Skip to content

ក្អកឡើងឈាម (Hemoptysis) និង ជំនួយសង្គ្រោះបឋម

លេខអាសន្នខុសគ្នាតាមប្រទេស. ទំព័រនេះប្រើលេខ 911 ដែលជាលេខសម្រាប់សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា។ ប្រទេសជាច្រើនទៀតប្រើលេខ 112, 999 ឬលេខផ្សេងទៀត។ ស្វែងរកលេខសម្រាប់ប្រទេសរបស់អ្នក។.

Hemoptysis គឺ​ជា​ការ​ក្អក​ចេញ​ឈាម ឬ​ស្លេស្ម​ចេញ​ពី​ផ្លូវ​ដង្ហើម​ផ្នែក​ខាងក្រោម (បំពង់​ខ្យល់ [trachea] ផ្លូវដង្ហើម bronchial ឬ​ជាលិកា​សួត​ជ្រៅ)។ ខណៈពេលដែលដុំឈាមតូចៗ លាយឡំជាមួយនឹងទឹករំអិល អំឡុងពេលមានជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ ជារឿយៗមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតនោះទេ ជំងឺឈាមកក (ហៅផងដែរថា ការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត) គឺជាវិបត្តិផ្លូវដង្ហើមភ្លាមៗ ដែលការហូរឈាមយ៉ាងលឿនចូលទៅក្នុងដើមទងសួត គំរាមកំហែងដល់ការលង់ទឹកស្លាប់ ធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺបាត់បង់បរិមាណឈាមយូរ។ ដោយសារតែប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមទាំងមូលនៃសួតទាំងមនុស្សពេញវ័យ (trachea និង bronchi ដែលគេស្គាល់ថា កាយវិភាគវិទ្យា) ផ្ទុកបានតែ **150 មីលីលីត្រ (5 អោនរាវ ឬប្រហែល ⅔ នៃពែងកាហ្វេ) ** គ្រាន់តែ 100 ទៅ 150 មីលីលីត្រនៃសរសៃឈាមអាកទែរដែលដាច់រលាត់អាចបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះសរសៃឈាម និងហូរឈាមទាំងស្រុង។ (ថប់ដង្ហើម) ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ** ។ ការរស់រានមានជីវិតមុនពេលចូលមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ អាស្រ័យទៅលើការរក្សាអ្នកជំងឺឱ្យស្ងប់ ដោយទុកឱ្យពួកគេក្អកមានឈាមចេញក្នុងធុងមួយ កុំឱ្យពួកគេដេកលើខ្នងរបស់គេ ហើយដាក់ឱ្យពួកគេ Bleeding-Lung-Side Down ប្រសិនបើផ្នែកខាងហូរឈាមត្រូវបានគេដឹងថា ទំនាញធ្វើឱ្យសួតផ្នែកខាងលើដែលមានសុខភាពល្អអាចដកដង្ហើមបាន។

អ្នកដែលមានជំងឺ hemoptysis ស្លាប់ដោយសារការថប់ដង្ហើម មិនមែនការបាត់បង់ឈាមទេ៖ ការពារសួតដែលមានសុខភាពល្អជាមុនសិន

មិនដូចសរសៃឈាម femoral ធ្ងន់ធ្ងរ ឬការដាច់សរសៃឈាមក្នុងពោះដែលការស្លាប់គឺបណ្តាលមកពីការឆក់ឬសដូងបាត (បាត់បង់ឈាមមួយលីត្រ) ** 95 ភាគរយនៃការស្លាប់ដោយសារការហៀរសំបោរដ៏ធំគឺបណ្តាលមកពីការថប់ដង្ហើម** នៅពេលដែលឈាមហូរចេញពីសួតដែលហូរឈាមកាត់តាមដងខ្លួននៃសួត។ កុំដាក់អ្នកជំងឺក្អកមានឈាមលើខ្នង ហើយកុំឲ្យថ្នាំបំបាត់ការក្អក (codeine ឬ dextromethorphan)**៖ ទប់ស្កាត់ការក្អករបស់ពួកគេ ស្ទាក់ឈាមក្នុងបំពង់ខ្យល់ កន្លែងដែលវាកកជាដុំៗរឹង (បំពង់ខ្យល់ចេញចូល) ដែលធ្វើឲ្យសួតទាំងពីរថប់ដង្ហើម។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ

  1. ** ហៅទូរសព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកភ្លាមៗ សម្រាប់ការក្អកមានឈាមភ្លាមៗ សុទ្ធ ឬម្តងហើយម្តងទៀត ឬការហៀរសំបោរដែលមានដង្ហើមខ្លី។** ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស ឬមើលទាំងអស់ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. ប្រាប់អ្នកបញ្ជូនថា: "អ្នកជំងឺកំពុងក្អកមានឈាមក្រហមភ្លឺ (សង្ស័យថាមានឈាមកក) ហើយត្រូវការការដឹកជញ្ជូនតាមរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្លូវអាកាសជាបន្ទាន់។"
  2. ដាក់អ្នកជំងឺភ្លាមៗ ដើម្បីឱ្យសួតមានសុខភាពល្អ ឈាមហូរចេញ៖
  3. ប្រសិនបើអ្នកមិនដឹងថាសួតមួយណាកំពុងហូរឈាម ហើយអ្នកជំងឺភ្ញាក់៖ អង្គុយឱ្យត្រង់ ហើយផ្អៀងទៅមុខបន្តិច** (សម្រាកកំភួនដៃលើតុ ឬជង្គង់) ដូច្នេះទំនាញជួយឱ្យពួកគេក្អក និងហៀរឈាមចេញពីបំពង់ខ្យល់ ជាជាងឱ្យវាហូរថយក្រោយពេញសួតទាំងពីរ។
  4. ប្រសិនបើអ្នកដឹងថាសួតមួយណាកំពុងហូរឈាម (ពីដុំសាច់សួតខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេងដែលគេស្គាល់ បែហោងធ្មែញ ដំបៅរបេង ដុំសាច់ទងសួត ការធ្វើកោសល្យវិច័យសួតថ្មីៗ ឬការឈឺទ្រូងដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម)៖ រំកិលអ្នកជំងឺទៅចំហៀងខ្លួនដោយ ** ហូរឈាមសួតចុះក្រោម (Lateral the Decubitus) ការដេកជាមួយសួតដែលហូរឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោម ប្រើទំនាញដើម្បីស្ទាក់ឈាមនៅខាងក្នុងសួតខាងក្រោមដែលឈឺ ខណៈពេលដែលរក្សា សួតផ្នែកខាងលើដែលមានសុខភាពល្អខ្ពស់ ស្ងួត និងគ្មានការដកដង្ហើម។
  5. ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺងងុយដេក ឬសន្លប់ ហើយផ្នែកដែលហូរឈាមមិនដឹងខ្លួន៖ ** រមៀលវាទៅចំហៀងខ្លួនក្នុង ** ទីតាំងសង្គ្រោះ ** (មិនដែលផ្អៀងលើខ្នង)។
  6. ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវពែង ចាន ឬអាងមួយច្បាស់លាស់ ដើម្បីស្ដោះទឹកមាត់ចូល ហើយលើកទឹកចិត្តឱ្យអ្នកជម្ងឺក្អកដោយទន់ភ្លន់ និងគ្រប់គ្រងការក្អក (កុំសង្កត់ការក្អក) សុំឱ្យអ្នកជំងឺស្តោះឈាមដែលក្អកចេញទាំងអស់ដាក់ក្នុងធុងតែមួយ ជាជាងបោះវាចោលក្នុងអាង ឬបង្គន់។ ការមើលឃើញបរិមាណ និងរូបរាងពិតប្រាកដនៃឈាម (ពណ៌ក្រហមភ្លឺ និងពពុះធៀបនឹងដីកាហ្វេពណ៌ត្នោតខ្មៅ) ប្រាប់គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗថាតើវាជាការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមសួតពិតប្រាកដ (hemoptysis) ឬការហូរឈាមក្រពះ (hematemesis)។
  7. ហាមប្រើអាហារ ទឹក ឱសថតាមមាត់ និងជាពិសេសថ្នាំបញ្ចុះឈាម ឬថ្នាំបំបាត់ការក្អក។ រក្សាអ្នកជំងឺឱ្យតឹងរ៉ឹង គ្មានអ្វីតាមមាត់ (NPO) ព្រោះពួកគេអាចត្រូវការការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់បន្ទាន់ ជាបន្ទាន់ ការថតឆ្លុះទងសួតរឹង ឬវិទ្យុសកម្មតាមអន្តរាគមន៍ **ការស្ទះសរសៃឈាមទងសួត (BAE) ** ចាប់ពីពេលនេះតទៅ។ កុំឱ្យពួកគេលេបថ្នាំអាស្ពីរីន ក្លពីដូហ្គ្រីល វ៉ារហ្វារិន អាភីហ្សាបាន ឬ រីវ៉ារ៉ូសាបានន
  8. ពិនិត្យភ្លាមៗរកមើល Tracheoinnominate Artery Fistula (TIF) ដ៏កម្រ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានបំពង់ tracheostomy ក។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលមានបំពង់ tracheostomy ភ្លាមៗនោះក្អក ឬហូរឈាមក្រហមចេញក្រៅ ឬជុំវិញបំពង់ករបស់គេ ** បំប៉ោង cuff tracheostomy ទៅជាសម្ពាធអតិបរមា ($50 mme; mme;) ប្រសិនបើការហូរឈាមដ៏ធំនៅតែបន្តជុំវិញបំពង់ដែលមិនមានជាប់គាំង អ្នកថែទាំដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលត្រូវតែអនុវត្ត Utley Finger Maneuver (ការបង្រួមសរសៃឈាមដែលគ្មានឈ្មោះទៅមុខទល់នឹងឆ្អឹងកងខ្នង)។
  9. រក្សាបន្ទប់ឱ្យនៅស្ងៀម បង្វឹកដកដង្ហើមយឺតៗរវាងការក្អក និងប្រមូលកំណត់ត្រាជំងឺមហារីកសួត និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមសម្រាប់គ្រូពេទ្យ។ ការភ័យស្លន់ស្លោ និងការក្អកហឹង្សាធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់នៅក្នុងសម្ពាធខ្ពស់ដ៏ផុយស្រួយ សរសៃឈាមទងសួត។ ធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ឡើងវិញ ដោះសម្លៀកបំពាក់តឹងៗ និងស្វែងរករបាយការណ៍ CT នៃទ្រូងថ្មីៗដែលបង្ហាញថាសួត ឬសួតមានដុំសាច់ បែហោងធ្មែញ ឬ bronchiectasis ។

