Tonzillektomiyadan keyingi qon ketish: 5 dan 10 kungacha qoraqo'tirni kesish va havo yo'lidan qon ketish triaji¶

Tonzillektomiya (adenoidektomiya bilan yoki adenoidektomiyasiz) butun dunyo bo'ylab bolalar va yoshlarda eng ko'p bajariladigan jarrohlik muolajalardan biridir, ammo bemor uyga qaytganidan keyin ikki haftagacha kechiktirilgan havo yo'lidan qon ketishining aniq, potentsial hayotiga xavf tug'dirishi mumkin. Tanglay bodomsimon bezlari tashqi uyqu arteriya tizimining beshta yuqori bosimli shoxlari bilan ta'minlangan mushak tomoq to'shagida o'tirganligi va og'iz orqasidagi jarrohlik jarohatlarini to'liq tikib bo'lmasligi yoki bint bilan yopish mumkin bo'lmaganligi sababli, xom bodomsimon chuqurchalar qalin, oq-sariq fibrinli qoraqo'tirlar hosil qilib bitadi.eschars). Operatsiyadan keyingi 5 va 10-kunlar oralig'ida, ostida yangi shilliq qavat o'sib chiqqach, bu himoya qobiqlari bo'shashadi va yo'qoladi. Agar qoraqo'tir muddatidan oldin ajralsa yoki pastki arterial tomirni yirtib yuborsa, tez qon ketish to'g'ridan-to'g'ri nafas trubkasining kirish qismida sodir bo'ladi (trachea). Og'iz yoki burundan har qanday ko'rinadigan yorqin qizil qon, uxlab yotgan bolada tez-tez takrorlanadigan yutish yoki tonzillektomiyadan keyin quyuq qahva maydalangan qonni qusish shoshilinch jarrohlikdir. Mahalliyngizga qo'ng'iroq qiling favqulodda raqamlar zudlik bilan va tegishli qo'llanmalarimizga murojaat qiling yo'tal qon va havo yo'li qon ketishi, qusish qon va oshqozon-ichakdan qon ketishi, va gipovolemik shok.

Buni hozir qiling¶

1. ** Tonzillektomiyadan so'ng faol yorqin qizil qon ketish, qon quyqalari yoki qon qusish uchun darhol 911, 112 yoki 999 raqamlariga qo'ng'iroq qiling**: Tonzillektomiyadan keyingi qon ketish o'z-o'zidan to'xtashini ko'rish uchun hech qachon uyda kutmang va tez qon ketayotgan bolani hech qachon shaxsiy avtomashinaning orqa o'rindig'ida havo so'rilishi yoki yo'qolishi mumkin bo'lmagan joyda kasalxonaga olib bormang. ong.
2. Bemorni tik o‘tirib, boshi va tanasini piyola yoki oq sochiq ustiga oldinga egib qo‘ying: Tomog‘idan qon ketgan odamga hech qachon chalqancha yotishiga yo‘l qo‘ymang. To‘g‘ri o‘tirish bo‘ynidagi venoz va arterial qon bosimini pasaytiradi, oldinga egilish esa qonning og‘izdan xavzaga oqib chiqishiga imkon beradi, shuning uchun u ovoz paychalarining ustiga to‘planmaydi yoki oshqozonga tushmaydi.
3. Kooperativ katta bola yoki kattalarga muzdek sovuq suvni sekin chayqatib, tupuring: Agar bemor to'liq uyg'ongan bo'lsa, hushyor bo'lsa va bo'g'ilmasdan ko'rsatmalarga amal qila olsa, og'zining orqa qismiga muzli suvni sekin silkitib, oq lavabo yoki idishga tupurish kichik bodomsimon bezlarning vazokonstriksiyasini keltirib chiqaradi, shuning uchun siz mayda bodomsimon bezlarning vazokonstriksiyasini keltirib chiqaradi. qon ketish davom etmoqda. Yig'layotgan bolaga, chaqaloqqa yoki uyqusirab bemorga suyuqlikni zo'rlamang.
4. Bo'yinning old va yon tomonlariga muz bo'yinbog'ini yoki sovuq paketni qo'llang va muz to'plamini so'ring: mato bilan o'ralgan muz paketini yuqori lateral bo'yniga (jag'ning burchagi ostida) ushlab turish, tez tibbiy yordamni kutayotganda bodomsimon chuqurchani oziqlantiradigan tashqi karotid shoxlarini sovutishga yordam beradi.
5. Bemorga qon va tupurikning har bir tomchisini yutmasdan tupurishni buyuring: Qonni yutish ota-onalar va shifokorlardan qon ketishining haqiqiy hajmini yashiradi, oshqozon shilliq qavatini kuchli bezovta qiladi va to'satdan qusishni qo'zg'atadi (hematemesis) havo yo'llarini suv bosishi va shifobaxsh tomoq to'shagini yanada ochishi mumkin.
6. Agar bemor uyqusirab, rangi oqarib ketgan yoki hushidan ketgan bo‘lsa, tiklanish holatiga tayyorlaning: Agar qon ketayotgan bola yoki kattalar shoshilinch tibbiy yordamni kutayotganda letargiya, oqsoqlash yoki javob bermay qolsa, ularni darhol yon tomonlariga lateral tiklanish holatida yuzini bir oz pastga egib o‘giring, shunda qon og‘iz burchagidan tashqariga chiqib ketishi uchun.

