Υδροφθορικό Οξύ, Αφαίρεση Σκουριάς και Βιομηχανικά Χημικά Εγκαύματα¶

Σε αντίθεση με τις θερμικές πυρκαγιές που σταματούν το μαγείρεμα το μαγείρεμα τη στιγμή που σβήνει η φλόγα, χημικά εγκαύματα από υδροφθορικό οξύ (\(HF\)), ισχυρά αλκάλια (υδροξείδιο του νατρίου, ανοιχτήρια αποστράγγισης, καθαριστικά φούρνου, υγρό τσιμέντο Portland, άνυδρη αμμωνία), συμπυκνωμένο ορυκτό, νιτρικό οξύ, θειικό οξύ () Ο φώσφορος** συνεχίζει να τρυπώνει στο ανθρώπινο δέρμα, το λίπος, τους τένοντες και τα οστά για ώρες μέχρι να ξεπλυθεί ή να εξουδετερωθεί κάθε ίχνος της χημικής ουσίας. Το πιο επικίνδυνο από όλα είναι το Υδροφθορικό Οξύ (\(HF\)): βρίσκεται όχι μόνο σε εργοστάσια ημιαγωγών και υαλοχαρακτών, αλλά και σε οικιακά καθαριστικά λεκέδων σκουριάς, καθαριστικά τροχών αλουμινίου/χρωμίου και λαμπρυντικά τοιχοποιίας: το οποίο περνά ανώδυνα από το άθικτο δέρμα για να αφαιρέσει το λίπος **** το ασβέστιο και το ασβέστιο** καρδιακή ανακοπή με κοιλιακή μαρμαρυγή** από έγκαυμα όχι μεγαλύτερο από την παλάμη του χεριού σας.

Αυτός ο οδηγός παρέχει βήμα προς βήμα απολύμανση πεδίου και κλινικά αντιδοτικά πρωτόκολλα ευθυγραμμισμένα με τις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), των Ηνωμένων Πολιτειών Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC / NIOSH), του Οργανισμού Τοξικών Ουσιών και Μητρώου Νοσημάτων (ATSDR), της Αμερικανικής Ένωσης Εγκαυμάτων (ABA) και της Εθνικής Υπηρεσίας Πληροφοριών του Ηνωμένου Βασιλείου (ABA) Η απογύμνωση των μολυσμένων ρούχων, το βούρτσισμα των ξηρών σκονών πριν προσθέσετε νερό, το ξέπλυμα με τρεχούμενο νερό για 15 έως 60 λεπτά και το μασάζ 2,5 τοις εκατό με τζελ γλυκονικού ασβεστίου σε εγκαύματα υδροφθορικού οξέος σώζουν άκρα και ζωές.

Κάντε αυτό τώρα¶

Εάν εσείς ή κάποιος κοντά σας έχει πιτσιλίσει, χυθεί ή γονατίσει σε υδροφθορικό οξύ, αφαίρεση λεκέδων σκουριάς, καθαριστικό τροχών, ανοιχτήρι αποστράγγισης, υγρό τσιμέντο, ασβέστη ή οποιοδήποτε βιομηχανικό οξύ ή αλκάλιο:

1. Φορέστε γάντια ανθεκτικά στις χημικές ουσίες και βγάλτε αμέσως όλα τα μολυσμένα ρούχα και κοσμήματα: Μην αγγίζετε ποτέ ρούχα ή δέρμα εμποτισμένο με χημικά με γυμνά χέρια (χρησιμοποιήστε γάντια νιτριλίου, βουτυλίου ή νεοπρενίου). Χρησιμοποιήστε ψαλίδι για να κόψετε όλα τα βρεγμένα ρούχα, κάλτσες, παπούτσια, δαχτυλίδια και ρολόγια μέσα σε 60 δευτερόλεπτα, καθώς παγιδευμένες χημικές ουσίες μέσα στο ύφασμα ή κάτω από τους δακτυλίους προκαλούν βαθιά περιφερειακά εγκαύματα πλήρους πάχους.
2. Ελέγξτε τον "Πρώτος κανόνας για την ξηρή σκόνη" ΠΡΙΝ ανάψετε το νερό: Εάν το δέρμα είναι καλυμμένο με ΞΗΡΗ χημική σκόνη: όπως ξηρός ασβέστης (οξείδιο του ασβεστίου / \(CaO\)), ξηρή σκόνη τσιμέντου Portland, ξηρό υδροξείδιο του νατρίου, νιφάδες αλισίβας, podium (sodium, poium) λίθιο)** ή λευκό φώσφορο: Βουρτσίστε απαλά την ξηρή σκόνη με ένα στεγνό πανί ή βούρτσα ΠΡΙΝ βάλετε νερό. Η προσθήκη μιας στάλας νερού απευθείας σε ξηρούς κρυστάλλους άσβεστου ή ξηρής αλυσίβας πυροδοτεί μια βίαιη εξώθερμη θερμική αντίδραση που μαγειρεύει θερμικά το δέρμα πάνω από το χημικό έγκαυμα.
3. Ξεπλύνετε αμέσως με τρεχούμενο νερό μεγάλης ποσότητας: Μόλις αφαιρέσετε την ξηρή σκόνη (ή αμέσως εάν το πιτσίλισμα ήταν υγρό):
4. Για υδροφθορικό οξύ (\(HF\)), προϊόν αφαίρεσης σκουριάς ή καθαριστικό τροχών: Ξεπλύνετε με ισχυρή ροή δροσερού τρεχούμενου νερού βρύσης (ή διαλύματος Εξαφθορίου εάν διατίθεται σε βιομηχανικό χώρο) για 15 έως 30 λεπτά (ή για *5 λεπτά εάν το 2,5% ασβέστιο γλυκονικό τζελ μπορεί να ξεκινήσει αμέσως).
5. Για Ισχυρά Αλκάλια (Λάσα, Ανοιχτήρι Αποστράγγισης, Υγρό Τσιμέντο, Αμμωνία): Ξεπλύνετε συνεχώς με τρεχούμενο νερό βρύσης για 30 έως 60 ολόκληρα λεπτά (τα αλκάλια διαλύουν τα λίπη των ιστών στο σαπούνι και διεισδύουν πολύ πιο βαθιά από τα οξέα).
6. Για χημικές πιτσιλιές ματιών: Ξεπλύνετε τα ανοιχτά μάτια κάτω από μια απαλή ροή τρεχούμενου νερού ή αποστειρωμένου φυσιολογικού ορού για τουλάχιστον 30 έως 60 λεπτά συνεχώς (βλ. τραυματισμοί στα μάτια).
7. Εφαρμόστε αμέσως 2,5% Gel Gluconate Calcium σε οποιοδήποτε έγκαυμα υδροφθορικού οξέος (\(HF\)) ή σκουριάς: Φορώντας γάντια νιτριλίου (για να μην απορροφάτε φθόριο στα δάχτυλά σας), κάντε μασάζ **2,5% Gel Gluconate Calcium ** 30 τοις εκατό στο καμένο δέρμα, επαναλαμβάνετε 1 έως 4 λεπτά συνεχώς για 5 λεπτά. μέχρι να σταματήσει ο βαθύς παλλόμενος πόνος των οστών. Εάν δεν έχετε εμπορικό τζελ γλυκονικού ασβεστίου στο σπίτι: συνθλίψτε 10 ταμπλέτες κανονικού αντιόξινου ανθρακικού ασβεστίου (όπως Tums) σε λεπτή σκόνη και ανακατέψτε με 30 χιλιοστόλιτρα (1 ουγγιά / 2 κουταλιές της σούπας) υδατοδιαλυτό ζελέ K-Y ή ζελέ αλόης, κάντε το ζελέ αλόης ως έκτακτης ανάγκης και τρίψτε το σε ζελέ οι παραϊατρικοί είναι καθ' οδόν.
8. ΜΗΝ επιχειρήσετε ΠΟΤΕ να "εξουδετερώσετε" ένα όξινο έγκαυμα με μαγειρική σόδα ή ένα αλκαλικό έγκαυμα με ξύδι: Το να ρίχνετε ξύδι σε έγκαυμα αλυσίβας ή μαγειρική σόδα σε έγκαυμα θειικού/υδροχλωρικού οξέος πυροδοτεί έντονη εξώθερμη αντίδραση θερμότητας οξέος-βάσης ακριβώς πάνω στην ακατέργαστη σάρκα, η σοβαρή χημική κάκωση στην κορυφή. (Το γλυκονικό ασβέστιο στο υδροφθορικό οξύ ΔΕΝ είναι μια οξεοβασική εξουδετέρωση: είναι μια μη θερμική ιοντική αντίδραση δέσμευσης φθοριούχου ασβεστίου και είναι η ΜΟΝΗ εξαίρεση).
9. Καλέστε αμέσως το 911 / 112 / 999 για υδροφθορικό οξύ, εγκαύματα ματιών ή βαθιά αλκαλικά εγκαύματα: Καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας μέσω μας αριθμούς έκτακτης ανάγκης καταλόγου. Κάθε έκθεση σε υδροφθορικό οξύ (\(HF\)) απαιτεί αξιολόγηση του τμήματος επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου και συνεχή καρδιακή παρακολούθηση ΗΚΓ, ακόμα κι αν το δέρμα φαίνεται εντελώς φυσιολογικό και δεν πονάει ακόμα, επειδή αραιωμένο \(HF\) (< 20%) χρειάζονται 6 έως 24 ώρες για να αρχίσει να πονάει ενώ σιωπηλά ρίχνει το ασβέστιο στο αίμα σε θανατηφόρα επίπεδα.

