สถานะโรคลมบ้าหมู อาการชักเป็นเวลานาน และการช่วยเหลือฉุกเฉิน¶

Status epilepticus เป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทที่คุกคามถึงชีวิต โดยอาการชักจะกินเวลา 5 นาทีหรือนานกว่านั้น หรือเมื่อบุคคลหนึ่งประสบ อาการชักติดต่อกันสองครั้งขึ้นไปโดยไม่ตื่นขึ้นมาและฟื้นคืนสติพื้นฐานระหว่างกัน แม้ว่าอาการลมชักที่ไม่ซับซ้อนส่วนใหญ่จะปิดตัวเองลงตามธรรมชาติภายใน 1 ถึง 2 นาที อาการชักแบบกระตุกใดๆ ที่เกินเกณฑ์ 5 นาทีจะสูญเสียกลไกการเบรกของสมองตามธรรมชาติ และอาจทำให้เกิดอุณหภูมิร่างกายสูงอย่างรวดเร็ว ขาดออกซิเจนในสมอง กรดแลกติก กล้ามเนื้อสลาย การบาดเจ็บของเส้นประสาทถาวร และภาวะหัวใจหยุดเต้น การดำเนินการของผู้ยืนดูทันที โดยเริ่มจับเวลาตั้งแต่วินาทีแรกของการจับกุม การป้องกันทางเดินหายใจในตำแหน่งพักฟื้น การเรียกบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินเมื่อถึงเวลา 5 นาที และให้ยาฉีดเข้าจมูก แก้ม (แก้ม) หรือยาเบนโซไดอะซีพีนทางทวารหนักตามกำหนดเวลา เป็นกุญแจสำคัญในการหยุดภาวะลมบ้าหมูก่อนที่สมองจะได้รับบาดเจ็บ

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ดูนาฬิกาหรือโทรศัพท์ของคุณทันที และเริ่มจับเวลาทันทีที่เกิดการชัก การรู้ว่าการชักเกิดขึ้นนานถึง 90 วินาทีเทียบกับ 5 นาทีหรือไม่ เป็นตัวกำหนดการตัดสินใจทางการแพทย์ทุกครั้ง นำเฟอร์นิเจอร์ที่แข็งหรือแหลมคมออกจากบุคคลนั้น ค่อยๆ หย่อนเฟอร์นิเจอร์ลงกับพื้นหากเขายืนหรือนั่ง และวางของที่นุ่มและเรียบ (เช่น เสื้อแจ็คเก็ตที่พับอยู่) ไว้ใต้ศีรษะ
2. โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที หากการจับกุมเกิดขึ้นภายใน 5 นาที หากการจับกุมครั้งที่สองเกิดขึ้นก่อนที่จะตื่น หรือหากเป็นการจับกุมครั้งแรก กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร หรือดูทั้งหมด หมายเลขฉุกเฉิน. โทรทันทีโดยไม่ต้องรอ 5 นาทีหากบุคคลนั้นได้รับบาดเจ็บ กำลังตั้งครรภ์ เป็นเบาหวาน อยู่ในน้ำ หรือหายใจลำบากหลังจากหยุดกระตุกแล้ว
3. ให้ยาช่วยชีวิตที่บุคคลนั้นจ่าย (มิดาโซแลมในจมูก, ยากล่อมประสาทในจมูก, มิดาโซแลมในช่องปาก หรือยากล่อมประสาททางทวารหนัก) ในเวลา 5 นาที (หรือตามแผนปฏิบัติการยึดที่เขียนไว้) ตรวจสอบกระเป๋า กระเป๋าเสื้อ หรือชุดดูแลผู้ป่วยเพื่อหาสเปรย์ฉีดจมูกที่บรรจุไว้ล่วงหน้า (เนย์ซิแลม [มิดาโซแลม] หรือ วัลโตโค [ยากล่อมประสาท]) กระบอกฉีดยาในช่องปาก/กระพุ้งแก้มที่เติมไว้ล่วงหน้า (เอพิสเตตัส หรือ บัคโคแลม (มิดาโซแลมบริเวณกระพุ้งแก้ม)) หรือกระบอกฉีดยาแบบเจลสำหรับช่องทวารหนัก (ไดอาสแตท (ไดอาซีแพมทางทวารหนัก]) ปฏิบัติตามคำแนะนำเส้นทางทีละขั้นตอนด้านล่างนี้ ห้ามวางยาเม็ดหรือของเหลวลงในคอของผู้ที่ถูกชักหรือหมดสติ.
4. ห้ามจับบุคคลนั้นไว้และห้ามเอานิ้ว ช้อน กระเป๋าเงิน หรือวัตถุใดๆ เข้าปาก เป็นไปไม่ได้ทางร่างกายที่ผู้จับจะกลืนลิ้นของตน การบังคับวัตถุระหว่างขากรรไกรที่ถูกล็อคจะทำให้ฟันหัก เหงือกฉีกขาด และดันวัตถุที่แตกหักเข้าไปในหลอดลม ส่งผลให้สำลักร้ายแรง
5. พลิกบุคคลตะแคงเข้าสู่ตำแหน่งพักฟื้นทันทีที่กระตุกอย่างแรง และคลายผ้าผูกคอที่แน่นออก การพลิกบุคคลตะแคงช่วยให้น้ำลาย โฟม หรือเลือดที่รวมตัวกันจากลิ้นที่ถูกกัดระบายออกจากมุมปาก แทนที่จะถูกหายใจเข้าปอด ปลดกระดุมคอเสื้อหรือเนคไทที่แน่นแล้วถอดแว่นตาออก
6. เฝ้าดูหน้าอกและหายใจอย่างต่อเนื่องหลังจากการกระตุก และมองหา "โรคลมบ้าหมูสถานะไม่ชัก" อย่างละเอียด เมื่ออาการกระตุกของกล้ามเนื้อมัดใหญ่หยุดลง (หรือหลังจากให้ยาช่วยชีวิตแล้ว) ให้ตรวจสอบว่าบุคคลนั้นหายใจอย่างมั่นคงและเริ่มค่อยๆ ตื่นขึ้นในอีก 15 ถึง 30 นาทีข้างหน้า หากพวกเขาหยุดหายใจและไม่มีชีพจรให้เริ่ม การทำ CPR ทันที; หากร่างกายของพวกเขาหยุดสั่นอย่างรุนแรงแต่ดวงตาของพวกเขายังคงเปิดอยู่และจ้องมองด้วยการกระตุกของตาเป็นจังหวะเล็กน้อย การตบริมฝีปาก หรือไม่ตอบสนองโดยสิ้นเชิง ให้แจ้งเจ้าหน้าที่การแพทย์ว่าสมองของพวกเขาอาจยังอยู่ใน โรคลมบ้าหมูในสถานะไม่กระตุก