Hemoptysis សង្គ្រោះបន្ទាន់ triage និងមែកធាងការសម្រេចចិត្តទីតាំង

ប្រើគំនូសតាងលំហូរគ្លីនិកនេះដើម្បីសម្គាល់ការហូរឈាមសួតពិតពីការហូរឈាមតាមច្រមុះ ឬក្រពះ វាយតម្លៃគ្រោះថ្នាក់ផ្លូវដង្ហើម និងជ្រើសរើសទីតាំងរាងកាយសង្គ្រោះជីវិតពិតប្រាកដ។

flowchart TD
    Start["ឈាម​ចេញ​ពី​មាត់៖<br/>ដំបូង​បញ្ជាក់​ប្រភព​កាយវិភាគសាស្ត្រ"] --> SourceCheck{"តើឈាមមកពីណា?<br/>ពិនិត្យក្អក ទល់នឹង ក្អួត ពណ៌ កក និងប្រវត្តិ"}

    SourceCheck -->|"បង្កឡើងដោយការចង្អោរ / ដក ក្រហមខ្មៅ ឬ<br/> 'កាហ្វេដី' ពណ៌ត្នោត លាយជាមួយអាហារ មានជាតិអាស៊ីត"| GI_Bleed["HEMATEMESIS (ការហូរឈាម GI ខាងលើ)៖<br/>សូមមើលការណែនាំអំពីការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន<br/>(ទីតាំងនៅក្នុងទីតាំងសង្គ្រោះផ្នែកខាងឆ្វេង)"]

    SourceCheck -->|"ឈាមហូរតាមបំពង់កចេញពីច្រមុះ<br/>ហៀរចេញដោយមិនមានការក្អកខ្លាំង"| Nose_Bleed["POSTERIOR EPISTAXIS (ហូរឈាមច្រមុះ)៖<br/>អង្គុយត្រង់ ផ្អៀងទៅមុខ ច្របាច់ច្រមុះទន់ៗ<br/>រយៈពេល 15 នាទី (សូមមើលការណែនាំអំពីការហូរឈាមច្រមុះ)"]

    SourceCheck -->|"កើត​ឡើង​ដោយ​ការ​ក្អក​ក្នុង​ទ្រូង​ជ្រៅ<br/>ក្រហម​ភ្លឺ មាន​ពពុះ​/​មាន​ពពុះ​ខ្យល់"| TrueHemoptysis["ការពិត HEMOPTYSIS ត្រូវបានបញ្ជាក់<br/>(ផ្លូវផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម / ហូរឈាមក្នុងសួត)"]

    TrueHemoptysis --> SeverityCheck{"តើ​នេះ​ជា​ការ​គំរាម​កំហែង​ដល់​អាយុ​ជីវិត / ដុំ​ឈាម​ធំ​ឬ?<br/>1. >100-150 mL ក្នុងរយៈពេល 1-24 ម៉ោង ឬ >1-2 ស្លាបព្រានៃឈាមសុទ្ធក្នុងពេលតែមួយ?<br/>2. ដង្ហើមខ្លី ផ្លូវដង្ហើម ឬ SpO2 < 92%?<br/>3. វិលមុខ ជីពចរលឿន>100 bpm ស្បែកស្លេកស្លាំង?<br/>4. អ្នកជំងឺ​មាន​ថ្នាំ​គ្រាប់​ឈាម ឬ​មាន​សញ្ញា​មហារីក​សួត / TB / PE?"}

    SeverityCheck -->|"បាទ/ចាស៖ សញ្ញាដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ណាមួយមានវត្តមាន"| EmergencyCall["ភាពអាសន្នផ្លូវអាកាសភ្លាមៗ៖<br/>1. ទូរស័ព្ទទៅ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់<br/>2. ស្ដោះ​ឈាម​ទាំង​អស់​ដាក់​ក្នុង​ចាន​/ពែង (កុំ​លេប ឬ​ទប់​ការ​ក្អក)<br/>៣. រក្សាគ្មានអ្វីដោយមាត់ (NPO); បញ្ឈប់រាល់ថ្នាំបញ្ចុះឈាម"]

    EmergencyCall --> SideKnown{"តើអ្នកដឹងថាសួតមួយណា (ស្តាំទល់នឹងឆ្វេង)<br/>ជាប្រភពនៃការហូរឈាម?"}

    SideKnown -->|"បាទ/ចាស៖ ស្គាល់ដុំសាច់សួតខាងឆ្វេង ឬខាងស្តាំ<br/>បែហោងធ្មែញ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ ឬការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃទ្រូង"| BleedSideDown["ដាក់ឈាមសួតចុះក្រោម<br/>( បែកចុងចេញឈាមទៅសួត)៖<br/>- ហូរឈាមសួតខាងស្តាំ -> ដេកផ្អៀងខាងស្តាំ<br/>- ហូរឈាមសួតខាងឆ្វេង -> ដេកផ្អៀងខាងឆ្វេង<br/>ទំនាញស្ទាក់ចាប់ឈាមក្នុងសួតឈឺបាត និងជួយសង្រ្គោះផ្នែកខាងលើដែលមានសុខភាពល្អ"]