Διάγραμμα ροής διαλογής και εξουδετέρωσης χημικών εγκαυμάτων έκτακτης ανάγκης¶

flowchart TD
    Start["Χημική εκτόξευση ή έγκαυμα στο δέρμα ή στα μάτια"] --> PPE["Φορέστε γάντια νιτριλίου/νεοπρενίου<br/>Κόψτε όλα τα μολυσμένα ρούχα, παπούτσια και δαχτυλίδια μέσα σε 60 δευτερόλεπτα"]

    PPE --> FormCheck{"Τι είδους χημική ουσία προκάλεσε την έκθεση;"}

    FormCheck -->|Dry Powder: Quicklime (CaO), Dry Lye Flakes, Dry Cement,<br/>Elemental Sodium/Potassium, or White Phosphorus| DryRule["ΚΑΝΟΝΑΣ ΞΗΡΗΣ ΣΚΟΝΗΣ: ΠΡΩΤΑ αφαιρέστε όλη την ξηρή σκόνη<br/>Για νάτριο/κάλιο: Καλύψτε με ορυκτέλαιο (ΠΟΤΕ νερό)<br/>Για Quicklime/Dry Lyye: Μετά το βούρτσισμα καθαρίστε, ξεπλύνετε με νερό μεγάλης ποσότητας 30-60 λεπτά"]

    FormCheck -->|Hydrofluoric Acid (HF), Household Rust Stain Remover,<br/>Aluminum Brightener, Chrome Wheel Cleaner, Glass Etcher| HFRule["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΥΔΡΟΦΘΟΡΙΚΟΥ ΟΞΥ (HF): ΤΗΛ. 911 / 112 / 999<br/>1. Ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό βρύσης (ή εξαφθόριο) για 5-15 λεπτά<br/>2. Κάντε μασάζ 2,5% γλυκονικού ασβεστίου gel (ή θρυμματισμένο Tums + τζελ νερού) με γάντι χέρι<br/>3. Νοσοκομειακή παρακολούθηση ΗΚΓ + Υποδόρια/Ενδοαρτηριακό Γλυκονικό Ασβέστιο<br/>+ IV Γλυκονικό Ασβέστιο & Θειικό Μαγνήσιο για συστηματική τοξικότητα"]

    FormCheck -->|Phenol (Carbolic Acid / Creosote)| Phenol["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΦΑΙΝΟΛΗΣ (Κακώς διαλυτό μόνο στο νερό)<br/>Σκουπίστε επανειλημμένα το δέρμα με πολυαιθυλενογλυκόλη (PEG 300/400)<br/>ή ισοπροπυλική αλκοόλη / φυτικό λάδι, εναλλάξ με ντους με μεγάλη ποσότητα νερού"]

    FormCheck -->|Strong Alkali: Drain Opener (NaOH/KOH), Wet Concrete,<br/>Oven Cleaner, Ammonia, Bleach| Alkali["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΥΓΡΩΣΗΣ ΝΕΚΡΩΣΗΣ<br/>Ξεπλύνετε συνεχώς κάτω από τρεχούμενο νερό βρύσης για 30 έως 60 ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΑ ΛΕΠΤΑ<br/>Μην βάζετε ΠΟΤΕ ξύδι ή οξύ. ελέγξτε το pH του δέρματος/ματιού μέχρι να είναι ουδέτερο (7,0-7,5)"]

    FormCheck -->|Strong Mineral Acid: Sulfuric (Battery Acid),<br/>Hydrochloric (Muriatic), Nitric Acid| Acid["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΤΗΣ ΠΗΞΗΣ ΝΕΚΡΩΣΗΣ<br/> Ξεπλύνετε συνεχώς με τρεχούμενο νερό βρύσης για 15 έως 30 ΟΛΟΚΛΗΡΩΤΙΚΑ ΛΕΠΤΑ<br/>Μην βάζετε ΠΟΤΕ μαγειρική σόδα. καλύψτε χαλαρά με αποστειρωμένη υγρή γάζα"]

Παθοφυσιολογία: Πηκτικό (Οξέα) έναντι Υγροποιητικού (Αλκάλια) έναντι Καθαρισμού Φθόριου (\(HF\))¶

Γιατί ένα πιτσίλισμα αλκαλικού καθαριστικού αποχέτευσης ή υγρού σκυροδέματος προκαλεί πολύ βαθύτερο, πιο καταστροφικό έγκαυμα από ένα πιτσίλισμα οξέος μπαταρίας ίδιας ισχύος και γιατί το υδροφθορικό οξύ συμπεριφέρεται διαφορετικά και από τα δύο;

1. Ισχυρά οξέα (\(\text{pH} < 2\)): Πηκτική νέκρωση (αυτοπεριοριζόμενη κρούστα)¶

Όταν συμπυκνωμένο θειικό οξύ (οξύ μπαταρίας αυτοκινήτου / καθαριστικό βιομηχανικής αποστράγγισης), υδροχλωρικό οξύ (μουριατικό οξύ/οξύ τοιχοποιίας), νιτρικό οξύ ή τριχλωροξικό οξύ χτυπά το ανθρώπινο δέρμα, τα ιόντα υδρογόνου (\(H+\)) μετουσιώνονται αμέσως και καθιζάνουν επιφανειακές πρωτεΐνες ιστών, που ονομάζονται σκληρές πρωτεΐνες του ιστού. (πηκτική νέκρωση):

