាលឱ្យរលាកខួរក្បាល cytotoxic និងការបំបែករបាំងឈាមខួរក្បាល។
2. Alpha-Ketoglutarate Dehydrogenase (KGDH): អង់ស៊ីមកំណត់អត្រានៅក្នុងវដ្ត Krebs ដែលគ្រប់គ្រងកម្រិតនៃសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ glutamate; ការបរាជ័យរបស់វាបណ្តាលឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំ glutamate យ៉ាងច្រើនលើសលប់ដែលបង្កឱ្យមានការស្លាប់កោសិកា excitotoxic ** (ណឺរ៉ូនបាញ់ខ្លួនឯងរហូតដល់ស្លាប់ដោយសារផ្ទុកជាតិកាល់ស្យូមលើសទម្ងន់) ។
3. Transketolase: អង់ស៊ីមសំខាន់នៃផ្លូវផូស្វ័រ pentose ដែលសំយោគ ** myelin sheaths ** ដែលការពារសរសៃសរសៃប្រសាទ និងផលិត ** NADPH ** ដើម្បីការពារកោសិកាខួរក្បាលប្រឆាំងនឹងការបំផ្លាញរ៉ាឌីកាល់សេរីអុកស៊ីតកម្ម។

ហេតុអ្វីបានជាតំបន់ខួរក្បាលជាក់លាក់ត្រូវបានបំផ្លាញដោយជ្រើសរើស (Symmetric Midline Periventricular Lesions)¶

Wernicke encephalopathy មិនធ្វើឱ្យខូចខួរក្បាលទាំងមូលទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាបណ្តាលឱ្យស៊ីមេទ្រី ចង្អុលប្រាប់ពីដុំសាច់ក្នុងឈាមនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធកណ្តាលពិតប្រាកដចំនួនបួនដែលជាប់នឹង ventricles ទីបី និងទីបួនដែលពោរពេញទៅដោយសារធាតុរាវ និងបំពង់ទឹកខួរក្បាល (periventricular gray matter) ដែលមានការបំប្លែងជាតិគ្លុយកូសខ្ពស់បំផុត និងតម្រូវការជាតិ thiamine ខ្ពស់បំផុតនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ៖

• ** សាកសព Mammillary និងស្នូល Dorsomedial នៃ Thalamus: ** មជ្ឈមណ្ឌលបញ្ជូនតមេនៃសៀគ្វីអង្គចងចាំ Papez **; ការខូចខាតនៅទីនេះបណ្តាលឱ្យមានការភ័ន្តច្រឡំស្រួចស្រាវ ការវង្វេងស្មារតី ហើយប្រសិនបើមិនផ្លាស់ប្តូរក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងទៅមួយថ្ងៃ នោះអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតការចងចាំថ្មី (Korsakoff amnestic syndrome)។
• ** Oculomotor (CN III), Trochlear (CN IV) និង Abducens (CN VI) Nuclei នៅក្នុង Midbrain និង Pons: ** ស្នូលខួរក្បាលដែលគ្រប់គ្រងចលនាភ្នែកសម្របសម្រួល។ ការខូចខាតនៅទីនេះបណ្តាលឱ្យ **nystagmus ** ផ្ដេកនិងបញ្ឈរ **, ** ពិការសរសៃប្រសាទទីប្រាំពីរ ** (អសមត្ថភាពក្នុងការបើកភ្នែកទៅខាងក្រៅ) និង conjugate palsies ។
• The Superior Vermis of the Cerebellum and Vestibular Nuclei: មជ្ឈមណ្ឌលសំរបសំរួលសម្រាប់ឥរិយាបថ លំនឹងដើមទ្រូង និងការដើរ។ ការ​ខូច​ខាត​នៅ​ទី​នេះ​បង្ក​ឱ្យ​មាន​ការ​ខូច​ខាត​យ៉ាង​ធ្ងន់​ធ្ងរ ** truncal និង gait ataxia ** ។
• ** អ៊ីប៉ូតាឡាមូសក្រោយខ្នង និងស្នូលម៉ូទ័រអណ្តើកនៃវ៉ាហ្គូស៖ ** មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងស្វ័យភាព; ការខូចខាតនៅទីនេះបណ្តាលឱ្យ ការថយចុះកម្តៅកណ្តាល, ការថយចុះសម្ពាធឈាម orthostatic, tachycardia សម្រាក (ជំងឺខ្សោយបេះដូង beriberi សើម) និងការដួលរលំនៃចរន្តឈាមស្វយ័តភ្លាមៗ។

ប្រជាជនគ្មានជាតិអាល់កុលទាំង 6 នាក់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ("ការលាក់ខ្លួន Wernicke Encephalopathy")¶

