Rottegiftsvelging: Superwarfarinblødning, bromethalinnevrotoksisitet og sinkfosfidgass¶

Å oppdage at et småbarn, et voksent kjæledyr eller et husholdningsdyr har tygget eller svelget rodenticid ("rottegift" eller "mus agn") utløser umiddelbar panikk, men den medisinske behandlingen som kreves avhenger helt av hvilken av de fire helt forskjellige kjemiske klasser av rodenticid som var inne i agnstasjonen. I flere tiår var nesten alle husholdningsrottegifter langtidsvirkende antikoagulerende "superwarfariner" (som brodifacoum eller bromadiolon) som blokkerer vitamin K-koagulasjonsfaktorer og er fullstendig reversible med oral eller intravenøs Vitamin K1 (fytonadion). Imidlertid har reguleringsendringer fra United States Environmental Protection Agency (EPA) og internasjonale plantevernmiddelmyndigheter flyttet millioner av forbrukerblokker av agn til Bromethalin (et potent mitokondrielt nevrotoksin som forårsaker dødelig hjernehevelse uten ingen motgift), Cholecalciferol (massiv dose **Vitamin D3 som forårsaker kraftige doser av vitamin D3 og nyrekreft. forkalkninger), og landbruks-/molpellets som inneholder sinkfosfid eller aluminiumfosfid (som reagerer voldsomt med magesyre og vann for å frigjøre dødelig fosfingass inne i fordøyelseskanalen).

Fordi grønne, blågrønne, røde eller brune agnblokker, pellets og kornpakker fra alle fire kjemiske klasser ser nesten identiske ut med det blotte øye, er det en potensielt fatal feil å behandle hvert rottegiftinntak som en "blodfortynnende" feil. Hvis noen har svelget eller berørt rodenticid, ring ditt lokale nødnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia) via vår nødnummer katalogen eller ditt regionale giftsenter med en gang, og se gjennom forgiftning førstehjelp, alvorlig blødningskontroll, og førstehjelp ved anfall.

Gjør dette nå¶

1. Ring Poison Control eller nødetatene umiddelbart og finn etiketten på agnboksen: Ring 911 (US/Canada), 112 (EU) eller 999 (UK) hvis personen ble eksponert for sinkfosfid/aluminiumfosfid, tok en forsettlig overdose, eller har symptomer (oppkast, skjelving, hodepine, blødning eller beslag). For utilsiktet barneutforskende smak, ring Poison Control (1-800-222-1222 i USA) umiddelbart mens du finner den nøyaktige pappeske, plastagnstasjon eller EPA-registreringsnummer for å lese "Active Ingredient"-linjen på etiketten foran.
2. STOPP: IKKE gi vann, melk eller væsker før du utelukker sinkfosfid: Hvis agnet er en grå/svart pellet, korn eller pulver som brukes til føflekker, gophers eller gårdsrotter (sinkfosfid eller aluminiumfosfid), eller hvis personens pust, GJØR det lukter, fisk eller ** oppkast, lukter, fisk eller oppkast**. eller annen væske, og IKKE fremkall brekninger**. Vann og magesyre reagerer med sinkfosfid for å frigjøre dødelig fosfingass (PH3), som kan forgifte både pasienten og alle som puster i nærheten av munnen eller oppkast.
3. Tørk ut munnen og vask hender og ansikt med såpe og vann: Bruk en fuktig klut (eller tørr klut hvis det er mistanke om sinkfosfid), fei eventuelle svelge smuler, pellets eller fargede voksfragmenter ut av barnets munn og lagre dem i en forseglet plastpose for identifikasjon på sykehus. Vask personens hender og ansikt grundig med såpe og vann.
4. Aldri stol på fargen eller formen på agnblokken for å gjette kjemikaliet: Grønne, blå, turkise, rosa eller brune voksblokker og pellets farges strengt for å vise at de er ikke-mat-sprøytemidler og for å markere gnagerskitt. En grønn blokk med D-Con, Tomcat eller Victor kan inneholde brodifacoum (antikoaguleringsmiddel), bromethalin (nevrotoksin) eller kolekalsiferol (vitamin D3) avhengig av nøyaktig produktlinje og kjøpsår.
5. Ikke gi reseptfrie vitamin K-tilskudd eller fremkalle brekninger hjemme: reseptfrie apotekflasker med vitamin K inneholder ofte Vitamin K2 (menakinon) eller mikrogramdoser (100 mcg) som er 100 til 500 ganger for svake til å reversere superwarfarinforgiftning (som krever reseptbelagte milligramdoser av vitamin K1 [phytonadione]), og vitamin K gjør ingenting i det hele tatt for bromethalin, kolekalsiferol eller sinkfosfid.
6. Kjenn til det forsinkede symptomvinduet (24 timer til 7 dager): Anta aldri at en person eller et barn er trygt bare fordi de føler seg helt normale på dag 1. Superwarfariner tar 36 til 72 timer før koagulasjonsfaktorer faller og blødninger starter; cholecalciferol bruker 24 til 72 timer for å øke blodkalsium; og lav til moderat eksponering for bromethalin kan ta 1 til 4 dager for å utløse progressiv hjernehevelse og ataksi.

