Fluorwaterstofsuur, roesverwyderaar en industriële chemiese brandwonde¶

Noodnommers verskil volgens land. Hierdie bladsy gebruik 911, die nommer vir die Verenigde State en Kanada. Baie ander lande gebruik 112, 999 of 'n ander nommer. Vind die nommer vir jou land.

Anders as termiese brandwonde wat ophou om weefsel gaar te maak sodra die vlam geblus word, chemiese brandwonde van fluoorsuur ($HF$), sterk alkalieë (natriumhidroksiedloog, dreineeropeners, oondskoonmakers, nat Portland-sement, watervrye ammoniak), gekonsentreerde minerale sure (swael-, sout- en chloor)salpeterzuur, soutsuur, whisietsuur, ** fosfor gaan voort om vir ure deur menslike vel, vet, senings en been te grawe totdat elke spoor van die chemikalie weggespoel of geneutraliseer is. Die gevaarlikste van alles is Waterfluoric Acid ($HF$): word nie net in halfgeleier- en glasetsfabrieke aangetref nie, maar ook in huishoudelike roesvlekverwyderaars, aluminium-/chroomwielskoonmakers, en messelverhelderaars: wat pynloos deur ongeskonde vel beweeg om kalsium en magnesiumsnellering uit die bloedstroom te stroop, ventrikulêre ventrikulêre vetsnellering uit die bloedstroom. arresteer van 'n brandwond wat nie groter as die palm van jou hand is nie.

Hierdie gids verskaf stap-vir-stap veldontsmetting en kliniese teenmiddelprotokolle in ooreenstemming met voorskrifte van die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), die Verenigde State se sentrums vir siektebeheer en -voorkoming (CDC / NIOSH), die Agentskap vir Giftige Stowwe en Siekteregister (ATSDR), die American Burn Association (ABA), en die UK National Poisons Information Service (NPIS). Deur gekontamineerde klere uit te trek, droë poeiers af te borsel voor water bygevoeg word, 15 tot 60 minute met lopende water uit te spoel en 2.5 persent kalsiumglukonaatgel op fluoresuurbrandwonde te masseer, red ledemate en lewens.

Doen dit nou¶

As jy of iemand in die omgewing gespat, gemors of gekniel het in fluoorsuur, roesvlekverwyderaar, wielskoonmaker, dreineeropener, nat sement, kalk, of enige industriële suur of alkali:

Trek chemikaliebestande handskoene aan en trek alle gekontamineerde klere en juweliersware dadelik af: Moet nooit chemikalieë-deurdrenkte klere of vel met kaal hande raak nie (gebruik nitriel-, butiel- of neopreenhandskoene). Gebruik skêr om alle nat klere, sokkies, skoene, ringe en horlosiebande binne 60 sekondes weg te sny, aangesien vasgevange chemikalieë binne-in stof of onder ringe diep omtrek-voldikte brandwonde veroorsaak.
Gaan die "Dry Powder First Rule" na VOORDAT jy die water aanskakel: As die vel bedek is met 'n DROë chemiese poeier: soos droë ongebrande kalk (kalsiumoksied / $CaO$), droë Portland-sementstof, droë natriumhidroksiedloogvlokkies, natriummetaal, hiemmetale, natriummeta, , hioë fosfor: **BORSEL die droë poeier liggies af met 'n droë lap of kwas VOORDATater toegedien word. Deur 'n druppel water direk op droë ongebluste kalk of droë loogkristalle te voeg, veroorsaak 'n hewige eksotermiese hitte-reaksie wat die vel termies kook bo-op die chemiese brandwond.
** Spoel dadelik uit met hoë volume lopende water**: Sodra droë poeier afgeborsel is (of onmiddellik as die spat 'n vloeistof was):
Vir Hydrofluoric Acid ($HF$), Roes Remover, of Wheel Cleaner: Spoel onder 'n sterk stroom koel lopende kraanwater (of Hexafluorine oplossing indien beskikbaar by 'n industriële terrein) vir 15 tot 30 minute (of vir 5 minute as 2,5% kalsiumglukonaatgel onmiddellik byderhand is sodat jy dadelik kalsiumbinding kan begin).
Vir sterk alkalieë (loog, dreineeropener, nat sement, ammoniak): Spoel voortdurend onder lopende kraanwater vir 30 tot 60 volle minute (alkali los weefselvette op in seep en dring veel dieper as sure deur).
Vir chemiese oogspatsels: Spoel die oop oog onder 'n sagte stroom lopende water of steriele soutoplossing vir ten minste 30 tot 60 minute aanhoudend uit (sien oogbeserings).
Smeer 2,5% kalsiumglukonaatgel onmiddellik toe op enige fluorwaterstofsuur ($HF$) of roesverwyderaarbrand: Dra nitrielhandskoene (sodat jy nie fluoried in jou eie vingers absorbeer nie), masseer 2,5 persent kalsiumglukonaatgel mildelik in die verbrande vel aanhoudend vir **30 tot 45 minute lank tot elke 15 minute weer pyn toe, stop. As jy nie kommersiële kalsiumglukonaatgel by die huis het nie: druk 10 tablette gewone kalsiumkarbonaat-teensuurmiddel (soos Tums) fyn in 'n fyn poeier en meng met 30 milliliter (1 ons / 2 eetlepels) wateroplosbare K-Y-jellie of aloe vera-jellie om 'n noodgeval in kalsiumpasta te verbrand, en in te vryf.
Moet NOOIT probeer om 'n suurbrandwond met koeksoda of 'n alkalibrandwond met asyn te "neutraliseer" nie: Om asyn op 'n loogbrand of koeksoda op 'n swawelsuur-/soutsuurbrand te gooi, veroorsaak 'n intense eksotermiese suur-basis hittereaksie reg op die rou vleis van 'n chemikalie bo-op die bo-op die chemikalieë. (Kalsiumglukonaat op fluoriedsuur is NIE 'n suur-basis neutralisasie nie: dit is 'n nie-termiese ioniese kalsiumfluoriedbindingsreaksie en is die ENIGSTE uitsondering).
Bel 911 / 112 / 999 onmiddellik vir fluorwaterstofsuur, oogbrandwonde of diep alkalibrandwonde: Bel jou plaaslike noodnommer via ons noodnommers gids. Elke enkele fluoresuur ($HF$) blootstelling vereis hospitaal noodafdeling evaluering en deurlopende EKG hart monitering, selfs al lyk die vel heeltemal normaal en is nog nie seer nie, want verdunde $HF$ (< 20%) neem 6 tot 24 uur om seer te begin kry terwyl bloedkalsium stilweg tot dodelike vlakke verlaag word.

