ការសាកល្បងពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត ការអានមិនពិតនៃជីពចរ Oximeter និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអុកស៊ីហ្សែន Hyperbaric¶

កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត (CO) គឺជាឧស្ម័នពុលគ្មានក្លិន គ្មានពណ៌ គ្មានរសជាតិ និងមិនរលាក ដែលផលិតដោយការឆេះមិនពេញលេញនៃឥន្ធនៈដែលមានមូលដ្ឋានលើកាបូន (រួមទាំងម៉ាស៊ីនសាំងចល័ត ឡដុតធ្យូង ឧបករណ៍កម្តៅប្រូផេន ឧបករណ៍ផ្លាស់ប្តូរកំដៅចង្ក្រាន បំពង់ផ្សែងបិទជិត ភ្លើងឆេះផ្ទះ) និងរថយន្តដែលនៅស្ងៀម។ ដោយសារតែកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតភ្ជាប់ទៅនឹងអេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងកោសិកាឈាមក្រហម ** 200 ទៅ 250 ដងតឹងជាងអុកស៊ីសែន ** បង្កើត ** carboxyhemoglobin (COHb) ** ហើយក្នុងពេលដំណាលគ្នាបំពុលខាងក្នុងកោសិកា ** cytochrome c oxidase ** នៅក្នុងបេះដូងនិងខួរក្បាលវាបណ្តាលឱ្យកោសិកាស្ងាត់ដឹងថាពួកគេដកដង្ហើមមុនពេលមានគ្រោះថ្នាក់។ សំខាន់ ផ្ទះស្ដង់ដារ ឬរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឧបករណ៍វាស់ជីពចរម្រាមដៃពីរ មិនអាចប្រាប់ពីភាពខុសគ្នារវាង carboxyhemoglobin និង hemoglobin ដែលមានអុកស៊ីហ្សែនធម្មតា ដោយបង្ហាញការអានដែលធានាពី 98% ទៅ 100% SpO2 ទោះបីជាជនរងគ្រោះកំពុងស្លាប់ដោយសារកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត hypoxia ដ៍សាហាវ។ ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានការប៉ះពាល់កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត ជម្លៀសអ្នកគ្រប់គ្នាទៅកាន់ខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធជាបន្ទាន់ ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកតាមរយៈរបស់យើង លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ថតឯកសារ និងទាមទារមន្ទីរពេទ្យ **ការធ្វើតេស្តឧស្ម័នក្នុងឈាម CO-oximetry ** និង ** 100% ការវាយតម្លៃអុកស៊ីហ្សែនមិនមែន rebreather ឬ hyperbaric ** រួមជាមួយនឹងការណែនាំរបស់យើងសម្រាប់ ជំនួយសង្គ្រោះបឋម កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត និងផ្សែង, ការស្រូបចូលឧស្ម័នឧស្សាហកម្ម និងស៊ីយ៉ាន, និង ជំងឺមេតាម៉ូក្លូប៊ីន.

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ជម្លៀសមនុស្ស និងសត្វចិញ្ចឹមទាំងអស់ចូលទៅក្នុងខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធជាបន្ទាន់ ៖ កុំស្នាក់នៅខាងក្នុងដើម្បីបើកបង្អួច បន្ទប់ខ្យល់ ឬស្វែងរកប្រភពនៃការលេចធ្លាយ។ ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់បានដួលរលំនៅខាងក្នុងបន្ទប់ក្រោមដី យានដ្ឋាន កាប៊ីនទូក ឬធុងឧស្សាហកម្មដែលមានកំហាប់កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតខ្ពស់ ** ដកដង្ហើមរបស់អ្នក ទាញវាចេញ លុះត្រាតែអ្នកអាចធ្វើដូច្នេះបានក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទីពីមាត់ទ្វារដោយមិនចូលទៅក្នុងបរិយាកាសដ៍សាហាវ ឬរង់ចាំអ្នកពន្លត់អគ្គីភ័យពាក់ឧបករណ៍ដកដង្ហើមដោយខ្លួនឯង (SCBA)។
2. ** ហៅទូរសព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកពីខាងក្រៅអាគារ**៖ ចុច 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬមើលអន្តរជាតិរបស់យើង លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ថត។ ស្នើសុំ ** ទាំងនាយកដ្ឋានពន្លត់អគ្គីភ័យ (ជាមួយឧបករណ៍ចាប់ឧស្ម័ន CO ច្រើន) និងរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ALS) កម្រិតខ្ពស់ ** ។
3. កុំជឿជាក់លើការអាន oximeter ជីពចរម្រាមដៃធម្មតា (98% ទៅ 100% SpO2) ដើម្បីកំចាត់ការពុល CO៖ ឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ជីពចរម្រាមដៃពីរកម្រិតស្តង់ដារវាស់ការស្រូបពន្លឺនៅ 660 nanometers និង 940 nanometers។ ដោយសារតែ carboxyhemoglobin ស្រូបពន្លឺពណ៌ក្រហម 660 nm ស្ទើរតែដូចគ្នាទៅនឹងអុកស៊ីហ៊្សែនធម្មតា អ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត carboxyhemoglobin 40% ដ៍សាហាវនឹងនៅតែបង្ហាញ SpO2 ពី 98% ទៅ 100% នៅលើឧបករណ៍វាស់ម្រាមដៃស្តង់ដារ**។ មានតែឧបករណ៍ពិសេស ** ជីពចរ CO-oximeter ពហុរលក (ដូចជា Masimo Rad-57) ** ឬ ** ឧបករណ៍វាស់ឧស្ម័នឈាម CO-oximeter របស់មន្ទីរពេទ្យ ** អាចវាស់ carboxyhemoglobin ពិតបាន។
4. ** គ្រប់គ្រង 100% លំហូរអុកស៊ីសែន normobaric ខ្ពស់ តាមរយៈរបាំងដែលមិនមានខ្យល់ដកដង្ហើមតឹងណែនភ្លាមៗ**៖ កុំប្រើបំពង់ច្រមុះដែលមានលំហូរទាប។ នៅពេលគ្រូពេទ្យមកដល់ រាល់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា CO-exposed និង អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះគ្រប់រូប ដោយមិនគិតពីរោគសញ្ញា ត្រូវតែដាក់លើ អុកស៊ីហ្សែន 100% ក្នុងអត្រា 15 លីត្រក្នុងមួយនាទី តាមរយៈរបាំងអាងស្តុកទឹកដែលមិនមានខ្យល់ដកដង្ហើម (ឬការដាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ជាមួយនឹង 100% FiO2 ប្រសិនបើ comatose)។ ការដកដង្ហើមអុកស៊ីសែន 100% កាត់បន្ថយការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតក្នុងឈាមពី 320 នាទី (លើសពី 5 ម៉ោងនៅលើខ្យល់ក្នុងបន្ទប់) ចុះមកត្រឹម 74 ទៅ 90 នាទី។
5. រក្សាអ្នកជំងឺឱ្យសម្រាករាងកាយពេញលេញ៖ កុំឱ្យអ្នកជំងឺដែលជាសះស្បើយពីការប៉ះពាល់កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតដើរជុំវិញ ឬធ្វើខ្លួនឱ្យសោះ។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណរាងកាយបង្កើនតម្រូវការអុកស៊ីសែន myocardial នៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូងដែល myoglobin និង mitochondria ត្រូវបានបំពុលរួចហើយ ដែលអាចបង្កឱ្យមានជំងឺ myocardial ischemia ស្រួចស្រាវ ឬ ventricular arrhythmias ។
6. កំណត់អត្តសញ្ញាណបេក្ខជនដែលមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ការផ្ទេរការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន Hyperbaric Oxygen (HBOT) ជាបន្ទាន់៖ ប្រាប់គ្រូពេទ្យ និងគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានសូម្បីតែ ការបាត់បង់ស្មារតីមួយរយៈពេលខ្លី (syncope) ការច្របូកច្របល់ ប្រកាច់ ឈឺទ្រូង ataxia ** មានផ្ទៃពោះ (នៅដំណាក់កាលណាមួយនៃការមានផ្ទៃពោះ) ** កម្រិត 1% carloby ឬ 5% carboxy ដល់ 20% ឬខ្ពស់ជាងនេះក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ) ព្រោះទាំងនេះគឺជាសូចនាករស្តង់ដារអន្តរជាតិសម្រាប់ការផ្ទេរទៅ បន្ទប់អុកស៊ីសែន Hyperbaric។