Beslutningstre: Identifisering og triaging av de fire klassene av rodenticide¶

flowchart TD
    Start["Mistenkt rodenticid (rotte-, mus-, føflekk- eller gophergift) Svelging"] --> ReadLabel["Sjekk agnboksetikett, EPA-reg. nr., eller fysiske ledetråder (lukt / pellet vs voksblokk)"]

    ReadLabel --> ClassSplit{"Hva er den aktive ingrediensen på etiketten?"}

    ClassSplit -->|1. Long-Acting Anticoagulant 'Superwarfarin' (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum, Difethialone, Chlorophacinone)| SuperWarfarin["Mekanisme: Hemmer vitamin K-epoksidreduktase (faktorer II, VII, IX, X); Debut forsinket 36-72 timer; Half-life måneder"]
    ClassSplit -->|2. Bromethalin (Most Modern US Consumer Mouse/Rat Blocks)| Bromethalin["Mekanisme: Kobler fra hjernemitokondriell oksidativ fosforylering -> intramyelinisk cerebralt ødem; INGEN MOTID"]
    ClassSplit -->|3. Cholecalciferol (Vitamin D3 Bait)| VitD3["Mekanisme: Massiv vitamin D3-overdose -> Alvorlig hyperkalsemi, akutt nyresvikt, hjerteforkalkning (debut 24-72 timer)"]
    ClassSplit -->|4. Zinc Phosphide / Aluminum Phosphide (Rotten Fish/Garlic Odor Pellets) OR Strychnine| Phosphide["Mekanisme: Magesyre + vann -> Dødelig fosfingass (PH3) -> Cytokrom C-oksidaseblokade, sjokk, lungeødem"]

    SuperWarfarin --> SW_Care["Triage: Tilfeldig enkeltsmak hos barn (< 1 mg) Ofte trygt å spore; Stort/tilsiktet svelging -> Aktivt kull (hvis <1-2t), Sjekk baseline & 48-72t PT/INR; Behandle kun forhøyet INR/blødning med høydose oral/iv vitamin K1 (phytonadione) i uker til måneder + PCC/FFP ved aktiv blødning"]

    Bromethalin --> Brom_Care["Triage: Tidlig multi-dose aktivt kull + skylling av hele tarmen for store svelginger; Overvåk på intensivavdelingen for hodepine, skjelvinger, ataksi, delirium, anfall og økt intrakranielt trykk (hypertonisk saltvann/mannitol)"]