    SideKnown -->|"ទេ៖ ឈាម​សួត​មិនទាន់​ដឹង​ច្បាស់​ទេ​"| UprightPos["ភ្ញាក់៖ អង្គុយត្រង់ (90 ដឺក្រេ) ផ្អៀងទៅមុខបន្តិច<br/>សន្លប់/ងងុយដេក៖ ទីតាំងងើបឡើងវិញក្រោយ<br/>(កុំដេកលើខ្នង / ដេក)"]

    SeverityCheck -->|"ទេ៖ ឈាមតូចៗចេញជាស្លេស (<1 ស្លាបព្រាកាហ្វេ)<br/>ដកដង្ហើមបានស្រួល ជីវជាតិធម្មតា"| MildHemoptysis["កម្រិតស្រាល / រលាកស្រោមខួរ៖<br/>- រៀបចំការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្របន្ទាន់ក្នុងថ្ងៃតែមួយ ឬ 24 ម៉ោង & កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង/CT<br/>- ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911/112/999 ជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើដុំឈាមសុទ្ធលេចឡើង ឬដកដង្ហើមកាន់តែអាក្រក់"]

ជំហានទី 1: តើវាពិតជាចេញពីសួតមែនទេ? (Hemoptysis vs. Hematemesis vs. Pseudohemoptysis)

នៅពេលដែលឈាមលេចឡើងភ្លាមៗនៅក្នុងមាត់ អាង ឬបន្ទប់ទឹក សូម្បីតែគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ត្រូវតែកំណត់ជាមុនថាតើឈាមត្រូវបាន ** ក្អកចេញពីសួត (hemoptysis) ** ** ក្អួតចេញពីបំពង់អាហារ ឬក្រពះ (hematemesis) ** ឬ ** បង្ហូរចុះក្រោមបំពង់កពី ក ឈាមច្រមុះ ឬហូរឈាមអញ្ចាញធ្មេញ (pseudohemoptysis) **។ កាន់តែស្មុគស្មាញ អ្នកដែលមានឈាមច្រមុះ ឬហូរឈាមក្នុងពោះពេលកំពុងគេង អាចស្រូបឈាមមួយតំណក់មកលើខ្សែសំលេង ហើយក្អកចេញ ចំណែកអ្នកដែលក្អកមានឈាមសួតពេលគេង អាចលេបចូលក្នុងក្រពះ ហើយក្អួតនៅពេលក្រោយ។

ប្រើតារាងប្រៀបធៀបគ្លីនិកដោយចំហៀងនេះ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភពពិត៖

តម្រុយរោគវិនិច្ឆ័យ ជំងឺរលាកសួតពិត (សួត និងទងសួតផ្លូវអាកាស) Hematemesis (បំពង់អាហារ ក្រពះ ឬ Duodenum) Pseudohemoptysis (ច្រមុះ ច្រមុះ មាត់ ឬអញ្ចាញធ្មេញ)
** របៀបដែលវាត្រូវបានបណ្តេញចេញ ** ក្អកឡើង បន្ទាប់ពីការកន្ត្រាក់ ភាពកក់ក្តៅ ឬការស្រែកថ្ងូរដែលមិនអាចទ្រាំទ្របានជ្រៅនៅខាងក្រោយឆ្អឹងទ្រូង ឬនៅផ្នែកម្ខាងនៃទ្រូង។ ** ក្អួត ឬ​ឡើង​វិញ** បន្ទាប់​ពី​មាន​រលក​នៃ​ការ​ចង្អោរ រមួល​ពោះ ឬ​ការ​ហៀរ​ពោះ​ខ្លាំង។ ** សម្អាតបំពង់ក ឬស្ដោះទឹកមាត់ចេញ ** ជាមួយនឹងសំឡេង “ហក់” រាក់ៗ ដោយមិនមានការក្អកខ្លាំង ឬឈឺពោះឡើយ។
ពណ៌ឈាម ** ពណ៌ក្រហមភ្លឺ ** (ឈាមសរសៃឈាមដែលមានអុកស៊ីហ្សែន) ឬពណ៌ផ្កាឈូក - ក្រហម; អាចប្រែជាពណ៌ក្រហមងងឹត បន្ទាប់ពីអង្គុយក្នុងសួតជាច្រើនថ្ងៃ។ ** ពណ៌ក្រហម mahogany ក្រហម maroon ឬពណ៌ត្នោត/ខ្មៅដូចជា "កាហ្វេដីសើម" ** (ដោយសារតែអាស៊ីត hydrochloric ក្រពះ oxidize hemoglobin ទៅជា hematin ពណ៌ត្នោត) លុះត្រាតែមានការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមធំ។ ស្នាមពណ៌ក្រហមភ្លឺ ឬងងឹត ស្រោបលើផ្ទៃទឹកមាត់ ដែលជារឿយៗអមដោយឈាមដែលអាចមើលឃើញនៅក្នុងរន្ធច្រមុះមួយ ឬជុំវិញអញ្ចាញធ្មេញដែលរលាក។
** វាយនភាព & ភាពរលោង ** ** ពពុះ ពពុះ និងពពុះ ** (លាយជាមួយនឹងពពុះខ្យល់មីក្រូទស្សន៍តូចៗពីសួត និងស្លសរអិល)។ វត្ថុរាវមិនកក ឬកំណកក្រាស់ ជារឿយៗលាយជាមួយ ភាគល្អិតអាហារដែលរំលាយដោយផ្នែក និងរាវក្រពះជូរ។ ទឹកមាត់ លាយជាមួយនឹងឈាម ឬដុំឈាមកកក្រោយច្រមុះរលោងដូចចាហួយ។ មិនដែលមានពពុះទេ។
** pH គីមី (ការធ្វើតេស្តឆ្នូតមន្ទីរពេទ្យ) ** អាល់កាឡាំង (\(\text{pH} \ge 7.4\)) នៅលើក្រដាស litmus ។ អាស៊ីត (\(\text{pH} < 4.0\text{ ដល់ }5.0\)) ដោយសារអាស៊ីត hydrochloric ក្រពះ។ អព្យាក្រឹត (\(\text{pH} \approx 7.0\))។
** ការផ្លាស់ប្តូរលាមកដែលពាក់ព័ន្ធ ** លាមកធម្មតា (លុះត្រាតែអ្នកជំងឺលេបឈាមក្អកក្នុងបរិមាណច្រើន)។ ជារឿយៗត្រូវបានតាមដានក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដោយ melena (លាមកខ្មៅ តឹង ក្លិនស្អុយចេញពីឈាមដែលរំលាយឆ្លងកាត់ពោះវៀន)។ លាមកធម្មតា។
** ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រធម្មតា ** មហារីកសួត ទងសួត ស្ទះសួត សួត របេង រលាកសួត ផ្សិត * អេស្ពែជីឡូម៉ា* បែហោងធ្មែញ ស្ទះសរសៃឈាមសួត ស្ទះ mitral ឬ bronchoscopy ថ្មីៗ។ ជំងឺដំបៅក្រពះ ក្រិនថ្លើមដែលមានជំងឺបំពង់អាហារ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ NSAID/អាស្ពីរីន ឬការស្រវឹងខ្លាំង ឬក្អួតខ្លាំង (ទឹកភ្នែក Mallory-Weiss) ខ្យល់រដូវរងាស្ងួត របួសច្រមុះ លើសឈាម ឈាមស្តើង រលាកអញ្ចាញធ្មេញធ្ងន់ធ្ងរ ឬការដកធ្មេញថ្មីៗ។

កាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យា៖ ហេតុអ្វីបានជាឈាមសួតស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធខ្ពស់ ហើយហេតុអ្វីបានជា 150 mL ថប់ដង្ហើម

1. ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទ្វេរដងរបស់សួត៖ ហេតុអ្វីបានជា 90% នៃដុំឈាមកកចេញមកពីសរសៃឈាម bronchial

មនុស្សជាច្រើនសន្មត់ថា ហូរឈាមក្នុងសួតចេញមកពីសរសៃឈាមសួត ដែលដឹកឈាមពីផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូង ដើម្បីយកអុកស៊ីសែន។ តាមពិតសួតមានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា **៖ 1. ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមសួត (99% នៃបរិមាណឈាម សម្ពាធទាប)៖ ដឹកឈាមដែលគ្មានអុកស៊ីហ្សែនតាមរយៈថង់ខ្យល់ alveolar នៅសម្ពាធទាបត្រឹមតែ \(15\text{ ទៅ }25/8\text{ ទៅ }10\text{ mmHg}\)។ វាមានចំនួនតិចជាង 5 ទៅ 10 ភាគរយ ** នៃករណី hemoptysis ដ៏ធំ (ដូចជាការហូរចេញ ** រន្ធគូថរបស់ Raussen នៅខាងក្នុងបែហោងធ្មែបេងចាស់ ឬការដាច់បំពង់បូមសរសៃឈាមសួត) ។ 2. ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមអាកទែរ Bronchial (1% នៃបរិមាណឈាម សមាធសរសៃឈាមបេះដូងខ្ពស់)៖ សាខាដោយផ្ទាល់ចេញពី ចុះមកនៃសរសៃឈាមអាកទែរ ដម្បីចិញ្ចឹមជញ្ជាំងនៃបំពង់ខ្យល់ និងបំពង់ bronchial ក្រោមពេ**សម្ពាធឈាមតាមប្រព័ន្ធ (\(120/80\text{mmHg}\) ឬខ្ពស់ជាងនេះ)**។ - នៅពេលដែលការរលាកផវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃ (ពី bronchiectasis, ជំងឺរបេង, ផ្សិត * Aspergilloma mycetoma balls, អាប់សសួតរ៉ាំរ៉ៃ ឬមហារីកសួត bronchogenic ) បំផ្លាញជញ្ជាំង bronchial រាងកាយលូតលាស់រមួល, ផុយស្រួយ, ពង្រីកសរសៃឈាមអារទែរ ()។ - នៅពេលដែលសរសៃឈាម bronchial ដ៏ផុយស្រួយទាំងនេះ eros បើកចូលទៅក្នុង lumen ផ្លូវដង្ហើម ** ឈាមហូរដោយផ្ទាល់ពី aorta ចូលទៅក្នុងដើមឈើ bronchial នៅ $ 120+ \text{ mmHg}$ សម្ពាធស៊ីស្តូលិក ** ។

2. ច្បាប់ "150 mL Dead Space": របៀបដែល Asphyxiation កើតឡើងមុនពេលមានការភ្ញាក់ផ្អើល

មនុស្សពេញវ័យជាមធ្យមមានឈាមចរាចរប្រហែល \(5,000\text{ milliliters}\) (\(5\text{ លីត្រ}\)) ហើយត្រូវបាត់បង់ \(750\text{ ទៅ }1,500\text{ mL}\) មុនពេលបង្ហាញសញ្ញានៃការហូរឈាម តក់ស្លុត. - ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មែកធាងទាំងមូលនៃបំពង់ខ្យល់ដែលភ្ជាប់មាត់របស់អ្នកទៅនឹងសួតទាំងពីររបស់អ្នក (trachea, right and left mainstem bronchi, and lobar/segmental bronchi, known as anatomical dead space) មានបរិមាណខាងក្នុងសរុបនៃ \(150\text{ milliliters}\) (\(5\texts}) ounce** - មិនដូចថង់ខ្យល់ alveolar ដ៏តូចនៅគែមខាងក្រៅនៃសួត (ដែលអាចផ្ទុកសារធាតុរាវក្នុងមូលដ្ឋាន) ប្រសិនបើ **\)100\text{ to }150\text{ mL}$ ឈាមហូរចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមសំខាន់លឿនជាងមនុស្សអាចក្អកចេញបាន ** ឈាម ហូរពេញសួត**** ឈាមហូរពេញសួត** ហូរចូលទៅក្នុងសួតដែលមានសុខភាពល្អ ហើយកំណកចូលទៅក្នុងផ្សិតដែលមានរាងដូចជ័រកៅស៊ូរឹងនៃបំពង់ខ្យល់ (ឈាម bronchial cast)។ - នៅពេលដែលទងសួតមេទាំងពីរត្រូវបានដោតដោយឈាម ឬកំណកឈាម គ្មានអុកស៊ីហ្សែនអាចចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមបានទេ ហើយការគាំងបេះដូង hypoxic កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 3 ទៅ 5 នាទី ទោះបីជាអ្នកជំងឺបានបាត់បង់តិចជាង 3 ភាគរយនៃបរិមាណឈាមសរុបរបស់ពួកគេក៏ដោយ។

របៀបដែលវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់កម្រិតស្រាល មធ្យម និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ដ៏ធំ) Hemoptysis

ជាប្រវត្តិសាស្ត្រ សៀវភៅសិក្សាបានកំណត់ hemoptysis ដ៏ធំដោយប្រើការកាត់បរិមាណ 24 ម៉ោង (\(200\text{ to }600\text{ mL}\) ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង)។ ថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ទំនើប និងគោលការណ៍ណែនាំអំពីជំងឺសួតបានកត់សម្គាល់ថាការរង់ចាំ 24 ម៉ោងដើម្បីវាស់ធុងឈាមគឺគ្មានប្រយោជន៍ទេក្នុងគ្រាអាសន្នធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំនួសមកវិញ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ triage ដោយ ** អត្រាប្រចាំម៉ោង បរិមាណក្អកតែមួយ និងផលប៉ះពាល់ផ្លូវដង្ហើម/ការដកដង្ហើម**៖