ដោយសារតែសៀវភៅសិក្សាវេជ្ជសាស្រ្តអស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍ផ្តោតជាចម្បងលើបញ្ហានៃការប្រើគ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងក្រុមគ្រួសារតែងតែនឹកដល់ជំងឺខួរក្បាល Wernicke ដែលមិនមានជាតិអាល់កុល រហូតដល់ការធ្វើកោសល្យវិច័យ ឬការខូចខាតខួរក្បាលជាអចិន្ត្រៃយ៍កើតឡើង។ ត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ក្នុងក្រុមណាមួយក្នុងចំណោមក្រុមទាំងប្រាំមួយបន្ទាប់ពី គ្រាន់តែក្អួត 2 សប្តាហ៍ ឬអាហាររូបត្ថម្ភមិនល្អ៖

1. មានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងជំងឺពេលព្រឹកធ្ងន់ធ្ងរ (Hyperemesis Gravidarum)¶

ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមានតម្រូវការប្រចាំថ្ងៃខ្ពស់ជាង 40 ភាគរយសម្រាប់ជាតិ thiamine ** ដើម្បីជំរុញទារកដែលកំពុងលូតលាស់ និងសុក។ នៅពេលដែលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទទួលរងពី hyperemesis gravidarum (ចង្អោរ និងក្អួតក្នុងត្រីមាសទី 2 ដោយមិនឈប់ឈរ ការស្រកទម្ងន់លើសពី 5 ភាគរយនៃទម្ងន់មុនពេលមានផ្ទៃពោះ និង ketonuria) ទុនបម្រុងជាតិ Thiamine ថ្លើមរបស់នាងអាចធ្លាក់ចុះដល់សូន្យក្នុងរយៈពេល ** 10 ទៅ 14 ថ្ងៃ**។ - អន្ទាក់មន្ទីរពេទ្យដ៏សោកនាដកម្ម៖ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានជំងឺលើសឈាមទៅគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់ ឬសម្រាលកូនដោយខ្វះជាតិទឹក និង ketotic។ ប្រសិនបើនាងត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យនូវថង់** Dextrose 5% ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុង Lactated Ringer's ឬ Saline (D5LR / D5NS)** រួមជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការចង្អោរ (ondansetron) * ដោយគ្មាន* thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាមមុន នោះនាងអាចក្រោកពីដំណេកនៅព្រឹកបន្ទាប់ដោយមើលឃើញពីរដង មិនអាចដើរបាន ភាពច្របូកច្របល់ និងការបាត់បង់គភ៌។

2. ការវះកាត់សម្រកទម្ងន់ក្រោយបារីទ្រីក ("បារីទ្រីក បេរីប៊ី")¶

អ្នកជំងឺដែលបានឆ្លងកាត់ ការឆ្លងកាត់ក្រពះ Roux-en-Y, sleeve gastrectomy, ឬ ** biliopancreatic diversion** មានហានិភ័យខ្លាំងនៅចន្លោះ សប្តាហ៍ទី 2 និង 16 ក្រោយការវះកាត់ (ហើយច្រើនឆ្នាំក្រោយប្រសិនបើពួកគេឈប់ប្រើប្រាស់វីតាមីន bariatric ឬវិវត្តន៍ទៅជាការតឹងណែនក្នុងក្រពះជាមួយនឹងការក្អួតញឹកញាប់)។ ការឆ្លងកាត់ duodenum និង proximal jejunum យកចេញនូវកន្លែងកាយវិភាគសាស្ត្រចម្បងដែលវីតាមីន B1 ត្រូវបានស្រូបចូល ខណៈពេលដែលការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងថង់តូច ធ្វើអោយរាងកាយហត់នឿយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

3. ការតមអាហារយូរ របបអាហារ Fad ខ្លាំង ការវាយប្រហារនៃភាពអត់ឃ្លាន និង Anorexia Nervosa¶

បុគ្គលដែលចូលរួមក្នុងការតមអាហារយូរសម្រាប់តែទឹក របបអាហារគាំង ketogenic/អត់ឃ្លានខ្លាំង ដោយគ្មានការបន្ថែមមីក្រូសារជាតិ ការធ្វើកូដកម្មអត់អាហារតាមសាសនា ឬនយោបាយ ឬបញ្ហានៃការទទួលទានអាហារមានកម្រិត ហត់នឿយធុង thiamine រយៈពេល 18 ថ្ងៃ។ គ្រោះថ្នាក់ដ៏ធំបំផុតកើតឡើងនៅថ្ងៃ ថ្ងៃទី 1 នៃ "ការតមអាហារ" នៅពេលដែលអ្នកជំងឺញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតច្រើន (Refeeding Syndrome + Wernicke Precipitation)។

4. ជំងឺមហារីក ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងអ្នកជំងឺប្តូរខួរឆ្អឹង¶

ការបែងចែកកោសិកាមហារីកយ៉ាងឆាប់រហ័ស (ជាពិសេសនៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាមដូចជាជំងឺមហារីកឈាម និងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ) ប្រើប្រាស់សារធាតុ thiamine ក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើន ខណៈដែលការព្យាបាលដោយគីមីដែលបណ្ដាលមកពីការចង្អោរ រលាក mucositis និង anorexia ការពារការទទួលទានអាហារ។

