Flussyre, rustfjerner og industrielle kjemiske brannskader¶

Nødnumre varierer fra land til land. Denne siden bruker 911, nummeret for USA og Canada. Mange andre land bruker 112, 999 eller et annet nummer. Finn nummeret for ditt land.

I motsetning til termiske brannforbrenninger som stopper kokevevet i det øyeblikket flammen slukkes, kjemiske brannskader fra fluorsyre ($HF$), sterke alkalier (natriumhydroksidlut, avløpsåpnere, ovnsrensere, våt Portland-sement, vannfri ammoniakk), konsentrerte mineralsyrer (svovelsyre, saltsyre, saltsyre, hvitsyre) og salpetersyre Fosfor** fortsett å grave gjennom menneskelig hud, fett, sener og bein i timevis inntil hvert spor av kjemikaliet er spylt bort eller nøytralisert. Farligst av alt er Hydrofluoric Acid ($HF$): finnes ikke bare i halvleder- og glassetsefabrikker, men også i husholdningsrustflekkfjernere, aluminium/kromhjulrengjøringsmidler og mursteinsblenemidler: som passerer smertefritt gjennom intakt hud for å fjerne kalsium og magnesiumutløsende kardiovaskulær fett ut av blodstrømmen**. arrestasjon** fra en brannskade som ikke er større enn håndflaten din.

Denne veiledningen gir trinnvise feltdekontaminering og kliniske antidotalprotokoller i samsvar med direktiver fra Verdens helseorganisasjon (WHO), United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC / NIOSH), Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR), American Burn Association (ABA) og UK National Poison Information Service (NPIS). Å fjerne forurensede klær, børste av tørre pulver før tilsetning av vann, skylle med rennende vann i 15 til 60 minutter og massere 2,5 prosent kalsiumglukonatgel på flussyreforbrenninger redder lemmer og liv.

Gjør dette nå¶

Hvis du eller noen i nærheten har sprutet, sølt eller knelt i flussyre, rustflekkfjerner, hjulrens, avløpsåpner, våt sement, kalk eller annen industriell syre eller alkali:

Ta på kjemikaliebestandige hansker og ta av alle forurensede klær og smykker umiddelbart: Berør aldri kjemikaliegjennomvåte klær eller hud med bare hender (bruk nitril-, butyl- eller neoprenhansker). Bruk en saks til å klippe bort alle våte klær, sokker, sko, ringer og klokkeremmer innen 60 sekunder, siden kjemikalier som er fanget inne i stoffet eller under ringene forårsaker dype brannskader i omkretsen i full tykkelse.
Sjekk "Dry Powder First Rule" FØR du slår på vannet: Hvis huden er dekket av et TRØRT kjemisk pulver: for eksempel tørr brent kalk (kalsiumoksid / $CaO$), tørt Portland-sementstøv, tørre natriumhydroksidlutflak, **natriummetallkalium, **kalium, **kalium, kalium, eller Fosfor: BØRST det tørre pulveret forsiktig av med en tørr klut eller børste FØR du påfører vann. Å tilsette en drypp vann direkte på tørre kalk- eller lutkrystaller utløser en voldsom eksoterm varmereaksjon som termisk koker huden på toppen av den kjemiske forbrenningen.
Skyll umiddelbart med rennende vann med store mengder: Når tørt pulver er børstet av (eller umiddelbart hvis sprutet var en væske):
For flussyre ($HF$), rustfjerner eller hjulrens: Skyll under en sterk strøm av kjølig rennende vann fra springen (eller heksafluor-løsning hvis tilgjengelig på et industristed) i 15 til 30 minutter (eller i 5 minutter hvis 2,5 % kalsiumglukonatgel er umiddelbart tilgjengelig slik at du kan starte kalsiumbindingen umiddelbart).
For sterke alkalier (lut, avløpsåpner, våt sement, ammoniakk): Skyll kontinuerlig under rennende vann fra springen i 30 til 60 hele minutter (alkalier løser opp vevsfett i såpe og trenger langt dypere enn syrer).
For kjemiske øyesprut: Skyll det åpne øyet under en mild strøm med rennende vann eller sterilt saltvann i minst 30 til 60 minutter kontinuerlig (se øyeskader).
Påfør 2,5 % kalsiumglukonatgel umiddelbart på eventuelle brannsår på vannfluorsyre ($HF$) eller rustfjerner: Bruk nitrilhansker (slik at du ikke absorberer fluor i dine egne fingre), masser 2,5 prosent kalsiumglukonatgel sjenerøst inn i den brente huden kontinuerlig i **30 til 45 minutter inntil 15 minutter inntil 15 minutter ** stopper. Hvis du ikke har kommersiell kalsiumglukonatgel hjemme: knus 10 tabletter med vanlig kalsiumkarbonatsyresyre (som f.eks. Tums) til et fint pulver og bland med 30 milliliter (1 unse / 2 spiseskjeer) vannløselig KY-gelé eller aloe vera-gelé for å lage en nødhjelp med kalsiumpastaen.
Forsøk ALDRI å "nøytralisere" en syreforbrenning med natron eller en alkaliforbrenning med eddik: Helling av eddik på en lutforbrenning eller natron på en forbrenning av svovel/saltsyre utløser en intens eksoterm syre-base varmereaksjon rett på det rå kjøttet av kjemikaliet, på toppen av kjemikaliet. (Kalsiumglukonat på flussyre er IKKE en syre-basenøytralisering: det er en ikke-termisk ionisk kalsiumfluoridbindingsreaksjon og er det ENESTE unntaket).
Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart for flussyre, øyeforbrenninger eller dype alkaliforbrenninger: Ring ditt lokale nødnummer via vår nødnummer katalog. Hver eneste eksponering for flussyre ($HF$) krever evaluering av akuttmottaket på sykehus og kontinuerlig EKG-hjerteovervåking, selv om huden ser helt normal ut og ikke gjør vondt ennå, fordi fortynnet $HF$ (< 20%) tar 6 til 24 timer å begynne å gjøre vondt mens blodkalsiumet stilles ned til dødelige nivåer.