Waarom 'n brandwond van waterstoffluoresuur op 'n palmgrootte skielike hartstilstand kan veroorsaak

Anders as swaelsuur of soutsuur (wat oppervlakproteïene stol en ophou penetreer), is Fluorwater ($HF$) 'n swak suur waarvan die ongelaaide molekule moeiteloos deur ongeskonde vel en lipiedselmembrane glip. Sodra dit diep in jou weefsel en bloedstroom is, dien elke fluoriedioon ($F^-$) as 'n metaboliese aasvreter: dit heg aan positief gelaaide Kalsium ($Ca^{2+}$) en Magnesium ($Mg^{2+}$)-ione in jou bloed en senuwees, wat hulle in inoplosbare kalsium ($C) presipiteer. Ontneem van kalsium en oorstroom met kalium wat uit sterwende selle vrygestel word (hipokalsemie, hipomagnesemie en hiperkalemie), stort die hart se elektriese stelsel ineen in refraktêre QT-verlenging, Torsades de Pointes en dodelike Ventrikulêre Fibrillasie. 'n gekonsentreerde (> 50%) $HF$ brandwonde wat net 1 persent tot 2,5 persent van liggaamsoppervlakte bedek (die grootte van een palm) kan dodelik wees sonder onmiddellike binneaarse en plaaslike kalsiumredding.

Chemiese verbranding vir noodgevalle en neutralisasie-vloeidiagram¶

flowchart TD
    Start["Chemiese spat of brand op vel of oë"] --> PPE["Trek Nitril/Neopreenhandskoene aan<br/>Sny alle besmette klere, skoene en ringe binne 60 sekondes af"]

    PPE --> FormCheck{"Watter tipe chemikalie het die blootstelling veroorsaak?"}

    FormCheck -->|Dry Powder: Quicklime (CaO), Dry Lye Flakes, Dry Cement,<br/>Elemental Sodium/Potassium, or White Phosphorus| DryRule["DROË POEIERREËL: Borsel EERS alle droë poeier af<br/>Vir natrium/kalium: Bedek met minerale olie (NOOIT water nie)<br/>Vir suurkalk/droë loog: Nadat u skoon geborsel het, spoel met hoëvolume water 30-60 min."]

    FormCheck -->|Hydrofluoric Acid (HF), Household Rust Stain Remover,<br/>Aluminum Brightener, Chrome Wheel Cleaner, Glass Etcher| HFRule["HIDROFLUORIC SUUR (HF) PROTOKOL: BEL 911 / 112 / 999<br/>1. Spoel uit met lopende kraanwater (of heksafluor) vir 5-15 minute<br/>2. Masseer 2,5% kalsiumglukonaatgel (of gekneusde tande + watergel) met handskoene<br/>3. Hospitaal-EKG-monitering + subkutane/intra-arteriële kalsiumglukonaat<br/>+ IV kalsiumglukonaat en magnesiumsulfaat vir sistemiese toksisiteit"]

    FormCheck -->|Phenol (Carbolic Acid / Creosote)| Phenol["FENOLPROTOKOL (Swak oplosbaar in water alleen)<br/>Vee die vel herhaaldelik af met Poliëtileenglikol (PEG 300/400)<br/>of isopropylalkohol / groente-olie, afgewissel met 'n hoëvolume-waterstort"]

    FormCheck -->|Strong Alkali: Drain Opener (NaOH/KOH), Wet Concrete,<br/>Oven Cleaner, Ammonia, Bleach| Alkali["VLOEIBARE NEKROSE PROTOKOL<br/>Spoel voortdurend onder lopende kraanwater vir 30 tot 60 VOLLE MINUTE<br/>Moet NOOIT asyn of suur toedien nie; kontroleer pH van vel/oog tot neutraal (7.0-7.5)"]

    FormCheck -->|Strong Mineral Acid: Sulfuric (Battery Acid),<br/>Hydrochloric (Muriatic), Nitric Acid| Acid["KOAGULATIEWE NEKROSISPROTOKOL<br/>Spoel voortdurend onder lopende kraanwater vir 15 tot 30 VOLLE MINUTE<br/>Moet NOOIT koeksoda toedien nie; bedek losweg met steriele nat gaas"]

Patofisiologie: Koagulatiewe (sure) vs. vloeibaar (Alkalis) vs. Fluoriedopruiming ($HF$)¶

Waarom veroorsaak 'n spatsel alkaliese dreineringsskoonmaker of nat beton 'n baie dieper, meer vernietigende brand as 'n spatsel batterysuur van dieselfde sterkte, en hoekom tree fluoresuur anders op as albei?

1. Sterk sure ($\text{pH} < 2$): Koagulatiewe Nekrose (Selfbeperkende Kors)¶

Wanneer gekonsentreerde swawelsuur (motorbatterysuur / industriële dreinskoonmaker), soutsuur (muriatiese swembad/messelzuur), salpetersuur of trichloorasynsuur menslike vel tref, waterstofione ($H^+$) denatureer onmiddellik en presipiteer oppervlakweefselproteïene in 'n taai leeragtige kors genoem, nekrose):

Omdat hierdie gestolde proteïenkors as 'n fisiese versperring dien, beperk die meeste sterk minerale sure hul eie diep penetrasie sodra die oppervlaklaag verbrand is (mits die suur binne die eerste paar minute met water afgespoel word).
Kleurleidrade op die vel: Salpetersuur maak gebrande vel 'n kenmerkende heldergeel tot oranje, swaelsuur verkool weefsel donkerbruin tot swart, en soutsuur maak die vel wit na grysbruin.

