القساح (الانتصاب المؤلم لفترة طويلة) وحالات الطوارئ البولية المنجلية¶

القساح هو انتصاب دائم وغير مرغوب فيه للقضيب بشكل كامل أو جزئي ويستمر لمدة أكثر من 4 ساعات (أو يحدث بشكل متكرر في نوبات "تأتأة" مؤلمة تتراوح مدتها من ساعة إلى ثلاث ساعات) غير مرتبط على الإطلاق أو يستمر لفترة طويلة بعد انتهاء التحفيز الجنسي. أكثر من 95 بالمائة من جميع حالات القساح هي قساح إقفاري (منخفض التدفق أو الانسداد الوريدي)، وهي متلازمة مقصورة القضيب الحقيقية. في القساح الإقفاري، ينحصر الدم داخل أسطوانتين الانتصاب الرئيسيتين (الجسم الكهفي) مع عدم دخول أي أكسجين شرياني جديد وعدم خروج أي دم وريدي. عندما يفقد الدم المحبوس الأكسجين (نقص الأكسجة)، ويتحول إلى حالة حمضية (الحماض)، وينفد الجلوكوز (قلة السكر)، تبدأ ألياف العضلات الملساء الكهفية الدقيقة في الموت خلال 4 إلى 6 ساعات، مما يؤدي إلى **تليف جسدي (تندب) لا رجعة فيه وخلل في الانتصاب دائم مدى الحياة في ما يصل إلى 50 إلى 90 بالمائة من الحالات التي تُركت دون علاج بعد 12 إلى 24 ساعة **.

مسؤولياتك المباشرة عند حدوث انتصاب مؤلم لفترة طويلة هي علاج أي انتصاب يقترب أو يتجاوز 4 ساعات كزيارة لغرفة الطوارئ ذات وقت حرج، والتمييز بين **القساح الإقفاري المؤلم والصلب (حيث يكون العمود جامدًا ومؤلمًا بينما يظل رأس/حشفة القضيب ناعمة) من **القساح غير المؤلم وغير الإقفاري (عالي التدفق) غير المؤلم **، وتطبيق التدابير المحافظة المبكرة الآمنة فقط أثناء أول ساعة إلى ساعتين (مثل التبول أو أخذ حمام دافئ أو الاستحمام). مرض الخلايا المنجلية، ومياه الشرب، وتمارين خفيفة لتسلق السلالم لتحويل تدفق الدم إلى الفخذين)، يُحظر تمامًا وضع أكياس الثلج على أي شخص مصاب بمرض فقر الدم المنجلي أو سمة فقر الدم المنجلي، والذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى قبل الموعد النهائي لإنقاذ الأنسجة بأربع ساعات لحقن الفينيلفرين داخل الكهف وسحب الدم.