• Επειδή αυτή η πηγμένη πρωτεϊνική κρούστα λειτουργεί ως φυσικός φραγμός, τα περισσότερα ισχυρά ορυκτά οξέα περιορίζουν τη βαθιά τους διείσδυση μόλις καεί το επιφανειακό στρώμα (υπό την προϋπόθεση ότι το οξύ ξεπλυθεί με νερό μέσα στα πρώτα λεπτά).
• Χρωματικές ενδείξεις στο δέρμα: Το νιτρικό οξύ μετατρέπει το καμένο δέρμα σε ένα χαρακτηριστικό ζωηρό κίτρινο έως πορτοκαλί, το θειικό οξύ απανθρακώνει τον ιστό σκούρο καφέ έως μαύρο και το υδροχλωρικό οξύ μετατρέπει το δέρμα λευκό σε γκριζωπό-καφέ.

2. Ισχυρά αλκάλια / Βάσεις (\(\text{pH} > 11,5\text{ έως }12\)): Ρευστοποιήσιμη νέκρωση (ανελέητη βαθιά διάνοιξη)¶

Όταν υδροξείδιο του νατρίου (\(\text{NaOH}\) / αλυσίβα), υδροξείδιο του καλίου (\(\text{KOH}\)), υδροξείδιο του ασβεστίου (βρεγμένο τσιμέντο Portland ή κονίαμα), άνυδρη αμμωνία ή βιομηχανικά καθαριστικά φούρνων/αποστράγγισης ματιών, αγγίζουν το ανθρώπινο δέρμα (\(OH-\)) δεν σχηματίζουν προστατευτική κρούστα. Αντίθετα, προκαλούν υγροδραστική νέκρωση:

• Σαπωνοποίηση ανθρώπινου λίπους: Το αλκάλιο αντιδρά χημικά με τα λιπαρά οξέα στις ανθρώπινες κυτταρικές μεμβράνες και το υποδόριο λίπος, κυριολεκτικά μετατρέποντας τον ζωντανό ιστό σας σε υγρό σαπούνι (σαπωνοποίηση) ενώ διαλύει τις δομικές πρωτεΐνες κολλαγόνου σε μαλακές, ζελατινώδεις πρωτεϊνικές ενώσεις.
• Ασταμάτητη βαθιά διείσδυση: Επειδή ο υγροποιημένος, σαπουνοειδής ιστός προσφέρει μηδενικό φυσικό φραγμό, το αλκάλιο συνεχίζει να βυθίζεται όλο και πιο βαθιά μέσα από το χόριο, το λίπος, τους τένοντες και απευθείας από τον κερατοειδή χιτώνα του ματιού στον πρόσθιο θάλαμο για ώρες έως ότου 30 έως 60 λεπτά συνεχούς άρδευσης με τρεχούμενο νερό ξεπλένει τον ιστό με υδρόξυξη.

3. Υδροφθορικό οξύ (\(HF\)): Η παγίδα ιόντων διπλής δράσης και ο βαθύς πόνος των οστών¶

Το υδροφθορικό οξύ (\(HF\)) είναι ένα μοναδικά παραπλανητικό δηλητήριο δύο σταδίων:

• Γιατί να αραιώσετε το \(HF\) (< 20%) δεν βλάπτει στην αρχή: Στα οικιακά απομακρυντικά λεκέδων σκουριάς (τα οποία περιέχουν 6% έως 12% \(HF\) ή διφθοριούχο αμμώνιο), αλουμινίου/χρωμίου καθαρισμού τροχών και ** καθαριστικά τούβλων/τοιχοποιίας**, η συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου (\(H+\)) είναι πολύ αδύναμη για να κάψει αμέσως την επιφάνεια. Ένα άτομο παίρνει αφαίρεση σκουριάς στα δάχτυλά του ή κάτω από τα νύχια του, αισθάνεται μηδενικό πόνο και μηδενική ερυθρότητα και συνεχίζει να εργάζεται για ώρες.
• Βαθιά φθοριούχο νεύρο και καταστροφή οστών: Εν τω μεταξύ, αφόρτιστα μόρια \(HF\) διαχέονται κατευθείαν μέσω της άθικτης επιδερμίδας στο βαθύ χόριο, στις θήκες των ψηφιακών νεύρων και στο οστό των δακτύλων (φαλαγγεικό περιόστεο), όπου διασπώνται και απελευθερώνουν ελεύθερα ** ιόντα φθορίου (**-\(). Το φθόριο αφαιρεί όλο το ασβέστιο από τις κυτταρικές μεμβράνες, αναγκάζοντας τα κανάλια καλίου που καλύπτονται από τάση να ανοίξουν και να απορρίψουν τεράστιες ποσότητες ενδοκυτταρικού καλίου (\)K+$) απευθείας στις απολήξεις των γυμνών αισθητήριων νεύρων.
• Αγωνιώδης "Παλικός πόνος στα οστά" δυσανάλογα με την εξέταση: Ξαφνικά, 6 έως 24 ώρες μετά από ένα αραιό \(< 20\%\) exposure (or within 1 to 8 hours for a 20% to 50% exposure, and immediately for \(> 50\%\) βιομηχανικό \(HF\)), το θύμα αναπτύσσει αυστηρό, ανελέητο, βαθύ παλλόμενο πόνο που αισθάνεται σαν τα οστά των δακτύλων του να συνθλίβονται σε μέγγενη, ακόμη και πριν εμφανιστούν λευκές/γκρίζες φουσκάλες ή μπλε-μαύρες νεκρωτικές κηλίδες στην επιφάνεια. Τα τυπικά οπιοειδή μορφίνης ή φεντανύλης αγγίζουν σχεδόν αυτόν τον πόνο: μόνο η αντικατάσταση του κλεμμένου ασβεστίου με γλυκονικό ασβέστιο σταματά την εκπόλωση των νεύρων και ανακουφίζει από τον πόνο.