2. Sterk alkalieë / basisse ($\text{pH} > 11.5\text{ tot }12$): Vloeibare nekrose (onverbiddelik diep ingrawe)¶

Wanneer natriumhidroksied ($\text{NaOH}$ / loog), kaliumhidroksied ($\text{KOH}$), kalsiumhidroksied (nat Portland-sement of mortel), watervrye ammoniak, of industriële oond-/dreinreinigers menslike vel of die kornea van die oog raak nie, $OH- vorm nie 'n hidroksied nie. beskermende kors. In plaas daarvan veroorsaak hulle vloeibare nekrose:

Verseping van menslike vet: Die alkali reageer chemies met die vetsure in menslike selmembrane en onderhuidse vet, wat letterlik jou eie lewende weefsel in vloeibare seep verander (verseping) terwyl strukturele kollageenproteïene in sagte, gelatienagtige proteïene oplos.
Onstuitbare diep penetrasie: Omdat vloeibare, seepagtige weefsel geen fisiese versperring bied nie, gaan die alkali steeds dieper en dieper deur die dermis, vet, senings en reg deur die kornea van die oog tot in die voorste kamer vir ure tot 30 tot 60 minute se aaneenlopende lopende waterbesproeiing. spoel elke laaste vloeibare weefsel van die hidroksied van die matrix uit.

3. Fluorwaterstofsuur ($HF$): Die dubbelaksie-ioonval en diep beenpyn¶

Fluorwaterstofsuur ($HF$) is 'n unieke bedrieglike twee-stadium gif:

Hoekom verdun $HF$ (< 20%) maak nie eers seer nie: In huishoudelike roesvlekverwyderaars (wat 6% tot 12% $HF$ of ammoniumbifluoried bevat), aluminium/chroomwielskoonmakers, en baksteen-/messelwerkskoonmakers, is die waterstofioon ($H^+$) konsentrasie te swak om die oppervlakvelsenuwees dadelik te verbrand. 'n Persoon kry roesverwyderaar op hul vingers of onder hul vingernaels, voel nul pyn en sien geen rooiheid nie, en hou ure lank aan werk.
Diep fluoried senuwee en been vernietiging: Intussen diffundeer ongelaaide $HF$ molekules reguit deur die ongeskonde epidermis na die diep dermis, digitale senuweeskedes en vingerbeen (phalangeale periosteum), waar hulle dissosieer en vrye fluoriedione ($F^-$) vrystel. Fluoried stroop alle kalsium uit die selmembrane, dwing spanningsgebonde kaliumkanale oop en stort massiewe hoeveelhede intrasellulêre kalium ($K^+$) direk op kaal sensoriese senuwee-eindpunte.
Printende "Klopende beenpyn" buite verhouding tot die eksamen: Skielik, 6 tot 24 uur na 'n verdunde $< 20\%$ exposure (or within 1 to 8 hours for a 20% to 50% exposure, and immediately for $> 50\%$ industriële $HF$), ontwikkel die slagoffer uitputtende, meedoënlose, diep kloppende pyn wat voel of hul vingerbene in 'n bankschroef vergruis word, selfs voordat wit/grys blase of blou-swart nekrotiese kolle op die oppervlak verskyn. Standaard morfien of fentaniel opioïede raak skaars aan hierdie pyn: die vervanging van die gesteelde kalsium met kalsiumglukonaat stop die senuwee-depolarisasie en verlig die pyn.

Meestervergelyking van hoërisiko-chemiese brandwonde en spesifieke dekontaminasie¶