Qaror daraxti: tonzillektomiyadan keyingi triaj va havo yo'llarining javobi¶

flowchart TD
    PostOp["Tonzillektomiyadan keyingi bemor (0 kundan 14 kungacha)"] --> SignCheck{"Har qanday yorqin qizil qon, qon bilan qoplangan tupurik, qora laxta yoki qahva maydalangan qusish bormi?"}
    SignCheck -->|"Ha, faol oqish, quyqalar, qusish qon yoki rangparlik"| CallEMS["911 / 112 / 999 QO'NG'IROQ: Ilg'or hayotni qo'llab-quvvatlash tezyordamini so'rang"]
    CallEMS --> Conscious{"Bemor uyg'ondimi va havo yo'llarini boshqarayaptimi?"}
    Conscious -->|"Ha"| Upright["Oldinga egilib tik o'tiring; Barcha qonni havzaga tupuring; Bo'yinga muz to'plami; Ogoh bo'lsa, muzli suvni chayqash"]
    Conscious -->|"Yo'q, oqsoq, uyqusirab yoki gurkillab"| Lateral["Og'zini pastga qaratib, yon tomonga o'ting (tiklash holati); Ko'rinadigan quyqalarni tozalang; CPRga tayyorlaning"]
    SignCheck -->|"Ha, to'xtab qolgan qonning kichik nuqtasi ('Herald Bleed')"| GoToER["UYDA KUTMANG: KBB tekshiruvi va kuzatuvi uchun shoshilinch tibbiy yordam bo'limi transporti"]
    SignCheck -->|"Ko'rinadigan qon yo'q"| SubtleCheck{"Tez-tez takrorlanadigan yutish, tomoqning shovqini, yangi taxikardiya yoki to'satdan bezovtalik?"}
    SubtleCheck -->|"Ha"| TorchLook["Og'izda chirog'ni porlash: Orqa faringeal devorga oqayotgan qon yoki chuqurchada pıhtı borligini qidiring."]
    TorchLook -->|"Qon yoki pıhtı paydo bo'ldi"| GoToER
    TorchLook -->|"Faqat oq/sariq qoraqo'tirlar ko'rinadi"|HydrationCheck{"Quloq/tomoq og'rig'i, 12+ soat davomida ichishdan bosh tortish yoki yuqori isitma > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Ha"| UrgentContact["IV hidratsiya va og'riq/infektsiyani boshqarish uchun LOR jarrohi yoki pediatrik ER bilan bog'laning"]
    HydrationCheck -->|"Yo'q"| NormalCare["NORMAL shifolash eskari: kechayu kunduz namlanish, atsetaminofen va yumshoq dietani davom eting"]

