Sudden Racing Heart (SVT), Maneuver Valsava yang Diubah Suai dan Bendera Merah Aritmia¶

Apabila kanak-kanak, remaja atau orang dewasa yang sihat merasakan jantung mereka terbalik seperti suis lampu dan serta-merta berlumba pada \(160\teks{ hingga }250\teks{ denyutan seminit}\) dengan nadi mesingan yang pantas dan teratur di leher, sering dicetuskan dengan membongkok untuk mengikat kasut, berdiri dengan cepat, dehidrasi atau tekanan, mereka berkemungkinan besar mengalami masalah Paraventroxyspericularia yang mengalami tekanan. (PSVT / SVT), gelung litar pintas elektrik berpusat pada nod atrioventrikular (AV). Walaupun SVT yang tidak rumit dalam pesakit yang stabil kerap boleh ditukar kembali kepada irama biasa di rumah dalam masa 60 saat menggunakan tanda tempat REVERT Modified Postural Valsava Maneuver (yang lebih daripada dua kali ganda kadar kejayaan meneran lama dengan menambah 45 darjah kaki pasif yang terangkat sejurus selepas jantung berdebar-debar), atau pesakit yang lebih tua dengan jantung berdebar-debar. sakit dada, sesak nafas, atau pengsan (sinkop) boleh menjadi Ventricular Tachycardia (VT) atau Pre-Excited Atrial Fibrillation (Wolff-Parkinson-White [WPW] syndrome), yang boleh merosot menjadi serangan jantung yang membawa maut dalam beberapa minit. Mengetahui cara menyemak kestabilan hemodinamik terlebih dahulu, laksanakan 15 saat pukulan tepat + 45 saat pengangkatan kaki terlentang Modified Valsalva Manuver, lakukan dengan selamat penggunaan pek ais muka bayi, dan jangan sekali-kali menggosok arteri leher menyelamatkan nyawa.