Chemiese middel & huishoudelike/industriële bronne	Konsentrasie & Aanvang Latency	Primêre Weefsel & Sistemiese Meganisme	Spesifieke ontsmettings- en noodhulpreël	Definitiewe Hospitaal Teenmiddel / Sorg
Waterfluoresuur ($HF$) & Ammoniumbifluoried (Halfgeleier/glas-ets, raffinadery-alkilering, huishoudelike stofroesvlekverwyderaars, chroom-/aluminiumwielverhelderaars, klip-/messelwerkskoonmakers)	`> 50%` $HF$: Onmiddellike pyn & wit/grys nekrose. `20%, 50%` $HF$: Pyn vertraag 1 tot 8 uur. `< 20%` $HF$ (roesverwyderaar): Pyn vertraag 6 tot 24 uur.	Transdermale penetrasie $\rightarrow$ vry Fluoried ($F^-$) chelaat weefsel en bloed $Ca^{2+}$ en $Mg^{2+}$ $\rightarrow$ diep beennekrose, dodelike hipokalemie, hipomagnesemie, hiperkalemie en ventrikulêre fibrillasie.	Spoel met water 5 tot 15 min (of Heksafluorien), masseer dan 2.5% kalsiumglukonaatgel (of 10 fyngedrukte Tums + 30 ml K-Y-jellie) aanhoudend in die vel met nitrielhandskoene.	1. Aktueel/Subkutan 5%, 10% kalsiumglukonaat infiltrasie. 2. Intra-arteriële kalsiumglukonaatinfusie (radiale/bragiale slagaar vir ernstige hand-/vingerbrandwonde). 3. IV Kalsiumglukonaat + IV Magnesiumsulfaat + deurlopende EKG.
Nat Portland Cement & Concrete (Konstruksieblaaie, mortel, pleisterwerk, gips: bevat Kalsiumoksied $\rightarrow$ Kalsiumhidroksied, pH 12 tot 14)	Stil 2-tot-6-uur aanvang: Alkaliese nat sement verdoof oppervlakkige senuwee-eindpunte terwyl dit die skenkels en knieë oplos.	Vloeibare alkalinekrose ($\text{pH } 12.9$) + skuursand + higroskopiese vogtrekking $\rightarrow$ stil volle dikte 3degraadse velnekrose wat veloorplantings vereis.	Stroop betondeurdrenkte broeke en stewels onmiddellik; borsel droë sement af; was met lopende water vir 30 tot 60 minute (verdunde asynomhulsel slegs na deeglike waterwas per brandeenheid).	Chirurgiese brandwonde debridement en split-dikte veloorplanting vir diep knielende brandwonde.
Droë suurkalk (kalsiumoksied / $CaO$) en droë loogvlokkies ($\text{NaOH}$) (Landboukalk, messelmortelmengsel, droë kristalafvoeropener)	Onmiddellike eksotermiese termiese + chemiese brandwonde indien dit deur sweet of klein spatsels water in aanraking kom.	Reageer hewig met water ($CaO + H_2O \rightarrow Ca(OH)_2 + \text{Intense Heat}$ tot $150^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}$) + ernstige vloeibare alkali-brandwonde.	BORSEL alle droë poeier heeltemal AF met 'n droë lap/kwas EERSTE; oorstroom dan met massiewe hoëvloei-lopende water vir 30 tot 60 minute.	Versorging van brandwonde; oftalmologie besproeiing indien in die oog (uitdruklik draai ooglede om vasgekeerde kalkdeeltjies van konjunktivale hoererye te verwyder).
Fenol (Koolsuur) & Kreosoot (Chemiese afskilfering, houtpreserveermiddels, industriële plastiek/ontsmettingsmiddels)	Onmiddellike wit pynlose stolling (fenol is 'n kragtige plaaslike verdowing wat die brandwond onmiddellik verdoof).	Denatureer proteïene + absorbeer vinnig deur ongeskonde vel om SSS-aanvalle, koma, methemoglobinemie, lewer-/nierversaking en dodelike hartaritmieë te veroorsaak.	Lae wateroplosbaarheid (klein hoeveelhede water verhoog velabsorpsie eintlik): Vee herhaaldelik af met sponse geweek in Poliëtileenglikol (PEG 300 of 400) of 70% Isopropylalkohol / Groente-olie, afgewissel met 'n hoëvolume stortstort.	Deurlopende EKG-monitering, IV-vloeistowwe, metileenblou indien methemoglobinemie ontwikkel, en brandwondsorg.
Elementele alkalimetale (metaalnatrium [$Na$], Kalium [$K$], litium [$Li$]: laboratoriums, EV-battery vervaardiging)	Oombliklike ontploffing en brand by kontak met water of nat vel.	Reageer hewig met velvog om plofbare waterstofgas ($H_2$) + gesmelte Natrium/Kaliumhidroksied ($\text{NaOH}/\text{KOH}$) termiese/alkali-brandwonde vry te stel.	Moet NOOIT water gebruik nie. Borsel metaalfragmente af en dompel of bedek die area onmiddellik in Minerale Olie, Groente-olie of Keroseen om lug en vog af te sny; verwyder deeltjies met tang onder olie.	Chirurgiese verwydering van alle metaalfragmente onder minerale olie voordat enige waterige wondversorging gepoog word.
Wit Fosfor ($P_4$) (Militêre ammunisie, branders, vuurwerke, industriële fakkels)	Ontsteek spontaan by kontak met lug bo $30^\circ\text{C}$ ($86^\circ\text{F}$), brand teen $800^\circ\text{C}$ ($1 470^\circ\text{F}$) met digte wit knoffel-geurige rook.	Diep termiese brand + bytende fosforsuur besering + sistemiese hipokalemie en hepatorenale toksisiteit (soortgelyk aan $HF$).	Hou die wond heeltemal ondergedompel in koel water of bedek met druipnat soutgeweekte verbande om die fosfor van lug/suurstof uit te honger terwyl rookdeeltjies met metaaltang verwyder word.	UV Wood se lamp inspeksie in donker kamer (fosfor gloei groen-wit) of kort 1% Kopersulfaat spoel om deeltjies swart te maak vir tangverwydering + IV Kalsiumglukonaat.
Chroomsuur ($CrO_3$) (Verchroomde baddens, leerlooiery, industriële metaalafwerking)	Onmiddellike geel-oranje kleuring vorder tot diep uitgesteekte "chroomsere."	Korrosiewe seswaardige chroom ($Cr^{6+}$) veroorsaak massiewe sistemiese absorpsie, intravaskulêre hemolise, akute tubulêre nekrose (nierversaking), en lewerversaking (dodelik indien brand $> 2\%, 10\%$ TBSA).	Onmiddellike 15 tot 30 minute spoelwater + aktuele 10% askorbiensuur (Vitamien C) oplossing of 5% natriumtiosulfaat (verminder giftige $Cr^{6+}$ tot swak geabsorbeerde $Cr^{3+}$).	Vroeë aggressiewe chirurgiese uitsny van voldikte chroombrandwonde om dodelike sistemiese chroomabsorpsie + hemodialise te voorkom.

Diepduik 1: Volledige fluorwaterstofsuur ($HF$) Reddingsprotokol (Tuis na ICU)¶

Omdat huishoudelike roesvlekverwyderaars (verkoop in klein plastiek-drukbottels in supermark-wasgoedgange teen 6% tot 12% Fluorsuur) en motor-aluminium-/magnesiumwielskoonmakers selde "HYDROFLUORIC ACID" in reuse-letters op die voorste etiket druk, en duisende huiseienaars ly elke jaar werklike huisbranders en duisende handbewoners een van die gevaarlikste chemikalieë op aarde aangeraak het.

