Priapism (การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่เจ็บปวดเป็นเวลานาน) และเคียวเซลล์ ภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะ¶

หมายเลขฉุกเฉินจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ. หน้านี้ใช้ 911 ซึ่งเป็นหมายเลขสำหรับสหรัฐอเมริกาและแคนาดา ประเทศอื่นๆ จำนวนมากใช้ 112, 999 หรือหมายเลขอื่น ค้นหาหมายเลขสำหรับประเทศของคุณ.

แข็งตัว คือการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายทั้งหมดหรือบางส่วนอย่างต่อเนื่องและไม่พึงประสงค์ ซึ่งจะดำเนินต่อไป มากกว่า 4 ชั่วโมง (หรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ในช่วง "พูดติดอ่าง" ที่เจ็บปวดเป็นเวลา 1 ถึง 3 ชั่วโมง) ไม่เกี่ยวข้องโดยสิ้นเชิงหรือดำเนินต่อไปอีกนานหลังจากการกระตุ้นทางเพศสิ้นสุดลง มากกว่า ร้อยละ 95 ของผู้ป่วย priapism ทั้งหมดคือภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศขาดเลือด (Low-Flow หรือ Veno-Occlusion) ซึ่งเป็น อาการช่องขององคชาต อย่างแท้จริง ในภาวะแข็งตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือด เลือดจะติดอยู่ภายในกระบอกสูบหลัก 2 กระบอก (corpora Cavernosa) โดยมีออกซิเจนในหลอดเลือดแดงสดเป็นศูนย์ และเลือดดำไหลออกเป็นศูนย์ เมื่อเลือดที่ติดอยู่สูญเสียออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) กลายเป็นกรด (เป็นกรด) และกลูโคสหมด (กลูโคพีเนีย) เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่เป็นโพรงอันละเอียดอ่อนจะเริ่มตายภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมง ซึ่งนำไปสู่ ภาวะพังผืดในร่างกาย (รอยแผลเป็น) และไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอย่างถาวรตลอดชีวิต มากถึง 50 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมง

ความรับผิดชอบในทันทีของคุณเมื่อการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ยืดเยื้อและเจ็บปวดเกิดขึ้นคือ รักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ใกล้เข้ามาหรือนานกว่า 4 ชั่วโมงโดยไปเยี่ยมห้องฉุกเฉินในช่วงเวลาวิกฤต แยกแยะ การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่เจ็บปวดและแข็งกระด้าง (การไหลต่ำ) (ในกรณีที่เพลาแข็งและทนทุกข์ทรมานในขณะที่ศีรษะ/ลึงค์ขององคชาตยังคงอ่อนอยู่) จาก การแข็งตัวของอวัยวะเพศหลังบาดแผลที่ไม่เจ็บปวด (การไหลสูง) ที่ไม่เจ็บปวด ให้ใช้วิธีอนุรักษ์นิยมตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างปลอดภัย วัดเฉพาะช่วง 1 ถึง 2 ชั่วโมงแรก (เช่น ปัสสาวะ อาบน้ำอุ่น หรืออาบน้ำใน โรคเซลล์เคียวน้ำดื่ม และการออกกำลังกายแบบขึ้นบันไดเบาๆ เพื่อเปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดไปที่ต้นขา) ห้ามโดยเด็ดขาดในการประคบน้ำแข็งกับใครก็ตามที่เป็นโรคเคียวเซลล์หรือลักษณะเคียวเซลล์ และไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลก่อน กำหนดเวลาในการกอบกู้เนื้อเยื่อเป็นเวลา 4 ชั่วโมง สำหรับการฉีดฟีนิลเอฟรินเข้าในกะโหลกศีรษะและการสำลักเลือด

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันทีหากการแข็งตัวที่ไม่พึงประสงค์ถึง 4 ชั่วโมง (หรือ 2 ถึง 3 ชั่วโมงหากเจ็บปวดอย่างรุนแรง): อย่าปล่อยให้ความลำบากใจทำให้การดูแลในโรงพยาบาลล่าช้า Ischemic priapism เป็นภาวะฉุกเฉิน 4 ชั่วโมง เหมือนกัน แรงบิดลูกอัณฑะ หรือ กลุ่มอาการช่อง: เมื่อรับการรักษาในแผนกฉุกเฉินภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมง ฟังก์ชั่นการแข็งตัวของอวัยวะเพศจะคงไว้ในผู้ป่วยเกือบ 100 เปอร์เซ็นต์ หลังจาก 24 ถึง 36 ชั่วโมง กล้ามเนื้อเรียบตายอย่างถาวรและความอ่อนแอตลอดชีวิตแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้
โทรเรียกบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินทันที หากอาการแข็งตัวของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง/คอ หรือควบคู่ไปกับวิกฤตเซลล์เคียวอย่างรุนแรง: โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 000 ในออสเตรเลีย) หรือตรวจสอบสารบบของเรา หมายเลขฉุกเฉิน หากเกิดการแข็งตัวกะทันหันหลังจากการล้ม อุบัติเหตุจากการดำน้ำ หรืออุบัติเหตุทางรถยนต์ ("การแข็งตัวของระบบประสาท" จากเฉียบพลัน อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง) หรือหากผู้ป่วยมี โรคเซลล์เคียว มีอาการแข็งตัวร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก (อาการหน้าอกเฉียบพลัน) มีไข้ หรืออาการของโรคหลอดเลือดสมอง
หากการแข็งตัวเกิดขึ้นน้อยกว่า 2 ชั่วโมง (ช่วงต้นหรือตอน "กระตุก") ให้ลองขั้นตอนการปฐมพยาบาลที่ปลอดภัย 15 นาทีเหล่านี้ขณะเตรียมตัวไปโรงพยาบาล:
ล้างกระเพาะปัสสาวะ (ปัสสาวะ): กระเพาะปัสสาวะเต็มจะกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่รักษาการลุกลามของอวัยวะเพศชายแบบสะท้อนกลับ การปัสสาวะทันทีช่วยผ่อนคลายอุ้งเชิงกราน
ออกกำลังกายร่างกายส่วนล่างสั้นๆ ("ปรากฏการณ์การขโมยต้นขา"): หากผู้ป่วยมีสุขภาพดีและไม่มีอาการบาดเจ็บหรือเจ็บหน้าอกแบบเคียวเฉียบพลัน การขึ้นบันไดอย่างรวดเร็ว การทำสควอทน้ำหนักตัว 20 ถึง 30 ครั้ง หรือการเดินเข้าที่จะทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่ในต้นขาและบั้นท้ายขยาย (อุ้งเชิงกรานขโมย) กระตุ้นเส้นประสาทต่อสู้หรือหนีที่เห็นอกเห็นใจซึ่งช่วยระบายอวัยวะเพศชาย
ดื่มน้ำ 500 มิลลิลิตร (16 ออนซ์ของเหลว) และทานยาแก้ปวดที่บ้านตามที่กำหนด (หากใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงแรก เมื่อไปแผนกฉุกเฉินเกิน 3 ชั่วโมง ให้เปลี่ยนไปไม่รับประทานยาทางปาก ในกรณีที่จำเป็นต้องแบ่งการผ่าตัด)
กฎเซลล์เคียวที่สำคัญ: ห้ามวางน้ำแข็งหรือน้ำเย็นบนอวัยวะเพศชายหรือขาหนีบของใครก็ตามที่เป็นโรคเคียวเซลล์หรือลักษณะเคียวเซลล์: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเคียวเซลล์ อุณหภูมิที่เย็นจะทำให้หลอดเลือดหดตัวทันที และกระตุ้นให้เซลล์เม็ดเลือดแดงภายในอวัยวะเพศชาย เคียว จับกันเป็นก้อน และเกิดปฏิกิริยาโพลีเมอร์เร็วขึ้น ซึ่งจะช่วยล็อคการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กอย่างถาวร ผู้ป่วยเซลล์รูปเคียวควร อาบน้ำอุ่นหรืออาบน้ำอุ่น และรักษาร่างกายให้อบอุ่น
สำหรับการแข็งตัวแบบไม่มีเซลล์รูปเคียว (เช่น หลังการฉีดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) อาจใช้การประคบเย็นด้วยผ้าห่อไว้เป็นเวลาสั้นๆ บนเพลา/ฝีเย็บในช่วง 1 ถึง 2 ชั่วโมงแรกเท่านั้น: ห้ามใช้น้ำแข็งเปล่าโดยตรงกับผิวหนังอวัยวะเพศชาย (ซึ่งทำให้เกิดอาการบวมเป็นน้ำเหลือง) และอย่าล่าช้าในการไปแผนกฉุกเฉินเลยเวลา 3 ถึง 4 ชั่วโมงเพื่อรอให้แผ่นประคบเย็นทำงาน
นำขวดยา ขวดฉีด หรือแพ็คเกจอาหารเสริมที่แน่นอนมาที่แผนกฉุกเฉิน: ไม่ว่าจะเกิดจากการฉีดยาสมรรถภาพทางเพศตามใบสั่งแพทย์ (alprostadil / Trimix / Bimix) ยานอนหลับ/ยาแก้ซึมเศร้า (ทราโซโดน) ยารักษาโรคจิต หรือ "ยาเสริมสมรรถภาพทางเพศสำหรับผู้ชายในปั๊มน้ำมัน" ที่ไม่มีป้ายกำกับ ให้นำขวดมาด้วยเพื่อให้แพทย์ทราบเภสัชวิทยาของตัวรับที่แน่นอน