Lakukan ini sekarang¶

1. Suruh orang itu duduk atau baring serta-merta, hentikan semua pergerakan dan periksa 5 Bendera Merah Aritmia Tidak Stabil.
2. Jika orang itu mengalami sakit dada, masalah bernafas, pengsan/hampir pengsan, kekeliruan atau sejarah penyakit jantung struktur (serangan jantung sebelumnya, kegagalan jantung atau otot jantung berparut), hubungi 911 / 112 / 999 sekarang (lihat semua nombor kecemasan). Bagi sesiapa yang mempunyai penyakit jantung berstruktur, anggapkan jantung yang berdegup tiba-tiba ialah Ventricular Tachycardia (VT) sehingga ECG 12-plumbum membuktikan sebaliknya.
3. Periksa nadi di pergelangan tangan (arteri radial) selama 15 saat dan tanya bagaimana degupan jantung berlumba BERMULA:
4. Flip-of-a-switch onset serta-merta + irama tetap rock-steady pada \(160\text{ hingga }240\text{ bpm}\) + boleh dilihat berdebar-debar di pangkal leher ("Tanda Katak"): Klasik Supraventricular Tachycardia (AVNRT atau AVRT).
5. Percepatan beransur-ansur selama beberapa minit + irama biasa pada \(110\teks{ hingga }160\teks{ bpm}\) semasa demam, sakit, dehidrasi atau panik: Kemungkinan Resdung Tachycardia atau serangan panik (gerakan vagal hanya akan melambatkan seketika sinus takikardia selama 3 saat dan kemudian ia mempercepatkan kembali; merawat demam yang mendasari, dehidrasi, atau kebimbangan).
6. Rentak tidak teratur secara huru-hara (nadi melompat "tidak teratur" tanpa corak sama sekali): Kemungkinan Fibrilasi Atrium (AFib) dengan Tindak Balas Ventrikel Pantas (RVR) (dapatkan penilaian perubatan segera untuk kawalan kadar dan pencegahan strok).
7. Untuk dewasa yang sedar, stabil atau kanak-kanak yang lebih tua dengan disyaki SVT (dan sifar bendera merah tidak stabil), lakukan Manuver Valsava Postural Terubahsuai REVERT:
8. Fasa 1 (Terikan Separuh Baring 15 Kedua): Dudukkan pesakit tegak pada sudut \(45\text{-degree}\). Minta mereka menarik nafas biasa dan tiup dengan kuat selama 15 saat penuh ke dalam hujung \(10\text{ mL}\) picagari mulut plastik yang kosong cuba menolak pelocok tong keluar (atau picit hidung mereka dan hembus kuat pada bibir tertutup seolah-olah cuba melekapkan telinga mereka selama 15 saat penuh).
9. Fasa 2 (Kejatuhan Rata Serta-merta + Angkat Kaki Pasif 45 Darjah selama 45 Saat): Pada penghujung tepat pukulan selama 15 saat, beritahu pesakit untuk berhenti menghembus dan bernafas seperti biasa manakala pembantu segera membaringkan bahagian atas badan pesakit sepenuhnya di belakang (\(0\text{ darjah}\)) dan angkat\teks ke atas {darjah}$5 ke atas ke atas {darjah}} 45 saat.
10. Mengapa Fasa 2 adalah rahsia: Jatuh rata dan mengangkat kaki membuang gelombang darah vena dari kaki terus ke jantung pada saat yang tepat dada mengendur, mewujudkan lonjakan besar-besaran dalam tekanan saraf vagus yang mengembalikan SVT kepada irama normal dalam 43 peratus pesakit (berbanding hanya 17 peratus dengan Valsalva duduk standard).
11. Untuk bayi atau kanak-kanak kecil dengan SVT yang diketahui atau disyaki (denyutan jantung \(220\teks{ hingga }300\teks{ bpm}\), pucat/rewel, kurang memberi makan): Sapukan beg air ais yang dibalut kain di seluruh muka ATAS (dahi, mata dan batang hidung) selama 15 hingga 20 saat / 9 sambil memanggil 9**
12. Jangan sekali-kali menutup mulut atau lubang hidung bayi, dan jangan sekali-kali menekan bola mata bayi. Rangsangan sejuk pada dahan saraf trigeminal oftalmik/maxillary merentasi dahi dan batang hidung mencetuskan refleks menyelam mamalia, menghantar pecah vagal yang menghentikan SVT kanak-kanak dengan selamat.
13. JANGAN sesekali menekan pada bola mata (tekanan okular) dan JANGAN sesekali membenarkan orang yang melihat untuk menggosok atau mengurut arteri leher (urutan sinus karotid). Menekan pada bola mata boleh melepaskan retina atau merosakkan kornea, manakala menggosok arteri karotid di leher boleh memecahkan plak kolesterol yang tidak didiagnosis dan menyebabkan lumpuh serta-merta strok.
14. Jika jantung berlumba tidak berhenti selepas dua percubaan Valsalva yang Diubah Suai (atau bertahan lebih daripada 15 hingga 20 minit), pergi ke Jabatan Kecemasan. Hubungi ambulans; jangan sekali-kali memandu sendiri semasa dalam aritmia yang aktif. Jika pesakit mempunyai ubat "pill-in-the-pocket" yang ditetapkan oleh pakar kardiologi (seperti diltiazem, verapamil atau metoprolol), ambil ubat itu seperti yang diarahkan dan berehat sementara menunggu rawatan perubatan.

Pohon keputusan triage kecemasan: Jantung berlumba secara tiba-tiba (Tachyarrhythmia)¶

Gunakan carta alir klinikal ini untuk mencuba degupan jantung yang laju secara tiba-tiba dan tentukan masa untuk melakukan Manuver Valsalva yang Diubah Suai berbanding resusitasi kecemasan segera.

flowchart TD
    Start["Degupan Jantung yang Cepat, Berdebar atau Berkibar<br/>(Kadar Jantung > 130 hingga 250+ Degupan Seminit)"] --> UnstableCheck{"Semak untuk 5 Bendera Merah TIDAK STABIL:<br/>1. Sakit dada, tekanan atau sesak<br/>2. Sesak nafas / tercungap-cungap<br/>3. Pengsan (sinkop), kekeliruan, atau pening yang teruk<br/>4. Kulit pucat, lembap, sejuk (Kejutan)<br/>5. Sejarah Serangan Jantung, Kegagalan Jantung atau VT"}

    UnstableCheck -->|"YA (SEBARANG Bendera Merah Hadir)"| Call911["SEGERA 911 / 112 / 999 KECEMASAN:<br/>1. Suspek Tachycardia Ventrikel (VT), AFib Pra-Teruja,<br/> atau SVT Tidak Stabil Secara Hemodinamik<br/>2. Baring rata (atau tegak jika tercungap-cungap); SIFAR berjalan<br/>3. Pastikan AED dilampirkan/sedia; bersedia untuk<br/> kardioversi atau defibrilasi disegerakkan semasa ketibaan EMS"]