Stap 1: Onmiddellike Tuisgemaakte Kalsium Glukonaat Gel Resep¶

Elke werkplek wat $HF$ gebruik, word vereis om onverloopte buise van 2.5 persent kalsiumglukonaatgel langs die wasbak te hou. As 'n roesverwyderaar of wielskoonmaker blootstelling tuis plaasvind waar kommersiële kalsiumglukonaatgel nie beskikbaar is nie:

** Spoel onder koel lopende kraanwater vir 5 tot 15 minute** terwyl 'n familielid 911 / 112 / 999 en Gifbeheer (1-800-222-1222 in die VSA) bel.
Meng 'n noodkalsiumkarbonaat-slurry/gel in 60 sekondes:
Neem 10 gewone sterkte (500 mg tot 1 000 mg) kalsiumkarbonaat teensuurmiddel tablette (soos Tums of Rolaids).
Druk hulle tussen twee lepels of in 'n skoon plastieksak met 'n koekroller fyn tot 'n fyn poeier.
Meng die poeier deeglik met 30 milliliter (2 eetlepels / 1 ons) van 'n wateroplosbare jel (soos K-Y Jelly, gewone watergebaseerde aalwyngel, of 1 tot 2 eetlepels kraanwater) om 'n dik pasta te skep. (Moet nooit petroleumjellie / Vaseline gebruik nie, want olie-gebaseerde salwe vang fluoriedione vas en keer dat wateroplosbare kalsiumione die vel binnedring).
Gebruik die "Nitril Glove Poultice"-tegniek vir vinger- en handbrandwonde:
Sit 'n nitrilhandskoen op jou eie hand en masseer die kalsiumgel voortdurend in die verbrande area.
As die slagoffer se vingers of hand verbrand is, vul 'n groot nitrilhandskoen met 'n ruim skeppie Kalsiumglukonaatgel (of jou gekneusde Tums-gel) en skuif die slagoffer se verbrande hand binne-in die jelgevulde handskoen. Dit hou elke vierkante millimeter van die vingers gebad in kalsiumione tydens die ambulansrit na die hospitaal.

Stap 2: Waarom vingernaelverwydering en intra-arteriële kalsium in die hospitaal gebruik word¶

Wanneer 'n pasiënt met 'n fluoorsuurbrandwond by die noodafdeling aankom:

Pyn is die kliniese titrasiemeter: Anders as enige ander brandwond, vertel pyn in 'n $HF$-brandwond direk vir die dokter of vrye fluoriedione nog aktief weefsel vernietig. Klinici vermy dus aanvanklik om plaaslike lidokaïen-senuweeblokke te gee, want die verdoofde vinger maskers of die kalsiumbehandeling al die fluoried suksesvol geneutraliseer het.
Subungual (onder die vingernael) lokval: Fluoriedione glip maklik onder die vrye rand van die vingernaels in in die ryk naelbed, waar aktuele kalsiumgel nie deur die harde keratien-naelplaat kan penetreer nie. As 'n pasiënt erge kloppende pyn onder die vingernaels het nadat hy roesverwyderaar sonder handskoene gebruik het, doen noodgeneeshere 'n digitale blok (nadat die ligging bevestig is) en trefien, split of verwyder die vingernaelplaat sodat kalsiumglukonaat die spykerbed direk kan bereik, wat die distale falanxbeen spaar om op te los.
Subkutane infiltrasie en intra-arteriële kalsiuminfusie: As aktuele kalsiumgel nie die kloppende pyn binne 30 tot 60 minute stop nie, infiltreer dokters óf 5% tot 10% steriele kalsiumglukonaatoplossing onderhuids direk onder die brandwond (beperk die volume tot 0.5 mL per square centimeter op die vingers om kompartementsindroom te vermy; Moet nooit kalsiumchloried onderhuids gebruik nie, aangesien kalsiumchloried ernstige weefselnekrose veroorsaak), of plaas 'n arteriële kateter in die radiale of bragiale arterie van die pols/arm en spuit verdunde **Kalsiumglukonaat (10 ml van 10% kalsiumglukonaat in 40 mL ure af) ** direk deur die L-arterie in 40 m. vingers.
Inaseming of inname van $HF$: Indien iemand $HF$-dampe ingeasem het, dien noodgeneeshere verneulde 2,5% tot 3% kalsiumglukonaat (1,5 ml 10% kalsiumglukonaat verdun in 4,5 ml steriele soutoplossing) onmiddellik toe via 'n verstuiver ** saam met 'n verstuiver ** Glukonaatmasker ** en intraveneuse glukonaat. Magnesiumsulfaat om die hart te beskerm.

Diepduik 2: Die "Stil Knielende Brandwond" van Nat Beton en Mortel¶

Doen-dit-self-huiseienaars en nuwe messelwerkwerkers gooi elke naweek 'n betonstoep, oprit of keldervloer en spandeer 2 tot 4 uur om die nat beton glad te maak terwyl hulle in gewone denim-jeans kniel of leerwerkstewels dra waarin nat beton bo-oor gespat het.

Hoekom voel jy nie dat nat beton jou knieë oplos tot etenstyd nie¶

Droë Portland sement bevat 60 persent tot 65 persent kalsiumoksied (snelkalk). Die oomblik wanneer water ingemeng word om nat beton of mortel te maak, word die kalsiumoksied omgeskakel in versadigde kalsiumhidroksied ($\text{Ca(OH)}_2$) met 'n sterk bytende alkaliese pH van 12.5 tot 14.0: amper so alkalies soos vloeibare dreinskoonmaker.

Hoekom dit pynloos is vir die eerste 2 tot 4 uur: Anders as termiese brandwonde of batterysuur, dring kalsiumhidroksied stadig deur nat denimstof en beskadig aanvanklik oppervlakkige kutane pynvesels terwyl dit die vellipiede verseep, wat 'n dowwe gevoelloosheid eerder as skerp steek veroorsaak.
Die drierigtingbesering: Nat beton wat in jeans of stewels vasgevang is, veroorsaak drie gelyktydige beserings: (a) Vloeibare alkalinekrose by pH 13, (b) Meganiese sandskuur as die werker hul knieë verskuif of in hul stewels loop, en die beskermende buitekant (groskopus) vryf, heeltemal vryf. uitdroging** as droog sement water uit menslike selle trek.
Voorkoming en Noodhulp:
Moet nooit in nat beton kniel sonder waterdigte rubberkniebeskermers en waterdigte rubberstewels aan die bokant vasgeplak nie.
As nat sement aan jou vel raak of deur jou broek trek, stop dadelik, trek die nat broek/sokkies af en was die vel met seep en lopende water vir 30 volle minute. Sommige beroepsbrandprotokolle gebruik ook 'n kort spoel met huishoudelike verdunde asyn (5% asynsuur) of pH-gebufferde difoterien slegs nadat alle sementpasta deeglik met water afgewas is, om die oorblywende alkaliniteit wat in velporieë verskans is, te neutraliseer.
As jou bene of knieë daardie aand donkerpers, blouswart, wit/leeragtig, of blase lyk nadat jy met beton gewerk het, gaan dadelik na 'n hospitaalbrandeenheid: betonbrandwonde is amper altyd diep voldikte (derdegraadse) chemiese brandwonde wat chirurgiese uitsny en veloorplanting vereis.

