Batuk Darah (Hemoptisis) dan Pertolongan Cemas Pendarahan Saluran Udara¶

Hemoptisis ialah batuk darah atau lendir berjalur darah dari saluran pernafasan yang lebih rendah (tali angin [trakea], saluran pernafasan bronkial atau tisu paru-paru dalam). Walaupun coretan kecil darah bercampur dengan kahak semasa bronkitis akut selalunya tidak mengancam nyawa, hemoptisis besar-besaran (juga dipanggil hemoptysis yang mengancam nyawa) ialah krisis saluran pernafasan serta-merta di mana pendarahan yang cepat ke dalam pokok bronkial mengancam untuk menenggelamkan paru-paru lama sebelum pesakit kehilangan jumlah darah yang mencukupi kepada kematian. Oleh kerana keseluruhan sistem saluran pernafasan kedua-dua paru-paru dewasa (trakea dan bronkus, yang dikenali sebagai ruang mati anatomi) hanya memuatkan 150 mililiter (5 auns cecair, atau kira-kira dua pertiga daripada cawan kopi), hanya 100 hingga 150 mililiter pendarahan arteri yang cepat boleh menyumbat saluran udara utama dan menyebabkan pembekuan darah sepenuhnya ** dalam beberapa minit**. Kelangsungan hidup pra-hospital serta-merta bergantung pada memastikan pesakit tenang, membiarkan mereka batuk darah keluar ke dalam bekas, jangan sekali-kali membaringkannya di belakang mereka, dan meletakkan mereka Bleeding-Paru-Side BAWAH jika bahagian pendarahan diketahui supaya graviti memastikan paru-paru bahagian atas yang sihat sentiasa bersih untuk bernafas.

Lakukan ini sekarang¶

1. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera untuk SEBARANG batuk darah yang pantas, tulen atau berulang, atau sebarang hemoptisis dengan sesak nafas. Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, atau lihat semua nombor kecemasan. Beritahu penghantar: "Pesakit batuk darah berbuih merah terang (disyaki hemoptisis besar) dan memerlukan pengangkutan ambulans saluran pernafasan lanjutan segera."
2. Letakkan orang itu dengan segera untuk memastikan paru-paru mereka yang sihat dari darah:
3. Jika anda TIDAK tahu paru-paru mana yang berdarah DAN orang itu terjaga: Dudukkan mereka tegak dan condong sedikit ke hadapan (meletakkan lengan bawah mereka di atas meja atau lutut) supaya graviti membantu mereka batuk dan meludahkan darah ke hadapan daripada saluran angin mereka daripada membiarkannya berkumpul ke belakang merentasi kedua-dua paru-paru.
4. Jika anda tahu paru-paru mana yang berdarah (daripada tumor paru-paru kanan atau kiri yang diketahui, rongga, lesi tuberkulosis, lobus bronkiektasis, biopsi paru-paru baru-baru ini, atau sakit dada berdeguk setempat): Gulungkan pesakit ke sisi mereka dengan BERDARAH SISI PARU-PARU KE BAWAH (Dekubitus Lateral Ke Arah Patologi). Berbaring dengan paru-paru yang berdarah di bahagian bawah menggunakan graviti untuk memerangkap darah di dalam paru-paru bahagian bawah yang sakit sambil mengekalkan paru-paru atas yang sihat tinggi, kering, dan bebas sepenuhnya untuk bernafas.
5. Jika orang itu mengantuk atau tidak sedarkan diri dan bahagian yang berdarah tidak diketahui: Gulingkan mereka ke sisi mereka dalam kedudukan pemulihan (jangan sekali-kali menelentang).
6. Beri orang itu cawan jernih, mangkuk atau besen untuk diludah, dan galakkan batuk yang lembut dan terkawal (JANGAN SEKALI-KALI menahan batuk). Minta pesakit untuk meludahkan semua darah yang batuk ke dalam satu bekas daripada menyiramnya ke dalam singki atau tandas. Melihat isipadu dan rupa darah yang tepat (merah terang dan berbuih berbanding serbuk kopi coklat gelap) memberitahu doktor kecemasan dengan serta-merta sama ada pendarahan paru-paru arteri benar (hemoptysis) atau pendarahan perut (hematemesis).
7. Tahan semua makanan, air, ubat-ubatan oral, dan terutamanya ubat pencair darah atau penahan batuk. Pastikan orang itu ketat Nothing by Mouth (NPO) kerana mereka mungkin memerlukan intubasi endotrakeal kecemasan segera, bronkoskopi tegar atau radiologi intervensi Bronchial Artery Embolization (BAE) semasa ketibaan hospital. Jangan biarkan mereka mengambil dos seterusnya aspirin, clopidogrel, warfarin, apixaban atau rivaroxaban.
8. Periksa dengan segera untuk mencari Tracheoinnominate Artery Fistula (TIF) yang jarang berlaku jika pesakit mempunyai tiub trakeostomi leher. Jika pesakit dengan tiub trakeostomi tiba-tiba batuk atau memancutkan darah merah terang keluar dari atau di sekeliling tiub leher mereka, kembungkan manset trakeostomi ke tekanan maksimum ($50\text) dengan segera{ mmHg dan} tinggalkan tiub tersebut; dan} jika pendarahan besar-besaran berterusan di sekitar tiub yang tidak diikat, penjaga terlatih mesti melakukan Utley Finger Maneuver (memampatkan arteri innominate ke hadapan melawan belakang tulang dada).
9. Senyapkan bilik, latih pernafasan perlahan antara batuk, dan kumpulkan rekod onkologi, paru-paru dan antikoagulan untuk paramedik. Batuk panik dan ganas meningkatkan tekanan darah di dalam tekanan tinggi yang rapuh arteri bronkial. Yakinkan pesakit dengan tenang, longgarkan pakaian yang ketat, dan cari mana-mana laporan CT dada terkini yang menunjukkan lobus atau paru-paru yang mempunyai tumor, rongga, atau bronkiektasis.

