Tulang ikan tertelan, tulang ayam atau makanan yang tersangkut di kerongkong (impakan esofagus)¶

Merasakan tulang ikan yang tajam, tulang ayam, tulang khinzir yang serpihan, atau sekeping stik yang padat atau ayam kering bersarang dengan menyakitkan di kerongkong anda atau di belakang tulang dada anda adalah kecemasan waktu makan yang menakutkan dan biasa. Walau bagaimanapun, langkah klinikal yang pertama adalah membezakan antara dua keadaan yang sama sekali berbeza: saluran pernafasan trakea tercekik (di mana makanan menyekat saluran tenggorokan dan berhenti bernafas) dan impakan badan asing esofagus atau bolus makanan (di mana tulang atau makanan tersangkut dalam tiub menelan di belakang salur angin semasa saluran pernafasan anda masih terbuka sepenuhnya). Melakukan tujahan perut (maneuver Heimlich) pada seseorang yang boleh bernafas dan bercakap secara normal dengan hentakan esofagus tidak mengalihkan makanan dan boleh menyebabkan kecederaan dalaman yang teruk, terutamanya jika terdapat tulang tajam.

Pada masa yang sama, ubat-ubatan rakyat yang popular untuk ikan tertelan atau tulang ayam, seperti menelan gigitan besar roti kering, bebola nasi melekit, pisang atau cuka teguk, dikecam sekeras-kerasnya oleh pakar bedah telinga, hidung dan tekak (ENT) dan pakar gastroenterologi. Apabila tulang ikan atau ayam yang tajam disematkan ke sisi dalam tonsil atau esofagus, menghentakkan sebiji bola roti yang dikunyah ke bawah di atasnya mendorong tulang setajam jarum lebih dalam melalui dinding esofagus yang halus (perforasi esofagus), di mana ia boleh menembusi aorta atau arteri karotid bersebelahan (menyebabkan jangkitan nyawa dalam**.

Lakukan ini sekarang¶

1. Sahkan sama ada orang itu boleh bernafas, batuk dengan kuat dan bercakap dengan kuat (Pemeriksaan Airway vs Esofagus): Tanya: "Adakah anda tercekik? Bolehkah anda bercakap?" Jika orang itu tidak boleh bercakap, tidak boleh batuk, mengalami pernafasan bersiul bernada tinggi (stridor), atau bertukar menjadi biru, saluran tenggorokan mereka (trakea) disekat dengan serta-merta: (9 di Kanada, 1 dan nombor kecemasan anda) disekat dengan segera: EU, 999 di UK lihat nombor kecemasan) dan lakukan 5 pukulan belakang dan 5 tujahan perut (lihat Tercekik). Jika orang itu boleh bernafas dan bercakap dengan jelas, walaupun mereka terliur atau sakit, saluran pernafasannya terbuka dan objek berada di esofagus. JANGAN lakukan manuver Heimlich.
2. JANGAN PERNAH menelan roti kering, bebola nasi, pisang atau marshmallow untuk "menolak" tulang yang tajam: Menelan makanan pejal yang berat di atas tulang ikan atau tulang ayam yang tersangkut bertindak seperti tukul yang memukul paku, memacu hujung tajam lurus melalui dinding esofagus atau melipat tulang lebih dalam daripada jangkauan doktor. Berhenti makan serta merta.
3. Jangan sekali-kali mencapai jari buta, pinset atau penyepit dapur di belakang tekak seseorang: Sapuan jari buta atau pinset isi rumah mencetuskan refleks lekukan yang ganas, menggaru lapisan tekak (mencipta sensasi "tulang tersekat" palsu), dan boleh mengetuk tulang yang longgar keluar dari tekak terus ke saluran pernafasan (**)
4. Sediakan cawan atau mangkuk supaya orang itu boleh memuntahkan air liur mereka jika mereka tidak boleh menelan cecair: Jika sekeping daging atau tulang besar benar-benar menyumbat esofagus, badan anda masih menghasilkan 1 hingga 1.5 liter air liur setiap hari yang tiada tempat untuk pergi. Jika anda terliur, meludah ke dalam cawan, atau memuntahkan setiap teguk air dalam beberapa saat, pergi terus ke Jabatan Kecemasan Hospital yang terdekat (bukan klinik penjagaan segera, yang tidak mempunyai peralatan penyingkiran endoskopik).
5. Pergi ke Jabatan Kecemasan dengan segera untuk SEBARANG ayam, ayam belanda, daging babi, daging lembu atau tulang kambing, atau sebarang sakit leher atau dada yang tajam/setempat: Tidak seperti tulang jepit ikan kecil seperti rambut yang kerap bersarang dangkal di tonsil, tulang ayam dan mamalia hancur menjadi belati yang tegar, tajam setajam cukur dan memerlukan keris bergerigi yang tinggi penyingkiran endoskopik.
6. Jika sekeping daging lembut dan tanpa tulang ("Steakhouse Syndrome") tersekat dan anda masih boleh menelan seteguk kecil cecair tanpa terliur, cuba teguk perlahan minuman berkarbonat sambil duduk tegak: Hanya apabila anda yakin 100 peratus makanan yang tersekat mengandungi tulang sifar dan anda tidak terliur, mengambil seteguk kecil minuman berkarbonat berair sejuk sambil duduk tegak. mengencangkan sfinkter esofagus bawah dan membantu daging meluncur ke dalam perut. Jika ia tidak lulus dalam masa 30 hingga 60 minit, pergi ke Jabatan Kecemasan.

