Bloeding na Tonsillektomie: Dag 5 tot 10 Skurfsiekte en lugwegbloeding Triage¶

’n Tonsillektomie (met of sonder adenoïdektomie) is een van die chirurgiese prosedures wat die meeste by kinders en jong volwassenes wêreldwyd uitgevoer word, maar dit hou 'n duidelike, potensieel lewensgevaarlike risiko van vertraagde lugwegbloeding tot twee volle weke na die pasiënt terug huis toe. Omdat die palatine mangels in 'n gespierde keelbed sit wat deur vyf hoëdruk takke van die uitwendige karotis arteriestelsel voorsien word, en omdat chirurgiese wonde in die agterkant van die mond nie heeltemal toegemaak of met 'n verband bedek kan word nie, genees die rou tonsillêre fossae deur dik, witgeel veselagtige skurfte te vorm (eschars). Tussen post-operatiewe Dae 5 en 10, soos nuwe mukosale vel onder groei, word hierdie beskermende skurfte los en word dit af. As 'n skurfte voortydig skei of 'n onderliggende arteriële vaartuig oopskeur, vind vinnige bloeding direk bokant die ingang van die lugpyp plaas (trachea). Enige sigbare helderrooi bloed uit die mond of neus, gereelde herhalende sluk by 'n slapende kind, of braking van donker koffiegemaalde bloed na 'n mangeloperasie is 'n chirurgiese noodgeval. Bel jou plaaslike noodnommers onmiddellik en raadpleeg ons verwante gidse oor bloed ophoes en lugwegbloeding, braking bloed en gastroïntestinale bloeding, en hipovolemiese skok.

Doen dit nou¶

1. Skakel 911, 112 of 999 onmiddellik vir enige aktiewe helderrooi bloeding, bloedklonte of bloedbraak na 'n mangeloperasie: Moet nooit by die huis wag om te sien of post-mansillektomie bloeding op sy eie stop nie, en moet nooit 'n vinnig bloeiende kind na die hospitaal ry as hulle in hul privaat motor lugsitplek kan supireer nie ** bewussyn.
2. Sit die pasiënt regop en leun die kop en bolyf vorentoe oor 'n bak of wit handdoek: Moet nooit toelaat dat 'n persoon met keelbloei plat op sy rug lê nie. Om regop te sit verminder veneuse en arteriële bloeddruk in die nek, terwyl vooroorleun bloed uit die mond in 'n wasbak laat drup sodat dit nie oor die stembande opdam of in die maag afloop nie.
3. Laat 'n ouer kind of volwassene wat saamwerk, yskoue water saggies spoel en spoeg: As die pasiënt heeltemal wakker is, waaksaam en in staat is om instruksies te volg sonder om te verstik, liggies yswater in die agterkant van die mond swaai en dit in 'n wit wasbak of bak uitspoeg, veroorsaak refleks vasokonstriksie van klein mangels en kluite, dus kan jy bloedvate en klotselle sien. gaan voort. Moet nie vloeistowwe in 'n huilende kleuter, baba of lomerige pasiënt in dwing nie.
4. Smeer 'n yskraag of koue pak aan die voorkant en kante van die nek en suig aan 'n yspop: Hou 'n lap toegedraaide yspak teen die boonste laterale nek (net onder die hoek van die kakebeen) help om die eksterne karotistakke af te koel wat die mangelfossa voed terwyl hulle op paramedici wag.
5. Gee die pasiënt opdrag om elke druppel bloed en speeksel uit te spoeg eerder as om dit te sluk: Om bloed te sluk, verberg die ware volume bloeding vir ouers en dokters, irriteer die maagvoering hewig en veroorsaak skielike projektielbraking (hematemesis) wat die lugweg kan oorstroom en die helende keelbed verder oopskeur.
6. Berei voor vir herstelposisionering as die pasiënt lomerig, bleek of flou word: As 'n bloeiende kind of volwassene lusteloos, slap word of nie reageer terwyl hy wag vir mediese nooddienste nie, rol hulle dadelik op hul sy in die laterale herstelposisie met die gesig effens afwaarts gekantel sodat bloed uit die mondhoek dreineer eerder as om die long te verdrink.