Diepduik 3: Chemiese oogspatsels: Die 30-tot-60-minute besproeiingsreël¶

'n Spatsel dreinskoonmaker, oondskoonmaker, ammoniak, kalk, nat sement, bleikmiddel of batterysuur in die oog is 'n ware okulêre noodgeval waar wat jy in die eerste 10 sekondes doen bepaal of die persoon lewenslank blind sal wees (sien ons toegewyde gids vir oogbeserings vir volledige besonderhede).

Begin binne 10 sekondes met water spoel: MOENIE wag om eers hospitaal toe te gaan nie: 'n Alkaliese spatsel (loog, ammoniak, kalk, dreineeropener) dring binne minder as 15 tot 60 sekondes heeltemal deur die menslike kornea tot in die anterior kamer van die oog, wat die korneale limbale stamselle vernietig en die oog ooit kan smelt en die stroma ooit kan smelt.
Hoe om 'n oog by die huis of werk te besproei:
Verwyder kontaklense onmiddellik soos jy begin spoel (kontaklense vang gekonsentreerde suur of alkali direk teen die kornea vas).
Hou die ooglede wyd oop met jou vingers (want erge pyn veroorsaak onwillekeurige blefarospasma wat die ooglede toeklem) en rig 'n sagte, aaneenlopende stroom louwarm kraanwater, gebottelde water, of steriele normale soutoplossing vanaf die binnehoek van die oog (langs die brug van die neus nie besoedel nie).
** Spoel vir 'n minimum van 30 tot 60 aaneenlopende minute** vir enige alkali-, sement-, kalk- of fluoresuurspatsels (en ten minste 15 tot 30 minute vir sure/bleikmiddel).
Kyk onder die boonste en onderste ooglede (fornices) vir vasgevange kalk of sementgruis: In pleister-, mortel- of droë kalkspatsels kom klein wit stukkies kalsiumhidroksied diep onder die boonste ooglid vas en gaan voort om die oog op te los selfs na 30 minute se spoel totdat 'n dokter die boonste oog omdraai en die oog omdraai met 'n bevochtigde watte depper terwyl die traanfilm pH met lakmoespapier nagegaan word totdat dit neutraal bly by pH 7.0 tot 7.4.

Gereelde vrae¶

Ek het twee uur gelede 'n huishoudelike vloeibare roesvlekverwyderaar op 'n wasgoed sonder handskoene gebruik. My vingers het heeltemal normaal gelyk toe ek klaar was, maar nou begin hulle klop met 'n diep, erge pyn binne die been. Hoekom gebeur dit, en is dit 'n noodgeval?

Ja: gaan dadelik na 'n hospitaal se noodafdeling en bring die roesverwyderaarbottel saam. Byna alle kommersiële stofroesvlekverwyderaars bevat 6% tot 12% Fluorwaterstofsuur (HF) of ammoniumbifluoried. By konsentrasies onder 20% veroorsaak fluoriedsuur geen pyn en geen rooiheid by kontak nie, wat die fluoriedmolekules toelaat om stilweg deur jou vel en onder jou vingernaels oor 2 tot 12 uur te trek. Die diep, kloppende "beenpyn" wat jy nou voel, word veroorsaak deur fluoriedione wat kalsium uit jou vingersenuwees en been stroop. Terwyl iemand jou na die ER ry (of terwyl jy vir 'n ambulans wag), druk 10 gewone Tums (kalsiumkarbonaat) tablette in 2 eetlepels K-Y jellie of water, vryf die pasta mildelik oor jou vingers binne 'n nitrilhandskoen, en vertel die ER triage verpleegster die oomblik wat jy instap: "Hidrofluorkonsuurverbranding moet verwyder word en Glukosuur is nodig."

Hoekom is dit 'n gevaarlike fout om asyn op 'n loog-/dreinreiniger-brandwond te gooi, of koeksoda op 'n batterysuurbrand, om die pH te "neutraliseer"?

In 'n glasbeker in die chemieklas neutraliseer die vermenging van 'n sterk suur en 'n sterk basis die pH: maar dit stel ook 'n massiewe uitbarsting van termiese hitte vry ('n eksotermiese neutralisasiereaksie). Wanneer jy asyn op gekonsentreerde natriumhidroksiedloog (of koeksodapasta op gekonsentreerde swaelsuur) gooi wat op rou menslike vel sit, genereer die chemiese reaksie intense hitte reg op die wondoppervlak, kook die reeds beskadigde dermis en omskep 'n oppervlakkige chemiese brandwond in 'n diep derdegraadse termiese-chemiese brand. Hoëvolume koel lopende water (vir 30 tot 60 minute) verdun en spoel beide die chemikalieë en enige hitte van verdunning veilig weg sonder om die weefsel gaar te maak.

Wat is die verskil tussen kalsiumglukonaat en kalsiumchloried, en hoekom moet kalsiumchloried NOOIT onder die vel ingespuit word vir 'n fluorwaterstofsuurbrand nie?

Albei medikasie verskaf kalsiumione ($Ca^{2+}$) binneaars deur 'n sentrale lyn tydens hartresussitasie, maar kalsiumchloried ($CaCl_2$) bevat drie keer meer geïoniseerde kalsium per milliliter en is hewig hiperosmolêr en bytend vir sagte weefsel. As kalsiumchloried onderhuids onder die vel geïnfiltreer word of uit 'n perifere IV-aar (ekstravasasie) lek, veroorsaak dit erge, voldikte weefseluitstorting en nekrose. Daarom word SLEGS **kalsiumglukonaat** ooit gebruik vir aktuele jel, subkutane infiltrasie, of intra-arteriële infusie in fluoorsuurbrandwonde.