flowchart TD
    Start["การสร้างที่ไม่พึงประสงค์อย่างต่อเนื่องซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความต้องการทางเพศ"] --> CheckTrauma{"1. สิ่งนี้เกิดขึ้นทันทีหลังจากการบาดเจ็บที่คอ/หลัง (อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง) หรือมีอาการเจ็บหน้าอก/โรคหลอดเลือดสมอง/ไข้เคียวเซลล์หรือไม่?"}
    CheckTrauma -->|Yes| CallEMS["โทรเรียกบริการฉุกเฉิน (911 / 112 / 999) ทันที: ห้ามขยับกระดูกสันหลังหากได้รับบาดเจ็บ"]
    CheckTrauma -->|No| CheckType{"2. ตรวจสอบความแข็งและความเจ็บปวด: เพลาแข็งและเจ็บปวดในขณะที่ปลาย (ลึงค์) นิ่มหรือไม่?"}
    CheckType -->|Yes: Ischemic Low-Flow Priapism| CheckTime{"3. การก่อสร้างใช้เวลานานเท่าใด?"}
    CheckType -->|Painless, Semi-Soft After Groin/Straddle Injury| HighFlow["ผู้ต้องสงสัย Priapism ไหลสูงแบบไม่ขาดเลือด: จัดให้มีการตรวจอัลตราซาวนด์ระบบทางเดินปัสสาวะแบบเร่งด่วน"]
    CheckTime -->|3 to 4+ Hours (Or Severe Pain)| UrgentED["ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที (หน้าต่างกอบกู้เนื้อเยื่อ 4 ชั่วโมงสำหรับการสำลักและฟีนิลเอฟรีน)"]
    CheckTime -->|Under 2 Hours (Early / Stuttering)| EarlySteps{"4. ผู้ป่วยมีโรคเคียวเซลล์หรือลักษณะเคียวเซลล์หรือไม่?"}
    EarlySteps -->|Yes: Sickle Cell| SickleAid["ห้ามใช้น้ำแข็ง: อาบน้ำอุ่น/อาบน้ำ ปัสสาวะ ให้ความชุ่มชื้น นำยาแก้ปวดกลับบ้าน; ไปที่ ED หากไม่หายไปภายใน 2 ถึง 3 ชั่วโมง"]
    EarlySteps -->|No: Medication / ED Injection| MedAid["ปัสสาวะ ออกกำลังกายแบบบันไดเบา/สควอท (ขโมยต้นขา) ประคบเย็นแบบสั้นๆ เสริม; ไปที่ ED ทันทีหากใกล้ถึง 3 ถึง 4 ชั่วโมง"]

Priapism ขาดเลือด (ไหลต่ำ) เทียบกับ Priapism ที่ไม่ขาดเลือด (ไหลสูง)¶

ก่อนที่จะสัมผัสหรือรักษาอาการแข็งตัวของลิ่มเลือด แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและแพทย์ฉุกเฉินจะแบ่งกรณีทั้งหมดออกเป็น สองประเภทที่ตรงข้ามกันโดยสิ้นเชิงกับการไหลเวียนโลหิต ตามแนวทางของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา (AUA) และสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (EAU):