មែកធាងនៃការសម្រេចចិត្ត៖ ការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត triage, ការលាងសម្អាតអុកស៊ីសែន និងការបញ្ជូនបន្ត hyperbaric¶

flowchart TD
    Start["ការប៉ះពាល់កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត (CO) ដែលសង្ស័យ៖ សំឡេងរោទិ៍ CO, ម៉ាស៊ីនភ្លើង/ម៉ាស៊ីនកម្តៅ/បំពង់បង្ហូរប្រេង, ភ្លើងឆេះផ្ទះ, ឬអ្នកកាន់កាប់ច្រើននាក់ដែលមានការឈឺក្បាល ចង្អោរ, វិលមុខ, ឬ Syncope"] --> Evacuate["1. ជម្លៀសអ្នកស្នាក់នៅ និងសត្វចិញ្ចឹមទាំងអស់ទៅកាន់ខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធជាបន្ទាន់ 2. ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911/112/999 សម្រាប់នាយកដ្ឋានពន្លត់អគ្គីភ័យ (Hazmat/CO Meter) + ALS Ambulance 3. ទុកជនរងគ្រោះឱ្យអង្គុយ ឬដេកឱ្យស្ងៀម (កាត់បន្ថយតម្រូវការបេះដូង O2)"]

    Evacuate --> OximeterTrap["ច្បាប់វិនិច្ឆ័យសំខាន់៖ មិនអើពើស្តង់ដារ 2-wavelength Finger Pulse Oximeters (មិនពិត 98% ទៅ 100% SpO2)។ ប្រើ 7/8-Wavelength Rad-57 CO-Oximeter OR Hospital Venous/Arterial Blood Gas CO-Oximetry"]

    OximeterTrap --> StartNRB["លាប 100% High-Flow Normobaric Oxygen (15 L/min តាមរយៈ Tight Non-Rebreather Mask) ភ្លាមៗ (កាត់បន្ថយពាក់កណ្តាលជីវិត COHb ពី 320 នាទី នៅលើខ្យល់ក្នុងបន្ទប់ចុះមកត្រឹម 74 ទៅ 90 នាទី)។ ប្រសិនបើ​មាន​ភ្លើង​ឆេះ​ក្នុង​រចនាសម្ព័ន្ធ​ក្នុង​មាត់​+ សន្លប់​/​ការ​តក់​ស្លុត សហ​គ្រប់គ្រង Hydroxocobalamin (5 ក្រាម IV) សម្រាប់ Cyanide"]

    StartNRB --> LabDraw["ការធ្វើតេស្ត ED Triage និង STAT របស់មន្ទីរពេទ្យ៖ - ឧស្ម័នក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន ឬសរសៃឈាមជាមួយនឹង Spectrophotometric CO-Oximetry (COHb%) (មូលដ្ឋានធម្មតា៖ ក្រោម 2 ទៅ 3% សម្រាប់អ្នកមិនជក់បារី; 5 ទៅ 10% ក្នុងអ្នកជក់បារីក្នុងមួយថ្ងៃ) - 12-Lead ECG + តេស្តឈាមខ្ពស់ + សេរសេរសេរតេតេ ប្រូទីនទីន"]

    LabDraw --> HBOTCheck{"តើអ្នកជំងឺជួបនឹងសូចនាករណាមួយសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន Hyperbaric (HBOT: 2.5 ដល់ 3.0 ATA) ទេ? 1. បាត់បង់ស្មារតី / syncope (សូម្បីតែខ្លី ទោះបីពេលនេះភ្ញាក់ពីគេងក៏ដោយ) 2. ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តប្រែប្រួល ច្របូកច្របល់ ប្រកាច់ ataxia ឬ focal neuro deficit 3. អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះដែលមាន COHb ពី 15% ទៅ 20% ឬខ្ពស់ជាងនេះ ឬ ទុក្ខព្រួយរបស់ទារក / រោគសញ្ញារបស់ម្តាយ 4. Cardiac ischemia orchestelinitis arrhythmia) 5. អាស៊ីតរំលាយអាហារធ្ងន់ធ្ងរ (pH ក្រោម 7.20 ឬ lactate ខ្ពស់) ឬ Absolute COHb 25% ឬខ្ពស់ជាងនេះ។"}