Κύρια σύγκριση χημικών εγκαυμάτων υψηλού κινδύνου και ειδικής απολύμανσης¶

Deep dive 1: Complete Hydrofluoric Acid (\(HF\)) Rescue Protocol (Home to ICU)¶

Επειδή οικιακά ** καθαριστικά λεκέδων σκουριάς** (πωλούνται σε μικρά πλαστικά μπουκάλια στους διαδρόμους πλυντηρίων σούπερ μάρκετ με 6% έως 12% υδροφθορικό οξύ) και αυτοκίνητα καθαριστικά τροχών από αλουμίνιο/μαγνήσιο σπάνια τυπώνουν "HYDROFLUORIC ACID" με γιγάντια γράμματα στην μπροστινή ετικέτα και χιλιάδες γράμματα στην μπροστινή ετικέτα του σπιτιού. συνειδητοποιώντας ότι έχουν αγγίξει μια από τις πιο επικίνδυνες χημικές ουσίες στη γη.

Βήμα 1: Άμεση Σπιτική Συνταγή Γλυκονικού Ασβεστίου¶

Κάθε χώρος εργασίας που χρησιμοποιεί \(HF\) απαιτείται να διατηρεί μη ληγμένα σωληνάρια 2,5 τοις εκατό Γλυκονικό Ασβέστιο δίπλα στο νεροχύτη. Εάν εκτεθεί στο σπίτι ένα προϊόν αφαίρεσης σκουριάς ή καθαρισμού τροχών όπου δεν είναι διαθέσιμο το εμπορικό τζελ γλυκονικού ασβεστίου:

1. Ξεπλύνετε με δροσερό τρεχούμενο νερό βρύσης για 5 έως 15 λεπτά ενώ ένα μέλος της οικογένειας καλεί τα 911 / 112 / 999 και Poison Control (1-800-222-1222 στις ΗΠΑ).
2. Αναμιγνύετε μια επείγουσα ιλύ ανθρακικού ασβεστίου/γέλη σε 60 δευτερόλεπτα:
3. Πάρτε 10 αντιόξινα δισκία ανθρακικού ασβεστίου κανονικής περιεκτικότητας (500 mg έως 1.000 mg) (όπως Tums ή Rolaids).
4. Θρυμματίστε τα ανάμεσα σε δύο κουτάλια ή μέσα σε μια καθαρή πλαστική σακούλα με έναν πλάστη σε λεπτή σκόνη.
5. Ανακατέψτε καλά τη σκόνη με 30 χιλιοστόλιτρα (2 κουταλιές της σούπας / 1 ουγγιά) υδατοδιαλυτού τζελ (όπως K-Y Jelly, απλό τζελ αλόης βέρα με βάση το νερό ή 1 έως 2 κουταλιές της σούπας νερό βρύσης) για να δημιουργήσετε μια παχιά πάστα. (Μην χρησιμοποιείτε ποτέ βαζελίνη/βαζελίνη, γιατί οι αλοιφές με βάση το λάδι παγιδεύουν ιόντα φθορίου και εμποδίζουν τα υδατοδιαλυτά ιόντα ασβεστίου να εισέλθουν στο δέρμα).
6. Χρησιμοποιήστε την τεχνική "Nitrile Glove Poultice" για εγκαύματα δακτύλων και χεριών:
7. Βάλτε ένα γάντι νιτριλίου στο χέρι σας και κάντε μασάζ με το τζελ ασβεστίου στην καμένη περιοχή συνεχώς.
8. Εάν τα δάχτυλα ή το χέρι του θύματος έχουν καεί, γεμίστε ένα μεγάλο γάντι νιτριλίου με μια γενναιόδωρη μεζούρα γλυκονικού τζελ ασβεστίου (ή το θρυμματισμένο τζελ Tums) και σύρετε το καμένο χέρι του θύματος μέσα στο γάντι γεμάτο με τζελ. Αυτό κρατά κάθε τετραγωνικό χιλιοστό των δακτύλων λουσμένα με ιόντα ασβεστίου κατά τη διάρκεια της διαδρομής με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο.