flowchart TD
    A["Makanan atau Tulang Tersangkut di Tekak atau Dada Semasa Makan"] --> B{"Bolehkah Orang itu Bernafas, Batuk Dengan Paksa, dan Bersuara Kuat?"}
    B -- "TIDAK: Batuk Senyap, Tidak Boleh Bercakap, Stridor, atau Menjadi Biru" --> C["TRUE AIRWAY CHOKING: Hubungi 911 / 112 / 999 & Lakukan Tiupan Belakang + Tujahan Perut Dengan Segera"]
    B -- "YA: Saluran Udara Terbuka (Bercakap & Bernafas Seperti Biasa)" --> D["Impaksi Esofagus atau Tulang Pharyngeal: JANGAN Lakukan Manuver Heimlich"]
    D --> E{"Semak Bendera Merah Segera: Air Liur Terliur, Tidak Dapat Menelan Air, Sakit Dada, atau Bengkak Leher?"}
    E -- "Ya: Terliur / Tersumbat Lengkap atau Sakit Teruk" --> F["Sediakan Spit Cup, Ambil Apa-apa dengan Mulut, dan Pergi Terus ke Jabatan Kecemasan Hospital"]
    E -- "Tidak: Boleh Telan Air Liur dan Air" --> G{"Apa yang Ditelan?"}
    G -- "Ayam, Turki, Babi atau Tulang Daging Lembu (Risiko Tebuk Tinggi)" --> H["Berhenti Makan & Pergi ke Jabatan Kecemasan Hospital untuk Imbasan CT Leher/Dada & Endoskopi"]
    G -- "Tulang Pin Ikan Kecil (Perasaan Mencucuk Tajam di Tekak)" --> I["Periksa Tonsil Dengan Lampu Suluh; Jika Sakit Tajam Berlarutan > 1 hingga 2 Jam, Lawati ENT atau Bilik Kecemasan"]
    G -- "Bolus Daging Tanpa Tulang ('Steakhouse Syndrome') Dengan Tulang Sifar" --> J["Cuba Sips Kecil Soda Berkarbonat Tegak; Jika Masih Terperangkap Selepas 60 Minit atau Terliur Bermula, Pergi ke ER"]

Bahagian 1: Saluran Udara Tercekik lwn Kesan Esofagus lwn Gores Mukosa¶

Apabila sesuatu tersangkut semasa menelan, panik membuatkan anda berasa seperti hendak lemas, walaupun semasa paru-paru anda bergerak udara dengan bebas. Anatomi menerangkan sebab: di bahagian bawah tekak anda (hipopharynx), dua tiub duduk bersebelahan. trakea (salur angin) berada di hadapan, diperkukuh oleh gelang rawan keras, menuju ke paru-paru anda. esofagus (paip makanan) ialah tiub otot yang boleh dilipat betul-betul di belakang tenggorokan, menuju ke bawah melalui dada ke dalam perut anda.

