การกลืนกินพิษของหนู: เลือดออกจาก Superwarfarin, ความเป็นพิษต่อระบบประสาทของ Bromethalin และก๊าซสังกะสีฟอสไฟด์¶

การพบว่าเด็กวัยหัดเดิน ผู้ใหญ่ หรือสัตว์เลี้ยงในบ้านเคี้ยวหรือกลืนยาฆ่าหนู ("ยาพิษหนู" หรือ "เหยื่อหนู") ทำให้เกิดอาการตื่นตระหนกทันที แต่การรักษาพยาบาลที่จำเป็นนั้นขึ้นอยู่กับ สารกำจัดหนูประเภทใดในสี่ประเภทที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงที่อยู่ภายในสถานีเหยื่อ เป็นเวลาหลายทศวรรษมาแล้วที่สารพิษในหนูในครัวเรือนเกือบทั้งหมดเป็น สารต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์นาน "ซุปเปอร์วาร์ฟาริน" (เช่น โบรดิฟาคูม หรือ โบรมาดิโอโลน) ซึ่งขัดขวางปัจจัยการแข็งตัวของวิตามินเค และสามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ด้วย วิตามิน K1 (ไฟโตนาไดโอน) ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงด้านกฎระเบียบโดยสำนักงานปกป้องสิ่งแวดล้อมแห่งสหรัฐอเมริกา (EPA) และหน่วยงานด้านสารกำจัดศัตรูพืชระหว่างประเทศได้เปลี่ยนบล็อกเหยื่อผู้บริโภคหลายล้านบล็อกไปที่ โบรเมทาลิน (สารพิษจากไมโตคอนเดรียที่มีศักยภาพที่ทำให้สมองบวมถึงตายโดยไม่มี ไม่มียาแก้พิษ), โคเลแคลซิเฟอรอล (วิตามินดี 3 ในปริมาณมากที่ทำให้เกิด ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และการกลายเป็นแคลเซียมในไต) และเม็ดเกษตร/เม็ดโมลที่มี สังกะสี ฟอสไฟด์ หรือ อะลูมิเนียม ฟอสไฟด์ (ซึ่งทำปฏิกิริยาอย่างรุนแรงกับกรดในกระเพาะและน้ำเพื่อปล่อย ก๊าซฟอสฟีน ที่อันตรายถึงชีวิตภายในทางเดินอาหาร)

เนื่องจากบล็อกเหยื่อ เม็ด และเมล็ดพืชสีเขียว น้ำเงินเขียว แดง หรือสีแทนจากสารเคมีทั้งสี่ประเภท ดูแทบจะเหมือนกันกับตาเปล่า การปฏิบัติต่อการกินยาพิษของหนูทุกครั้งเสมือนเป็น "ทินเนอร์เลือด" ถือเป็นความผิดพลาดที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ หากใครกลืนหรือสัมผัสยาฆ่าหนู โปรดโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร) ผ่านทาง หมายเลขฉุกเฉิน ไดเรกทอรีหรือศูนย์พิษวิทยาประจำภูมิภาคของคุณทันทีและตรวจสอบ การปฐมพยาบาลพิษ, การควบคุมเลือดออกอย่างรุนแรงและ การปฐมพยาบาลเบื้องต้น.