    VitD3 --> VitD_Care["Triage: Aktivt kull; Seriell serumkalsium, ionisert kalsium, fosfor og kreatinin ved 24 timer, 48 timer, 72 timer; Behandle hyperkalsemi med aggressiv IV 0,9 % normal saltvann, kalsitonin, IV bisfosfonater (pamidronat/zoledronsyre) og kortikosteroider"]

    Phosphide --> Phos_Care["Triage: IKKE GI VANN; Ventiler området; Seal spy; Undertrykk magesyre (PPI + natriumbikarbonat); Oljebasert mageskylling (kokosnøtt/mineralolje); ICU vasopressorer, IV-magnesiumsulfat og N-acetylcystein"]

Hovedidentifikasjonstabell: De seks kjemiske klasser av gnagermiddel¶

Fordi merkenavn som d-CON, Tomcat, Victor, Contrac, Havoc, Talon, Just One Bite, Rampage og Terad3 gjenbruker merkevarelogoene sine på tvers av flere kjemiske formler, samsvarer alltid med det nøyaktige kjemiske navnet på den aktive etiketten** under **"Aktive etiketter"

Klasse 1 dypdykk: Superwarfarin antikoagulantia (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum)¶

1. Hvorfor "superwarfariner" er 100 ganger sterkere og varer i flere måneder¶

Standard medisinsk warfarin (Coumadin) har en plasmahalveringstid på omtrent 35 til 40 timer. Da rotter utviklet genetisk resistens mot vanlig warfarin på 1970-tallet, la kjemikere til en klumpete, svært lipofil (fettløselig) fenylringsidekjede til kumarinmolekylet, og skapte andregenerasjons 4-hydroksykumarin "superwarfarin",,bromadicoum, difethialone og flocoumafen**) og langtidsvirkende indandioner (klorfasinon og difacinon).

• Virkningsmekanisme: Vitamin K kreves av leverenzymet gamma-glutamylkarboksylase for å aktivere fire essensielle blodkoagulerende proteiner: Faktor II (protrombin), faktor VII, faktor IX og faktor X (pluss regulatoriske proteiner C og S). Under denne aktiveringen oksideres aktivt redusert vitamin K hydrokinon til inaktivt Vitamin K 2,3-epoksid, som deretter må resirkuleres tilbake til aktivt vitamin K av enzymet Vitamin K Epoksidreduktase (VKORC1).
• Irreversibel leverlagring: Superwarfariner binder seg til VKORC1 med 100 ganger større affinitet enn medisinsk warfarin og konsentrerer seg i leverfettlagre med en eliminasjonshalveringstid hos mennesker på 16 til 69 dager (forlenger total biologisk antikoagulasjon til 1 til 9+ måneder etter en enkelt stor overdose).
• Hvorfor INR er helt normalt de første 24 til 36 timene: Superwarfariner ødelegger ikke koagulasjonsfaktorer som allerede sirkulerer i blodet; de stopper bare leveren fra å lage nye. Fordi Faktor VII har den korteste halveringstiden (6 timer), etterfulgt av Faktor IX (24 timer), Faktor X (36 timer) og Faktor II (60 timer), vil en blodprøve (Protrombintid [PT] og International Normalized Ratio [INR]) tatt på legevakten 4 eller 12 timer etter svelging normalt etter 12 timer.INR 1.0). INR begynner først å stige ved 24 til 36 timer og topper ved 48 til 72 timer, som er når spontan blødning begynner.