    HBOTCheck -->|"បាទ/ចាស៖ បំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ HBOT"| TransferHBOT["ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីហ្សែនជាបន្ទាន់ (HBOT) ពិធីការ៖ - បន្ត 100% O2 ខណៈពេលដែលរៀបចំការផ្ទេរទៅបន្ទប់ Hyperbaric (ល្អបំផុតក្នុងរយៈពេលពី 6 ទៅ 24 ម៉ោង) - សម្ពាធទៅ 2.5 ទៅ 3.0 បរិយាកាស Absolute (ATA) ទម្លាក់ COHb ពាក់កណ្តាលជីវិតទៅ 23% វ៉ុល 15 នាទី ឆ្លងកាត់ hemoglobin, dissociates CO ពី cytochrome c oxidase, និងទប់ស្កាត់ beta-2 integrin leukocyte lipid peroxidation ដើម្បីការពារការពន្យាពេលនៃសរសៃប្រសាទ (DNS)"]

    HBOTCheck -->|"ទេ៖ រោគសញ្ញាស្រាលតែប៉ុណ្ណោះ (ឈឺក្បាល ឬចង្អោរ) មិនមានផ្ទៃពោះ ការពិនិត្យ ECG ធម្មតា និងប្រព័ន្ធប្រសាទ"| NormobaricWashout["100% NORMOBARIC OXYGEN WASHOUT PROTOCOL: - បន្ត 100% O2 ដែលមិនមែនជា Rebreather យ៉ាងហោចណាស់ 4 ទៅ 6 ម៉ោងរហូតដល់ COHb ក្រោម 2% ទៅ 5% ហើយរោគសញ្ញាទាំងអស់បានដោះស្រាយ - នាយកដ្ឋានអគ្គីភ័យ/ឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ត្រូវតែពិនិត្យ និងបិទឧបករណ៍ដែលមានកំហុស មុនពេលអ្នកចូលអគារឡើងវិញ - កំណត់ពេលកំណត់-6 សរសៃប្រសាទសរសៃប្រសាទ (DNS)"]

រោគសរីរវិទ្យា៖ យន្តការបីដងនៃការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត¶

អស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ សៀវភៅសិក្សាបានបង្រៀនថា កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតធ្វើឱ្យរាងកាយរងរបួសដោយយកកៅអីនៅលើម៉ូលេគុលអេម៉ូក្លូប៊ីនតែប៉ុណ្ណោះ។ ការស្រាវជ្រាវថ្នាំពុលទំនើប និងឱសថ hyperbaric បង្ហាញថា កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតពិតជាវាយប្រហាររាងកាយមនុស្សតាមរយៈ យន្តការបីផ្សេងគ្នា ត្រួតស៊ីគ្នា ដែលពន្យល់ពីមូលហេតុ កម្រិត carboxyhemoglobin (COHb%) ក្នុងឈាមមានទំនាក់ទំនងតិចតួចជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃគ្លីនិក ហើយមូលហេតុដែលអ្នកជំងឺអាចរងរបួសខួរក្បាលជាអចិន្ត្រៃយ៍ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីឈាម COHb% ធ្លាក់ចុះដល់សូន្យវិញ៖

1. ការចងអេម៉ូក្លូប៊ីន (200x ទៅ 250x ភាពស្និទ្ធស្នាល) និងឥទ្ធិពល Haldane (ការផ្លាស់ប្តូរខាងឆ្វេង)¶

អេម៉ូក្លូប៊ីនតេត្រាមឺរនីមួយៗនៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហមរបស់អ្នកមានកន្លែងភ្ជាប់ heme ដែលមានជាតិដែកចំនួនបួនដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីដឹកអុកស៊ីសែន (O2) ពីសួតទៅជាលិកា។ កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតភ្ជាប់ទៅនឹងកន្លែងដែលមានជាតិដែក (Fe2+) ជាមួយនឹងភាពស្និទ្ធស្នាលជាងអុកស៊ីហ្សែនពី 200 ទៅ 250 ដង** បង្កើតបានជា carboxyhemoglobin (COHb)។

នៅពេលដែលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតកាន់កាប់ត្រឹមតែមួយឬពីរនៃទីតាំង heme ទាំងបួននៅលើម៉ូលេគុលអេម៉ូក្លូប៊ីន វាផ្លាស់ប្តូររូបរាងរចនាសម្ព័ន្ធនៃប្រូតេអ៊ីន (ការកែប្រែអាល់ឡូស្តេរិច / ឥទ្ធិពលហាលដាន) ដែលបណ្តាលឱ្យកន្លែងផ្ទុកអុកស៊ីសែនដែលនៅសល់ពីរឬបីកន្លែង ** តោងលើម៉ូលេគុលអុកស៊ីសែនរបស់ពួកគេជាមួយនឹងការតឹងខ្លាំង**។ នៅលើ ** ខ្សែកោងបំបែកអុកស៊ីហ៊្សែន ** នេះបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង ** ទៅឆ្វេង ** (ការផ្លាស់ប្តូរខ្សែកោងពីរាង Sigmoidal ធម្មតាទៅជាអ៊ីពែបូឡា) ។ នៅពេលដែលឈាមហូរតាមសរសៃឈាមខួរក្បាលដែលស្រេកឃ្លាននៃខួរក្បាល និងបេះដូង អេម៉ូក្លូប៊ីនបដិសេធមិនបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែនដែលនៅសេសសល់របស់វា ដែលបណ្តាលឱ្យ hypoxia ជាលិកាកោសិកាយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ ដែលអាក្រក់ជាងភាពស្លេកស្លាំងធម្មតាដែលមានកម្រិតដូចគ្នា។

2. ការពុលសាច់ដុំបេះដូង និងគ្រោងឆ្អឹងដោយផ្ទាល់តាមរយៈ Myoglobin (The "Myocardial Stun")¶

កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតក៏ភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពស្និទ្ធស្នាលខ្ពស់ (ប្រហែល 40 ទៅ 60 ដងធំជាងអុកស៊ីសែន) ទៅ myoglobin ដែលជាប្រូតេអ៊ីនផ្ទុកអុកស៊ីសែននៅខាងក្នុង កោសិកាសាច់ដុំបេះដូង (cardiomyocytes) និងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង។ - នៅពេលដែល CO ភ្ជាប់ទៅនឹង ** myoglobin បេះដូង ** (បង្កើតជា carboxymyoglobin) វាបង្អត់សាច់ដុំបេះដូងនៃទុនបំរុងអុកស៊ីហ៊្សែនក្នុងកោសិការបស់វាដែលបណ្តាលឱ្យ ** myocardial គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ventricular dysfunction ខាងឆ្វេងឬខាងស្តាំ ischemia subendocardial ischemia, ការកើនឡើង troponins បេះដូង (រហូតដល់ 3% នៃសារធាតុពុលក្នុងកម្រិតមធ្យម) និងលើសកម្រិតនៃជាតិខ្លាញ់។ ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ **។ - នៅពេលដែល carboxyhemoglobin ត្រូវបានជម្រះយឺត ៗ ពីឈាមកំឡុងពេលព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតដែលផ្ទុកយ៉ាងជ្រៅនៅក្នុងសាច់ដុំ myoglobin អាច ** ត្រលប់មកវិញចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម ** ឬបន្តការកន្ត្រាក់បេះដូងអស់រយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ។