Bagaimana untuk membezakan tiga kecemasan tekak dalam 30 saat¶

Bahagian 2: Tulang Ikan Tertelan vs Tulang Ayam dan Daging¶

Tidak semua tulang berkelakuan sama di dalam kerongkong manusia. Mengetahui di mana tulang ikan bersembunyi, dan mengapa tulang ayam adalah risiko perubatan yang lebih tinggi, membimbing tindakan yang selamat.

1. Tulang Ikan Tertelan: Di mana ia melekat dan mengapa roti menjadikannya lebih teruk¶

Lebih 80 hingga 85 peratus tulang ikan yang tersangkut tidak benar-benar mengalir ke dalam esofagus dada dalam. Sebaliknya, kerana tulang pin ikan kecil (daripada salmon, ikan kod, trout, siakap, tilapia atau ikan mas) nipis dan fleksibel, lidah anda menolaknya terus ke dalam tisu limfoid lembut oropharynx dan hypopharynx tinggi di kerongkong:

• 4 tempat tepat di mana 85% tulang ikan tersangkut:
• Tonsil Palatine (terutamanya terselit di dalam poket kecil atau krip tonsil di sebelah kiri atau kanan belakang mulut).
• Pangkal Lidah (tonsil lingual betul-betul di belakang lengkungan lidah yang kelihatan).
• The Vallecula (poket kecil di antara pangkal lidah dan epiglotis).
• Resdung Piriform (saluran sempit pada kedua-dua belah kotak suara yang menyalurkan makanan ke dalam esofagus).
• Bolehkah anda melihatnya dengan lampu suluh?
• Suruh orang itu duduk di kerusi, buka mulut lebar-lebar, sebut "Ahhh" (tanpa menjelirkan lidahnya terlalu jauh, yang menghalang pandangan), dan pancarkan lampu suluh telefon pintar yang terang di kiri dan kanan tonsil.
• Dalam kira-kira 20 hingga 30 peratus daripada kes tulang ikan, anda akan melihat misai putih lut sinar melekat terus keluar dari tiang tonsil berhampiran bahagian depan tekak. HANYA jika tulang itu kelihatan jelas di bahagian depan tonsil dan orang itu boleh menahan sepenuhnya tanpa tersekat, orang dewasa lain yang tenang sekali-sekala boleh menggenggam hujung yang menonjol dengan forsep tumpul yang bersih dan panjang, tetapi jika ia lebih dalam daripada gerbang tonsil depan atau orang itu tercungap-cungap, hentikan segera dan biarkan doktor mengeluarkannya dalam 30 saat menggunakan semburan kebas dan skop yang menyala.
• Mengapa ubat-ubatan rakyat (Roti, Nasi, Pisang, Cuka, Minyak Zaitun) berbahaya:
• Roti kering, nasi melekit dan pisang: Jika tulang ikan berukuran 2 sentimeter mempunyai hujung tajamnya tercucuk 1 milimeter ke dalam tonsil atau dinding esofagus atas anda, menelan sekeping roti yang berat melipat tulang fleksibel atau mendorong hujung jarum 100 peratus melalui dinding mukosa ke dalam tisu leher dalam (extraluminal migration). Sebaik sahaja tulang ikan ditolak sepenuhnya ke bawah permukaan mukosa oleh roti, doktor melihat ke bawah kerongkong anda dengan kamera tidak dapat lagi melihat tulang untuk menariknya keluar, menukar pemeriksaan tekak pesakit luar selama 2 minit kepada pembedahan leher utama di bawah bius am.
• Meminum cuka: Mitos yang meluas mendakwa bahawa meminum cuka melarutkan tulang ikan kalsium dalam kerongkong anda. Dalam ujian makmal, merendam tulang ikan dalam asid asetik isi rumah tulen (cuka) mengambil masa beberapa jam hingga beberapa hari untuk melembutkan tulang. Apabila anda menelan seteguk cuka, ia menyentuh tulang selama kurang daripada 0.5 saat dalam perjalanan ke perut anda, melakukan sifar melembutkan sambil membakar tisu tekak yang mentah dan tercalar dengan asid.