Patofiziologiya: Nima uchun tonzillektomiya qo'tirlari operatsiyadan bir hafta o'tgach qon ketadi¶

Ota-onalar va katta yoshli bemorlar operatsiyadan 7 yoki 8 kun o'tgach, tomog'idan qon ketish sodir bo'lganda, bemor o'zini biroz yaxshi his qila boshlaganda yoki normal faoliyatni davom ettira boshlaganida tez-tez hayratda qoladilar. Orofarenkning uch bosqichli jarohatni davolash jarayonini tushunish, nima uchun bu kechiktirilgan oynaning eng yuqori xavf davri ekanligini tushuntiradi.

1. Bodomsimon chuqurchaning boy arterial ta'minoti¶

Tanglay bodomsimon bezining oldingi bodomsimon ustuni orasidagi chuqur uchburchak muskulli beshikda joylashgan.palatoglossus muscle) va orqa bodomsimon ustuni (palatopharyngeus muscle), to'g'ridan-to'g'ri yuqori faringeal konstriktor muskuli ustida joylashgan. Tashqi uyqu arteriyasi ning beshta yuqori oqimli arterial shoxlari bodom bezini oziqlantirish uchun bu mushak to‘shagini teshadi:

• Yuz arteriyasining bodomsimon shoxchasi (quyi qutbli arterial qon ketishining eng katta va eng keng tarqalgan manbai).
• Yuz arteriyasining ko‘tariluvchi palatin shoxchasi.
• Til arteriyasining dorsal til shoxlari (tilning negizi yonidagi pastki qutbni ta'minlaydi).
• Ko‘tariluvchi faringeal arter (orqa devorni ta’minlovchi).
• Tuzuvchi palatin arteriya (yuqori qutbni ta'minlovchi yuqori yuqori arteriyaning tarmog'i).

Bundan tashqari, katta paratonsillar vena (vein of Denis Browne) ingichka mushak devori ostidan lateral bodomsimon to'shagidan vertikal pastga o'tadi va ichki va tashqi uyqu arteriyalarining asosiy magistrallari chuqur bodomsimon kapsulaning lateralidan atigi 1,5-2,5 santimetr (0,6-1,0 dyuym) o'tadi.

2. Birlamchi va ikkinchi darajali tonzillektomiyadan keyingi qon ketishi¶

Klinisyenlar tonzillektomiyadan keyingi qon ketishini tasniflashadi (PTH) vaqt va mexanizmga ko'ra ikkita alohida toifaga bo'linadi:

3. Oq tomoq qanday qoraqo'tir (eschar) bor va nima uchun suvsizlanish ularni qon ketishiga olib keladi¶

Jarrohlikdan so'ng 12-24 soat ichida bodomsimon bezlar olib tashlangan mushak kraterlari fibrin, trombotsitlar, oq qon hujayralari va maydalangan sirt hujayralaridan iborat qalin, shag'al, kulrang-oq yoki sarg'ish rangdagi adyol bilan qoplangan.