Hvorfor en flussyreforbrenning på størrelse med håndflaten kan forårsake plutselig hjertestans

I motsetning til svovelsyre eller saltsyre (som koagulerer overflateproteiner og slutter å trenge inn), er flussyre ($HF$) en svak syre hvis uladede molekyl glir uanstrengt gjennom intakt hud og lipidcellemembraner. Når de er dypt inne i vevet og blodstrømmen, fungerer hvert fluoridion ($F^-$) som et metabolsk rensemiddel: det festes til positivt ladet kalsium ($Ca^{2+}$) og Magnesium ($Mg^{2+}$)-ioner i blodet og nervene, og feller dem ut til et F_2-oppløselig kalsium ($C-fluorid). Fratatt kalsium og oversvømmet med kalium frigjort fra døende celler (hypokalsemi, hypomagnesemi og hyperkalemi), kollapser hjertets elektriske system til refraktær QT-forlengelse, Torsades de Pointes og dødelig ventrikkelflimmer. En konsentrert (> 50%) $HF$-forbrenning som dekker bare 1 prosent til 2,5 prosent av kroppsoverflaten (på størrelse med én håndflate) kan være dødelig uten umiddelbar intravenøs og lokal kalsiumredning.

Flytskjema for kjemisk forbrenning i nødstilfelle og nøytralisering¶

flowchart TD
    Start["Kjemisk sprut eller forbrenning på hud eller øyne"] --> PPE["Ta på nitril/neoprenhansker<br/>Klipp av alle forurensede klær, sko og ringer innen 60 sekunder"]

    PPE --> FormCheck{"Hvilken type kjemikalie forårsaket eksponeringen?"}

    FormCheck -->|Dry Powder: Quicklime (CaO), Dry Lye Flakes, Dry Cement,<br/>Elemental Sodium/Potassium, or White Phosphorus| DryRule["TØRRT PULVERREGLE: Børst av alt tørt pulver FØRST<br/>For natrium/kalium: Dekk til med mineralolje (ALDRIG vann)<br/>For kalk/tørrlut: Etter børsting rengjøres, skyll med høyvolumsvann 30-60 min."]

    FormCheck -->|Hydrofluoric Acid (HF), Household Rust Stain Remover,<br/>Aluminum Brightener, Chrome Wheel Cleaner, Glass Etcher| HFRule["HYDROFLUORIC SYRE (HF) PROTOKOLL: RING 911 / 112 / 999<br/>1. Skyll med rennende vann fra springen (eller heksafluor) i 5-15 minutter<br/>2. Masser 2,5 % kalsiumglukonatgel (eller knuste Tums + vanngelé) med håndhansker<br/>3. Sykehus-EKG-overvåking + subkutan/intraarteriell kalsiumglukonat<br/>+ IV kalsiumglukonat og magnesiumsulfat for systemisk toksisitet"]

    FormCheck -->|Phenol (Carbolic Acid / Creosote)| Phenol["PHENOL PROTOCOL (dårlig løselig i vann alene)<br/>Tørk huden gjentatte ganger med polyetylenglykol (PEG 300/400)<br/>eller isopropylalkohol/vegetabilsk olje, alternerende med vanndusj med stort volum"]

    FormCheck -->|Strong Alkali: Drain Opener (NaOH/KOH), Wet Concrete,<br/>Oven Cleaner, Ammonia, Bleach| Alkali["VÆSENDE NEKROSEPROTOKOLL<br/>Skyll kontinuerlig under rennende vann fra springen i 30 til 60 FULLE MINUTTER<br/>påfør ALDRI eddik eller syre; sjekk pH i huden/øyne til den er nøytral (7,0-7,5)"]

    FormCheck -->|Strong Mineral Acid: Sulfuric (Battery Acid),<br/>Hydrochloric (Muriatic), Nitric Acid| Acid["KOAGULATIV NEKROSEPROTOKOLL<br/>Skyll kontinuerlig under rennende vann fra springen i 15 til 30 HELT MINUTTER<br/>Påfør ALDRI natron; dekk løst med sterilt vått gasbind"]

Patofysiologi: Koagulativ (syrer) vs. flytende (alkalis) vs. fluoridrensing ($HF$)¶

Hvorfor forårsaker en sprut med alkalisk avløpsrens eller våt betong en mye dypere, mer ødeleggende forbrenning enn en sprut batterisyre med samme styrke, og hvorfor oppfører flussyre seg annerledes enn begge?

1. Sterke syrer ($\text{pH} < 2$): Koagulativ nekrose (selvbegrensende skorpe)¶

Når konsentrert svovelsyre (bilbatterisyre / industrielt avløpsrenser), saltsyre (muriatisk basseng/mursyre), salpetersyre eller trikloreddiksyre treffer menneskelig hud, denaturerer hydrogenioner ($H^+$) øyeblikkelig og utfeller overflatevevsproteiner til en kalt en tøff, skureaktig læraktig skorpe. nekrose):

Fordi denne koagulerte proteinskorpen fungerer som en fysisk barriere, begrenser de fleste sterke mineralsyrer sin egen dype penetrasjon når overflatelaget er brent (forutsatt at syren skylles av med vann i løpet av de første minuttene).
Fargeledetråder på huden: Salpetersyre gjør brent hud til en karakteristisk lysegul til oransje, svovelsyre forkuller vev mørkebrunt til svart, og saltsyre gjør huden hvit til gråbrun.