ลักษณะทางคลินิก	ขาดเลือด (ไหลต่ำ / Veno-Occlusion) Priapism	Priapism ที่ไม่ขาดเลือด (การไหลสูง / หลอดเลือดแดง)	การพูดติดอ่าง (กำเริบ / ไม่สม่ำเสมอ) Priapism
ร้อยละของทุกกรณี	มากกว่าร้อยละ 95 ของทุกกรณี	น้อยกว่าร้อยละ 5 ของกรณี	ชนิดย่อยที่เกิดซ้ำของ แข็งตัวขาดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชายและเด็กผู้ชายที่เป็น โรคเซลล์เคียว
กลไกการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญ	การระบายน้ำดำเป็นศูนย์และการไหลของหลอดเลือดแดงหยุดชะงัก ("กลุ่มอาการช่องอวัยวะเพศชาย"): เลือดที่ติดอยู่ภายใน corpora Cavernosa ไม่สามารถไหลออกทางหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังได้ ความดันภายในเพลาเกินความดันหลอดเลือดแดง (>90 ถึง 100 mmHg) ทำให้หยุดการส่งออกซิเจนสดทั้งหมด	การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ไม่ได้รับการควบคุม ("หลอดเลือดแดงดำ"): การบาดเจ็บจากการคร่อมแบบไม่มีคม การถูกคานขวางของจักรยาน หรือการบาดเจ็บจากเข็มฉีกกิ่งเล็กๆ ของ หลอดเลือดแดงคาเวอร์โนซาล โดยจะสูบฉีดเลือดแดงสดที่มีออกซิเจนไปยังไซนัสอยด์อย่างต่อเนื่องในขณะที่การระบายน้ำของหลอดเลือดดำยังคงเปิดอยู่	การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่จำกัดตัวเองและเจ็บปวด ซึ่งปลุกผู้ป่วยจากการนอนหลับ (มักเกิดขึ้นระหว่างการแข็งตัวของการนอนหลับ REM) นาน 30 นาทีถึง 3 ชั่วโมง และหายไปชั่วคราว เพียงแต่กลับเป็นซ้ำซ้ำแล้วซ้ำอีกและลุกลามไปสู่ การโจมตีขาดเลือดครั้งใหญ่ >4 ชั่วโมงเต็ม
ความรุนแรงของความเจ็บปวด	อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ และขาดเลือด เริ่มหลังจาก 2 ถึง 4 ชั่วโมง เนื่องจากเลือดที่ติดอยู่จะขาดออกซิเจนและเป็นกรด	ไม่เจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยเท่านั้น (เนื่องจากเนื้อเยื่ออาบในเลือดแดงที่มีออกซิเจนดีและไม่มีภาวะขาดเลือด)	เจ็บปวดในแต่ละตอน รบกวนอย่างรุนแรงต่อการนอนหลับและคุณภาพชีวิต
การตรวจร่างกายอวัยวะเพศชาย	กระบอกสูบด้านหลังของแกน (corpora Cavernosa) มีความแข็งเหมือนหินและแข็งเหมือนไม้ ในขณะที่ส่วนหัวของอวัยวะเพศชาย (ลึงค์) และกระบอกสูบท่อปัสสาวะด้านล่าง (corpus spongiosum) ยังคงนุ่มสนิท	ก้านเป็นแบบ ตั้งตรงบางส่วน ยืดหยุ่น หรือกึ่งแข็ง (แน่น 60% ถึง 80% บีบอัดได้) แทนที่จะแข็งเหมือนหิน และบางครั้งคุณอาจรู้สึกได้ถึงชีพจรของหลอดเลือดแดงจาง ๆ ที่บริเวณแผลฝีเย็บ	Corpora Cavernosa แข็งและอ่อนโยนและมีลึงค์อ่อนในระหว่างตอนต่างๆ
ลักษณะและก๊าซในเลือดของเลือดอวัยวะเพศชายที่ถูกสำลัก	น้ำมันข้อเหวี่ยง-สีดำหรือเลือดดำสีม่วงเข้ม; Cavernosal Blood Gas แสดงภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (pO2 < 30 mmHg), extreme hypercapnia (pCO2 > 60 มิลลิเมตรปรอท) และภาวะกรดอย่างรุนแรง (pH < 7.25)	เลือดแดงเชอร์รี่แดงสดใส; Cavernosal Blood Gas ตรงกับเลือดแดงปกติ (pO2 > 90 mmHg, pCO2 < 40 mmHg, pH 7.40)	ก๊าซในเลือดขาดเลือดหากคงอยู่นานกว่า 3 ถึง 4 ชั่วโมง
เป็นการผ่าตัดฉุกเฉิน 4 ชั่วโมงหรือไม่	ใช่: ภาวะฉุกเฉินแน่นอน 4 ชั่วโมง การตายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบเริ่มต้นที่ 4 ถึง 6 ชั่วโมง; การสูญเสียอวัยวะเพศถาวรเกิดขึ้นหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมง	ไม่: ไม่ใช่กรณีฉุกเฉินสำหรับการเสียชีวิตของเนื้อเยื่อโดยทันที (ต้องใช้อัลตราซาวนด์ Doppler แบบสีสำหรับผู้ป่วยนอก/ผู้ป่วยในอย่างเร่งด่วน และการทำไมโครอุดหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดเฉพาะจุด หากไม่ได้ปิดเอง)	ใช่ หากตอนใดตอนหนึ่งกินเวลา >3 ถึง 4 ชั่วโมง และต้องมีการบำบัดป้องกันทางโลหิตวิทยา/วิทยาระบบทางเดินปัสสาวะโดยผู้เชี่ยวชาญเพื่อหยุดตอนต่อไป

เหตุใดศีรษะของอวัยวะเพศชาย (ลึงค์) จึงยังคงนิ่มในระหว่างที่เกิดการแข็งตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดที่เป็นอันตราย

องคชาตของมนุษย์ประกอบด้วย กระบอกสูบสามกระบอกแยกจากกัน: กระบอกสูบด้านบนสองกระบอกเรียกว่า corpora Cavernosa (ซึ่งนั่งเคียงข้างกันตามด้านบน/ด้านข้างของก้าน และห่อด้วยปลอกเส้นใยหนาและเหนียวที่เรียกว่า tunica albuginea) และกระบอกสูบด้านล่างอีกหนึ่งกระบอกเรียกว่า corpus spongiosum (ซึ่งล้อมรอบท่อปัสสาวะด้านล่างและขยายที่ปลายจนกลายเป็น ลึงค์ [หัว] ขององคชาต) เนื่องจากลึงค์และคอร์ปัสสปองจิโอซัมมีการระบายน้ำดำของตัวเองซึ่ง ไม่ ติดอยู่ภายในทูนิกา อัลบูจิเนียที่แข็งเกร็ง ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดขาดเลือดอย่างแท้จริง มีเพียงกระบอกสูบสองกระบอกด้านบนเท่านั้นที่ล็อคแข็งเหมือนหิน ในขณะที่ศีรษะขององคชาตยังคงอ่อนนุ่ม (หากศีรษะขององคชาตแข็งและมีสีม่วงด้วย แพทย์จะสงสัยว่ามีภาวะลิ่มเลือดอุดตันขั้นสูงหรือการแทรกซึมของมะเร็ง)

ไทม์ไลน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบชั่วโมงต่อชั่วโมง: ทำไมนาฬิกาแบบ 4 ชั่วโมงจึงกำหนดฟังก์ชันการแข็งตัวของอวัยวะเพศตลอดชีวิต¶

เมื่อเลือดติดอยู่ภายใน corpora Cavernosa แบบปิดระหว่างการแข็งตัวของเลือดขาดเลือด การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นการนับถอยหลังการทำลายเนื้อเยื่ออย่างไม่หยุดยั้งและคาดเดาได้:

ชั่วโมง 0 ถึง 4 (การดักจับทางสรีรวิทยาแบบพลิกกลับได้): เลือดที่ติดอยู่ภายในไซนัสอยด์ที่เป็นโพรงจะถูกค่อยๆ ดึงออกซิเจนโดยเซลล์ที่อยู่รอบๆ ยังไม่มีความเสียหายทางโครงสร้างถาวรเกิดขึ้น และ กล้ามเนื้อเรียบยังมีชีวิตอยู่และสามารถหดตัวได้ ทันทีที่ฉีดยาอัลฟ่า-อะดรีเนอร์จิก (เช่น ฟีนิลเอฟริน)
ชั่วโมงที่ 4 ถึง 6 (เกณฑ์ความเจ็บปวดจากการขาดเลือดและอาการบวมน้ำ): ความตึงเครียดของออกซิเจน (pO2) ลดลงต่ำกว่า 30 มิลลิเมตรปรอท และ pH ลดลงต่ำกว่า 7.25 อาการปวดขาดเลือดสั่นอย่างรุนแรงเริ่มต้นขึ้น สิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ภายใต้สภาวะความเป็นกรดที่รุนแรง (pH < 7.10) และระดับน้ำตาลในเลือด (ศูนย์น้ำตาล) กล้ามเนื้อเรียบในโพรงจมูกจะสูญเสียความสามารถในการหดตัวได้อย่างราบรื่นเพื่อตอบสนองต่อยาอัลฟ่า-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์ฉุกเฉินต้อง ดูดเลือดที่เป็นกรดเก่าออกก่อนด้วยเข็มฉีดยา เพื่อให้เลือดที่มีออกซิเจนสดสามารถเข้าไปได้ก่อนที่ฟีนิลเอฟรีนที่ฉีดจะทำงานได้อย่างถูกต้อง
ชั่วโมงที่ 12 ถึง 24 (เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อเรียบ Trabecular และการแข็งตัวของเกล็ดเลือด): เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่บุอยู่ในช่องว่างของเลือดจะหลุดออกไป เผยให้เห็นเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินที่กระตุ้นให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและลิ่มเลือด เซลล์กล้ามเนื้อเรียบ Trabecular จะเกิด เนื้อร้ายแข็งตัว (การตายของเซลล์) และเปลี่ยนสภาพเป็นเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายไฟโบรบลาสต์ที่สร้างแผลเป็น
เกิน 24 ถึง 48 ชั่วโมง (ภาวะพังผืดที่ร่างกายถาวรและการแข็งตัวของอวัยวะเพศ): ผู้ป่วยกว่า ร้อยละ 90 ที่มีการแข็งตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดนานกว่า 24 ถึง 36 ชั่วโมง ต้องทนทุกข์ทรมาน การสูญเสียการทำงานของการแข็งตัวตามธรรมชาติอย่างถาวร เนื่องจากช่องแข็งตัวของอวัยวะเพศที่เป็นรูพรุนจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่มีเส้นใยแข็งและไม่ยืดหยุ่น (มักต้องได้รับการผ่าตัดโดยเริ่มแรกโดยใช้อุปกรณ์เทียมอวัยวะเพศชายที่พองได้ก่อนที่จะเกิดแผลเป็นและ ทำให้อวัยวะเพศชายสั้นลง)

สาเหตุทั่วไปของภาวะแข็งตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือด: การใช้ยา การฉีด โรคเคียวเซลล์ และประสาทวิทยา¶

ประมาณสองในสามของผู้ป่วยภาวะแข็งตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดในผู้ใหญ่กระตุ้นโดย ยาหรือการฉีดยาสมรรถภาพทางเพศในช่องปาก ในขณะที่ โรคเคียวเซลล์ เป็นสาเหตุสำคัญในเด็ก วัยรุ่น และชายหนุ่มเชื้อสายแอฟริกัน เมดิเตอเรเนียน ตะวันออกกลาง หรืออินเดีย:

หมวดหมู่ทริกเกอร์	สาเหตุเฉพาะและยา	เหตุใดจึงทำให้เกิด Priapism
1. การฉีดยาหย่อนสมรรถภาพทางเพศในช่องปาก (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่)	การฉีด Alprostadil (Prostaglandin E1 / Caverject / Edex), Papaverine, Phentolamine หรือแบบผสม Bimix / Trimix / Quadmix (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากผู้ป่วยฉีดขนาดสูงเกินไปหรือฉีดซ้ำภายใน 24 ชั่วโมงโดยไม่ได้ตั้งใจ)	ทำให้กล้ามเนื้อเรียบหดตัวเป็นอัมพาตโดยตรงภายใน Corpora Cavernosa เป็นเวลาหลายชั่วโมง โดยกักเลือดไว้มากกว่ากิจกรรมทางเพศ (พบได้น้อยกับสารยับยั้ง PDE5 แบบรับประทาน เช่น ซิลเดนาฟิล/ไวอากร้า หรือทาดาลาฟิล/เซียลิสเพียงอย่างเดียว เว้นแต่จะใช้ยาเกินขนาดหรือผสมกับยาฉีด/ยาเพื่อการสันทนาการ)
2. ยาจิตเวช ยานอนหลับ และความดันโลหิตที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ผู้ป่วยมักไม่รู้จัก)	Trazodone (ยานอนหลับและยาแก้ซึมเศร้าที่พบบ่อยมาก ทำให้เกิดอาการแข็งตัวของยาในช่องปากถึง 80% ผ่านการปิดกั้นตัวรับ alpha-1 ที่มีศักยภาพ), ยารักษาโรคจิต (risperidone, olanzapine, chlorpromazine, quetiapine, clozapine, haloperidol) และ Alpha-1 blockers สำหรับต่อมลูกหมาก/ความดันโลหิต (prazosin, terazosin, doxazosin, แทมซูโลซิน)	ยาเหล่านี้จะบล็อก ตัวรับความเห็นอกเห็นใจอัลฟ่า-1 adrenergic ภายในอวัยวะเพศชาย เนื่องจากเสียงประสาท alpha-1 ที่เห็นอกเห็นใจเป็นสวิตช์ทางชีวภาพที่แน่นอนซึ่ง ปิด การแข็งตัวของอวัยวะเพศ (detumescence) การปิดกั้นตัวรับ alpha-1 จึงป้องกันไม่ให้การแข็งตัวของการนอนหลับ REM ในเวลากลางคืนตามปกติจากการกลับไปลดลง
3. โรคเคียวเซลล์ (HbSS, HbSC, HbS-เบต้าธาลัสซีเมีย) และความผิดปกติทางโลหิตวิทยา	โรคเคียวเซลล์ (ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยเซลล์เม็ดเลือดรูปเคียวชายทั้งหมด 35% ถึง 45% อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต และทำให้เกิดอาการแข็งตัวของกล้ามเนื้อในเด็ก >65% ทั้งหมด) บวกกับ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML) (โดยที่เซลล์เม็ดเลือดขาวมีจำนวน >200,000/มม.3 ทำให้เกิดตะกอนที่อวัยวะเพศชาย) ภาวะโพลีไซเธเมีย เวรา หรือธาลัสซีเมีย	ในระหว่างการนอนหลับ REM ในเวลากลางคืนปกติ ระดับออกซิเจนจะลดลงตามธรรมชาติภายใน Corpora Cavernosa ในโรคเม็ดเลือดรูปเคียว การที่ออกซิเจนลดลงทางสรีรวิทยาบวกกับการควบคุมที่ผิดปกติของไนตริกออกไซด์/PDE5 ต่ำอย่างเรื้อรัง ทำให้เกิด เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะเคียวติดขัดกับหลอดเลือดแดงย่อยใต้ทูนิคัล
4. ยาปลุกประสาท แอลกอฮอล์ และสัตว์มีพิษกัด/ต่อย	โคเคน (ทั้งฉีดเข้าจมูกและทาเฉพาะที่), เมทแอมเฟตามีน, แอลกอฮอล์หนักหรือกัญชารวมกับยา ED และ พิษพิษต่อระบบประสาท โดยเฉพาะ (แมงมุมเร่ร่อนบราซิล [โฟนูเทรีย ไนกริเวนเตอร์] แมงมุมแม่ม่ายดำ [ลาโตรเด็คตัส] และบางชนิด แมงป่องต่อย ในเด็ก)	โคเคนขัดขวางการดูดซึม norepinephrine อีกครั้งและลดปริมาณสำรองที่เห็นอกเห็นใจ พิษแมงมุม โฟนูเทรีย ปล่อยไนตริกออกไซด์ออกมาจำนวนมาก ซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการแข็งตัวอย่างรุนแรงควบคู่ไปกับพายุอัตโนมัติแบบเป็นระบบ
5. อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเฉียบพลัน ("ภาวะแข็งตัวของระบบประสาท")	เฉียบพลันสมบูรณ์ การผ่าตัด/การบาดเจ็บที่ไขสันหลังบริเวณคอหรือทรวงอกส่วนบน หรือ cauda equina อัด หรือตายด้วยการแขวนคอ	การสูญเสียน้ำเสียงของหลอดเลือดหดเกร็งของหลอดเลือดที่เห็นอกเห็นใจจากสมอง/ทรวงอกลดลงอย่างกะทันหัน ส่งผลให้กระแสศักดิ์สิทธิ์ของกระซิกไหลออกมาโดยไม่มีใครขัดขวาง ทำให้เกิดการแข็งตัวทันทีในจุดที่ได้รับบาดเจ็บ (สัญญาณที่เป็นลางไม่ดีของการช็อกที่ไขสันหลังอย่างรุนแรง)

