Indtaget fiskeben, kyllingeben eller mad, der sidder fast i halsen (øsofaguspåvirkning)¶

At føle et skarpt fiskeben, kyllingeben, splintret svineknogle eller et tæt stykke bøf eller tør fjerkræstue smertefuldt i halsen eller bag brystbenet er en skræmmende og almindelig nødsituation ved måltider. Det allerførste kliniske trin er dog at skelne mellem to helt forskellige tilstande: tracheal luftvejskvælning (hvor mad blokerer luftrøret og holder op med at trække vejret) og øsofagus fremmedlegeme eller fødeboluspåvirkning (hvor knoglen eller maden sidder fast i synkerøret bag luftrøret, mens luftvejene forbliver helt åbne). Udførelse af mavestød (Heimlich-manøvren) på en person, der kan trække vejret og tale normalt med en esophageal-påvirkning, løsner ikke maden og kan forårsage alvorlig indre skade, især hvis en skarp knogle er til stede.

Samtidig fordømmes populære folkemedicin mod en slugt fisk eller kyllingeknogle, såsom at sluge store bidder af tørt brød, klæbrige riskugler, bananer eller sluge eddike, kraftigt af øre-, næse- og halskirurger og gastroenterologer. Når en skarp fiske- eller fjerkræknogle er fastklemt sidelæns i mandlen eller spiserøret, når en tung kugle tygget brød ned på toppen af den, driver den nåleskarpe knogle dybere gennem den sarte spiserørsvæg (esophageal perforation), hvor den kan gennembore den tilstødende aorta-arterie eller caro-infektion. (mediastinitis).

Do this now¶

1. Bekræft, om personen kan trække vejret, hoste kraftigt og tale højt (Airway vs Esophagus check): Spørg: "Kvæler du? Kan du tale?" Hvis personen ikke kan tale, ikke kan hoste, har en høj fløjtende vejrtrækning (stridor), eller bliver blå, er deres luftrør (luftrøret blokeret med det samme: 911 i USA og Canada) 112 i EU, 999 i Storbritannien; alarmnumre) og udfør 5 rygslag og 5 mavestød (se Kvælning). Hvis personen kan trække vejret og tale tydeligt, selvom vedkommende savler eller har smerter, er deres luftveje åbne, og genstanden er i spiserøret. Udfør IKKE Heimlich-manøvren.
2. Slug ALDRIG tørt brød, riskugler, bananer eller skumfiduser for at "skubbe" en skarp knogle ned: At synke tung fast føde oven på et fastsiddet fiskeben eller kyllingeben virker som en hammer, der slår et søm, driver den skarpe spids lige gennem spiserørsvæggen eller folder knoglen uden for lægens rækkevidde. Stop straks med at spise.
3. Ræk aldrig blinde fingre, pincet eller køkkentang ned i bagsiden af ​​en persons hals: En blind fingerfejning eller en husholdningspincet udløser en voldsom gag-refleks, ridser halsslimhinden (skaber en falsk fornemmelse af, at knoglerne sidder fast) og kan slå en løs knogle lige ud af vindrøret**.
4. Giv en kop eller skål, så personen kan spytte sit spyt ud, hvis de ikke kan sluge væsker: Hvis et stykke kød eller en stor knogle tilstopper spiserøret fuldstændigt, producerer din krop stadig 1 til 1,5 liter spyt om dagen, der ikke har nogen steder at tage hen. Hvis du savler, spytter i en kop eller opstøder hver slurk vand inden for få sekunder, skal du gå direkte til den nærmeste Akutafdeling på hospitalet (ikke en akutklinik, som mangler udstyr til endoskopisk fjernelse).
5. Gå til akutafdelingen med det samme for ENHVER kylling, kalkun, svinekød, oksekød eller lammeknogler eller enhver skarp/lokaliseret nakke- eller brystsmerter: I modsætning til små hårlignende fiskenåleknogler, der ofte sætter sig lavt i mandlerne, splintres fjerkræ- og pattedyrknogler til stive, barberknive, der bærer en høj hastighed af barberknive** og kræver akut CT-billeddannelse og endoskopisk fjernelse.
6. Hvis et blødt, udbenet stykke kød ("Steakhouse Syndrome") sidder fast, og du stadig kan sluge små slurke væske uden at savle, så prøv forsigtige slurke af en kulsyreholdig drik, mens du sidder oprejst: Kun når du er 100 procent sikker på, at den fastsiddende mad indeholder nul knogler, og du ikke er så små slurke af koldt vand, mens du sidder og savler. opretstående kan frigive kuldioxidgas, der forsigtigt udvider den nedre esophageal sphincter og hjælper kødet med at glide ind i maven. Hvis det ikke går over inden for 30 til 60 minutter, skal du gå til Akutafdelingen.