Besluitboom: Na-tonsillektomie-triage en lugwegreaksie¶

flowchart TD
    PostOp["Pasiënt na Tonsillektomie (Dag 0 tot Dag 14)"] --> SignCheck{"Enige Helderrooi Bloed, Bloedgestreepte Speeksel, Donker Klont of Koffiegemaalde Braaksel?"}
    SignCheck -->|"Ja, aktiewe stroming, klonte, braking bloed, of bleekheid"| CallEMS["SKAKEL ONMIDDELLIK 911 / 112 / 999: Versoek Gevorderde Lewensondersteunende Ambulans"]
    CallEMS --> Conscious{"Is die pasiënt wakker en beheer hy hul lugweg?"}
    Conscious -->|"Ja"| Upright["Sit Regop Leun Vooroor; Spoeg alle bloed in die wasbak; Ice Pack na nek; Ys-Water Swish as Alert"]
    Conscious -->|"Nee, slap, lomerig of gorrelend"| Lateral["Rol op die kant (herstelposisie) met die mond na onder skuins; Duidelik sigbare klonte; Berei voor vir KPR"]
    SignCheck -->|"Ja, klein kolletjie bloed wat opgehou het ('Herald Bleed')"| GoToER["MOENIE BY DIE HUIS WAG NIE: Onmiddellike vervoer van die noodafdeling vir ENT-inspeksie en -observasie"]
    SignCheck -->|"Geen sigbare bloed nie"| SubtleCheck{"Gereelde herhalende sluk, gorgelende keel, nuwe tagikardie of skielike rusteloosheid?"}
    SubtleCheck -->|"Ja"| TorchLook["Skyn flitslig in die mond: Soek bloed wat na die posterior faringeale muur of klont in Fossa druppel"]
    TorchLook -->|"Bloed of klont gesien"| GoToER
    TorchLook -->|"Slegs wit/geel skurwe gesien"|HydrationCheck{"Erge oor-/keelpyn, weiering om te drink vir 12+ ure, of hoë koors > 38.9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Ja"| UrgentContact["Kontak ENT-chirurg of pediatriese ER vir IV-hidrasie en pyn-/infeksiebestuur"]
    HydrationCheck -->|"Nee"| NormalCare["NORMALE GENESING ESCHAR: Gaan voort deur-die-klok hidrasie, acetaminophen en sagte dieet"]

Patofisiologie: Waarom mangelskorsies 'n volle week na die operasie bloei¶

Ouers en volwasse pasiënte is gereeld geskok wanneer 'n keelbloeding 7 of 8 dae na die operasie plaasvind, net wanneer die pasiënt effens beter begin voel het of normale aktiwiteite hervat het. Om die drie-stadium wondgenesingsproses van die orofarynks te verstaan, verduidelik hoekom hierdie vertraagde venster die tydperk van piekgevaar is.

1. Die ryk arteriële toevoer van die tonsillêre fossa¶

Die palatynse mangel sit in 'n diep driehoekige gespierde wieg tussen die anterior mangelpilaar (palatoglossus muscle) en die posterior mangelpilaar (palatopharyngeus muscle), wat direk oor die superior faringeale constrictorspier rus. Vyf hoë-vloei arteriële takke van die eksterne halsslagaar perforeer hierdie gespierde bed om die mangel te voed:

• Tonsillêre tak van die gesigslagaar (die grootste en mees algemene bron van ernstige laerpool arteriële bloeding).
• Stygende palatynse tak van die gesigslagaar.
• Dorsale linguale takke van die linguale slagaar (voorsien die onderste paal langs die basis van die tong).
• Stygende faringeale slagaar (voorsien die posterior wand).
• Daalende palatyne slagaar ('n tak van die maksillêre arterie wat die superior pool voorsien).