កម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ បរិមាណ និងអត្រាឈាមប៉ាន់ស្មាន ស្ថានភាពដង្ហើម និងសញ្ញាសំខាន់ សកម្មភាពបន្ទាន់ត្រូវបានទាមទារ
** ១. ស្លេកស្លាំង / ស្កែន ("Streaky") Hemoptysis ** តិចជាង \(5\text{ to }20\text{ mL}\) ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង (តិចជាង 1 ស្លាបព្រាបាយសរុប)៖ បន្ទះតូចៗពណ៌ក្រហម ឬពណ៌ច្រែះលាយជាចម្បងជាមួយនឹងទឹករំអិល ឬទឹករំអិល។ ការដកដង្ហើមធម្មតា (\(\text{SpO}_2 \ge 95\%\)), សំឡេងច្បាស់, ចង្វាក់បេះដូងធម្មតា និងសម្ពាធឈាម, មិនញ័រ។ ការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្របន្ទាន់ (ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង)៖ រក្សាបញ្ឈរ តាមដានយ៉ាងដិតដល់ និងទៅជួបគ្រូពេទ្យដើម្បីថត X-ray/CT scan ដើមទ្រូង ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុ។ (ទៅកាន់ ER ភ្លាមៗ ប្រសិនបើឈាមស្តើង ឬឈាមសុទ្ធលេចឡើង។)
** ២. កម្រិតមធ្យម / ដុំសាច់សាហាវ ** \(20\text{ to }100\text{ mL}\) ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង (1 ទៅ 7 ស្លាបព្រាបាយ ឬក្អកចេញដុំឈាមក្រហមសុទ្ធម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងរយៈពេលមួយម៉ោង)។ ដង្ហើមខ្លីស្រាល ការថប់បារម្ភ ក្អកញឹកញាប់ ត្រូវការដើម្បីជម្រះបំពង់ក; ជីពចរមានស្ថេរភាព ឬកើនឡើងកម្រិតស្រាល។ ** ការដឹកជញ្ជូននាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់៖** ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ។ ហានិភ័យខ្ពស់នៃសំណឹកភ្លាមៗចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមទងសួតធំ (** "sentinel bleed" **) ។ រក្សា NPO ហើយដាក់ទីតាំងត្រង់ ឬហូរឈាមចុះក្រោម។
** ៣. ការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត / ជំងឺលើសឈាម ** \(\ge 100\text{ to }150\text{ mL}\) ក្នុងវគ្គតែមួយ ឬក្នុងរយៈពេល 1 ម៉ោង (កន្លះពែង ឬច្រើនជាងនេះ) OR \(\ge 200\text{ to }600\text{ mL}\) ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង ឬ **បរិមាណឈាមណាមួយដែលបណ្តាលឱ្យដកដង្ហើមខ្លីៗ \(Shypxia (0_\)) ឬ 0% ស្ទះ ** ។ វិបត្តិផ្លូវដង្ហើម និងផ្លូវដង្ហើម៖ ដកដង្ហើមញាប់ញ័រ អសមត្ថភាពក្នុងការនិយាយប្រយោគពេញ បបូរមាត់ពណ៌ខៀវ (cyanosis) ភ័យស្លន់ស្លោ tachycardia (\(> 110\text{bpm}\)) ឬសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។ Code-Red Airway Emergency (ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ឥឡូវនេះ)៖ ** ទីតាំង ** Bleeding-Lung-Side ចុះក្រោម ភ្លាមៗ (ឬផ្អៀងទៅមុខ ប្រសិនបើមិនស្គាល់ចំហៀង); រៀបចំសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់សួតបន្ទាន់ ការធ្វើ bronchoscopy រឹង និង ការស្ទះសរសៃឈាមសួត។

ការណែនាំអំពីទីតាំងលម្អិត៖ ធ្វើជាម្ចាស់នៃច្បាប់ "Bleeding-Lung-Side DOWN"

សមយុទ្ធរាងកាយដ៏សំខាន់បំផុតតែមួយគត់ដែលអ្នកឈរមើល ឬគ្រូពេទ្យអាចអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេល hemoptysis ដ៏ធំគឺ ** ភាពឯកោនៃសួតទំនាញ **៖

ហេតុអ្វីបានជា "Bleeding-Side DOWN" ដំណើរការ (ហើយហេតុអ្វីបានជា "Bleeding-Side UP" សម្លាប់)

ស្រមៃមើលបំពង់ខ្យល់ (trachea) ដែលបំបែកនៅខាងក្រោម (carina) ដូចជាអក្សរដាក់ចុះក្រោម ** "Y" ** ចូលទៅក្នុង ** ដើមទ្រូងខាងស្តាំ ** និង ** ទងសួតខាងឆ្វេង ៖ - ឧបមាថាអ្នកជំងឺមានដុំសាច់សួតហូរឈាម ឬបែហោងធ្មែញ bronchiectasis នៅខាងក្នុង សួតខាងស្តាំ របស់ពួកគេ។ - ប្រសិនបើអ្នកជំងឺនោះដេកលើ ផ្នែកខាងឆ្វេង របស់ពួកគេ (ដាក់ឈាមសួតខាងស្តាំលើកំពូល) ទំនាញទាញរាល់ដំណក់ឈាមដែលហូរចេញពីសួតខាងស្តាំខាងលើ ត្រង់ចុះកាត់ carina ហើយបោះវាដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមដែលមានសុខភាពល្អ សួតខាងឆ្វេង។ ក្នុងរយៈពេល 2 នាទី សួតទាំងពីរ ** ពោរពេញដោយឈាម ហើយអ្នកជំងឺថប់ដង្ហើម- ផ្ទុយទៅវិញ ប្រសិនបើអ្នករមៀលអ្នកជំងឺនោះទៅលើ ផ្នែកខាងស្តាំរបស់ពួកគេ (Bleeding-Lung-Side DOWN)** ទំនាញនឹងផ្ទុកឈាមន្នុងសួតខាងស្តាំដែលពឹងផ្អែកនៅផ្នែកខាងក្រោម។ ទោះបីជាសួតខាងស្តាំពោរពេញដោយឈាមក៏ដោយ សួតខាងឆ្វេងដែលមានសុខភាពអអង្គុយនៅខាងលើនៅតែស្ងួត និងបើកចំហ 100 ភាគរយ ហើយមនុស្សអាចរស់នៅបានយ៉ាងស្រួលនៅលើ សួតដែលមានសុខភាពល្អតែមួយ រហូតដល់គ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យបិទឈាម។

តើអ្នកអាចប្រាប់បានថាសួតមួយណា (ឆ្វេងទល់នឹងស្តាំ) ហូរឈាមមុនពេលថត CT

ប្រើតែទីតាំង Bleeding-Side-Down នៅពេលក្រោយប៉ុណ្ណោះ ប្រសិនបើអ្នកមានតម្រុយដែលអាចជឿទុកចិត្តបានអំពីសួតណាដែលហូរឈាម (ប្រសិនបើអ្នកពិតជាមាន មិនដឹង សួតកំពុងហូរឈាមទេ ទុកអ្នកជំងឺឱ្យភ្ញាក់ អង្គុយត្រង់ 90 ដឺក្រេ ផ្អៀងទៅមុខបន្តិច ដូច្នេះហើយសួតទាំងពីរមិនផ្អៀងពីលើម្ខាងទៀត)៖ 1. ជំងឺសួតដែលស្គាល់ដោយឯកតោភាគី៖ ពិនិត្យឯកសារព្យាបាលរោគរបស់អ្នកជំងឺ ឬសួរពួកគេ៖ * "តើសួតរបស់អ្នកមានដុំសាច់ របេងសួត ទងសួត ផ្សិតដុះផ្សិត ឬការធ្វើកោសល្យវិច័យ ឬការវះកាត់សួតថ្មីៗរបស់អ្នក?"* 2. ** អារម្មណ៍ "Chest Gurgle" ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជម្ងឺ៖** គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល រហូតដល់ 50 ទៅ 60% នៃអ្នកជំងឺដែលភ្ញាក់ពីដំណេកដែលមានជំងឺហឺតឈាមអាចមានអារម្មណ៍ថាផ្នែកណាមួយនៃទ្រូងរបស់ពួកគេកំពុងហូរឈាម ** ។ សួរពួកគេ៖ * "មុនពេលឈាមឡើងបំពង់ក តើអ្នកមានអារម្មណ៍ថាមានពពុះក្តៅ ញាក់ ឬញ័រនៅផ្នែកខាងឆ្វេង ឬផ្នែកខាងស្តាំនៃទ្រូងរបស់អ្នកទេ?"* 3. ការឈឺទ្រូងដោយឯកតោភាគី ឬ Stethoscope Rattling: ការឈឺទ្រូងដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម pleuritic ឬការប៉ះទង្គិចខ្លាំងៗដែលលឺនៅផ្នែកម្ខាងនៃទ្រូង។

មូលហេតុទូទៅនៃ hemoptysis និងទង់ក្រហមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដ៏សំខាន់

ខណៈពេលដែលជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ និងជំងឺរលាកសួតបង្កឱ្យមានការក្អកជាហូរឈាមកម្រិតស្រាល គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់បានពិនិត្យភ្លាមៗរកមើលមូលហេតុដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតចំនួនប្រាំមួយនៃការ hemoptysis៖

