متلازمة السيروتونين وحالات الطوارئ الشديدة للتفاعل الدوائي¶

تعد متلازمة السيروتونين ومتلازمة الذهان الخبيثة (NMS) من حالات الطوارئ الدوائية التي تهدد الحياة حيث تؤدي الأدوية الموصوفة أو مثبطات السعال التي لا تستلزم وصفة طبية أو المكملات العشبية أو المواد الترفيهية إلى عدم استقرار الجهاز العصبي المركزي الجامح وتصلب العضلات الشديد أو الوخز وارتفاع درجات حرارة الجسم الأساسية بشكل خطير فوق 40.0 درجة مئوية (104.0 درجة فهرنهايت). في حين أن متلازمة السيروتونين تنفجر بسرعة خلال 2 إلى 24 ساعة من تناول دواء جديد، أو زيادة الجرعة، أو الجمع بين اثنين من عوامل هرمون السيروتونين، فإن متلازمة الذهان الخبيثة تتطور عادة بشكل تدريجي أكثر خلال 1 إلى 14 يومًا بعد بدء أو زيادة دواء مضاد للذهان أو مضاد للغثيان الذي يمنع مستقبلات الدوبامين.

تتمثل أولوياتك المباشرة أثناء التفاعل الدوائي الشديد المشتبه به في استدعاء وسائل النقل المسعف المتقدمة، وإيقاف جميع الأدوية والمكملات الإضافية، وبدء التبريد الخارجي العنيف بالتبخير والثلج إذا كان الشخص يشعر بالحروق، وحماية مجرى الهواء أثناء النوبات أو الصلابة الشديدة، وتجميع كل زجاجة حبوب ومطبوعة من الصيدلية حتى يتمكن أطباء الطوارئ من إدارة الترياق الكيميائي المستهدف فور وصولهم إلى المستشفى.

افعل هذا الآن¶

1. اتصل بخدمات الطوارئ الطبية على الفور: اتصل برقم الطوارئ المحلي لديك (911 في الولايات المتحدة وكندا، و112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، و999 في المملكة المتحدة، و000 في أستراليا) أو راجع دليلنا الخاص بـ أرقام الطوارئ. In the United States, you can also call Poison Control at 1-800-222-1222 once an ambulance is en route. Report suspected serotonin syndrome or neuroleptic malignant syndrome with fever and muscle rigidity.
2. Stop all medications, supplements, and over-the-counter remedies immediately: Do not give another dose of any antidepressant, pain medication, migraine triptan, cough syrup, anti-nausea pill, or herbal supplement. Never attempt to treat the fever with over-the-counter acetaminophen (paracetamol), ibuprofen, or aspirin.
3. قم بقياس درجة الحرارة وابدأ بالتبريد الخارجي القوي إذا كان الجو حارًا: إذا كان الشخص يشعر بالحرارة عند اللمس، أو يتعرق بغزارة، أو كانت درجة حرارته أعلى من 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت)، فاخلع ملابسه الثقيلة، ورش جلده العاري بالماء البارد مع تهويته بقوة، ثم ضع أكياس ثلج ملفوفة بقطعة قماش في الإبطين والفخذ وجوانب الرقبة.
4. Position safely on their side and never restrain twitching limbs: Help the agitated or rigid person lie on their side in the recovery position on a padded floor or bed away from hard edges. Never hold down, sit on, or forcefully restrain limbs that are jerking, trembling, or rigid, as isometric struggling against physical restraint rapidly accelerates fatal muscle breakdown and spikes core body heat.
5. Gather every medication container, patch, and supplement bottle: Collect all prescription bottles, blister packs, transdermal patches (check the skin on the back, chest, arms, and thighs for fentanyl, selegiline, or rivastigmine patches), over-the-counter cold remedies, herbal teas, and illicit substances into a single plastic bag for paramedics.
6. Monitor breathing and prepare for CPR or seizure care: Stay beside the person continuously. If a generalized seizure occurs, cushion their head and roll them onto their side once jerking subsides. If they become unresponsive and stop breathing normally, begin cardiopulmonary resuscitation (CPR) في الحال.