ไทม์ไลน์สถานะโรคลมบ้าหมูและแผนผังการตัดสินใจใช้ยาช่วยชีวิต¶

ใช้แผนผังลำดับงานทางคลินิกนี้เพื่อติดตามระยะเวลาของการชัก จ่ายยาช่วยชีวิตที่บ้านหรือที่โรงเรียน และเพิ่มการดูแลให้กับหน่วยกู้ภัย

flowchart TD
    Start["เริ่มต้นการจับกุม: เริ่มจับเวลานาฬิกาจับเวลาทันที<br/>วางบนพื้นได้ง่าย เบาะศีรษะ คลายปลอกคอ มีสิ่งอันตรายที่ชัดเจน<br/>อย่าควบคุมหรือใส่สิ่งใดเข้าปาก"] --> CheckTime{"ติดตามระยะเวลาของนาฬิกาจับเวลา:<br/>การชักหยุดก่อน 5 นาทีแล้ว<br/>(หรือก่อนเกณฑ์แผนปฏิบัติการของผู้ป่วย)"}

    CheckTime -->|"ใช่: หยุดใน < 5 นาที"| PostIctalCheck{"กลิ้งไปด้านข้าง (ตำแหน่งพักฟื้น)<br/>การชักครั้งที่สองเริ่มต้นก่อน<br/>บุคคลนั้นจะตื่นขึ้นมาที่การตรวจวัดพื้นฐานหรือไม่"}

    PostIctalCheck -->|"ไม่มีอาการชักครั้งที่สอง:<br/>หายใจได้ตามปกติและตื่นนอน"| RoutineCare["การดูแลระยะพักฟื้นหลังอิคทัลแบบมาตรฐาน:<br/>- อยู่กับผู้ป่วยในท่าพักฟื้นจนกว่าจะตื่นตัวเต็มที่<br/>- โทร 911/112/999 เฉพาะในกรณีที่การชักครั้งแรก ได้รับบาดเจ็บ ตั้งครรภ์<br/> เป็นเบาหวาน อยู่ในน้ำ หรือการหายใจยังคงไม่ปกติ"]

    PostIctalCheck -->|"ใช่: อาการชักแบบคลัสเตอร์ติดต่อกัน<br/>โดยไม่รู้สึกตัว"| StatusAlert["ยืนยันสถานะ EPILEPTICUS แล้ว:<br/>(ต่อเนื่อง >= 5 นาที หรือ เกิดขึ้นอีกโดยไม่ต้องฟื้นตัว)"]

    CheckTime -->|"ไม่: การจับกุมดำเนินต่อไปที่เครื่องหมาย 5 นาที<br/>(ถึงจุดเวลา t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["มาตรการช่วยเหลือเร่งด่วน (นาทีที่ 5):<br/>1. โทร 911 / 112 / 999 ทันที<br/>2. ให้ยารักษากลุ่มเบนโซไดอะซีพีนบรรทัดแรกที่กำหนดไว้:<br/> - Midazolam ในจมูก (Nayzilam) หรือ Diazepam ในจมูก (Valtoco)<br/> - Buccal Midazolam (Buccolam / Epistatus) ระหว่างแก้มและเหงือก<br/> - Rectal Diazepam Gel (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"รอและดูการหายใจ (นาทีที่ 5 ถึง 10):<br/>การชักหยุดลงภายใน 5 ถึง 10 นาที<br/>ของขนาดยาช่วยเหลือครั้งแรกหรือไม่"}

    TenMinCheck -->|"ใช่: การกระตุกหยุดลง"| WatchSubtle{"ผู้ป่วยค่อยๆ ตื่นขึ้น<br/>หรือยังโคม่าพร้อมกับกระตุกตา/ใบหน้าเล็กน้อย?"}
    WatchSubtle -->|"ตื่นขึ้นหายใจสม่ำเสมอ"| HandoverEMS["รักษาตำแหน่งในการพักฟื้น ติดตามทางเดินหายใจ<br/>รายงานระยะเวลาการชักและปริมาณยาที่แน่นอนแก่เจ้าหน้าที่การแพทย์"]
    WatchSubtle -->|"อาการโคม่า + การเบี่ยงเบนสายตาเล็กน้อย/กระตุก"| NCSEAlert["Suspect Non-Convulsive Status Epilepticus (NCSE):<br/>ช่วยหายใจ แจ้งเตือน EMS สำหรับยา EEG & IV ของโรงพยาบาลเร่งด่วน"]

