Vere köhimine (hemoptüüs) ja hingamisteede hemorraagia esmaabi¶

Hemoptüüs on vere või veretriibulise lima väljaköhimine alumiste hingamisteede (hingetoru [hingetoru], bronhide hingamisteede või sügavate kopsukude) kaudu. Kui ägeda bronhiidi ajal rögaga segunenud pisikesed vereribad ei ole sageli eluohtlikud, siis massiivne hemoptüüs (nimetatakse ka eluohtlikuks hemoptüüsiks) on vahetu hingamisteede kriis, mille korral kiire verejooks bronhipuusse ähvardab kopsud uputada ammu enne seda, kui patsient kaotab piisava veremahu, et verejooksuni. Kuna mõlema täiskasvanu kopsu (hingetoru ja bronhid, tuntud kui anatoomiline surnud ruum) kogu juhtiv hingamisteede süsteem mahutab ainult 150 milliliitrit (5 untsi vedelikku ehk ligikaudu kaks kolmandikku kohvitassist), võib vaid 100-150 milliliitrit kiiret arteriaalset verejooksu, millega kaasneb peamiste hingamisteede verejooks, täielikult ummistada. (lämbumine) mõne minuti jooksul**. Vahetu haiglaeelne ellujäämine sõltub patsiendi rahulikust hoidmisest, vere köhimisest anumasse, mitte kunagi selili asetamisest ja nende paigutamisest verejooksu kopsupool ALLA, kui verejooksu pool on teada, nii et gravitatsioon hoiab terves ülemises kopsus vabalt hingata.

Tehke seda kohe¶

1. ** Helistage viivitamatult kohalikule hädaabinumbrile, kui ilmneb IGA kiire, puhas või korduv vereköhimine või mis tahes hemoptüüs koos õhupuudusega.** Helistage 911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis või vaadake kõiki hädaabinumbrid. Öelge dispetšerile: "Patsient köhib helepunast vahutavat verd (kahtlustatakse massilist hemoptüüsi) ja vajab kohest täiustatud hingamisteede kiirabi transporti."
2. Paigutage inimene kohe, et tema terved kopsud oleksid verest puhtad:
3. Kui te EI TEA, milline kops veritseb JA inimene on ärkvel: Istuge ta püsti ja kergelt ettepoole kallutades (toetades küünarvarred lauale või põlvedele), et gravitatsioon aitaks neil köhida ja hingetorust verd ettepoole sülitada, mitte lasta sellel mõlemas kopsus tahapoole koguneda.
4. Kui teate, milline kops veritseb (teadaolevast parem- või vasakpoolsest kasvajast, õõnsusest, tuberkuloosikahjustusest, bronhiektaasiast, hiljutisest kopsubiopsiast või lokaalsest rinustavast valust): pöörake patsient külili, kasutades VERITSEVAT KOPSU KÜLG ALLA (Lateral Decubitology). Veritseva kopsuga lamamine põhjas kasutab gravitatsiooni, et veri kinni hoida haiges alumises kopsus, hoides samal ajal terve ülemise kopsu kõrgel, kuivana ja täiesti vabalt hingama.
5. Kui inimene muutub uniseks või kaotab teadvuse ja verejooksu pool on teadmata: Keerake ta külili toibumisasendis (mitte kunagi selili lamades).
6. Andke inimesele läbipaistev tass, kauss või kraanikauss, kuhu sülitada, ja soodustage õrna, kontrollitud köha tekkimist (EI KUNAGI maha suruge köha). Paluge patsiendil kogu köhitud veri ühte anumasse sülitada, selle asemel et see kraanikaussi või tualetti alla lasta. Vere täpse mahu ja välimuse (helepunane ja vahutav versus tumepruun kohvipaksu) nägemine annab kiirabiarstidele kohe teada, kas tegemist on tõelise arteriaalse kopsuverejooksuga (hemoptüüs) või maoverejooksuga (hematemees).
7. Hoidke ära igasugune toit, vesi, suukaudsed ravimid ja eriti verevedeldajad või köha pärssivad ravimid. Hoidke isikut rangelt mitte midagi suhu (NPO), sest ta võib vajada kohest erakorralist endotrahheaalset intubatsiooni, jäika bronhoskoopiat või sekkuvat radioloogiat. Bronhiaalarteri emboliseerimine (BAE) haiglasse saabumisel. Ärge laske neil võtta järgmist aspiriini, klopidogreeli, varfariini, apiksabaani või rivaroksabaani annust.
8. Kui patsiendil on kaela trahheostoomi toru, kontrollige viivitamatult haruldast katastroofilist trahheoinnomineeritud arteri fistulit (TIF). Kui trahheostoomi toruga patsient äkki köhib või pritsib kaelatorust välja või ümbert erkpunast verd, täitke trahheostoomi mansett maksimaalse rõhuni ja jätke toru koheselt (50 $}\tekst) Kui mansetita toru ümber jätkub ulatuslik verejooks, peavad koolitatud hooldajad sooritama Utley sõrmemanöövri (surudes ebasoodsa arteri ettepoole vastu rinnaluu tagaosa).
9. Hoidke ruum vaikne, treenige köhimise vahel aeglast hingetõmmet ning koguge kiirabiarstide jaoks onkoloogia-, kopsu- ja antikoagulantide andmeid. Paanika ja äge köha tõstab vererõhku habras kõrgsurve bronhiaarterites. Rahustage patsienti rahulikult, vabastage kitsad riided ja otsige üles kõik hiljutised rindkere CT aruanded, mis näitavad, millises lobus või kopsus on kasvaja, õõnsus või bronhoektaasia.