افعل هذا الآن¶

1. اذهب إلى قسم الطوارئ بالمستشفى على الفور إذا استمر الانتصاب غير المرغوب فيه لمدة 4 ساعات (أو من 2 إلى 3 ساعات إذا كان الألم شديدًا): لا تدع الإحراج يؤخر الرعاية في المستشفى. القساح الإقفاري هو حالة طوارئ لمدة 4 ساعات مماثلة لـ التواء الخصية أو متلازمة المقصورة: عند العلاج في قسم الطوارئ خلال 4 إلى 6 ساعات، يتم الحفاظ على وظيفة الانتصاب لدى ما يقرب من 100 بالمائة من المرضى؛ وبعد 24 إلى 36 ساعة، يصبح نخر العضلات الملساء الدائم والعجز الجنسي مدى الحياة أمرًا لا مفر منه تقريبًا.
2. اتصل بخدمات الطوارئ الطبية على الفور في حالة حدوث القساح بعد صدمة العمود الفقري/الرقبة أو بالتزامن مع أزمة فقر الدم المنجلي الشديدة: اتصل برقم الطوارئ المحلي الخاص بك (911 في الولايات المتحدة وكندا، 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، 999 في المملكة المتحدة، 000 في أستراليا) أو تحقق من دليلنا لـ أرقام الطوارئ إذا ظهر الانتصاب المفاجئ مباشرة بعد السقوط، أو حادث الغوص، أو حادث سيارة ("القساح العصبي" من الحاد إصابة الحبل الشوكي)، أو إذا كان المريض يعاني من مرض الخلايا المنجلية يتطور القساح جنبًا إلى جنب مع ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس (متلازمة الصدر الحادة)، أو الحمى، أو أعراض السكتة الدماغية.
3. إذا استمر الانتصاب أقل من ساعتين (نوبة مبكرة أو "تأتأة")، جرب خطوات الإسعافات الأولية الآمنة هذه والتي مدتها 15 دقيقة أثناء الاستعداد للذهاب إلى المستشفى:
4. إفراغ المثانة (التبول): تحفز المثانة الممتلئة بشكل انعكاسي الأعصاب العجزية التي تحافظ على انتفاخ القضيب؛ التبول على الفور يساعد على استرخاء قاع الحوض.
5. أداء تمرين قصير للجزء السفلي من الجسم ("ظاهرة سرقة الفخذ"): إذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة ولا يعاني من ألم حاد في الصدر بسبب الخلايا المنجلية أو صدمة، فإن صعود السلالم بسرعة، أو القيام بما يتراوح بين 20 إلى 30 قرفصاء بوزن الجسم، أو المشي في مكانه يؤدي إلى توسيع الشرايين الكبيرة في الفخذين والأرداف (سرقة الحرقفي)، وتنشيط أعصاب القتال أو الهروب الودية التي تساعد على تصريف القضيب.
6. شرب 500 ملليلتر (16 أونصة سائلة) من الماء وتناول مسكنات الألم الموصوفة منزليًا (إذا كان ذلك في أول ساعة إلى ساعتين؛ وبمجرد التوجه إلى قسم الطوارئ بعد 3 ساعات، قم بالتبديل إلى عدم تناول أي شيء عن طريق الفم في حالة الحاجة إلى تحويل جراحي).
7. قاعدة الخلايا المنجلية الحرجة: لا تضع أبدًا ثلجًا أو ماءًا باردًا على القضيب أو الفخذ لأي شخص مصاب بمرض فقر الدم المنجلي أو سمة فقر الدم المنجلي: في مريض مصاب بمرض فقر الدم المنجلي، تسبب درجات الحرارة الباردة انقباضًا فوريًا للأوعية وتحفز خلايا الدم الحمراء داخل القضيب للمنجل والتكتل والبلمرة بشكل أسرع، مما يؤدي إلى إغلاق انسداد الأوعية الدموية الدقيقة بشكل دائم. وبدلاً من ذلك، يجب على مرضى فقر الدم المنجلي أخذ حمام دافئ أو دش دافئ والبقاء دافئًا.
8. بالنسبة للقساح غير المنجلي (كما هو الحال بعد حقن ضعف الانتصاب)، يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش لفترة وجيزة على العمود/العجان خلال أول 1 إلى 2 ساعة فقط: لا تضع أبدًا الثلج العاري مباشرة على جلد القضيب (مما يسبب قضمة الصقيع)، ولا تتأخر أبدًا في الذهاب إلى قسم الطوارئ بعد مرور 3 إلى 4 ساعات في انتظار تأثير الكمادات الباردة.
9. أحضر زجاجة الدواء أو قنينة الحقن أو حزمة المكملات الغذائية إلى قسم الطوارئ: سواء كان ذلك بسبب حقنة علاج ضعف الانتصاب الموصوفة طبيًا (ألبروستاديل / تريمكس / بيميكس)، أو حبوب النوم/مضادات الاكتئاب عن طريق الفم (ترازودون)، أو دواء مضاد للذهان، أو "حبوب تعزيز الذكورة في محطة الوقود" غير المُلصقة، أحضر الزجاجة حتى يعرف الأطباء صيدلية المستقبلات الدقيقة.