flowchart TD
    Start["Sudden Agitation, Fever, Sweating, and Muscle Stiffness or Twitching After Medication Use"] --> Call["1. Call Emergency Services (911 / 112 / 999) and Stop All Medications Immediately"]
    Call --> CheckTemp{"2. Is Skin Burning Hot or Core Temp Over 38.5 C (101.3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Strip Clothing, Mist Skin with Cool Water, Fan Vigorously, Place Ice Packs at Groin and Armpits"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Keep Room Cool at 18 to 20 C (64 to 68 F), Remove Blankets, Check Temp Every 5 Minutes"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. فحص قوة العضلات ونمط الانعكاس"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["المشتبه في إصابته بمتلازمة السيروتونين: تجنب ضبط النفس، واحم نفسك من السقوط، واجمع أدوية هرمون السيروتونين"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["الاشتباه في وجود متلازمة خبيثة مضادة للذهان: التحقق من مضادات الذهان أو الأدوية المضادة للغثيان، تبريد الجسم"]
    SS --> Airway{"4. هل الشخص واعي ويحمي مجرى الهواء الخاص به؟"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["الأضواء الخافتة، والتحدث بهدوء، وعدم إعطاء مخفضات الحمى أو السوائل عن طريق الفم إذا كان البلع ضعيفًا"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Roll into Side-Lying Recovery Position, Cushion Head, Begin CPR if Breathing Stops"]

Differentiating serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome, and other toxic hyperthermias¶

When a patient develops acute confusion, fever, racing heart rate, and abnormal muscle tone after taking medications, emergency clinicians must rapidly distinguish between four life-threatening toxidromes: serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome (NMS), anticholinergic toxicity, and sympathomimetic overdose. While prehospital first aid for all four centers on airway protection, stopping the offending agent, and rapid physical cooling, observing the specific pattern of muscle movement, skin moisture, pupil size, and bowel sounds gives paramedics and emergency physicians critical diagnostic head-start data.

فهم معايير سمية هنتر السيروتونين ومجموعات الأدوية عالية المخاطر¶

السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين، أو 5-HT) هو ناقل عصبي ينظم المزاج، والتنظيم الحراري، وحركة الجهاز الهضمي، ونغمة الأوعية الدموية، وردود الفعل الحركية. نادرًا ما تنتج متلازمة السيروتونين (وتسمى أيضًا سمية السيروتونين) عن جرعة علاجية عادية لمضاد واحد للاكتئاب؛ وبدلاً من ذلك، تؤكد منظمة الصحة العالمية (WHO)، وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، ووكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية في المملكة المتحدة (MHRA) على أن السمية الحرجة تحدث غالبًا عندما يتم الجمع بين اثنين أو أكثر من الأدوية التي تعزز السيروتونين من خلال آليات كيميائية حيوية مختلفة، أو عندما يتحول المريض بين مضادات الاكتئاب دون مراعاة فترة الغسل الإلزامية.

آليات هرمون السيروتونين الخمس التي تتصادم¶

1. تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين من الشق التشابكي: مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فلوكستين، وسيرترالين، وإسيتالوبرام، وسيتالوبرام، وباروكستين)، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فينلافاكسين، ودولوكستين، وديسفينلافاكسين)، ومثبطات ثلاثية الحلقات مضادات الاكتئاب (TCAs مثل أميتريبتيلين، كلوميبرامين، إيميبرامين)، بعض مسكنات الألم الأفيونية الاصطناعية (** ترامادول، ميبيريدين / بيثيدين، فنتانيل، ميثادون، تابنتادول **)، مثبطات السعال التي لا تستلزم وصفة طبية ** ديكستروميتورفان (DXM) ، المكمل العشبي ** نبتة سانت جون. نبتة سانت جون (Hypericum perforatum)، ومرخي العضلات سيكلوبنزابرين.
2. تثبيط تحلل السيروتونين عن طريق أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs): مثبطات أكسيداز أحادي الأمين للأمراض النفسية (فينيلزين، ترانيلسيبرومين، إيزوكاربوكسازيد، موكلوبميد)، مثبطات MAO-B لمرض باركنسون (سيليجيلين، راساجيلين)، المستشفى والمضاد الحيوي عن طريق الفم لينيزوليد (وهو MAOI قوي وقابل للعكس)، والصبغة الجراحية الوريدية ** الميثيلين الأزرق **.
3. **زيادة إفراز السيروتونين المخزن قبل المشبكي: ** الأمفيتامينات، والدكستروأمفيتامين، والميثيلفينيديت، والميثامفيتامين، والكوكايين، MDMA (الإكستاسي / مولي)، وجرعات عالية من مزيلات الاحتقان.
4. ** التحفيز المباشر لمستقبلات السيروتونين بعد المشبكي: ** الصداع النصفي ** التريبتان ** (سوماتريبتان، ريزاتريبتان، زولميتريبتان)، قلويدات الإرغوت (ثنائي هيدروأرغوتامين)، بوسبيرون، الليثيوم، والمواد المهلوسة (LSD).
5. ** زيادة تخليق السيروتونين من السلائف الغذائية: ** جرعة عالية ** L-tryptophan ** أو ** 5-HTP (5-hydroxytryptophan) ** المكملات الغذائية التي يتم تسويقها لدعم النوم أو المزاج.