    UnstableCheck -->|"TIADA Bendera Merah (Isyarat Pesakit, Stabil,<br/>Tiada Sakit Dada, Pernafasan Normal)"| PatternCheck{"Semak Irama Nadi & Corak Permulaan"}

    PatternCheck -->|"DENYUT TIDAK TERATUR KELIRU:<br/>Irama lompatan dengan sifar corak boleh diramal"| AFib["SUSPEK FIBRILASI ATRIAL (AFib dengan RVR):<br/>1. Gerakan Vagal TIDAK akan menukar AFib kepada irama biasa<br/>2. Dapatkan rawatan Bilik Kecemasan / Kardiologi Urgent pada hari yang sama<br/> untuk ECG 12-plumbum, kawalan kadar dan antikoagulasi strok"]

    PatternCheck -->|"KELAJUAN BERANTIRAN (110 hingga 160 bpm):<br/>Bermula perlahan-lahan dengan demam, dehidrasi, sakit,<br/>kafein/perangsang atau panik akut"| SinusTach["SUSPEK SINUS TACHICARDIA:<br/>1. Rawat pencetus asas (hidrat semula dengan air/elektrolit,<br/> merawat demam/sakit, lakukan pernafasan kotak 4 saat perlahan)<br/>2. Dapatkan rawatan perubatan jika HR yang berehat kekal > 120 bpm"]

    PatternCheck -->|"PERMULAAN 'CAHAYA-CAHAYA' SEGERA:<br/>Nadi tetap stabil pada 160 hingga 250+ bpm<br/>+ Berdebar-debar di leher ('Tanda Katak'):<br/>SUSPEK SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA (SVT)"| AgeSplit{"Adakah Pesakit Seorang Dewasa / Kanak-kanak Lebih Tua<br/>atau Bayi / Kanak-kanak Kecil?"}

    AgeSplit -->|"Kanak-kanak Dewasa atau Koperasi"| RevertValsalva["LAKUKAN MANEUVER VALSALVA YANG DIUBAHSUAI BALIK:<br/>1. Duduk pada 45 darjah & hembus kuat ke dalam picagari 10 mL<br/> (atau pada hidung terjepit/bibir tertutup) selama 15 SAAT<br/>2. Segera jatuhkan bahagian atas badan FLAT (0 deg) dan angkat<br/> kedua-dua belah kaki ke 45 DEGREES selama 45 SAAT<br/>3. Jika masih berlumba selepas 2 percubaan -> Panggil EMS / Pergi ke ER<br/> untuk IV Adenosine atau Penyekat Saluran Kalsium"]

    AgeSplit -->|"Bayi atau Kanak-kanak Kecil<br/>(HR 220 hingga 300 bpm)"| InfantIce["HUBUNGI 911 / 112 / 999 + REFLEK Menyelam BAYI:<br/>Sapukan beg air ais yang dibalut dengan kain nipis di atas<br/>DAHI, MATA & JAMBATAN NASAL selama 15-20 saat<br/>(JANGAN SEKALI-KALI tutup mulut atau lubang hidung; JANGAN PERNAH tekan bola mata)"]

Patofisiologi: Cara litar pintas SVT berfungsi dan cara Saraf Vagus memecahkan gelung¶

Dalam jantung yang sihat semasa berehat, setiap degupan jantung bermula pada perentak jantung semula jadi di ruang atas sebelah kanan (nod sinoatrial [SA]), bergerak merentasi ruang atas (atria), berhenti seketika selama \(0.1\text{ saat}\) pada satu pondok tol elektrik di tengah jantung (atrioventrikular [AV] nodember ke bawah), dan kemudian mengepam nodember ventrikel bawah** ke bawah (**) \(60\teks{ hingga }100\teks{ denyutan seminit}\).