หัวข้อที่สนใจเป็นพิเศษ: Sickle Cell Priapism และเหตุใด ICE จึงถูกห้ามอย่างเข้มงวด¶

หากคุณหรือบุตรหลานของคุณมี โรคเซลล์เคียว การแข็งตัวของเลือดต้องใช้ระเบียบวิธีเฉพาะทางตามหลักฐานที่ได้รับการรับรองโดย American Society of Hematology (ASH) และ National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI):

1. เหตุใดคุณจึงต้องไม่ประคบน้ำแข็งบนอวัยวะเพศของผู้ป่วยเคียว¶

เพื่อนที่หวังดี พยาบาลในโรงเรียน หรือบทความทางอินเทอร์เน็ตที่ล้าสมัย บางครั้งแนะนำให้ประคบน้ำแข็งบนการแข็งตัวที่ไม่พึงประสงค์ สำหรับโรคเคียวเซลล์ การประคบน้ำแข็งหรือประคบเย็นถือเป็นข้อผิดพลาดร้ายแรง:

อุณหภูมิที่เย็นจัดทำให้เกิด การหดตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังและในโพรงลึก อย่างรุนแรง ทำให้ระยะเวลาการขนส่งของเลือดฝอยช้าลง และเพิ่มความหนืดของเลือด
ภายใน Corpora Cavernosa ที่ไม่เป็นพิษ การระบายความร้อนจะทำให้โมเลกุล ฮีโมโกลบิน S (HbS) ที่ถูกดีออกซิเจนเกิดปฏิกิริยาโพลีเมอร์เป็นแท่งแข็งเร็วขึ้น ทำให้อาการพูดติดอ่างแบบพลิกกลับได้กลายเป็น การแข็งตัวของเลือดแข็งตัวอย่างรุนแรง ซึ่งไม่สามารถสำลักได้
สิ่งที่ควรทำแทนผู้ป่วยโรคเคียวในช่วง 1 ถึง 2 ชั่วโมงแรกที่บ้าน:
ปัสสาวะทันที เพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะ
ดื่มน้ำอุ่นหรืออุณหภูมิห้อง 500 ถึง 1,000 มล. (2 ถึง 4 ถ้วย) เพื่อลดความหนืดของเลือด
อาบน้ำอุ่นหรืออาบน้ำอุ่น (หรือใช้ผ้าประคบอุ่น) เพื่อส่งเสริมการขยายหลอดเลือดและช่วยให้เซลล์เคียวหลุดออกจากหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง
ใช้ยาแก้ปวดด้วยเซลล์รูปเคียวเอง (หรือยาซูโดอีฟีดรีน/เอทิลฟรีนแบบรับประทาน หากเป็นส่วนหนึ่งของแผนปฏิบัติการการแข็งตัวของกล้ามเนื้อแข็งตัวของเลือดซึ่งได้รับการอนุมัติจากนักโลหิตวิทยาของผู้ป่วย)
กฎของโรงพยาบาลแบบเข้มงวดใน 2 ถึง 3 ชั่วโมง: หากอาการเคียวเซลล์แข็งตัวไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 2 ถึง 3 ชั่วโมง ของการเริ่มดูแลที่บ้าน (ดังนั้นคุณจึงมาถึงโรงพยาบาลก่อนเวลา 4 ชั่วโมง) ตรงไปที่แผนกฉุกเฉิน

2. เหตุใดโรงพยาบาลจึงไม่ชะลอการสำลักอวัยวะเพศเฉพาะที่เพื่อรอการถ่ายเลือดแลกเปลี่ยนเซลล์เม็ดเลือดแดง¶

ในอดีต โรงพยาบาลบางแห่งรักษาอาการเคียวเซลล์แข็งตัวโดยไม่ตั้งใจโดยใช้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ ออกซิเจน และการแลกเปลี่ยนเซลล์เม็ดเลือดแดง ในขณะที่รอ 12 ถึง 24 ชั่วโมงเพื่อดูว่าการแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลงหรือไม่ แนวทางสมัยใหม่ AUA และ ASH ห้ามอย่างเคร่งครัดไม่ให้ชะลอการรักษาระบบทางเดินปัสสาวะเฉพาะที่:

ในขณะที่การให้น้ำและการควบคุมความเจ็บปวดทางหลอดเลือดดำจะเริ่มทันทีในผู้ป่วยเคียวเซลล์ การสำลักเลือดในกะโหลกศีรษะเฉพาะที่และการชลประทานฟีนิลเอฟรีนเจือจางจะต้องดำเนินการทันที (ที่เครื่องหมาย 4 ชั่วโมง) เช่นเดียวกับการแข็งตัวของเลือดขาดเลือดอื่นๆ
คำแนะนำด้านระบบทางเดินปัสสาวะยังระบุด้วยว่าการถ่ายเลือดด้วยการแลกเปลี่ยนเซลล์เม็ดเลือดแดงฉุกเฉินอย่างเร่งด่วนสำหรับภาวะแข็งตัวของเลือดมีความเสี่ยงเป็นเอกสารหลักฐาน ASPEN Syndrome (ความสัมพันธ์ของโรคเคียวเซลล์ การแข็งตัวของเลือด การถ่ายเลือดแบบแลกเปลี่ยน และเหตุการณ์ทางระบบประสาท) โดยที่ความหนืดของเลือดและฮีมาโตคริตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจะกระตุ้นให้หลอดเลือดสมองหดเกร็ง ปวดศีรษะรุนแรง อาการชัก และ โรคหลอดเลือดสมอง.