flowchart TD
    Start["استمرار الانتصاب غير المرغوب فيه ولا علاقة له بالرغبة الجنسية"] --> CheckTrauma{"1. هل حدث هذا مباشرة بعد إصابة الرقبة/الظهر (إصابة الحبل الشوكي) أو مع ألم الصدر الناتج عن فقر الدم المنجلي/السكتة الدماغية/الحمى؟"}
    CheckTrauma -->|Yes| CallEMS["اتصل بخدمات الطوارئ (911 / 112 / 999) على الفور: لا تحرك العمود الفقري في حالة الصدمة"]
    CheckTrauma -->|No| CheckType{"2. التحقق من الصلابة والألم: هل العمود صلب جدًا ومؤلم بينما الطرف (الحشفة) ناعم؟"}
    CheckType -->|Yes: Ischemic Low-Flow Priapism| CheckTime{"3. كم من الوقت استمر الانتصاب؟"}
    CheckType -->|Painless, Semi-Soft After Groin/Straddle Injury| HighFlow["الاشتباه في القساح عالي التدفق (الشرياني) غير الإقفاري: ترتيب تقييم عاجل لجراحة المسالك البولية باستخدام دوبلر بالموجات فوق الصوتية"]
    CheckTime -->|3 to 4+ Hours (Or Severe Pain)| UrgentED["اذهب إلى قسم الطوارئ بالمستشفى على الفور (نافذة إنقاذ الأنسجة لمدة 4 ساعات للشفط والفينيليفرين)"]
    CheckTime -->|Under 2 Hours (Early / Stuttering)| EarlySteps{"4. هل يعاني المريض من مرض فقر الدم المنجلي أو سمة فقر الدم المنجلي؟"}
    EarlySteps -->|Yes: Sickle Cell| SickleAid["لا تستخدم الثلج أبدًا: خذ حمامًا دافئًا، أو تبول، أو رطب، أو خذ مسكنًا للألم إلى المنزل؛ اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم يمر من 2 إلى 3 ساعات"]
    EarlySteps -->|No: Medication / ED Injection| MedAid["التبول، القيام بتمرين الدرج/القرفصاء الخفيف (سرقة الفخذ)، الضغط البارد الاختياري القصير؛ انتقل إلى قسم الطوارئ فورًا إذا اقتربت من 3 إلى 4 ساعات"]

القساح الإقفاري (منخفض التدفق) مقابل القساح غير الإقفاري (عالي التدفق)¶

قبل لمس القساح أو علاجه، يقسم أطباء المسالك البولية وأطباء الطوارئ جميع الحالات إلى فئتين متعاكستين تمامًا لديناميكية الدورة الدموية بناءً على إرشادات جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU):

الجدول الزمني المجهري ساعة بساعة: لماذا تحدد ساعة الأربع ساعات وظيفة الانتصاب مدى الحياة¶

عندما ينحصر الدم داخل الجسم الكهفي المغلق أثناء القساح الإقفاري، تظهر دراسات المجهر الإلكتروني عدًا تنازليًا لا هوادة فيه ويمكن التنبؤ به لتدمير الأنسجة:

• الساعات من 0 إلى 4 (الاصطياد الفسيولوجي القابل للعكس): يتم تجريد الدم المحبوس داخل الجيوب الكهفية تدريجيًا من الأكسجين بواسطة الخلايا المحيطة. لم يحدث أي ضرر هيكلي دائم حتى الآن، ولا تزال العضلات الملساء حية وقادرة على الانقباض بمجرد حقن دواء ألفا الأدرينالي (مثل الفينيلفرين).
• الساعات من 4 إلى 6 (عتبة الألم الإقفاري والوذمة الخلالية): ينخفض ​​ضغط الأكسجين (pO2) إلى أقل من 30 ملم زئبق وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 7.25. يبدأ الألم الإقفاري الخفقان الشديد. والأهم من ذلك، في حالة الحماض الشديد (الرقم الهيدروجيني <7.10) وقلة السكر (صفر سكر)، تفقد العضلات الملساء الكهفية قدرتها على الانقباض بسلاسة استجابةً لأدوية ألفا الأدرينالية، ولهذا السبب يجب على أطباء الطوارئ أولاً نضح الدم الحمضي القديم باستخدام حقنة حتى يتمكن الدم المؤكسج الطازج من الدخول قبل أن يتمكن الفينيلفرين المحقون من العمل بشكل صحيح.
• الساعات من 12 إلى 24 (نخر العضلات الملساء التربيقية وتجلط الصفائح الدموية): تتجرد الخلايا البطانية المبطنة لمساحات الدم، وتكشف الأغشية القاعدية التي تؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية وجلطات الدم. تخضع خلايا العضلات الملساء التربيقية لنخر لا رجعة فيه نخر تخثري (موت الخلية) وتتحول إلى خلايا تشبه الخلايا الليفية التي تشكل ندبة.
• أكثر من 24 إلى 48 ساعة (التليف الجسدي الدائم وفشل الانتصاب): يعاني أكثر من 90 بالمائة من المرضى الذين تستمر قساحهم الإقفاري لفترة أطول من 24 إلى 36 ساعة من فقدان دائم لوظيفة الانتصاب الطبيعية، حيث يتم استبدال حجرات الانتصاب الإسفنجية بنسيج ليفي صلب وغير مرن (غالبًا ما يتطلب الأمر وضعًا جراحيًا مبكرًا لعضو اصطناعي قابل للنفخ للقضيب قبل تندب العقد) يقصر القضيب).