  1. ** ស្ទះសរសៃឈាមសួត (PE, កំណកឈាមក្នុងសួត)៖ **
  2. នៅពេលដែលកំណកឈាមធ្វើដំណើរពីសរសៃជ្រៅនៅក្នុងជើង (DVT) ចូលទៅក្នុងសួត ហើយបណ្តាលឱ្យមានដុំសាច់ក្នុងសួត អ្នកជំងឺវិវត្តន៍ **ឈឺទ្រូង pleuritic ភ្លាមៗ (ឈឺស្រួចនៅពេលដកដង្ហើម) ដកដង្ហើមខ្លីៗ ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ (\(> 100\text{ bpm}\)) និង hemoptysis ** ជារឿយៗអមដោយការហើម ឬ សរសៃពួរ។
  3. ** មហារីកសួត ឬដុំសាច់មហារីកសួត៖ **
  4. មនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ (ជាពិសេសអ្នកជក់បារីបច្ចុប្បន្ន ឬអតីតអ្នកជក់បារី) ដែលក្អកសូម្បីតែ ** ហូរឈាមតូចៗលើសពី 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍ ** ឬជួបប្រទះការស្រកទម្ងន់ដែលមិនអាចពន្យល់បាន សំលេងស្អក ឬក្អកជាប់រហូត តម្រូវឱ្យមានការបន្ទាន់ ** ស្កេន CT នៃទ្រូង និង bronchoscopy ធម្មតា បើមើលទៅធម្មតា** កាំរស្មីអ៊ិចបាត់រហូតដល់ 20 ភាគរយនៃដុំសាច់ផ្លូវដង្ហើមកណ្តាល) ។
  5. ** Bronchiectasis ជំងឺរបេង (TB) និងផ្សិត Mycetomas (Aspergilloma):**
  6. នៅទូទាំងពិភពលោក ជំងឺរបេងសួតសកម្ម ឬចាស់ដែលបានជាសះស្បើយ និង រលាកទងសួតក្រោយឆ្លង គឺជាមូលហេតុទី 1 នៃការស្ទះសរសៃឈាមសួតដ៏ធំ ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺរបេងសកម្ម (ក្អករ៉ាំរ៉ៃ \(> 3\text{ សប្តាហ៍}\) បែកញើសពេលយប់ ស្រកទម្ងន់ គ្រុនក្តៅ) ឱ្យអ្នកជំងឺកាន់ក្រដាសជូតមាត់នៅពេលក្អកចូលក្នុងអាងរបស់ពួកគេ ហើយត្រូវប្រាកដថាមានខ្យល់ចេញចូលក្នុងបន្ទប់ល្អ (ឬពាក់ម៉ាស់ N95/FFP2 ប្រសិនបើមាន) ពេលថែទាំពួកគេ។
  7. ** ជំងឺខ្សោយបេះដូង ventricular ខាងឆ្វេងស្រួចស្រាវ ឬ Mitral Stenosis ("Pink Frothy Sputum"):**
  8. នៅពេលដែលសម្ពាធខ្ពស់នៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបេះដូងបង្ខំសារធាតុរាវ និងកោសិកាឈាមក្រហមនៅទូទាំង alveolar capillaries (cardiogenic pulmonary edema) អ្នកជំងឺពិបាកដកដង្ហើមនៅពេលដេកសំប៉ែត (orthopnea) ហើយក្អក ** ពពុះច្រើន មានជាតិទឹក និងមានពណ៌ផ្កាឈូក** ជាជាងកំណកឈាមក្រហម។ អង្គុយអ្នកជំងឺទាំងនេះ ** ពត់ត្រង់ដោយជើងរបស់ពួកគេចុះក្រោម ** ។
  9. Diffuse Alveolar Hemorrhage (DAH) & Autoimmune Vasculitis:
  10. លក្ខខណ្ឌដូចជា រោគសញ្ញា Goodpasture (ជំងឺប្រឆាំងនឹង GBM), granulomatosis ជាមួយ polyangiitis (GPA / Wegener's), ជំងឺលុយពីស, ឬការស្រូបចូលកូកាអ៊ីន បណ្តាលឱ្យហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមតូចៗឆ្លងកាត់សួតទាំងពីរក្នុងពេលដំណាលគ្នា។
  11. ** Anticoagulant ឬ Antiplatelet Over-Anticoagulation ("Coagulopathic Hemoptysis"): **
  12. អ្នកជំងឺដែលលេបថ្នាំ warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, clopidogrel ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំ antiplatelet ពីរ** អាចប្រែក្លាយការរលាកទងសួតតិចតួចទៅជា hemoptysis ដ៏ធំ។ បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ចាត់ចែងភ្នាក់ងារបញ្ច្រាសគោលដៅជាបន្ទាន់ រួមជាមួយនឹង អាស៊ីត tranexamic acid (TXA) ដែលមានសារធាតុ nebulized ឬ intravenous or tranexamic acid (TXA)**។

គ្រោះមហន្តរាយនៃការវះកាត់ពិសេស៖ ការហូរឈាមចេញពីបំពង់ Tracheostomy (Tracheoinnominate Artery Fistula)

ប្រសិនបើអ្នកថែទាំអ្នកជំងឺនៅផ្ទះដែលមាន បំពង់ tracheostomy ក ហើយភ្លាមៗនោះពួកគេក្អកមានឈាម ឬហូរឈាមជុំវិញ stoma tracheostomy របស់ពួកគេ អ្នកត្រូវតែដឹងពីច្បាប់នៃ "Sentinel Bleed" និង Tracheoinnominate Fistula (TIF):

Tracheostomy Bleeding Emergency: The Sentinel Bleed និង Utley Maneuver

សម្ពាធខ្ពស់ ** សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ (ប្រម៉ោយ brachiocephalic) ** ឆ្លងកាត់ដោយផ្ទាល់នៅពីមុខ trachea នៅ tracheal ring ទី 9 នៅខាងក្រោយស្នាមរន្ធកំពូលនៃឆ្អឹងទ្រូង។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន tracheostomy (ជាពិសេសក្នុងរយៈពេល ** 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ tracheostomy ** ឬចំពោះអ្នកជំងឺ tracheostomy រយៈពេលយូរដែលមានបំពង់ជិះទាប ឬក្រហាយទ្រូង) ចុងកោង ឬ cuff នៃ tracheostomy tube អាចរលត់ទៅខាងស្តាំតាមជញ្ជាំងខាងមុខនៃ arteryno * Artery Fistula [TIF]**)។ - ការព្រមានទី 1៖ កុំព្រងើយកន្តើយចំពោះ "Sentinel Bleed" តូចមួយ៖ នៅក្នុង 50 ភាគរយនៃករណី TIF ធ្ងន់ធ្ងរ គ្រោះមហន្តរាយនៃសរសៃឈាមអាកទែរគឺកើតឡើងមុនប៉ុន្មានម៉ោង ឬប៉ុន្មានថ្ងៃមុនដោយការកំណត់ដោយខ្លួនឯង "sentinel bleed" នៃ \(1\text{ to }2\text{5\)}\({text{5\)}L ភ្លឺ ឈាមក្រហម ** ចេញពីកន្លែង tracheostomy ដែលឈប់ដោយខ្លួនឯង។ អ្នកជំងឺ tracheostomy ណាក៏ដោយដែលហូរឈាមលើសពីពីរបីដំណក់នៃឈាមក្រហមភ្លឺ (ជាពិសេស \(> 48\text{hours}\) បន្ទាប់ពីការវះកាត់) ត្រូវតែទៅមន្ទីរពេទ្យតាមរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ដើម្បីវាយតម្លៃការវះកាត់នៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់។ - ** ព្រមានទី 2: អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើឈាមសរសៃឈាមធំ ៗ ហូរចេញពី tracheostomy: ** 1. ** ទូរស័ព្ទទៅ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់។ 2. កុំទាញបំពង់ tracheostomy ចេញមកក្រៅ (ការដកបំពង់ចេញនឹងដកផ្លូវដង្ហើមតែមួយរបស់អ្នកចេញ និងអនុញ្ញាតឱ្យឈាមហូរចូលសួតភ្លាមៗ)។ 3. បំប៉ោងប៉ោងប៉ោងខ្លាំងពេក ដល់សម្ពាធអតិបរមា (\(50\text{ mmHg}\) ឬ 10 ទៅ 20 mL នៃខ្យល់តាមរយៈសឺរាុំង): ក្នុងរហូតដល់ 85 ភាគរយនៃករណី ការបំប៉ោងប៉ោងប៉ោងខ្លាំងនៅខាងក្នុងបំពង់ខ្យល់សង្កត់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងរន្ធនៅក្នុងសរសៃឈាមអាកទែរដែលគ្មានឈ្មោះ។) និងបណ្ដោះអាសន្ន។ 4. ដាក់សម្ពាធឌីជីថលដោយផ្ទាល់យ៉ាងរឹងមាំនៅពីលើស្នាមរន្ធ sternal (ឬអនុវត្ត Utley Maneuver ប្រសិនបើត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាល): ចុចយ៉ាងរឹងមាំដោយម្រាមដៃរបស់អ្នកចុះក្រោម ហើយឆ្ពោះទៅមុខប្រឆាំងនឹងស្នាមរន្ធ suprasternal នៅមូលដ្ឋាននៃកញ្ចឹងក ដើម្បីច្របាច់សរសៃឈាមដែលគ្មានឈ្មោះប្រឆាំងនឹងផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងទ្រូង (manubrium) រហូតដល់គ្រូពេទ្យ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង។