Dalam Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT / SVT), orang itu dilahirkan dengan laluan elektrik tambahan mikroskopik yang tidak berbahaya, sama ada dua trek selari di dalam nod AV itu sendiri (AV Nodal Reentrant Tachycardia [AVNRT], menyumbang 60% daripada SVT) dan atrium tambahan yang menghubungkan ventrikel (Atrioventricular Reciprocating Tachycardia [AVRT], menyumbang 30% daripada SVT, termasuk Sindrom Wolf-Parkinson-White [WPW]): 1. Cara "Suis Lampu" Dihidupkan: Satu trek mengalirkan elektrik dengan pantas tetapi pulih perlahan-lahan (laluan pantas), manakala trek kedua mengalir perlahan tetapi pulih dengan cepat (laluan perlahan). Apabila penguncupan atrium pramatang yang biasa dan tidak berbahaya (dilangkau rentak / PAC) menyala pada milisaat tepat apabila satu trek berehat dan satu lagi terbuka, impuls elektrik memasuki trek terbuka dan berpusing di sekeliling dalam bulatan pada \(160\teks{ hingga }250\teks{ putaran seminit}\) (litar kemasukan semula). 2. Mengapa Pesakit Terasa Berdebar-debar di Leher ("Tanda Katak"): Dalam AVNRT, ruang atas (atria) dan ruang bawah (ventrikel) menyala pada milisaat yang sama. Oleh kerana injap trikuspid antara atrium kanan dan ventrikel kanan ditutup apabila atrium kanan mengecut, meriam darah ke belakang ke atas ke urat jugular dalaman leher, mewujudkan debaran yang boleh dilihat dan berirama di pangkal leher ("Tanda Katak") yang sangat membezakan SVT daripada serangan panik atau takikardia sinus. 3. Mengapa pesakit membuang air kecil dengan banyak semasa atau sejurus selepas SVT: Apabila atria meregangkan injap tertutup pada \(200\text{ bpm}\), otot jantung mengeluarkan hormon yang dipanggil Atrial Natriuretic Peptide (ANP), yang memberitahu buah pinggang untuk membuang sejumlah besar air kencing jernih (poliuria akibat takikardia hingga) dalam masa 6020 minit. 4. Cara Vagal Manuver (dan IV Adenosin) Memecahkan Gelung: Kedua-dua gelung AVNRT dan gelung AVRT mesti melalui nod AV pada setiap pusingan. Vagus Nerve (Cranial Nerve X) berwayar terus ke dalam nod AV dan melepaskan acetylcholine, yang secara ringkas memperlahankan pengaliran melalui nod AV selama 2 hingga 3 saat. Jika anda mencetuskan lonjakan aktiviti saraf vagus yang cukup kuat untuk menyekat hanya SATU pusingan tunggal di dalam nod AV, litar lumba elektrik bulat mencecah penghadang jalan, padam serta-merta dan perentak jantung nod SA semula jadi mengambil semula pada \(70\text{ hingga }90\text{ bpm}\).

Perbandingan menyeluruh 5 keadaan degupan jantung cepat akut¶

Gunakan jadual diagnostik ini untuk membezakan takikardia sinus benigna dan serangan panik daripada SVT, fibrilasi atrium, dan takikardia ventrikel yang mengancam nyawa:

Perlaksanaan langkah demi langkah Manuver Valsava Postural Terubahsuai REVERT¶

Selama beberapa dekad, pertolongan cemas standard mengajar "maneuver Valsalva duduk klasik" (duduk tegak dan menunduk seperti membuang air besar), yang berjaya kurang daripada 15 hingga 17 peratus pesakit kecemasan, memaksa lebih 80 peratus pesakit menerima adenosin intravena di bilik kecemasan.

Pada tahun 2015, mercu tanda REVERT Randomized Controlled Trial yang diterbitkan dalam The Lancet (Appelboam et al.) telah merevolusikan garis panduan kardiologi secara global (AHA, ERC, ESC, dan UK NICE/Resuscitation Council) dengan memperkenalkan Modified Postural Valsalva Maneuver, yang meningkatkan kadar penukaran ad sifar kepada 1% 43% kepada **1% ubatan dan sifar **.