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. โทรติดต่อหน่วยงานควบคุมพิษหรือบริการฉุกเฉินทันทีและค้นหาป้ายกล่องเหยื่อ: โทร 911 (สหรัฐอเมริกา/แคนาดา), 112 (สหภาพยุโรป) หรือ 999 (สหราชอาณาจักร) หากบุคคลนั้นสัมผัสกับ ซิงค์ฟอสไฟด์ / อะลูมิเนียมฟอสไฟด์ ใช้ยาเกินขนาดโดยเจตนา หรือมีอาการใดๆ (อาเจียน ปวดศีรษะ สับสน สั่น ชัก หรือมีเลือดออก) สำหรับรสชาติที่เด็กสำรวจโดยไม่ตั้งใจ โปรดโทรติดต่อ Poison Control (1-800-222-1222 ในสหรัฐอเมริกา) ทันทีโดยหา กล่องกระดาษแข็ง ที่ใส่เหยื่อพลาสติก หรือหมายเลขทะเบียนของ EPA เพื่ออ่านบรรทัด "ส่วนผสมที่ออกฤทธิ์" บนฉลากด้านหน้า
2. หยุด: ห้ามให้น้ำ นม หรือของเหลวจนกว่าคุณจะตัดสังกะสี ฟอสไฟด์: หากเหยื่อเป็นเม็ด สีเทา/ดำ เมล็ดพืช หรือผงที่ใช้สำหรับตัวตุ่น โกเฟอร์ หรือหนูในฟาร์ม (ซิงค์ฟอสไฟด์ หรือ อะลูมิเนียม ฟอสไฟด์) หรือหากลมหายใจหรืออาเจียนของบุคคลนั้นมีกลิ่นคล้าย ปลาหรือกระเทียมเน่า อย่าให้น้ำ นม หรือของเหลวใดๆ และห้ามทำให้อาเจียน น้ำและกรดในกระเพาะอาหารทำปฏิกิริยากับซิงค์ฟอสไฟด์เพื่อปล่อยก๊าซฟอสฟีนที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (PH3)** ซึ่งสามารถสร้างพิษได้ทั้งผู้ป่วยและใครก็ตามที่หายใจใกล้ปากหรืออาเจียน
3. เช็ดปากและล้างมือและใบหน้าด้วยสบู่และน้ำ: ใช้ผ้าชุบน้ำหมาด ๆ (หรือผ้าแห้งหากสงสัยว่าซิงค์ฟอสไฟด์) กวาดเศษขนมปัง เม็ด หรือเศษขี้ผึ้งสีที่ยังไม่ได้กลืนออกจากปากของเด็ก และเก็บไว้ในถุงพลาสติกปิดผนึกเพื่อระบุตัวตนของโรงพยาบาล ล้างมือและใบหน้าของบุคคลนั้นให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ
4. อย่าพึ่งสีหรือรูปร่างของบล็อกเหยื่อในการเดาสารเคมี: บล็อกและเม็ดแว็กซ์สีเขียว น้ำเงิน เทอร์ควอยซ์ ชมพู หรือแทน ได้รับการย้อมอย่างเคร่งครัดเพื่อแสดงว่าเป็นยาฆ่าแมลงที่ไม่ใช่อาหารและเพื่อทำเครื่องหมายมูลสัตว์ฟันแทะ บล็อกสีเขียวของ D-Con, Tomcat หรือ Victor สามารถประกอบด้วย brodifacoum (สารกันเลือดแข็ง), โบรเมทาลิน (นิวโรทอกซิน) หรือ cholecalciferol (วิตามิน D3) ขึ้นอยู่กับกลุ่มผลิตภัณฑ์ที่แน่นอนและปีที่ซื้อ
5. อย่าให้วิตามินเคที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หรือทำให้อาเจียนที่บ้าน: วิตามินเคในขวดยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์มักจะมี วิตามิน K2 (เมนาควิโนน) หรือปริมาณไมโครกรัม (100 mcg) ที่ อ่อนแอเกินไป 100 ถึง 500 เท่า ที่จะฟื้นฟูพิษจากซุปเปอร์วาร์ฟาริน (ซึ่งต้องใช้ความแรงตามใบสั่งแพทย์ วิตามินเค 1 [ไฟโตนาไดโอน] ในขนาดมิลลิกรัม) และวิตามินเคไม่ได้ช่วยอะไรเลยกับโบรเมทาลิน โคเลแคลซิเฟอรอล หรือซิงค์ ฟอสไฟด์
6. ทราบช่วงอาการที่ล่าช้า (24 ชั่วโมงถึง 7 วัน): อย่าถือว่าบุคคลหรือเด็กปลอดภัยเพียงเพราะพวกเขารู้สึกเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ในวันที่ 1 ซุปเปอร์วาร์ฟารินจะใช้เวลา 36 ถึง 72 ชั่วโมง ก่อนที่ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะลดลงและมีเลือดออก cholecalciferol ใช้เวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมง ในการเพิ่มแคลเซียมในเลือด และการได้รับโบรเมทาลินในระดับต่ำถึงปานกลางอาจใช้เวลา 1 ถึง 4 วัน เพื่อกระตุ้นให้สมองบวมและสูญเสียสมรรถภาพมากขึ้น

แผนผังการตัดสินใจ: การระบุและคัดแยกประเภทของยาฆ่าหนูสี่ประเภท¶

flowchart TD
    Start["สงสัยว่าสารกำจัดหนู (หนู หนู หนู หรือพิษโกเฟอร์) กลืนกิน"] --> ReadLabel["ตรวจสอบฉลากกล่องเหยื่อ EPA Reg. ไม่ใช่ หรือเบาะแสทางกายภาพ (กลิ่น / เม็ด vs บล็อกขี้ผึ้ง)"]

    ReadLabel --> ClassSplit{"ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่บนฉลากคืออะไร?"}

    ClassSplit -->|1. Long-Acting Anticoagulant 'Superwarfarin' (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum, Difethialone, Chlorophacinone)| SuperWarfarin["กลไก: ยับยั้งวิตามินเค อีพอกไซด์ รีดักเตส (แฟคเตอร์ II, VII, IX, X); การโจมตีล่าช้า 36-72 ชั่วโมง; เดือนครึ่งชีวิต"]
    ClassSplit -->|2. Bromethalin (Most Modern US Consumer Mouse/Rat Blocks)| Bromethalin["กลไก: แยกส่วนฟอสโฟรีเลชั่นออกซิเดชั่นของไมโตคอนเดรียในสมอง -> อาการบวมน้ำในสมองในสมอง ไม่มียาแก้พิษ"]
    ClassSplit -->|3. Cholecalciferol (Vitamin D3 Bait)| VitD3["กลไก: การให้วิตามิน D3 เกินขนาด -> แคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง, ไตวายเฉียบพลัน, กลายเป็นปูนในหัวใจ (เริ่มมีอาการ 24-72 ชม.)"]
    ClassSplit -->|4. Zinc Phosphide / Aluminum Phosphide (Rotten Fish/Garlic Odor Pellets) OR Strychnine| Phosphide["กลไก: กรดในกระเพาะ + น้ำ -> ก๊าซฟอสฟีนที่ทำให้ตาย (PH3) -> ไซโตโครม C ออกซิเดสปิดล้อม, ช็อค, ปอดบวมน้ำ"]

    SuperWarfarin --> SW_Care["การคัดแยก: รสชาติเดียวโดยไม่ได้ตั้งใจในเด็ก (< 1 มก.) มักจะปลอดภัยในการติดตาม; การกลืนกินในปริมาณมาก/โดยตั้งใจ -> ถ่านกัมมันต์ (หาก <1-2 ชม.) ตรวจสอบการตรวจวัดพื้นฐาน & 48-72 ชม. PT/INR; รักษาเฉพาะ INR/เลือดออกที่เพิ่มขึ้นด้วยวิตามิน K1 ทางปาก/ทางหลอดเลือดดำในปริมาณสูง (ไฟโตนาไดโอน) เป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงเดือน + PCC/FFP หากมีเลือดออกอยู่"]