• Oddiy ko'rinish (infektsiya emas): 3-kuni bolaning og'ziga qaragan ota-onalar tomoqning orqa qismini qoplagan ikkita qalin, yomon hidli oq-sariq dog'larni ko'rganlarida vahima qo'zg'atadilar va ularni og'ir streptik yiring yoki qichitqi bilan adashadilar. Bu fibrinli eskar oddiy, himoya qiluvchi nam qoraqo'tir va kuchli og'izdan hid (halitosis) 10 dan 14 kungacha kutilmoqda.
• Qanday qichishish sodir bo'ladi (5 dan 10 kungacha): Ushbu fibrin ko'rpa ostida, yangi pushti skuamoz shilliq qavat epiteliy asta-sekin bodomsimon ustunlar chetidan ichkariga kirib boradi. 5 va 10 kunlar orasida tana yangi teri va uning ustida joylashgan o'lik fibrin qoraqo'tirlari orasidagi biriktirmani eritib yuboradi, shuning uchun qoraqo'tir mayda mikroskopik bo'laklarga bo'linib, tupurik bilan sezilmasdan yutib yuborilishi mumkin.
• Nima uchun suvsizlanish qon ketishini keltirib chiqaradi: Quruq havoda yaxshi davolaydigan tizzangizdagi qoraqo'tirdan farqli o'laroq, tomoq yo'li doimiy nam va egiluvchan bo'lib qolishi kerak. Agar bola tomoq va quloqdagi og'riqlar tufayli suyuqlik ichishdan bosh tortsa, tomoq quriydi (pharyngeal desiccation). Quruq eskar qisqaradi, qattiq qobiqqa aylanadi va tomoq mushaklari yutish yoki yo'talish uchun har safar qisqarganda, pastki davolovchi qon tomirlarini shiddat bilan tortib oladi. Quritilgan qoraqo'tir silliq eritish o'rniga, bir bo'lak bo'lib parchalanib, ostidagi termal zaiflashgan arteriolaning devorini yirtib tashlaydi.

Chaqaloqlarda, chaqaloqlarda va uxlab yotgan bolalarda yashirin qon ketishini tan olish¶

Voyaga etgan yoki o'smir darhol oshxonaga kirib, tomog'ining orqa qismidagi issiq metall qonni tatib ko'rishini aytsa, yosh bolalar (ayniqsa 6 yoshgacha) va rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalar deyarli hech qachon qon tupurmaydi. Buning o'rniga, ularning avtomatik refleksi ularning farenksiga kiradigan hamma narsani yutishdir.

Bolada jim tomoq qon ketishining nozik ogohlantiruvchi belgilari¶

Yostiqchada yoki lablarida bir tomchi qon paydo bo'lishidan oldin, bola o'zining umumiy aylanma qon hajmining 20-30 foizini jimgina oshqozoniga yutib yuborishi mumkin. Ushbu xatti-harakatlar va jismoniy maslahatlarni diqqat bilan kuzatib boring:

1. Uxlayotganda yoki dam olayotganda tez-tez, takroriy yutish: Bolaning bo'ynining old qismini kuzatib boring. Agar uxlab yotgan yoki dam olayotgan bola hech narsa ichmasa, har 5-15 soniyada yutib yuborsa, suyuq qon bodomsimon to'shagidan yoki adenoid to'shagidan faol ravishda oqadi.nasopharynx) ularning tomog'ining orqa tomonida.
2. Ho'l shovqin, tomoqni tozalash yoki to'satdan tungi yo'tal xurujlari: Gipofarenklarda qon to'planishi laringeal kirishni qitiqlaydi, bu nafas olish yoki to'satdan uyg'onish paytida bo'g'uvchi yo'tal bilan ho'l, ko'pikli tovushni keltirib chiqaradi.
3. To'satdan tushunarsiz bezovtalik, tashvish yoki rangpar, loy teri: Bolalardagi gipovolemik shokda bolalar qon hajmining 25-30 foizini yo'qotmaguncha aldamchi darajada normal qon bosimini saqlab turadilar. Erta zarba yurak urish tezligining tezlashishi sifatida namoyon bo'ladi (tachycardia), sovuq rangpar barmoqlar va oyoq barmoqlari, rangpar oq milklar va ichki ko'z qovoqlari va to'satdan qo'zg'alish yoki befarqlik.
4. To'satdan ko'ngil aynishi va quyuq rangli "qora" moddasining qusishi yoki jigarrang quyqalar: Yutilgan qon xlorid kislotasi bilan aralashganda (HCl) oshqozonda gemoglobindagi temir oksidlanib, to'q jigarrang kislota gematinga aylanadi. Jim yutishdan keyin 15-45 minut ichida oshqozon kattalashib, tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, buning natijasida bola to'satdan katta hajmdagi to'q jigarrang qahva maydalangan suyuqlikni yorqin qizil chiziqlar yoki jelega o'xshash quyqalar bilan aralashtirib yuboradi.