Hemoptüüsi erakorraline triaaž ja positsioneerimise otsustuspuu¶

Kasutage seda kliinilist vooskeemi, et eristada tõelist kopsuverejooksu nina- või maoverejooksust, hinnata hingamisteede ohtu ja valida täpne elupäästev kehaasend.

flowchart TD
    Start["Suust väljutatud veri:<br/>Kinnitage esmalt anatoomilist allikat"] --> SourceCheck{"Kust tuleb veri?<br/>Kontrollige köha vs oksendamist, värvust, vahtu ja ajalugu"}

    SourceCheck -->|"Vallandas iiveldus/sügelemine, tumepunane või<br/>pruun kohvipaks, toiduga segatud, happeline"| GI_Bleed["HEMATEMEES (GI ülaosa verejooks):<br/>vt seedetrakti verejooksu juhendit<br/>(asend vasakpoolses külgmises taastumisasendis)"]

    SourceCheck -->|"Veri niriseb ninast kurku,<br/>sülitab välja ilma sügava rinnaköhata"| Nose_Bleed["POSTERIORNE EPISTAKS (Ninaverejooks):<br/>Istuge püsti, kummarduge ettepoole, pigistage pehmet nina kindlalt<br/>15 minutiks (vt ninaverejooksu juhendit)"]

    SourceCheck -->|"Sügav rindkere tekitanud KÖHA,<br/>helepunane, vahune/vahutav õhumullidega"| TrueHemoptysis["TÕELINE HEMOPTÜÜS KINNITATUD<br/>(Alumised hingamisteed/kopsuverejooks)"]

    TrueHemoptysis --> SeverityCheck{"Kas see on eluohtlik/massiivne hemoptüüs?<br/>1. >100-150 ml 1-24 tunni jooksul VÕI >1-2 supilusikatäit puhast verd korraga?<br/>2. Õhupuudus, hingamisteede urisemine või SpO2 < 92%?<br/>3. Pearinglus, kiire pulss >100 lööki minutis, kahvatu niiske nahk?<br/>4. Patsient, kes kasutab verevedeldajaid VÕI tal on kopsuvähi/TB/PE nähud?"}

    SeverityCheck -->|"JAH: esineb mõni kõrge riskiga märk"| EmergencyCall["KOHE HÄDAABI HINGAMITEES:<br/>1. Helistage kohe 911 / 112 / 999<br/>2. Sülitage kogu veri kaussi/tassi (ÄRGE neelake alla ega suruge köha alla)<br/>3. Ärge hoidke midagi suust (NPO); lõpetage kõik verevedeldajad"]

    EmergencyCall --> SideKnown{"Kas teate, MILLINE kops (parem vs vasak)<br/>on verejooksu allikas?"}