2. Sterke alkalier / baser ($\text{pH} > 11,5\text{ til }12$): Flytende nekrose (ubønnhørlig dyp graving)¶

Når natriumhydroksid ($\text{NaOH}$ / lut), kaliumhydroksid ($\text{KOH}$), kalsiumhydroksid (våt Portland-sement eller mørtel), vannfri ammoniakk, eller industrielle ovns-/avløpsrensere berører menneskelig hud eller hornhinnen i øyet, $OH-* danner ikke a) beskyttende skorpe. I stedet forårsaker de flytende nekrose:

Forsåpning av humant fett: Alkaliet reagerer kjemisk med fettsyrene i menneskelige cellemembraner og subkutant fett, og bokstavelig talt gjør ditt eget levende vev om til flytende såpe (forsåpning) mens det løser opp strukturelle kollagenproteiner til myke, gelatinøse proteinater.
Ustoppelig dyp penetrasjon: Fordi flytende såpevev har null fysisk barriere, fortsetter alkaliet å synke dypere og dypere gjennom dermis, fett, sener og rett gjennom hornhinnen i øyet inn i det fremre kammeret i timevis inntil **30 til 60 minutter med kontinuerlig rennende vann vanning.

3. Flussyre ($HF$): Den dobbeltvirkende ionefellen og dype beinsmerter¶

Flussyre ($HF$) er en unikt villedende to-trinns gift:

Hvorfor fortynne $HF$ (< 20%) gjør ikke vondt med det første: I husholdnings rustflekkfjernere (som inneholder 6% til 12% $HF$ eller ammoniumbifluorid), aluminium/krom hjulrengjøringsmidler og mursteins-/murrengjøringsmidler, er hydrogenion-konsentrasjonen ($H^+$) for svak til å brenne hudnervene på overflaten umiddelbart. En person får rustfjerner på fingrene eller under neglene, føler null smerte og ser null rødhet, og fortsetter å jobbe i timevis.
Dyp fluorid-nerve- og beinødeleggelse: I mellomtiden diffunderer uladede $HF$-molekyler rett gjennom den intakte epidermis inn i den dype dermis, digitale nerveskjeder og fingerbein (phalangeal periosteum), hvor de dissosierer og frigjør frie fluoridioner ($F^-$). Fluor fjerner alt kalsium fra cellemembranene, tvinger spenningsstyrte kaliumkanaler til å åpne og dumpe enorme mengder intracellulært kalium ($K^+$) direkte på nakne sensoriske nerveender.
Plagende "Throbbing Bone Pain" ute av proporsjon med eksamen: Plutselig, 6 til 24 timer etter en utvannet $< 20\%$ exposure (or within 1 to 8 hours for a 20% to 50% exposure, and immediately for $> 50\%$ industriell $HF$), utvikler offeret uutholdelig, nådeløs, dyp bankende smerte som føles som om fingerbeina deres blir knust i en skrustikke, selv før hvite/grå blemmer eller blå-svarte nekrotiske flekker vises på overflaten. Standard morfin eller fentanylopioider berører knapt denne smerten: bare å erstatte det stjålne kalsiumet med kalsiumglukonat stopper nervedepolarisasjonen og lindrer smerten.

Mesterlig sammenligning av høyrisiko kjemiske brannskader og spesifikk dekontaminering¶