2. Pediatrisk Single-Taste Triage vs. Tilsiktet Overdose Protocol¶

1. Utilsiktet utforskende smak hos et lite barn (< 1 mg superwarfarin):
2. Husholdnings superwarfarin agn er ekstremt fortynnet (0,005 % brodifacoum, noe som betyr at 1 gram agn inneholder bare 0,05 mg brodifacoum).
3. Omfattende giftsenterstudier viser at en frisk pjokk som tilfeldigvis svelger eller svelger noen få smuler eller mindre enn en enkelt pellet/munnfull (mindre enn 1 mg aktivt brodifacoum, som tilsvarer 20 gram [0,7 unser] av 0,005 % agn) **nesten signifikant ** utvikler seg vanligvis ikke, og utvikler seg nesten aldri, og utvikler seg ikke engang med signifikant blod. rutinemessige bloduttak med mindre de svelger en stor mengde, har gjentatte eksponeringer eller får blåmerker. La alltid Poison Control beregne den nøyaktige vektbaserte dosen.
4. Stor, tilsiktet eller gjentatt svelging (sykehusevaluering kreves):
5. Gi aldri empirisk profylaktisk vitamin K1 før du sjekker 48-timers INR: Hvis en lege gir vitamin K1 på dag 1 rett etter et inntak, vil det maskere 48-timers INR-blodprøven, noe som gjør det umulig å vite om pasienten faktisk har fått i seg en giftig dose som vil kreve måneders behandling når enkeltdosen av vitamin K går ut.
6. I stedet, hos en asymptomatisk pasient, administrerer leger Aktivert kull (hvis innen 1 til 2 timer), tegner en grunnlinje PT/INR og gjentar PT/INR 48 timer og 72 timer etter inntak. Dersom INR fortsatt er helt normalt ved 48 og 72 timer uten at det er gitt vitamin K, utelukkes betydelig superwarfarinforgiftning.
7. Behandling av forhøyet INR (> 2.0 to 4.0) eller Aktiv blødning:
8. Aktiv livstruende blødning (intrakraniell blødning, gastrointestinal blødning, hematuri eller sjokk): Infunder umiddelbart 4-faktor protrombinkomplekskonsentrat (4F-PCC / Kcentra ved 25 til 50 enheter/kg IV) (eller frosset frosset ** til 2 FFP ** ml/kg] hvis PCC ikke er tilgjengelig) for øyeblikkelig å erstatte faktor II, VII, IX og X, sammen med 10 til 20 mg intravenøst vitamin K1 (Phytonadione) infundert sakte med ikke mer enn 1 mg/minute (for å unngå sjeldne anafylaktoide reaksjoner).
9. Langsiktig høydose oral vitamin K1 vedlikehold: Fordi superwarfarin forblir i leveren i flere måneder mens vitamin K1 har en kort varighet på 6 timer, krever pasienter med superwarfarin koagulopati massive reseptbelagte doser av oral vitamin K1 (Phytonadione), typisk **200 mg per dag til **200 mg time ** kontinuerlig i 4 uker til 6+ måneder, veiledet av serielle INR-kontroller og serum brodifacoum-nivåer. (Viktig: Bare Vitamin K1 [fytonadion] virker; Vitamin K3 [menadion] er fullstendig ineffektiv og forårsaker hemolytisk anemi).

Klasse 2 dypdykk: Bromethalin (det moderne nevrotoksiske cerebrale ødem-agnet)¶

Fordi US EPA begrenset forbrukersalget av andregenerasjons superwarfariner, er Bromethalin nå den aktive ingrediensen i de fleste muse- og rotteblokker som selges i supermarkeder og jernvarebutikker over hele Nord-Amerika.