Mengapa Valsalva Standard Gagal, dan Mengapa Angkat Kaki 45 Darjah Berfungsi¶

Manuver Valsalva berfungsi dalam empat fasa fisiologi: - Semasa Fasa I dan Fasa II (pukulan selama 15 saat), tekanan tinggi di dalam dada memerah vena cava tertutup, menghalang darah vena daripada kembali ke jantung. Kerana kurang darah yang masuk ke jantung, tekanan darah turun sedikit, dan badan sebenarnya menghidupkan ADrenalin (nada simpati) sambil mematikan MATI saraf vagus. (SVT hampir TIDAK PERNAH berhenti semasa anda meniup.) - Keajaiban berlaku dalam Fasa III dan Fasa IV (5 hingga 20 saat SELEPAS anda berhenti bertiup): Apabila anda melepaskan ketegangan dan bernafas secara normal, tekanan dada turun kepada sifar dan darah vena yang terkurung mengalir kembali ke jantung. Lonjakan darah secara tiba-tiba itu meregangkan penderia tekanan (baroreseptor) dalam arkus aorta dan arteri karotid, mencetuskan lantunan besar-besaran refleks brek Saraf Vagus (Fasa IV vagal overshoot) yang menghentikan SVT. - Mengapa Valsalva Duduk Standard Gagal: Jika anda kekal duduk tegak apabila anda berhenti meniup, graviti memerangkap darah ke bawah di kaki anda, jadi hanya titisan kecil yang kembali ke jantung anda (mencipta refleks vagal Fasa IV yang lemah). - Mengapa Pengubahsuaian REVERT Tiga Kali Berjaya: Dengan menyuruh pesakit meniup sambil duduk pada \(45\teks{ darjah}\), dan kemudian dengan serta-merta menjatuhkan badan mereka rata (\(0\teks{ darjah}\)) sambil mengangkat kedua-dua kaki kepada \(45\teks{ darjah}\) pada saat yang tepat mereka berhenti bertiup, graviti membuang {0}teks 5}0\teks {0$30}5\teks darah kaki terus ke atrium kanan semasa Fasa III**, mengecas lonjakan baroreseptor Fasa IV dan menghentikan SVT dalam masa 10 hingga 30 saat.

Senarai Semak 4 Langkah Tepat untuk Melaksanakan Manuver Valsalva Terubahsuai REVERT¶

   PHASE 1: SEATED STRAIN (15 SECONDS)          PHASE 2: SUPINE + LEG LIFT (45 SECONDS)
        \                                                                   /  /
         \  45 deg   [Blow hard into 10 mL                                 /  /  45 deg
          \______     syringe for 15 sec]        \________________________/  /   Leg Lift
                 \                                 0 deg Flat Back

1. Kedudukan & Persediaan Peralatan:
2. Dudukkan orang itu tegak pada \(45\text{-degree}\) sudut separa baring di atas katil, sofa atau lantai berkarpet di mana terdapat ruang di belakang kepala mereka untuk meletakkan mereka rata sepenuhnya dalam 1 saat, dan seorang pembantu (atau bangku kaki/dinding) bersedia di kaki mereka untuk mengangkat kaki mereka.
3. Cara menjana tekanan tiupan sasaran \(40\text{ mmHg}\) tepat:
   • Gold Standard (Kaedah Picagari \(10\text{ mL}\)): Beri orang itu \(10\text{ mL}\) (\(2\text{ sudu teh}\)) picagari ubat mulut plastik yang bersih dan kosong (jenis yang termasuk dalam kotak ibuprofen/acetaminophen cecair kanak-kanak). Minta mereka meletakkan hujung muncung kecil di antara bibir mereka dan meniup cukup kuat untuk cuba menolak pelocok ke belakang. (Kajian kejuruteraan bioperubatan membuktikan bahawa tiupan terhadap pelocok picagari \(10\text{ mL}\) menjana hampir tepat \(40\text{ mmHg}\) tekanan intratoraks, tekanan optimum untuk refleks Valsalva.)
   • Alternatif Tanpa Peralatan: Minta orang itu mencubit lubang hidungnya sepenuhnya dengan satu tangan, tutup bibirnya rapat-rapat di sekeliling ibu jari mereka sendiri (seperti meniup sangkakala yang tidak akan membiarkan sebarang udara keluar), dan tiup kuat dengan otot dada dan perut mereka seolah-olah cuba melekapkan telinga mereka di atas kapal terbang atau meletupkan belon baru yang kaku.
4. Lakukan Terikan Berterusan 15 Saat:
5. Minta orang itu menarik nafas secara normal dan tiup secara berterusan dan kuat selama 15 saat penuh (kira dengan kuat: "Satu-satu-ribu, dua-satu-ribu... sehingga lima belas").
6. Cari untuk mengetatkan otot leher dan perut yang kelihatan dan sedikit kemerahan pada muka. Jangan biarkan udara keluar dari hidung atau mulut.
7. Lakukan Penurunan Postur Segera + Angkat Kaki 45 Darjah (45 Saat):
8. Pada tanda tepat 15 saat, beritahu orang itu: "Berhenti meniup, jatuhkan tangan anda dan bernafas seperti biasa."
9. Pada masa yang sama (dalam masa 1 hingga 2 saat selepas menghentikan pukulan), baringkan kepala dan batang tubuh orang itu sepenuhnya di belakang mereka (\(0\teks{ darjah}\), tanggalkan bantal) dan angkat kedua-dua kaki lurus mereka sehingga \(45\teks{-darjah}\) sudut, pegang buku lali mereka ke atas (atau letakkan mereka di atas timbunan tinggi bantal tempat duduk selama 4 saat.)**
10. Beritahu orang itu untuk kekal sepenuhnya rileks dan bernafas secara normal semasa kakinya terangkat. Jika gerakan itu berfungsi, mereka biasanya akan merasakan satu hentakan kuat atau jeda singkat 1 saat antara 10 dan 25 saat ke dalam angkat kaki, diikuti dengan degupan jantung yang tenang dan perlahan.
11. Kembali ke Kedudukan Separuh Baring dan Periksa Nadi:
12. Selepas 45 saat dengan kaki ditinggikan, turunkan kaki dan bawa orang itu kembali ke posisi duduk \(45\text{-degree}\) yang selesa selama 1 minit, kemudian periksa nadi pergelangan tangan.
13. Jika jantung masih berdegup pada \(160\text{ hingga }240\text{ bpm}\) dan pesakit kekal stabil, tunggu 2 minit dan lakukan satu percubaan kedua Maneuver Valsava Ubahsuai. Jika dua percubaan yang dilaksanakan dengan betul tidak menukar irama, hubungi EMS atau pergi ke jabatan kecemasan.

