Serotoninsyndrom og alvorlig medicininteraktion i nødsituationer¶

Serotonergt syndrom og malignt neuroleptisk syndrom (NMS) er livstruende medicinnødstilfælde, hvor receptpligtig medicin, hostedæmpende midler i håndkøb, naturlægemidler eller rekreative stoffer udløser ustabilitet i centralnervesystemet, der er løbsk, alvorlig muskelstivhed eller trækninger og farligt høje kernetemperaturer på 0 grader Celsius. grader Fahrenheit). Mens serotonergt syndrom eksploderer hurtigt inden for 2 til 24 timer efter at have taget en ny medicin, øget en dosis eller kombineret to serotonerge midler, udvikler malignt neuroleptikasyndrom sig typisk mere gradvist over 1 til 14 dage efter start eller forøgelse af en antipsykotisk eller anti-kvalmemedicin, der blokerer dopaminreceptorer.

Dine umiddelbare prioriteter under en formodet alvorlig lægemiddelinteraktion er at tilkalde avanceret paramedicinertransport, standse al yderligere administration af enhver medicin og kosttilskud, påbegynde aggressiv ekstern fordampning og afkøling af isposer, hvis personen er brændende varm, beskytte luftvejene under anfald eller alvorlig stivhed, og samle hver eneste pilleflaske og apoteket, så lægen kan udskrive den med det samme, når lægen ankommer.

Gør dette nu¶

1. Ring straks til lægevagten: Ring til dit lokale alarmnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien, 000 i Australien) eller se vores telefonbog over alarmnumre. I USA kan du også ringe til Poison Control på 1-800-222-1222, når en ambulance er på vej. Rapportér mistanke om serotonergt syndrom eller malignt neuroleptikasyndrom med feber og muskelstivhed.
2. Stop straks al medicin, kosttilskud og håndkøbsmidler: Giv ikke en anden dosis af antidepressiv medicin, smertestillende medicin, migrænetriptan, hostesaft, kvalmepille eller urtetilskud. Forsøg aldrig at behandle feberen med acetaminophen (paracetamol), ibuprofen eller aspirin i håndkøb.
3. Mål temperaturen og begynd aggressiv ekstern afkøling, hvis den er varm: Hvis personen føler sig varm at røre ved, sveder voldsomt eller har en temperatur over 38,5 grader Celsius (101,3 grader Fahrenheit), skal du tage tungt tøj af, dugge deres bare hud med koldt vand, mens du lufter dem kraftigt, og placere stofindpakket i armhulens isposer og sideispakninger.
4. Placer sikkert på siden og tilbagehold aldrig rystende lemmer: Hjælp den ophidsede eller stive person med at ligge på siden i restitueringsposition på et polstret gulv eller seng væk fra hårde kanter. Hold aldrig nede, sæt dig på eller fastspænd aldrig lemmer, der rykker, skælver eller er stive, da isometrisk kamp mod fysisk tilbageholdenhed hurtigt accelererer dødelig muskelnedbrydning og øger kropsvarmen.
5. Saml hver medicinbeholder, plaster og kosttilskudsflaske: Saml alle receptbelagte flasker, blisterpakninger, depotplastre (tjek huden på ryggen, brystet, armene og lårene for fentanyl-, selegilin- eller rivastigminplastre), håndkøbsmedicinske forkølelsesmidler, urtete og paramedicinske stoffer i en enkelt plastikpose.
6. Overvåg vejrtrækning og forbered dig på HLR eller anfaldsbehandling: Bliv ved siden af ​​personen konstant. Hvis der opstår et generaliseret anfald, skal du dæmpe deres hoved og rulle dem om på siden, når rykken aftager. Hvis de ikke reagerer og holder op med at trække vejret normalt, så start hjerte-lunge-redning (HLR) straks.