Triage kecemasan hemoptisis dan pokok keputusan kedudukan¶

Gunakan carta alir klinikal ini untuk membezakan pendarahan paru-paru sebenar daripada pendarahan hidung atau perut, menilai bahaya saluran pernafasan, dan memilih kedudukan badan yang menyelamatkan nyawa yang tepat.

flowchart TD
    Start["Darah Terkeluar dari Mulut:<br/>Sahkan Pertama Sumber Anatomi"] --> SourceCheck{"Dari mana datangnya darah?<br/>Periksa Batuk lwn Muntah, Warna, Buih & Sejarah"}

    SourceCheck -->|"Dicetuskan oleh loya/muntah, 'ampas kopi' berwarna merah gelap atau<br/>coklat, bercampur dengan makanan, berasid"| GI_Bleed["HEMATEMESIS (Pendarahan GI Atas):<br/>Lihat Panduan Pendarahan Gastrointestinal<br/>(Kedudukan dalam Kedudukan Pemulihan Sisi Kiri)"]

    SourceCheck -->|"Darah mengalir ke belakang tekak dari hidung,<br/>muntah tanpa batuk dada yang dalam"| Nose_Bleed["EPISTAXIS POSTERIOR (Darah Hidung):<br/>Duduk tegak, condong ke hadapan, picit hidung lembut dengan kuat<br/>selama 15 minit (Lihat Panduan Hidung Berdarah)"]

    SourceCheck -->|"Dibawa oleh BATUK dada yang dalam,<br/>merah terang, berbuih/berbuih dengan gelembung udara"| TrueHemoptysis["HEMOPTYSIS BENAR DISAHKAN<br/>(Saluran Pernafasan Bawah / Pendarahan Paru-paru)"]