3. Mitochondrial Cytochrome c Oxidase Inhibition, Oxidative Stress, និង Brain Lipid Peroxidation¶

ប្រហែល ** 10 ទៅ 15 ភាគរយនៃបន្ទុកកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតរបស់រាងកាយរំលាយដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងកោសិកាជាលិកា ** ដែលជាកន្លែងដែលវាភ្ជាប់ទៅនឹងដែក ferrous heme នៃ ** mitochondrial cytochrome c oxidase (ស្មុគស្មាញ IV នៃខ្សែសង្វាក់ដឹកជញ្ជូនអេឡិចត្រុង) : 1. ** ATP Shutdown and Free Radical Surge: Blocking Complex IV បញ្ឈប់ phosphorylation អុកស៊ីតកម្ម (ការផលិតថាមពល ATP កោសិកា) ខណៈពេលដែលបណ្តាលឱ្យអេឡិចត្រុងលេចធ្លាយចេញពីខ្សែសង្វាក់ដឹកជញ្ជូន បង្កើតការផ្ទុះដ៏ធំនៃ ** ប្រភេទអុកស៊ីហ្សែនប្រតិកម្ម (superoxide, peroxynitrite និង nitric oxide) ** នៅខាងក្នុងសរសៃប្រសាទខួរក្បាល និង vascularothelium ។ 2. Xanthine Oxidase និង Neutrophil Adherence (មូលហេតុនៃការខូចខាតខួរក្បាលយឺត)៖ Peroxynitrite និង endothelial nitric oxide ធ្វើឱ្យសកម្ម ប្លាកែត និងនឺត្រូហ្វីល (កោសិកាឈាមស)។ នឺត្រុងហ្វាលដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មប្រើប្រាស់ បេតា-២ អាំងតេក្រាន ដើម្បីជាប់នឹងជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមតូចៗក្នុងខួរក្បាល ដែលពួកគេបំផ្លាញ និងបញ្ចេញ myeloperoxidase (MPO)។ 3. Myelin Basic Protein Peroxidation: Myeloperoxidase បង្កឡើង lipid peroxidation នៃ Myelin Basic Protein (MBP) ដែលជាស្រទាប់ការពារជុំវិញសរសៃប្រសាទក្នុងរូបធាតុពណ៌សជ្រៅ និង ganglia basal នៃខួរក្បាល។ myelin ដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរគីមីភ្លាមៗត្រូវបានគេមើលឃើញថាជា "បរទេស" ដោយ T-lymphocytes ផ្ទាល់របស់អ្នកជំងឺដែលបង្កឱ្យមានការវាយប្រហារដោយការរលាកអូតូអ៊ុយមីនដោយស្វ័យភាពយឺត ៗ ដោយមិនឈប់ឈរលើសារធាតុពណ៌សរបស់ខួរក្បាលក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 40 ថ្ងៃបន្ទាប់ ** ដែលជាមូលហេតុជីវសាស្រ្តពិតប្រាកដនៃ ** ការពន្យារពេលសរសៃប្រសាទ (DNS) ** ។

តារាងប្រៀបធៀប៖ ជីពចរ Oximetry ធៀបនឹង CO-Oximetry ទល់នឹង ឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម ក្នុងការពុល CO¶

ការយល់ដឹងអំពីអ្វីដែលមន្ទីរពេទ្យ ឬឧបករណ៍មុនមន្ទីពេទ្យនីមួយៗពិតជាមានវិធានការទប់ស្កាត់កំហុសឆ្គងដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់បាន៖

kinetics លាងចេញអុកស៊ីសែន៖ ខ្យល់ក្នុងបន្ទប់ទល់នឹង 100% អុកស៊ីសែន Normobaric vs. Hyperbaric Oxygen (HBOT)¶

ដោយសារតែរាងកាយមិនអាចបំប្លែងកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតទៅជាកាបូនឌីអុកស៊ីតបាននោះ វិធីតែមួយគត់ដើម្បីកម្ចាត់កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតចេញពីរាងកាយគឺដកដង្ហើមវាចេញតាមសួត ដោយអនុវត្ត ច្បាប់នៃសកម្មភាព៖ ជន់លិច alveoli ជាមួយនឹងសម្ពាធផ្នែកខ្ពស់នៃអុកស៊ីសែនសុទ្ធ (PAO2) ដើម្បីបញ្ចេញកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតដែលប្រកួតប្រជែង ហើយបង្ខំវាចេញពី myochslobon site និង hemoglobon ។

ប្រៀបធៀបថាតើការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃ carboxyhemoglobin ធ្លាក់ចុះយ៉ាងគំហុកនៅទូទាំងកម្រិតនៃការផ្តល់អុកស៊ីសែនទាំងបី៖

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន Hyperbaric (HBOT)៖ តើអ្នកណាត្រូវការការផ្ទេរអង្គជំនុំជម្រះ?¶

តម្រឹមជាមួយ ** សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រក្រោមសមុទ្រ និង Hyperbaric (UHMS) ** ** សង្គម Thoracic របស់អាមេរិក (ATS) ** ** គណៈកម្មាធិការអឺរ៉ុបសម្រាប់ឱសថ Hyperbaric (ECHM) ** និងកន្លែងសម្គាល់ ** Weaver et al ។ (New England Journal of Medicine) ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ** (ដែលបង្ហាញថាវគ្គអុកស៊ីសែន hyperbaric ចំនួនបីនៅ 2.0 ដល់ 3.0 ATA ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងកាត់បន្ថយការយល់ឃើញដែលកើតឡើងនៅ 6 សប្តាហ៍ពី 46.1% ចុះមកត្រឹម 25.0%) គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់វាយតម្លៃរាល់អ្នកជំងឺ CO-Hxybaric ប្រសិនបើពួកគេជួបប្រទះ។ ** ណាមួយ ** នៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងក្រោម៖