Tez yordamni kutish paytida darhol birinchi yordam ko'rsatish¶

911, 112 yoki 999 raqamlariga qo'ng'iroq qilganingizdan so'ng, shifokorlar kelishidan oldin 5-15 daqiqa davomida sizning ustuvor vazifalaringiz o'pkaga qon aspiratsiyasini oldini olish, qon yutishning oldini olish va mahalliy vazokonstriksiyani rag'batlantirishdir.

1. Havo yo'lining optimal joylashuvi: tik va oldinga egilgan¶

• Bolani yoki kattalarni stulga, divanga yoki ota-onaning tizzasiga tik qo'ying, boshini va yuqori ko'kragini 30 dan 45 gradusgacha burchak ostida oldinga egib qo'ying.
• Ularning iyagi ostiga oq piyola, oq plastik idish yoki oq sochiq tuting. Oq idishdan foydalanish sizga va kelgan tibbiyot xodimlariga yo'qolgan qonning hajmi va uning rangini (yorqin arterial qizil va to'q venoz quyqa va pushti tupurik) aniq baholash imkonini beradi.
• Sokin, sokin va barqaror ovozda gapiring. Yig'lash, qichqiriq va vahima yurak urish tezligini va sistolik qon bosimini oshiradi, qonni ochiq bodomsimon tomirdan tezroq haydaydi.

2. Muzli suvni chayqash va tupurish texnikasi (faqat kooperativ bemorlar uchun)¶

Agar bemor kattalar, o'smirlar yoki maktab yoshidagi (odatda 7 yosh va undan katta) bola bo'lsa, u butunlay hushyor, xotirjam va bo'g'ib qo'ymaydi:

• Bir stakan sovuq suv va maydalangan muz bilan to'ldiring.
• Bemorga muzdek suvdan bir qultum olib, boshini bir oz egib, sovuq suv og'izning orqa tomonini 3-5 soniya davomida yuvib turishini so'rang va suvni havzaga ohista tupuring (hech qachon qattiq chayqamang, chunki tomoqning kuchli tebranishi tomirdan bo'shashgan tromblarni silkitishi mumkin).
• Har 30-60 soniyada takrorlang. Sovuq suv bodomsimon chuqurchadagi ochiq shilliq arteriolalar va kapillyarlarni toraytiradi va bo'shashgan qon pıhtıları ichidagi fibrinolitik fermentlarni yuvadi.

3. Tashqi bo'yin sovutish¶

• Bir qop maydalangan muz yoki muzlatilgan no'xatni yupqa, nam sochiq bilan o'rang va uni sekin bo'yinning yuqori qismiga jag' chizig'i ostiga qo'ying (submandibular triangle), yoki bo'yinning orqa tomoni bo'ylab.
• Hech qachon bo'yin atrofiga biror narsani mahkam o'ramang yoki nafas trubkasi yoki karotid pulsga qattiq bosmang.