    TrueHemoptysis --> SeverityCheck{"Adakah Ini Mengancam Nyawa / Hemoptisis Besar-besaran?<br/>1. >100-150 mL dalam 1-24 jam ATAU >1-2 sudu besar darah tulen sekaligus?<br/>2. Sesak nafas, saluran udara berdegup, atau SpO2 < 92%?<br/>3. Pening, nadi cepat >100 bpm, kulit pucat pucat?<br/>4. Pesakit yang menggunakan ubat pencair darah ATAU mempunyai tanda-tanda kanser paru-paru / TB / PE?"}

    SeverityCheck -->|"YA: Mana-mana tanda berisiko tinggi yang ada"| EmergencyCall["KECEMASAN SALURAN UDARA SEGERA:<br/>1. Hubungi 911 / 112 / 999 Segera<br/>2. Ludahkan semua darah ke dalam mangkuk/cawan (JANGAN telan atau sekat batuk)<br/>3. Jangan Simpan Apa-apa melalui Mulut (NPO); hentikan semua ubat pencair darah"]

    EmergencyCall --> SideKnown{"Adakah anda tahu yang mana paru-paru (Kanan vs. Kiri)<br/>adalah punca pendarahan?"}

    SideKnown -->|"YA: Tumor paru-paru Kiri atau Kanan yang diketahui,<br/>rongga, biopsi, atau berdeguk dada setempat"| BleedSideDown["LETAKKAN BAHAGIAN PARU-PARU YANG BERDARAH KE BAWAH<br/>(Dekubitus Lateral Ke Arah Paru-paru Berdarah):<br/>- Pendarahan paru-paru kanan -> Baring di sebelah KANAN<br/>- Pendarahan paru-paru kiri -> Baring di sebelah KIRI<br/>Graviti memerangkap darah di bahagian bawah paru-paru yang sakit & menyelamatkan paru-paru yang sihat bahagian atas"]

    SideKnown -->|"TIDAK: Bahagian paru-paru yang berdarah tidak diketahui"| UprightPos["Terjaga: Duduk TEGANG (90 darjah) condong sedikit ke hadapan<br/>Tidak Sedar/Mengantuk: Kedudukan Pemulihan Sisi<br/>(JANGAN PERNAH baring telentang / telentang)"]

    SeverityCheck -->|"TIDAK: Garisan darah kecil dalam lendir sahaja (<1 sudu teh),<br/>mudah bernafas, vital normal"| MildHemoptysis["Hemoptisis Ringan / Sedikit:<br/>- Susun penilaian perubatan segera pada hari yang sama atau 24 jam & X-ray Dada/CT<br/>- Hubungi 911/112/999 dengan segera jika bekuan darah tulen muncul atau pernafasan bertambah teruk"]

Langkah 1: Adakah ia benar-benar datang dari paru-paru? (Hemoptisis lwn Hematemesis lwn Pseudohemoptysis)¶

Apabila darah tiba-tiba muncul dalam mulut, besen atau sinki bilik mandi seseorang, walaupun doktor berpengalaman mesti terlebih dahulu menentukan sama ada darah itu batuk dari paru-paru (hemoptysis), muntah keluar dari esofagus atau perut (hematemesis), atau disalirkan ke bahagian belakang tekak daripada a berdarah hidung atau gusi berdarah (pseudohemoptysis). Lebih merumitkan lagi, seseorang yang mengalami pendarahan hidung atau perut semasa tidur boleh menyedut setitik darah ke pita suara mereka dan batuk, manakala seseorang yang batuk darah paru-paru semasa tidur mereka mungkin menelannya ke dalam perut mereka dan memuntahkannya kemudian.