    Bromethalin --> Brom_Care["การคัดแยก: ถ่านกัมมันต์หลายโดสในระยะเริ่มแรก + การชลประทานทั้งลำไส้เพื่อการกลืนกินปริมาณมาก; ตรวจสอบในห้องไอซียูสำหรับอาการปวดศีรษะ อาการสั่น อาการผิดปกติ อาการเพ้อ อาการชัก และความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก / แมนนิทอล)"]

    VitD3 --> VitD_Care["Triage: ถ่านกัมมันต์; แคลเซียมในซีรั่มแบบอนุกรม, แคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออน, ฟอสฟอรัส และครีเอตินีน ที่ 24 ชม., 48 ชม., 72 ชม.; รักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงด้วยน้ำเกลือปกติ 0.9% แบบก้าวร้าว, แคลซิโทนิน, บิสฟอสโฟเนตทางหลอดเลือดดำ (Pamidronate/Zoledronic Acid) และคอร์ติโคสเตียรอยด์"]

    Phosphide --> Phos_Care["Triage: อย่าให้น้ำ; พื้นที่ระบายอากาศ; ประทับตราอาเจียน; ระงับกรดในกระเพาะอาหาร (PPI + โซเดียมไบคาร์บอเนต); การล้างกระเพาะอาหารโดยใช้น้ำมัน (น้ำมันมะพร้าว/น้ำมันแร่); ICU Vasopressors, IV แมกนีเซียมซัลเฟต และ N-Acetylcysteine"]

ตารางระบุหลัก: หกประเภทเคมีของสารกำจัดหนู¶

เนื่องจากชื่อแบรนด์เช่น d-CON, Tomcat, Victor, Contrac, Havoc, Talon, Just One Bite, Rampage และ Terad3 นำโลโก้แบรนด์ของตนมาใช้ซ้ำในสูตรทางเคมีหลายสูตร โดยจะตรงกับ ชื่อทางเคมีที่แน่นอน ภายใต้ "ส่วนผสมที่ใช้งานได้" บนฉลากบรรจุภัณฑ์เสมอ:

เจาะลึกคลาส 1: สารต้านการแข็งตัวของเลือด Superwarfarin (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum)¶

1. เหตุใด "ซุปเปอร์วาร์ฟาริน" จึงออกฤทธิ์แรงกว่า 100 เท่าและคงอยู่ได้นานหลายเดือน¶

ยามาตรฐานทางการแพทย์ วาร์ฟาริน (คูมาดิน) มีครึ่งชีวิตในพลาสมาประมาณ 35 ถึง 40 ชั่วโมง เมื่อหนูพัฒนาความต้านทานทางพันธุกรรมต่อวาร์ฟารินธรรมดาในทศวรรษ 1970 นักเคมีได้เพิ่มสายโซ่ข้างฟีนิลริงที่มีไลโปฟิลิกสูง (ละลายในไขมัน) ขนาดใหญ่ให้กับโมเลกุลคูมาริน ทำให้เกิด ซุปเปอร์วาร์ฟาริน 4-ไฮดรอกซีคูมารินรุ่นที่สอง (โบรดิฟาคูม โบรมาดิโอโลน ไดฟีนาคูม ไดเฟไทอาโลน และโฟลโคมาเฟน) และอินแดนดิโอนที่ออกฤทธิ์นาน (คลอโรฟาซิโนน และไดฟาซิโนน)

• กลไกการออกฤทธิ์: เอนไซม์ตับต้องการวิตามินเค แกมมา-กลูตามิล คาร์บอกซีเลส เพื่อกระตุ้นโปรตีนสำคัญในการแข็งตัวของเลือด 4 ชนิด: แฟคเตอร์ II (โปรทรอมบิน), แฟคเตอร์ VII, แฟคเตอร์ IX และแฟคเตอร์ X (รวมทั้งโปรตีน C และ S ตามกฎระเบียบ) ในระหว่างการกระตุ้นนี้ ไฮโดรควิโนนของวิตามินเคที่ลดลงแบบแอคทีฟจะถูกออกซิไดซ์เป็น วิตามินเค 2,3-เอพอกไซด์ ที่ไม่ใช้งาน ซึ่งจะต้องนำกลับมาใช้ใหม่เป็นวิตามินเคที่แอคทีฟโดยเอนไซม์ วิตามินเค อีพอกไซด์ รีดักเตส (VKORC1)
• การจัดเก็บตับแบบเปลี่ยนไม่ได้: ซุปเปอร์วาร์ฟารินจับกับ VKORC1 ด้วย ความสัมพันธ์ที่มากกว่า 100 เท่า มากกว่าวาร์ฟารินทางการแพทย์ และมีความเข้มข้นอยู่ภายในร้านค้าไขมันตับด้วยการกำจัดครึ่งชีวิตในมนุษย์ 16 ถึง 69 วัน (ขยายการต้านการแข็งตัวของเลือดทางชีวภาพทั้งหมดเป็น 1 ถึง 9+ เดือนหลังจากใช้ยาเกินขนาดครั้งใหญ่เพียงครั้งเดียว)
• ทำไม INR ถึงเป็นปกติโดยสมบูรณ์ในช่วง 24 ถึง 36 ชั่วโมงแรก: ซุปเปอร์วาร์ฟาริน ไม่ ทำลายปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดอยู่แล้ว พวกมันแค่หยุดตับไม่ให้สร้างอัน ใหม่ เท่านั้น เนื่องจาก Factor VII มีครึ่งชีวิตสั้นที่สุด (6 ชั่วโมง) ตามด้วย Factor IX (24 ชั่วโมง), Factor X (36 ชั่วโมง) และ Factor II (60 ชั่วโมง) การตรวจเลือด (Prothrombin Time [PT] และ International Normalized Ratio [INR]) ในห้องฉุกเฉิน 4 หรือ 12 ชั่วโมงหลังกลืนยา brodifacoum จะเท่ากับ 100 เปอร์เซ็นต์ปกติ (INR 1.0). INR เริ่มเพิ่มขึ้นที่ 24 ถึง 36 ชั่วโมง และสูงสุดที่ 48 ถึง 72 ชั่วโมง ซึ่งเป็นช่วงที่เลือดออกเองเริ่มเกิดขึ้น