1. ** ប្រវត្តិនៃការបាត់បង់ស្មារតី (Syncope) ឬ Coma **៖
2. រាល់ការដួលសន្លប់ ងងឹតមុខ ឬការមិនឆ្លើយតបនៅកន្លែងកើតហេតុ ឬអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន ** ទោះបីជាអ្នកជំងឺភ្ញាក់ពីគេង និងមានអារម្មណ៍ធម្មតាទាំងស្រុងនៅពេលពួកគេមកដល់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ** គឺជាសញ្ញាចម្បងសម្រាប់ HBOT ពីព្រោះ syncope បង្ហាញសញ្ញាថា hypoxia ខួរក្បាលបណ្តោះអាសន្នធ្ងន់ធ្ងរ និងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការពន្យាពេលសរសៃប្រសាទ។
3. ** ឱនភាពប្រព័ន្ធប្រសាទណាមួយ ឬស្ថានភាពផ្លូវចិត្តប្រែប្រួល **៖
4. ភាពច្របូកច្របល់ វង្វេងវង្វាន់ ការគិតយឺត ការបាត់បង់ការចងចាំ ** ប្រកាច់ ** ខួរក្បាល ** ataxia ** (អសមត្ថភាពក្នុងការដើរបន្ទាត់ត្រង់ពីកែងជើងទៅចុងជើង ឬការមិនចុះសម្រុងគ្នារវាងម្រាមដៃទៅច្រមុះ) ការរំខានដល់ការមើលឃើញ ឬភាពទន់ខ្សោយប្រសព្វ។
5. ** ការមានផ្ទៃពោះ (ភាពងាយរងគ្រោះរបស់ទារកពិសេស) **៖
6. ** ហេតុអ្វីបានជាទារកដែលមិនទាន់កើតគឺជា "មេដែកកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត" ៖ អេម៉ូក្លូប៊ីនរបស់ទារក ( អេម៉ូក្លូប៊ីន F / HbF **) មាន ** ភាពស្និទ្ធស្នាលខ្ពស់ចំពោះកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតច្រើនជាងមនុស្សពេញវ័យ អេម៉ូក្លូប៊ីនអេ ** ហើយកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតឆ្លងកាត់សុកយឺត ប៉ុន្តែ ** ចំណាយពេលយូរជាងការលាងសម្អាតរបស់ម្តាយពី 4 ទៅ 5 ដង។ ឈាមរត់ ** (ពាក់កណ្តាលជីវិត COHb របស់ទារកនៅលើខ្យល់ក្នុងបន្ទប់គឺ ** 7 ទៅ 9 ម៉ោង ** ហើយកម្រិត COHb របស់ទារកមានស្ថេរភាពកើនឡើង ** 10% ទៅ 15% ខ្ពស់ជាងកម្រិតមាតា) ។
7. លើសពីនេះទៀត ដោយសារតែ HbF របស់គភ៌អង្គុយបន្ថែមទៀតនៅខាងឆ្វេងលើខ្សែកោងបំបែកអុកស៊ីហ្សែន ការបន្ថែម CO បណ្តាលឱ្យជាលិកាគភ៌មហន្តរាយ hypoxia ការកើតកូន ឬការខូចខាតខួរក្បាលរបស់ទារកជាអចិន្ត្រៃយ៍ (** globus pallidus និង brainstem necrosis**) ទោះបីជាម្តាយគ្រាន់តែឈឺក្បាលស្រាលក៏ដោយ។
8. ច្បាប់នៃការព្យាបាលមានផ្ទៃពោះ៖ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះណាម្នាក់ដែលប៉ះពាល់នឹងកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតតម្រូវឱ្យ ការលាងសម្អាតអុកស៊ីសែនធម្មតា 5 ដង ជាងមនុស្សពេញវ័យដែលមិនមានផ្ទៃពោះ ហើយ ** HBOT ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះដែលមានកម្រិត COHb ពី 15% ទៅ 20% ឬខ្ពស់ជាងនេះ ** រោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទឬបេះដូងរបស់ម្តាយណាមួយ ** ភាពខ្សោយបេះដូង ឬរោគសញ្ញាណាមួយនៃបេះដូងលោតញាប់។ ការថយចុះ) ** ដោយមិនគិតពី COHb% របស់ម្តាយ។ អុកស៊ីសែន Hyperbaric មានសុវត្ថិភាពទាំងស្រុងសម្រាប់ទារក។
9. ** ជំងឺខ្សោយបេះដូង ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល**៖
10. ការឈឺទ្រូង (angina), ដំណាក់កាល ischemic ST ឬការផ្លាស់ប្តូរ T-wave នៅលើ 12-lead ECG, ការកើនឡើង ** troponin បេះដូងដែលមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់**, ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់ ឬ hypotension/pulmonary edema ។
11. ** អាស៊ីតមេតាបូលីកធ្ងន់ធ្ងរ ឬកម្រិត Carboxyhemoglobin ដាច់ខាតខ្ពស់ **៖
12. ឈាមសរសៃឈាម pH ក្រោម 7.20 ឬកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ** serum lactate** (ប្រសិនបើមកពីភ្លើងផ្ទះរចនាសម្ព័ន្ធ ក៏ព្យាបាលជាក់ស្តែងសម្រាប់ការរួមផ្សំ ការពុល cyanide ជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម hydroxocobalamin [Cyanokit, 5 ក្រាម IV]), ** OR** ក្នុងកម្រិតអប្បបរមា** COH 5 អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា), ឬ ឈឺក្បាល/ចង្អោរ/ច្របូកច្របល់ ដែលមិនអាចដោះស្រាយបានបន្ទាប់ពី 4 ម៉ោងនៃ 100% អុកស៊ីសែន normobaric ។

ភាពយឺតយ៉ាវនៃសរសៃប្រសាទ (DNS): វិបត្តិខួរក្បាលក្រោយការស្តារឡើងវិញពី 2 ទៅ 40 ថ្ងៃ¶

ទិដ្ឋភាពដ៏បំផ្លិចបំផ្លាញ និងមិនសូវយល់ច្បាស់បំផុតនៃការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតគឺ ការពន្យារពេលសរសៃប្រសាទ (DNS) (ហៅផងដែរថា ជំងឺខួរក្បាលពន្យាពេលបន្ទាប់ពីការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតស្រួចស្រាវ [DEACMP])។