    SideKnown -->|"JAH: teadaolev vasaku või parema kopsu kasvaja,<br/>õõnsus, biopsia või lokaalne rinnus urisemine"| BleedSideDown["PAIGALDAKE VERITUV KOPSU POOL ALLA<br/>(Lateraalne lamamine veritseva kopsu poole):<br/>- Parema kopsu verejooks -> Lamage PAREMAL küljel<br/>- Vasaku kopsu veritsus -> Lamage VASAKUL küljel<br/>Gravitatsioon püüab vere alumises haige kopsus ja päästab ülemise terve kopsu"]

    SideKnown -->|"EI: kopsupoolne verejooks on teadmata"| UprightPos["Ärkvel: istuge PÜSTIS (90 kraadi) kergelt ettepoole kallutades.<br/>Teadvusetu/unine: külgsuunas taastumisasend<br/>(EI KUNAGI lamage selili/selili)"]

    SeverityCheck -->|"EI: väikesed veretriibud ainult limas (< 1 tl),<br/>hingab kergesti, elutähtsad näitajad"| MildHemoptysis["Kerge / nõrk hemoptüüs:<br/>- korraldage kiireloomuline arstlik läbivaatus samal päeval või 24 tundi ja rindkere röntgen/CT<br/>- Helistage viivitamatult numbril 911/112/999, kui ilmnevad puhtad verehüübed või hingamine halveneb"]

1. samm: kas see tuleb tõesti kopsudest? (Hemoptüüs vs hematemees vs pseudohemoptüüs)¶

Kui veri ilmub ootamatult inimese suhu, kraanikaussi või vannitoa kraanikaussi, peavad isegi kogenud arstid esmalt kindlaks tegema, kas veri on kopsudest välja köhitud (hemoptüüs), oksendati söögitorust või maost (hematemees), või nõrjutakse kurgu taha a ninaverejooks või veritsevad igemed (pseudohemoptüüs). Asja teeb veelgi keerulisemaks see, et inimene, kellel on magamise ajal nina- või maoverejooks, võib oma häälepaeltele veretilga sisse hingata ja selle välja köhida, samal ajal kui inimene, kes köhib unes kopsuverd, võib selle kõhtu alla neelata ja hiljem välja oksendada.

Tõelise allika tuvastamiseks kasutage seda kõrvuti olevat kliinilise võrdlustabelit:

Anatoomia ja füsioloogia: miks kopsuverejooks on kõrge rõhu all ja miks 150 ml lämbub¶

1. Kopsu kahekordne verevarustus: miks 90% massilisest hemoptüüsist pärineb bronhiaalarteritest¶

Paljud inimesed eeldavad, et kopsude sees verejooks tuleb kopsuarteritest, mis kannavad hapniku omastamiseks verd südame paremast küljest. Tegelikkuses on kopsudel kaks täiesti eraldiseisvat arteriaalse verevarustust: 1. Kopsuarterisüsteem (99% veremahust, MADAL rõhk): kannab hapnikuvaba verd läbi alveolaarsete õhukottide madala puhkerõhuga, mis on ainult \(15\text{ kuni }25 / 8\text{ kuni }10\text{ mmHg}\). See moodustab vähem kui 5 kuni 10 protsenti massiivsetest hemoptüüsi juhtudest (nagu erodeeritud Rasmusseni aneurüsmid vanades tuberkuloosiõõnsustes või kopsuarteri kateetri perforatsioonid). 2. Bronhiaalne arterite süsteem (1% veremahust, KÕRGE süsteemne aordirõhk): hargneb otse laskuvalt rindkere aordilt, et toita hingetoru seinu ja bronhiaaltorusid täieliku süsteemse arteriaalse vererõhu all (\(120/80\text{ mmHg}\) või kõrgem). - Kui krooniline hingamisteede põletik (bronhektaasiast, tuberkuloosist, seenhaigustest Aspergilloomi mütsetoomipallidest, kroonilistest kopsuabstsessidest või bronhogeensest kopsuvähist) kahjustab bronhide seina, kasvavad kehas keerduvad, haprad, laienenud uued külgmised bronhiaalarterid (neovaskularisatsioon). - Kui üks neist habrastest bronhiaalarteritest erodeerub hingamisteede luumenisse, pritsib veri otse aordist bronhipuusse süstoolse rõhu juures \(120+\text{ mmHg}\).