5. អ្នកជំងឺសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យលើអាហារបំប៉ន Parenteral (TPN) ការវិភាគឈាមរ៉ាំរ៉ៃ ឬថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក្នុងកម្រិតខ្ពស់¶

• អាហាររូបត្ថម្ភសរុបរបស់ Parenteral (TPN) ឬការថែរក្សាសារធាតុរាវ IV រយៈពេលយូរ អំឡុងពេលកង្វះវីតាមីន ឬការខកខានតាមវេជ្ជបញ្ជា។
• ** ការព្យាបាលជំនួសតំរងនោមបន្ត (CRRT) / Hemodialysis: ** ជាតិ Thiamine រលាយក្នុងទឹកត្រូវបានច្រោះចេញពីឈាមយ៉ាងលឿនឆ្លងកាត់ភ្នាសលាងឈាម។
• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ (furosemide)៖ បណ្តាលឱ្យមានការខ្ជះខ្ជាយទឹកនោមធ្ងន់ធ្ងរទាំង thiamine និង ម៉ាញ៉េស្យូម។

6. ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ¶

ជាតិអាល់កុលបំផ្លាញការរំលាយអាហារ thiamine តាមរយៈយន្តការបួនដំណាលគ្នា៖ (1) ជាតិអាល់កុលកាឡូរីជំនួសអាហារសម្បូរវីតាមីន (2) អេតាណុលធ្វើឱ្យខ្វិនដោយផ្ទាល់នូវប្រូតេអ៊ីនដឹកជញ្ជូនពោះវៀនសកម្ម (ThTr-1 និង ThTr-2) នៅក្នុង duodenum ដូច្នេះ thiamine ផ្ទាល់មាត់ឆ្លងកាត់ដោយផ្ទាល់នៅក្នុងលាមក, (3) ជាតិអាល់កុលនៅក្នុងថ្លើម កាត់បន្ថយជំងឺថ្លើម។ សមត្ថភាព 70 ភាគរយ និង (4) ជាតិអាល់កុលរ៉ាំរ៉ៃបណ្តាលឱ្យ ** ការថយចុះម៉ាញ៉េស្យូម ** ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលរារាំងកោសិកាពីការបំប្លែងជាតិ thiamine ឆៅទៅជាសកម្ម ** thiamine pyrophosphate (TPP) ** ។

ការទទួលស្គាល់ Classic Triad ទល់នឹង លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យប្រតិបត្តិការ Caine (ហេតុអ្វីបានជាការរង់ចាំសញ្ញាទាំង 3 គឺស្លាប់)¶

និស្សិតពេទ្យគ្រប់រូបរៀន Classic Triad of Wernicke Encephalopathy៖ (1) Encephalopathy (ច្រលំ) (2) Oculomotor dysfunction (ភាពមិនប្រក្រតីនៃចលនាភ្នែក) និង (3) Gait ataxia (ការដើរមិនស្ថិតស្ថេរ)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាអំពីការធ្វើកោសល្យវិច័យដ៏ធំ (Harper et al.) បានបង្ហាញនូវការពិតដ៏គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលមួយ: ** ធាតុទាំងបីនៃ triad បុរាណមានវត្តមានរួមគ្នាតែ 16 ទៅ 33 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺ** នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ហើយ ** 19 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺមិនមានសញ្ញានៃ triad បុរាណ** មុនពេលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងសភាពស្តូកស្តឹង ឬសន្លប់។

ដើម្បីការពារវេជ្ជបណ្ឌិត និងក្រុមគ្រួសារពីការរង់ចាំសញ្ញាទាំងបី គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិ (សហព័ន្ធអឺរ៉ុបនៃសង្គមសរសៃប្រសាទ [EFNS] និង Royal College of Physicians) អាណត្តិប្រើប្រាស់ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យប្រតិបត្តិការ Caine ដែលសម្រេចបាន 85 ទៅ 97 ភាគរយ sensitivity ដោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ Wernicke គ្រប់ពេលដែលអ្នកជំងឺមាន 2** ដែន **៖