Gunakan jadual perbandingan klinikal sebelah menyebelah ini untuk mengenal pasti sumber sebenar:

Anatomi dan fisiologi: Mengapa pendarahan paru-paru berada di bawah tekanan tinggi dan mengapa 150 mL lemas¶

1. Bekalan Darah Berganda Paru-paru: Mengapa 90% Hemoptisis Besar-besaran Berpunca daripada Arteri Bronkial¶

Ramai orang menganggap bahawa pendarahan di dalam paru-paru berasal dari arteri pulmonari yang membawa darah dari bahagian kanan jantung untuk mengambil oksigen. Pada hakikatnya, paru-paru mempunyai dua bekalan darah arteri yang berasingan sepenuhnya: 1. Sistem Arteri Pulmonari (99% isipadu darah, tekanan RENDAH): Membawa darah terdeoksigen melalui kantung udara alveolar pada tekanan rehat yang rendah hanya \(15\teks{ hingga }25 / 8\teks{ hingga }10\teks{ mmHg}\). Ia menyumbang kurang daripada 5 hingga 10 peratus kes hemoptisis yang besar (seperti terhakis aneurisma Rasmussen di dalam rongga tuberkulosis lama atau penembusan kateter arteri pulmonari). 2. Sistem Arteri Bronkial (1% daripada isipadu darah, tekanan aorta sistemik TINGGI): Bercabang terus dari aorta toraks menurun untuk menyuburkan dinding tenggorokan dan tiub bronkial di bawah tekanan darah arteri sistemik penuh (\(120/80\text{ mmHg}\) atau lebih tinggi). - Apabila keradangan saluran pernafasan kronik (dari bronkiektasis, batuk kering, bebola micetoma Aspergilloma kulat, abses paru-paru kronik, atau kanser paru-paru bronkogenik) merosakkan dinding bronkial, badan tumbuh berpintal, rapuh, melebar arteri bronkial cagaran baharu (neovascularization). - Apabila salah satu daripada arteri bronkial yang rapuh ini terhakis terbuka ke dalam lumen saluran udara, darah memancut terus dari aorta ke dalam pokok bronkial pada \(120+\text{ mmHg}\) tekanan sistolik.

2. Peraturan "Ruang Mati 150 mL": Bagaimana Asfiksia Berlaku Sebelum Kejutan¶

Purata orang dewasa mempunyai kira-kira \(5,000\text{ mililiter}\) (\(5\teks{ liter}\)) darah yang beredar dan mesti kehilangan \(750\teks{ hingga }1,500\teks{ mL}\) sebelum menunjukkan tanda-tanda pendarahan syok. - Walau bagaimanapun, keseluruhan pokok bercabang saluran udara yang menghubungkan mulut anda ke dua paru-paru anda (trakea, bronkus batang utama kanan dan kiri, dan bronkus lobar/segmental, dikenali sebagai ruang mati anatomi) mempunyai jumlah isipadu dalaman hanya \(150\teks{ mililiter}\) (\(5\teks{ auns cecair}\)). - Tidak seperti kantung udara alveolar kenyal kecil di pinggir luar paru-paru (yang boleh memuatkan liter cecair secara setempat), jika \(100\teks{ hingga }150\teks{ mL}\) darah mengalir ke saluran udara bronkial utama dengan lebih cepat daripada orang itu boleh mengeluarkannya, darah tumpah ke atas rabung tengah ke dalam paru-paru yang sihat (**) paru-paru, dan membeku menjadi acuan bercabang seperti getah pepejal pada tenggorokan (alur darah bronkial). - Sebaik sahaja kedua-dua bronkus batang utama disumbat oleh darah atau bekuan, tiada oksigen boleh memasuki aliran darah, dan penahanan jantung hipoksik berlaku dalam masa 3 hingga 5 minit, walaupun pesakit telah kehilangan kurang daripada 3 peratus daripada jumlah jumlah darah mereka.