2. "150 ml surnud ruumi" reegel: kuidas lämbumine toimub enne šokki¶

Keskmisel täiskasvanul on ligikaudu \(5000\text{ milliliitrit}\) (\(5\text{ liitrit}\)) veri ja ta peab kaotama 750\(\text{ kuni }1500\text{ ml}\), enne kui tal tekivad hemorraagilised nähud. šokk. - Kuid kogu hargneva puu juhtivatest hingamisteedest, mis ühendavad teie suud kahe kopsuga (hingetoru, parem- ja vasakpoolsed peavarre bronhid ning lobar/segmentaalsed bronhid, tuntud kui anatoomiline surnud ruum), on sisemine kogumaht ainult \(150\text{ milliliitrit}\) (\(5\text)** vedeliku untsi. - Erinevalt kopsu välisservas paiknevatest pisikestest elastsetest alveolaarsetest õhukottidest (mis mahutavad lokaalselt liitreid vedelikku) voolab peamistesse bronhiaalhingamisteedesse **\)100\text{ kuni }150\text{ ml}$ verd kiiremini, kui inimene suudab selle välja köhida, voolab veri üle keskharja, mis jagab tervet vatsakut** (**) kopsu ja hüübib hingetoru tahkeks kummitaoliseks hargnevaks vormiks (bronhide verevalake). - Kui mõlemad peatüve bronhid on vere või trombidega ummistunud, ei pääse hapnik vereringesse ja hüpoksiline südameseiskus toimub 3-5 minuti jooksul, kuigi patsient on kaotanud vähem kui 3 protsenti kogu veremahust.

Kuidas arstid määratlevad kerget, mõõdukat ja eluohtlikku (massiivset) hemoptüüsi¶

Ajalooliselt määratlesid õpikud massilist hemoptüüsi, kasutades 24-tunniseid mahupiiranguid (200 $\text{ kuni }600\text{ ml} $ 24 tunni kohta). Kaasaegsed erakorralise meditsiini ja pulmonoloogia juhised märgivad, et 24-tunnine ootamine ämbri vere mõõtmiseks on ägeda hädaolukorra korral kasutu. Selle asemel liigitage raskusaste tunnimäära, ühekordse köha mahu ja hingamisteede/hingamismõju järgi:

Üksikasjalik positsioneerimisjuhend: reegli "Verejooks-kops-pool ALLA" valdamine¶

Kõige olulisem füüsiline manööver, mida kõrvalseisja või parameedik massilise hemoptüüsi ajal teha saab, on kopsu gravitatsiooniline isoleerimine:

Miks "Bleeding-Side DOWN" töötab (ja miks "Bleeding-Side UP" tapab)¶

Kujutage ette, kuidas hingetoru (hingetoru) jaguneb põhjas (karina) nagu tagurpidi täht "Y" parema peavarre bronhiks ja vasakpoolseks põhitüve bronhiks: - Oletame, et patsiendi PAREMAS kopsus on veritsev kopsukasvaja või bronhektaasiaõõnsus. - Kui patsient lamab oma vasakul küljel (pannes veritseva parema kopsu ÜLEALE), tõmbab gravitatsioon iga veretilga, mis ülevalt paremast kopsust välja voolab, otse alla mööda karinat ja paiskab selle otse tervesse alumise VASAKU kopsu. 2 minuti jooksul täituvad mõlemad kopsud verega ja patsient lämbub. - Ja vastupidi, kui keerate selle patsiendi PAREMALE küljele (verejooksu kopsupool ALLA), hoiab gravitatsioon verd põhjas asuvas sõltuvas paremas kopsus. Isegi kui parem kops täitub täielikult verega, ülal kõrgel istuv terve VASAK kops jääb 100 protsenti kuivaks ja avatuks ning inimene saab mugavalt elada ühe terve kopsuga, kuni haiglaarstid verejooksu sulgevad.