    TenMinCheck -->|"ไม่: อาการชักยังคงดำเนินต่อไปที่ 10 นาที"| SecondDose["โรคลมบ้าหมูในสถานะที่จัดตั้งขึ้น:<br/>- ให้ยาช่วยชีวิตครั้งที่ 2 เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตอย่างชัดเจนในแผนการดูแลรักษา<br/> (อย่าให้ >2 โดสเนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ)<br/>- ช่วยทางเดินหายใจ/หายใจจนกว่า EMS จะให้ IV Levetiracetam/Fosphenytoin/Valproate"]

ทำความเข้าใจจุดเวลาวิกฤตสองจุด (\(t_1\) และ \(t_2\)) ของ Status Epilepticus¶

เพื่อช่วยให้ผู้ยืนดู เจ้าหน้าที่การแพทย์ และแพทย์ฉุกเฉินเข้าใจว่าเหตุใดทุกนาทีจึงมีค่า International League Against Epilepsy (ILAE) ให้คำจำกัดความสถานะโรคลมบ้าหมูโดยใช้เกณฑ์นาฬิกาปฏิบัติการสองเกณฑ์ (Time Point \(t_1\) และ Time Point \(t_2\)):

เหตุใดการรอคอยจึงทำให้ยาช่วยชีวิตหยุดทำงาน: "GABA Receptor Internalization"¶

ผู้ดูแลหลายคนสงสัยว่าเหตุใดการให้เบนโซไดอะซีพีนทางจมูกหรือกระพุ้งแก้มในเวลา 5 นาที จึงได้ผลในผู้ป่วยกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ ในขณะที่การให้ยาแบบเดียวกันในเวลา 20 หรือ 30 นาที มักจะล้มเหลวโดยสิ้นเชิง คำตอบอยู่ในวิทยาชีววิทยาระดับเซลล์: - เบนโซไดอะซีพีน (มิดาโซแลม ไดอาซีแพม และลอราซีแพม) หยุดอาการชักโดยจับกับสารยับยั้ง \(\text{GABA__\text{A}\) receptors บนพื้นผิวของเซลล์ประสาทในสมอง โดยสูบไอออนคลอไรด์เข้าไปในเซลล์เพื่อสงบพายุไฟฟ้า - อย่างไรก็ตาม หลังจาก การยิงยึดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาที เซลล์ประสาทของสมองจะดึงตัวรับ \(\text{GABA__\text{A}\) ออกจากผิวเซลล์และซ่อนพวกมันไว้ภายในเซลล์ (การสิ้นสุดของตัวรับ / การทำให้เป็นภายใน) ขณะเดียวกันก็ผลัก **ตัวรับกลูตาเมต NMDA และ AMPA ที่ถูกกระตุ้นมากขึ้นไปพร้อม ๆ กันออกสู่ผิวเซลล์ - ผลที่ตามมา ความล่าช้าทุกๆ 5 นาทีในการให้ยารักษาด้วยเบนโซไดอะซีพีนทางเลือกแรกจะลดประสิทธิภาพของยา และช่วยให้อาการชักล็อคเข้าสู่ โรคลมชักในสถานะที่จัดตั้งขึ้น (ซึ่งต้องฉีดยาลีเวทิราเซแทม ฟอสเฟนีโทอิน หรือวาลโปรเอตทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาล) หรือ โรคลมชักในสถานะดื้อยา (ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น การดมยาสลบ และเครื่องช่วยหายใจ)

อาการชักกระตุกเป็นเวลานานส่งผลเสียต่อร่างกายอย่างไร: วิกฤตระบบสองระยะ¶

เมื่ออาการชักแบบโทนิค-คลิออนทั่วไปดำเนินต่อไปเกิน 5 นาทีโดยไม่หยุด ทั่วทั้งร่างกายจะเกิดวิกฤตทางสรีรวิทยาที่รุนแรงสองขั้นตอน:

ระยะที่ 1: พายุไฮเปอร์ไดนามิก / ความเห็นอกเห็นใจ (นาที 0 ถึง 30)¶

ในช่วง 5 ถึง 30 นาทีแรกของการชักของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง: 1. ปริมาณ Catecholamine ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว: ระดับอะพิเนฟรีนและนอร์เอพิเนฟรินพุ่งสูงขึ้น ส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 150\text{ ถึง }180\text{ bpm}$ ความดันโลหิตซิสโตลิกพุ่งสูงกว่า 200\text{ mmHg}$ และความดันในกะโหลกศีรษะภายในกะโหลกศีรษะพุ่งสูงขึ้น 2. ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะกรดแลกติกอย่างรุนแรง: เนื่องจากกล้ามเนื้อผนังหน้าอกและกะบังลมถูกล็อคด้วยอาการกระตุกแบบโทนิค-คลิออน ผู้ป่วยจึงไม่สามารถหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพในขณะที่กล้ามเนื้อใช้ออกซิเจนจำนวนมหาศาล เลือดแดง \(\text{pH}\) ลดลงต่ำกว่า \(7.00\) เนื่องจากระบบทางเดินหายใจและภาวะกรดแลคติครวมกัน 3. อุณหภูมิร่างกายสูงเกินทางระบบประสาทและการสลายตัวของกล้ามเนื้อ: การหดตัวของกล้ามเนื้อทั้งร่างกายอย่างไม่หยุดยั้งจะทำให้อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายร้อนขึ้นสูงกว่า \(40.0^\circ\text{C}\) (\(104.0^\circ\text{F}\)) (ซึ่งปรุงเซลล์สมองโดยตรงในฮิบโปแคมปัสและสมองน้อย) และทำลายเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่าง (สลายไขมัน) กล้ามเนื้อฉีกจะทิ้งไมโอโกลบิน (ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน) และโพแทสเซียม (ภาวะโพแทสเซียมสูง ซึ่งอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะถึงแก่ชีวิตได้) เข้าสู่กระแสเลือด