2. การคัดแยกสารรสเดียวในเด็ก เทียบกับ โปรโตคอลการให้ยาเกินขนาดโดยเจตนา¶

1. รสชาติจากการสำรวจโดยไม่ได้ตั้งใจในเด็กเล็ก (< 1 มก. ของซูเปอร์วาร์ฟาริน):
2. เหยื่อซุปเปอร์วาร์ฟารินในครัวเรือนนั้นเจือจางมาก (0.005% โบรดิฟาคูม หมายความว่า เหยื่อ 1 กรัมมีโบรดิฟาคูมเพียง 0.05 มก.)
3. การศึกษาในศูนย์พิษวิทยาอย่างกว้างขวางพิสูจน์ให้เห็นว่าเด็กวัยหัดเดินที่มีสุขภาพดีที่เผลอกลืนเศษขนมปังสองสามชิ้นหรือน้อยกว่าหนึ่งเม็ด/เต็มปาก (น้อยกว่า 1 มก.ของโบรดิฟาคูม ซึ่งเท่ากับ 20 กรัม (0.7 ออนซ์] ของเหยื่อ 0.005%) แทบจะไม่เคยเกิดอาการแข็งตัวของเลือดหรือมีเลือดออกที่มีนัยสำคัญทางคลินิก และโดยปกติไม่จำเป็นต้องเจาะเลือดเป็นประจำ เว้นแต่พวกเขาจะกลืนในปริมาณมาก รับสัมผัสซ้ำ ๆ หรือพัฒนา ช้ำ ให้ Poison Control คำนวณปริมาณยาตามน้ำหนักที่แน่นอนเสมอ
4. การกลืนกินขนาดใหญ่ โดยตั้งใจ หรือซ้ำๆ (ต้องมีการประเมินจากโรงพยาบาล):
5. อย่าให้วิตามิน K1 เพื่อการป้องกันโดยเอ็มพิริกก่อนตรวจ INR 48 ชั่วโมง: หากแพทย์ให้วิตามิน K1 ในวันที่ 1 ทันทีหลังการกลืนกิน แพทย์จะปกปิดการตรวจเลือด INR ใน 48 ชั่วโมง ซึ่งทำให้เป็นไปไม่ได้ที่จะทราบว่าผู้ป่วยได้รับยาในปริมาณที่เป็นพิษจริงหรือไม่ ซึ่งจะต้องได้รับการรักษาหลายเดือนเมื่อวิตามินเคครั้งเดียวหมดลงแล้ว
6. ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ แพทย์จะให้ ถ่านกัมมันต์ (หากภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมง) ให้วาด PT/INR พื้นฐาน และทำซ้ำ PT/INR ที่ 48 ชั่วโมงและ 72 ชั่วโมงหลังการกิน หาก INR ยังคงเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ที่ 48 และ 72 ชั่วโมงโดยไม่ได้รับวิตามินเค จะตัดพิษจากซูเปอร์วาร์ฟารินที่มีนัยสำคัญออกไป
7. การรักษา INR ที่สูงขึ้น (> 2.0 to 4.0) หรือการตกเลือดที่เกิดขึ้น:
8. ภาวะตกเลือดที่อันตรายถึงชีวิตที่คุกคามชีวิต (เลือดออกในกะโหลกศีรษะ เลือดออกในทางเดินอาหาร ปัสสาวะเป็นเลือด หรือช็อก): ฉีดทันที 4-Factor Prothrombin Complex Concentrate (4F-PCC / Kcentra ที่ 25 ถึง 50 ยูนิต/กก. IV) (หรือ พลาสมาแช่แข็งสด [FFP ที่ 15 ถึง 20 มล./กก.] หากไม่มี PCC) เพื่อเปลี่ยนทันที ปัจจัย II, VII, IX และ X ควบคู่ไปกับ วิตามิน K1 (ไฟโตนาไดโอน) ในหลอดเลือดดำ 10 ถึง 20 มก. ฉีดอย่างช้าๆ โดยไม่เกิน 1 mg/minute (เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่หายาก)
9. การดูแลรักษาวิตามิน K1 ชนิดรับประทานในปริมาณสูงในระยะยาว: เนื่องจากซุปเปอร์วาร์ฟารินจะอยู่ในตับเป็นเวลาหลายเดือน ในขณะที่วิตามิน K1 มีระยะเวลาสั้น ๆ 6 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่มีภาวะแข็งตัวของเลือดในซุปเปอร์วาร์ฟารินจึงจำเป็นต้องใช้ วิตามิน K1 ชนิดรับประทาน (ไฟโตนาไดโอน) ในปริมาณมากตามใบสั่งแพทย์ โดยทั่วไป 50 มก. ถึง 200+ มก. ต่อวัน แบ่งทุกๆ 6 ถึง 8 ชั่วโมง อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 4 สัปดาห์ถึง 6 เดือนขึ้นไป ตามคำแนะนำโดยการตรวจสอบ INR ตามลำดับ และระดับซีรั่มโบรดิฟาคูม (ข้อสำคัญ: วิตามิน K1 [ไฟโตนาไดโอน] เท่านั้นที่ใช้งานได้ วิตามิน K3 [เมนาไดโอน] ไม่ได้ผลโดยสิ้นเชิงและทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก)