flowchart TD
    Start["Pludselig agitation, feber, svedtendens og muskelstivhed eller trækninger efter medicinbrug"] --> Call["1. Ring til alarmcentralen (911 / 112 / 999) og stop al medicin med det samme"]
    Call --> CheckTemp{"2. Er huden brændende varm eller kernetemperaturen over 38,5 C (101,3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Fjern tøj, dug hud med køligt vand, vift kraftigt, placer isposer ved lyske og armhuler"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Hold rummet køligt ved 18 til 20 C (64 til 68 F), fjern tæpper, kontroller temperaturen hvert 5. minut"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Undersøg muskeltonus og refleksmønster"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Mistænkt for serotoninsyndrom: Undgå tilbageholdenhed, beskyt mod fald, indsaml serotonerg medicin"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Mistænkt malignt neuroleptikasyndrom: Tjek antipsykotika eller medicin mod kvalme, kølig krop"]
    SS --> Airway{"4. Er personen ved bevidsthed og beskytter deres luftveje?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Dæmp lys, tal roligt, giv aldrig feberdæmpere eller væsker gennem munden, hvis synkebesvær"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Rul ind i sideliggende restitutionsposition, støddæmp hovedet, start hjerte-lunge-redning, hvis vejrtrækningen stopper"]

Differentierende serotoninsyndrom, malignt neuroleptikasyndrom og andre toksiske hypertermier¶

Når en patient udvikler akut forvirring, feber, pulserende hjertefrekvens og unormal muskeltonus efter at have taget medicin, skal akutlæger hurtigt skelne mellem fire livstruende toxidromer: serotonergt syndrom, malignt neuroleptisk syndrom (NMS), **anticholinergisk.overfølsom toksicitet og overfølsomhed. Mens præhospital førstehjælp for alle fire centrerer sig om luftvejsbeskyttelse, standsning af det krænkende middel og hurtig fysisk afkøling, giver observation af det specifikke mønster af muskelbevægelser, hudfugtighed, pupilstørrelse og tarmlyde paramedicinere og akutlæger kritiske diagnostiske forspringsdata.

Forståelse af Hunters Serotonin-toksicitetskriterier og højrisiko-lægemiddelkombinationer¶

Serotonin (5-hydroxytryptamin eller 5-HT) er en neurotransmitter, der regulerer humør, termoregulering, gastrointestinal motilitet, vaskulær tonus og motoriske reflekser. Serotoninsyndrom (også kaldet serotonintoksicitet) er sjældent forårsaget af en normal terapeutisk dosis af et enkelt antidepressivum; i stedet understreger Verdenssundhedsorganisationen (WHO), United States Food and Drug Administration (FDA) og det Forenede Kongerige Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), at kritisk toksicitet oftest rammer, når to eller flere lægemidler, der booster serotonin gennem forskellige biokemiske mekanismer, kombineres, eller når en patient skifter mellem antidepressiva uden at have observeret en periode.

De fem serotonerge mekanismer, der kolliderer¶

1. Hæmning af serotoningenoptagelse fra den synaptiske kløft: Selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI såsom fluoxetin, sertralin, escitalopram, citalopram, paroxetin), serotonin-noradrenalin genoptagelseshæmmere,** såsom duxRI,** desvenlafaxin), tricykliske antidepressiva (TCA såsom amitriptylin, clomipramin, imipramin), visse syntetiske opioidsmertestillende midler (tramadol, meperidin/petidin, fentanyl, metadon, tapentadol), det håndkøbsmedicinske hostedæmpende tilskud n.D.X. John's wort (Hypericum perforatum), og muskelafslappende cyclobenzaprin.
2. Hæmning af serotonin-nedbrydning af monoaminoxidase (MAO-hæmmere): Psykiatriske MAO-hæmmere (phenelzin, tranylcypromin, isocarboxazid, moclobemid), Parkinsons sygdom MAO-B-hæmmere (selegilin, rasagilin), hospitalet og I potente orale antibiotikum og MAO-antibiotikum** I intravenøst kirurgisk farvestof methylenblåt.
3. Øget præsynaptisk frigivelse af lagret serotonin: Amfetaminer, dextroamfetamin, methylphenidat, metamfetamin, kokain, MDMA (ecstasy / Molly) og højdosis dekongestanter.
4. Direkte stimulering af postsynaptiske serotoninreceptorer: Migræne triptaner (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan), ergotalkaloider (dihydroergotamin), buspiron, lithium og hallucinogener (LSD).
5. Øget serotoninsyntese fra diætprækursorer: Højdosis L-tryptophan eller 5-HTP (5-hydroxytryptophan) kosttilskud markedsført til søvn- eller humørstøtte.