4. Tonzillektomiyadan keyingi qon ketish vaqtida nima qilish MUMKIN¶

• Hech qachon barmoqlaringizni, doka yostiqchalarini, paxta to'plarini yoki kumush idishlarni og'izning orqa qismiga tiqmang uy sharoitida bodomsimon to'shagini bosishga urinmang: dokani bolaning farenksiga ko'r-ko'rona surish kuchli tiqilish va qusish refleksini keltirib chiqaradi, qolgan eskarni qirib tashlaydi, qon to'shagining qarama-qarshi tomoniga tushadi. to'g'ridan-to'g'ri traxeyaga.
• Hech qachon aspirin, ibuprofen (aniqlik bilan tekshirilmagan bo'lsa va faol qon ketish paytida), naproksen yoki o'simlik qonni suyultiruvchi vositalarni bermang: Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAIDsAspirin kabi trombotsitlar agregatsiyasini qaytarib bo'lmaydigan tarzda inhibe qiladi (COX-1). Ba'zi jarrohlar operatsiyadan keyingi muntazam og'riqni nazorat qilish uchun atsetaminofen bilan bir qatorda rejalashtirilgan ibuprofenga ruxsat berishsa ham, agar qon ketishi sodir bo'lsa, barcha NSAIDlarni darhol to'xtating.
• Hech qachon bemorga ovqat yoki ichish uchun hech narsa bermang (yutilmaydigan muzli suvdan tashqari): Bemorga operatsiya xonasida bir soat ichida shoshilinch umumiy behushlik kerak bo'lishi mumkin va to'liq oshqozon tez ketma-ketlikdagi intubatsiya paytida o'pka aspiratsiyasi xavfini sezilarli darajada oshiradi.

Kasalxona va jarrohlik boshqaruvi: ERda nimani kutish kerak¶

Shoshilinch shifokorlar, anesteziologlar va otorinolaringologlar (ENT surgeons) tonzillektomiyadan keyingi qon ketishini boshqarish oilalarga kasalxonaga kelganda tayyorgarlik ko'rishga yordam beradi.

Tonzillektomiyadan keyingi qon ketishining og'irligini baholash (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14 kunlik tiklanish oynasida ikkilamchi qon ketishining oldini olish¶

Ba'zi ikkilamchi qon ketishlar ideal uy sharoitida parvarish qilinganiga qaramay sodir bo'lsa-da, operatsiyadan keyingi to'liq 14 kun davomida qattiq operatsiyadan keyingi tiklanish protokollariga rioya qilish eskarning erta tushishi xavfini keskin kamaytiradi.

1. To‘xtovsiz hidratsiya (“Ho‘l qoraqo‘tirlar davolaydi; quruq qoraqo‘tirlar qon ketadi”)¶

• Kichkina qultumlar suv, suyultirilgan olma sharbati, elektrolitlar eritmasi yoki har 15-30 daqiqada uyg'ongan paytdagi muzdan bolaga yoki kattalarga ruxsat bering.
• 14 kun davomida har kuni kechasi bemorning yotoqxonasi yonida sovuq havo namlagichini ishlating. Tanglay va adenoid to'shagi atrofida shish paydo bo'lishi operatsiyadan keyingi bemorlarni og'izlari ochiq holda uxlashga majbur qilganligi sababli, yotoqxonadagi quruq havo bir kechada tomoq qo'tirlarini quritib yuboradi, bu esa tonzillektomiyadan keyingi ko'p qon ketishlar nima uchun ertalab soat 2:00 dan 6:00 gacha sodir bo'lishini tushuntiradi.

2. Rejalashtirilgan, soat mexanizmi og'riqni nazorat qilish, shuning uchun bemor ichishni davom ettiradi¶

• Tomoq og'rig'i va quloq og'rig'i (glossofaringeal asabning umumiy sezgir shoxlari tufayli kelib chiqadi, Cranial Nerve IXva vagus nervi, Cranial Nerve X, ham bodomsimon to'shagini, ham o'rta quloqni ta'minlaydi) tez-tez ** 4-8 kunlarda yomonlashadi**, xuddi qoraqo'tirlar ajrala boshlaganda.
• Og'irlikka asoslangan ** atsetaminofenni boshqaring (paracetamol)** (va agar buyurilgan bo'lsa, jarroh tomonidan tasdiqlangan muqobil ibuprofen, lekin hech qachon aspirin va hech qachon kodein yoki tramadol, ultra-tezlik tufayli tonzillektomiyadan keyingi bolalarda FDA/EMA qora qutisiga qarshi ko'rsatmalarga ega. CYP2D6 o'limga olib keladigan morfin dozalariga metabolizm) bola og'riqdan yig'laguncha va suyuqlikni yutishdan bosh tortguncha kutmasdan, qat'iy kechayu-kunduz jadvalda.