เจาะลึกคลาส 2: โบรเมธาลิน (เหยื่อบวมน้ำในสมองที่เป็นพิษต่อระบบประสาทสมัยใหม่)¶

เนื่องจากสำนักงานปกป้องสิ่งแวดล้อมของสหรัฐอเมริกาจำกัดการขายปลีกซูเปอร์วาร์ฟารินรุ่นที่สองของผู้บริโภค ปัจจุบัน โบรเมธาลิน จึงเป็นส่วนประกอบออกฤทธิ์ในบล็อกหนูและหนูส่วนใหญ่ที่จำหน่ายในซูเปอร์มาร์เก็ตและร้านฮาร์ดแวร์ทั่วอเมริกาเหนือ

• วิธีที่โบรเมธาลินเป็นพิษต่อสมอง: เมื่อดูดซึมจากลำไส้ โบรเมทาลิน (ไดฟีนิลามีนที่มีไลโปฟิลิกสูง) จะถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ไซโตโครม P450 ในตับไปเป็น เดสเมทิลโบรเมธาลิน ซึ่งเป็นสารพิษที่ทรงพลังยิ่งกว่าที่ทะลุผ่านอุปสรรคในเลือดและสมอง และ แยกฟอสโฟรีเลชั่นออกซิเดชันของไมโตคอนเดรีย ทั่วทั้งสมองและไขสันหลัง ปราศจากเซลล์ ATP Na+/K+-ATPase การปั๊มไปตามแอกซอนเส้นประสาทล้มเหลว ส่งผลให้โซเดียมและน้ำท่วมใน เปลือกไมอีลิน ที่ห่อหุ้มทางเดินของสารสีขาว (ภาวะสุญญากาศภายในกล้ามเนื้อและสมองบวมเป็นรูพรุน)
• การนำเสนอทางคลินิก:
• รสชาติเด็กโดยบังเอิญเล็กน้อย: เนื่องจากผู้บริโภคใช้เหยื่อล่อโบรเมทาลิน 0.01% (0.1 mg of bromethalin per gram of bait) รสชาติของเศษขนมปังโดยไม่ได้ตั้งใจของเด็กแทบจะไม่ถึงเกณฑ์พิษต่อระบบประสาทของมนุษย์ แม้ว่าการสัมผัสทุกครั้งจะต้องได้รับการประเมินโดย Poison Control
• การกลืนโดยตั้งใจขนาดใหญ่หรือสัตว์เลี้ยงเข้าไป: ทำให้เกิด อาการปวดศีรษะตุบๆ อย่างรุนแรง อาเจียนยากลำบาก มีไข้สูง (มีไข้) กล้ามเนื้อสั่นรุนแรง สะท้อนกลับมาก กล้ามเนื้อกระตุกมาก สมองน้อยสูญเสียไป เพ้อ อาการลมบ้าหมูในสถานะทั่วไป ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น หมอนรองก้านสมอง และเสียชีวิต
• การจัดการโรงพยาบาล (ไม่มียาแก้พิษ):
• วิตามิน K1 ไม่มีประโยชน์สำหรับโบรเมธาลินโดยสิ้นเชิง และต้องไม่พึ่งพา
• เนื่องจากโบรเมธาลินผ่าน การหมุนเวียนในลำไส้ อย่างกว้างขวาง (ถูกขับออกมาในน้ำดีและดูดซึมกลับจากลำไส้) โดยมีครึ่งชีวิต 6 วัน ทีมโรงพยาบาลจึงจัดการ ถ่านกัมมันต์แบบหลายโดส (MDAC) และ/หรือ การชลประทานทั้งลำไส้ ก่อนเวลา เพื่อดึงสารพิษที่ไม่ถูกดูดซึมและหมุนเวียนออกจากลำไส้ ตามด้วยการจัดการ ICU เชิงรุกสำหรับอาการชัก (เบนโซไดอะซีพีน โพรโพฟอล หรือบาร์บิทูเรต) การตรวจติดตามภาวะสมองบวมน้ำด้วยเครื่อง MRI และการบำบัดด้วยออสโมบำบัด (น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกหรือแมนนิทอล 3%) เพื่อเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

เจาะลึกประเภท 3: Cholecalciferol (วิตามิน D3 ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง)¶

Cholecalciferol สารกำจัดหนู (0.075% Vitamin D3เท่ากับ 30,000 IU ของวิตามิน D3 ต่อกรัมเหยื่อ) ฆ่าสัตว์ฟันแทะโดยกระตุ้นให้เกิด ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (แคลเซียมในเลือดสูง) และทำให้ไต หัวใจ และเส้นเลือดใหญ่กลายเป็นปูน:

• การโจมตีล่าช้า (24 ถึง 72 ชั่วโมง): หลังจากการกลืนกิน ตับจะเปลี่ยนคลอเลแคลซิเฟอรอลเป็น 25-ไฮดรอกซีวิตามินดี (25-OH-D) ซึ่งทำให้ตัวรับวิตามินดีหลั่งไหลออกมา โดยดึงแคลเซียมและฟอสฟอรัสจำนวนมหาศาลออกจากลำไส้ และดึงแคลเซียมออกจากกระดูก
• อาการทางคลินิก: กระหายน้ำมาก ปัสสาวะหนัก คลื่นไส้รุนแรง อาเจียน ปวดท้อง ท้องผูก ความดันโลหิตสูง เซื่องซึม สับสน ช่วงเวลา QTc สั้นลง และคลื่น J-wave ของออสบอร์น ใน ECG และ ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ไตวายเฉียบพลัน)
• ระเบียบปฏิบัติการรักษาในโรงพยาบาล:
• ถ่านกัมมันต์ตั้งแต่เนิ่นๆ (หรือโคเลสตีรามีนเพื่อจับวิตามินดีที่ละลายในไขมันในลำไส้) และอนุกรม แคลเซียมรวมในซีรั่ม แคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออน ฟอสฟอรัส BUN/ครีเอตินีน และระดับวิตามินดี 25-OH ที่การตรวจวัดพื้นฐาน 24, 48 และ 72 ชั่วโมง
• การให้น้ำเกลือปกติทางหลอดเลือดดำแบบก้าวร้าว 0.9% (200 to 300 mL/hour) เพื่อฟื้นฟูปริมาตรในหลอดเลือดและส่งเสริมการขับแคลเซียมในปัสสาวะ (แคลซิยูเรซิส) โดยเติม ฟูโรเซไมด์ เฉพาะ หลังจาก ปริมาตรที่ลดลงได้รับการแก้ไขแล้ว
• ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง/IM แคลซิโทนิน (4 to 8 IU/kg every 6 to 12 hours) สำหรับการลดแคลเซียมอย่างรวดเร็วภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมง จับคู่กับ บิสฟอสโฟเนตในหลอดเลือดดำ (กรดโซเลดรอนิก 4 mg IV หรือพามิโดรเนต 60 to 90 mg IV) เพื่อขัดขวางการสลายของกระดูกเซลล์สร้างกระดูกอย่างถาวรเป็นเวลา 48 ชั่วโมงถึง 3 สัปดาห์ บวกกับ กลูโคคอร์ติคอยด์แบบรับประทาน/ทางหลอดเลือดดำ (เพรดนิโซนหรือไฮโดรคอร์ติโซน) เพื่อยับยั้งการกระตุ้น 1-อัลฟา-ไฮดรอกซีเลสและการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้

เจาะลึกคลาส 4: ซิงค์ฟอสไฟด์และอะลูมิเนียมฟอสไฟด์ (ก๊าซฟอสฟีนร้ายแรง)¶

ใช้ในเหยื่อธัญพืชทางการเกษตร เม็ดโกเฟอร์/โมล (โมเลทอกซ์, ZP Bait) และเม็ดรมควันเมล็ดพืช (เซลฟอส, ฟอสทอกซิน), สังกะสีฟอสไฟด์ (Zn3P2) และ อะลูมิเนียม ฟอสไฟด์ (AlP) เป็นหนึ่งในสารพิษที่อันตรายถึงชีวิตอย่างรวดเร็วที่สุดในโลก:

• ปฏิกิริยาเคมีในกระเพาะอาหาร: ของแข็ง Zn3P2 ทำปฏิกิริยากับ 6 HCl (กรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะ) และน้ำ (H2O) เพื่อสร้าง 3 ZnCl2 และ 2 PH3 (ก๊าซฟอสฟีนถึงตาย**)
• เหตุใดจึงห้ามใช้น้ำอย่างเคร่งครัด: น้ำหรือของเหลวที่เป็นกรดใดๆ ที่ผู้ป่วยกลืนเข้าไป หรือใช้โดยแพทย์ที่ไม่ได้รับความรู้เพื่อล้างกระเพาะด้วยน้ำเกลือแบบมาตรฐาน ช่วยเร่งกระบวนการไฮโดรไลซิสและปล่อย ก๊าซฟอสฟีนออกมาเป็นเมฆซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างกะทันหัน (PH3).
• ชุดกู้ภัยโรงพยาบาลสำหรับสังกะสี/อลูมิเนียมฟอสไฟด์:
• อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) และการระบายอากาศ: รักษาผู้ป่วยในห้องที่มีแรงดันลบที่มีการระบายอากาศที่ดี ปิดสิ่งที่อาเจียนและกระเพาะอาหารทั้งหมดทันที เพื่อไม่ให้เจ้าหน้าที่สูดดมก๊าซฟอสฟีน
• การปราบปรามกรดในกระเพาะอาหารทันที: ให้ยา สารยับยั้งโปรตอนปั๊มในหลอดเลือดดำ (แพนโทพราโซล) 80 mg IV) และ โซเดียมไบคาร์บอเนตแบบรับประทาน/ทางหลอดเลือดดำ ทันทีเพื่อเพิ่ม pH ในกระเพาะอาหารให้สูงกว่านี้ 6.0หยุดยั้งกรดไฮโดรคลอริกจากการเปลี่ยนซิงค์ฟอสไฟด์ที่เหลือให้เป็นก๊าซฟอสฟีน
• การปนเปื้อนในกระเพาะอาหารโดยใช้น้ำมัน (ไม่ใช้น้ำ): หากทำการล้างกระเพาะภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมง ให้ใช้ พาราฟินเหลวทางการแพทย์ น้ำมันแร่ หรือน้ำมันมะพร้าว (ร่วมกับถ่านกัมมันต์ที่แขวนลอยน้ำมันหรือโซเดียมไบคาร์บอเนต) เพื่อเคลือบอนุภาคซิงค์ฟอสไฟด์และป้องกันไม่ให้น้ำสัมผัสขณะสำลักกระเพาะอาหาร
• การสนับสนุนไมโตคอนเดรียและกล้ามเนื้อหัวใจในห้อง ICU: ใส่ แมกนีเซียมซัลเฟตในหลอดเลือดดำ (ทำให้เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหัวใจคงที่และลดการเกิดออกซิเดชันของไขมันจากอนุมูลอิสระ), เอ็น-อะซิทิลซิสเทอีนในหลอดเลือดดำ (NAC) (เติมกลูตาไธโอนเพื่อต้านอาการบาดเจ็บที่ตับจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน), การบำบัดด้วยอินซูลินยูไกลซีมิกในขนาดสูง (HIET), นอเรพิเนฟริน และ VA-ECMO ในระยะเริ่มต้น สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เป็นพิษและภาวะช็อกจากโรคหัวใจ