Hoekom moet jy droë kalk of droë sementpoeier van die vel af borsel VOORDAT jy die veiligheidsstort aanskakel, in plaas daarvan om net reguit in die water te spring?

Droë ongebluste kalk (kalsiumoksied) en droë natriumhidroksied-loogkristalle reageer met water in 'n hewige eksotermiese hidrasiereaksie ($CaO + H_2O \rightarrow Ca(OH)_2 + \text{Heat}$). As jou arms en hemp gekoek is met dik droë lemmetjiepoeier en jy spat 'n klein bietjie water daarop, verander die nat poeier in 'n kokend-warm, pH-13 bytende pasta wat aan jou vel kleef en jou terselfdertyd termies en chemies verbrand. Deur 15 sekondes te neem om die stowwerige hemp af te trek en die los droë poeier eers met 'n droë handdoek of borsel af te borsel, en DAN die vel vir 30 minute met 'n massiewe, hoëvolume stortvloed stort te oorstroom, voorkom daardie termiese hittepiek.

Hierdie gids is vir inligtingsdoeleindes en vervang nie professionele mediese evaluering of praktiese opleiding nie. Omdat ernstige chemiese brandwonde en fluoorsuurblootstelling skielike hartaritmieë kan veroorsaak, beveel ons sterk aan om 'n geakkrediteerde noodhulp- en KPR-kursus te neem deur die Internasionale Federasie van Rooi Kruis en Rooi Halfmaan Verenigings (IFRC), jou nasionale Rooi Kruis-vereniging, St John Ambulance, of 'n gesertifiseerde plaaslike opleidingsverskaffer.

Bronne nagegaan¶

Agentskap vir toksiese stowwe en siekteregister (ATSDR, Verenigde State) en sentrums vir siektebeheer en -voorkoming (CDC): Mediese bestuursriglyne vir waterstoffluoried / fluorwaterstofsuur ($HF$) en kalsiumglukonaatgel/infiltrasieprotokolle.
Nasionale Instituut vir Beroepsveiligheid en Gesondheid (NIOSH, Verenigde State): NIOSH-sakgids vir chemiese gevare (waterstoffluoried, natriumhidroksied, kalsiumoksied, Portland-sement, fenol en wit fosfor).
American Burn Association (ABA, Verenigde State): Advanced Burn Life Support (ABLS) Verskafferhandleiding: Chemiese Brandwonde en Spesifieke Agent Bestuur.
Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO): Internasionale Program oor Chemiese Veiligheid: Bestuur van Chemiese Brandwonde en Fluorsuurvergiftiging.
Nasionale Gifinligtingsdiens (NPIS, Verenigde Koninkryk) en Britse gesondheidsekuriteitsagentskap (UKHSA): TOXBASE-kliniese bestuur van fluorwaterstofsuur, alkalieë en bytende dermale/okulêre blootstelling.

Fluorwaterstofsuur, roesverwyderaar en industriële chemiese brandwonde¶

Doen dit nou¶

Chemiese verbranding vir noodgevalle en neutralisasie-vloeidiagram¶

Patofisiologie: Koagulatiewe (sure) vs. vloeibaar (Alkalis) vs. Fluoriedopruiming (\(HF\))¶

1. Sterk sure (\(\text{pH} < 2\)): Koagulatiewe Nekrose (Selfbeperkende Kors)¶

2. Sterk alkalieë / basisse (\(\text{pH} > 11.5\text{ tot }12\)): Vloeibare nekrose (onverbiddelik diep ingrawe)¶

3. Fluorwaterstofsuur (\(HF\)): Die dubbelaksie-ioonval en diep beenpyn¶

Meestervergelyking van hoërisiko-chemiese brandwonde en spesifieke dekontaminasie¶

Diepduik 1: Volledige fluorwaterstofsuur (\(HF\)) Reddingsprotokol (Tuis na ICU)¶

Stap 1: Onmiddellike Tuisgemaakte Kalsium Glukonaat Gel Resep¶

Stap 2: Waarom vingernaelverwydering en intra-arteriële kalsium in die hospitaal gebruik word¶