مصائد الأدوية المنزلية الشائعة التي تسبب متلازمة السيروتونين¶

• فخ "شراب البرد والسعال": يصاب الشخص الذي يتناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يوميًا لعلاج الاكتئاب أو القلق بنزلة برد شتوية ويتناول دواء السعال والبرد متعدد الأعراض بدون وصفة طبية والذي يحتوي على ديكستروميتورفان (DXM). نظرًا لأن DXM يمنع امتصاص السيروتونين بقوة وغالبًا ما يشترك في نفس مسار إنزيم الكبد (CYP2D6) مثل مضادات الاكتئاب، فإن مستويات السيروتونين ترتفع خلال ساعات.
• فخ "مسكنات ما بعد الإصابة": يزور المريض الذي يتناول عقار سيرترالين أو دولوكستين عيادة رعاية عاجلة لعلاج آلام الظهر أو الكسر ويتم وصفه له ترامادول أو سيكلوبنزابرين، أو يستخدم بقايا مسكنات الألم الأفيونية إلى جانب مضادات الاكتئاب المعتادة.
• فخ "المضادات الحيوية للعدوى": يتم وصف المضاد الحيوي linezolid للمريض الذي يتناول أي مضاد للاكتئاب أو دواء باركنسون لعلاج عدوى الجلد أو الرئة المقاومة للميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية (MRSA). نظرًا لأن اللينزوليد يمنع أوكسيديز أحادي الأمين من تحطيم السيروتونين، فإن دمجه مع SSRI أو SNRI يسبب متلازمة السيروتونين الشديدة والمميتة في كثير من الأحيان.
• فخ "فترة التبييض": يتوقف المريض عن تناول فلوكستين (بروزاك) ويبدأ بتناول MAOI أو أي عامل سيروتونين آخر عالي الفعالية بعد بضعة أيام. نظرًا لأن فلوكستين ومستقلبه النشط (النورفلوكستين) يتمتعان بنصف عمر بيولوجي طويل بشكل غير عادي، يحتاج الأطباء إلى فترة غسيل مدتها 5 أسابيع على الأقل بعد إيقاف فلوكستين (وعلى الأقل أسبوعين بعد إيقاف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى، أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، أو مثبطات أكسيداز أحادي الأمين) قبل تقديم دواء متعارض.

كيفية التحقق من معايير سمية هنتر السيروتونين بجانب السرير¶

يستخدم علماء السموم في حالات الطوارئ في جميع أنحاء العالم معايير سمية السيروتونين الخاصة بـ Hunter (وهي حساسة بنسبة 84 بالمائة ومحددة بنسبة 97 بالمائة، وتتفوق على قوائم المراجعة القديمة) لتحديد متلازمة السيروتونين لدى أي شخص تناول عامل هرمون السيروتونين خلال الأسابيع الخمسة الماضية. يستوفي الشخص المعايير إذا أظهر أيًا من مجموعات العلامات السريرية الخمس التالية:

1. الرنع التلقائي: هو اهتزاز أو نبض متواصل أو إيقاعي أو لا إرادي لمجموعة من العضلات (خاصة القدمين أو الكاحلين أو الفك) دون أن يلمس أي شخص الطرف.
2. الإثارة المحفزة بالإضافة إلى التعرق الغزير (التعرق الغزير): عندما تدفع كرة قدم الشخص برفق ولكن بخفة إلى الأعلى باتجاه قصبة الساق (العطف الظهري) وتستمر في الضغط بلطف، فإن القدم والكاحل ترتد بشكل إيقاعي ذهابًا وإيابًا على يدك أكثر من 3 أو 4 مرات (استنساخ الكاحل المحفز)، مصحوبًا إما بالإثارة الذهنية أو العرق المنقوع.
3. ** رمع العين بالإضافة إلى الإثارة أو التعرق الغزير: ** عندما تطلب من الشخص أن ينظر إلى الأمام مباشرة أو يتبع إصبعك إلى الجانب، فإن مقل العيون تظهر تذبذبات بطيئة ومستمرة ومتجولة من جانب إلى آخر ("نظرة بينج بونج") أو هزات إيقاعية سريعة، مصحوبة بالإثارة أو التعرق.
4. الرعشة بالإضافة إلى فرط المنعكسات: اهتزاز إيقاعي مرئي لليدين والساقين مصحوبًا بردود فعل مفرطة في الركبة والكاحل.
5. ** فرط التوتر (تيبس العضلات) بالإضافة إلى الحمى التي تزيد عن 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) بالإضافة إلى الرمع العيني أو الرمع المحفز: ** تمثل هذه المجموعة الخامسة ** سمية السيروتونين الشديدة التي تهدد الحياة ** والتي تتطلب تبريدًا فوريًا وتنبيبًا للعناية المركزة.

التعرف على متلازمة الذهان الخبيثة (NMS) وأزمة انسحاب باركنسون¶

على الرغم من أن متلازمة السيروتونين تنجم عن زيادة تحفيز السيروتونين الزائد للوصلات العصبية، فإن متلازمة الذهان الخبيثة (NMS) تنجم عن تجويع إشارات الدوبامين المفاجئ والكارثي في منطقتين رئيسيتين من الدماغ: المسار السوداوي المخططي (الذي يتحكم في حركة العضلات الهيكلية الملساء، مما يؤدي إلى تصلب شديد عند انسدادها) ومنطقة ما تحت المهاد الأمامي (التي تنظم درجة حرارة الجسم الأساسية والدم اللاإرادي) الضغط).

طريقان متميزان إلى متلازمة الذهان الخبيثة¶

1. حصار مستقبلات الدوبامين (NMS الكلاسيكي): يتم تحفيزه عن طريق البدء أو زيادة الجرعة أو الجمع بين الأدوية التي تمنع مستقبلات الدوبامين D2. في حين أن مضادات الذهان عالية الفعالية من الجيل الأول (** هالوبيريدول، فلوفينازين، كلوربرومازين ) تحمل أعلى المخاطر، فإن مضادات الذهان غير التقليدية من الجيل الثاني ( ريسبيريدون، أولانزابين، كيتيابين، بالبيريدون، أريبيبرازول، كلوزابين **) تسبب أيضًا NMS. من الأهمية بمكان أن العديد من المرضى غير النفسيين يصابون بـ NMS من ** الأدوية المضادة للغثيان وحركة المعدة التي تحجب الدوبامين ** والتي عادة ما يتم الاحتفاظ بها في المنزل لعلاج التهاب المعدة والأمعاء أو الصداع النصفي أو خزل المعدة، بما في ذلك ** ميتوكلوبراميد، بروكلوربيرازين، بروميثازين، ودروبيريدول **.
2. انسحاب ناهض الدوبامين (متلازمة باركنسون وفرط الحمى): يحدث عندما يتوقف المريض المصاب بـ مرض باركنسون أو متلازمة تململ الساقين فجأة عن تناول الأدوية البديلة للدوبامين أو ينفد منها أو لا يستطيع ابتلاعها (ليفودوبا/كاربيدوبا، أو براميبكسول، أو روبينيرول، أو لصقات روتيجوتين، أو أمانتادين)، كما هو الحال أثناء أنفلونزا المعدة أو العلاج في المستشفى. وبعد حرمانه من الدوبامين الخارجي خلال 18 إلى 72 ساعة، يغرق دماغ المريض في حالة مماثلة من صلابة أنبوب الرصاص، والحمى الشديدة، والانهيار اللاإرادي.