Βήμα 2: Γιατί η αφαίρεση των νυχιών και το ενδοαρτηριακό ασβέστιο χρησιμοποιούνται στο νοσοκομείο¶

Όταν ένας ασθενής με έγκαυμα χεριών με υδροφθορικό οξύ φτάνει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών:

• Ο πόνος είναι ο μετρητής κλινικής τιτλοδότησης: Σε αντίθεση με οποιοδήποτε άλλο έγκαυμα, ο πόνος σε έγκαυμα \(HF\) ενημερώνει απευθείας τον γιατρό εάν τα ελεύθερα ιόντα φθορίου εξακολουθούν να καταστρέφουν ενεργά τον ιστό. Ως εκ τούτου, οι κλινικοί γιατροί αποφεύγουν να δίνουν τοπικούς νευρικούς αποκλεισμούς λιδοκαΐνης στην αρχή επειδή το μούδιασμα των δακτύλων κρύβει εάν η θεραπεία με ασβέστιο έχει εξουδετερώσει επιτυχώς όλο το φθόριο.
• Υπογλώσσια (Κάτω από το Νύχι) Παγίδα: Τα ιόντα φθορίου γλιστρούν εύκολα κάτω από την ελεύθερη άκρη των νυχιών στο πλούσιο στρώμα του νυχιού, όπου το τοπικό τζελ ασβεστίου δεν μπορεί να διεισδύσει μέσα από τη σκληρή κερατίνη πλάκα νυχιών. Εάν ένας ασθενής έχει έντονο παλλόμενο πόνο κάτω από τα νύχια μετά τη χρήση του αφαίρεσης σκουριάς χωρίς γάντια, οι γιατροί έκτακτης ανάγκης πραγματοποιούν ψηφιακό μπλοκ (μετά την επιβεβαίωση της θέσης) και τρεφαίνουν, χωρίζουν ή αφαιρούν την πλάκα των νυχιών ώστε το γλυκονικό ασβέστιο να φτάσει απευθείας στην κλίνη του νυχιού, προστατεύοντας από τη διάλυση του άπω οστού της φάλαγγας.
• Υποδόρεια διήθηση και ενδοαρτηριακή έγχυση ασβεστίου: Εάν το τοπικό τζελ ασβεστίου δεν σταματήσει τον παλλόμενο πόνο εντός 30 έως 60 λεπτών, οι γιατροί είτε διεισδύουν 5% έως 10% στείρο διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου υποδορίως ακριβώς κάτω από τον όγκο για να μιμηθούν (l 0.5 mL per square centimeter στα δάχτυλα για να αποφευχθεί το σύνδρομο διαμερίσματος. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε χλωριούχο ασβέστιο υποδορίως, καθώς το χλωριούχο ασβέστιο προκαλεί σοβαρή νέκρωση των ιστών ή τοποθετήστε έναν αρτηριακό καθετήρα στην ακτινική ή βραχιόνιο αρτηρία του καρπού/βραχίονα και εγχύστε αραιό Γλυκονικό ασβέστιο (10 mL γλυκονικού ασβεστίου 10% πάνω από 40L γλυκονικό ασβέστιο απευθείας) ταΐζοντας τα δάχτυλα.
• Εισπνοή ή κατάποση \(HF\): Εάν κάποιος εισέπνευσε αναθυμιάσεις \(HF\), οι γιατροί επείγουσας ανάγκης χορηγούν νεφελοποιημένο 2,5% έως 3% γλυκονικό ασβέστιο (1,5 mL 10% γλυκονικό ασβέστιο αραιωμένο σε 4,5 mL στείρο αλατούχο ορό) με μάσκα με μάσκα Γλυκονικό** και θειικό μαγνήσιο για προστασία της καρδιάς.

Deep dive 2: The "Silent Kneeling Burn" από υγρό σκυρόδεμα και κονίαμα¶

Κάθε Σαββατοκύριακο, οι ιδιοκτήτες σπιτιού και οι νέοι εργάτες τοιχοποιίας ρίχνουν μια τσιμεντένια βεράντα, δρόμο ή υπόγειο και αφιερώνουν 2 έως 4 ώρες λειάνοντας το βρεγμένο σκυρόδεμα, ενώ γονατίζουν με κανονικό τζιν ή φορούν δερμάτινες μπότες εργασίας στις οποίες έχει πιτσιλιστεί υγρό μπετόν από πάνω.