จะเกิดอะไรขึ้นในแผนกฉุกเฉิน: การปิดกั้นเส้นประสาทที่ไม่เจ็บปวด ความทะเยอทะยาน และการช่วยเหลือฟีนิลเอฟริน¶

ผู้ชายหลายคนล่าช้าในการไปแผนกฉุกเฉินด้วยอาการแข็งตัวเพราะพวกเขากลัวขั้นตอนการรักษาในโรงพยาบาลหรือเขินอายที่จะบอกพยาบาลคัดแยก การรู้อย่างแน่ชัดว่าเกิดอะไรขึ้นในห้องฉุกเฉินช่วยขจัดความกลัวนั้น:

ขั้นตอนที่ 1: ห้องส่วนตัว บล็อกเส้นประสาทส่วนหลัง และอาการปวดทั่วร่างกาย¶

ทันทีที่คุณระบุว่า "ฉันมีการแข็งตัวเป็นเวลานานกว่า 3 ถึง 4 ชั่วโมง (สงสัยว่ามีการแข็งตัวของอวัยวะเพศ)" ในระหว่างการคัดแยก คุณจะถูกจัดให้อยู่ในห้องตรวจส่วนตัว เนื่องจากการแข็งตัวของอวัยวะเพศจะถูกจัดว่าเป็น ภาวะฉุกเฉินในการกอบกู้อวัยวะที่มีลำดับความสำคัญสูง
** คุณจะชาอย่างทั่วถึงก่อนที่เข็มจะสัมผัสกับช่องอวัยวะเพศ:** แพทย์ฉุกเฉินหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะจะดำเนินการ บล็อกเส้นประสาทบริเวณด้านหลังหรือวงแหวนอวัยวะเพศชายตามเส้นรอบวงก่อน โดยใช้ ยาชาเฉพาะที่ลิโดเคนหรือบูพิวาเคน (ฉีดด้วยเข็มขนาดอินซูลินขนาดเล็กที่ฐานขององคชาต ร่วมกับยาแก้ปวดทาง IV หากจำเป็น) ภายใน 3 นาที อวัยวะเพศทั้งหมด ชาไปหมด

ขั้นตอนที่ 2: การสำลักเพื่อการบำบัดและการชลประทานน้ำเกลือ (บรรเทาอาการช่องอก)¶

เมื่ออวัยวะเพศชายชา แพทย์สอดเข็มผีเสื้อ 19 เกจหรือ 21 เกจ ขนาดเล็กไปทางด้านข้างของก้าน (ที่ตำแหน่ง 3 นาฬิกาหรือ 9 นาฬิกา เพื่อหลีกเลี่ยงเส้นประสาทและหลอดเลือดแดงที่ด้านบนเวลา 12.00 น. และท่อปัสสาวะด้านล่างเวลา 6.00 น.)
เนื่องจาก corpora Cavernosa ทั้งสองเชื่อมต่อกันภายในด้วยผนังตรงกลางที่มีรูพรุน (ผนังกั้นกลางที่ไม่สมบูรณ์) ต้องเข้าถึงเพียงด้านเดียวเท่านั้น เพื่อระบายน้ำทั้งสองข้าง
กระบอกฉีดขนาด 10 มล. หรือ 20 มล. จะค่อยๆ ดึงเลือดที่มีสีเข้มและปราศจากออกซิเจนหนาที่ติดอยู่ออก (ส่ง 1 มล. แรกไปยังเครื่องวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพื่อยืนยัน pO2 < 30 มม.ปรอท และ pH < 7.25) และค่อย ๆ ล้างห้องเพาะเลี้ยงด้วยน้ำเกลือปกติ 0.9% ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ จนกระทั่งเลือดเปลี่ยนเป็น สีแดงที่มีออกซิเจนสดใส และความดันภายในช่องลดลง มากถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณีแรกๆ ความทะเยอทะยานเพียงอย่างเดียวสามารถแก้ปัญหาการแข็งตัวของเลือดได้อย่างสมบูรณ์

ขั้นตอนที่ 3: การฉีด Phenylephrine ในช่องปาก (สวิตช์ปิดสารเคมี)¶

หากการแข็งตัวยังคงอยู่หลังจากดูดเลือดที่เป็นกรดเก่า แพทย์จะฉีด ฟีนิลเอฟรีน ในปริมาณเล็กน้อยและเจือจางอย่างระมัดระวัง (ตัวเอก อัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิค บริสุทธิ์ที่สั่งการหลอดเลือดแดงในโพรงมดลูกโดยตรงให้หดตัว และกล้ามเนื้อเรียบเนื้อ trabecular หดตัว เพื่อเปิดการไหลของหลอดเลือดดำ)
ความเข้มข้นมาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่คือ 100 ถึง 500 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร โดยฉีด 1 มิลลิลิตรทุกๆ 3 ถึง 5 นาที (สูงสุดไม่เกิน 1,000 ไมโครกรัมใน 1 ชั่วโมง) ในขณะที่ติดตามความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยบนเครื่องตรวจวัดหัวใจ (ในกรณีที่มีฟีนิลเอฟรีนเข้าสู่ระบบการไหลเวียนของระบบและทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรืออัตราการเต้นของหัวใจแบบสะท้อนกลับช้า)
เมื่อดำเนินการภายใน 4 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ความทะเยอทะยานร่วมกับฟีนิลเอฟรีนในช่องปากจะหาย มากกว่า 85 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยภาวะแข็งตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดใน 15 ถึง 30 นาที โดยไม่ต้องผ่าตัดใดๆ

ขั้นตอนที่ 4: การผ่าตัดส่วนปลาย (เฉพาะกรณีปลายเหตุที่ทนการสำลักและฟีนิลเอฟรินเท่านั้น)¶

เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยรอ มากกว่า 12 ถึง 24+ ชั่วโมง เพื่อให้กล้ามเนื้อเรียบมีสภาพเป็นกรดและบวมเกินกว่าจะตอบสนองต่อฟีนิลเอฟริน ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะจึงดำเนินการ ขั้นตอน Distal Cavernoglandular Shunt (เช่น ฤดูหนาว, Ebbehoj, Al-Ghorab หรือ T-shunt) ซึ่งจะสร้างทางเดินภายในเล็กๆ ที่ปลายคอร์ปัส คาเวอร์โนซา เข้าไปใน ลึงค์ (หัวของอวัยวะเพศชาย) ที่อ่อนนุ่มและระบายน้ำได้ดี ช่วยให้เลือดที่ติดอยู่ระบายออกได้อย่างปลอดภัยผ่านทางคอร์ปัส สปองจิโอซัม

สถานการณ์พิเศษ: การแข็งตัวของเลือดในเด็ก การแข็งตัวของเลือดในทารกแรกเกิด และการแข็งตัวของมะเร็ง¶

นอกเหนือจากการใช้ยาและกรณีเคียวเซลล์สำหรับผู้ใหญ่แล้ว การนำเสนอทางคลินิกที่แตกต่างกันสามประการของการแข็งตัวของเลือดต้องได้รับการประเมินเฉพาะทาง:

การนำเสนอพิเศษ	ผู้ป่วยทั่วไปและสาเหตุ	ลักษณะทางคลินิก	การคัดเลือกและการจัดการเหตุฉุกเฉิน
1. เซลล์เคียวในเด็กและมะเร็งเม็ดเลือดขาวแข็งตัว (เด็กอายุ 2 ถึง 15 ปี)	โรคเม็ดเคียว (65%), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลันหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (10% บางครั้งเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัยเด็กที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย) การบาดเจ็บที่ฝีเย็บ (10%) หรือไม่ทราบสาเหตุ/เภสัชวิทยา	เด็กตื่นขึ้นมาร้องไห้ด้วยความเจ็บปวดและแข็งเกร็ง หรือเดินด้วยการเดินกว้างอย่างอึดอัดเพื่อปกปิดความรู้สึกไม่สบาย เด็กโตมักจะซ่อนอาการไว้เป็นเวลาหลายชั่วโมงเนื่องจากความกลัวหรือความลำบากใจ	การไปแผนกฉุกเฉินในเด็กโดยทันที: ต้องใช้การบล็อกเส้นประสาทส่วนหลังในเด็กในปริมาณที่ไม่รุนแรง การสำลักในโพรงจมูก และความเข้มข้นของฟีนิลเอฟรีนในเด็กที่เจือจาง (100 ไมโครกรัม/มล. เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างเป็นระบบในเด็กเล็ก) บวกกับ การตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ (CBC) และอิเล็กโตรโฟรีซิสฮีโมโกลบิน หากยังไม่ได้รับการวินิจฉัยเซลล์รูปเคียวหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว
2. ภาวะแข็งตัวของทารกแรกเกิด (ทารกแรกเกิดในวันแรกของชีวิต)	ไม่ทราบสาเหตุหรือเกี่ยวข้องกับ ภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิด (เลือดหนาและมีฮีมาโตคริตสูง) การบาดเจ็บจากการคลอด การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงสะดือ หรือการใช้ยาของมารดา	การแข็งตัวอย่างต่อเนื่องในทารกแรกเกิดซึ่งเกือบจะทุกครั้ง ไม่ขาดเลือด (มีออกซิเจนดี) ไม่เจ็บปวด และไม่เปลี่ยนสีของลึงค์	การสังเกตแบบอนุรักษ์นิยม (แตกต่างจากการแข็งตัวของเลือดในผู้ใหญ่): กว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยภาวะแข็งตัวของเลือดในทารกแรกเกิดจะหายไปเองภายในไม่กี่วัน (หรือหลังการรักษาภาวะโพลีไซเธเมียด้วยการให้น้ำทางหลอดเลือดดำ/การแลกเปลี่ยนบางส่วน) และแทบไม่จำเป็นต้องใช้การสำลักด้วยเข็ม เว้นแต่อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์จะแสดงภาวะขาดเลือดอย่างแท้จริง
3. Priapism ที่เป็นมะเร็ง (การแทรกซึมของมะเร็งระยะลุกลาม)	พบไม่บ่อยในชายสูงอายุที่เป็น มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งลำไส้ใหญ่ หรือมะเร็งไต ในระยะลุกลาม	เซลล์เนื้องอกบุกโดยตรงและอุดช่องทางไหลออกของหลอดเลือดดำของคอร์ปอรา คาเวอร์โนซา (หรือทั้งคอร์ปอรา คาเวิร์โนซา และลึงค์/คอร์ปัส สปองจิโอซัม) ทำให้เกิด การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่แข็งเหมือนหิน เจ็บปวด เป็นก้อนกลม ซึ่งไม่สามารถดูดด้วยเข็มได้ เนื่องจากเนื้อเยื่อเป็นเนื้องอกที่เป็นของแข็งแทนที่จะเป็นเลือดของเหลว	วินิจฉัยโดย เครื่อง MRI อวัยวะเพศชายและอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์สี; จัดการด้วยการฉายรังสีแบบประคับประคอง การรักษาด้วยเนื้องอกวิทยาอย่างเป็นระบบ และการควบคุมความเจ็บปวดที่ปิดกั้นเส้นประสาท แทนที่จะเป็นการสำลักแบบมาตรฐาน

จะเกิดอะไรขึ้นหลังการรักษาในห้องฉุกเฉิน? (การตระหนักถึงอาการบวมน้ำหลังทำหัตถการเทียบกับการกลับเป็นซ้ำที่แท้จริง)¶

ช่วงเวลาที่ตึงเครียดที่สุดช่วงหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งระบายภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศได้สำเร็จในแผนกฉุกเฉินเกิดขึ้น 2 ถึง 12 ชั่วโมงหลังกลับบ้าน เมื่อองคชาตดูบวมและกึ่งเต็มอีกครั้ง การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่าง ภาวะโลหิตจาง/อาการบวมน้ำที่เกิดปฏิกิริยาภายหลังการทำหัตถการที่ไม่เป็นอันตราย และ ภาวะแข็งตัวของเลือดกำเริบที่เกิดขึ้นจริง ช่วยลดความตื่นตระหนกที่ไม่จำเป็นในขณะที่สามารถตรวจพบการกลับเป็นซ้ำจริงได้ตั้งแต่เนิ่นๆ:

คาดว่าจะมีอาการบวมหลังสำลักและภาวะโลหิตจางจากปฏิกิริยา ("การกลับคืนสู่ภาวะหลังขาดเลือด"):
หลังจากภาวะขาดเลือดและการสำลักเข็มเป็นเวลาหลายชั่วโมง เมื่อเลือดแดงสดไหลกลับเข้าสู่คอร์ปอรา คาเวิร์โนซา (การกลับคืนสู่ร่างกาย) ผิวหนังด้านนอกของอวัยวะเพศชายจะเกิดอาการช้ำ (โรคอีคคิโมซิส) และเนื้อเยื่อที่เป็นรูพรุนด้านในจะพองตัวด้วยของเหลว (อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า)
เป็นผลให้อวัยวะเพศชายดู หนา ช้ำ และ "กึ่งตั้งตรง" 50 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ (เนื้องอกบางส่วน) เป็นเวลาหลายวัน
จะรู้ได้อย่างไรว่าอาการบวมกลับคืนมาอย่างปลอดภัย: เมื่อคุณบีบด้านข้างของก้านเบา ๆ ระหว่างสองนิ้ว ก้านจะให้ความรู้สึก บีบอัด อ่อนนุ่ม หรือยืดหยุ่นได้ (ไม่แข็งเหมือนหินเหมือนไม้) และความเจ็บปวดจากการขาดเลือดที่สั่นลึกหายไป (แทนที่ด้วยอาการปวดช้ำเล็กน้อยที่บริเวณเข็มเท่านั้น)
ธงแดงของ Priapism ขาดเลือดกำเริบที่แท้จริง (กลับไปที่แผนกฉุกเฉินทันที):
ก้านจะกลายเป็น แข็งเหมือนหินและแข็งเหมือนกระดูกหรือไม้อีกครั้ง
อาการปวดกล้ามเนื้อขาดเลือดอย่างรุนแรง ลึก และสั่น กลับมาและรุนแรงขึ้น
หากมีข้อสงสัย ให้กลับไปที่แผนกฉุกเฉินหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ โดยให้ อัลตราซาวด์ดอปเปลอร์ดูเพล็กซ์สี เป็นเวลา 60 วินาที หรือการตรวจก๊าซในเลือดในโพรงจมูกขนาดเล็กจะพิสูจน์ได้ทันทีว่าเลือดในหลอดเลือดแดงไหลเวียนอย่างอิสระ (การกลับคืนอย่างปลอดภัย) หรือหยุดนิ่งอีกครั้ง (ภาวะขาดเลือดซ้ำ)