Almindelige husholdningsmedicinfælder, der udløser serotonergt syndrom¶

• "Forkølelses- og hostesirup"-fælden: En person, der dagligt tager en SSRI eller SNRI mod depression eller angst, bliver vinterforkølet og tager en håndkøbsmedicin med flere symptomer på hoste og forkølelse, der indeholder dextromethorphan (DXM). Fordi DXM kraftigt blokerer serotonin-genoptagelse og ofte deler den samme leverenzymvej (CYP2D6) som det antidepressive middel, stiger serotoninniveauet inden for få timer.
• Smertestillende fælde efter skade: En patient på sertralin eller duloxetin besøger en akutklinik for rygsmerter eller brud og får ordineret tramadol eller cyclobenzaprin eller bruger resterende opioide smertestillende piller sammen med deres almindelige antidepressiva.
• Fælden "Infektionsantibiotikum": En patient, der tager antidepressiv eller Parkinson-medicin, får ordineret antibiotikumet linezolid til en methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) hud- eller lungeinfektion. Fordi linezolid blokerer monoaminoxidase i at nedbryde serotonin, forårsager kombinationen af ​​det med et SSRI eller SNRI alvorligt, ofte fatalt serotoninsyndrom.
• "Udvaskningsperioden"-fælden: En patient holder op med at tage fluoxetin (Prozac) og starter en MAO-hæmmer eller et andet højpotent serotonergt middel et par dage senere. Fordi fluoxetin og dets aktive metabolit (norfluoxetin) har en ekstraordinær lang biologisk halveringstid, kræver klinikere en minimum 5 ugers udvaskningsperiode efter ophør med fluoxetin (og mindst 2 uger efter ophør med andre SSRI'er, SNRI'er eller MAO-hæmmere), før de indfører en modstridende medicin.

Sådan tjekker du for Hunter Serotonin Toxicity Criteria ved sengen¶

Akuttoksikologer verden over bruger Hunter Serotonin Toxicity Criteria (som er 84 procent følsomme og 97 procent specifikke, udkonkurrerende ældre tjeklister) til at identificere serotonergt syndrom hos alle, der har taget et serotonergt middel inden for de seneste 5 uger. En person opfylder kriterierne, hvis de udviser en hvilken som helst af følgende fem kliniske tegnklynger:

1. Spontan klonus: Kontinuerlig, rytmisk, ufrivillig ryk eller pulsering af en muskelgruppe (især fødder, ankler eller kæber), uden at nogen rører lemmen.
2. Inducerbar clonus PLUS agitation ELLER kraftig svedtendens (diaforese): Når du forsigtigt, men hurtigt skubber personens fodbold opad mod skinnebenet (dorsalfleksion) og holder et blidt tryk, hopper foden og anklen rytmisk frem og tilbage mod din hånd mere end 3 eller 4 gange mentalt, ** agitation eller gennemblødt sved.
3. Okulær klonus PLUS uro ELLER voldsom svedtendens: Når du beder personen om at se lige frem eller følge din finger til siden, udviser deres øjeæbler langsomme, kontinuerlige, bevægende side-til-side svingninger ("ping-pong-blik") eller hurtige rytmiske ryk, ledsaget af uro eller svedtendens.
4. Tremor PLUS hyperrefleksi: Synlig rytmisk rystelse af hænder og ben kombineret med bundende, hyperaktive knæ- og ankelreflekser.
5. Hypertoni (stive muskler) PLUS feber over 38,0 grader Celsius (100,4 grader Fahrenheit) PLUS enten okulær klonus ELLER inducerbar klonus: Denne femte klynge repræsenterer livstruende alvorlig serotonintoksicitet, der kræver øjeblikkelig pleje intubering og afkøling.

Genkender malignt neuroleptisk syndrom (NMS) og Parkinsons abstinenser¶

Mens serotoninsyndrom er drevet af overstimulerende serotonin overstimulerende nerveforbindelser, er malignt neuroleptisk syndrom (NMS) forårsaget af en pludselig, katastrofal udsultning af dopaminsignalering i to nøgleområder i hjernen: den nigrostriatale vej, der fører til, at den ekstreme muskels bevægelse blokeres (som fører til, at den ekstreme muskelbevægelse blokeres) anterior hypothalamus (som regulerer kropstemperaturen og det autonome blodtryk).