Kjemisk middel og husholdnings-/industrikilder	Konsentrasjon og startforsinkelse	Primær vev og systemisk mekanisme	Spesifikk dekontaminerings- og førstehjelpsregel	Definitiv sykehusmotgift / omsorg
Hydrofluoric Acid ($HF$) & Ammonium Bifluoride (halvleder/glassetsing, raffinerialkylering, husholdningsstoffrustflekkfjernere, krom/aluminiumshjulblankemidler, stein-/murrengjøringsmidler)	`> 50%` $HF$: Umiddelbar smerte og hvit/grå nekrose. `20%, 50%` $HF$: Smerte forsinket 1 til 8 timer. `< 20%` $HF$ (rustfjerner): Smerte forsinket 6 til 24 timer.	Transdermal penetrasjon $\rightarrow$ fri Fluor ($F^-$) chelaterer vev og blod $Ca^{2+}$ og $Mg^{2+}$ $\rightarrow$ dyp bennekrose, letal hypokalsemi, hypomagnesemi, hyperkalemi og ventrikkelflimmer.	Skyll med vann 5 til 15 minutter (eller heksafluor), og masser deretter 2,5 % kalsiumglukonatgel (eller 10 knuste Tums + 30 mL K-Y gelé) inn i huden kontinuerlig med nitrilhansker.	1. Aktuelt/subkutan 5 %, 10 % kalsiumglukonatinfiltrasjon. 2. Intraarteriell kalsiumglukonat infusjon (radial/brachial arterie for alvorlige hånd-/fingerforbrenninger). 3. IV Kalsiumglukonat + IV Magnesiumsulfat + kontinuerlig EKG.
Våt Portland Cement & Concrete (konstruksjonsplater, mørtel, stukk, gips: inneholder kalsiumoksid $\rightarrow$ kalsiumhydroksid, pH 12 til 14)	Stille 2 til 6 timers begynnelse: Alkalisk våt sement bedøver overfladiske nerveender mens den løser opp leggen og knærne.	Væskeaktiv alkalinekrose ($\text{pH } 12,9$) + slipende sand + hygroskopisk fuktighetstegning $\rightarrow$ stille full-tykkelse 3.-grads hudnekrose som krever hudtransplantasjoner.	Strip betong-gjennomvåte bukser og støvler umiddelbart; børste av tørr sement; vask med rennende vann i 30 til 60 minutter (fortynnet eddikinnpakning kun etter grundig vannvask per brennenhet).	Debridering av kirurgisk brannsårenhet og hudtransplantasjon med delt tykkelse for dype knelende brannskader.
Tørr kalk (kalsiumoksid / $CaO$) og tørre lutflak ($\text{NaOH}$) (landbrukskalk, murmørtelblanding, avløpsåpner i tørr krystall)	Umiddelbar eksotermisk termisk + kjemisk forbrenning ved kontakt med svette eller små vannsprut.	Reagerer voldsomt med vann ($CaO + H_2O \rightarrow Ca(OH)_2 + \text{Intense Heat}$ opptil $150^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}$) + alvorlig flytende alkaliforbrenning.	BØRST AV alt tørt pulver med en tørr klut/børste FØRST; flom deretter med massivt rennende vann i 30 til 60 minutter.	Forbrenningssenter omsorg; oftalmologi irrigasjon hvis i øyet (eksplisitt vri øyelokkene for å fjerne fanget kalkpartikler fra konjunktivale fornices).
Fenol (karbonsyre) og kreosot (kjemisk peeling, trebeskyttelsesmidler, industriell plast/desinfeksjonsmidler)	Umiddelbar hvit smertefri koagulering (fenol er en potent lokalbedøvelse som bedøver brannskaden umiddelbart).	Denaturerer proteiner + absorberes raskt gjennom intakt hud for å forårsake CNS-anfall, koma, methemoglobinemi, lever-/nyresvikt og fatale hjertearytmier.	Lav vannløselighet (små mengder vann øker faktisk hudens absorpsjon): Tørk gjentatte ganger med svamper dynket i polyetylenglykol (PEG 300 eller 400) eller 70 % isopropylalkohol / vegetabilsk olje, alternerende med en høyvolumsdusj.	Kontinuerlig EKG-overvåking, IV-væsker, metylenblått hvis methemoglobinemi utvikles, og pleie av brannsår.
Elemental Alkali Metals (metallisk natrium [$Na$], kalium [$K$], litium [$Li$]: laboratorier, EV-batteriproduksjon)	Øyeblikkelig eksplosjon og brann ved kontakt med vann eller våt hud.	Reagerer voldsomt med hudfuktighet for å frigjøre eksplosiv hydrogengass ($H_2$) + smeltet natrium/kaliumhydroksid ($\text{NaOH}/\text{KOH}$) termiske/alkaliske brannskader.	Bruk ALDRI vann. Børst av metallfragmenter og senk eller dekk området umiddelbart i mineralolje, vegetabilsk olje eller parafin for å kutte av luft og fuktighet; fjern partikler med pinsett under olje.	Kirurgisk fjerning av alle metalliske fragmenter under mineralolje før vannholdig sårpleie forsøkes.
Hvit fosfor ($P_4$) (Militær ammunisjon, brannvesener, fyrverkeri, industribluss)	Tenner spontant ved kontakt med luft over $30^\circ\text{C}$ ($86^\circ\text{F}$), brenner ved $800^\circ\text{C}$ ($1,470^\circ\text{F}$) med tett røyk med hvitløksduft.	Dyp termisk forbrenning + etsende fosforsyre skade + systemisk hypokalsemi og hepatorenal toksisitet (ligner på $HF$).	Hold såret helt nedsenket i kjølig vann eller dekket med dryppende våte saltvannsopplagte bandasjer for å sulte ut fosfor fra luft/oksygen mens du fjerner røykpartikler med metalltang.	UV Woods lampeinspeksjon i mørkt rom (fosfor lyser grønnhvitt) eller kort 1 % kobbersulfat skylling for å sverte partikler for fjerning av pinsett + IV kalsiumglukonat.
Kromsyre ($CrO_3$) (forkromningsbad, skinnbruning, industriell metallbehandling)	Umiddelbar gul-oransje farging går videre til dype utstansede "kromsår."	Etsende seksverdig krom ($Cr^{6+}$) forårsaker massiv systemisk absorpsjon, intravaskulær hemolyse, akutt tubulær nekrose (nyresvikt) og leversvikt (dødelig ved forbrenning $> 2\%, 10\%$ TBSA).	Umiddelbar 15 til 30 minutters skylling med vann + aktuell 10 % askorbinsyre (Vitamin C) løsning eller 5 % natriumtiosulfat (reduserer giftige $Cr^{6+}$ til dårlig absorbert $Cr^{3+}$).	Tidlig aggressiv kirurgisk eksisjon av full-tykkelse kromforbrenninger for å forhindre dødelig systemisk kromabsorpsjon + hemodialyse.

Dypdykk 1: Komplett redningsprotokoll for flussyre ($HF$) (hjem til intensivavdelingen)¶

Fordi husholdnings rustflekkfjernere (selges i små plastflasker i vaskerom i supermarkeder til 6% til 12% Flussyre) og bilindustrien aluminium/magnesium hjulrengjøringsmidler sjelden trykker "HYDROFLUORIC ACID" med gigantiske bokstaver på etiketten foran, og tusenvis av håndforbrennere har hver eneste år. berørte en av de farligste kjemikaliene på jorden.