الرباعية الكلاسيكية لمتلازمة الذهان الخبيثة¶

تتكشف NMS عادةً في تسلسل يمكن التعرف عليه خلال 24 إلى 72 ساعة:

• 1. تغير الحالة العقلية (غالبًا ما تكون العلامة الأولى): قبل ظهور الحمى، يصبح المريض هادئًا على نحو غير عادي، أو أبكمًا (الخرس الحركي)، أو مرتبكًا، أو في حالة ذهول، أو جامدًا، ويحدق بشكل فارغ ويفشل في الرد على الأسئلة، أو يتناوب مع الهياج والهذيان المرعوب.
• 2. الصلابة العضلية "أنبوب الرصاص" المعممة: عندما تحاول بلطف ثني أو تقويم مرفق الشخص أو معصمه أو ركبته، فإن الطرف يقاوم الحركة بصلابة ثقيلة وموحدة وعنيدة طوال نطاق الحركة بالكامل، تمامًا مثل ثني أنبوب الرصاص الصلب. في حالة وجود رعشة متراكبة، يبدو الأمر وكأنك تصعد ترسًا صلبًا (صلابة العجلة المسننة). تصلب عضلات الحلق والفك (عسر البلع وعسر التلفظ) يجعل الكلام غير واضح ويتسبب في تجمع اللعاب الكثيف وسيلان اللعاب من الفم.
• **3. ارتفاع الحرارة: ** ترتفع درجة حرارة الجسم الأساسية إلى ما فوق ** 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت) ** وتتجاوز في كثير من الأحيان ** 40.0 إلى 41.5 درجة مئوية (104.0 إلى 106.7 درجة فهرنهايت) ** حيث تحرق العضلات الهيكلية المغلقة أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) بشكل مستمر.
• 4. عدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي: يفقد الطيار الآلي الداخلي للجسم السيطرة: يتسارع معدل ضربات القلب فوق 110 إلى 140 نبضة في الدقيقة، ويتأرجح ضغط الدم بشكل كبير من مرتفع بشكل خطير إلى منخفض بشكل صادم في غضون دقائق، ويصبح التنفس سريعًا وضحلًا (تسرع النفس)، وينقع الجلد في العرق الدهني (التعرق)، وقد يعاني الشخص من سلس البول المفاجئ.

Step-by-step first aid while waiting for paramedics¶

Because both serotonin syndrome and neuroleptic malignant syndrome kill through the same three terminal cascades (thermal brain damage from core temperatures above 41 degrees Celsius / 105.8 degrees Fahrenheit, suffocation from rigid chest wall muscles or aspiration, and cardiac arrest from potassium released by dissolving muscle tissue), your field care must be systematic and immediate.

Step 1: Immediate thermal rescue (Active evaporative and conductive cooling)¶

If the person's skin feels hot, flushed, or sweaty, or if an oral, tympanic (ear), or forehead thermometer reads above 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit), every minute of delay allows core temperature to climb higher.

1. إزالة العزل: قم فورًا بإزالة البطانيات والألحفة والسترات والسترات الصوفية والجوارب والسراويل الثقيلة حتى الملابس الداخلية. انقل الشخص بعيدًا عن النوافذ المشمسة أو أجهزة التدفئة إلى أبرد غرفة متاحة، واضبط مكيف الهواء على الحد الأقصى.
2. تطبيق التبريد التبخيري المستمر (الضباب والمروحة): التبريد التبخيري هو أسرع طريقة آمنة داخل المنزل عندما لا يتوفر حمام جليدي أو غير آمن بسبب الانفعالات أو خطر النوبات. استخدم زجاجة رذاذ نباتية نظيفة أو مناشف مبللة لرش أو إسفنجة الصدر العاري والبطن والذراعين والفخذين باستخدام ماء بارد أو فاتر (15 إلى 20 درجة مئوية / 59 إلى 68 درجة فهرنهايت) أثناء توجيه مروحة صندوقية كهربائية أو مروحة متأرجحة مباشرة عبر الجلد الرطب (أو تهويتها بقوة باستخدام قطعة صلبة من الورق المقوى أو ورقة الخبز). يؤدي الهواء المتحرك إلى تبخير طبقة الماء، مما يؤدي إلى سحب كميات كبيرة من الحرارة الكامنة من الأوعية الدموية الجلدية دون التسبب في ارتعاش شديد.
3. ضع عبوات ثلج موصلة مستهدفة: لف أكياس ثلج، أو أكياس خضروات مجمدة، أو أكياس بلاستيكية قابلة للإغلاق مملوءة بمكعبات ثلج وكوب من الماء داخل مناشف أطباق رقيقة مبللة. ضعها بشكل مريح على الشرايين السطحية الرئيسية:
4. كلا جانبي الرقبة ** (الشرايين السباتية، مع الحرص على عدم الضغط على القصبة الهوائية أبدًا).
5. كلا الإبطين (الشرايين الإبطية).
6. كلا جانبي الفخذ (الشرايين الفخذية).
7. Target stopping temperature: Recheck temperature every 5 minutes if possible. Once core temperature drops down to 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit), remove the ice packs and stop misting so you do not overshoot into hypothermia.