របៀបធ្វើការត្រួតពិនិត្យភ្នែកក្បែរគ្រែរយៈពេល 30 វិនាទី¶

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាកង្វះជាតិ thiamine ចំពោះអ្នកដែលក្អួត តមអាហារ បានទទួលការវះកាត់ bariatric ឬផឹកស្រា៖ 1. ការធ្វើតេស្តភ្នែកតាមដានម្រាមដៃ (ពិនិត្យរក Nystagmus និង CN VI Palsy): ឱ្យអ្នកជំងឺអង្គុយចុះ ហើយរក្សាក្បាលរបស់ពួកគេឱ្យនៅស្ងៀម។ សង្កត់ម្រាមដៃចង្អុលរបស់អ្នកប្រហែល 30 សង់ទីម៉ែត្រ (12 អ៊ីង) នៅពីមុខច្រមុះរបស់ពួកគេ ហើយរំកិលម្រាមដៃរបស់អ្នកយឺតៗទៅខាងស្តាំ សង្កត់រយៈពេល 3 វិនាទី បន្ទាប់មកឆ្ងាយទៅខាងឆ្វេង បន្ទាប់មកឡើងលើចុះក្រោម។ - ក្រឡេកមើលគ្រាប់ភ្នែកឱ្យជិត៖ តើពួកវាលោត ឬកន្ត្រាក់ជាចង្វាក់ទៅមកនៅគែមនៃការសម្លឹង (** ក្រឡេកមើលតាមទិសផ្តេក**)? - តើភ្នែកម្ខាងឈប់នៅពាក់កណ្តាលបន្ទាត់ ហើយមិនបង្វែរទិសខាងក្រៅឆ្ពោះទៅប្រាសាទ ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការមើលឃើញម្រាមដៃពីរ (** សរសៃប្រសាទខួរក្បាលទីប្រាំមួយ [abducens] palsy**)? - ** ការឆ្លើយតបការវិនិច្ឆ័យដោយអព្ភូតហេតុ៖ ** នៅពេលដែលថ្នាំ thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ជម្ងឺខ្វិនភ្នែកប្រសាទទីប្រាំមួយ និង nystagmus ជារឿយៗចាប់ផ្តើមប្រសើរឡើងដោយមើលឃើញក្នុងរយៈពេល ** 2 ទៅ 6 ម៉ោង ** ដោយបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅនឹងកន្លែង។ 2. ការតំរង់ទិស និងការត្រួតពិនិត្យការចងចាំ 3-Word: សួរមនុស្សថាតើវាជាខែ និងឆ្នាំណា ពួកគេនៅឯណា ហើយសុំឱ្យពួកគេចងចាំវត្ថុសាមញ្ញចំនួនបី ("Apple, Table, Penny")។ សុំឱ្យពួកគេនិយាយពាក្យទាំងបីម្តងទៀត 3 នាទីក្រោយ។ 3. ការត្រួតពិនិត្យសមតុល្យការអង្គុយ និងឈរដែលគាំទ្រ៖ ដោយមានមនុស្សពីរនាក់ឈរនៅសងខាងដើម្បីចាប់ពួកគេ សង្កេតមើលថាតើមនុស្សនោះយោលពីចង្កេះនៅពេលអង្គុយនៅលើគែមគ្រែ ឬត្រូវការជំហរធំទូលាយ ដោយជើងលាតសន្ធឹងឆ្ងាយពីគ្នា ដើម្បីជៀសវាងការធ្លាក់ថយក្រោយ។

ភាពខុសគ្នានៃជម្ងឺរលាកខួរក្បាល Wernicke, រោគសញ្ញា Korsakoff, Beriberi សើម/ស្ងួត និងការស្រវឹងស្រា¶

ដោយសារតែកង្វះជាតិ thiamine ស្រួចស្រាវអាចវាយប្រហារខួរក្បាល សរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ និងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងពេលដំណាលគ្នា ហើយដោយសារតែជំងឺខួរក្បាល Wernicke ត្រូវបានគេច្រានចោលជាញឹកញាប់ថាជា "គ្រាន់តែស្រវឹង" ឬ "គ្រាន់តែដកជាតិអាល់កុល" សូមប្រើតារាងប្រៀបធៀបគ្លីនិកនេះ៖

ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យច្បាស់លាស់៖ របប thiamine IV កម្រិតខ្ពស់ ការរកឃើញ MRI និងការការពាររោគសញ្ញា Refeeding¶

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺដែលសង្ស័យថាមានជម្ងឺវង្វេងវង្វាន់ Wernicke មកដល់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ** ការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗដោយការសង្ស័យគ្លីនិកតែម្នាក់ឯង** (គ្រូពេទ្យមិនដែលរង់ចាំកម្រិតវីតាមីន B1 ក្នុងឈាម ឬការស្គេន MRI មុនពេលព្យួរថង់ទី 1 នៃជាតិ thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាមទេ)៖

1. ហេតុអ្វីបានជាជាតិ Thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាមកម្រិតខ្ពស់ (200 ទៅ 500 mg IV TID) គឺចាំបាច់លើសពីកម្រិតស្តង់ដារ 100 mg¶