Kuidas saate enne CT-skannimist kindlaks teha, MILLINE kops (vasak vs parem) veritseb?¶

Kasutage külgmist Verejooks-külg-alla asendit ainult siis, kui teil on usaldusväärne aimugi, milline kops veritseb (kui teil tõesti pole aimu, milline kops veritseb, hoidke ärkvel patsienti asendis 90 kraadise nurga all ja kallutades veidi ette, et kumbki kops ei oleks teise kohal): 1. Teadaolev ühepoolne kopsuhaigus: kontrollige patsiendi arsti väljakirjutamise pabereid või küsige temalt: "Millises kopsus on teie kasvaja, tuberkuloosi õõnsus, bronhektaasia, seenhaigus või hiljutine kopsubiopsia/operatsioon?" 2. Patsiendi enda "rinna kurnamise" tunne: Üllataval kombel tunneb kuni 50-60 protsenti ärkvel olevatest kiire hemoptüüsiga patsientidest täpselt, kumb rindkere pool veritseb. Küsige neilt: "Kas tunnete enne, kui veri su kurku tuleb, sooja mullitavat, kõditavat või urisevat tunnet oma rindkere VASAKUL või PAREMAL küljel?" 3. Ühepoolne valu rinnus või stetoskoobi põrisemine: lokaalne pleuriitiline valu rinnus või valjud mullitavad jämedad krõbinad, mida on kuulda ühel pool rindkere.

Hemoptüüsi ja kriitiliste kõrge riskiga punaste lippude levinumad põhjused¶

Kuigi äge bronhiit ja kopsupõletik põhjustavad palju kergeid verine köha, kontrollivad kiirabiarstid viivitamatult kuut eluohtlikku hemoptüüsi põhjust:

1. Kopsuemboolia (PE, verehüübed kopsus):
2. Kui verehüüve liigub jala süvaveenist (DVT) kopsudesse ja põhjustab kopsukoe kiilu infarkti, tekib patsiendil äkiline pleuriitiline valu rinnus (äkiline hingeldus, kiire südame löögisagedus (\(> 100\text{ bpm}\)) ja hemoptüüs, millega sageli kaasneb turses või hiljutine operatsioon, hellus/pikk leen.
3. Bronhogeenne kopsuvähk või metastaatiline kasvaja:
4. Kõik üle 40-aastased täiskasvanud (eriti praegused või endised suitsetajad), kes köhivad isegi väikesi vereribasid kauem kui 1-2 nädalat või kogevad seletamatut kaalukaotust, käheda häält või püsivat köha, vajavad kiiret kontrastainetega rindkere CT-skannimist ja bronhoskoopiat, isegi kui röntgenipilt on täiesti normaalne. rindkere röntgenuuring jätab tähelepanuta kuni 20 protsenti tsentraalsete hingamisteede kasvajatest).
5. Bronhektaasia, tuberkuloos (TB) ja seente mütsetoomid (Aspergilloom):
6. Ülemaailmselt on aktiivne või vanasti paranenud kopsutuberkuloos ja infektsioonijärgne bronhektaasia massilise, eluohtliku bronhiaalarteri hemoptüüsi põhjused number üks. Kui kahtlustate aktiivset tuberkuloosi (krooniline köha $> 3\text{ nädalat} $, öine higistamine, kaalulangus, palavik), laske patsiendil hoida oma basseini köhides salvrätikut suu kohal ja veenduge, et ruum on hea ventilatsiooniga (või kandke N95/FFP2 respiraatorimaski, kui see on saadaval).
7. Äge vasaku vatsakese südamepuudulikkus või mitraalstenoos ("roosa vahutav röga"):
8. Kui kõrge rõhk südame vasakus servas surub vedeliku ja punased verelibled üle alveolaarsete kapillaaride (kardiogeenne kopsuturse), vaevab patsient lamades hingetõmbeid (ortopnea) ja köhib pigem rohket, vesist, roosaka varjundiga vahutavat vahtu, mitte paksu karmiinpunast hüübimist. Istuge need patsiendid polt püsti, jalad rippuvad alla.
9. Difuusne alveolaarne hemorraagia (DAH) ja autoimmuunne vaskuliit:
10. Sellised seisundid nagu Goodpasture'i sündroom (GBM-i vastane haigus), polüangiidiga granulomatoos (GPA/Wegeneri tõbi), luupus või crack-kokaiini sissehingamine põhjustavad verejooksu mikroskoopilistest kapillaaridest korraga mõlemas kopsus.
11. Antikoagulant või trombotsüütide ülemäärane antikoagulatsioon ("koagulopaatiline hemoptüüs"):
12. Patsiendid, kes võtavad varfariini, apiksabaani, rivaroksabaani, dabigatraani, edoksabaani, klopidogreeli või kahekordset trombotsüütide agregatsiooni vastast ravi, võivad muuta väikese bronhide ärrituse massiliseks hemoptüüsiks; erakorralise meditsiini osakonda manustatakse koos pihustatava või intravenoosse traneksaamhappega (TXA) koheselt sihipäraseid taandusaineid.