Trinn 1: Umiddelbar hjemmelaget kalsiumglukonatgeloppskrift¶

Hver arbeidsplass som bruker $HF$ er pålagt å holde uutløpte rør med 2,5 prosent kalsiumglukonatgel ved siden av vasken. Hvis eksponering for rustfjerner eller hjulrens skjer hjemme der kommersiell kalsiumglukonatgel ikke er tilgjengelig:

Skyll under kaldt rennende vann fra springen i 5 til 15 minutter mens et familiemedlem ringer 911 / 112 / 999 og Poison Control (1-800-222-1222 i USA).
Bland en nødslurry/gel av kalsiumkarbonat på 60 sekunder:
Ta 10 vanlig styrke (500 mg til 1000 mg) kalsiumkarbonatsyresyrerelaterte tabletter (som Tums eller Rolaids).
Knus dem mellom to skjeer eller inni en ren plastpose med en kjevle til et fint pulver.
Bland pulveret grundig med 30 milliliter (2 ss / 1 unse) av en vannløselig gel (som K-Y Jelly, vanlig vannbasert aloe vera gel eller 1 til 2 ss vann fra springen) for å lage en tykk pasta. (Bruk aldri vaselin/vaselin, fordi oljebaserte salver fanger fluorioner og blokkerer vannløselige kalsiumioner fra å komme inn i huden).
Bruk "Nitril Glove Grove"-teknikken for finger- og håndforbrenninger:
Sett en nitrilhanske på din egen hånd og masser kalsiumgelen inn i det forbrente området kontinuerlig.
Hvis offerets fingre eller hånd er brent, fyll en overdimensjonert nitrilhanske med en sjenerøs scoop Calcium Gluconate Gel (eller din knuste Tums-gel) og skyv offerets brente hånd inn i den gelfylte hansken. Dette holder hver kvadratmillimeter av fingrene badet i kalsiumioner under ambulanseturen til sykehuset.

Trinn 2: Hvorfor fjerning av negler og intra-arterielt kalsium brukes på sykehuset¶

Når en pasient med flussyreforbrenning ankommer akuttmottaket:

Smerte er den kliniske titreringsmåleren: I motsetning til alle andre brannskader, forteller smerte ved en forbrenning på $HF$ direkte legen om frie fluorioner fortsatt aktivt ødelegger vev. Derfor unngår klinikere å gi lokale lidokain-nerveblokker til å begynne med fordi bedøving av fingeren maskerer om kalsiumbehandlingen har nøytralisert alt fluoret.
Subungual (under neglen) felle: Fluorioner glir lett under den frie kanten av neglene inn i den rike negleleien, der lokal kalsiumgel ikke kan trenge gjennom den harde keratin-negleplaten. Hvis en pasient har sterke bankende smerter under neglene etter å ha brukt rustfjerner uten hansker, utfører legevakten en digital blokkering (etter å ha bekreftet plasseringen) og trefiner, splitter eller fjerner negleplaten slik at kalsiumglukonat kan nå neglesengen direkte, slik at det distale falanxbenet ikke løses opp.
Subkutan infiltrasjon og intra-arteriell kalsiuminfusjon: Hvis lokal kalsiumgel ikke stopper den bankende smerten innen 30 til 60 minutter, infiltrerer legene enten 5 % til 10 % steril kalsiumglukonatløsning subkutant rett under brannskaden (begrenser volumet til 0.5 mL per square centimeter på fingrene for å unngå kompartmentsyndrom; bruk aldri kalsiumklorid subkutant, da kalsiumklorid forårsaker alvorlig vevsnekrose), eller plasser et arteriekateter inn i radial- eller brachialisarterien av håndleddet/armen og infunder fortynnet **Kalsiumglukonat (10 mL 10 % kalsiumglukonat) som mates direkte nedover i 40 ml arteriene i 40 mL. fingrene.
Inhalering eller svelging av $HF$: Hvis noen inhalerte $HF$-gasser, administrerer legevakten forstøvet 2,5 % til 3 % kalsiumglukonat (1,5 mL 10 % kalsiumglukonat fortynnet i 4,5 mL saltvann) via en steril forstøver ** og intravenøst glukonmaske** og intravenøs glukonmaske umiddelbart. Magnesiumsulfat for å beskytte hjertet.

Dypdykk 2: "Silent Kneeling Burn" av våt betong og mørtel¶

Hver helg tømmer gjør-det-selv-huseiere og nye murarbeidere en betongterrasse, innkjørsel eller kjellergulv og bruker 2 til 4 timer på å glatte den våte betongen mens de knir på kne i vanlige dongerijeans eller har på seg arbeidsstøvler i skinn som våt betong har sprutet over toppen.

Hvorfor du ikke føler at våt betong løser opp knærne før middagstid¶

Tørr Portland-sement inneholder 60 prosent til 65 prosent kalsiumoksid (quicklime). I det øyeblikket vann blandes inn for å lage våt betong eller mørtel, omdannes kalsiumoksidet til mettet kalsiumhydroksid ($\text{Ca(OH)}_2$) med en sterkt kaustisk alkalisk pH på 12,5 til 14,0: nesten like alkalisk som flytende avløpsrens.

Hvorfor det er smertefritt de første 2 til 4 timene: I motsetning til termiske brannskader eller batterisyre, trenger kalsiumhydroksid sakte gjennom vått dongeristoff og skader i utgangspunktet overfladiske hudsmertefibre mens det forsåper hudlipidene, og skaper en kjedelig nummenhet i stedet for skarp svie.
Treveisskaden: Våt betong fanget inne i jeans eller støvler påfører tre samtidige skader: (a) Væskeaktiv alkalinekrose ved pH 13, (b) Mekanisk sandslitasje når arbeideren forskyver knærne eller går i støvlene, gnir den beskyttende yttersiden av hornhinnen og hornhinnen fullstendig (groskopisk) uttørking** når tørkende sement trekker vann ut av menneskelige celler.
Forebygging og førstehjelp:
Knel aldri i våt betong uten vanntette gummiknebeskyttere og vanntette gummistøvler teipet på toppen.
Hvis våt sement berører huden din eller suger gjennom buksene, stopp umiddelbart, fjern de våte buksene/sokkene og vask huden med såpe og rennende vann i 30 hele minutter. Noen yrkesforbrenningsprotokoller bruker også en kort skylling med husholdningsfortynnet eddik (5 % eddiksyre) eller pH-bufret difoterin kun etter at all sementpasta har blitt grundig vasket av med vann, for å nøytralisere gjenværende alkalitet som er forankret i hudporene.
Hvis skinnene eller knærne dine ser mørk lilla, blåsvarte, hvite/læraktige eller blemmete ut den kvelden etter at du har jobbet med betong, gå umiddelbart til en brannavdeling på sykehus: betongforbrenninger er nesten alltid dype kjemiske brannskader i full tykkelse (tredje grad) som krever kirurgisk utskjæring og hudtransplantasjon.