Manuver Vagal Selamat lwn Berbahaya: Perkara yang Perlu Digunakan dan Perkara yang Perlu Dielakkan¶

Tumpuan Khas: Mengenali SVT pada Bayi dan Kanak-kanak Kecil¶

Pada bayi di bawah umur 1 tahun, Supraventricular Tachycardia (SVT) ialah satu-satunya aritmia simptom yang paling biasa, dengan degupan jantung berderu antara \(220\text{ dan }300\text{ degupan seminit}\) (berbanding dengan kadar denyutan jantung bayi normal \(110\text{ hingga }160}\)1b{ b} apabila menangis kerana demam panas). - Mengapa Bayi SVT Mudah Terlepas Selama 24 Jam: Seorang bayi tidak boleh berkata, "Jantung saya berdegup kencang." Bayi dalam SVT pada \(260\text{ bpm}\) sebenarnya boleh kelihatan tenang secara mengejutkan untuk 6 hingga 12 jam pertama, sehingga otot jantung mereka mula letih (kegagalan jantung akibat takikardia). - Tanda-tanda SVT pada Bayi: - Keengganan secara tiba-tiba untuk menyusu atau mengambil botol (atau berpeluh dan tercungap-cungap semasa cuba menghisap). - Kekecohan luar biasa, kerengsaan, kelesuan, atau kulit kelabu pucat/berbintik-bintik. - Pernafasan yang cepat dan cetek (tachypnea) dan boleh dilihat dengan cepat mengipas dinding dada atau pakaian bayi di atas sternum. - Jam tangan pintar, oksimeter nadi atau stetoskop di atas dada kiri mengira degupan jantung yang stabil melebihi \(220\teks{ denyutan seminit}\) yang tidak perlahan apabila bayi menjadi tenang. - Perkara yang Perlu Dilakukan Segera untuk Bayi yang Disyaki SVT: 1. Hubungi 911 / 112 / 999 dengan segera (bayi boleh mengalami renjatan kardiogenik dengan cepat). 2. Jika bayi sedar dan bernafas (atau diarahkan oleh penghantar kecemasan/pakar kardiologi kanak-kanak), isikan beg plastik dengan ais yang dihancurkan dan air sejuk, balutkannya dengan satu lapisan kain lembap nipis, dan letakkan perlahan-lahan pada separuh atas muka bayi (menutup dahi, mata tertutup, dan batang hidung, 15 saat sahaja) 100 peratus ditemui dan kelihatan**. 3. Jangan sekali-kali memegang bayi secara terbalik dan jangan sekali-kali menekan pada mata atau kawasan dubur bayi.