Eriline kirurgiline katastroof: verejooks trahheostoomi torust (trahheoinnominate arteri fistul)¶

Kui hooldate kodus patsienti, kellel on kaela trahheostoomi toru ja ta köhib ootamatult verd või veritseb oma trahheostoomi stoomi ümber, peate teadma "Sentinell Bleed" ja trahheoinnominaadi fistuli (TIF) reeglit:

Mis juhtub kiirabis ja haiglas: nebuliseeritud TXA, ühe kopsu intubatsioon ja emboliseerimine¶

Teadmine, kuidas kiirabiarstid ja sekkumisradioloogid peatavad massilise hemoptüüsi, aitab peredel mõista haiglateed:

1. Nebuliseeritud ja intravenoosne traneksaamhape (TXA):
2. Randomiseeritud kliinilised uuringud on näidanud, et nebuliseeritud traneksaamhappe (\(500\text{ mg}\) \(5\text{ ml}\) sissehingamisel otse uduna) või intravenoosse TXA (1000 \(\text{ mg}\) IV) manustamine kiirabis varakult stabiliseerib verehüübed hingamisteedes ja vähendab verejooksu vajadust hingamisteedes.
3. Hingamisteede kindlustamine (suure läbimõõduga endotrahheaalne toru või selektiivne peavarre intubatsioon):
4. Kui patsient ei suuda verd puhastada ja hapnikutase langeb, sisestavad arstid suure läbimõõduga endotrahheaalse toru (suurus \(8.0\text{ kuni }9.0\text{ mm}\) siseläbimõõt), et laia avaga imemiskateetrid ja painduvad bronhoskoobid saaksid kergesti läbida. Kui veritsus voolab ühest teadaolevast kopsust (näiteks paremast kopsust), võib arst suunata hingamistoru mööda karinat otse tervesse vasakpoolsesse põhitüve bronhi (või sisestada veritsevasse bronhi endobronhiaalse ballooniblokaatori), et terve kops täielikult sulgeda ja ventileerida.
5. Bronhiaalarterite emboliseerimine (BAE, kullastandardne mittekirurgiline ravi):
6. Lahtise rindkere operatsiooni asemel (millega kaasneb suur suremus aktiivse verejooksu korral) suunab haigla interventsiooniradioloogia (IR) meeskond mikroskoopilise kateetri kubeme reiearterist üles rindkere aordi, süstib kontrastvärvi CT-angiogrammile (CTA) ja verejooksu määramiseks, et määrata kindlaks bronhiaalne arter. mikrosfäärid või plaatina mähised, et sulgeda verejooks veresoone seestpoolt, peatades massiivse hemoptüüsi 85-95 protsendil juhtudest.

Täpne suhtlusskript 911 / 112 / 999 ja haigla triaaži jaoks¶

Kasutage seda selget kliinilist skripti, kui helistate kiirabiteenistustele:

*"Mul on vaja kiirabi aadressil [täpne aadress]. Patsient on [vanus]-aastane [mees/naine], kes on viimase [minutite/tundide] jooksul kopsudest välja köhinud ligikaudu [kogus ml/spl/tassides] helepunast vahutavat verd. [Tal/tal] on anamneesis [//l] bronhiaalne vähk. tuberkuloos / verevedeldajad / trahheostoomi toru] [tema] [istub püsti ettepoole kummardudes / lamab veritseva kopsuga parem/vasak pool ALLA] ja päästsime väljaköhitud vere kiirabile anumasse.

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks peaks verd köhiv inimene lamama veritseva kopsuga voodi poole, mitte ülespoole?¶

Kui keegi veritseb ühes kopsus, ei ole suurim oht ​​tema elule veremahu vähenemine, vaid pigem see, et veri valgub üle hingetoru keskharu (karina) ja uputab teise terve kopsu. Külili lamamine, veritsev kops all (Bleeding-Side Down) kasutab gravitatsiooni, et hoida kogu veri haige alumises kopsus, hoides samal ajal terve ülemise kopsu kõrgel, kuivana ja hapniku hingamiseks avatud.