To adskilte veje ind i malignt neuroleptikasyndrom¶

1. Dopaminreceptorblokade (Classic NMS): Udløses ved at starte, øge dosis af eller kombinere medicin, der blokerer D2 dopaminreceptorer. Mens højpotente førstegenerations antipsykotika (haloperidol, fluphenazin, chlorpromazin) har den højeste risiko, forårsager andengenerations atypiske antipsykotika (risperidon, olanzapin, quetiapin, paliperidon, aripiprazol, clozapin) også NMS. Det er afgørende, at mange ikke-psykiatriske patienter udvikler NMS fra dopamin-blokerende lægemidler mod kvalme og mavemotilitet, der almindeligvis holdes hjemme for gastroenteritis, migræne eller gastroparese, herunder metoclopramid, prochlorperazin, promethazin og droperidol.
2. Dopaminagonistabstinenser (Parkinsonisme-Hyperpyreksisyndrom): Udløses, når en patient med Parkinsons sygdom eller restless legs-syndrom pludselig holder op med at tage, løber tør for eller ikke kan sluge deres daglige dopaminerstatningsmedicin (levodopa/carbidopa, rotopinpirexol, praminipiller, eller amantadin), såsom under en maveinfluenza eller hospitalsindlæggelse. Frataget eksogent dopamin inden for 18 til 72 timer, styrter patientens hjerne ind i en identisk tilstand af bly-rørstivhed, høj feber og autonomt kollaps.

Den klassiske tetrad af malignt neuroleptisk syndrom¶

NMS udfolder sig typisk i en genkendelig sekvens over 24 til 72 timer:

• 1. Ændret mental status (ofte det tidligste tegn): Før feber viser sig, bliver patienten usædvanlig stille, stum (akinetisk mutisme), forvirret, fortumlet eller katatonisk, stirrer tomt og undlader at svare på spørgsmål, eller skifter med rædselsslagen agitation og delirium.
• 2. Generaliseret "lead-pipe"-muskulær stivhed: Når du forsigtigt forsøger at bøje eller rette personens albue, håndled eller knæ, modstår lemmen bevægelser med en tung, ensartet, ubøjelig stivhed gennem hele bevægelsesområdet, præcis som at bøje et solidt blyrør. Hvis der er en overlejret rysten, føles det som at skralde et stift gear (tandhjulsstivhed). Stivhed i hals- og kæbemusklerne (dysfagi og dysartri) gør talen sløret og får tykt spyt til at samle sig og savle fra munden.
• 3. Hypertermi: Kropstemperaturen stiger over 38,5 grader Celsius (101,3 grader Fahrenheit) og overstiger ofte 40,0 til 41,5 grader Celsius (104,0 til 106,7 grader Fahrenheit), da låste skeletmuskler forbrænder kontinuerligt adenosin triphosine (ATP).
• 4. Ustabilitet i det autonome nervesystem: Kroppens interne autopilot mister kontrollen: pulsen løber over 110 til 140 slag i minuttet, blodtrykket svinger vildt fra farligt højt til chokerende lavt i løbet af få minutter, vejrtrækningen bliver hurtig og overfladisk (tachypnø), huden er gennemblødt af fedtet sved**), og den person, der kan lide sveden**.

Trin-for-trin førstehjælp, mens du venter på paramedicinere¶

Fordi både serotonergt syndrom og malignt neuroleptisk syndrom dræber gennem de samme tre terminale kaskader (termisk hjerneskade fra kernetemperaturer over 41 grader Celsius / 105,8 grader Fahrenheit, kvælning fra stive brystvægsmuskler eller aspiration og hjertestop fra kaliumvæv, der opløses af væv, skal dit felt- og plejende muskelvæv frigives.

Trin 1: Øjeblikkelig termisk redning (aktiv fordampning og ledende køling)¶

Hvis personens hud føles varm, rødmende eller svedig, eller hvis et oralt, tromme- (øre-) eller pandetermometer viser over 38,5 grader Celsius (101,3 grader Fahrenheit), tillader hvert minuts forsinkelse kernetemperaturen at klatre højere.