Step 2: Safe positioning and the strict prohibition against physical restraint¶

Patients in severe serotonin toxicity or NMS are frequently delirious, frightened, thrashing, or experiencing violent rhythmic muscle jerking (myoclonus).

• قم بتنظيف البيئة بدلاً من تقييد الجسم: قم بإبعاد طاولات القهوة والكراسي والمصابيح والأشياء الحادة عن الشخص. أحطهم بوسائد الأريكة أو الوسائد أو البطانيات المطوية على الأرض بحيث إذا ارتعشت أرجلهم أو تدحرجت، فإنها تضرب حشوة ناعمة بدلاً من الأثاث الصلب.
• تقليل التحفيز الحسي: تؤدي الأضواء العلوية الساطعة والأصوات العالية وضوضاء التلفاز واللمس الجسدي المفاجئ إلى حدوث ردود أفعال مفاجئة تؤدي إلى تفاقم الرمع والتشنجات العضلية. قم بإطفاء أضواء الغرفة، وأطفئ أجهزة التلفاز والراديو، واطلب من شخص واحد هادئ أن يتحدث بصوت بطيء وهادئ ومطمئن.
• استخدم وضعية الاستلقاء على الجانب: إذا كان الشخص نعسانًا أو أخرسًا أو يسيل لعابه أو متصلبًا، فقم بدحرجته برفق على جانبه. في متلازمة الذهان الخبيثة، تمنع تصلب الحلق البلع الطبيعي؛ الاستلقاء على الظهر يسمح للعاب أو القيء المتجمع بالتصريف مباشرة إلى الرئتين، مما يسبب التهابًا رئويًا قاتلًا أو اختناقًا. استخدم قطعة قماش نظيفة ملفوفة حول إصبعك لمسح اللعاب من الزاوية السفلية لفمهم.

الخطوة 3: قواعد السوائل ويقظة مجرى الهواء¶

• Never give fluids, food, or pills by mouth: Even if the person appears awake, severe tremor, jaw clonus, or pharyngeal lead-pipe rigidity makes choking extremely likely. Do not attempt to make them drink water or sports drinks to treat dehydration; paramedics will establish intravenous (IV) lines to infuse cooled isotonic crystalloid fluids safely.
• Exception for Parkinson withdrawal only (under medical direction): If a patient with known Parkinson disease developed NMS solely because they missed their scheduled levodopa doses and is still fully alert and able to swallow safely, ask the emergency dispatcher or on-call neurologist whether their missed dose should be given or crushed for hospital nasogastric administration. Never force pills into the mouth of a drowsy or drooling patient.
• Watch chest wall excursion: Severe rigidity in NMS or late-stage serotonin syndrome can lock the intercostal muscles between the ribs and the diaphragm (chest wall rigidity), preventing the chest from expanding. Watch the bare chest closely; if breaths become shallow, gasping, or slow (under 10 breaths per minute), or if the lips turn blue-gray, alert the dispatcher immediately and prepare to perform rescue breathing and الإنعاش القلبي الرئوي.