• Hvordan bromethalin forgifter hjernen: Når det først er absorbert fra tarmen, metaboliseres bromethalin (et svært lipofilt difenylamin) av leverenzymer cytokrom P450-enzymer til desmetylbrometalin, et enda kraftigere toksin som krysser blod-hjerne-barrieren og kobler fra mitokondriell hjerne-oksidasjon Fratatt mobil ATP, den Na+/K+-ATPase pumper langs nerveaksoner svikter, noe som får natrium og vann til å flomme inne i myelinskjedene som omslutter de hvite substanskanalene (intramyelinisk vakuolisering og svampaktig cerebralt ødem).
• Klinisk presentasjon:
• Små utilsiktet pediatrisk smak: Fordi forbrukerbromethalin agn er 0.01% (0.1 mg of bromethalin per gram of bait), når en utilsiktet enkelt smulesmak av et barn sjelden den menneskelige nevrotoksiske terskelen, selv om hver eksponering må evalueres av Poison Control.
• Stor forsettlig eller kjæledyrsvelging: Forårsaker alvorlig bankende hodepine, uhåndterlig oppkast, hypertermi (feber), grov muskelskjelving, hyperrefleksi, myoklonus, cerebellar ataksi, delirium, generalisert status epilepticus, økt intrakranielt trykk, hjernestammeprolaps, og dødsfall.
• Sykehusledelse (ingen motgift finnes):
• Vitamin K1 er helt ubrukelig for bromethalin og må ikke stole på.
• Fordi bromethalin gjennomgår omfattende enterohepatisk resirkulasjon (utskilles i galle og reabsorberes fra tarmen) med en halveringstid på 6 dager, administrerer sykehusteam Multi-Dose Activated Charcoal (MDAC) og/eller Hele-tarm irrigasjon tidlig til stripping av uabsorbert til agressiv behandling av uabsorbert, og etterfulgt av resirkulert guks. av anfall (benzodiazepiner, propofol eller barbiturater), MR-overvåking av hvit substans cerebralt ødem og osmoterapi (3 % hypertonisk saltvann eller mannitol) for forhøyet intrakranielt trykk.

Klasse 3 dypdykk: kolekalsiferol (massiv vitamin D3 hyperkalsemi)¶

Cholecalciferol rodenticider (0.075% Vitamin D3, lik 30 000 IE vitamin D3 per gram agn) dreper gnagere ved å indusere dødelig hyperkalsemi (skyhøyt kalsium i blodet) og forkalke nyrene, hjertet og aorta:

• Forsinket start (24 til 72 timer): Etter inntak omdanner leveren kolekalsiferol til 25-hydroksyvitamin D (25-OH-D), som oversvømmer vitamin D-reseptorer, trekker enorme mengder kalsium og fosfor ut av tarmene og fjerner kalsium ut av beinene.
• Kliniske tegn: Ekstrem tørste, tung vannlating, alvorlig kvalme, oppkast, magesmerter, forstoppelse, høyt blodtrykk, sløvhet, forvirring, forkortet QTc-intervall og Osborn J-bølger på EKG, og akutt nyresvikt (nefrokalsinose).
• Sykehusbehandlingsprotokoll:
• Tidlig aktivt kull (eller kolestyramin for å binde fettløselig vitamin D i tarmen) og seriell serum totalt kalsium, ionisert kalsium, fosfor, BUN/kreatinin og 25-OH-vitamin D-nivåer ved baseline, 24, 48 og 72 timer.
• Aggressiv intravenøs 0,9 % normal saltvannshydrering (200 to 300 mL/hour) for å gjenopprette intravaskulært volum og fremme urinutskillelse av kalsium (kalsiurese), tilsetning av furosemid kun etter volumdepletering er korrigert.
• Subkutan/im kalsitonin (4 to 8 IU/kg every 6 to 12 hours) for rask kalsiumreduksjon innen 4 til 6 timer, sammen med Intravenøse bisfosfonater (zoledronsyre) 4 mg IV eller pamidronat 60 to 90 mg IV) for permanent blokkering av osteoklastbenresorpsjon over 48 timer til 3 uker, pluss Orale/IV glukokortikoider (prednison eller hydrokortison) for å hemme 1-alfa-hydroksylaseaktivering og intestinal kalsiumabsorpsjon.