Diepduik 2: Die "Stil Knielende Brandwond" van Nat Beton en Mortel¶

Hoekom voel jy nie dat nat beton jou knieë oplos tot etenstyd nie¶

Diepduik 3: Chemiese oogspatsels: Die 30-tot-60-minute besproeiingsreël¶

Gereelde vrae¶

Bronne nagegaan¶

Verwante gidse¶

Chemiese middel & huishoudelike/industriële bronne	Konsentrasie & Aanvang Latency	Primêre Weefsel & Sistemiese Meganisme	Spesifieke ontsmettings- en noodhulpreël	Definitiewe Hospitaal Teenmiddel / Sorg
Waterfluoresuur (\(HF\)) & Ammoniumbifluoried (Halfgeleier/glas-ets, raffinadery-alkilering, huishoudelike stofroesvlekverwyderaars, chroom-/aluminiumwielverhelderaars, klip-/messelwerkskoonmakers)	`> 50%` \(HF\): Onmiddellike pyn & wit/grys nekrose. `20%, 50%` \(HF\): Pyn vertraag 1 tot 8 uur. `< 20%` \(HF\) (roesverwyderaar): Pyn vertraag 6 tot 24 uur.	Transdermale penetrasie \(\rightarrow\) vry Fluoried (\(F^-\)) chelaat weefsel en bloed \(Ca^{2+}\) en \(Mg^{2+}\) \(\rightarrow\) diep beennekrose, dodelike hipokalemie, hipomagnesemie, hiperkalemie en ventrikulêre fibrillasie.	Spoel met water 5 tot 15 min (of Heksafluorien), masseer dan 2.5% kalsiumglukonaatgel (of 10 fyngedrukte Tums + 30 ml K-Y-jellie) aanhoudend in die vel met nitrielhandskoene.	1. Aktueel/Subkutan 5%, 10% kalsiumglukonaat infiltrasie. 2. Intra-arteriële kalsiumglukonaatinfusie (radiale/bragiale slagaar vir ernstige hand-/vingerbrandwonde). 3. IV Kalsiumglukonaat + IV Magnesiumsulfaat + deurlopende EKG.
Nat Portland Cement & Concrete (Konstruksieblaaie, mortel, pleisterwerk, gips: bevat Kalsiumoksied \(\rightarrow\) Kalsiumhidroksied, pH 12 tot 14)	Stil 2-tot-6-uur aanvang: Alkaliese nat sement verdoof oppervlakkige senuwee-eindpunte terwyl dit die skenkels en knieë oplos.	Vloeibare alkalinekrose (\(\text{pH } 12.9\)) + skuursand + higroskopiese vogtrekking \(\rightarrow\) stil volle dikte 3degraadse velnekrose wat veloorplantings vereis.	Stroop betondeurdrenkte broeke en stewels onmiddellik; borsel droë sement af; was met lopende water vir 30 tot 60 minute (verdunde asynomhulsel slegs na deeglike waterwas per brandeenheid).	Chirurgiese brandwonde debridement en split-dikte veloorplanting vir diep knielende brandwonde.
Droë suurkalk (kalsiumoksied / \(CaO\)) en droë loogvlokkies (\(\text{NaOH}\)) (Landboukalk, messelmortelmengsel, droë kristalafvoeropener)	Onmiddellike eksotermiese termiese + chemiese brandwonde indien dit deur sweet of klein spatsels water in aanraking kom.	Reageer hewig met water (\(CaO + H_2O \rightarrow Ca(OH)_2 + \text{Intense Heat}\) tot \(150^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\)) + ernstige vloeibare alkali-brandwonde.	BORSEL alle droë poeier heeltemal AF met 'n droë lap/kwas EERSTE; oorstroom dan met massiewe hoëvloei-lopende water vir 30 tot 60 minute.	Versorging van brandwonde; oftalmologie besproeiing indien in die oog (uitdruklik draai ooglede om vasgekeerde kalkdeeltjies van konjunktivale hoererye te verwyder).
Fenol (Koolsuur) & Kreosoot (Chemiese afskilfering, houtpreserveermiddels, industriële plastiek/ontsmettingsmiddels)	Onmiddellike wit pynlose stolling (fenol is 'n kragtige plaaslike verdowing wat die brandwond onmiddellik verdoof).	Denatureer proteïene + absorbeer vinnig deur ongeskonde vel om SSS-aanvalle, koma, methemoglobinemie, lewer-/nierversaking en dodelike hartaritmieë te veroorsaak.	Lae wateroplosbaarheid (klein hoeveelhede water verhoog velabsorpsie eintlik): Vee herhaaldelik af met sponse geweek in Poliëtileenglikol (PEG 300 of 400) of 70% Isopropylalkohol / Groente-olie, afgewissel met 'n hoëvolume stortstort.	Deurlopende EKG-monitering, IV-vloeistowwe, metileenblou indien methemoglobinemie ontwikkel, en brandwondsorg.
Elementele alkalimetale (metaalnatrium [\(Na\)], Kalium [\(K\)], litium [\(Li\)]: laboratoriums, EV-battery vervaardiging)	Oombliklike ontploffing en brand by kontak met water of nat vel.	Reageer hewig met velvog om plofbare waterstofgas (\(H_2\)) + gesmelte Natrium/Kaliumhidroksied (\(\text{NaOH}/\text{KOH}\)) termiese/alkali-brandwonde vry te stel.	Moet NOOIT water gebruik nie. Borsel metaalfragmente af en dompel of bedek die area onmiddellik in Minerale Olie, Groente-olie of Keroseen om lug en vog af te sny; verwyder deeltjies met tang onder olie.	Chirurgiese verwydering van alle metaalfragmente onder minerale olie voordat enige waterige wondversorging gepoog word.
Wit Fosfor (\(P_4\)) (Militêre ammunisie, branders, vuurwerke, industriële fakkels)	Ontsteek spontaan by kontak met lug bo \(30^\circ\text{C}\) (\(86^\circ\text{F}\)), brand teen \(800^\circ\text{C}\) (\(1 470^\circ\text{F}\)) met digte wit knoffel-geurige rook.	Diep termiese brand + bytende fosforsuur besering + sistemiese hipokalemie en hepatorenale toksisiteit (soortgelyk aan \(HF\)).	Hou die wond heeltemal ondergedompel in koel water of bedek met druipnat soutgeweekte verbande om die fosfor van lug/suurstof uit te honger terwyl rookdeeltjies met metaaltang verwyder word.	UV Wood se lamp inspeksie in donker kamer (fosfor gloei groen-wit) of kort 1% Kopersulfaat spoel om deeltjies swart te maak vir tangverwydering + IV Kalsiumglukonaat.
Chroomsuur (\(CrO_3\)) (Verchroomde baddens, leerlooiery, industriële metaalafwerking)	Onmiddellike geel-oranje kleuring vorder tot diep uitgesteekte "chroomsere."	Korrosiewe seswaardige chroom (\(Cr^{6+}\)) veroorsaak massiewe sistemiese absorpsie, intravaskulêre hemolise, akute tubulêre nekrose (nierversaking), en lewerversaking (dodelik indien brand \(> 2\%, 10\%\) TBSA).	Onmiddellike 15 tot 30 minute spoelwater + aktuele 10% askorbiensuur (Vitamien C) oplossing of 5% natriumtiosulfaat (verminder giftige \(Cr^{6+}\) tot swak geabsorbeerde \(Cr^{3+}\)).	Vroeë aggressiewe chirurgiese uitsny van voldikte chroombrandwonde om dodelike sistemiese chroomabsorpsie + hemodialise te voorkom.