Verder, die groot paratonsillêre aar (vein of Denis Browne) loop vertikaal langs die laterale mangelbed net onder die dun gespierde wand af, en die hoofstam van die interne en eksterne karotis arteries beweeg slegs 1,5 tot 2,5 sentimeter (0,6 tot 1,0 duim) lateraal na die diep mangelkapsule.

2. Primêre vs. sekondêre post-tonsillektomie bloeding¶

Klinici klassifiseer post-tonsillektomie bloeding (PTH) in twee afsonderlike kategorieë gebaseer op tydsberekening en meganisme:

3. Wat die wit keel skurfte (eschar) is en hoekom dehidrasie hulle laat bloei¶

Binne 12 tot 24 uur na die operasie word die rou gespierde kraters waar die mangels verwyder is bedek met 'n dik, ruige, grys-wit of geelbruin kombers wat bestaan uit fibrien, bloedplaatjies, witbloedselle en afgesnyde oppervlakselle.

• Normale voorkoms (Nie 'n infeksie nie): Ouers wat op Dag 3 in hul kind se mond kyk, raak dikwels paniekerig wanneer hulle twee dik, onwelriekende wit-geel kolle sien wat die agterkant van die keel bedek, wat hulle as erge strep etter of sproei beskou. Hierdie veselagtige skors is 'n normale, beskermende nat skurfte, en die sterk slegte asem (halitosis) word vir 10 tot 14 dae verwag.
• Hoe slyping plaasvind (Dae 5 tot 10): Onder hierdie fibrienkombers kruip nuwe pienk plaveiselmukosale epiteel geleidelik van die rande van die mangelpilare af na binne. Tussen Dag 5 en 10 los die liggaam die aanhegting tussen die nuwe vel en die oorliggende dooie fibrien-skurfte op sodat die skurfte in klein mikroskopiese stukkies kan afskilfer en ongemerk met speeksel ingesluk word.
• Hoekom dehidrasie bloeding veroorsaak: Anders as 'n skurfte op jou knie wat die beste in droë lug genees, moet 'n keelskors voortdurend nat en soepel bly. As 'n kind weier om vloeistowwe te drink weens keel en verwysde oorpyn, droog die keel uit (pharyngeal desiccation). 'n Droë skors krimp, verhard tot 'n stywe kors, en trek heftig aan die onderliggende genesende bloedvate elke keer as die keelspiere saamtrek om te sluk of te hoes. In plaas daarvan om glad op te los, skeur die gedroogde skurfte in 'n enkele stukkie weg, en skeur die wand van 'n termies verswakte arteriool daaronder oop.

Herkenning van verborge bloeding by babas, kleuters en slapende kinders¶

Terwyl ’n volwassene of tiener dadelik by die kombuis instap en jou vertel dat hulle warm, metaalagtige bloed agter in hul keel proe, spoeg jong kinders (veral jonger as 6) en kinders met ontwikkelingsgestremdheid amper nooit bloed uit nie. In plaas daarvan is hul outomatiese refleks om alles in te sluk wat hul farinks binnegaan.

Subtiele waarskuwingstekens van stille keelbloeding by 'n kind¶

'n Kind kan stilweg 20 tot 30 persent van hul totale sirkulerende bloedvolume in hul maag insluk voordat 'n enkele druppel bloed op hul kussingsloop of lippe verskyn. Kyk noukeurig na hierdie gedrags- en fisiese leidrade:

1. Gereelde, herhalende sluk terwyl jy slaap of rus: Hou die voorkant van die kind se nek dop. As 'n slapende of rustende kind elke 5 tot 15 sekondes sluk wanneer hulle niks drink nie, vloei vloeibare bloed aktief uit die mangelbed of adenoïedbed (nasopharynx) agter in hul keel af.
2. Nat gegorrel, skoonmaak van die keel, of skielike nagtelike hoesbuite: Bloed wat in die hipofarynx ophop, kielie die laringeale inlaat, wat 'n nat, borrelende geluid veroorsaak tydens asemhaling of skielike wakker word met 'n verstikkende hoes.
3. Skielike onverklaarbare rusteloosheid, angs of bleek, klam vel: By pediatriese hipovolemiese skok handhaaf kinders 'n bedrieglike normale bloeddruk totdat hulle 25 tot 30 persent van hul bloedvolume verloor het. Vroeë skok manifesteer as 'n vinnige hartklop (tachycardia), koel bleek vingers en tone, ligwit tandvleis en binneste ooglede, en skielike beroering of lusteloosheid.
4. Skielike naarheid en braking van donker "koffie-gemaalde" materiaal of maroen klonte: Wanneer ingesluk bloed meng met soutsuur (HCl) in die maag word die yster in hemoglobien geoksideer tot donkerbruin suur hematien. Binne 15 tot 45 minute van stille sluk word die maag opgerek en geïrriteerd, wat veroorsaak dat die kind skielik 'n groot volume donkerbruin koffiegemaalde vloeistof gemeng met helderrooi strepe of jellieagtige klonte opgooi.

Onmiddellike noodhulp-aksies terwyl daar vir die ambulans gewag word¶

Sodra jy 911, 112 of 999 gebel het, is jou prioriteite gedurende die 5 tot 15 minute voor paramedici arriveer voorkoming van bloedaspirasie in die longe, voorkoming van bloedsluk, en aanmoediging van plaaslike vasokonstriksie.

1. Optimale lugwegposisionering: Regop en leun vorentoe¶

• Sit die kind of volwassene regop op 'n stoel, rusbank of op 'n ouer se skoot met hul kop en bo-bors wat vorentoe leun teen 'n 30-tot-45-grade hoek.
• Hou 'n wit bak, wit plastiekwasbak of wit handdoek onder hul ken. Deur 'n wit houer te gebruik, stel jou en aankomende paramedici in staat om beide die volume bloedverlies en die kleur daarvan (helder arteriële rooi vs. donker veneuse klonte vs. pienk speeksel) akkuraat te beoordeel.
• Praat in 'n kalm, stil, bestendige stem. Huil, skree en paniek styg hartklop en sistoliese bloeddruk, wat bloed baie vinniger uit die oop mangelvat pomp.

2. Die ys-water swis-en-spoeg tegniek (slegs koöperatiewe pasiënte)¶

As die pasiënt 'n volwassene, tiener of ouer skoolgaande kind (gewoonlik ouderdom 7 en ouer) is wat heeltemal wakker, kalm en nie verstik nie:

• Vul 'n koppie met koue water en gebreekte ys.
• Laat die pasiënt 'n klein slukkie van die yskoue water neem, kantel die kop effens sodat die koue water die agterkant van die mond vir 3 tot 5 sekondes spoel, en spoeg die water saggies uit in die wasbak (moet nooit heftig gorrel nie, aangesien sterk keelvibrasie los klonte van die vaartuig kan skud).
• Herhaal elke 30 tot 60 sekondes. Koue water trek blootgestelde mukosale arterioles en kapillêre in die mangelfossa saam terwyl dit fibrinolitiese ensieme binne-in los bloedklonte wegspoel.

3. Eksterne nekverkoeling¶

• Draai 'n sak fyngemaakte ys of bevrore ertjies toe in 'n dun, klam vadoek en plaas dit liggies teen die kant van die boonste nek net onder die kakebeenlyn (submandibular triangle), of oor die agterkant van die nek.
• Moet nooit enigiets styf om die nek draai of hard op die lugpyp of karotis pols druk nie.