អស់ជាច្រើនទស្សវត្សមកហើយ សំណុំបញ្ជាមន្ទីរពេទ្យហួសសម័យបានចេញវេជ្ជបញ្ជា "100 មីលីក្រាមនៃជាតិ thiamine ប្រចាំថ្ងៃ" ។ ការសិក្សា pharmacokinetic ទំនើប និងគោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិ (EFNS, Royal College of Physicians, ASAM, and NICE) បានបង្ហាញថា 100 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការទប់ស្កាត់ជំងឺផ្លូវចិត្ត Korsakoff ដោយសារតែ: - Thiamine មានពាក់កណ្តាលជីវិតប្លាស្មាត្រឹមតែ 96 នាទី; កិតប្រចាំថ្ងៃតែមួយត្រូវបានជម្រះក្នុងទឹកនោមក្នុងរយៈពេល 3 ម៉ោង។ - ការដឹកជញ្ជូនធម្មតាឆ្លងកាត់របាំងឈាម - ខួរក្បាលប្រើប្រូតេអ៊ីនដែលមានផ្ទុកសារធាតុចិញ្ចឹមដែលខូចដោយសារកង្វះអាហារូបត្ថម្ភនិងគ្រឿងស្រវឹង។ មានតែ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ដែលផ្តល់ឱ្យបីដងក្នុងមួយថ្ងៃ បង្កើតជម្រាលកំហាប់គ្រប់គ្រាន់ក្នុងឈាមដើម្បីបង្ខំ thiamine ឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាលដោយ ការសាយភាយអកម្ម។ - ** គោលការណ៍ណែនាំផ្លូវការនៃការប្រើថ្នាំ៖** - គោលការណ៍ណែនាំរបស់សហព័ន្ធអឺរ៉ុបនៃសង្គមសរសៃប្រសាទ (EFNS)៖ ជាតិ thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាម ២០០មីលីក្រាម ពនលាយក្នុងទឹកអំបិលធម្មតា 100 mL (កុំប្រើ dextrose) ចាក់លើសពី 30 នាទី បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ (សរុប 600 mg/day) ** រហូតដល់រោគសញ្ញាឈប់ប្រសើរឡើង។ - ** មហាវិទ្យាល័យគ្រូពេទ្យចក្រភពអង់គ្លេស (RCP) / NICE / BNF Protocol (Pabrinex IV): ** ** វីតាមីន B និង C 2 គូដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់តាមសរសៃឈាម (មានជាតិ thiamine 500 mg ក្នុងមួយដូស) ពនលាយក្នុង 100 mL នៃអំបិលធម្មតាចាក់លើសពី 30 នាទី 3 ដងក្នុង 1 ថ្ងៃ សរុប 5 ថ្ងៃ (1 ថ្ងៃ) 250 ទៅ 500 mg IV/IM ជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 3 ទៅ 5 ថ្ងៃទៀត។ - សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រញៀនអាមេរិក (ASAM) & វេជ្ជសាស្រ្ដសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ ** ** 500 mg IV ចាក់លើសពី 30 នាទី បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ (1,500 mg/day) រយៈពេល 3 ទៅ 5 ថ្ងៃ បន្តដោយ ** 250 mg IV/IM ប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 3 ទៅ 5 ថ្ងៃ* បន្ទាប់មក បន្ថែមម៉ាញេស្យូម 10 មីលីក្រាម ប្រចាំថ្ងៃ បីដង។

2. ការបញ្ជាក់ MRI ខួរក្បាល និងការការពាររោគសញ្ញា Refeeding Syndrome¶

ខណៈពេលដែលការស្កែន CT ធម្មតាមិនអាចមើលឃើញជំងឺខួរក្បាល Wernicke នោះ Brain MRI (FLAIR និង DWI sequences) មានភាពជាក់លាក់ 93 ភាគរយ** (ទោះបីជាមានភាពរសើបត្រឹមតែ 53 ភាគរយក៏ដោយ ដូច្នេះ MRI ធម្មតាមិនអាចដកចេញពីជំងឺនេះបានទេ) បង្ហាញពីស៊ីមេទ្រី ** សញ្ញា hyperintense ភ្លឺនៅក្នុងសាកសព mammillary, medial material* thalami, medial grey plate* thalami, ក្នុងពេលដំណាលគ្នានោះ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺដែលក្អួត ឬតមអាហារលើសពី 7 ទៅ 14 ថ្ងៃ បានទទួលសារធាតុរាវ និងអាហារូបត្ថម្ភបន្ទាប់ពីសារធាតុ thiamine ត្រូវបានចាប់ផ្តើម ការកើនឡើងអាំងស៊ុយលីនជំរុញ ** ផូស្វ័រ ប៉ូតាស្យូម និងម៉ាញេស្យូម ** ចូលទៅក្នុងកោសិកា (** Refeding Syndrome **); មន្ទីរពេទ្យត្រួតពិនិត្យ និងបំពេញបន្ថែមអេឡិចត្រូលីតទាំងនេះរៀងរាល់ 6 ទៅ 12 ម៉ោង ដើម្បីការពារការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង និងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

Wernicke encephalopathy ដែលសង្ស័យត្រូវការការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានសមត្ថភាពគ្រប់គ្រង **ជាតិ thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាមកម្រិតខ្ពស់ ម៉ាញ៉េស្យូមតាមសរសៃឈាម និងការត្រួតពិនិត្យអេឡិចត្រូលីត **៖