Klasse 4 dypdykk: sinkfosfid og aluminiumfosfid (dødelig fosfingass)¶

Brukes i landbrukskornagn, gopher/mol pellets (Moletox, ZP Bait), og kornfymingstabletter (Celphos, Phhostoxin), Sinkfosfid (Zn3P2) og aluminiumfosfid (AlP) er blant de raskest dødelige giftene på jorden:

• Den kjemiske reaksjonen i magen: Fast Zn3P2 reagerer med 6 HCl (magesaltsyre) og vann (H2O) å danne 3 ZnCl2 og 2 PH3 (dødelig fosfingass).
• Hvorfor er vann strengt forbudt: Alt vann eller sur væske som svelges av pasienten, eller brukes av en uinformert kliniker for standard mageskylling med saltvann, akselererer hydrolyse og frigjør en plutselig, dødelig sky av fosfingass (PH3).
• Sykehusredningspakke for sink/aluminiumfosfid:
• Personlig verneutstyr (PPE) og ventilasjon: Behandle pasienten i et godt ventilert rom med negativt trykk; forsegle alt oppkast og mageinnhold umiddelbart slik at personalet ikke inhalerer fosfingass.
• Umiddelbar magesyresuppresjon: Administrer intravenøse protonpumpehemmere (Pantoprazole) 80 mg IV) og Oral/IV natriumbikarbonat umiddelbart for å heve mage-pH til over 6.0, hindrer saltsyre i å omdanne gjenværende sinkfosfid til fosfingass.
• Oljebasert gastrisk dekontaminering (ALDRIG vannbasert): Hvis du utfører mageskylling innen 1 til 2 timer, bruk medisinsk flytende parafin, mineralolje eller kokosnøttolje (sammen med oljesuspendert aktivert kull eller natriumbikarbonat) for å belegge sinkfosfidpartiklene og forhindre vannkontakt mens magen suges opp.
• ICU mitokondriell og myokardiell støtte: Infunder Intravenøst magnesiumsulfat (stabiliserer myokardmembraner og reduserer frie radikalers lipidperoksidasjon), Intravenøs N-Acetylcystein (NAC) (fyller opp glutation mot oksidativ leverskade-D euiglymisk skade), insulin. (HIET)**, Noradrenalin og Tidlig VA-ECMO for refraktær toksisk myokarditt og kardiogent sjokk.

Regionale nødnumre og byråprotokoller¶

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor kan ikke en lege bare gi vitamin K for hvert rottegiftinntak?¶

Vitamin K1 (phytonadione) virker bare for antikoagulerende ("superwarfarin") rottegifter som brodifacoum eller bromadiolon. Fordi moderne jernvarehandelsmerker som d-CON, Tomcat og Victor nå selger millioner av grønne agnblokker laget med Bromethalin (et hjernesvulmende nevrotoksin uten motgift) eller Cholecalciferol (massiv dose vitamin D3 som forårsaker dødelige kalsiumtopper), gir vitamin K for disse giftene ingenting i det hele tatt og skaper en falsk trygghet. Selv for ekte superwarfarin-inntak, venter leger med å sjekke en 48-timers INR-blodprøve før de starter Vitamin K hos asymptomatiske pasienter, slik at de ikke maskerer om pasienten faktisk absorberte en giftig dose.

Hvordan kan jeg finne ut om en grønn rottegiftblokk er en superwarfarin-blodfortynner, bromethalin eller vitamin D3?¶

Du KAN IKKE se det ved å se på fargen eller formen på blokken. Produsenter farger alle tre typer rodenticide grønt, blågrønt, rosa eller brunfarget med nøyaktig samme matfargestoffer og muggformer. Den eneste pålitelige måten å identifisere giften på er å lese "Active Ingredient"-linjen og EPA-registreringsnummeret som er trykt på forsiden av pappesken eller stemplet på plastagnstasjonen, og lese disse nøyaktige ordene til Poison Control (1-800-222-1222 i USA) eller legevakten.

Hvorfor er det farlig å gi vann til noen som har svelget sinkfosfidmol eller rottepellets?¶

Når sinkfosfid eller aluminiumfosfidpellets kommer i kontakt med vann og magesyre, oppstår det en umiddelbar kjemisk reaksjon som omdanner det faste pulveret til dødelig fosfingass inne i magen. Å gi vann fremskynder denne reaksjonen, og frigjør en sky av fosfingass som ødelegger pasientens hjerte, lunger og lever, og som også kan pustes ut eller kastes ut til giftredningsmenn og akuttmottak. I stedet nøytraliserer sykehus magesyre med intravenøse protonpumpehemmere og natriumbikarbonat og bruker kokosnøttolje eller mineralolje i stedet for vann for magedekontaminering.