ระยะที่ 2: ความอ่อนล้าทางสรีรวิทยาและการแยกตัวของระบบเครื่องกลไฟฟ้า (หลังจาก 30 นาที)¶

หากอาการชักดำเนินต่อไปเกิน 20 ถึง 30 นาทีโดยไม่ได้รับการรักษา การชดเชยของร่างกายจะล้มเหลว: - การควบคุมอัตโนมัติของสมองล้มเหลวและภาวะความดันโลหิตต่ำ: ความดันโลหิตลดลงกะทันหันในขณะที่เซลล์ประสาทในสมองจากโรคลมบ้าหมูยังคงต้องการการไหลเวียนของเลือดตามปกติ 300 เปอร์เซ็นต์ ส่งผลให้สมองขาดออกซิเจนและกลูโคส (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) - อาการอ่อนแรงของมอเตอร์ ("สถานะเล็กน้อย"): กล้ามเนื้อของผู้ป่วยหมดพลังงานและหยุดการฟาดฟันอย่างรุนแรง ทำให้ผู้ที่ยืนดูอยู่รอบๆ เข้าใจผิดคิดว่าอาการชักสิ้นสุดลงแล้ว แม้ว่าสถานะทางไฟฟ้าของโรคลมบ้าหมูจะยังคงยิงอย่างเต็มกำลังภายในเยื่อหุ้มสมองก็ตาม

การเปรียบเทียบสถานะการชักกับสถานะไม่ชักกับอาการชักจากการทำงาน/การแยกส่วน¶

อาการสั่นหรือไม่ตอบสนองที่ยืดเยื้อเกิดขึ้นทุกครั้งจะไม่เหมือนกัน ใช้ตารางเปรียบเทียบทางคลินิกนี้เพื่อระบุรูปแบบหลักสามประการที่พบในเหตุฉุกเฉินก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:

คำแนะนำทีละขั้นตอน: วิธีจัดการยาช่วยเหลือเบนโซไดอะซีพีนตามที่กำหนด¶

ผู้ป่วยที่ทราบว่าเป็นโรคลมบ้าหมู อาการชักจากไข้ กลุ่มอาการ Dravet หรือกลุ่มอาการ Lennox-Gastaut มักจะได้รับคำสั่งให้รับ ยาช่วยเหลือเบนโซไดอะซีพีน ที่อยู่นอกโรงพยาบาล ร่วมกับ แผนปฏิบัติการยึด ที่ลงนามโดยแพทย์ เนื่องจากการกลืนเป็นไปไม่ได้ในระหว่างการชัก ยาเหล่านี้จึงถูกดูดซึมผ่านหลอดเลือดที่มีความอุดมสมบูรณ์ภายใน จมูก (ในจมูก), ช่องแก้ม (แก้ม) หรือ ไส้ตรง (ทวารหนัก)

เปรียบเทียบเส้นทางกู้ภัยนอกโรงพยาบาลมาตรฐานทั้ง 4 เส้นทางอย่างรวดเร็ว¶

วิธีที่ 1: วิธีการให้ยามิดาโซแลมในจมูก (เนย์ซิแลม) หรือยากล่อมประสาทในจมูก (วัลโตโค)¶