Miks on vere köhimise ajal köhimise lõpetamiseks ohtlik võtta köhasiirupit (nagu dekstrometorfaan või kodeiin)?¶

Kui verd lekib teie bronhiaalsetesse hingamisteedesse, on teie köharefleks ainus mehhanism, mis hoiab teie hingetoru avatuna, et saaksite hingata. Köha pärssivate ravimite võtmine takistab teil vedelat verd välja köhimast, võimaldades verel koguneda hingetorusse ja peamistesse bronhidesse, kus see kiiresti tardub tahkeks, hargnevaks kummiliseks trombiks (bronhide kips), mis blokeerib õhuvoolu mõlemasse kopsu ja põhjustab äkilist lämbumist.

Kuidas ma tean, kas mu suus olev veri köhiti kopsudest välja (hemoptüüs) või maost välja visati (hematemees)?¶

Kopsudest väljaköhitud verele (hemoptüüs) eelneb kõdi rinnus või urisev köha, see näeb välja helepunane ja on vahutav või vahutav, kuna see on segunenud pisikeste kopsuõhumullidega. Seevastu maost oksendatud verele (hematemees) eelneb iiveldus ja kõhuõõne, see ei ole kunagi vahutav, sisaldab sageli toiduosakesi ja näeb sageli välja tume kastanpruun või tumepruun nagu märg kohvipaks, kuna maohape muudab vere keemiliselt tumedamaks.

Kui ma köhisin rögas vaid üks-kaks korda väikese vereriba ja tunnen end täiesti hästi, kas ma pean ikkagi arsti poole pöörduma?¶

Jah, igasugune seletamatu veri teie rögas (eriti kui see kestab kauem kui paar päeva või esineb üle 40-aastasel täiskasvanul, praegusel või endisel suitsetajal, kellelgi, kes võtab verevedeldajaid või kellel on anamneesis vähk, verehüübed või tuberkuloos) nõuab kiiret meditsiinilist hindamist ja rindkere pildistamist. Isegi tilluke vereriba võib olla kõige varem ravitav hoiatusmärk tsentraalse hingamisteede kasvaja, bronhiektaasia, kopsuemboolia või haprast veresoone "valvuri verejooksust".

Allikad kontrollitud¶

• American College of Chest Physicians (CHEST, Ameerika Ühendriigid): Eluohtliku hemoptüüsi hindamine ja juhtimine: rindkere kliinilise praktika juhised ja ekspertide paneeli aruanded (anatoomiline surnud ruumi lämbumise füsioloogia, külgmise lamatise veritsuse, külg allapoole positsioneerimine ja bronhiaalarterite embooliseerimise rajad).
• Briti Rindkereühing (BTS, Ühendkuningriik) ja Riiklik Tervise- ja Care Excellence Instituut (NICE, Ühendkuningriik): Kliinilised juhised hemoptüüsi ja kahtlustatava kopsuvähi uurimise ja ravi kohta (NG12) ja Riiklik trahheostoomi ohutusprojekt (NTSP, Ühendkuningriik) Tracheorhaostomyina ja Tracheohaostomyina hädaabi algoritm. Fistul.
• European Respiratory Society (ERS) ja Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE): Bronhiaalarterite emboliseerimise (BAE) ja multidetektori CT-angiograafia tavastandardid massilise hemoptüüsi korral.
• American College of Radiology (ACR, Ameerika Ühendriigid): ACR-i sobivuse kriteeriumid: hemoptüüs.
• Wand O et al. (CEST Randomized Controlled Trial): Inhaleeritav traneksaamhape hemoptüüsi raviks: Randomiseeritud kontrollitud uuring (näitab pihustatud traneksaamhappe ohutust ja efektiivsust \(500\text{ mg}/5\text{ ml}\) ägeda hemoptüüsi korral).

Seotud juhendid¶

• Seedetrakti verejooks: vere oksendamine (hematemesis) ja melena
• Kopsuemboolia ja süvaveenide tromboosi (DVT) punased lipud
• Ninaverejooks (epistaksis): pigistamistehnika ja tagumise verejooksu punased lipud
• Lämbumise ja hingamisteede obstruktsiooni esmaabi
• Šoki äratundmine ja esmaabi andmine