Apa yang Berlaku di Ambulans dan Jabatan Kecemasan: "Momen Adenosin"¶

Jika Manuver Valsalva yang Diubahsuai tidak menghentikan SVT dan anda pergi ke jabatan kecemasan, mengetahui apa yang diharapkan menghilangkan ketakutan: 1. Rakaman ECG 12-Lead: Sebelum memberi sebarang ubat, paramedik atau jururawat ER merekodkan ECG 12-lead semasa irama pantas (dan pastikan jalur irama berterusan berjalan semasa rawatan) supaya pakar kardiologi boleh melihat jenis SVT yang tepat dan memeriksa **gelombang delta Wolff-Parkinson-White (WPW) sebaik sahaja irama normal kembali. 2. Adenosin Intravena (\(6\teks{ mg}\) kemudian \(12\teks{ mg}\) Tekan IV Pantas): - Untuk SVT kompleks sempit biasa, doktor meletakkan IV dalam vena besar berhampiran selekoh siku (fossa antecubital) dan menyuntik adenosin diikuti serta-merta dengan siram garam \(20\text{ mL}\) pantas. - Perasaan Adenosin (Kepastian Penting): Adenosin ialah molekul purin semula jadi dengan separuh hayat ultra pendek kurang daripada 10 saat. Apabila ia mengenai jantung, ia menyekat sepenuhnya nod AV selama 3 hingga 6 saat untuk but semula sistem elektrik jantung. Selama 5 hingga 10 saat, pesakit akan merasakan kehangatan yang menyiram secara tiba-tiba di dada dan muka mereka, rasa sesak nafas yang singkat, dan sensasi aneh bahawa jantung mereka berhenti seketika, dan kemudian 10 saat kemudian ubat itu 100 peratus hilang dari badan dan jantung berdegup tenang pada \(80\text{ bpm}\). - (Pilihan hospital alternatif yang lebih lembut: Ujian klinikal terkini menunjukkan penyekat saluran kalsium intravena seperti diltiazem atau verapamil yang diberikan sebagai infusi IV perlahan selama 20 minit menukarkan SVT dalam >90% pesakit yang stabil tanpa jeda adenosin yang membilas dada selama 6 saat.) 3. Penyembuhan Jangka Panjang (Ablasi Kateter): Selepas episod SVT, rujukan kepada elektrofisiologi jantung (EP) membenarkan prosedur pesakit luar invasif minimum yang dipanggil ablasi kateter, yang menyembuhkan AVNRT dan AVRT/WPW secara kekal dalam 95 hingga 98 peratus pesakit supaya mereka tidak memerlukan ubat jantung harian sepanjang hayat.

Skrip komunikasi tepat untuk 911 / 112 / 999 dan triage hospital¶

Gunakan skrip klinikal yang jelas ini apabila menghubungi penghantar kecemasan atau tiba di triage hospital:

• Untuk Jantung Perlumbaan Tidak Stabil (Sakit Dada, Sesak Nafas, Pengsan, atau Penyakit Jantung Terdahulu):

  "Saya memerlukan ambulans kecemasan dengan pemantau jantung/defibrilator di [Alamat Tepat]. Pesakit berumur [Umur] tahun dengan degupan jantung berlumba secara tiba-tiba kira-kira [Bilangan] degupan seminit disertai dengan [sakit dada / sesak nafas / pening / pengsan / sejarah serangan jantung atau kegagalan jantung sebelum ini]. Kami mengesyaki pesakit mengalami arrhythmia ventrikular atau tidak stabil jantung. rehat sepenuhnya."

• Untuk SVT Disyaki Stabil (Apabila Pergi ke ER Selepas Valsalva Diubah Suai):

  "Saya sedang menjalani triage kecemasan dengan pesakit [Umur] tahun yang mengalami takikardia biasa onset 'suis-lampu' secara tiba-tiba pada kira-kira [180 hingga 220] denyutan seminit bermula pada [Masa]. Pesakit berjaga-jaga tanpa sakit dada, dan dua percubaan REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver1 tidak memerlukan imleadt ECG manakala arrhythmia ECG. aktif dan penilaian untuk penukaran SVT."

• Untuk Bayi yang Disyaki SVT (\(>220\text{ bpm}\)):

  "Saya memerlukan ambulans pediatrik kecemasan di [Alamat Tepat]. Bayi saya [Umur] bulan pucat, enggan menyusu dan mempunyai degupan jantung yang stabil melebihi [220 hingga 280] denyutan seminit tanpa demam. Kami mengesyaki Infant Supraventricular Tachycardia (SVT)."