2. Ayam Telan, Turki, Babi atau Tulang Daging Lembu (Risiko Tebuk Tinggi)¶

Walaupun tulang pin salmon fleksibel yang kecil jarang melubangi esofagus dada dalam dengan sendirinya, tulang ayam yang telah dimasak (ayam dan ayam belanda), rusuk babi dan tulang kambing/daging lembu berkecai menjadi serpihan tegar, tebal, segi tiga setajam pisau bedah:

• Sebab X-ray sering terlepas tulang ikan dan ayam: X-ray leher rata standard mudah mengesan tulang mamalia padat, syiling logam dan tulang ikan kod/kakap yang tebal, tetapi X-ray standard terlepas sehingga 50 hingga 70 peratus tulang ikan nipis (terutamanya ikan salmon, trout dan makarel) dan tulang ayam radiolusen nipis yang sebahagiannya berkartilagin kerana ia adalah tulang rawan yang nipis. Jika anda masih merasakan sakit mencucuk yang tajam dan setempat pada sebelah tekak atau leher anda walaupun X-ray biasa "normal", garis panduan dari European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) dan American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) mengesyorkan sama ada terus nasopharyngolaryngoscopy yang fleksibel (kamera kebas kecil) yang melalui nolow-seed camera yang melalui nolow-seed. imbasan CT Leher/Dada bukan kontras (yang mempunyai 95 hingga 100 peratus kepekaan untuk mengesan walaupun tulang kecil).

flowchart TD
    A["Sensasi Tulang Tajam Selepas Telan Ikan atau Ayam"] --> B["Berhenti Makan Makanan Pepejal Serta-merta (Tiada Roti, Nasi atau Pisang)"]
    B --> C["Ambil 2 Teguk Air Kosong untuk Menguji Penelanan"]
    C --> D{"Bagaimana Rasa Sakit Dalam 30 hingga 60 Minit Seterusnya?"}
    D -- "Sakit Garis Tengah Kusam Yang Pudar Perlahan Setiap Suku Jam" --> E["Kemungkinan Calar Mukosa (Tulang Sudah Melepasi Perut, Meninggalkan Cakaran Kecil)"]
    E --> F["Makan Makanan Lembut dan Sejuk selama 24 Jam; Pergi ke ER Segera Jika Sakit Bertambah, Demam Bermula, atau Leher Bengkak"]
    D -- "Sakit Mencucuk Sebelah Yang Tajam atau Sakit Di Belakang Tulang Payudara Yang Tidak Berubah" --> G["Tulang Berkemungkinan Masih Tertanam dalam Tonsil, Piriform Sinus, atau Esofagus"]
    G --> H["Lawati Jabatan Kecemasan Hospital atau Klinik ENT untuk Semburan Kebas + Pembuangan Skop"]

3. Adakah tulang itu benar-benar masih ada, atau adakah ia hanya "Calar Mukosa"?¶

Tekak dan esofagus anda mempunyai gentian saraf deria yang berkelakuan sama seperti kornea mata anda: jika seketul pasir menggaru mata anda dan tercuci keluar, ia masih terasa seperti pasir itu duduk di mata anda selama 24 jam. Begitu juga, apabila tulang ikan yang tajam, sudut cip tortilla atau kerak keras mengikis kerongkong anda ke dalam perut anda (di mana asid perut hidroklorik yang keras melarutkan tulang ikan kecil dengan selamat), ia meninggalkan melecet mukosa yang mentah.