តើមានអ្វីកើតឡើងនៅក្នុងរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងមន្ទីរពេទ្យ៖ Nebulized TXA, Single-Lung Intubation, and Embolization

ការដឹងពីរបៀបដែលគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងអ្នកជំនាញផ្នែកវិទ្យុសកម្មអន្តរាគមន៏បញ្ឈប់ការកកឈាមក្នុងទ្រង់ទ្រាយធំ ជួយគ្រួសារឱ្យយល់អំពីផ្លូវមន្ទីរពេទ្យ៖

  1. ** អាស៊ីត Tranexamic Acid (TXA) ដែលបង្កើត និងចាក់តាមសរសៃឈាម៖ **
  2. ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យបានបង្ហាញថា ការផ្តល់ nebulized tranexamic acid (\(500\text{mg}\) in \(5\text{ mL}\) ស្រូបដោយផ្ទាល់ដូចជាអ័ព្ទ) ឬ TXA ចាក់តាមសរសៃឈាម (\(1,000\text{mg}\) IV) នៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ជួយសម្រួលដល់ការកកឈាមក្នុងផ្លូវដង្ហើម កាត់បន្ថយបរិមាណឈាមក្នុងផ្លូវដង្ហើម។ ការបញ្ចូលបំពង់។
  3. ការធានាផ្លូវអាកាស (បំពង់ Endotracheal Tube ឬបំពង់មេនដែលជ្រើសរើស)៖
  4. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចសម្អាតឈាម និងកម្រិតអុកស៊ីហ៊្សែនធ្លាក់ចុះ គ្រូពេទ្យបញ្ចូល បំពង់ endotracheal ដែលមានរន្ធធំ (ទំហំ \(8.0\text{ to }9.0\text{mm}\) អង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុង) ដូច្នេះបំពង់បូមដែលមានរន្ធធំទូលាយ និងបំពង់ bronchoscope អាចបត់បែនបានយ៉ាងងាយស្រួល។ ប្រសិនបើការហូរឈាមចេញពីសួតដែលគេស្គាល់មួយ (ឧទាហរណ៍ សួតខាងស្តាំ) គ្រូពេទ្យអាចរុញបំពង់ដកដង្ហើមឆ្លងកាត់ carina ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង ទងសួតផ្នែកខាងឆ្វេងដែលមានសុខភាពល្អ (ឬបញ្ចូលឧបករណ៍ទប់ស្កាត់ប៉េងប៉ោង endobronchial ចូលទៅក្នុងទងសួតដែលហូរឈាម) ដើម្បីបិទទាំងស្រុង និងធ្វើឱ្យសួតល្អ។
  5. ** ការស្ទះសរសៃឈាមទងសួត (BAE, ការព្យាបាលមិនវះកាត់ស្តង់ដារមាស):**
  6. ជាជាងការវះកាត់ដើមទ្រូងបើកចំហ (ដែលផ្ទុកអត្រាមរណភាពខ្ពស់អំឡុងពេលមានការហូរឈាមសកម្ម) ក្រុម ** អន្តរកម្មវិទ្យុសកម្ម (IR)** របស់មន្ទីរពេទ្យបានបញ្ជូនបំពង់បូមមីក្រូទស្សន៍ពីសរសៃឈាម femoral ក្នុងក្រលៀនឡើងទៅលើផ្នែក thoracic aorta ចាក់ថ្នាំជ្រលក់ពណ៌ផ្ទុយគ្នាលើចំណុច ** CT Angiogram (CTA) ចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ** មីក្រូស្វែរជាតិអាល់កុល polyvinyl តូចៗ ឬខ្សែប្លាទីន ដើម្បីដោតសរសៃឈាមចេញពីខាងក្នុង បញ្ឈប់ការហូរឈាមដ៏ធំក្នុង 85 ទៅ 95 ភាគរយនៃករណី។

ស្គ្រីបទំនាក់ទំនងពិតប្រាកដសម្រាប់ 911/112/999 និង triage មន្ទីរពេទ្យ

ប្រើស្គ្រីបគ្លីនិកច្បាស់លាស់នេះ នៅពេលហៅទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់៖

"ខ្ញុំត្រូវការរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅ [អាស័យដ្ឋានពិតប្រាកដ]។ អ្នកជំងឺគឺជាក្មេងអាយុ [ប្រុស/ស្រី] ដែលបានក្អកប្រហែល [បរិមាណក្នុងមីលីលីត្រ / ស្លាបព្រា / ពែង] នៃឈាមក្រហមភ្លឺចេញពីសួតក្នុងរយៈពេលកន្លងមក [នាទី/ម៉ោង]។ [គាត់/នាង] មានប្រវត្តិកើតជំងឺមហារីកសួត / សួត / សរសៃឈាមខាងស្តាំ / សួត យើងបានដាក់ [គាត់/នាង] [អង្គុយត្រង់ផ្អៀងទៅមុខ/ដេកជាមួយការហូរឈាមខាងស្តាំ/ខាងឆ្វេងចុះក្រោម] ហើយបានរក្សាទុកឈាមដែលក្អកក្នុងធុងសម្រាប់ពេទ្យ។"

ចូលរៀន

ការទទួលយកវគ្គសិក្សាជំនួយសង្គ្រោះបឋម និងជំនួយជីវិតមូលដ្ឋាន (BLS) ដែលមានការបញ្ជាក់ពីកាកបាទក្រហម មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអ្នកផ្តល់ការបណ្តុះបណ្តាលសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវជំនាញជាក់ស្តែងក្នុងការគ្រប់គ្រងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្លូវដង្ហើម កំណត់ទីតាំងអ្នកជំងឺដោយសុវត្ថិភាព និងអនុវត្តការសង្គ្រោះការដកដង្ហើម និង CPR ។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់

ហេតុ​អ្វី​បាន​ជា​អ្នក​ដែល​ក្អក​មាន​ឈាម​គួរ​ដេក​ផ្អៀង​សួត​ដែល​ហូរ​ឈាម​បែរ​មុខ​ចុះ​មក​លើ​គ្រែ​ជាជាង​ក្រោក​ឡើង?