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ចុច 911។ ស្នើសុំការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យ (គ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់ដោយឥតគិតថ្លៃកម្រមានផ្ទុកសារធាតុ thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ណាស់)។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម សមាគមន៍ថ្នាំញៀនអាមេរិក (ASAM) ** មហាវិទ្យាល័យសម្ភពអាមេរិក និងរោគស្ត្រី (ACOG Practice Bulletin No. 189 on Hyperemesis Gravidarum) ** និង ** សង្គមអាមេរិចសម្រាប់ការវះកាត់មេតាប៉ូលីស និងបារីទ្រីក (ASMBS) ** គោលការណ៍ណែនាំ។
• ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ចុច 999 ឬទៅមន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (A&E)។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE CG100 / NG241) និង Royal College of Physicians (RCP) កម្រិតខ្ពស់ Pabrinex IV protocols ។
• ** សហភាពអឺរ៉ុប៖ ** ចុច ** 112** ។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម សហព័ន្ធអឺរ៉ុបនៃសង្គមសរសៃប្រសាទ (EFNS) គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារជំងឺ Wernicke Encephalopathy។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ចុច 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់។ គ្រប់គ្រងក្រោម ** មហាវិទ្យាល័យ Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologist (RANZCOG)** និងគោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកជាតិអាល់កុល/អាហារូបត្ថម្ភ។
• ឥណ្ឌា និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ចុច 112 (ឬ 108 នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា) 995 នៅសិង្ហបុរី 119 នៅជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង ឬ 999 នៅម៉ាឡេស៊ី និងហុងកុង។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វីបានជាការផ្តល់ជាតិគ្លុយកូស ភេសជ្ជៈមានជាតិស្ករ ឬ IV dextrose មុនពេលជាតិ thiamine ធ្វើឱ្យ Wernicke encephalopathy កាន់តែអាក្រក់?¶

កោសិកាខួរក្បាលត្រូវការវីតាមីន B1 (ក្នុងទម្រង់សកម្មរបស់វា thiamine pyrophosphate) ជាដុំភ្លើងដែលត្រូវការសម្រាប់អង់ស៊ីម pyruvate dehydrogenase ដើម្បីដុតជាតិស្ករនៅខាងក្នុង mitochondria ។ នៅពេលដែលហាងលក់ជាតិ thiamine របស់បុគ្គលនោះអស់ទាំងស្រុង ហើយពួកគេត្រូវបានផ្តល់ជាតិស្ករភ្លាមៗ (ដោយផឹកទឹកផ្អែម សូដា ឬភេសជ្ជៈកីឡានៅផ្ទះ ឬដោយការទទួលថង់ dextrose ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងមន្ទីរពេទ្យ) សរសៃប្រសាទខួរក្បាលយកជាតិស្ករ ហើយបំប្លែងវាទៅជា pyruvate ដែលបុកជញ្ជាំងឥដ្ឋមេតាបូលីស។ សារធាតុ pyruvate ដែលជាប់នោះបានប្រែទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកពុលនៅខាងក្នុងណឺរ៉ូនឆ្ងាញ់នៃ thalamus សាកសព mammillary និងដើមខួរក្បាល ដោយប្រើប្រាស់ដានចុងក្រោយនៃវីតាមីន B1 និងបង្កឱ្យមានការហើមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ ការហូរឈាម និងការបាត់បង់ការចងចាំជាអចិន្ត្រៃយ៍របស់ Korsakoff ។

ចុះ​បើ​អ្នក​ដែល​សង្ស័យ​ថា​មាន​កង្វះជាតិ​ជាតិ​ជាតិ​ Thiamine មាន​ជាតិ​ស្ករ​ក្នុង​ឈាម​ទាប​គួរ​ឱ្យ​គ្រោះថ្នាក់ (hypoglycemia)?¶

ពិត ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ (ជាតិស្ករក្នុងឈាមក្រោម 54 ទៅ 70 mg/dL [ពី 3.0 ទៅ 3.9 mmol/L] បណ្តាលឱ្យមានការងងុយគេង សន្លប់ ឬប្រកាច់) គឺគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតភ្លាមៗក្នុងរយៈពេលតែប៉ុន្មាននាទីប៉ុណ្ណោះ ចំណែកជាតិ Thiamine បំផ្លាញខួរក្បាលក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។ ដូច្នេះហើយ ការណែនាំអំពីឱសថសង្គ្រោះបន្ទាន់ទំនើបចែងថា អ្នកត្រូវតែកុំរក្សាទុក ឬពន្យាពេលជាតិស្ករសង្គ្រោះជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ថាមានជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំនួសមកវិញ គ្រូពេទ្យ និងគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ គ្រប់គ្រង dextrose ចាក់តាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ ដើម្បីជួយសង្រ្គោះខួរក្បាលពីការស្លាប់ដោយជាតិស្ករក្នុងឈាម ខណៈពេលដែលចាក់ថ្នាំ thiamine តាមសរសៃឈាមកម្រិតខ្ពស់ (200 ទៅ 500 mg IV) ក្នុងពេលតែមួយ (ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីនោះ) ដូច្នេះខួរក្បាលមានវីតាមីន B1 ដែលត្រូវការដើម្បីរំលាយគ្លុយកូសនោះដោយសុវត្ថិភាព។

តើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានការចាញ់កូន (hyperemesis gravidarum) ឬអ្នកជំងឺវះកាត់ bariatric អាចវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺខួរក្បាល Wernicke បានលឿនប៉ុណ្ណា?¶

ដោយសារតែថ្លើមរបស់មនុស្សផ្ទុកតែ 25 ទៅ 30 មីលីក្រាមនៃវីតាមីន B1 ដែលរលាយក្នុងទឹក ទុនបម្រុងទាំងមូលរបស់មនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អមានរយៈពេលត្រឹមតែ 14 ទៅ 18 ថ្ងៃដោយមិនចាំបាច់ទទួលទាន។ ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមាន hyperemesis gravidarum ធ្ងន់ធ្ងរ (ដែលទារកដែលកំពុងលូតលាស់បង្កើនតម្រូវការជាតិ thiamine 40 ភាគរយ ខណៈពេលដែលការក្អួតដោយឥតឈប់ឈររារាំងការទទួលទានអាហារ) ឬអ្នកជំងឺដែលជាសះស្បើយពីដៃអាវក្រពះ ឬការវះកាត់ Roux-en-Y bypass, Wernicke encephalopathy ធ្ងន់ធ្ងរអាចធ្វើកូដកម្មបន្ទាប់ពីក្អួតបានត្រឹមតែ 10 ទៅ 21 ថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះ ឬក្រោយឆ្លងទន្លេដែលក្អួតលើសពីមួយសប្តាហ៍ ត្រូវតែទទួលការបន្ថែមជាតិ Thiamine របស់ឪពុកម្តាយ មុនពេលទទួលបានសារធាតុ dextrose ដែលមានជាតិទឹកតាមសរសៃឈាម។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​អ្នក​មិន​អាច​ព្យាបាល​ជំងឺ​រលាក​ខួរក្បាល Wernicke ស្រួចស្រាវ​នៅផ្ទះ​ជាមួយ​នឹង​ថ្នាំ​វីតាមីន B1 ដែល​គ្មាន​វេជ្ជបញ្ជា​?¶

បំពង់រំលាយអាហាររបស់មនុស្សស្រូបយកជាតិ thiamine តាមមាត់តាមរយៈប្រូតេអ៊ីនក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនឯកទេសនៅក្នុង duodenum ដែលមានល្បឿនអតិបរមាយ៉ាងតឹងរ៉ឹង៖ សូម្បីតែនៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អទាំងស្រុងក៏ដោយ ការលេបថ្នាំគ្រាប់វីតាមីន B1 ធំ 100 មីលីក្រាម ឬ 500 មីលីក្រាម ផ្តល់លទ្ធផលត្រឹមតែ 4.5 មិល្លីក្រាមប៉ុណ្ណោះចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ ចំពោះអ្នកដែលក្អួត ខ្វះអាហារូបត្ថម្ភ ក្រោយការវះកាត់ ឬផឹកស្រា ការស្រូបចូលពោះវៀនថយចុះ (ដល់តិចជាង ១មីលីក្រាម)។ ការសង្គ្រោះកោសិកាខួរក្បាលដែលស្រេកឃ្លានក្នុងជម្ងឺរលាកខួរក្បាល Wernicke ស្រួចស្រាវត្រូវការជាតិ thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ (ឬ សរសៃសាច់ដុំ) កម្រិត 200 ទៅ 500 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ដើម្បីបង្កើនកម្រិតឈាមឱ្យខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្ខំវីតាមីន B1 ដោយផ្ទាល់ឆ្លងកាត់របាំងឈាមខួរក្បាលដោយការសាយភាយអកម្ម។

តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាងជំងឺខួរក្បាល Wernicke និងរោគសញ្ញា Korsakoff?¶

Wernicke encephalopathy គឺជាដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ វេជ្ជសាស្ត្រ-សង្គ្រោះបន្ទាន់ នៃកង្វះជាតិ thiamine ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងខួរក្បាល ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការភាន់ច្រលំ កន្ត្រាក់ ឬពិការភ្នែក (nystagmus និងចក្ខុវិស័យទ្វេ) និងការដើរមិនឈប់ឈរ (ataxia) ។ ប្រសិនបើត្រូវបានព្យាបាលភ្លាមៗជាមួយនឹងថ្នាំ thiamine និងម៉ាញ៉េស្យូមតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ នោះជំងឺខួរក្បាល Wernicke គឺអាចត្រឡប់វិញបានទាំងស្រុង។ រោគសញ្ញា Korsakoff (ជំងឺវិកលចរិក Korsakoff) គឺជាដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ និងជាអចិន្ត្រៃយ៍នៃជាលិកាស្លាកស្នាមខួរក្បាលរចនាសម្ព័ន្ធដែលវិវត្តន៍រហូតដល់ 80 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺនៅពេលដែលជំងឺវង្វេងវង្វាន់ Wernicke ត្រូវបានខកខាន ឬព្យាបាលយឺតពេល។ អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា Korsakoff បាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតការចងចាំរយៈពេលខ្លីថ្មីពីមួយភ្លែតទៅមួយភ្លែត ហើយបង្កើតរឿងដោយមិនដឹងខ្លួន (Confabulation) ដើម្បីបំពេញចន្លោះ។

ហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យផ្តល់ម៉ាញ៉េស្យូមតាមសរសៃឈាមរួមជាមួយនឹងជាតិ thiamine តាមសរសៃឈាម?¶

វីតាមីន B1 ឆៅដែលត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែនគឺអសកម្មជីវសាស្រ្តរហូតដល់អង់ស៊ីមមួយនៅខាងក្នុងកោសិកាភ្ជាប់ម៉ូលេគុលផូស្វាតពីរដើម្បីប្រែក្លាយវាទៅជា thiamine pyrophosphate (TPP) ហើយរាល់អង់ស៊ីមដែលពឹងផ្អែកលើជាតិ Thiamine នៅក្នុងខួរក្បាលត្រូវការអ៊ីយ៉ុងម៉ាញេស្យូមដើម្បីដំណើរការ។ ដោយសារតែស្ទើរតែគ្រប់ស្ថានភាពដែលបណ្តាលឱ្យកង្វះជាតិ thiamine (ក្អួតយូរ, hyperemesis gravidarum, ការវះកាត់ bariatric, ការអត់ឃ្លាន, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម និងការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង) ក៏បំបាត់សារធាតុម៉ាញ៉េស្យូមផងដែរ ដោយផ្តល់ជាតិ thiamine IV កម្រិតខ្ពស់ដល់អ្នកជំងឺដែលមានម៉ាញ៉េស្យូមទាប ប្រៀបដូចជាការដាក់សាំងទៅក្នុងឡានដោយគ្មានភ្លើងបញ្ឆេះ៖ អ្នកជំងឺនឹងមិនធូរស្បើយទេ រហូតទាល់តែចាក់បញ្ចូល 1 ម៉ាញេស្យូមស៊ុលអាមីន។

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• ** សហព័ន្ធអឺរ៉ុបនៃសង្គមសរសៃប្រសាទ (EFNS, អឺរ៉ុប)៖** * គោលការណ៍ណែនាំរបស់ EFNS សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារជំងឺ Wernicke Encephalopathy* (Galvin et al., European Journal of Neurology, Caine operational diagnostic criteria, non-alcoholic etiology, prevalence 20 ID, physiologies, glucose 0 របបជាតិ thiamine) ។
• Royal College of Physicians (RCP) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): បញ្ហាការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងផលវិបាកផ្នែករាងកាយ (NICE Clinical Guideline CG100) និង RCP Report on Wernicke-Korsakoff Syndrome in the Acute-Medical Setting 5 mg IV (កម្រិតខ្ពស់ សម្រាប់រយៈពេល 3 ទៅ 5 ថ្ងៃនិងការគ្រប់គ្រងម៉ាញេស្យូមជាកាតព្វកិច្ច) ។
• ** មហាវិទ្យាល័យសម្ភព និងរោគស្ត្រីអាមេរិក (ACOG សហរដ្ឋអាមេរិក)៖** * ព្រឹត្តិបត្រការអនុវត្ត ACOG លេខ 189៖ ចង្អោរ និងក្អួត នៃការមានផ្ទៃពោះ* (ត្រូវចាក់ថ្នាំ thiamine ចាក់តាមសរសៃឈាម 100 ទៅ 500 mg មុនពេលចាក់បញ្ចូល dextrose ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានការក្អួតយូរ ដើម្បីការពារការក្អួត ឬ hyperemgra ។ ជំងឺខួរក្បាល) ។
• សមាគមអាមេរិចសម្រាប់ការវះកាត់មេតាបូលីក និងបារីទ្រីក (ASMBS សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ គោលការណ៍ណែនាំអាហារូបត្ថម្ភសុខភាពរួមបញ្ចូលគ្នា ASMBS សម្រាប់អ្នកជំងឺសម្រកទម្ងន់ដោយការវះកាត់* (ការការពារ ការទទួលស្គាល់ដំបូង និងពិធីការសង្គ្រោះជាតិ thiamine កម្រិតខ្ពស់ IV សម្រាប់ការព្យាបាលក្រោយ bariatric Wernicke encetricberibia និង bariatric)។
• ** សមាគមន៍ថ្នាំញៀនអាមេរិក (ASAM, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិក ASAM ស្តីពីការគ្រប់គ្រងការដកជាតិអាល់កុល* (កម្រិតថ្នាំ thiamine parenteral និងពិធីការបន្ថែមម៉ាញ៉េស្យូម)។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការស្រវឹងស្រា ហៀរសំបោរ និងការដឹកជញ្ជូនប្រកបដោយសុវត្ថិភាព
• ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប (hypoglycemia)
• ការទទួលស្គាល់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (FAST) និងការសង្គ្រោះបន្ទាន់
• ការពុលអាហារ ជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងការខ្សោះជាតិទឹក។
• ការប្រកាច់និងប្រកាច់ជំនួយដំបូង