1. Fjern isolering: Fjern straks tæpper, dyner, jakker, trøjer, sokker og tunge bukser ned til undertøjet. Flyt personen væk fra solrige vinduer eller radiatorer ind i det sejeste rum, der er til rådighed, og indstil aircondition til maksimum.
2. Anvend kontinuerlig fordampningskøling (tåge og blæser): Fordampningskøling er den hurtigste sikre metode i et hjem, når et isbad er utilgængeligt eller usikkert på grund af ophidselse eller risiko for anfald. Brug en ren plantesprayflaske eller våde vaskeklude til at dugge eller svampe personens blottede bryst, mave, arme og lår med koldt eller lunkent vand (15 til 20 grader Celsius / 59 til 68 grader Fahrenheit), mens du sigter en elektrisk boksventilator eller oscillerende blæser direkte hen over deres våde hud eller stykker med et stivt bræt. ark). Luft i bevægelse fordamper vandfilmen og trækker store mængder latent varme ud af kutane blodkar uden at forårsage alvorlige kuldegysninger.
3. Anvend målrettede ledende isposer: Pak isposer, poser med frosne grøntsager eller genlukkelige plastikposer fyldt med isterninger og en kop vand ind i tynde våde viskestykker. Pak dem tæt mod de store overfladiske arterier:
4. Begge sider af halsen (carotisarterier, pas på aldrig at trykke på luftrøret).
5. Begge armhuler (aksillære arterier).
6. Begge sider af lysken (lårarterier).
7. Måltemperatur for stop: Tjek temperaturen igen hvert 5. minut, hvis det er muligt. Når kernetemperaturen falder til 38,0 grader Celsius (100,4 grader Fahrenheit), skal du fjerne isposerne og holde op med at dugge, så du ikke overskyder til hypotermi.

Trin 2: Sikker positionering og det strenge forbud mod fysisk fastholdelse¶

Patienter med svær serotonin-toksicitet eller NMS er ofte vildsyge, bange, bankende eller oplever voldsomme rytmiske muskelrykninger (myoklonus).

• Ryd miljøet i stedet for at fastholde kroppen: Flyt sofaborde, stole, lamper og skarpe genstande væk fra personen. Omgiv dem med sofapuder, puder eller foldede tæpper på gulvet, så hvis benene rykker eller de ruller, rammer de blød polstring frem for hårde møbler.
• Reducer sansestimulering: Kraftig lys over hovedet, høje stemmer, tv-støj og pludselige fysiske berøringer udløser forskrækkelsesreflekser, der forværrer kloner og muskelspasmer. Dæmp lyset i rummet, sluk for fjernsyn og radioer, og få en enkelt rolig person til at tale med en langsom, stille og beroligende stemme.
• Brug den sideliggende restitutionsstilling: Hvis personen er døsig, stum, savler eller stiv, rul den forsigtigt om på siden. Ved malignt neuroleptikasyndrom forhindrer halsstivhed normal synkning; liggende fladt på ryggen tillader poolet spyt eller opkast at dræne direkte ned i lungerne, hvilket forårsager fatal aspirationspneumoni eller kvælning. Brug en ren klud viklet rundt om din finger til at tørre savlen fra den nederste hjørne af deres mund.

Trin 3: Væskeregler og luftvejsbevågenhed¶

• Giv aldrig væske, mad eller piller gennem munden: Selv hvis personen virker vågen, gør alvorlig rysten, kæbeklonus eller stivhed i svælget bly-rør, kvælning yderst sandsynlig. Forsøg ikke at få dem til at drikke vand eller sportsdrikke for at behandle dehydrering; paramedicinere vil etablere intravenøse (IV) linjer for at infundere afkølede isotoniske krystalloide væsker sikkert.
• Undtagelse for Parkinson-abstinenser kun (under medicinsk vejledning): Hvis en patient med kendt Parkinsons sygdom udviklede NMS udelukkende fordi de glemte deres planlagte levodopa-doser og stadig er fuldt opmærksom og i stand til at synke sikkert, skal du spørge akutmodtageren eller vagtneurologen, om den glemte dosis skal gives eller knuses til hospitalsindgivelse. Tving aldrig piller ind i munden på en døsig eller savlende patient.
• Se udflugt i brystvæggen: Alvorlig stivhed i NMS eller serotoninsyndrom i sene stadier kan låse de interkostale muskler mellem ribbenene og mellemgulvet (brystvægsstivhed), hvilket forhindrer brystet i at udvide sig. Hold nøje øje med det bare bryst; hvis vejrtrækninger bliver overfladiske, gispende eller langsomme (under 10 vejrtrækninger i minuttet), eller hvis læberne bliver blågrå, skal du omgående advare afsenderen og forberede sig på at udføre redningsåndedræt og CPR.