1. ตรวจสอบแผนปฏิบัติการยึดและตรวจสอบแผงบลิสเตอร์ ยืนยันขนาดยาที่กำหนดและตรวจสอบว่าในกล่องประกอบด้วย อุปกรณ์พ่นจมูก 1 อัน (\(5\text{ mg}\) Nayzilam หรือ \(5\text{ mg} / 7.5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) หรือ อุปกรณ์พ่นจมูก 2 อัน (\(15\text{ mg}\) หรือ \(20\text{ mg}\) Valtoco ซึ่งแต่ละอุปกรณ์มีไว้ ครึ่งหนึ่งของขนาดยาทั้งหมด)
2. ลอกเปิดแผ่นฟอยล์ด้านหลังและถอดชุดสเปรย์ฉีดจมูกออก ถืออุปกรณ์โดยใช้นิ้วหัวแม่มือที่ด้านล่างของลูกสูบ และใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางที่ด้านใดด้านหนึ่งของหัวฉีด
3. สิ่งสำคัญ: ห้ามฉีดหรือทดสอบสเปรย์อุปกรณ์ขึ้นไปในอากาศ สเปรย์ฉีดจมูกเพื่อบรรเทาอาการภูมิแพ้ตามฤดูกาลต่างจากสเปรย์ฉีดจมูกในกรณีฉุกเฉินที่มี ขนาดที่วัดได้เพียงครั้งเดียว การกดลูกสูบก่อนวางหัวฉีดเข้าไปในจมูกจะทำให้ยาช่วยชีวิตทั้งหมดลอยไปในอากาศ
4. ประคองศีรษะของบุคคลนั้นและสอดปลายหัวฉีดเข้าไปในรูจมูกข้างหนึ่ง ค่อย ๆ จับศีรษะของบุคคลนั้นให้มั่นคงโดยใช้มือที่ว่าง เพื่อที่การกระตุกอย่างกะทันหันจะไม่ดึงจมูกของบุคคลนั้นออก สอดปลายหัวฉีดเข้าไปในรูจมูกข้างหนึ่งจนกระทั่งนิ้วของคุณบนหัวฉีดวางชิดกับส่วนล่างของจมูกของผู้ป่วย (หากรูจมูกข้างหนึ่งถูกน้ำมูกหรือเลือดอุดตัน ให้ใช้รูจมูกอีกข้างหนึ่ง)
5. กดลูกสูบด้านล่างให้แน่นจนสุดด้วยนิ้วโป้งในการเคลื่อนไหวครั้งเดียว ผู้ป่วย ไม่จำเป็นต้องสูดดมหรือหายใจเข้า เพื่อให้ยาออกฤทธิ์ หมอกจะเคลือบเยื่อบุจมูกและดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง
6. หากฉีดยาวัลโตโคขนาด 15 มก. หรือ 20 มก. สำหรับสองอุปกรณ์: เปิดแผงบรรจุภัณฑ์ที่สองทันที และฉีด อุปกรณ์ที่สองเข้าไปในรูจมูกอีกข้าง เพื่อให้รูจมูกแต่ละข้างได้รับการฉีดสเปรย์หนึ่งครั้ง
7. สังเกตเวลาที่แน่นอนและให้ผู้ป่วยตะแคงอยู่ในท่าพักฟื้น ห้ามเป่าหรือเช็ดภายในจมูกหลังจากฉีดพ่น

วิธีที่ 2: วิธีใช้ยาบัคคัล มิดาโซแลม (บัคโคแลม หรือ เอพิสเตตัส เข็มฉีดยาแบบเติมในช่องปาก)¶

มิดาโซแลมบริเวณแก้มเป็นยามาตรฐานสำหรับใช้ในบ้านและในโรงเรียนในสหราชอาณาจักร สหภาพยุโรป และออสเตรเลีย โดยใช้กระบอกฉีดพลาสติกบรรจุไว้ล่วงหน้าตามรหัสสี (สีเหลือง = \(2.5\ข้อความ{ mg}\) [3 ถึง 11 เดือน]; สีน้ำเงิน = \(5\ข้อความ{ mg}\) [1 ถึง 4 ปี]; สีม่วง = \(7.5\ข้อความ{ mg}\) [5 ถึง 9 ปี]; สีส้ม/สีแดง = \(10\text{ mg}\) [อายุ 10 ถึง 17 ปีและผู้ใหญ่])

1. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นนอนตะแคงในท่าพักฟื้น การให้ของเหลวในกระพุ้งแก้มในขณะที่บุคคลนั้นอยู่ตะแคงช่วยให้ของเหลวรวมอยู่ในกระเป๋าแก้มด้านล่างอย่างปลอดภัย แทนที่จะไหลไปทางหลังคอ
2. ถอดกระบอกฉีดพลาสติกออกจากท่อป้องกันแล้วดึงฝาปิดออก ตรวจสอบว่าฝาปิดทิปโปร่งแสงเล็กๆ ด้านในหลุดออกมาจนสุดพร้อมกับฝาปิดด้านนอก เพื่อไม่ให้ดันเข้าปากโดยไม่ได้ตั้งใจ ไม่ต้องติดเข็มใดๆ (นี่คือกระบอกฉีดยาสำหรับช่องปากแบบไม่มีเข็ม)
3. ค่อยๆ ดึงริมฝีปากล่างของบุคคลนั้นซึ่งอยู่ด้านใกล้พื้นมากที่สุด อย่าพยายามงัดฟันที่ขบแน่น ยาจะไป นอก ฟัน ในช่องว่าง (ช่องแก้ม) ระหว่างด้านนอกของเหงือกล่างและด้านในของแก้มล่าง
4. สอดปลายกระบอกฉีดเข้าไปในช่องว่างระหว่างด้านในของแก้มล่างและเหงือกล่าง
5. ค่อยๆ กดลูกสูบเป็นเวลา 2 ถึง 3 วินาทีเพื่อบีบของเหลวประมาณครึ่งหนึ่งลงในกระเป๋าแก้มด้านล่าง จากนั้นบีบอีกครึ่งที่เหลือลงในกระเป๋าแก้มอีกข้างหนึ่ง (หรือช้าๆ ลงในกระเป๋าด้านล่างเดียวกันหากหมุนยาก) การค่อยๆ ป้องกันไม่ให้ของเหลวไหลล้นและถูกกลืนหรือถ่มน้ำลายออกมา มิดาโซแลมบริเวณแก้มออกฤทธิ์เร็วกว่าถึงห้าเท่าเมื่อถูกดูดซึมผ่านเยื่อบุแก้มมากกว่าเมื่อกลืนเข้าไปในท้อง
6. หากมีของเหลวหยดเล็กๆ ออกจากปาก อย่าให้กระบอกฉีดยาเพิ่มเติมโดยไม่ได้สั่งจ่าย จดเวลาที่แน่ชัดในการให้ยา และยื่นกระบอกฉีดยาเปล่าให้กับเจ้าหน้าที่การแพทย์