4. Wat om NIE te doen tydens 'n bloeding na-tonsillektomie nie¶

• **Moet nooit vingers, gaasblokkies, watteballetjies of silwerware in die agterkant van die mond ** by die huis steek om op die mangelbed te probeer druk nie: As jy blindelings gaas in 'n kind se farinks druk, veroorsaak dit 'n hewige gag- en braakrefleks, krap die oorblywende skeersel van die oorkantste mangelbedding af, en die risiko loop om die bloed in die gat te laat val.
• Moet nooit aspirien, ibuprofen gee nie (tensy dit nagegaan is, en nooit tydens 'n aktiewe bloeding), naproxen, of kruiebloedverdunners: Niesteroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) soos aspirien inhibeer onomkeerbaar bloedplaatjie-aggregasie (COX-1). Alhoewel sommige chirurge geskeduleerde ibuprofen langs acetaminophen toelaat vir roetine-na-operatiewe pynbeheer, stop alle NSAID's onmiddellik indien enige bloeding voorkom.
• Moet nooit vir die pasiënt iets gee om te eet of te drink nie (behalwe spoel-en-spoeg yswater wat nie ingesluk word nie): Die pasiënt kan binne 'n uur nood algemene narkose in die operasiesaal benodig, en 'n vol maag verhoog die gevaar van pulmonale aspirasie aansienlik tydens vinnige volgorde intubasie.

Hospitaal- en chirurgiese bestuur: Wat om te verwag in die ER¶

Om te weet hoe noodgeneeshere, narkotiseurs en otolaryngoloë (ENT surgeons) bestuur na-tonsillektomie bloeding help gesinne om voor te berei wanneer hulle by die hospitaal aankom.

Gradering van die erns van post-tonsillektomie bloeding (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Voorkoming van sekondêre bloeding tydens die herstelperiode van 14 dae¶

Terwyl sommige sekondêre bloedings plaasvind ten spyte van ideale tuisversorging, verminder die gevolg van streng post-operatiewe herstelprotokolle gedurende die volle 14 dae na die operasie die risiko van voortydige skorsing dramaties.

1. Onophoudelike hidrasie ("Nat skurwe genees; droë skurfte bloei")¶

• Laat die kind of volwassene elke 15 tot 30 minute gedurende wakker ure klein slukkies water, verdunde appelsap, elektrolietoplossing of yspoppies neem.
• Laat 'n koelmis-bevochtiger reg langs die pasiënt se bed elke aand vir 14 dae. Omdat swelling rondom die verhemelte en adenoïedbed post-operatiewe pasiënte dwing om met hul mond oop te slaap, droog droë slaapkamerlug die keel skurfte oornag uit, wat verduidelik hoekom soveel post-tonsillektomie bloeding tussen 02:00 en 06:00 plaasvind.

2. Geskeduleerde, klokslag pynbeheer sodat die pasiënt aanhou drink¶

• Keelpyn en verwysde oorpyn (veroorsaak deur gedeelde sensoriese takke van die glossofaryngeale senuwee, Cranial Nerve IXen vagus senuwee, Cranial Nerve X, wat beide die mangelbed en die middeloor voorsien) vererger gereeld op Dae 4 tot 8 net soos die skurfte begin skei.
• Dien gewigsgebaseerde acetaminophen toe (paracetamol) (en chirurg-goedgekeurde alternatiewe ibuprofen indien voorgeskryf, alhoewel nooit aspirien en nooit kodeïen of tramadol nie, wat FDA/EMA swartboks-kontra-indikasies by kinders na-tonsillektomie dra as gevolg van ultra-vinnige CYP2D6 metabolisme in dodelike morfiendosisse) op 'n streng dag-deur-skedule eerder as om te wag totdat die kind van pyn huil en weier om vloeistowwe te sluk.