Comprehensive medication audit: what to collect for paramedics¶

Emergency physicians cannot choose between cyproheptadine (for serotonin syndrome), dantrolene and bromocriptine (for neuroleptic malignant syndrome), or physostigmine (for anticholinergic poisoning) without knowing every substance that entered the patient's body over the preceding 14 to 35 days. While one person stays beside the patient cooling and protecting their airway, assign a second person to complete this rapid audit:

• Check the patient's bare skin for transdermal patches: Inspect the upper back, shoulder blades, chest, upper arms, hips, and thighs. Look for clear or tan adhesive patches delivering fentanyl (pain), selegiline (depression), rotigotine (Parkinson disease), rivastigmine (dementia), or scopolamine (nausea). If the patient is burning hot with suspected toxicity from a fentanyl, selegiline, or scopolamine patch, peel it off using a gloved hand or towel (folding the sticky sides together and placing it in a bag for paramedics), as hot skin increases transdermal drug absorption by up to 300 percent. Never remove a rotigotine Parkinson patch, as removing dopamine replacement worsens NMS.
• Sweep bedrooms, bathrooms, pockets, and bags for all bottles: Gather every prescription bottle, weekly pill organizer, and pharmacy receipt, including medications stopped within the last 5 weeks.
• اجمع كل المنتجات المتاحة دون وصفة طبية (OTC): ابحث تحديدًا عن شراب السعال السائل، والكبسولات التي تحمل علامة "DM" (ديكستروميثورفان)، ومساعدات النوم أثناء الليل، ومضادات الهيستامين، وحبوب دوار الحركة، ومساحيق الصداع النصفي.
• اجمع المكملات العشبية والغذائية ومكملات كمال الأجسام: ابحث عن نبتة سانت جون. نبتة سانت جون، 5-HTP، L-tryptophan، SAM-e (S-adenosyl-L-methionine)، الجينسنغ، synephrine / البرتقال المر، yohimbine، والمواد الحرارية لإنقاص الوزن، ومساحيق ما قبل التمرين.
• ** توثيق الجدول الزمني الدقيق وتغييرات الجرعة: ** اكتب على قطعة من الورق:
• هل بدأ أي طبيب في وصف وصفة طبية جديدة أو زيادة جرعة مليجرام خلال الـ 14 يومًا الماضية؟
• هل نفد المريض أو توقف فجأة عن تناول أي دواء نفسي أو دواء باركنسون خلال الأيام السبعة الماضية؟
• في أي وقت تم تناول آخر جرعة اليوم، وهل من الممكن حدوث جرعة مضاعفة عرضية أو جرعة زائدة متعمدة؟

المضاعفات: انحلال الربيدات، والفشل الكلوي، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية¶

إن فهم سبب تعامل المستشفيات مع ارتفاع الحرارة الناجم عن التفاعل الدوائي الشديد كأولوية إنعاش من الدرجة الأولى يساعد العائلات على التعرف على سبب حاجة الأعراض الخفيفة أو المعتدلة إلى تقييم قسم الطوارئ:

1. انحلال الربيدات والسكتة القلبية الناجمة عن فرط بوتاسيوم الدم الحاد: عندما تضطر ألياف العضلات الهيكلية إلى الانقباض أو الارتعاش بشكل مستمر لساعات عند درجات حرارة أعلى من 39.5 درجة مئوية (103.1 درجة فهرنهايت)، تتمزق أغشية الخلايا العضلية وتتحلل (انحلال الربيدات الناتج عن الجهد والمخدرات). تتخلص الخلايا العضلية الممزقة من كميات هائلة من البوتاسيوم (مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب المميت في غضون دقائق)، وكرياتين كيناز (CK)، والميوجلوبين (بروتين بني أحمر داكن يسد أنابيب الترشيح المجهرية في الكلى، مما يسبب فشل كلوي حاد وبول بني داكن "بلون الكولا").
2. الحماض الأيضي: تتحول العضلات المنهكة إلى عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي، مما يؤدي إلى إغراق الدم بحمض اللاكتيك حتى تنخفض درجة حموضة الدم إلى ما دون المستويات المتوافقة مع انقباض القلب الطبيعي.
3. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC): تؤدي درجات الحرارة الأساسية التي تزيد عن 40.5 إلى 41.0 درجة مئوية (104.9 إلى 105.8 درجة فهرنهايت) إلى تدمير البروتينات البطانية المبطنة للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى حدوث آلاف من جلطات الدم المجهرية في جميع أنحاء الجسم بينما يستنزف في الوقت نفسه جميع عوامل التخثر، مما يؤدي إلى نزيف تلقائي من اللثة والجهاز الهضمي والمواقع الوريدية.