Dypdykk 3: Kjemiske øyesprut: 30-til-60-minutters vanningsregel¶

En skvett avløpsrens, ovnsrens, ammoniakk, kalk, våt sement, blekemiddel eller batterisyre inn i øyet er en ekte okulær nødsituasjon der det du gjør i løpet av de første 10 sekundene avgjør om personen vil være blind for livet (se vår dedikerte veiledning for øyeskader for fullstendige detaljer).

Begynn å skylle med vann innen 10 sekunder: IKKE vent med å gå til sykehuset først: En alkalisk sprut (lut, ammoniakk, kalk, avløpsåpner) trenger fullstendig gjennom menneskets hornhinne inn i det fremre øyets kammer på mindre enn 15 til 60 sekunder, ødelegger hornhinnens limbale stamceller, og kan smelte stroma før øyet.
Hvordan vanne et øye hjemme eller på jobb:
Fjern kontaktlinser umiddelbart når du begynner å skylle (kontaktlinser fanger konsentrert syre eller alkali direkte mot hornhinnen).
Hold øyelokkene vidåpne med fingrene (fordi sterke smerter utløser ufrivillig blefarospasme som klemmer øyelokkene igjen) og rett en mild, kontinuerlig strøm av lunkent vann fra springen, vann på flaske eller sterilt normalt saltvann fra den indre øyekroken (ved siden av øyets bro og utover neseryggen) inn i vannet utover neseryggen.
Skyll i minimum 30 til 60 sammenhengende minutter for sprut av alkali, sement, kalk eller flussyre (og minst 15 til 30 minutter for syrer/blekemiddel).
Sjekk under de øvre og nedre øyelokkene (fornices) for fanget kalk eller sementkorn: I gips, mørtel eller tørr kalksprut setter bittesmå hvite biter av kalsiumhydroksid seg dypt under det øvre øyelokket og fortsetter å løse opp øyet selv etter 30 minutter med skylling til en lege renser øyelokket og snur øyelokket. med en fuktet bomullspinne mens du kontrollerer tårefilmens pH med lakmuspapir til den holder seg nøytral ved pH 7,0 til 7,4.

Ofte stilte spørsmål¶

Jeg brukte en husholdningsflytende rustflekkfjerner på noe tøy uten hansker for to timer siden. Fingrene mine så helt normale ut da jeg var ferdig, men nå begynner de å banke med en dyp, kraftig verke inne i beinet. Hvorfor skjer dette, og er det en nødsituasjon?

Ja: gå til akuttmottaket umiddelbart og ta med deg rustfjernerflasken. Nesten alle kommersielle rustflekkfjernere inneholder 6 % til 12 % flussyre (HF) eller ammoniumbifluorid. Ved konsentrasjoner under 20 % forårsaker flussyre null smerte og null rødhet ved kontakt, noe som lar fluoridmolekylene suge lydløst gjennom huden din og under neglene i løpet av 2 til 12 timer. Den dype, bankende "beinsmerten" du føler akkurat nå er forårsaket av fluorioner som fjerner kalsium fra fingernervene og beinet. Mens noen kjører deg til legevakten (eller mens du venter på en ambulanse), knus 10 vanlige Tums (kalsiumkarbonat)-tabletter til 2 ss K-Y-gelé eller vann, gni pastaen sjenerøst over fingrene dine inne i en nitrilhanske, og fortell akuttsykepleieren i det øyeblikket du går inn: "Hydrofluorconsyre-forbrenning trenger en eco-fluorkonsyre."

Hvorfor er det en farlig feil å helle eddik på en lut-/avløpsrenser forbrenning, eller natron på en batterisyreforbrenning, for å "nøytralisere" pH?

I et glassbeger i kjemiklasse nøytraliserer blanding av en sterk syre og en sterk base pH: men det frigjør også et massivt utbrudd av termisk varme (en eksoterm nøytraliseringsreaksjon). Når du heller eddik på konsentrert natriumhydroksidlut (eller natronpasta på konsentrert svovelsyre) som sitter på rå menneskelig hud, genererer den kjemiske reaksjonen intens varme rett på såroverflaten, koker den allerede skadede dermis og konverterer en overfladisk kjemisk forbrenning til en dyp tredjegrads termisk-kjemisk forbrenning. Høyvolum kjølig rennende vann (i 30 til 60 minutter) fortynner og vasker trygt bort både kjemikaliet og eventuell fortynningsvarme uten å koke vevet.

Hva er forskjellen mellom kalsiumglukonat og kalsiumklorid, og hvorfor må kalsiumklorid ALDRI injiseres under huden for en flussyreforbrenning?