Hvis noen svelger en superwarfarin rottegift som brodifacoum og deres blodprøve på akuttmottaket (INR) er helt normal 6 timer senere, er de utenfor fare?¶

Nei. Superwarfariner ødelegger ikke de blodkoagulerende proteinene som allerede flyter i blodet. de blokkerer bare leveren din fra å lage nye koagulasjonsproteiner. Fordi det tar 24 til 48 timer for kroppen din å bruke opp den eksisterende tilførselen av Faktor VII og Faktor II, vil en blodprøve tatt 6 eller 12 timer etter svelging av rottegift alltid se 100 prosent normal ut, selv etter en dødelig dose. For å utelukke superwarfarinforgiftning må PT/INR-blodprøven gjentas 48 timer og 72 timer etter inntak.

Hvorfor må pasienter som er forgiftet av superwarfarin rotteagn ta enorme doser reseptbelagte vitamin K1-piller hver dag i flere måneder?¶

I motsetning til medisinsk warfarin (som forsvinner fra kroppen i løpet av få dager), er andregenerasjons "superwarfariner" som brodifacoum ekstremt fettløselige og holder seg fanget inne i leveren i 2 til 9 måneder, og blokkerer kontinuerlig enzymet som resirkulerer vitamin K. Fordi hver dose av oral vitamin K1 bare lar leveren lage koagulasjonsfaktorer i ca. forgiftning må ta massive reseptbelagte doser (50 mg til 200 mg per dag, fordelt hver 6. til 8. time) hver eneste dag i uker eller måneder til giften er endelig eliminert fra leveren.

Relaterte guider¶

• Forgiftning førstehjelp og giftkontroll triage
• Alvorlig blødningskontroll og hemorragisk sjokk
• Cyanid, hydrogensulfid, og industriell gass innånding førstehjelp
• Organofosfat plantevernmiddel, nervegift og insektmiddelforgiftning
• Anfall førstehjelp og sikkerhet

Kilder og offisiell veiledning¶

• American Association of Poison Control Centers (AAPCC): Evidensbasert konsensusretningslinje for behandling utenfor sykehus av langtidsvirkende antikoagulerende rodenticide-inntak (klinisk toksikologi).
• United States Environmental Protection Agency (EPA): Anerkjennelse og håndtering av plantevernmiddelforgiftninger (6. utgave): Antikoagulerende gnagermidler, bromethalin, kolekalsiferol og sinkfosfid.
• American College of Medical Toxicology (ACMT): Klinisk behandling av superwarfarinkoagulopati, syntetiske cannabinoidbrodifacoum-utbrudd og ikke-antikoagulerende gnagermidler.
• National Poisons Information Service (NPIS, Storbritannia): TOXBASE Clinical Protocols for Superwarfarin, Bromethalin, Cholecalciferol, and Metal Phosphide Poisoning.
• Verdens helseorganisasjon (WHO): International Program on Chemical Safety (IPCS): Helse- og sikkerhetsveiledninger for brodifacoum, bromethalin og fosfin/metallfosfider.

*Denne veiledningen er til informasjonsformål og erstatter ikke profesjonell medisinsk vurdering, giftkontrollkonsultasjon eller veterinær-/sykehusintensivbehandling. Fordi rodenticideforgiftninger kan forårsake forsinket indre blødning, hjerneødem eller giftig gassutslipp, anbefaler vi på det sterkeste å ta et akkreditert praktisk førstehjelps- og HLR-kurs gjennom International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), ditt nasjonale Røde Kors-samfunn, St John Ambulance, eller en sertifisert lokal leverandør.