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดแพทย์จึงไม่สามารถให้วิตามินเคทุกครั้งที่กินยาพิษของหนูเข้าไปได้¶

วิตามิน K1 (ไฟโตนาไดโอน) ใช้ได้กับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ("ซุปเปอร์วาร์ฟาริน") ยาพิษของหนู เช่น โบรดิฟาคูมหรือโบรมาดิโอโลนเท่านั้น เนื่องจากแบรนด์ร้านฮาร์ดแวร์สมัยใหม่อย่าง d-CON, Tomcat และ Victor ปัจจุบันขายบล็อกเหยื่อสีเขียวหลายล้านชิ้นที่ทำด้วยโบรเมทาลิน (สารพิษต่อระบบประสาทที่บวมในสมองโดยไม่มียาแก้พิษ) หรือ Cholecalciferol (วิตามิน D3 ในปริมาณมากที่ทำให้เกิดแคลเซียมพุ่งถึงชีวิต) การให้วิตามินเคสำหรับสารพิษเหล่านั้นไม่ได้ช่วยอะไรเลยและสร้างความรู้สึกปลอดภัยแบบผิดๆ แม้แต่การรับประทานซูเปอร์วาร์ฟารินเข้าไปจริงๆ แพทย์ก็รอตรวจเลือด INR เป็นเวลา 48 ชั่วโมง ก่อนที่จะเริ่มให้วิตามินเคในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ เพื่อไม่ให้ปิดบังว่าผู้ป่วยดูดซึมยาที่เป็นพิษจริงหรือไม่

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าบล็อกพิษหนูเขียวเป็นซุปเปอร์วาร์ฟารินในเลือดทินเนอร์ โบรเมธาลิน หรือวิตามินดี3¶

คุณไม่สามารถบอกได้ด้วยการดูสีหรือรูปร่างของบล็อก ผู้ผลิตย้อมสารกำจัดหนูทั้งสามประเภทเป็นสีเขียว น้ำเงินเขียว ชมพู หรือสีแทน โดยใช้สีย้อมอาหารและรูปร่างของเชื้อราที่เหมือนกันทุกประการ วิธีเดียวที่เชื่อถือได้ในการระบุพิษคือการอ่านบรรทัด "ส่วนผสมที่ออกฤทธิ์" และหมายเลขทะเบียน EPA ที่พิมพ์ไว้ด้านหน้ากล่องกระดาษแข็งหรือประทับตราบนสถานีเหยื่อพลาสติก และอ่านข้อความเหล่านั้นถึง Poison Control (1-800-222-1222 ในสหรัฐอเมริกา) หรือแพทย์ประจำห้องฉุกเฉิน

เหตุใดการให้น้ำแก่ผู้ที่กลืนตุ่นสังกะสีฟอสไฟด์หรือเม็ดหนูจึงเป็นอันตราย¶

เมื่อสังกะสีฟอสไฟด์หรือเม็ดอะลูมิเนียมฟอสไฟด์สัมผัสกับน้ำและกรดในกระเพาะอาหาร จะเกิดปฏิกิริยาเคมีทันทีที่เปลี่ยนผงของแข็งให้เป็นก๊าซฟอสฟีนที่อันตรายถึงชีวิตภายในกระเพาะอาหาร การให้น้ำเร่งปฏิกิริยานี้ โดยปล่อยกลุ่มก๊าซฟอสฟีนออกมาซึ่งจะทำลายหัวใจ ปอด และตับของผู้ป่วย และยังอาจหายใจออกหรืออาเจียนออกมาให้ผู้ช่วยชีวิตที่เป็นพิษและเจ้าหน้าที่ห้องฉุกเฉินได้ ในทางกลับกัน โรงพยาบาลจะปรับกรดในกระเพาะอาหารให้เป็นกลางด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊มทางหลอดเลือดดำและโซเดียมไบคาร์บอเนต และใช้น้ำมันมะพร้าวหรือน้ำมันแร่แทนน้ำเพื่อชำระล้างการปนเปื้อนในกระเพาะอาหาร

หากมีใครกลืนยาพิษหนูซุปเปอร์วาร์ฟาริน เช่น โบรดิฟาคูม และการตรวจเลือดในห้องฉุกเฉิน (INR) เป็นปกติอย่างสมบูรณ์ในอีก 6 ชั่วโมงต่อมา พวกเขาจะพ้นอันตรายหรือไม่¶