Begge medisinene tilfører kalsiumioner ($Ca^{2+}$) intravenøst gjennom en sentral linje under hjertegjenopplivning, men kalsiumklorid ($CaCl_2$) inneholder tre ganger mer ionisert kalsium per milliliter og er voldsomt hyperosmolært og etsende for bløtvev. Hvis kalsiumklorid infiltreres subkutant under huden eller lekker ut av en perifer IV-vene (ekstravasasjon), forårsaker det alvorlig vevsutsletting og nekrose i full tykkelse. Derfor er KUN **kalsiumglukonat** noen gang brukt til topisk gel, subkutan infiltrasjon eller intraarteriell infusjon ved flussyreforbrenninger.

Hvorfor må du børste tørr kalk eller tørt sementpulver av huden FØR du slår på sikkerhetsdusjen, i stedet for å bare hoppe rett i vannet?

Tørr brent kalk (kalsiumoksid) og tørre natriumhydroksidlutkrystaller reagerer med vann i en voldsom eksoterm hydreringsreaksjon ($CaO + H_2O \rightarrow Ca(OH)_2 + \text{Heat}$). Hvis armene og skjorten er dekket med tykt, tørt limepulver og du skvetter en liten mengde vann på dem, blir det våte pulveret til en kokende varm, pH-13 kaustisk pasta som fester seg til huden din og brenner deg termisk og kjemisk på samme tid. Ved å bruke 15 sekunder på å ta av den støvete skjorten og børste av det løse tørre pudderet med et tørt håndkle eller børste først, og SÅ oversvømme huden med en massiv oversvømmelsesdusj med høyt volum i 30 minutter, forhindrer den termiske varmetoppen.

Denne veiledningen er til informasjonsformål og erstatter ikke profesjonell medisinsk evaluering eller praktisk opplæring. Fordi alvorlige kjemiske brannskader og eksponering av flussyre kan utløse plutselige hjertearytmier, anbefaler vi på det sterkeste å ta et akkreditert førstehjelps- og HLR-kurs gjennom International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), ditt nasjonale Røde Kors-samfunn, St John Ambulance eller en sertifisert lokal opplæringsleverandør.

Kilder sjekket¶

Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR, USA) & Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Retningslinjer for medisinsk behandling for hydrogenfluorid/fluorfluorsyre ($HF$) og kalsiumglukonatgel/infiltrasjonsprotokoller.
National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH, USA): NIOSH Pocket Guide to Chemical Hazards (hydrogenfluorid, natriumhydroksid, kalsiumoksid, portlandsement, fenol og hvitt fosfor).
American Burn Association (ABA, USA): Advanced Burn Life Support (ABLS) leverandørhåndbok: Chemical Burns and Specific Agent Management.
Verdens helseorganisasjon (WHO): International Program on Chemical Safety: Management of Chemical Burns and Fluoric Acid Poisoning.
National Poisons Information Service (NPIS, Storbritannia) og UK Health Security Agency (UKHSA): TOXBASE Clinical Management of Hydrofluoric Acid, Alkali og etsende hud-/okulær eksponering.

Flussyre, rustfjerner og industrielle kjemiske brannskader¶

Gjør dette nå¶

Flytskjema for kjemisk forbrenning i nødstilfelle og nøytralisering¶

Patofysiologi: Koagulativ (syrer) vs. flytende (alkalis) vs. fluoridrensing (\(HF\))¶

1. Sterke syrer (\(\text{pH} < 2\)): Koagulativ nekrose (selvbegrensende skorpe)¶

2. Sterke alkalier / baser (\(\text{pH} > 11,5\text{ til }12\)): Flytende nekrose (ubønnhørlig dyp graving)¶

3. Flussyre (\(HF\)): Den dobbeltvirkende ionefellen og dype beinsmerter¶

Mesterlig sammenligning av høyrisiko kjemiske brannskader og spesifikk dekontaminering¶

Dypdykk 1: Komplett redningsprotokoll for flussyre (\(HF\)) (hjem til intensivavdelingen)¶

Trinn 1: Umiddelbar hjemmelaget kalsiumglukonatgeloppskrift¶

Trinn 2: Hvorfor fjerning av negler og intra-arterielt kalsium brukes på sykehuset¶