Bagaimana doktor mentakrifkan Hemoptisis Ringan, Sederhana dan Mengancam Nyawa (Masif)¶

Dari segi sejarah, buku teks mentakrifkan hemoptisis besar-besaran menggunakan potongan volum 24 jam (\(200\teks{ hingga }600\teks{ mL}\) setiap 24 jam). Garis panduan perubatan kecemasan moden dan pulmonologi menyatakan bahawa menunggu 24 jam untuk mengukur baldi darah tidak berguna dalam kecemasan akut. Sebaliknya, triase keterukan mengikut kadar setiap jam, isipadu batuk tunggal dan kesan saluran pernafasan/pernafasan:

Panduan kedudukan terperinci: Menguasai peraturan "Bleeding-Lung-Side DOWN".¶

Satu-satunya gerakan fizikal yang paling penting yang boleh dilakukan oleh pemerhati atau paramedik semasa hemoptisis besar-besaran ialah pengasingan paru-paru graviti:

Mengapa "Bleeding-Side DOWN" berfungsi (Dan mengapa "Bleeding-Side UP" membunuh)¶

Bayangkan tenggorokan (trakea) membelah di bahagian bawah (carina) seperti huruf terbalik "Y" ke dalam Bronkus Batang Utama Kanan dan Bronkus Batang Utama Kiri: - Katakan pesakit mempunyai tumor paru-paru yang berdarah atau rongga bronchiectasis di dalam paru-paru KANAN mereka. - Jika pesakit itu berbaring di sebelah kiri (meletakkan paru-paru kanan yang berdarah di ATAS), graviti menarik setiap titisan darah yang mengalir keluar dari paru-paru kanan atas terus ke bawah merentasi carina dan membuangnya terus ke bawah yang sihat paru-paru KIRI. Dalam masa 2 minit, kedua-dua paru-paru dipenuhi darah dan pesakit sesak nafas. - Sebaliknya, jika anda menggulung pesakit itu ke bahagian KANAN (Bleeding-Paru-Paru-Side KE BAWAH), graviti menahan darah di dalam paru-paru kanan yang bergantung pada bahagian bawah. Walaupun paru-paru kanan terisi sepenuhnya dengan darah, paru-paru KIRI yang sihat duduk tinggi di atas kekal 100 peratus kering dan terbuka, dan manusia boleh bertahan dengan selesa pada satu paru-paru yang sihat sehingga doktor hospital menutup pendarahan.

Bagaimanakah anda boleh mengetahui paru-paru MANA (Kiri vs. Kanan) berdarah sebelum imbasan CT?¶

Hanya gunakan kedudukan Bleeding-Side-Down sisi jika anda mempunyai petunjuk yang boleh dipercayai tentang paru-paru yang berdarah (jika anda benar-benar tidak tahu paru-paru mana yang berdarah, pastikan pesakit terjaga duduk tegak pada 90 darjah condong sedikit ke hadapan supaya kedua-dua paru-paru tidak condong di atas yang lain): 1. Penyakit paru-paru unilateral yang diketahui: Semak kertas pelepasan perubatan pesakit atau tanya mereka: "Paru-paru manakah anda mempunyai tumor, rongga tuberkulosis, bronkiektasis, bola kulat atau biopsi/pembedahan paru-paru baru-baru ini?" 2. Sensasi "Chest Gurgle" Pesakit Sendiri: Anehnya, sehingga 50 hingga 60 peratus pesakit terjaga dengan hemoptisis pantas dapat merasakan dengan tepat bahagian dada mereka yang berdarah. Tanya mereka: "Sebelum darah naik ke kerongkong anda, adakah anda rasa panas menggelegak, menggelitik, atau menggeletek di sebelah KIRI atau bahagian KANAN dada anda?" 3. Sakit Dada Sepihak atau Stetoskop Berdentum: Sakit dada pleuritik setempat atau bunyi kersik kasar yang menggelegak kedengaran di sebelah dada.

Penyebab biasa hemoptisis dan tanda merah berisiko tinggi kritikal¶

Walaupun bronkitis akut dan radang paru-paru menyebabkan banyak batuk berdarah ringan, doktor kecemasan segera menyaring enam punca hemoptisis yang mengancam nyawa:

1. Pulmonary Embolism (PE, Blood Clot in the Paru-paru):
2. Apabila bekuan darah mengalir dari urat dalam di kaki (DVT) ke dalam paru-paru dan menyebabkan serpihan tisu paru-paru mengalami infark, pesakit mengalami sakit dada pleuritik secara tiba-tiba (sakit tajam apabila menarik nafas), sesak nafas secara tiba-tiba, degupan jantung yang cepat (\(> 100\text{ bpm}\)), dan hemoptisis, selalunya disertai dengan bengkak, betis lembut atau pembedahan kanser baru-baru ini.
3. Kanser Paru-paru Bronkogenik atau Tumor Metastatik:
4. Mana-mana orang dewasa yang berumur lebih dari 40 tahun (terutamanya semasa atau bekas perokok) yang batuk walaupun jalur darah kecil selama lebih daripada 1 hingga 2 minggu, atau mengalami penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, suara serak atau batuk yang berterusan, memerlukan **imbasan CT dipertingkatkan kontras dada dan bronkoskopi yang tidak dapat dijelaskan dengan segera, walaupun jika plag dada kelihatan normal sepenuhnya (2-X-0) peratus tumor saluran pernafasan pusat).
5. Bronkiektasis, Tuberkulosis (TB), dan Mycetomas Kulat (Aspergilloma):
6. Di seluruh dunia, tuberkulosis pulmonari yang aktif atau lama sembuh dan bronkiektasis selepas berjangkit adalah punca nombor satu hemoptisis arteri bronkial yang besar dan mengancam nyawa. Jika batuk kering aktif disyaki (batuk kronik \(> 3\text{ minggu}\), berpeluh malam, penurunan berat badan, demam), minta pesakit memegang tisu di mulut mereka apabila batuk ke dalam besen mereka dan pastikan pengudaraan bilik yang baik (atau pakai topeng pernafasan N95/FFP2 jika ada) semasa menjaga mereka.
7. Kegagalan Jantung Ventrikel Kiri Akut atau Stenosis Mitral ("Kahak Berbuih Merah Jambu"):
8. Apabila tekanan tinggi di bahagian kiri jantung memaksa cecair dan sel darah merah merentasi kapilari alveolar (edema pulmonari kardiogenik), pesakit sukar bernafas apabila berbaring rata (ortopnea) dan batuk buih berbuih yang banyak, berair, berwarna merah jambu dan bukannya gumpalan merah yang tebal. Duduk pesakit ini bolt tegak dengan kaki berjuntai ke bawah.
9. Pendarahan Alveolar Resap (DAH) & Vaskulitis Autoimun:
10. Keadaan seperti Sindrom Goodpasture (penyakit anti-GBM), granulomatosis dengan polangiitis (GPA / Wegener), lupus, atau penyedutan kokain retak menyebabkan pendarahan dari kapilari mikroskopik merentas kedua-dua paru-paru secara serentak.
11. Antikoagulan atau Antiplatelet Antikoagulasi Terlebih ("Hemoptisis Koagulopati"):
12. Pesakit yang mengambil warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, clopidogrel, atau terapi dwi antiplatelet boleh mengubah kerengsaan bronkial kecil kepada hemoptisis yang besar; bilik kecemasan segera mentadbir agen pembalikan yang disasarkan bersama asid traneksamik (TXA) yang dinebuli atau intravena.

Bencana pembedahan khas: Pendarahan dari Tiub Trakeostomi (Tracheoinnominate Artery Fistula)¶

Jika anda menjaga pesakit di rumah yang mempunyai tiub trakeostomi leher dan mereka tiba-tiba batuk darah atau berdarah di sekitar stoma trakeostomi mereka, anda mesti tahu peraturan "Sentinel Bleed" dan Tracheoinnominate Fistula (TIF):

Apa yang berlaku dalam ambulans dan hospital: Nebulized TXA, Single-Paru Intubasi dan Embolisasi¶

Mengetahui cara pakar perubatan kecemasan dan ahli radiologi intervensi menghentikan hemoptisis besar-besaran membantu keluarga memahami laluan hospital:

1. Nebulized dan Intravenous Tranexamic Acid (TXA):
2. Ujian klinikal rawak telah menunjukkan bahawa pemberian asid traneksamik nebulized (\(500\text{ mg}\) dalam \(5\text{ mL}\) disedut terus sebagai kabus) atau TXA intravena (\(1,000\text{ mg}\) IV) pada awal bilik kecemasan menstabilkan bekuan darah di dalam saluran pernafasan, mengurangkan jumlah keperluan pendarahan dalam tiub vasif, dan mengurangkan jumlah keperluan pendarahan dalam tiub vasif
3. Melindungi Saluran Udara (Tiub Endotrakeal Berlubang Besar atau Intubasi Selektif Mainstem):
4. Jika pesakit tidak dapat membersihkan darah dan paras oksigen jatuh, doktor memasukkan tiub endotrakeal berlubang besar (saiz \(8.0\teks{ hingga }9.0\teks{ mm}\) diameter dalam) supaya kateter sedutan berlubang lebar dan bronkoskop fleksibel boleh lulus dengan mudah. Jika pendarahan mengalir dari satu paru-paru yang diketahui (contohnya, paru-paru kanan), doktor boleh memajukan tiub pernafasan melepasi carina terus ke bronkus batang utama kiri yang sihat (atau masukkan penghalang belon endobronkial ke dalam bronkus yang berdarah) untuk menutup sepenuhnya dan mengalihkan paru-paru yang baik.
5. Embolisasi Arteri Bronkial (BAE, Penyembuhan Tanpa Pembedahan Standard Emas):
6. Daripada pembedahan dada terbuka (yang membawa kematian yang tinggi semasa pendarahan aktif), pasukan Interventional Radiology (IR) hospital memasukkan kateter mikroskopik dari arteri femoral di pangkal paha ke atas ke aorta toraks, menyuntik pewarna kontras pada CT Angiogram (CTA) untuk menentukan pendarahan dan arteri bronkial koloid bronkial yang berdarah, untuk menyumbat saluran pendarahan dari dalam, menghentikan hemoptisis besar-besaran dalam 85 hingga 95 peratus kes.

Skrip komunikasi tepat untuk 911 / 112 / 999 dan triage hospital¶

Gunakan skrip klinikal yang jelas ini apabila menghubungi perkhidmatan perubatan kecemasan:

"Saya memerlukan ambulans kecemasan di [Alamat Tepat]. Pesakit adalah [Umur] tahun [lelaki/wanita] yang telah batuk kira-kira [Jumlah dalam mL / sudu / cawan] darah berbuih merah terang dari paru-paru sejak masa lalu [Minit/Jam]. [Dia] mempunyai sejarah / kanser darah bronkiekosis paru-paru kanan/left. penipisan / tiub trakeostomi]. Kami telah meletakkan [dia] [duduk tegak bersandar ke hadapan / baring dengan bahagian paru-paru kanan/kiri yang berdarah] dan menyimpan darah yang batuk di dalam bekas untuk paramedik."

Soalan lazim¶

Mengapakah seseorang yang batuk darah harus berbaring dengan paru-parunya yang berdarah menghadap ke BAWAH ke arah katil dan bukannya ke atas?¶

Apabila seseorang mengalami pendarahan di dalam satu paru-paru, bahaya terbesar kepada kehidupan mereka bukanlah kehilangan isipadu darah, sebaliknya darah itu tumpah di bahagian tengah tenggorokan (carina) dan menenggelamkan paru-paru mereka yang lain yang sihat. Berbaring mengiring dengan paru-paru yang berdarah di bahagian bawah (Bleeding-Side Down) menggunakan graviti untuk memastikan semua darah terkumpul di dalam paru-paru bawah yang sakit sambil memastikan paru-paru atas yang sihat tinggi, kering dan terbuka untuk menghirup oksigen.