المسببات الشائعة للقساح الإقفاري: الأدوية، والحقن، ومرض الخلايا المنجلية، وعلم الأعصاب¶

ما يقرب من ثلثي حالات القساح الإقفاري لدى البالغين تحدث بسبب الأدوية أو الحقن داخل الكهف لعلاج ضعف الانتصاب، في حين أن مرض فقر الدم المنجلي هو السبب الرئيسي لدى الأطفال والمراهقين والشباب من أصول أفريقية أو متوسطية أو شرق أوسطية أو هندية:

التركيز بشكل خاص: قساح الخلايا المنجلية ولماذا يُمنع منعًا باتًا استخدام الثلج¶

إذا كنت أنت أو طفلك مرض الخلايا المنجلية، تتطلب القساح بروتوكولًا متخصصًا قائمًا على الأدلة أقرته الجمعية الأمريكية لأمراض الدم (ASH) والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI):

1. لماذا لا يجب عليك أبدًا وضع كيس من الثلج على قضيب مريض فقر الدم المنجلي¶

أحيانًا يقترح الأصدقاء ذوو النوايا الحسنة، أو ممرضات المدارس، أو مقالات الإنترنت القديمة وضع كيس من الثلج على الانتصاب غير المرغوب فيه. في مرض فقر الدم المنجلي، يعد وضع الثلج أو الكمادات الباردة خطأً كارثيًا:

• تسبب درجات الحرارة الباردة تضيقًا شديدًا للأوعية الكهفية الجلدية والعميقة، وتبطئ وقت عبور الدم الشعري، وتزيد من لزوجة الدم.
• داخل الجسم الكهفي ناقص التأكسج، يتسبب التبريد في بلمرة جزيئات الهيموجلوبين S (HbS) غير المؤكسجة إلى قضبان صلبة بشكل أسرع**، مما يحول نوبة التأتأة القابلة للعكس إلى قساح إقفاري كبير متجلط وصلب كالصخر لا يمكن استنشاقه.
• ما يجب فعله بدلاً من ذلك بالنسبة لمريض فقر الدم المنجلي خلال أول ساعة أو ساعتين في المنزل:
• التبول فورًا لتفريغ المثانة.
• شرب 500 إلى 1000 مل (2 إلى 4 أكواب) من الماء الدافئ أو بدرجة حرارة الغرفة لتقليل لزوجة الدم.
• خذ حمامًا دافئًا أو حمامًا دافئًا (أو ضع ضمادة دافئة) لتعزيز توسع الأوعية ومساعدة الخلايا المنجلية على التخلص من الأوردة تحت الستيلية.
• تناول مسكنات فقر الدم المنجلية الموصوفة في المنزل (أو الموصوف لك عن طريق الفم السودوإيفيدرين/إيتيلفرين إذا كان جزءًا من خطة عمل القساح المتأتأة المعتمدة من قبل طبيب أمراض الدم).
• قاعدة المستشفى الصارمة من ساعتين إلى ثلاث ساعات: إذا لم يتم حل قساح الخلايا المنجلية تمامًا خلال 2 إلى 3 ساعات من بدء الرعاية المنزلية (وبالتالي تصل إلى المستشفى قبل مرور 4 ساعات بوقت طويل)، انتقل مباشرة إلى قسم الطوارئ.

2. لماذا لا تقوم المستشفيات بتأخير طموح القضيب المحلي لانتظار نقل خلايا الدم الحمراء¶

في الماضي، كانت بعض المستشفيات تعالج عن طريق الخطأ قساح الخلايا المنجلية فقط بالسوائل الوريدية والأكسجين وعمليات نقل خلايا الدم الحمراء أثناء الانتظار لمدة تتراوح بين 12 إلى 24 ساعة لمعرفة ما إذا كان الانتصاب قد انخفض. تحظر إرشادات AUA وASH الحديثة بشكل صارم تأخير علاج المسالك البولية المحلي:

• في حين يتم البدء فورًا في حقن الترطيب الوريدي والسيطرة على الألم لدى مريض فقر الدم المنجلي، يجب إجراء سحب الدم الموضعي من داخل الكهف والري المخفف بالفينيليفرين على الفور (عند علامة 4 ساعات) تمامًا كما هو الحال في أي قساح إقفاري آخر.
• تشير إرشادات المسالك البولية أيضًا إلى أن عمليات نقل خلايا الدم الحمراء العاجلة في حالات الطوارئ خصيصًا للقساح تنطوي على خطر موثق لـ متلازمة ASPEN (رابطة مرض الخلايا المنجلية، والقساح، ونقل الدم المتبادل، والأحداث العصبية)، حيث تؤدي الزيادات السريعة في لزوجة الدم والهيماتوكريت إلى تشنج الأوعية الدموية الدماغية، والصداع الشديد، والنوبات، والتشنجات. السكتة الدماغية.

ماذا يحدث في قسم الطوارئ: إحصار العصب غير المؤلم، والشفط، والإنقاذ بالفينيليفرين¶

يؤخر العديد من الرجال الذهاب إلى قسم الطوارئ بسبب القساح لأنهم خائفون من إجراءات المستشفى أو يشعرون بالحرج من إخبار ممرضة الفرز. إن معرفة ما يحدث بالضبط في غرفة الطوارئ يزيل هذا الخوف:

الخطوة 1: غرفة خاصة، إحصار العصب الظهري للقضيب، والتسكين الجهازي¶

• بمجرد أن تذكر "لدي انتصاب مطول يدوم أكثر من 3 إلى 4 ساعات (يشتبه في أنه قساح)" عند الفرز، يتم وضعك في غرفة فحص خاصة لأنه يتم فرز القساح باعتباره حالة طوارئ ذات أولوية عالية لإنقاذ الأعضاء.
• يتم تخديرك تمامًا قبل أن تلمس أي إبرة غرف الانتصاب: يقوم طبيب الطوارئ أو طبيب المسالك البولية أولاً بإجراء إحصار العصب الظهري للقضيب أو الإحصار الدائري للقضيب المحيطي باستخدام مخدر موضعي عادي يدوكائين أو بوبيفاكايين (يتم حقنه بإبرة صغيرة بحجم الأنسولين في قاعدة القضيب، بالإضافة إلى مسكنات الألم الوريدية النظامية إذا لزم الأمر). وفي غضون 3 دقائق، يصبح عمود القضيب بالكامل مخدرًا تمامًا.

الخطوة 2: الشفط العلاجي والري بالمحلول الملحي (تخفيف متلازمة المقصورة)¶

• بمجرد تخدير القضيب، يقوم الطبيب بإدخال إبرة فراشة صغيرة مقاس 19 أو 21 مقاسًا ** بشكل جانبي في جانب العمود (عند وضع الساعة 3 أو 9 صباحًا، مع تجنب الأعصاب والشرايين في الأعلى عند الساعة 12 والإحليل في الأسفل عند الساعة 6 صباحًا).
• نظرًا لأن الجسمين الجسمين الكهفيين متصلان من الداخل بواسطة جدار أوسط مثقوب (حاجز خط الوسط غير مكتمل)، يجب الوصول إلى جانب واحد فقط لتصريف كلا الجانبين.
• تقوم حقنة سعة 10 مل أو 20 مل بسحب الدم المحصور الداكن السميك غير المؤكسج بلطف (إرسال أول 1 مل إلى محلل غازات الدم للتأكد من ** pO2 < 30 مم زئبق ودرجة الحموضة < 7.25 **) وتغسل الغرف بلطف بمحلول ملحي طبيعي معقم بنسبة 0.9٪ حتى يتحول الدم ** إلى اللون الأحمر المؤكسج الساطع ** وينخفض ​​ضغط الحجرة الداخلية. في ما يصل إلى 30 بالمائة من الحالات المبكرة، يؤدي الرشف وحده إلى حل القساح تمامًا.