3. Vermy meganiese en bloeddruksnellers vir 14 volle dae¶

• Geen krakerige, skerp, krapperige of warm kos vir 14 dae nie: Vermy tortillaskyfies, aartappelskyfies, harde roosterbroodkorsies, droë graankos, beskuitjies, pizzakors, neute, springmielies, rou appels/wortels, en pitswarm sop of suur sitrus/tamatiesap. Skerp kosrande skraap die wit skors fisies van die mangelbed af voordat die onderliggende bloedvate verseël het.
• Streng fisieke rus vir 14 dae: Selfs al voel 'n kind energiek op Dag 6, verbied hardloop, spring op trampoliens, rowhousing, kontaksport, gimnasiumklas, swaar optel, of sterk inspanning totdat die volle 14-dae merk verby is en elke spoor van wit skurfte uit die keel verdwyn het. Enige aktiwiteit wat hartklop en sistoliese bloeddruk verhoog, kan 'n genesende mangelvat uitblaas.

Streeksnoodnommers en agentskapprotokolle¶

Hou altyd jou 24-uur KNO-chirurgiese oproepnommer en jou nasionale noodambulansnommer in jou foon gestoor vir 14 dae ná die operasie:

Gereelde vrae¶

Hoekom het my kind se keel op Dag 7 begin bloei toe die operasie 'n hele week gelede was?¶

Tydens 'n mangeloperasie verseël die chirurg die bloedvate in die keelbed, en oor die eerste 24 uur bedek die liggaam die rou spierkraters met 'n dik wit-geel beskermende skurfte wat 'n veselagtige skors genoem word. Tussen Dag 5 en 10 na die operasie groei nuwe pienk vel onder en die beskermende rowe word natuurlik los en skil af. As 'n skurfte uitdroog of skei voordat 'n bloedvat onder heeltemal genees het, of as growwe kos dit loskrap, gaan die onderliggende vaartuig oop en veroorsaak vertraagde ("sekondêre") bloeding 'n volle week na die operasie.

My kind het 10 minute gelede 'n piepklein kwart-grootte bloedklont opgespoeg, en nou is hul speeksel heeltemal skoon. Moet ons regtig na die noodkamer gaan?¶

Ja, jy moet dadelik na 'n hospitaal se noodafdeling gaan, selfs al lyk dit asof die bloeding heeltemal opgehou het. In otolaryngologie staan ​​'n kort, klein episode van bloeding tussen Dag 5 en 10 bekend as 'n "herald bloeding" of sentinel bloeding. Dit beteken 'n arteriële of veneuse vaartuig in die mangelbed het geërodeer soos die skurfte geskei het en word tans slegs deur 'n brose, tydelike bloedklont verstop. Sonder hospitaalinspeksie, kauterisering of oornagwaarneming, blaas daardie tydelike klont gereeld 'n paar uur later in die middel van die nag uit, wat 'n lewensgevaarlike bloeding veroorsaak.

Hoekom het my kind erge oorpyn 5 dae na 'n mangeloperasie, en beteken dit hulle het 'n oorinfeksie of 'n bloeding?¶

Erge oorpyn wat 'n hoogtepunt bereik tussen Dag 4 en 8 na 'n mangeloperasie is byna altyd "verwysde pyn" eerder as 'n oorinfeksie of 'n teken van bloeding. Presies dieselfde kraniale senuwee (die glossofaryngeale senuwee, kraniale senuwee IX) verskaf sensasie aan beide die agterkant van die keel en die middeloor deur Jacobson se senuwee. Wanneer die keelspiere spasma en die rowe begin afdop op Dag 5, interpreteer die brein daardie keelpyn seine as kom van diep binne die ore. Gee geskeduleerde pynmedikasie, smeer 'n warm of koel pakkie oor die ore, en moedig kougom of teug aan vloeistowwe aan om die kakebeen- en keelspiere te ontspan.