• Cara membezakan Calar Mukosa daripada Tulang Terbenam:
• Calar Mukosa biasanya terasa seperti sakit yang membosankan, mentah, sedikit terbakar di bahagian tengah tekak, anda boleh menelan cecair dengan mudah, dan rasa sakit bertambah baik sebanyak 20 hingga 30 peratus setiap jam selepas minum air sejuk.
• Tulang Terbenam menyebabkan sensasi jarum yang tajam, menikam dan tajam yang kekal di tempat yang sama (selalunya jelas di sebelah kiri atau sebelah kanan tekak atau di belakang tulang selangka/tulang dada) setiap kali anda menelan, dan tidak bertambah baik selepas 1 hingga 2 jam. Apabila ragu-ragu, berjumpa doktor.

Bahagian 3: Kesan Bolus Makanan Esofagus ("Sindrom Steakhouse")¶

Jika anda menelan suapan stik, daging lembu panggang, dada ayam kering, daging babi atau hot dog dan tiba-tiba merasakan ia berhenti di tengah-tengah dada anda di belakang tulang dada anda, menyebabkan anda bernafas secara normal, tetapi mengalami tekanan dada yang menyakitkan dan tidak dapat menelan air atau air liur anda sendiri, anda mempunyai **impakan bolus makanan esofagus akut yang dipanggil Sindrom colloquial **"kolokial".

Mengapa makanan tanpa tulang tersangkut di esofagus¶

Dalam lebih 85 hingga 90 peratus orang dewasa yang mengalami impakan daging tanpa tulang, kepingan daging itu tidak tersekat hanya kerana mereka mengambil gigitan terlalu besar; sebaliknya, makanan terperangkap pada penyempitan struktur asas dalam esofagus:

1. Eosinophilic Esophagitis (EoE): #1 punca impak makanan pada orang dewasa muda dan pertengahan umur (umur 15 hingga 50) dan kanak-kanak. EoE ialah keadaan keradangan alahan kronik esofagus (selalunya dicetuskan oleh tenusu, gandum, telur, atau soya) yang menyebabkan cincin sepusat halus ("trakealisasi") dan kekakuan pada dinding esofagus sehingga tidak dapat meregang untuk membiarkan daging padat berlalu.
2. Schatzki Ring atau Peptic Esophageal Stricture: Jaringan berserabut jinak atau cincin parut berhampiran bahagian bawah esofagus yang disebabkan oleh refluks asid (GERD) selama bertahun-tahun atau hernia hiatal.
3. Gangguan Motilitas Esofagus: Keadaan seperti akalasia atau kekejangan esofagus yang meresap di mana gelombang meremas otot (peristalsis) tidak berfungsi.

Cara selamat vs berbahaya untuk mengendalikan daging tanpa tulang yang tersekat¶

• Apa yang anda BOLEH cuba di rumah (HANYA jika ada SIFAR tulang dan anda masih boleh menelan cecair tanpa terliur):
• Duduk atau berdiri tegak sepenuhnya: Graviti membantu makanan bergerak ke bawah.
• Teguk sedikit soda berkarbonat yang baru dibuka (cola atau air seltzer): Kajian klinikal menunjukkan bahawa gas karbon dioksida (\(\text{CO}_2\)) yang dibebaskan oleh soda berkarbonat di dalam esofagus bawah meningkatkan tekanan intraluminal secara perlahan-lahan dan melegakan sfinkter esofagus bawah, menyelesaikan kira-kira 60 hingga 80 peratus impak tanpa tulang. Jika soda serta-merta naik semula ke dalam mulut anda atau menyebabkan batuk, hentikan minum serta-merta, penyumbatan telah lengkap dan cecair terkumpul di atas penyumbatan berisiko tertumpah ke dalam paru-paru anda (pneumonia aspirasi).
• Apa yang anda TIDAK PERLU cuba di rumah:
• Jangan sekali-kali menelan serbuk pelembut daging (papain): Beberapa dekad yang lalu, orang ramai cuba menelan pelembut daging papain komersial yang dicampur dalam air untuk "mencerna" stik yang tersekat di esofagus. Masyarakat perubatan telah melarang penggunaan papain sepenuhnya kerana enzim proteolitik mencerna dinding esofagus manusia yang hidup itu sendiri, menyebabkan nekrosis dan perforasi esofagus berdarah yang membawa maut.
• Jangan sekali-kali memaksa diri anda untuk muntah secara ganas: Mual yang kuat terhadap bolus makanan yang terjepit rapat meningkatkan tekanan di dalam esofagus dan boleh mengoyakkan dinding esofagus secara terbuka (Sindrom Boerhaave).
• Tetingkap Endoskopi Hospital 2 hingga 6 Jam:
• Jika anda tidak boleh menelan air liur anda sendiri (sekatan sepenuhnya / sialorrhea), pergi ke Jabatan Kecemasan dengan segera supaya pakar gastroenterologi boleh melakukan endoskopi atas segera dalam masa 2 hingga 6 jam (kedua-duanya untuk mengelakkan air liur daripada tersedut ke dalam paru-paru anda dan kerana daging dibiarkan terjepit rapat pada dinding esofagus selama lebih daripada 12 hingga 24 jam, menyebabkan aliran darah terputus).
• Di ER, doktor mungkin mula-mula memberi suntikan intravena glukagon (1 mg IV) untuk mengendurkan otot licin bahagian bawah esofagus, atau melakukan endoskopi penenang 10 minit ringkas untuk menolak atau mengekstrak bolus daging secara perlahan-lahan.