flowchart TD
    A["Mad eller knogler sidder fast i halsen eller brystet under måltid"] --> B{"Kan personen trække vejret, hoste kraftigt og tale højt?"}
    B -- "NEJ: Stille hoste, kan ikke tale, stridor eller bliver blå" --> C["ÆGTE LUFTVEJSKVÆLING: Ring 911 / 112 / 999 og udfør rygslag + mavestød med det samme"]
    B -- "JA: Luftvejene er åbne (taler og trækker vejret normalt)" --> D["Spiserørspåvirkning eller svælgknogle: Udfør IKKE Heimlich-manøvre"]
    D --> E{"Tjek øjeblikkelige røde flag: Savlende spyt, ude af stand til at sluge vand, brystsmerter eller hævelse i nakken?"}
    E -- "Ja: Savlen/fuldstændig blokering eller stærke smerter" --> F["Giv spyttekoppen, tag intet med munden, og gå direkte til hospitalets skadestue"]
    E -- "Nej: Kan sluge spyt og vand" --> G{"Hvad blev slugt?"}
    G -- "Kylling, kalkun, svinekød eller oksekødben (høj risiko for perforering)" --> H["Stop med at spise og gå til skadestuen på hospitalet for CT-scanning af nakke/bryst og endoskopi"]
    G -- "Små fiskeben (skarp prikkende følelse højt i halsen)" --> I["Inspicer mandler med lommelygte; Hvis skarpe smerter varer > 1 til 2 timer, skal du besøge ØNH eller skadestuen"]
    G -- "Udbenet kødbolus ('Steakhouse Syndrome') med nul ben" --> J["Prøv små slurke kulsyreholdig sodavand opretstående; Hvis du stadig sidder fast efter 60 minutter eller begynder at savle, skal du gå til skadestuen"]

Del 1: Luftvejskvælning vs spiserørspåvirkning vs slimhinderids¶

Når noget sætter sig fast, mens du synker, får panikken det til at føles, som om du er ved at blive kvalt, selv når dine lunger bevæger luft frit. Anatomi forklarer hvorfor: i bunden af ​​din hals (hypopharynx) sidder to rør side om side. luftrøret (luftrøret) er foran, forstærket af hårde bruskringe, der fører til dine lunger. spiserøret (madrør) er et sammenklappeligt muskelrør direkte bag luftrøret, der fører ned gennem brystet og ind i din mave.

Sådan skelnes de tre halsnødsituationer på 30 sekunder¶

Del 2: Slugte fiskeben vs kyllinge- og kødben¶

Ikke alle knogler opfører sig på samme måde inde i menneskets hals. At vide, hvor fiskeben gemmer sig, og hvorfor kyllingeben er en meget højere medicinsk risiko, vejleder sikker handling.

1. Slugte fiskeben: Hvor klæber de, og hvorfor brød gør dem værre¶

Over 80 til 85 procent af fastsiddende fiskeknogler rejser ikke faktisk ned i den dybe brystøsofagus. I stedet, fordi små fiskeben (fra laks, torsk, ørred, havaborre, tilapia eller karper) er tynde og fleksible, skubber din tunge dem lige ind i det bløde lymfoide væv i oropharynx og hypopharynx højt i svælget:

• De 4 nøjagtige steder, hvor 85 % af fiskebenene sætter sig fast:
• The Palatine Tonsils (især gemt inde i de små lommer eller tonsillarkrypter på venstre eller højre side af bagsiden af munden).
• Tungebunden (lingual tonsil lige bag den synlige tungekurve).
• Vallecula (den lille lomme mellem bunden af ​​tungen og epiglottis).
• The Piriform Sinus (de smalle kanaler på hver side af stemmeboksen, der leder mad ind i spiserøret).
• Kan du se det med en lommelygte?
• Få personen til at sidde i en stol, åbne munden helt op, sige "Ahhh" (uden at stikke tungen for langt ud, hvilket blokerer udsynet), og tænde en lys smartphonelommelygte ved venstre og højre mandler.
• I omkring 20 til 30 procent af fiskebenstilfældene vil du se et gennemsigtigt hvidt knurhår, der stikker lige ud af mandlens søjle nær den forreste del af halsen. KUN hvis knoglen er tydeligt synlig på forsiden af tonsillen, og personen kan holde helt stille uden at gage, kan en anden rolig voksen af og til tage fat i den fremspringende spids med en ren, lang stump pincet, men hvis den er dybere end den forreste mandlbue eller personen knebler, skal du stoppe med det samme og lade en læge fjerne den i løbet af 30 sekunder og med en bedøvet spray.
• Hvorfor folkemedicin (brød, ris, bananer, eddike, olivenolie) er farlige:
• Tørt brød, klæbrige ris og bananer: Hvis en 2-centimeters fiskeknogle har sin skarpe spids prikket 1 millimeter ind i din tonsill eller øvre spiserørsvæg, folder en tung kugle brød den fleksible knogle over eller driver nålespidsen 100 procent gennem slimhindevæggen ind i dybet ( **extraluminal migration). Når først en fiskeknogle er skubbet helt ind under overfladen af ​​slimhinden af ​​brød, kan en læge, der kigger ned i halsen med et kamera, ikke længere se knoglen for at trække den ud, hvilket gør en 2-minutters ambulant halskontrol til en større nakkeoperation under generel anæstesi.
• Drikke eddike: En udbredt myte hævder, at drikke eddike opløser et kalkfiskeben i din hals. I laboratorietests tager det adskillige timer til dage at blødgøre et fiskeben i ren husholdningseddikesyre (eddike) for at blødgøre knoglen. Når du sluger en tår eddike, rører den knoglen i mindre end 0,5 sekunder på vej til din mave, uden at blødgøre, mens den rå, ridsede halsvæv brændes med syre.

2. Indtaget kyllinge-, kalkun-, svine- eller oksekødsknogler (høj risiko for perforering)¶

Mens en lille, fleksibel laksestift sjældent perforerer den dybe brystspiserør alene, splintres kogte fjerkræknogler (kylling og kalkun), svineribben og lamme-/okseknogler til stive, tykke, trekantede skår så skarpe som kirurgiske skalpeller:

• Hvorfor røntgenbilleder ofte savner fiske- og kyllingeknogler: Standard røntgenbilleder med flad hals kan nemt se tætte pattedyrknogler, metalmønter og tykke torske-/snapperknogler, men standardrøntgenbilleder savner op til 50 til 70 procent af tynde fiskeknogler (især laks, ørred og makrel), fordi de er tynde, radioaktive kyllinger og tynde kyllinger. Hvis du stadig føler en skarp, lokaliseret prikkende smerte på den ene side af din hals eller nakke på trods af et "normalt" almindeligt røntgenbillede, anbefaler retningslinjer fra European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) og American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) enten direkte fleksibel nasopharyngolaryngoskopi til kameraet, der passeres gennem næsen eller næsen. Nakke/bryst-CT-scanning i lav dosis, uden kontrast (som har 95 til 100 procent følsomhed til at spotte selv små knogler).