Hoe kan ek die verskil onderskei tussen normale wit genesende skurfte en 'n keelinfeksie na mangeloperasie?¶

Normale skurfte (skorsies) na mangeloperasie lyk dik, ruig, kalkwit, grys of geelbruin, bly beperk tot die twee sakke waar die mangels voorheen was, en veroorsaak sterk slegte asem (`halitosis`) vir tot twee weke. Hulle is nie 'n infeksie nie en benodig nie antibiotika nie. U moet slegs die ENT-chirurg kontak vir moontlike infeksie of dehidrasie as die pasiënt 'n aanhoudende hoë koors bo 38,9 grade Celsius (102,0 grade Fahrenheit) ontwikkel, helder rooiheid en swelling oor die sagte verhemelte en nek versprei, of algehele onvermoë om vloeistowwe te sluk.

Hoekom het die dokter vir ons gesê om nooit kodeïen of aspirien te gee na 'n mangeloperasie nie?¶

Aspirien keer permanent dat bloedplaatjies vir die hele 7-tot-10-dae-leeftyd van die bloedplaatjie aan mekaar kleef, wat die risiko van ernstige post-mangelbloeding aansienlik verhoog. Kodeïen (en tramadol) word streng verbied na pediatriese mangeloperasie omdat 'n genetiese variasie in lewerensieme (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) veroorsaak dat sommige kinders standaard dosisse kodeïen omskakel in gevaarlik hoë vlakke van morfien in hul bloedstroom, wat hul asemhaling kan stop terwyl hulle slaap, veral by kinders wat hul mangels verwyder het vir obstruktiewe slaapapnee.

Wat beteken braking van donkerbruin "koffie-gemaalde" vloeistof na 'n mangeloperasie?¶

Braking van donkerbruin materiaal wat soos nat koffiegronde lyk, of braking van donker maroen jellieagtige klonte, is 'n mediese noodgeval wat beteken dat die pasiënt stilweg uit hul keel of neus gebloei het en die bloed in hul maag ingesluk het. Wanneer bloed vir 15 tot 45 minute in maagsuur sit, maak die suur die helderrooi yster in die bloed donkerbruin en irriteer die maagslymvlies totdat die pasiënt opgooi. Bel dadelik 911, 112 of 999, selfs al het jy nie vooraf gesien hoe helderrooi bloed uit die mond drup nie.

Verwante gidse¶

• Om bloed op te hoes (hemoptyse) en massiewe lugwegbloeding
• Braking bloed (hematemese), melena en gastroïntestinale bloeding
• Peritonsillêre abses, Ludwig se angina, en diep nekinfeksies
• Neusbloeding (epistakse) en posterior nasale bloeding
• Herkenning van hipovolemiese en hemorragiese skok

Bronne en amptelike leiding¶

• American Academy of Otolaryngology - Kop- en nekchirurgie (AAO-HNS, Verenigde State): Kliniese Praktykriglyn: Tonsillektomie by kinders (Opdatering) - Postoperatiewe Bloedingmonitering, Pynbeheer en Kodeïen-kontra-indikasie.
• ENT UK & Royal College of Surgeons of England (Verenigde Koninkryk): Nasionale Voornemende Tonsillektomie Oudit en Noodbestuur van Post-Tonsillektomie Bloeding Riglyne.
• Vereniging van pediatriese narkotiseurs van Groot-Brittanje en Ierland (APAGBI): Konsensusriglyn oor die Noodnarkose en Lugwegbestuur van Post-Tonsillektomie-bloeding (Bleeding Tonsil).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australië): Kliniese Praktykriglyn: Tonsillektomie en Adenoïdektomie Post-Operatiewe Sorg en Bloeding Gradering.
• VSA Voedsel- en dwelmadministrasie (FDA, Verenigde State) en Europese Medisyne-agentskap (EMA): Dwelmveiligheidskommunikasie: Waarskuwing in doos wat kontraindikasie van kodeïen en tramadol vir post-tonsillektomie-pynbestuur by kinders.