1. "ចន្លោះពេល Lucid" (2 ទៅ 40 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចេញពីមន្ទីរពេទ្យ)¶

នៅក្នុង ** 15 ទៅ 40 ភាគរយនៃអ្នករស់រានមានជីវិតពីការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតយ៉ាងសំខាន់ ** អ្នកជំងឺបានធូរស្បើយទាំងស្រុងនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ឬមន្ទីរពេទ្យដើរចេញដោយមានអារម្មណ៍ធម្មតា 100 ភាគរយត្រឡប់ទៅធ្វើការឬសាលារៀនវិញក្នុងរយៈពេល ** 2 ទៅ 40 ថ្ងៃ (ជាមធ្យម 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍: "ចន្លោះពេលដ៏ភ្លឺស្វាង") ** ហើយបន្ទាប់មកភ្លាមៗមានការវិវឌ្ឍន៍ វិវឌ្ឍន៍ វិវឌ្ឍ អូតូអ៊ុយមីន និងជំងឺសរសៃប្រសាទ។ lipid peroxidation បំផ្លាញ ** globus pallidus (basal ganglia) ** និង ** ជ្រៅ periventricular white matter **:

• ការថយចុះការយល់ដឹង និងប្រតិបត្តិ៖ ការបាត់បង់ការចងចាំរយៈពេលខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ អសមត្ថភាពក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ វង្វេងស្មារតី ដំណើរការផ្លូវចិត្តយឺត (bradyphrenia) ឬការយល់ច្រលំដូចជំងឺវង្វេងដោយត្រង់។
• ** ភាពខុសប្រក្រតីនៃចលនាផាកឃីនសៀន (Basal Ganglia / Globus Pallidus Injury) **៖ ការបញ្ចេញទឹកមុខបិទបាំង ការដើរដោយសាប់ ញ័រពេលសម្រាក ភាពរឹងរបស់សាច់ដុំ cogwheel dystonia ចង្វាក់បេះដូង ឬបាត់បង់តុល្យភាព និងការដួលញឹកញាប់។
• ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈ និងអារម្មណ៍មិនល្អ៖ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរភ្លាមៗ ភាពទន់ខ្សោយនៃអារម្មណ៍ (ការយំដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ឬឆាប់ខឹង) ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ វិកលចរិត ឬភាពអន្ទះអន្ទែង។
• ** ឱនភាពប្រព័ន្ធប្រសាទប្រសាទ**៖ នោមឬលាមក ជម្ងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ពិការភ្នែកក្នុងខួរក្បាល ឬឈឺក្បាលប្រចាំថ្ងៃរ៉ាំរ៉ៃ។

2. របៀបតាមដាន និងគ្រប់គ្រងការពន្យាពេលនៃសរសៃប្រសាទ¶

• ការតាមដានជាចាំបាច់ពី 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍៖ អ្នកជំងឺគ្រប់រូបដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតពីកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ គួរតែមានការត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទ និងសរសៃប្រសាទដែលបានគ្រោងទុក ** 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការរំសាយចេញ **។
• ការរកឃើញ MRI ខួរក្បាល៖ ប្រសិនបើរោគសញ្ញា DNS លេចឡើង នោះ MRI ខួរក្បាលជាធម្មតាបង្ហាញស៊ីមេទ្រី T2/FLAIR hyperintensities និងការរីករាលដាលដែលមានកម្រិតនៅក្នុង ** bilateral globus pallidus ** (ហត្ថលេខាវិទ្យុសកម្មបុរាណនៃការពុល CO) និងសាយភាយ ** leukoencephalopathy សារធាតុពណ៌ស subcortical** ។
• ការព្យាករណ៍ និងការស្តារនីតិសម្បទា៖ ជាមួយនឹងការស្តារឡើងវិញនូវប្រព័ន្ធប្រសាទពហុជំនាញ ការព្យាបាលដោយការយល់ដឹង និងថ្នាំដែលមានគោលដៅ (ហើយនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលខ្លះ ធ្វើម្តងទៀតនូវ hyperbaric oxygen និង anti-inflammatory protocols) ** 50 ទៅ 75% នៃអ្នកជំងឺដែលបង្កើត DNS បង្ហាញពីការងើបឡើងវិញយ៉ាងច្រើនក្នុងរយៈពេលពី 6 ទៅ 12 ខែ** ទោះបីជាមួយចំនួនរក្សាការចងចាំ ឬអ្នកបើកបរមិនឈប់ឈរក៏ដោយ។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 911 ភ្លាមៗពីខាងក្រៅរចនាសម្ព័ន្ធ ឬហៅទៅ ការត្រួតពិនិត្យជាតិពុលតាមលេខ 1-800-222-1222 (សហរដ្ឋអាមេរិក) / 1-844-POISON-X (កាណាដា) សម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់ផ្នែកពុល។ គ្រូពេទ្យ និងមន្ទីរពេទ្យមុនមន្ទីរពេទ្យអនុវត្តតាម ** មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ (CDC) ** ** មហាវិទ្យាល័យគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់អាមេរិក (ACEP) ** ** សង្គមថូរ៉ាស៊ីកអាមេរិក (ATS) ** និង ** គោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រក្រោមសមុទ្រ និង Hyperbaric (UHMS) ** ។ ** បណ្តាញជូនដំណឹងអ្នកមុជទឹក (DAN) / UHMS 24-Hour Emergency Hotline (+1-919-684-9111)** សំរបសំរួលភាពអាចរកបាននៃបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ hyperbaric នៅទូទាំងអាមេរិកខាងជើង។
• ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 999 សម្រាប់សេវាពន្លត់អគ្គីភ័យ និងសង្គ្រោះ និងសេវារថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ហើយហៅទូរស័ព្ទទៅ សេវាសង្គ្រោះជាតិហ្គាសតាមលេខ 0800 111 999 ពីខាងក្រៅ ប្រសិនបើមានឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ហ្គាស)។ ការថែទាំតាមគ្លីនិកអនុវត្តតាម សេវាព័ត៌មានពុលជាតិ (NPIS / TOXBASE), NICE, និង គោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគម Hyperbaric របស់អង់គ្លេស (BHA)។
• សហភាពអឺរ៉ុប៖ ចុច 112 នៅទូទាំងរដ្ឋសមាជិកសហភាពអឺរ៉ុបទាំងអស់។ ក្រុមមន្ទីរពេទ្យអនុវត្តតាម គណៈកម្មាធិការអឺរ៉ុបសម្រាប់ថ្នាំ Hyperbaric Medicine (ECHM) អនុសាសន៍រួមសម្រាប់ការពុល CO និងការបញ្ជូន HBOT ។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ទូរស័ព្ទទៅ 000 នៅប្រទេសអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់ (មជ្ឈមណ្ឌលព័ត៌មានពុល៖ 13 11 26 នៅប្រទេសអូស្ត្រាលី ** 0800 764 766** នៅនូវែលសេឡង់)។ អង្គភាពឱសថ Hyperbaric ដំណើរការនៅមន្ទីរពេទ្យធំ ៗ ក្រោមពិធីការ ANZCA / SPUMS (South Pacific Underwater Medicine Society) ។
• ឥណ្ឌា និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ចុច 112 នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា 995 នៅសិង្ហបុរី 119 នៅប្រទេសជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង (ដែល HBOT ត្រូវបានរួមបញ្ចូលយ៉ាងទូលំទូលាយទៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់សាកលវិទ្យាល័យ) ឬ 999 នៅហុងកុង និងម៉ាឡេស៊ី។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វីបានជាឧបករណ៍វាស់ជីពចរម្រាមដៃរបស់គ្រូពេទ្យបានអានអុកស៊ីហ្សែន 99% នៅពេលដែលសមាជិកគ្រួសាររបស់ខ្ញុំមានការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតធ្ងន់ធ្ងរ?¶