Γιατί δεν αισθάνεστε υγρό σκυρόδεμα να διαλύει τα γόνατά σας μέχρι την ώρα του δείπνου¶

Το ξηρό τσιμέντο Portland περιέχει 60 τοις εκατό έως 65 τοις εκατό οξείδιο του ασβεστίου (άσβεστο). Τη στιγμή που το νερό αναμιγνύεται για να δημιουργηθεί υγρό σκυρόδεμα ή κονίαμα, το οξείδιο του ασβεστίου μετατρέπεται σε κορεσμένο Υδροξείδιο του ασβεστίου (\(\text{Ca(OH)}_2\)) με ένα έντονα καυστικό αλκαλικό pH 12,5 έως 14,0: σχεδόν τόσο καθαρό όσο το υγρό .

1. Γιατί είναι ανώδυνο για τις πρώτες 2 έως 4 ώρες: Σε αντίθεση με τα θερμικά εγκαύματα ή το οξύ μπαταρίας, το υδροξείδιο του ασβεστίου διεισδύει αργά μέσα από το υγρό τζιν ύφασμα και αρχικά καταστρέφει τις επιφανειακές ίνες του πόνου ενώ σαπωνοποιεί τα λιπίδια του δέρματος, δημιουργώντας ένα θαμπό μούδιασμα και όχι απότομο τσούξιμο.
2. Ο Τριδρομικός Τραυματισμός: Το υγρό σκυρόδεμα παγιδευμένο μέσα σε τζιν ή μπότες προκαλεί τρεις ταυτόχρονους τραυματισμούς: (α) Υγροποιητική νέκρωση αλκαλίων σε pH 13, (β) Μηχανική τριβή της άμμου καθώς ο εργαζόμενος μετατοπίζει τα γόνατά του ή περπατά στις μπότες του, προστατεύει και τρίβει εντελώς. Υγροσκοπική αποξήρανση καθώς το τσιμέντο ξήρανσης τραβά το νερό από τα ανθρώπινα κύτταρα.
3. Πρόληψη και Πρώτες Βοήθειες:
4. Ποτέ μην γονατίζετε σε βρεγμένο σκυρόδεμα χωρίς αδιάβροχα ελαστικά επιγονατάκια και αδιάβροχες λαστιχένιες μπότες κολλημένες στο επάνω μέρος.
5. Εάν το υγρό τσιμέντο αγγίξει το δέρμα σας ή μουλιάσει από το παντελόνι σας, σταματήστε αμέσως, βγάλτε το βρεγμένο παντελόνι/κάλτσες και πλύνετε το δέρμα με σαπούνι και τρεχούμενο νερό για 30 ολόκληρα λεπτά. Ορισμένα επαγγελματικά πρωτόκολλα εγκαυμάτων χρησιμοποιούν επίσης ένα σύντομο ξέπλυμα με οικιακό αραιό ξύδι (5% οξικό οξύ) ή διφοτερίνη με ρυθμιστικό pH μόνο αφού όλη η πάστα τσιμέντου έχει ξεπλυθεί καλά με νερό, για να εξουδετερώσει την υπολειμματική αλκαλικότητα που έχει εδραιωθεί στους πόρους του δέρματος.
6. Εάν οι κνήμες ή τα γόνατά σας φαίνονται σκούρο μωβ, μπλε-μαύρο, λευκό/δερματό ή με φουσκάλες εκείνο το βράδυ μετά την εργασία με σκυρόδεμα, πηγαίνετε αμέσως σε μονάδα εγκαυμάτων νοσοκομείου: τα εγκαύματα από σκυρόδεμα είναι σχεδόν πάντα βαθιά πλήρους πάχους (τρίτου βαθμού) χημικά εγκαύματα που απαιτούν χειρουργική εκτομή και μόσχευμα δέρματος.

Deep dive 3: Chemical Eye Splash: The 30-to-60-minute Irigation Rule¶

Ένα πιτσίλισμα καθαριστικού αποχέτευσης, καθαριστικού φούρνου, αμμωνίας, ασβέστη, υγρού τσιμέντου, χλωρίνης ή οξέος μπαταρίας στο μάτι είναι πραγματική οφθαλμική έκτακτη ανάγκη όπου αυτό που κάνετε τα πρώτα 10 δευτερόλεπτα καθορίζει εάν το άτομο θα είναι τυφλό για μια ζωή (δείτε την αφιερωμένη οδηγός τραυματισμών στα μάτια για πλήρεις λεπτομέρειες).