การป้องกันผู้ป่วยที่ใช้ยาฉีด ED ยาทราโซโดน หรือการจัดการอาการแข็งตัวของกล้ามเนื้อแข็งตัว¶

อย่าเพิ่มขนาดยาฉีดเข้าในกะโหลกศีรษะ (Trimix / Bimix / Alprostadil) ด้วยตัวเอง และอย่าฉีดเกินหนึ่งครั้งใน 24 ชั่วโมง: ภาวะฉุกเฉินจากการแข็งตัวของกล้ามเนื้อแข็งตัวที่เกิดจากการฉีดส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยฉีดยาครั้งที่สองหลังจากที่เข็มแรกดูเหมือนจะทำงานได้ช้า หรือได้รับขวด Trimix ที่มีความแข็งแรงสูงที่ไม่ได้รับการสอบเทียบโดยไม่มีปริมาณทดสอบในสำนักงาน
ห้ามฉีดยาเข้าในกะโหลกศีรษะ (Alprostadil/Trimix) ร่วมกับยาเม็ด PDE5 แบบรับประทาน (ซิลเดนาฟิล/ไวอากร้า ทาดาลาฟิล/เซียลิส วาร์เดนาฟิล) เว้นแต่จะมีการสั่งจ่ายอย่างชัดเจนและไตเตรทโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ: การผสมผสานกลไกทั้งสองเข้าด้วยกันจะทำให้เกิดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบที่เสริมฤทธิ์กัน โดยมีอัตราการแข็งตัวของกล้ามเนื้อในระดับสูง >4 ชั่วโมง
รู้จักสัญญาณเตือน Trazodone และยารักษาโรคจิตตั้งแต่เนิ่นๆ: หากคุณเริ่มรับประทาน trazodone (สำหรับการนอนหลับหรือภาวะซึมเศร้า) หรือยารักษาโรคจิต และสังเกตเห็นว่าการแข็งตัวในตอนเช้าตามปกติของคุณเริ่มเจ็บปวดหรือยาวนาน 30 ถึง 60 นาที หลังจากตื่นนอน หยุดยาและโทรหาแพทย์ที่สั่งจ่ายยาทันที เพื่อเปลี่ยนไปใช้ทางเลือกอื่นที่ไม่มีการปิดกั้นอัลฟ่า ก่อนที่จะเกิดการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลา 4 ชั่วโมงเต็ม
จัดทำแผนปฏิบัติการแข็งตัวแข็งตัวหากคุณมีโรคเคียวเซลล์: ผู้ชายและเด็กชายที่เป็นโรคเคียวเซลล์ที่มีการแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นเวลาสั้นๆ ในเวลากลางคืน ควรทำงานร่วมกับนักโลหิตวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในการบำบัดเชิงป้องกัน (เช่น ไฮดรอกซียูเรีย การรีเซ็ตตัวรับที่ขัดแย้งกันของตัวยับยั้ง PDE5 ในขนาดต่ำออกหากินเวลากลางคืน หรือโปรโตคอลต่อต้านแอนโดรเจน/อัลฟาอะโกนิสต์ในขนาดต่ำ) ที่ป้องกันไม่ให้ตอนที่พูดติดอ่างจาก ลุกลามเข้าสู่ภาวะฉุกเฉินครั้งใหญ่

เข้าร่วมหลักสูตรการปฐมพยาบาลที่ผ่านการรับรอง

การรับรู้ถึงภาวะฉุกเฉินของเซลล์รูปเคียว สัญญาณการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง และช่วงเวลาในการกอบกู้อวัยวะที่มีความสำคัญต่อเวลา จะช่วยเตรียมคุณให้พร้อมสำหรับการดำเนินการอย่างเด็ดขาดในช่วงวิกฤต พิจารณาเข้าร่วมหลักสูตรการปฐมพยาบาลที่ได้รับการรับรองกับสภากาชาด รถพยาบาลเซนต์จอห์น หรือผู้ให้บริการในพื้นที่

คำถามที่พบบ่อย¶

Why is 4 hours the magic deadline for going to the emergency room with a prolonged erection?

In over 95 percent of cases (ischemic or low-flow priapism), the blood trapped inside the shaft of the penis is completely cut off from fresh arterial oxygen. During the first 3 to 4 hours, the smooth muscle cells inside the penis can still survive on stored oxygen and glucose. Past 4 to 6 hours, oxygen levels plummet below 30 mmHg and the blood turns severely acidic (pH below 7.25), causing smooth muscle cells to start dying and paralyzing their ability to respond to reversal medications. Going to the emergency department at the 3-to-4-hour mark saves natural erectile function.

Why must you NEVER put an ice pack on the penis if the person has sickle cell disease?

In a person with sickle cell disease or sickle cell trait, priapism is caused by sickled red blood cells logjamming the tiny draining veins of the penis. Putting ice or cold water on the penis causes the blood vessels to constrict tightly and slows blood flow, which makes deoxygenated Hemoglobin S sickle and clump together even faster, locking the blockage shut permanently. Sickle cell patients should use warmth (a warm bath or shower), oral hydration, and urination instead, and go promptly to the hospital.

Can common sleep pills like trazodone really cause a medical emergency priapism?

Yes, trazodone (commonly prescribed at low doses for insomnia or higher doses for depression) is the single most common oral prescription pill to cause ischemic priapism. Trazodone blocks alpha-1 adrenergic receptors in the erectile tissue; because alpha-1 receptors are the biological off-switch that drains blood out of the penis after a normal night-time REM sleep erection, trazodone can cause a sleep erection to get locked in place. If you notice prolonged or painful morning erections after starting trazodone, stop taking it and contact a doctor immediately.

Why is an erection that appears right after a car crash, fall, or diving injury a critical red flag?

When a male trauma victim develops an immediate erection at the scene of a high-impact fall, diving accident, or motor vehicle crash, it is called acute neurogenic priapism. It signals a severe, often complete acute spinal cord injury (typically in the cervical or thoracic spine) that has suddenly cut off sympathetic nerve signals from the brain, leaving parasympathetic erection nerves unopposed. Treat the patient with strict spinal immobilization and call emergency services immediately.

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

American Urological Association (AUA) และ Sexual Medicine Society of North America (SMSNA, สหรัฐอเมริกา): Acute Ischemic Priapism: an AUA/SMSNA Guideline (อัปเดตปี 2021/2022)
สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (EAU): แนวทางของ EAU เกี่ยวกับสุขภาพทางเพศและอนามัยการเจริญพันธุ์: การจัดการภาวะขาดเลือด การไม่ขาดเลือด และการแข็งตัวของกล้ามเนื้อกระตุก (อัปเดตปี 2024)
American Society of Hematology (ASH) และ National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI, สหรัฐอเมริกา): การจัดการตามหลักฐานของโรคเคียวเซลล์: โปรโตคอล Priapism เฉียบพลันและการป้องกันโรค ASPEN
British Association of Urological Surgeons (BAUS, สหราชอาณาจักร): BAUS Consensus Document for the Management of Male Genital Emergencies: Priapism
Montague DK, Jarow J, Broderick GA และคณะ (Journal of Urology): แนวทางของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะอเมริกันเกี่ยวกับการจัดการ Priapism