flowchart TD
    A["Skarp knoglefornemmelse efter indtagelse af fisk eller fjerkræ"] --> B["Stop med at spise fast føde med det samme (ingen brød, ris eller bananer)"]
    B --> C["Tag 2 blide slurke almindeligt vand for at teste synkning"]
    C --> D{"Hvordan føles smerten i løbet af de næste 30 til 60 minutter?"}
    D -- "Kedelig ømhed i midterlinjen, der langsomt forsvinder hvert kvarter" --> E["Sandsynlig slimhinderidse (knogle er allerede ført til maven, efterladt et lille skrabe)"]
    E --> F["Spis blød, kølig mad i 24 timer; Gå til skadestuen med det samme, hvis smerter forværres, feber starter eller halsen hæver"]
    D -- "Skarpe, præcise ensidige prikkende smerter eller smerter bag brystbenet, der ikke forbedres" --> G["Knogle er sandsynligvis stadig indlejret i tonsil, piriform sinus eller esophagus"]
    G --> H["Besøg hospitalets skadestue eller ØNH-klinik for bedøvende spray + fjernelse af skop"]

3. Er knoglen der virkelig stadig, eller er det bare en "slimhinderidse"?¶

Din hals og spiserør har sensoriske nervetråde, der opfører sig ligesom hornhinden i dit øje: Hvis et stykke grus ridser dit øje og skyller ud, føles det stadig som om, at gruset sidder i dit øje i 24 timer. På samme måde, når et skarpt fiskeben, tortilla-chiphjørne eller hård skorpe skraber halsen ned i maven (hvor hård saltmavesyre sikkert opløser små fiskeben), efterlader det en rå slimhindeafskrabning.

• Sådan skelnes en slimhinderidse fra en indlejret knogle:
• En slimhinderidse føles normalt som en kedelig, rå, let brændende smerte i midten af halsen, du kan nemt sluge væsker, og ømheden forbedres støt med 20 til 30 procent hver time efter at have drukket koldt vand.
• En indlejret knogle forårsager en skarp, stikkende, præcis nålefornemmelse, der forbliver på nøjagtig det samme sted (ofte tydeligt i venstre eller højre side af halsen eller bag kravebenet/brystbenet) hver eneste gang du synker, og forbedres ikke efter 1 til 2 timer. Når du er i tvivl, så få en læge til at kigge.

Del 3: Esophageal Food Bolus Impaction ("Steakhouse Syndrome")¶

Hvis du sluger en bid bøf, roastbeef, tør kyllingebryst, kotelet eller hotdog og pludselig mærker, at det stopper dødt halvvejs nede i brystet bag brystbenet, så du trækker vejret normalt, men oplever smertefuldt tryk i brystet og ude af stand til at sluge vand eller din egen spytpåvirkning, har du en spytpåvirkning**, (i daglig tale kaldet "Steakhouse Syndrome").

Hvorfor udbenet mad sætter sig fast i spiserøret¶

Hos over 85 til 90 procent af voksne, der oplever en udbenet kødpåvirkning, satte kødstykket sig ikke fast, blot fordi de tog for stor en bid; snarere, maden fanget på en underliggende strukturel indsnævring i spiserøret:

1. Eosinofil øsofagitis (EoE): #1 årsag til fødevarepåvirkning hos unge og midaldrende voksne (i alderen 15 til 50) og børn. EoE er en kronisk allergisk betændelsestilstand i spiserøret (ofte udløst af mejeriprodukter, hvede, æg eller soja), der forårsager subtile koncentriske ringe ("trachealisering") og stivhed i spiserørsvæggen, så den ikke kan strække sig for at lade tæt kød passere.
2. Schatzki-ring eller peptisk esophageal striktur: En godartet fibrøs væv eller arring nær bunden af ​​spiserøret forårsaget af årevis med sure opstød (GERD) eller et hiatal brok.
3. Esophageal Motility Disorders: Tilstande som achalasia eller diffus esophageal spasme, hvor den muskulære klemmebølge (peristalsis) slår fejl.