Dypdykk 2: "Silent Kneeling Burn" av våt betong og mørtel¶

Hvorfor du ikke føler at våt betong løser opp knærne før middagstid¶

Dypdykk 3: Kjemiske øyesprut: 30-til-60-minutters vanningsregel¶

Ofte stilte spørsmål¶

Kilder sjekket¶

Relaterte guider¶

Kjemisk middel og husholdnings-/industrikilder	Konsentrasjon og startforsinkelse	Primær vev og systemisk mekanisme	Spesifikk dekontaminerings- og førstehjelpsregel	Definitiv sykehusmotgift / omsorg
Hydrofluoric Acid (\(HF\)) & Ammonium Bifluoride (halvleder/glassetsing, raffinerialkylering, husholdningsstoffrustflekkfjernere, krom/aluminiumshjulblankemidler, stein-/murrengjøringsmidler)	`> 50%` \(HF\): Umiddelbar smerte og hvit/grå nekrose. `20%, 50%` \(HF\): Smerte forsinket 1 til 8 timer. `< 20%` \(HF\) (rustfjerner): Smerte forsinket 6 til 24 timer.	Transdermal penetrasjon \(\rightarrow\) fri Fluor (\(F^-\)) chelaterer vev og blod \(Ca^{2+}\) og \(Mg^{2+}\) \(\rightarrow\) dyp bennekrose, letal hypokalsemi, hypomagnesemi, hyperkalemi og ventrikkelflimmer.	Skyll med vann 5 til 15 minutter (eller heksafluor), og masser deretter 2,5 % kalsiumglukonatgel (eller 10 knuste Tums + 30 mL K-Y gelé) inn i huden kontinuerlig med nitrilhansker.	1. Aktuelt/subkutan 5 %, 10 % kalsiumglukonatinfiltrasjon. 2. Intraarteriell kalsiumglukonat infusjon (radial/brachial arterie for alvorlige hånd-/fingerforbrenninger). 3. IV Kalsiumglukonat + IV Magnesiumsulfat + kontinuerlig EKG.
Våt Portland Cement & Concrete (konstruksjonsplater, mørtel, stukk, gips: inneholder kalsiumoksid \(\rightarrow\) kalsiumhydroksid, pH 12 til 14)	Stille 2 til 6 timers begynnelse: Alkalisk våt sement bedøver overfladiske nerveender mens den løser opp leggen og knærne.	Væskeaktiv alkalinekrose (\(\text{pH } 12,9\)) + slipende sand + hygroskopisk fuktighetstegning \(\rightarrow\) stille full-tykkelse 3.-grads hudnekrose som krever hudtransplantasjoner.	Strip betong-gjennomvåte bukser og støvler umiddelbart; børste av tørr sement; vask med rennende vann i 30 til 60 minutter (fortynnet eddikinnpakning kun etter grundig vannvask per brennenhet).	Debridering av kirurgisk brannsårenhet og hudtransplantasjon med delt tykkelse for dype knelende brannskader.
Tørr kalk (kalsiumoksid / \(CaO\)) og tørre lutflak (\(\text{NaOH}\)) (landbrukskalk, murmørtelblanding, avløpsåpner i tørr krystall)	Umiddelbar eksotermisk termisk + kjemisk forbrenning ved kontakt med svette eller små vannsprut.	Reagerer voldsomt med vann (\(CaO + H_2O \rightarrow Ca(OH)_2 + \text{Intense Heat}\) opptil \(150^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\)) + alvorlig flytende alkaliforbrenning.	BØRST AV alt tørt pulver med en tørr klut/børste FØRST; flom deretter med massivt rennende vann i 30 til 60 minutter.	Forbrenningssenter omsorg; oftalmologi irrigasjon hvis i øyet (eksplisitt vri øyelokkene for å fjerne fanget kalkpartikler fra konjunktivale fornices).
Fenol (karbonsyre) og kreosot (kjemisk peeling, trebeskyttelsesmidler, industriell plast/desinfeksjonsmidler)	Umiddelbar hvit smertefri koagulering (fenol er en potent lokalbedøvelse som bedøver brannskaden umiddelbart).	Denaturerer proteiner + absorberes raskt gjennom intakt hud for å forårsake CNS-anfall, koma, methemoglobinemi, lever-/nyresvikt og fatale hjertearytmier.	Lav vannløselighet (små mengder vann øker faktisk hudens absorpsjon): Tørk gjentatte ganger med svamper dynket i polyetylenglykol (PEG 300 eller 400) eller 70 % isopropylalkohol / vegetabilsk olje, alternerende med en høyvolumsdusj.	Kontinuerlig EKG-overvåking, IV-væsker, metylenblått hvis methemoglobinemi utvikles, og pleie av brannsår.
Elemental Alkali Metals (metallisk natrium [\(Na\)], kalium [\(K\)], litium [\(Li\)]: laboratorier, EV-batteriproduksjon)	Øyeblikkelig eksplosjon og brann ved kontakt med vann eller våt hud.	Reagerer voldsomt med hudfuktighet for å frigjøre eksplosiv hydrogengass (\(H_2\)) + smeltet natrium/kaliumhydroksid (\(\text{NaOH}/\text{KOH}\)) termiske/alkaliske brannskader.	Bruk ALDRI vann. Børst av metallfragmenter og senk eller dekk området umiddelbart i mineralolje, vegetabilsk olje eller parafin for å kutte av luft og fuktighet; fjern partikler med pinsett under olje.	Kirurgisk fjerning av alle metalliske fragmenter under mineralolje før vannholdig sårpleie forsøkes.
Hvit fosfor (\(P_4\)) (Militær ammunisjon, brannvesener, fyrverkeri, industribluss)	Tenner spontant ved kontakt med luft over \(30^\circ\text{C}\) (\(86^\circ\text{F}\)), brenner ved \(800^\circ\text{C}\) (\(1,470^\circ\text{F}\)) med tett røyk med hvitløksduft.	Dyp termisk forbrenning + etsende fosforsyre skade + systemisk hypokalsemi og hepatorenal toksisitet (ligner på \(HF\)).	Hold såret helt nedsenket i kjølig vann eller dekket med dryppende våte saltvannsopplagte bandasjer for å sulte ut fosfor fra luft/oksygen mens du fjerner røykpartikler med metalltang.	UV Woods lampeinspeksjon i mørkt rom (fosfor lyser grønnhvitt) eller kort 1 % kobbersulfat skylling for å sverte partikler for fjerning av pinsett + IV kalsiumglukonat.
Kromsyre (\(CrO_3\)) (forkromningsbad, skinnbruning, industriell metallbehandling)	Umiddelbar gul-oransje farging går videre til dype utstansede "kromsår."	Etsende seksverdig krom (\(Cr^{6+}\)) forårsaker massiv systemisk absorpsjon, intravaskulær hemolyse, akutt tubulær nekrose (nyresvikt) og leversvikt (dødelig ved forbrenning \(> 2\%, 10\%\) TBSA).	Umiddelbar 15 til 30 minutters skylling med vann + aktuell 10 % askorbinsyre (Vitamin C) løsning eller 5 % natriumtiosulfat (reduserer giftige \(Cr^{6+}\) til dårlig absorbert \(Cr^{3+}\)).	Tidlig aggressiv kirurgisk eksisjon av full-tykkelse kromforbrenninger for å forhindre dødelig systemisk kromabsorpsjon + hemodialyse.