Omfattende medicinrevision: hvad skal man indsamle til paramedicinere¶

Akutlæger kan ikke vælge mellem cyproheptadin (til serotonergt syndrom), dantrolen og bromocriptin (til malignt neuroleptikasyndrom) eller fysostigmin (til antikolinerg forgiftning) uden at kende alle stoffer, der kom ind i patientens krop i løbet af de foregående 351,4 dage. Mens én person forbliver ved siden af ​​patienten og afkøler og beskytter deres luftveje, tildel en anden person til at gennemføre denne hurtige audit:

• Tjek patientens blottede hud for depotplastre: Undersøg den øvre ryg, skulderbladene, brystet, overarme, hofter og lår. Se efter klare eller solbrune klæbeplastre, der afgiver fentanyl (smerte), selegilin (depression), rotigotin (Parkinsons sygdom), rivastigmin (demens) eller scopolamin (kvalme). Hvis patienten brænder varm med mistanke om toksicitet fra et fentanyl-, selegilin- eller scopolaminplaster, skal du pille det af med en handskebeklædt hånd eller et håndklæde (fold de klæbrige sider sammen og læg det i en pose til paramedicinere), da varm hud øger den transdermale lægemiddelabsorption med op til 300 procent. Fjern aldrig et rotigotin Parkinson-plaster, da fjernelse af dopaminerstatning forværrer NMS.
• Fej soveværelser, badeværelser, lommer og tasker til alle flasker: Saml hver receptpligtig flaske, ugentlige pillebeholder og apotekskvittering, inklusive medicin stoppet inden for de sidste 5 uger.
• Saml alle håndkøbsprodukter (OTC): Se specifikt efter flydende hostesirupper, gelcaps mærket "DM" (dextromethorphan), nattesøvn, antihistaminer, køresygepiller og migrænepulver.
• Saml urte-, kost- og bodybuildingtilskud: Se efter St. John's wort, 5-HTP, L-tryptophan, SAM-e (S-adenosyl-L-methionin), ginseng, synephrin/bitter orange, yohimbin, vægttabstermogenik og pulvere før træning.
• Dokumenter den nøjagtige tidslinje og dosisændringer: Skriv ned på et stykke papir:
• Har nogen læge startet en ny recept eller øget en milligramdosis inden for de sidste 14 dage?
• Løb patienten tør for eller stoppede pludselig nogen form for psykiatrisk eller Parkinsons medicin inden for de sidste 7 dage?
• Hvornår blev den sidste dosis taget i dag, og kunne der være sket en utilsigtet dobbeltdosis eller bevidst overdosis?

Komplikationer: rabdomyolyse, nyresvigt og dissemineret intravaskulær koagulation¶

At forstå, hvorfor hospitaler behandler svær lægemiddelinteraktionshypertermi som en genoplivningsprioritet på højeste niveau, hjælper familier med at erkende, hvorfor selv milde eller moderate symptomer kræver evaluering af skadestuen:

1. Rhabdomyolyse og akut hyperkalæmisk hjertestop: Når skeletmuskelfibre tvinges til at trække sig sammen eller rykke kontinuerligt i timevis ved temperaturer over 39,5 grader Celsius (103,1 grader Fahrenheit), brister muskelcellemembranerne og opløses (anstrengelses- og lægemiddelinduceret rabdomyolyse). Sprængte muskelceller dumper enorme mængder af kalium (forårsager dødelige hjertearytmier inden for få minutter), kreatinkinase (CK) og myoglobin (et mørkt rødbrunt protein, der tilstopper nyrernes mikroskopiske filtrerende tubuli, hvilket forårsager akut" mørk brun nyresvigt i urinen og farvet" mørk brun nyresvigt).
2. Metabolisk acidose: Udmattede muskler skifter til anaerob metabolisme og oversvømmer blodet med mælkesyre, indtil blodets pH falder til under niveauer, der er forenelige med normal hjertekontraktilitet.
3. Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC): Kernetemperaturer over 40,5 til 41,0 grader Celsius (104,9 til 105,8 grader Fahrenheit) denaturerer endotelproteiner, der forer blodkar, udløser tusindvis af mikroskopiske blodpropper i hele kroppen, mens de samtidig fører til en spontan udmattelse af blødning. tandkød, fordøjelseskanalen og IV-steder.

Forebyggelsestjeklister til patienter og pårørende¶

Når en person kommer sig fra serotoninsyndrom eller malignt neuroleptikasyndrom, eller hvis de dagligt tager psykiatriske, neurologiske eller kroniske smertestillende medicin, forhindrer følgende strenge apotekssikkerhedsforanstaltninger gentagelse:

• Brug ét enkelt apotek for hver recept: At udfylde recepter i en enkelt apotekskæde gør det muligt for apotekerens automatiserede lægemiddelinteraktionssoftware at markere farlige serotonerge eller dopaminblokerende kombinationer på tværs af forskellige ordinerende specialister (såsom en psykiater, en smertekliniklæge og en tandlæge).
• Stil "Serotonin-spørgsmålet", før du køber noget forkølelses- eller smertemiddel: Inden du køber en hostesirup, allergipille eller urtetilskud, skal du vise din medicinliste til apoteket og udtrykkeligt spørg: "Indeholder dette produkt dextromethorphan eller noget, der interagerer med mit antidepressivum, salguaChoosin, naguaChoosin?" eller honningdråber i stedet for "DM" hostedæmpende midler.
• Stop aldrig Parkinson eller antipsykotisk medicin brat: Genopfyld altid recepter mindst 7 dage, før du løber tør, og pak en 5-dages nødreserve i din go-bag evakueringspakke og nødkontaktkort.
• Søg tidlig evaluering for milde "prodromale" advarselstegn: Mildt serotoninoverskud starter ofte med nye rystelser i hånden, uforklarlig svedtendens i hvile, diarré, rastløshed og trækninger i fødderne, før feber nogensinde udvikler sig. At ringe til den ordinerende læge eller besøge en akut klinik i tremorstadiet muliggør sikker dosisjustering, før en fuld krise bryder ud.

Ofte stillede spørgsmål¶

Kilder tjekket¶

• Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): The Serotonin Syndrome og Hunter Serotonin Toxicity Criteria (Dunkley EJC et al., QJM).
• United States Food and Drug Administration (FDA, USA): FDA's lægemiddelsikkerhedsmeddelelser om serotoninsyndrom med SSRI'er, SNRI'er, triptaner, opioider (fentanyl, tramadol) og methylenblåt/linezolid.
• Storbritannien Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) og National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannien): Drug Safety Updates on Serotonin Syndrome and Neuroleptic Malignant Syndrome Recognition and Management.
• American Psychiatric Association (APA) og Neuroleptic Malignt Syndrome Information Service (NMSIS, USA): International Consensus Diagnostic Criteria and Treatment Guidelines for Neuroleptic Malignt Syndrome.
• American College of Medical Toxicology (ACMT) og Poison Control Centres (USA): Toksikologisk hypertermi, cyproheptadin-administration og præhospitale fordampningsafkølingsprotokoller.
• Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og den internationale sammenslutning af Røde Kors og Røde Halvmåne (IFRC, International): Retningslinjer for førstehjælp i nødstilfælde af akut forgiftning, overdosering af lægemidler og anfald.

Relaterede guider¶

• Forgiftning og medicin overdosis førstehjælp
• Anstrengende rabdomyolyse, akut nyreskade og muskelnedbrydning
• Anfald og kramper førstehjælp
• Køleprotokoller for hedeslag versus varmeudmattelse
• Nødnumre efter land