• Ξεκινήστε να ξεπλένετε με νερό εντός 10 δευτερολέπτων: ΜΗΝ περιμένετε να πάτε πρώτα στο νοσοκομείο: Ένα πιτσίλισμα αλκαλίου (λυσίλυβα, αμμωνία, λάιμ, ανοιχτήρι αποχέτευσης) διεισδύει εντελώς μέσω του ανθρώπινου κερατοειδούς στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού σε λιγότερο από 15 έως 60 δευτερόλεπτα, καταστρέφοντας τα βλαστοκύτταρα του ματιού, καταστρέφοντας τα βλαστοκύτταρα του κερατοειδούς. πριν φτάσει ποτέ ένα ασθενοφόρο.
• Πώς να ποτίζετε ένα μάτι στο σπίτι ή στη δουλειά:
• Αφαιρέστε αμέσως τους φακούς επαφής καθώς ξεκινάτε το ξέπλυμα (οι φακοί επαφής παγιδεύουν συμπυκνωμένο οξύ ή αλκάλιο απευθείας στον κερατοειδή χιτώνα).
• Κρατήστε τα βλέφαρα ορθάνοιχτα με τα δάχτυλά σας (επειδή ο έντονος πόνος προκαλεί ακούσιο βλεφαρόσπασμο που σφίγγει τα βλέφαρα) και κατευθύνετε μια απαλή, συνεχή ροή χλιαρού νερού βρύσης, εμφιαλωμένου νερού ή αποστειρωμένου φυσιολογικού ορού από την *εσωτερική γωνία του ματιού (δίπλα από τη γέφυρα του νερού που δεν ξεπλένεται στη μύτη) μάτι.
• Ξεπλύνετε για τουλάχιστον 30 έως 60 συνεχόμενα λεπτά για τυχόν πιτσίλισμα αλκαλίου, τσιμέντου, ασβέστη ή υδροφθορικού οξέος (και τουλάχιστον 15 έως 30 λεπτά για οξέα/χλωρίνη).
• Ελέγξτε κάτω από το άνω και το κάτω βλέφαρο (ζόρνες) για παγιδευμένο ασβέστη ή κόκκους τσιμέντου: Σε πιτσιλιές σοβά, κονιάματος ή ξηρού ασβέστη, μικροσκοπικά λευκά κομμάτια υδροξειδίου του ασβεστίου βρίσκονται βαθιά κάτω από το άνω βλέφαρο και συνεχίστε να διαλύετε το μάτι ακόμα και μετά από 30 λεπτά ξέπλυμα μέχρις ότου ο βλεφαρίδας θα αρχίσει να κυλάει. καθαρίστε το fornics με μια βρεγμένη μπατονέτα ενώ ελέγχετε το pH της δακρυϊκής μεμβράνης με χαρτί λακκούβας μέχρι να παραμείνει ουδέτερο σε pH 7,0 έως 7,4.

Συχνές ερωτήσεις¶

Αυτός ο οδηγός είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αντικαθιστά την επαγγελματική ιατρική αξιολόγηση ή την πρακτική εκπαίδευση. Επειδή τα σοβαρά χημικά εγκαύματα και οι εκθέσεις σε υδροφθορικό οξύ μπορούν να προκαλέσουν ξαφνικές καρδιακές αρρυθμίες, συνιστούμε ανεπιφύλακτα να παρακολουθήσετε ένα πιστοποιημένο μάθημα πρώτων βοηθειών και ΚΑΡΠΑ μέσω της Διεθνούς Ομοσπονδίας Εταιρειών Ερυθρού Σταυρού και Ερυθράς Ημισελήνου (IFRC), της εθνικής εταιρείας του Ερυθρού Σταυρού, του St John Ambulance ή ενός πιστοποιημένου τοπικού παρόχου εκπαίδευσης.

Οι πηγές ελέγχθηκαν¶

• Οργανισμός Τοξικών Ουσιών και Μητρώου Νοσημάτων (ATSDR, Ηνωμένες Πολιτείες) & Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC): Οδηγίες ιατρικής διαχείρισης για το υδροφθόριο/υδροφθορικό οξύ (\(HF\)) και πρωτόκολλα γλυκονικού ασβεστίου/πρωτόκολλα διήθησης.
• Εθνικό Ινστιτούτο για την Ασφάλεια και την Υγεία στην Εργασία (NIOSH, Ηνωμένες Πολιτείες): NIOSH Pocket Guide to Chemical Hazards (Υδροφθόριο, υδροξείδιο του νατρίου, οξείδιο του ασβεστίου, τσιμέντο Portland, φαινόλη και λευκός φώσφορος).
• American Burn Association (ABA, Ηνωμένες Πολιτείες): Εγχειρίδιο παρόχου Advanced Burn Life Support (ABLS): Chemical Burns and Specific Agent Management.
• Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ): Διεθνές Πρόγραμμα Χημικής Ασφάλειας: Διαχείριση χημικών εγκαυμάτων και δηλητηρίασης από υδροφθορικό οξύ.
• Εθνική Υπηρεσία Πληροφοριών για τα Δηλητήρια (NPIS, Ηνωμένο Βασίλειο) & Υπηρεσία Ασφάλειας Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (UKHSA): TOXBASE Clinical Management of Hydrofluoric Acid, Alkalis, and Rorosive Dormal/Ocular Exposures.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Σοβαρά εγκαύματα και χημική έξαψη του δέρματος
• Εγκαύματα, εγκαύματα και πρώτες βοήθειες με θερμικά εγκαύματα
• Τραυματισμοί των ματιών και χημική άρδευση των ματιών
• Πρώτες βοήθειες δηλητηρίασης και αξιολόγηση δηλητηριάσεων
• ΚΑΡΠΑ και αναπνοή διάσωσης για ενήλικες
• Αριθμοί έκτακτης ανάγκης ανά χώρα