Bahagian 4: Bendera Merah yang Mengancam Nyawa: Tembus Esofagus dan Jangkitan Leher Dalam¶

Sama ada tulang ditelan hari ini atau 3 hari yang lalu, kurang daripada 1 peratus tulang yang ditelan berlubang ke esofagus, tetapi apabila penembusan berlaku, ia adalah kecemasan pembedahan yang kritikal masa. Oleh kerana rongga dada (mediastinum) mempunyai satah tisu nipis yang mengelilingi jantung, paru-paru dan aorta, bakteria dan jus pencernaan yang bocor melalui lubang kecil di esofagus menyebabkan mediastinitis bakteria akut atau abses retrofaring dalam masa 12 hingga 48 jam.

Soalan lazim¶

Sumber disemak¶

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy (AJK Standard Amalan ASGE, Amerika Syarikat): Pengurusan Badan Asing Termakan dan Kesan Makanan (Garis Panduan Klinikal).
• European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE, European Union / International): Garis Panduan Klinikal ESGE: Penyingkiran Badan Asing dalam Saluran Gastrointestinal Atas pada Dewasa dan Pediatrik.
• Akademi Otolaringologi Amerika kepada Pembedahan Kepala dan Leher (AAO-HNS, Amerika Syarikat): Badan Asing Pharyngeal dan Esophageal: Sensitiviti Diagnostik CT vs Radiografi Biasa dan Protokol Pengekstrakan Selamat.
• National Health Service (NHS) dan ENT UK (British Association of Otorhinolaryngology, United Kingdom): Badan Asing Tertelan dan Tulang Ikan: Triage Pesakit dan Laluan Rujukan Kecemasan.
• Palang Merah Amerika dan Persekutuan Antarabangsa Persatuan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC): Garis Panduan Pertolongan Cemas untuk Sekatan Saluran Udara Badan Asing (Tercekik) lwn Kesan Esofagus Bukan Saluran Udara.
• Persatuan Pembedahan Kecemasan Sedunia (WSES, Antarabangsa): Kecemasan Esofagus: Diagnosis dan Pengurusan Perforasi Esofagus dan Kecederaan Badan Asing.

Mengetahui cara membezakan saluran pernafasan yang tersedak daripada impakan esofagus, dan cara melakukan pukulan belakang, tujahan perut, dan CPR apabila saluran pernafasan benar-benar tersekat, menyelamatkan nyawa. Kami amat mengesyorkan agar anda mengambil kursus pertolongan cemas dan CPR secara langsung daripada Palang Merah, St John Ambulance atau pembekal kecemasan tempatan anda.

Panduan berkaitan¶

• Tercekik
• CPR pediatrik dan tercekik
• Kanak-kanak tertelan objek asing
• Reaksi alahan