الخطوة 3: حقن الفينيلفرين داخل الكهف (مفتاح إيقاف التشغيل الكيميائي)¶

• إذا استمر الانتصاب بعد شفط الدم الحمضي القديم، يقوم الطبيب بحقن قسامات صغيرة مخففة بعناية من الفينيليفرين (محفز ألفا-1 الأدرينالي النقي** الذي يخبر مباشرة الشرايين الكهفية بالانقباض والعضلات الملساء التربيقية بالانقباض، مما يفتح التدفق الوريدي).
• التركيز القياسي للبالغين هو 100 إلى 500 ميكروجرام لكل ملليلتر، عن طريق الحقن 1 مل كل 3 إلى 5 دقائق (بحد أقصى 1000 ميكروجرام خلال ساعة واحدة) مع مراقبة ضغط دم المريض ومعدل ضربات القلب على جهاز مراقبة القلب (في حالة دخول أي فينيليفرين إلى الدورة الدموية الجهازية ويسبب ارتفاعًا قصيرًا في ضغط الدم أو انعكاسًا لبطء معدل ضربات القلب).
• عند إجرائه خلال 4 إلى 12 ساعة من البداية، فإن الشفط بالإضافة إلى الفينيلفرين داخل الكهف يحل أكثر من 85 إلى 95 بالمائة من حالات القساح الإقفاري خلال 15 إلى 30 دقيقة دون أي جراحة.

الخطوة 4: التحويل الجراحي البعيد (فقط للحالات المتأخرة المقاومة للرشف والفينيليفرين)¶

• فقط إذا انتظر المريض أكثر من 12 إلى 24 ساعة حتى تصبح العضلات الملساء شديدة الحموضة ومنتفخة بحيث لا تستجيب للفينيليفرين، يقوم طبيب المسالك البولية بإجراء تحويلة غدية كهفية قاصية (مثل إجراء وينتر، أو إبيهوج، أو الغراب، أو تحويلة حرف T). يؤدي هذا إلى إنشاء ممر داخلي صغير عند طرف الجسم الكهفي إلى الحشفة (رأس القضيب) الناعمة جيدة التصريف، مما يسمح للدم المحبوس بالتصريف بأمان عبر الجسم الإسفنجي.

حالات خاصة: القساح عند الأطفال، والقساح عند الأطفال حديثي الولادة، والقساح الخبيث¶

إلى جانب الأدوية وحالات الخلايا المنجلية لدى البالغين، هناك ثلاثة أعراض سريرية متميزة للقساح تتطلب تقييمًا متخصصًا:

ماذا يحدث بعد العلاج في غرفة الطوارئ؟ (التعرف على الوذمة بعد الإجراء مقابل التكرار الحقيقي)¶

إحدى اللحظات الأكثر إرهاقًا للمريض الذي تم استنزاف قساحه بنجاح في قسم الطوارئ تحدث ** بعد ساعتين إلى 12 ساعة من العودة إلى المنزل ، عندما يبدو القضيب منتفخًا وشبه ممتلئ مرة أخرى. إن فهم الفرق بين احتقان الدم/الوذمة التفاعلية غير الضارة بعد الإجراء والقساح الإقفاري الحقيقي المتكرر** يحفظ الذعر غير الضروري بينما يرصد حالات تكرار الإصابة الحقيقية مبكرًا:

• التورم المتوقع بعد الاستنشاق وفرط الدم التفاعلي ("إعادة ضخ الدم بعد نقص التروية"):
• بعد ساعات من نقص التروية والشفط بالإبرة، بمجرد تدفق الدم الشرياني الطازج مرة أخرى إلى الجسم الكهفي (إعادة الضخ)، يصاب الجلد الخارجي للقضيب بكدمة (كدمة) ويتضخم النسيج الإسفنجي الداخلي بالسوائل (وذمة خلالية).
• ونتيجة لذلك، غالبًا ما يبدو القضيب سميكًا ومصابًا بكدمات و50 إلى 70 بالمائة "شبه منتصب" (انتفاخ جزئي) لعدة أيام.
• كيفية معرفة ما إذا كان تورم إعادة التروية آمنًا: عندما تضغط برفق على جوانب العمود بين إصبعين، يبدو العمود قابلاً للانضغاط أو العجين أو المرن (ليس صلبًا مثل الخشب)، ويختفي الألم الإقفاري الخفقان العميق (يحل محله فقط ألم كدمة خفيفة في موقع الإبرة).
• ** العلامات الحمراء للقسوح الإقفاري المتكرر الحقيقي (العودة إلى قسم الطوارئ على الفور): **
• يصبح العمود ** صخريًا صلبًا وصلبًا مثل العظام أو الخشب مرة أخرى **.
• يعود الألم الإقفاري الشديد والعميق والخفقان ويتصاعد.
• إذا كنت في شك، فارجع إلى قسم الطوارئ أو طبيب المسالك البولية حيث يُثبت على الفور فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية الملونة على الوجهين أو فحص غازات الدم الكهفي الصغير لمدة 60 ثانية ما إذا كان الدم الشرياني يتدفق بحرية (إعادة ضخ آمن) أو متوقف مرة أخرى (نقص التروية المتكرر).