ឧបករណ៍វាស់ជីពចរម្រាមដៃស្តង់ដារ បញ្ចេញពន្លឺរលកពីរ (660 nm ក្រហម និង 940 nm អ៊ីនហ្វ្រារ៉េដ) តាមរយៈម្រាមដៃ។ ដោយសារតែ carboxyhemoglobin ពណ៌ក្រហមភ្លឺ (អេម៉ូក្លូប៊ីនភ្ជាប់ទៅនឹងកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត) ស្រូបពន្លឺពណ៌ក្រហម 660 nm ស្ទើរតែដូចគ្នាទៅនឹងអេម៉ូក្លូប៊ីនអុកស៊ីហ្សែនដែលមានសុខភាពល្អ ឧបករណ៍វាស់ជីពចររលកពីរមិនអាចប្រាប់ពួកវាដាច់ពីគ្នា ហើយបន្ថែមពួកវាជាមួយគ្នាដោយបង្ហាញការអានមិនពិតពី 98% ទៅ 100% SpO2 សូម្បីតែនៅក្នុង 40% នៃមនុស្សត្រូវបានរារាំងក៏ដោយ។ ដោយកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត។ មានតែឧបករណ៍វាស់ CO-oximeter 7 ទៅ 8-wavelength ឯកទេស (ដូចជា Masimo Rad-57) ឬឧបករណ៍វាស់ឧស្ម័នឈាម CO-oximeter របស់មន្ទីរពេទ្យអាចវាស់ carboxyhemoglobin ពិតបាន។

តើ​ការ​ដកដង្ហើម​អុកស៊ីសែន 100% លឿន​ប៉ុណ្ណា ឬ​ចូល​ទៅ​ក្នុង​បន្ទប់​ផ្ទុក​ជាតិ​កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត​ចេញពី​ឈាម​លឿន​ប៉ុណ្ណា?¶

ប្រសិនបើអ្នកពុលគ្រាន់តែដកដង្ហើមខ្យល់ខាងក្រៅបន្ទប់ស្រស់ៗ (អុកស៊ីសែន 21%) វាត្រូវចំណាយពេលជាមធ្យម 320 នាទី (ច្រើនជាង 5 ម៉ោង) ដើម្បីសម្អាតកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតពាក់កណ្តាលចេញពីឈាមរបស់ពួកគេ។ ការដាក់ពួកវាលើអុកស៊ីហ្សែន 100% តាមរយៈរបាំងមុខដែលមិនមានខ្យល់បក់ខ្លាំងនៅ 15 លីត្រក្នុងមួយនាទីកាត់បន្ថយការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិត 4 ដងធ្លាក់ចុះដល់ 74 ទៅ 90 នាទី។ ការដាក់អ្នកជំងឺនៅខាងក្នុងបន្ទប់ Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) ដែលមានសម្ពាធដល់ 2.5 ទៅ 3.0 Atmospheres Absolute (ATA) កាត់បន្ថយពាក់កណ្តាលជីវិតមកត្រឹមតែ 15 ទៅ 23 នាទី ខណៈពេលដែលការរំលាយអុកស៊ីសែនសុទ្ធគ្រប់គ្រាន់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្លាស្មាឈាមរាវ ដើម្បីរក្សាខួរក្បាល និងបេះដូងឱ្យនៅរស់ដោយមិនត្រូវការអេម៉ូក្លូប៊ីនទាល់តែសោះ។

ហេតុអ្វីបានជាស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវការការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន hyperbaric នៅកម្រិតកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតទាបជាងមនុស្សពេញវ័យផ្សេងទៀត?¶

អេម៉ូក្លូប៊ីនរបស់ទារកដែលមិនទាន់កើត (អេម៉ូក្លូប៊ីនអេហ្វ) ភ្ជាប់កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតយ៉ាងតឹងរ៉ឹងជាងអេម៉ូក្លូប៊ីនមនុស្សពេញវ័យ ហើយកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតត្រូវចំណាយពេលយូរជាង ៤ ទៅ ៥ ដង ដើម្បីជម្រះចេញពីចរន្តឈាមរបស់ទារកជាងចរន្តឈាមរបស់ម្តាយ។ ជាលទ្ធផល កម្រិត carboxyhemoglobin របស់ទារកកើនឡើងពី 10% ទៅ 15% ខ្ពស់ជាងកម្រិតរបស់ម្តាយ និងបន្តកើនឡើងយ៉ាងគ្រោះថ្នាក់រយៈពេលជាច្រើនម៉ោងបន្ទាប់ពីកម្រិតឈាមរបស់ម្តាយបានត្រលប់មកធម្មតាវិញ ដែលប្រថុយនឹងការកើតកូន ឬរបួសខួរក្បាលជាអចិន្ត្រៃយ៍។ អុកស៊ីហ្សែន Hyperbaric មានសុវត្ថិភាពក្នុងការមានផ្ទៃពោះ ហើយត្រូវបានណែនាំនៅពេលណាដែលអ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះមានកម្រិត COHb ពី 15% ទៅ 20% ឬខ្ពស់ជាងនេះ ឬសញ្ញាណាមួយនៃសរសៃប្រសាទ ឬគភ៌។