วิธีที่ 3: วิธีการให้ Rectal Diazepam Gel (Diastat AcuDial)¶

1. พลิกตัวบุคคลนั้นนอนตะแคงโดยหันหน้าเข้าหาคุณแล้วงอเข่าด้านบนไปข้างหน้า ลดกางเกงและชุดชั้นในลงให้พอเห็นบั้นท้าย
2. ตรวจสอบช่องจ่ายยาบนกระบอกฉีดยา Diastat AcuDial และถอดฝาครอบป้องกันออก ตรวจดูว่าแถบสีเขียว "READY" มองเห็นได้ และช่องจ่ายยาที่ล็อคไว้ตรงกับใบสั่งยาของผู้ป่วย
3. หล่อลื่นปลายทวารหนักที่เป็นพลาสติกเรียบ ฉีกซองเจลหล่อลื่นที่อยู่ในกล่องแพ็คคู่ออกแล้วเคลือบปลายหัวฉีดพลาสติกให้ทั่ว
4. ค่อยๆ แยกบั้นท้ายออกแล้วสอดปลายที่หล่อลื่นเข้าไปในทวารหนักจนกว่าขอบจะแนบสนิทกับช่องเปิดของทวารหนัก (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ให้สอดเพียงครึ่งทางเท่านั้น)
5. ค่อยๆ นับ “หนึ่งหนึ่งพัน สองหมื่น สามพัน” พร้อมดันลูกสูบเข้าไปจนสุด
6. นับช้าๆ ถึง 3 อีกครั้งก่อนที่จะเลื่อนปลายออกจากทวารหนัก จากนั้นบีบบั้นท้ายเข้าหากันทันทีอีก 3 วินาที การบีบบั้นท้ายเข้าด้วยกันจะป้องกันไม่ให้เจลรั่วไหลออกมาระหว่างที่กล้ามเนื้อหดตัว ปล่อยให้บุคคลนั้นนอนตะแคงอยู่ในท่าพักฟื้นและจดเวลาที่แน่นอน

กฎเกณฑ์ในการให้ยาซ้ำและการเฝ้าระวังภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ¶

• อย่าให้โดสที่สองเร็วเกินไป: รออย่างน้อย 5 ถึง 10 นาที หลังจากโดสแรก (10 นาทีสำหรับเนย์ซิแลมหรือบัคโคแลม ตรวจสอบแผนปฏิบัติการจับกุมที่เป็นลายลักษณ์อักษรของผู้ป่วย)
• อย่าให้เบนโซไดอะซีพีนเกิน 2 โดสนอกโรงพยาบาล: การให้เบนโซไดอะซีพีนครั้งที่สองหรือสามจะเพิ่มความเสี่ยงของ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ (ช้า ตื้น หรือหยุดหายใจ) อย่างมาก แม้ว่าแผนปฏิบัติการชักของผู้ป่วยจะอนุญาตให้ฉีดยาครั้งที่สองในเวลา 10 นาที แต่อย่า อย่า ให้ฉีดยาครั้งที่สอง หากการหายใจของพวกเขาช้าจนเป็นอันตรายอยู่แล้ว (\(< 8\ข้อความ{ ถึง }10\ข้อความ{ ลมหายใจต่อนาที}\)) หรือตื้น
• เฝ้าดูหน้าอกอย่างต่อเนื่องหลังจากให้ยาช่วยชีวิตแล้ว: จับไหล่ของพวกเขาไว้และเฝ้าดูหน้าอกของพวกเขาขึ้นลงจนกว่าหน่วยกู้ภัยจะเข้าควบคุม หากพวกเขาหยุดหายใจ ให้เปิดทางเดินหายใจโดยเอียงศีรษะ/ยกคางเบาๆ (หรือดันกราม หากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่คอ) และเริ่มช่วยหายใจ / การทำ CPR.

สถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ: โรคลมบ้าหมูสถานะไข้ การตั้งครรภ์ (ภาวะครรภ์เป็นพิษ) และการบาดเจ็บ¶

1. โรคลมบ้าหมูสถานะไข้ในทารกและเด็กเล็ก (อายุ 6 เดือนถึง 5 ปี)¶

ในขณะที่เรียบง่าย อาการชักไข้ ในเด็กเล็กมักอยู่ได้เพียง 1 ถึง 2 นาที และไม่เป็นอันตราย ประมาณ 5 ถึง 8 เปอร์เซ็นต์ของอาการชักจากไข้จะกินเวลานานกว่า 5 ถึง 30 นาที (Febrile Status Epilepticus) - การดำเนินการทันที: เริ่มจับเวลา วางเด็กตะแคงบนพื้นราบที่เย็นสบาย ถอดผ้าห่มหนาๆ หรือเสื้อกันหนาวออก แล้วโทร 911 / 112 / 999 ใน เครื่องหมาย 5 นาที - ห้ามนำเด็กที่กำลังจับตัวอยู่ในอ่างน้ำเย็นหรือถูด้วยแอลกอฮอล์: น้ำเย็นทำให้เกิดอาการสั่นอย่างรุนแรงและการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งกักเก็บความร้อนไว้ภายในแกนกลางลำตัวและก่อให้เกิดอันตรายจากการจมน้ำได้ - มองหาสัญญาณสีแดงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือไข้สมองอักเสบ: แจ้งเตือนเจ้าหน้าที่การแพทย์ทันทีหากเด็กมีอาการคอเคล็ด ไวต่อแสงมาก มีผื่นชี้สีม่วง/แดงที่ไม่ลวก (petechiae) หรือมีจุดอ่อนนูน (กระหม่อม) ก่อนที่จะเริ่มชัก