الوقاية للمرضى الذين يستخدمون حقن الضعف الجنسي أو الترازودون أو إدارة التلعثم¶

• ** لا تقم مطلقًا بزيادة جرعة الحقن داخل الكهف الموصوفة لك (Trimix / Bimix / Alprostadil) بنفسك، ولا تحقن أبدًا أكثر من مرة واحدة خلال 24 ساعة: ** تحدث معظم حالات القساح الناجمة عن الحقن عندما يأخذ المريض حقنة ثانية بعد أن بدا أن الحقنة الأولى بطيئة في العمل، أو يحصل على قارورة Trimix عالية القوة غير معايرة بدون جرعة اختبار في العيادة.
• ** لا تجمع مطلقًا بين الحقن داخل الأنف (ألبروستاديل / تريميكس) مع أقراص PDE5 عن طريق الفم (سيلدينافيل / فياجرا، تادالافيل / سياليس، علاج الحالة) ما لم يتم وصفها بشكل صريح ومعايرتها من قبل طبيب المسالك البولية: ** الجمع بين كلتا الآليتين يخلق استرخاءً تآزريًا للعضلات الملساء بمعدل عالٍ من القساح لمدة تزيد عن 4 ساعات.
• تعرّف على العلامات التحذيرية للترازودون ومضادات الذهان مبكرًا: إذا بدأت بتناول ترازودون (للنوم أو الاكتئاب) أو دواء مضاد للذهان ولاحظت أن الانتصاب الصباحي الطبيعي أصبح مؤلمًا أو يستمر 30 إلى 60 دقيقة بعد الاستيقاظ، أوقف الدواء واتصل بالطبيب الذي وصف لك الدواء على الفور للتبديل إلى بديل لا يحجب ألفا قبل حدوث القساح الكامل لمدة 4 ساعات.
• وضع خطة عمل للقساح المتأتأة إذا كنت مصابًا بمرض فقر الدم المنجلي: يجب على الرجال والفتيان المصابين بمرض فقر الدم المنجلي الذين يعانون من انتصاب ليلي قصير ومتكرر أن يعملوا مع أخصائي أمراض الدم وطبيب المسالك البولية على العلاج الوقائي (مثل هيدروكسي يوريا، أو إعادة ضبط المستقبلات المتناقضة لمثبط PDE5 الليلي بجرعة منخفضة، أو بروتوكولات جرعة منخفضة من مضادات الأندروجين/ناهضات ألفا) التي تمنع نوبات التأتأة من التأتأة. تتصاعد إلى حالات طوارئ كبرى.

الأسئلة المتداولة¶

تم التأكد من المصادر¶

• الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) وجمعية الطب الجنسي في أمريكا الشمالية (SMSNA، الولايات المتحدة): القساح الإقفاري الحاد: إرشادات AUA/SMSNA (تحديث 2021/2022).
• الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU): إرشادات EAU بشأن الصحة الجنسية والإنجابية: إدارة القساح الإقفاري وغير الإقفاري والتأتأة (تحديث 2024).
• الجمعية الأمريكية لأمراض الدم (ASH) والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI، الولايات المتحدة): الإدارة القائمة على الأدلة لمرض الخلايا المنجلية: بروتوكولات القساح الحادة والوقاية من متلازمة أسبن.
• الجمعية البريطانية لجراحي المسالك البولية (BAUS، المملكة المتحدة): وثيقة إجماع BAUS لإدارة حالات طوارئ الأعضاء التناسلية الذكرية: القساح.
• مونتاج دي كيه، جارو جيه، بروديريك جي إيه، وآخرون. (مجلة جراحة المسالك البولية): المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية بشأن إدارة القساح.

أدلة ذات صلة¶

• أزمة الخلايا المنجلية وألم انسداد الأوعية الدموية والصدر الحاد
• التواء الخصية، والتواء المبيض، وآلام الحوض الحادة
• إصابات العمود الفقري وتثبيت العمود الفقري العنقي
• إصابة سحق ومتلازمة المقصورة الإسعافات الأولية
• لدغات العقرب والحريش والمفصليات السامة
• أرقام الطوارئ حسب البلد