قوائم مرجعية للوقاية للمرضى ومقدمي الرعاية¶

بمجرد تعافي الشخص من متلازمة السيروتونين أو متلازمة الذهان الخبيثة، أو إذا كان يتناول أدوية نفسية أو عصبية أو مسكنات للألم المزمن يوميًا، فإن اتباع الضمانات الصيدلانية الصارمة يمنع تكرار ذلك:

• استخدام صيدلية واحدة لكل وصفة طبية: إن صرف الوصفات الطبية في سلسلة صيدليات واحدة يسمح لبرنامج التفاعل الدوائي الآلي الخاص بالصيدلي بالإبلاغ عن مجموعات هرمون السيروتونين أو حاصرات الدوبامين الخطيرة عبر متخصصين مختلفين في وصف الأدوية (مثل الطبيب النفسي، وطبيب عيادة الألم، وطبيب الأسنان).
• اطرح "سؤال السيروتونين" قبل شراء أي علاج للبرد أو الألم: قبل شراء أي شراب سعال أو حبوب حساسية أو مكمل عشبي بدون وصفة طبية، اعرض قائمة الأدوية الخاصة بك على الصيدلي واسأل بوضوح: *"هل يحتوي هذا المنتج على ديكستروميثورفان أو أي شيء يتفاعل مع مضاد الاكتئاب؟" *اختر الجوايفينيسين العادي، أو بخاخات الأنف المالحة، أو قطرات العسل بدلاً من مثبطات السعال "DM".
• لا تتوقف مطلقًا عن تناول أدوية باركنسون أو الأدوية المضادة للذهان فجأة: قم دائمًا بإعادة صرف الوصفات الطبية قبل 7 أيام على الأقل من نفاد الوصفات الطبية، واحتفظ باحتياطي للطوارئ لمدة 5 أيام في خزانتك حزمة الإخلاء و بطاقة الاتصال في حالات الطوارئ.
• اطلب تقييمًا مبكرًا للعلامات التحذيرية "البادرية" الخفيفة: غالبًا ما تبدأ زيادة السيروتونين المعتدلة برعشات جديدة في اليد، وتعرق غير مبرر أثناء الراحة، وإسهال، وأرق، وارتعاش القدمين قبل ظهور الحمى. إن الاتصال بالطبيب الذي وصف الدواء أو زيارة عيادة عاجلة في مرحلة الرعاش يسمح بتعديل الجرعة بشكل آمن قبل اندلاع الأزمة الكاملة.

الأسئلة المتداولة¶

تم التأكد من المصادر¶

• Boyer EW, Shannon M (مجلة New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): متلازمة السيروتونين و معايير سمية السيروتونين لدى هنتر (Dunkley EJC et al., QJM).
• إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA، الولايات المتحدة): اتصالات إدارة الغذاء والدواء بشأن سلامة الأدوية بشأن متلازمة السيروتونين مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SNRIs) وأدوية التريبتان والمواد الأفيونية (الفنتانيل والترامادول) والميثيلين الأزرق / لينزوليد.
• وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية في المملكة المتحدة (MHRA) والمعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE، المملكة المتحدة): تحديثات سلامة الأدوية المتعلقة بمتلازمة السيروتونين والتعرف على متلازمة السيروتونين والمتلازمة الخبيثة للذهان وإدارتها.
• الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) وخدمة معلومات المتلازمة الخبيثة للذهان (NMSIS، الولايات المتحدة): الإجماع الدولي للمعايير التشخيصية والمبادئ التوجيهية لعلاج المتلازمة الخبيثة للذهان.
• الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية (ACMT) ومراكز مكافحة السموم (الولايات المتحدة): ارتفاع حرارة الجسم الناتج عن السموم، وإدارة السيبروهيبتادين، وبروتوكولات التبريد بالتبخير قبل دخول المستشفى.
• منظمة الصحة العالمية (WHO) والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر): إرشادات الفرز في حالات الطوارئ لحالات التسمم الحاد والجرعات الزائدة من المخدرات والإسعافات الأولية للنوبات.

أدلة ذات صلة¶

• التسمم والجرعة الزائدة من الأدوية الإسعافات الأولية
• انحلال الربيدات الجهدي وإصابة الكلى الحادة وانهيار العضلات
• النوبات والتشنجات الإسعافات الأولية
• ضربة الشمس مقابل بروتوكولات التبريد بالإرهاق الحراري
• أرقام الطوارئ حسب البلد