2. การชักครั้งแรกในการตั้งครรภ์ช่วงปลายหรือหลังคลอด: สมมติว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ¶

หากผู้ตั้งครรภ์เลย อายุครรภ์ 20 สัปดาห์ (หรือมารดาใหม่จนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอดบุตร) มีอาการชักแบบโทนิค-คลิออนทั่วไป และไม่มีประวัติโรคลมบ้าหมูมาก่อน ถือว่าภาวะครรภ์เป็นครรภ์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น: - โทร 911 / 112 / 999 ทันทีในวินาทีแรกของการจับกุม (อย่ารอ 5 นาที) และประกาศ "สงสัยว่าเป็นลมชักในครรภ์" - ตำแหน่งเอียงด้านข้างซ้าย (ด้านซ้าย): พลิกผู้ตั้งครรภ์มานอนหงาย ด้านซ้าย (หรือวางหมอนที่มั่นคงไว้ใต้สะโพกขวาเพื่อเอียงมดลูกไปทางซ้าย 15 ถึง 30 องศา) เพื่อให้มดลูกที่ตั้งครรภ์หนักไม่ไปบดขยี้หลอดเลือดดำ Vena Cava ที่ด้อยกว่า และทำให้หัวใจของมารดาและทารกอดอยากด้วยเลือด - หมายเหตุของโรงพยาบาล: อาการชักแบบ Eclamptic จะรักษาในรถพยาบาลหรือโรงพยาบาลด้วย แมกนีเซียมซัลเฟต ทางหลอดเลือดดำหรือในกล้ามเนื้อ (\(4\ข้อความ{ ถึง }6\ข้อความ{ กรัม}\) ปริมาณการโหลด) แทนที่จะใช้ยาต้านโรคลมชักแบบมาตรฐานเพียงอย่างเดียว ควบคู่กับการควบคุมความดันโลหิตอย่างเร่งด่วน

3. อาการชักเป็นเวลานานที่เกิดจากการกระตุ้นการเผาผลาญหรือสารพิษแบบย้อนกลับ¶

เจ้าหน้าที่การแพทย์ที่มาถึงที่เกิดเหตุโรคลมบ้าหมูจะตรวจสอบสิ่งกระตุ้น "ที่ไม่เป็นโรคลมบ้าหมู" ที่รักษาให้หายได้ในทันที ซึ่งต้องใช้ยาแก้พิษเฉพาะร่วมกับเบนโซไดอะซีพีน แจ้งทีมงานรถพยาบาลทันทีหากมีข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้: - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (น้ำตาลในเลือดต่ำ): ผู้ป่วยทุกรายที่อยู่ในสถานะโรคลมบ้าหมูจะได้รับการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดด้วยปลายนิ้วทันทีโดย EMS; หากน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า \(3.3\text{ ถึง }3.9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ ถึง }70\text{ mg/dL}\)) เดกซ์โทรสทางหลอดเลือดดำจะหยุดการจับกุมทันที - ภาวะภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำแบบเฉียบพลัน (พิษจากน้ำ): พบได้ทั่วไปในนักวิ่งมาราธอนที่มีความทนทานซึ่งดื่มน้ำเปล่าเป็นลิตร ผู้ใช้ MDMA (ยาอี) หรือทารกที่ได้รับอาหารสูตรเจือจาง ต้องใช้น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก \(3\%\) ในโรงพยาบาล - การใช้ยาเกินขนาดที่เป็นพิษหรือการถอนยา: การถอนตัวจากแอลกอฮอล์หนักหรือยาเบนโซไดอะซีปีนรายวันอย่างกะทันหัน (ซาแนกซ์ วาเลี่ยม อาติแวน) หรือการใช้ยาซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกเกินขนาด บูโพรพิออน (เวลบูทริน) ไอโซไนอะซิด (ต้องฉีด ไพริดอกซิน / วิตามินบี 6 ทางหลอดเลือดดำ) โคเคน หรือยาฆ่าแมลงกลุ่มออร์กาโนฟอสเฟต

คำถามที่พบบ่อย¶

ทำไมคำจำกัดความของสถานะโรคลมบ้าหมูจึงเปลี่ยนจาก 30 นาทีเหลือ 5 นาที?¶

แม้ว่าการบาดเจ็บของเซลล์สมองที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้จะเริ่มต้นขึ้นประมาณ 30 นาทีของการชักอย่างต่อเนื่อง แต่การศึกษาทางคลินิกได้พิสูจน์แล้วว่าการชักแบบโทนิค-คลิออนแบบทั่วไปใดๆ ที่กินเวลา 5 นาทีหรือนานกว่านั้น ได้สูญเสียความสามารถตามธรรมชาติในการหยุดได้เองแล้ว นอกจากนี้ หลังจากการยิงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาที เซลล์สมองจะดึงตัวรับ GABA เข้าไปในเซลล์ ซึ่งยาที่ใช้รักษาเบนโซไดอะซีพีนไม่สามารถเข้าถึงได้ การรักษาที่เครื่องหมาย 5 นาที จะหยุดได้มากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของการชักเป็นเวลานาน ก่อนที่การดื้อยาและสมองจะถูกทำลาย

ฉันสามารถทำให้ใครบางคนสำลักโดยไม่ได้ตั้งใจโดยการให้ของเหลวมิดาโซแลมบริเวณแก้มเข้าไปในแก้มระหว่างที่มีอาการชักได้หรือไม่?¶