អ្វី​ទៅ​ជា Delayed Neurological Sequelae (DNS) បន្ទាប់​ពី​ពុល​កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត ហើយ​តើ​វា​លេច​ចេញ​នៅ​ពេល​ណា?¶

Delayed Neurological Sequelae (DNS) គឺជាការខូចខាតខួរក្បាលអូតូអ៊ុយមីន និងអុកស៊ីតកម្មបន្ទាប់បន្សំដែលវាយប្រហារពី 15 ទៅ 40 ភាគរយនៃអ្នករស់រានមានជីវិតពីការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតយ៉ាងសំខាន់បន្ទាប់ពី "ចន្លោះពេលឡាក់ស៊ី" បោកបញ្ឆោតពី 2 ទៅ 40 ថ្ងៃ (ជាធម្មតាពី 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍) នៃអារម្មណ៍ធម្មតា។ បង្កឡើងដោយការខូចខាតដំបូងរបស់កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតចំពោះ mitochondrial cytochrome c oxidase និង neutrophil-mediated lipid peroxidation នៃ myelin ខួរក្បាល DNS បណ្តាលឱ្យបាត់បង់ការចងចាំភ្លាមៗ ការភ័ន្តច្រឡំ ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ឬ ភាពញ័រដូចផាកឃីនសុន។ ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន hyperbaric ភ្លាមៗក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការពុលដំបូងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបង្កើត DNS ។

ប្រសិនបើនរណាម្នាក់ត្រូវបានជួយសង្គ្រោះពីភ្លើងឆេះផ្ទះជាមួយនឹងការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត ហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យក៏ផ្តល់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ IV ដែលមានឈ្មោះថា Hydroxocobalamin (Cyanokit)?¶

ភ្លើងឆេះផ្ទះ និងយានជំនិះទំនើបៗ ឆេះផ្លាស្ទិចសំយោគ ស្រោមពូក polyurethane កំរាលព្រំនីឡុង រោមចៀម និងសូត្រ បញ្ចេញឧស្ម័នអ៊ីដ្រូសែនស៊ីយ៉ានុត (HCN) ដ៍សាហាវ រួមជាមួយកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត។ សារធាតុ Cyanide និងកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតធ្វើសកម្មភាពរួមគ្នាដើម្បីបិទ mitochondrial cytochrome c oxidase នៅក្នុងខួរក្បាល និងបេះដូង។ ប្រសិនបើជនរងគ្រោះដោយសារភ្លើងឆេះ សន្លប់ ស្ទះបេះដូង ថយចុះសម្ពាធឈាម ឬមានអាស៊ីតឡាក់ទិកធ្ងន់ធ្ងរ (សេរ៉ូម lactate លើសពី 8 ទៅ 10 mmol/L) គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ចាក់បញ្ចូល 5 ក្រាមនៃ hydroxocobalamin ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន (វីតាមីន B12a កំហាប់ ដែលភ្ជាប់ cyanide ទៅជាវីតាមីន B12 ដែលគ្មានការបង្កគ្រោះថ្នាក់) ។

• មគ្គុទ្ទេសក៍នេះផ្តល់នូវព័ត៌មានអប់រំបន្ទាន់ និងមិនជំនួសការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈ ការបោសសំអាតសម្ភារៈគ្រោះថ្នាក់របស់នាយកដ្ឋានអគ្គីភ័យ ឬការប្រឹក្សាអំពីការគ្រប់គ្រងជាតិពុល។ ដោយសារការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតអាចបណ្តាលឱ្យសន្លប់ និងគាំងបេះដូងយ៉ាងឆាប់រហ័ស យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងមុតមាំឱ្យដំឡើងសំឡេងរោទិ៍កាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតដែលគាំទ្រដោយថ្មដែលមានការបញ្ជាក់ UL/EN នៅគ្រប់កម្រិតនៃផ្ទះរបស់អ្នក ហើយទទួលយកជំនួយសង្គ្រោះបឋម និងវគ្គ CPR ដែលមានការបញ្ជាក់ពីកាកបាទក្រហម មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអ្នកផ្តល់ការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងតំបន់ដែលមានការទទួលស្គាល់។*

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ជំនួយដំបូងក្នុងការស្រូបផ្សែងបារី និងកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត
• ជំនួយ​ដំបូង​ក្នុង​ការ​ស្រូប​យក​ឧស្ម័ន អ៊ីដ្រូសែន ស៊ុលហ្វីត និង​ស៊ីយ៉ា​ណ​ត​
• Methemoglobinemia ឈាមសូកូឡាពណ៌ត្នោត និងការពុល benzocaine ឬ nitrate
• កាបូនឌីអុកស៊ីត ការដាក់ទឹកកកស្ងួត និងការស្រូបខ្យល់អាសូតរាវ
• CPR និងសង្គ្រោះការដកដង្ហើម

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) និង American Thoracic Society (ATS, United States): គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត និងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន Hyperbaric និង Weaver et al., Hyperbaric Oxygen for Acute Carbon Monoxide Poisoning (New England Journal of Medicine)
• ** មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ (CDC សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * ការណែនាំអំពីការព្យាបាលសម្រាប់ការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត (CO) បន្ទាប់ពីគ្រោះមហន្តរាយ*៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជីពចររលកពីរ ការបកស្រាយ CO-oximetry និងការគ្រប់គ្រងការមានផ្ទៃពោះ។
• ** មហាវិទ្យាល័យគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់អាមេរិក (ACEP សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * គោលការណ៍ព្យាបាល៖ បញ្ហាសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលបង្ហាញដល់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាមួយនឹងការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីតស្រួចស្រាវ*។
• ** គណៈកម្មាធិការអឺរ៉ុបសម្រាប់ឱសថ Hyperbaric (ECHM)៖ ** * សន្និសិទមតិរបស់អឺរ៉ុបស្តីពីការណែនាំអំពីឱសថ Hyperbaric សម្រាប់ការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត និងការពន្យារពេលសរសៃប្រសាទ*។
• ** សេវាព័ត៌មានជាតិពុលជាតិ (NPIS / TOXBASE) និងវិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ** * ការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត៖ ការទទួលស្គាល់ ការលាងសម្អាតអុកស៊ីហ្សែន Normobaric និងពិធីការតាមដាន*។