Sikre vs farlige måder at håndtere fast, udbenet kød¶

• Hvad du KAN prøve derhjemme (KUN hvis der er NUL knogle, og du stadig kan sluge væske uden at savle):
• Sid eller stå helt oprejst: Tyngdekraften hjælper maden med at bevæge sig nedad.
• Tag små slurke af en friskåbnet kulsyreholdig sodavand (cola eller seltzervand): Kliniske undersøgelser viser, at kuldioxidgas (\(\text{CO}_2\)) frigivet af kulsyreholdig sodavand inde i den nedre spiserør forsigtigt øger det intraluminale tryk og afslapper den nedre spiserørssfinkter til 8 procent af simpelt kød. påvirkninger**. Hvis sodavandet straks kommer tilbage i munden eller forårsager hoste, stop med at drikke, er blokeringen fuldstændig, og væskeopsamling over blokeringen risikerer at spilde over i dine lunger (aspirationspneumoni).
• Hvad du ALDRIG må prøve derhjemme:
• Slug aldrig kødmørningspulver (papain): For årtier siden prøvede folk at sluge kommercielt papain-kødmørningsmiddel blandet i vand for at "fordøje" fastsiddende bøf i spiserøret. Medicinske selskaber har fuldstændig forbudt brug af papain, fordi proteolytiske enzymer fordøjer selve den levende menneskelige spiserørsvæg, hvilket forårsager dødelig hæmoragisk spiserørsnekrose og perforering.
• Tving aldrig dig selv til at kaste voldsomt op: Kraftige opkastninger mod en tæt fastkilet madbolus øger trykket inde i spiserøret og kan rive spiserørsvæggen lige op (Boerhaave syndrom).
• 2-til-6-timers hospitalsendoskopivinduet:
• Hvis du ikke kan sluge dit eget spyt (fuldstændig obstruktion / sialorrhea), skal du straks gå til Akutafdelingen, så en gastroenterolog kan udføre en hastende øvre endoskopi inden for 2 til 6 timer (både for at forhindre spyt i at aspirere ind i dine lunger, og fordi kød efterlod kilet tæt mod spiserørsvæggen i mere end 2 timer ** afskåret ** 1 timer). blodgennemstrømning til vævet, hvilket forårsager tryksår og perforering).
• På skadestuen kan læger først give en intravenøs injektion af glucagon (1 mg IV) for at slappe af den glatte muskulatur i den nedre spiserør eller udføre en kort 10-minutters sederet endoskopi for forsigtigt at skubbe eller udtrække kødbolusen.

Del 4: Livstruende røde flag: esophageal perforation og dyb nakkeinfektion¶

Uanset om en knogle blev slugt i dag eller for 3 dage siden, mindre end 1 procent af de slugte knogler perforerer spiserøret, men når der opstår en perforation, er det en tidskritisk kirurgisk nødsituation. Fordi brysthulen (mediastinum) har tynde vævsplaner, der omgiver hjertet, lungerne og aorta, forårsager bakterier og fordøjelsessaft, der siver gennem et lille bitte hul i spiserøret, akut bakteriel mediastinitis eller en retropharyngeal byld inden for 12 til 48 timer.

Ofte stillede spørgsmål¶

Kilder tjekket¶

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE Standards of Practice Committee, USA): Management of Ingested Foreign Bodies and Food Impactions (Clinical Guideline).
• European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE, European Union / International): ESGE Clinical Guideline: Fjernelse af fremmedlegemer i den øvre gastrointestinale kanal hos voksne og pædiatri.
• American Academy of Otolaryngology to Head and Neck Surgery (AAO-HNS, USA): Faryngeale og esophageale fremmedlegemer: Diagnostisk følsomhed af CT vs almindelig radiografi og sikker ekstraktionsprotokoller.
• National Health Service (NHS) og ENT UK (British Association of Otorhinolaryngology, Storbritannien): Swallowed Foreign Bodies and Fish Bones: Patient Triage and Emergency Referral Pathways.
• Amerikansk Røde Kors og International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC): Førstehjælpsretningslinjer for luftvejsobstruktion fra fremmede legeme (kvælning) vs ikke-luftvejsøsofageal påvirkning.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Esophageal Emergency: Diagnose og håndtering af esophageal perforation og fremmedlegemeskader.

Ved at vide, hvordan man skelner luftvejskvælning fra en øsofaguspåvirkning, og hvordan man udfører rygslag, mavestød og HLR, når luftvejen virkelig er blokeret, redder liv. Vi anbefaler kraftigt at tage et praktisk førstehjælp og HLR-kursus fra Røde Kors, St John Ambulance eller din lokale akutudbyder.

Relaterede guider¶

• Kvælning
• Pædiatrisk HLR og kvælning
• Barn har slugt fremmedlegeme
• Allergiske reaktioner