ไม่ได้ เมื่อให้มิดาโซแลมบริเวณกระพุ้งแก้มอย่างถูกต้องโดยให้ผู้นอนตะแคงในท่าพักฟื้น และฉีดยาช้าๆ ลงในกระเป๋าส่วนล่างระหว่างด้านนอกของเหงือกล่างและแก้มด้านใน จะไม่ทำให้สำลัก ของเหลวปริมาณเล็กน้อย (ปกติ 0.5 ถึง 2 มิลลิลิตร) จะเคลือบหลอดเลือดที่อุดมไปด้วยเยื่อบุแก้มด้านใน และดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงโดยไม่จำเป็นต้องกลืนลงไป

ผู้จับกุมจำเป็นต้องสูดดมหรือสูดดมหรือไม่ เมื่อฉันฉีดยามิดาโซแลม (เนย์ซิแลม) หรือยาไดอะซีแพม (วัลโตโค) เข้าทางจมูกหรือไม่?¶

ไม่ บุคคลนั้นไม่จำเป็นต้องหายใจเข้า สูดดม หรือแม้แต่หายใจลึกๆ เพื่อให้สเปรย์ฉีดจมูกทำงานได้ หัวฉีดสเปรย์จะเปลี่ยนยาให้เป็นละอองละเอียดที่เคลือบเยื่อเมือกของหลอดเลือดภายในโพรงจมูก (ไม่ใช่ปอด) และซึมเข้าสู่กระแสเลือดดำโดยตรงภายใน 2 ถึง 5 นาที

ฉันควรทำอย่างไรหากคนหยุดสั่นหลังจากผ่านไป 4 นาที แต่ผ่านไป 25 นาที พวกเขายังคงไม่ตื่นเลย?¶

โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911, 112 หรือ 999) ทันทีหากคุณยังไม่ได้ดำเนินการ และตรวจดูดวงตาและใบหน้าของพวกเขาอย่างใกล้ชิด แม้ว่าการนอนหลับลึกหลังเกิดอาการชักอย่างรุนแรงเป็นเวลา 15 ถึง 30 นาทีเป็นเรื่องปกติหลังเกิดอาการชักครั้งใหญ่ แต่การไม่แสดงอาการตื่นอย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังจากผ่านไป 20 ถึง 30 นาที (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดร่วมกับการลืมตาขึ้นมอง การกระตุกลูกตาเป็นจังหวะเล็กน้อย หรือการกระตุกบนใบหน้าเล็กๆ น้อยๆ) ถือเป็นสัญญาณสีแดงที่สำคัญสำหรับโรคลมชักในสถานะไม่กระตุก ซึ่งหมายความว่าไฟฟ้าช็อตยังคงดังก้องอยู่ในสมองโดยไม่มีกล้ามเนื้อที่มองเห็นได้ อาการชัก

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• American Epilepsy Society (AES, สหรัฐอเมริกา): ข้อแนะนำตามหลักฐาน: การรักษาโรคลมบ้าหมูในเด็กและผู้ใหญ่: รายงานของคณะกรรมการแนวปฏิบัติของ American Epilepsy Society (Glauser et al., Epilepsy Currents, กำหนดระยะการรักษาเสถียรภาพ 0-5 นาที และระยะเบนโซไดอะซีพีน 5-20 นาที)
• International League Against Epilepsy (ILAE): คำจำกัดความและการจำแนกประเภทของสถานะโรคลมบ้าหมู: รายงานของ ILAE Task Force เกี่ยวกับการจำแนกสถานะของโรคลมบ้าหมู (Trinka et al., Epilepsia, กำหนดคะแนนเวลา \(t_1\) [5 นาที] และ \(t_2\) [30 นาที])
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE สหราชอาณาจักร): โรคลมบ้าหมูในเด็ก คนหนุ่มสาว และผู้ใหญ่ (หลักเกณฑ์ NICE NG217, มิดาโซแลมบริเวณกระพุ้งแก้มชุมชน และยากล่อมประสาททางทวารหนักสำหรับอาการชักเป็นเวลานานหรือซ้ำหลายครั้งที่ 5 นาที)
• Neurocritical Care Society (สหรัฐอเมริกา) และ European Academy of Neurology (EAN): แนวทางสำหรับการประเมินและการจัดการสถานะโรคลมบ้าหมู (รวมถึงการรับรู้สถานะโรคลมบ้าหมูที่ละเอียดอ่อน/ไม่กระตุกและวิถีทางที่ดื้อต่อการรักษา)
• มูลนิธิโรคลมบ้าหมู (สหรัฐอเมริกา) และสมาคมโรคลมบ้าหมู / การดำเนินการโรคลมบ้าหมู (สหราชอาณาจักร): การปฐมพยาบาลเบื้องต้น ("อยู่อย่างปลอดภัย อยู่เคียงข้าง") และแนวทางการฝึกอบรมการใช้ยาช่วยชีวิตสำหรับเนย์ซิแลม วัลโตโก บัคโคแลม เอพิสเตตัส และไดอาสแตท

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• อาการชัก: การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและตำแหน่งการฟื้นตัว
• คู่มือการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) และ AED
• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะและการถูกกระทบกระแทกธงสีแดง
• ภาวะฉุกเฉินจากโรคเบาหวาน: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและการช่วยกลูโคสทันที
• การจดจำจังหวะ (FAST) และการตอบสนองฉุกเฉิน