នៅពេលដែលនរណាម្នាក់ហូរឈាមក្នុងសួតមួយ គ្រោះថ្នាក់ដ៏ធំបំផុតសម្រាប់ជីវិតរបស់ពួកគេគឺការមិនបាត់បង់បរិមាណឈាមនោះទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញការមានឈាមនោះហូរកាត់ផ្នែកកណ្តាលនៃបំពង់ខ្យល់ (carina) និងលង់ទឹកសួតដែលមានសុខភាពល្អ។ ការដេកនៅលើចំហៀងរបស់អ្នកជាមួយនឹងសួតដែលហូរឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោម (Bleeding-Side Down) ប្រើទំនាញដើម្បីរក្សាឈាមទាំងអស់ដែលប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងសួតខាងក្រោមឈឺ ខណៈពេលដែលរក្សាសួតផ្នែកខាងលើដែលមានសុខភាពល្អខ្ពស់ ស្ងួត និងបើកចំហដើម្បីដកដង្ហើមអុកស៊ីសែន។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​វា​មាន​គ្រោះថ្នាក់​ក្នុង​ការ​លេប​ទឹក​ស៊ីរ៉ូ (ដូច​ជា dextromethorphan ឬ codeine) ដើម្បី​បញ្ឈប់​ការ​ក្អក ពេល​អ្នក​ក្អក​មាន​ឈាម?

នៅពេលដែលឈាមហូរចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម bronchial reflex របស់អ្នកគឺជាយន្តការតែមួយគត់ដែលរក្សាបំពង់ខ្យល់របស់អ្នកឱ្យបើកចំហ ដូច្នេះអ្នកអាចដកដង្ហើមបាន។ ការលេបថ្នាំបំបាត់ការក្អក រារាំងអ្នកមិនឱ្យក្អក ឈាមរាវចេញ ដោយអនុញ្ញាតឱ្យឈាមចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ និងទងសួតធំ ដែលវាកកកុញយ៉ាងលឿនទៅជាដុំកៅស៊ូរឹង (បំពង់ខ្យល់) ដែលរារាំងលំហូរខ្យល់ទៅកាន់សួតទាំងពីរ ហើយបណ្តាលឱ្យមានការថប់ដង្ហើមភ្លាមៗ។

តើខ្ញុំអាចដឹងដោយរបៀបណា ថាតើឈាមនៅក្នុងមាត់របស់ខ្ញុំត្រូវបានក្អកចេញពីសួតរបស់ខ្ញុំ (hemoptysis) ឬបោះចេញពីក្រពះរបស់ខ្ញុំ (hematemesis) យ៉ាងដូចម្តេច?

ឈាម​ដែល​ក្អក​ចេញ​ពី​សួត (hemoptysis) គឺ​កើត​ឡើង​មុន​ដោយ​ការ​ឈឺទ្រូង ឬ​ក្អក​ហៀរសំបោរ មើលទៅ​មាន​ពណ៌​ក្រហម​ក្រម៉ៅ និង​មាន​ពពុះ ឬ​មាន​ពពុះ ដោយសារ​វា​លាយ​ជាមួយ​ពពុះ​ខ្យល់​តូចៗ។ ផ្ទុយទៅវិញ ឈាមដែលក្អួតចេញពីក្រពះ (hematemesis) កើតឡើងមុនដោយចង្អោរ និងឆ្អែតពោះ មិនដែលកកទេ ជារឿយៗមានភាគល្អិតអាហារ ហើយច្រើនតែមើលទៅមានពណ៌ស្វាយ ឬពណ៌ត្នោតខ្មៅដូចគ្រាប់កាហ្វេសើម ព្រោះអាស៊ីតក្រពះគីមីធ្វើឱ្យឈាមងងឹត។

ប្រសិនបើ​ខ្ញុំ​គ្រាន់តែ​ក្អក​ចេញ​ឈាម​ក្នុង​ទឹករំអិល​របស់ខ្ញុំ​ម្តង ឬ​ពីរដង ហើយ​មាន​អារម្មណ៍​ល្អ​ទាំងស្រុង តើខ្ញុំ​នៅតែ​ត្រូវ​ទៅ​ជួប​គ្រូពេទ្យ​ដែរឬទេ​?

បាទ/ចាស ឈាមដែលមិនអាចពន្យល់បាននៅក្នុងទឹកកាមរបស់អ្នក (ជាពិសេសប្រសិនបើវាមានរយៈពេលលើសពីពីរបីថ្ងៃ ឬកើតឡើងចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ អ្នកជក់បារីបច្ចុប្បន្ន ឬអតីត អ្នកលេបថ្នាំបញ្ចុះឈាម ឬអ្នកដែលមានប្រវត្តិនៃជំងឺមហារីក កំណកឈាម ឬជំងឺរបេង) ទាមទារឱ្យមានការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗ និងការថតរូបភាពដើមទ្រូង។ សូម្បីតែឈាមតូចមួយក៏អាចជាសញ្ញាព្រមានដែលអាចព្យាបាលបានមុនគេបំផុតនៃដុំសាច់ផ្លូវដង្ហើមកណ្តាល bronchiectasis ស្ទះសរសៃឈាមសួត ឬ "ហូរឈាម Sentinel" ពីសរសៃឈាមដែលផុយស្រួយ។

ប្រភពបានពិនិត្យ

  • ** មហាវិទ្យាល័យគ្រូពេទ្យទ្រូងអាមេរិក (CHEST, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖** * ការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត៖ គោលការណ៍ណែនាំនៃការអនុវត្តគ្លីនិក CHEST និងរបាយការណ៍ពីក្រុមអ្នកជំនាញ* (សរីរវិទ្យានៃលំហអាកាសដែលស្លាប់ដោយកាយវិភាគសាស្ត្រ, ការហូរឈាមក្នុងផ្នែកក្រោយៗនៃផ្នែកខាងចុងនៃសរសៃឈាមអារទែ។
  • ** សង្គម Thoracic របស់ចក្រភពអង់គ្លេស (BTS, ចក្រភពអង់គ្លេស) និងវិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE, ចក្រភពអង់គ្លេស): ** * ការណែនាំអំពីការព្យាបាលលើការស៊ើបអង្កេត និងការគ្រប់គ្រងជំងឺមហារីកសួតដែលសង្ស័យ* (NG12) និង * គម្រោងសុវត្ថិភាព Tracheostomy ជាតិ (NTSP, ចក្រភពអង់គ្លេស) ក្បួនដោះស្រាយ និង Tracheostomy Tracheostomy សង្គ្រោះបន្ទាន់ Fistula * ។
  • ** សមាគមផ្លូវដង្ហើមអឺរ៉ុប (ERS) និងសមាគមវិទ្យុសកម្មសរសៃឈាមបេះដូង និងអន្តរការីនៃអឺរ៉ុប (CIRSE)៖ ** ស្តង់ដារនៃការអនុវត្តលើការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល (BAE) និង Multidetector CT Angiography in Massive Hemoptysis*។
  • ** មហាវិទ្យាល័យវិទ្យុសកម្មអាមេរិក (ACR, សហរដ្ឋអាមេរិក): ** * លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសមស្រប ACR: Hemoptysis* ។
  • ** Wand O et al ។ (CHEST Randomized Controlled Trial):** Inhaled Tranexamic Acid for Hemoptysis Treatment: A Randomized Controlled Trial (បង្ហាញពីសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃអាស៊ីត tranexamic nebulized \(500\text{ mg}/5\text{ mL}\) in acute hemoptysis)។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