Soalan lazim¶

Mengapakah mengangkat kaki saya ke 45 darjah sejurus selepas meniup (REVERT Modified Valsalva) berfungsi lebih daripada dua kali serta hanya menunduk semasa duduk?¶

Bertiup kuat selama 15 saat membina tekanan tinggi di dada anda yang menghalang darah daripada kembali ke jantung anda buat sementara waktu; lonjakan saraf vagus sebenar yang menghentikan SVT berlaku 5 hingga 20 saat SELEPAS anda berhenti bertiup, apabila darah mengalir kembali ke jantung dan meregangkan penderia tekanan aorta. Jika anda kekal duduk tegak apabila anda berhenti meniup, graviti memerangkap darah itu ke dalam kaki anda; dengan serta-merta meletakkan belakang anda rata dan mengangkat kaki anda ke 45 darjah saat anda berhenti meniup, graviti mencurahkan gelombang besar darah kaki terus ke dada anda, mencetuskan refleks saraf vagus yang kuat yang menghentikan SVT dalam 43 peratus orang.

Bagaimanakah saya boleh membezakan antara serangan panik (takikardia sinus) dan Takikardia Supraventricular (SVT)?¶

Walaupun kedua-duanya menyebabkan jantung berdebar-debar, berpeluh dan rasa takut, SVT menghidupkan serta-merta dalam satu degupan jantung (selalunya apabila membongkok atau bergerak secara tiba-tiba) dan berdegup pada 160 hingga 250 denyutan seminit dengan debaran yang boleh dilihat di pangkal leher ("Tanda Katak"), dan kemudian dimatikan serta-merta dalam sekali gus). Serangan panik (takikardia sinus) meningkat secara beransur-ansur selama beberapa minit, jarang melebihi 150 hingga 160 denyutan seminit pada orang dewasa, dan perlahan secara beransur-ansur selama 10 hingga 30 minit apabila anda tenang.

Mengapakah berbahaya bagi ahli keluarga untuk menggosok leher saya (urutan sinus karotid) atau menekan mata saya untuk menghentikan degupan jantung?¶

Menggosok arteri karotid di leher boleh memecahkan plak kolesterol yang tidak didiagnosis di dalam dinding arteri dan menembak bekuan darah terus ke otak, menyebabkan strok lumpuh serta-merta dan kekal. Menekan pada bola mata (refleks oculocardiac) boleh merobek atau melepaskan retina dan memar di mata; kedua-dua gerakan tidak boleh dilakukan di luar persekitaran hospital, terutamanya apabila Manuver Valsava Terubahsuai REVERT selamat adalah jauh lebih berkesan.

Mengapa saya perlu membuang air kecil sejurus selepas episod SVT atau fibrilasi atrium?¶

Apabila ruang atas jantung anda (atria) berdegup terhadap injap jantung tertutup pada 180 hingga 220 denyutan seminit, dinding otot atrium yang diregang melepaskan hormon semula jadi yang dipanggil Atrial Natriuretic Peptide (ANP) ke dalam aliran darah anda. ANP memberi isyarat kepada buah pinggang anda untuk mengeluarkan natrium dan air dengan cepat untuk mengurangkan jumlah darah, menyebabkan banjir air kencing yang tidak berbahaya sama sekali semasa atau dalam masa 30 minit selepas episod jantung berlumba-lumba.

Sumber disemak¶

• The Lancet (REVERT Randomized Controlled Trial, United Kingdom): Postural Modification to the Standard Valsalva Maneuver for Emergency Treatment of Supraventricular Tachycardias (REVERT): A Randomized Controlled Trial (Appelboam et al., The Lancet 2015; mewujudkan pukulan 15 saat pada \(40}\text{\)40}$$ 45 saat terlentang \(0^\circ\) + \(45^\circ\) protokol angkat kaki).
• American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) dan Heart Rhythm Society (HRS, Amerika Syarikat): Garis Panduan Pengurusan Pesakit Dewasa Dengan Supraventricular Tachycardia dan AHA Adult & Pediatric Advanced Life Support (ACLS / PALS) Algoritma Tachyarrhythmia.
• Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) dan Majlis Resusitasi Eropah (ERC): Garis Panduan ESC untuk Pengurusan Pesakit dengan Takikardia Supraventricular (Cadangan Kelas I untuk Manuver Valsava Postural Ubahsuai dan mengelakkan tekanan okular).
• Resuscitation Council UK dan National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Garis Panduan Tachycardia Peri-Arrest dan Aplikasi Ais Muka SVT Pediatrik.

Panduan berkaitan¶

• Ribut kejutan defibrilator (ICD) yang ditanam dan kerosakan perentak jantung
• Miokarditis akut, perikarditis, dan triage sakit dada kedudukan
• Pengecaman serangan jantung dan pertolongan cemas
• Pengsan (sinkop) pertolongan cemas dan tanda merah jantung
• Serangan panik dan teknik pembumian hiperventilasi