ไม่ ซุปเปอร์วาร์ฟารินไม่ทำลายโปรตีนที่แข็งตัวของเลือดที่ลอยอยู่ในกระแสเลือดของคุณอยู่แล้ว มันจะบล็อกตับของคุณจากการสร้างโปรตีนที่แข็งตัวใหม่เท่านั้น เนื่องจากร่างกายของคุณต้องใช้เวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงในการใช้ปัจจัย VII และปัจจัย II ที่มีอยู่จนหมด การตรวจเลือดภายใน 6 หรือ 12 ชั่วโมงหลังจากการกลืนยาพิษหนูจะดูเหมือนเป็นปกติ 100 เปอร์เซ็นต์เสมอ แม้ว่าจะใช้ยาพิษถึงชีวิตไปแล้วก็ตาม หากต้องการแยกแยะพิษจากซูเปอร์วาร์ฟาริน จะต้องตรวจเลือด PT/INR ซ้ำอีกครั้งที่ 48 ชั่วโมงและ 72 ชั่วโมงหลังจากการกลืนกิน

เหตุใดผู้ป่วยที่ได้รับพิษจากเหยื่อหนูซุปเปอร์วาร์ฟารินจึงต้องรับประทานยาวิตามิน K1 ในปริมาณมากตามใบสั่งแพทย์ทุกวันเป็นเวลาหลายเดือน¶

ต่างจากวาร์ฟารินทางการแพทย์ (ซึ่งจะล้างออกจากร่างกายภายในไม่กี่วัน) "ซุปเปอร์วาร์ฟาริน" รุ่นที่สอง เช่น โบรดิฟาคูม สามารถละลายในไขมันได้มากและติดอยู่ภายในตับเป็นเวลา 2 ถึง 9 เดือน โดยจะปิดกั้นเอนไซม์ที่รีไซเคิลวิตามินเคอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากวิตามิน K1 ทางปากแต่ละครั้งทำให้ตับสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดได้เพียงประมาณ 6 ถึง 8 ชั่วโมงก่อนที่จะถูกใช้หมด ผู้ป่วยที่มีพิษจากซูเปอร์วาร์ฟารินอย่างรุนแรงจะต้องได้รับยาตามใบสั่งแพทย์จำนวนมาก (50 มก. 200 มก. ต่อวัน แบ่งทุกๆ 6 ถึง 8 ชั่วโมง) ทุกวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน จนกว่าพิษจะถูกกำจัดออกจากตับในที่สุด

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การปฐมพยาบาลพิษและการควบคุมพิษ
• การควบคุมเลือดออกอย่างรุนแรงและการตกเลือดช็อก
• การปฐมพยาบาลไซยาไนด์ ไฮโดรเจนซัลไฟด์ และก๊าซอุตสาหกรรม
• ยาฆ่าแมลงกลุ่มออร์กาโนฟอสเฟต สารทำลายประสาท และพิษจากยาฆ่าแมลง
• การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและความปลอดภัย

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• American Association of Poison Control Centers (AAPCC): แนวทางฉันทามติตามหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการจัดการนอกโรงพยาบาลสำหรับการกลืนสารต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์นาน (พิษวิทยาทางคลินิก)
• หน่วยงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อมแห่งสหรัฐอเมริกา (EPA): การรับรู้และการจัดการพิษจากสารกำจัดศัตรูพืช (ฉบับที่ 6): ยาฆ่าแมลงที่ต้านการแข็งตัวของเลือดจากสัตว์ฟันแทะ, โบรเมทาลิน, โคเลแคลซิเฟอรอล และซิงค์ ฟอสไฟด์
• วิทยาลัยพิษวิทยาการแพทย์แห่งอเมริกา (ACMT): การจัดการทางคลินิกของ Superwarfarin Coagulopathy, การระบาดของโรค Cannabinoid Brodifacoum สังเคราะห์ และสารกำจัดหนูที่ไม่แข็งตัวของเลือด
• บริการข้อมูลพิษแห่งชาติ (NPIS, สหราชอาณาจักร): โปรโตคอลทางคลินิกของ TOXBASE สำหรับซูเปอร์วาร์ฟาริน, โบรเมธาลิน, คอเลสเตอรอลในเลือด และพิษของโลหะฟอสไฟด์
• องค์การอนามัยโลก (WHO): โครงการระหว่างประเทศเกี่ยวกับความปลอดภัยทางเคมี (IPCS): คำแนะนำด้านสุขภาพและความปลอดภัยสำหรับโบรดิฟาคูม โบรเมธาลิน และฟอสฟีน / โลหะฟอสไฟด์

คู่มือนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและไม่ได้แทนที่การประเมินทางการแพทย์โดยมืออาชีพ การให้คำปรึกษาด้านการควบคุมสารพิษ หรือการดูแลผู้ป่วยหนักด้านสัตวแพทย์/โรงพยาบาล เนื่องจากพิษจากสารหนูอาจทำให้เกิดเลือดออกภายในล่าช้า สมองบวม หรือปล่อยก๊าซพิษ เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้เข้ารับการปฐมพยาบาลและการทำ CPR ที่ได้รับการรับรองผ่านสหพันธ์สภากาชาดและสภาเสี้ยววงเดือนแดงระหว่างประเทศ (IFRC) สมาคมกาชาดแห่งชาติของคุณ รถพยาบาลเซนต์จอห์น หรือผู้ให้บริการในพื้นที่ที่ได้รับการรับรอง