Mengapakah berbahaya untuk mengambil sirap batuk (seperti dextromethorphan atau codeine) untuk menghentikan batuk apabila anda batuk darah?¶

Apabila darah bocor ke saluran udara bronkial anda, refleks batuk anda adalah satu-satunya mekanisme yang memastikan saluran pernafasan anda terbuka supaya anda boleh bernafas. Pengambilan ubat penahan batuk menghalang anda daripada mengeluarkan darah cecair, membenarkan darah berkumpul di dalam tenggorokan dan bronkus utama anda di mana ia cepat membeku menjadi bekuan bergetah pepejal dan bercabang (cairan bronkial) yang menghalang aliran udara ke kedua-dua paru-paru dan menyebabkan sesak nafas secara tiba-tiba.

Bagaimanakah saya boleh mengetahui sama ada darah dalam mulut saya terbatuk dari paru-paru saya (hemoptysis) atau dibuang dari perut saya (hematemesis)?¶

Darah yang terbatuk dari paru-paru (hemoptysis) didahului dengan berdetik di dada atau batuk berdegup, kelihatan merah lembayung terang, dan berbuih atau berbuih kerana ia bercampur dengan gelembung udara paru-paru kecil. Sebaliknya, darah yang dimuntahkan dari perut (hematemesis) didahului dengan loya dan muntah-muntah perut, tidak pernah berbuih, sering mengandungi zarah makanan, dan kerap kelihatan merah marun atau coklat gelap seperti serbuk kopi basah kerana asid perut menggelapkan darah secara kimia.

Jika saya hanya batuk sedikit darah dalam kahak sekali atau dua kali dan berasa sihat sepenuhnya, adakah saya masih perlu berjumpa doktor?¶

Ya, sebarang darah yang tidak dapat dijelaskan dalam kahak anda (terutamanya jika ia berlangsung lebih daripada beberapa hari atau berlaku pada orang dewasa yang berumur lebih dari 40 tahun, perokok semasa atau bekas, seseorang yang mengambil ubat pencair darah, atau seseorang yang mempunyai sejarah kanser, darah beku atau batuk kering) memerlukan penilaian perubatan dan pengimejan dada yang segera. Malah secebis darah kecil boleh menjadi tanda amaran terawal yang boleh disembuhkan bagi tumor saluran pernafasan pusat, bronkiektasis, embolisme pulmonari, atau "pendarahan sentinel" daripada saluran darah yang rapuh.

Sumber disemak¶

• American College of Chest Physicians (CHEST, Amerika Syarikat): Penilaian dan Pengurusan Hemoptisis Yang Mengancam Nyawa: Garis Panduan Amalan Klinikal CHEST dan Laporan Panel Pakar (fisiologi sesak nafas anatomi, dekubitus lateral bleeding-side-down kedudukan, dan laluan embolisasi arteri bronkial).
• British Thoracic Society (BTS, United Kingdom) dan National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Panduan Klinikal Mengenai Penyiasatan dan Pengurusan Haemoptisis dan Disyaki Kanser Paru-paru (NG12) dan *National Tracheostomy Safety Project (NTSP, United Kingdom) Algoritma Kecemasan untuk Tracheorrhainomia dan Tracheostomy Tracheostomia.
• European Respiratory Society (ERS) dan Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE): Standard of Practice on Bronchial Artery Embolization (BAE) and Multidetector CT Angiography in Massive Hemoptysis.
• American College of Radiology (ACR, Amerika Syarikat): Kriteria Kesesuaian ACR: Hemoptisis.
• Tongkat O, et al. (CHEST Percubaan Terkawal Rawak): Asid Traneksamat Terhidu untuk Rawatan Hemoptisis: Percubaan Terkawal Rawak (menunjukkan keselamatan dan keberkesanan asid traneksamat nebulisasi \(500\text{ mg}/5\text{ mL}\) dalam hemoptisis akut).

Panduan berkaitan¶

• Pendarahan gastrousus: muntah darah (hematemesis) dan melena
• Embolisme pulmonari dan trombosis urat dalam (DVT) merah bendera
• Pendarahan hidung (epistaxis): teknik cubitan dan tanda merah berdarah posterior
• Pertolongan cemas tercekik dan halangan saluran pernafasan
• Pengecaman kejutan dan pengurusan pertolongan cemas