3. To'liq 14 kun davomida mexanik va qon bosimini qo'zg'atuvchi omillardan qochish¶

• 14 kun davomida qarsillab, o‘tkir, tirnalgan yoki issiq ovqat iste’mol qilmang: tortilla chiplari, kartoshka pishiriqlari, qattiq tostlar, quruq don, krakerlar, pizza qobig‘i, yong‘oqlar, popkorn, xom olma/sabzi, issiq sho‘rvalar yoki kislotali sitrus/pomidor sharbatlaridan saqlaning. Oziq-ovqatning o'tkir qirralari pastki qon tomirlari yopilishidan oldin oq eskarni bodomsimon to'shagidan qirib tashlaydi.
• 14 kun davomida qattiq jismoniy dam olish: 6-kuni bola o‘zini baquvvat his qilsa ham, 14 kunlik muddat tugagunga qadar va tomoqdagi oq qoraqo‘tir izlari yo‘qolgunga qadar yugurishni, trambolinda sakrashni, qo‘pol yugurishni, kontaktli sport mashg‘ulotlarini, gimnastika mashg‘ulotlarini, og‘ir narsalarni ko‘tarishni yoki kuchli kuchlanishni taqiqlang. Yurak urishi va sistolik qon bosimini oshiradigan har qanday faoliyat shifobaxsh bodomsimon tomirni portlatib yuborishi mumkin.

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

Operatsiyadan keyingi 14 kun davomida har doim telefoningizda 24 soatlik LOR jarrohlik qo'ng'iroq telefon raqamingiz va milliy tez yordam raqamini saqlang:

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nega mening bolamning tomog'idan bir hafta oldin operatsiya bo'lganida 7-kuni qon keta boshladi?¶

Tonzillektomiya paytida jarroh tomoq to'shagidagi qon tomirlarini yopib qo'yadi va dastlabki 24 soat ichida tana xom mushak kraterlarini fibrinoz eskar deb ataladigan qalin oq-sariq himoya qoraqo'tir bilan qoplaydi. Jarrohlikdan so'ng 5 va 10 kunlar orasida yangi pushti teri ostida o'sadi va himoya qobiqlari tabiiy ravishda bo'shashadi va tozalanadi. Agar qoraqo'tir qurib qolsa yoki uning ostidagi tomir to'liq tuzalmasdan ajralsa yoki qo'pol ovqat uni qirib tashlasa, operatsiyadan bir hafta o'tgach, pastki tomir ochiladi va kechiktirilgan ("ikkinchi darajali") qon ketishiga sabab bo'ladi.

Farzandim 10 daqiqa oldin chorak o'lchamdagi mayda qon quyqasini tupurdi va endi ularning tupurigi butunlay toza. Biz haqiqatan ham tez yordam xonasiga borishimiz kerakmi?¶

Ha, agar qon to'liq to'xtagan bo'lsa ham, darhol kasalxonaning tez yordam bo'limiga murojaat qilishingiz kerak. Otorinolaringologiyada 5 va 10 kunlar oralig'ida qisqa, kichik qon ketish epizodlari "xorchi qon ketishi" yoki sentinel qon ketishi deb nomlanadi. Bu bodomsimon to'shakdagi arterial yoki venoz tomir eroziyalanganligini anglatadi, chunki qoraqo'tir ajratilgan va hozirda faqat mo'rt, vaqtinchalik qon ivishi bilan tiqilib qolgan. Kasalxona tekshiruvisiz, koterizatsiyasiz yoki tungi kuzatuvsiz, bu vaqtinchalik tromb tez-tez yarim tunda bir necha soat o'tib, hayot uchun xavfli qon ketishiga sabab bo'ladi.

Nima uchun bolam tonzillektomiyadan 5 kun o'tgach kuchli qulog'im og'riyapti va bu uning quloq infektsiyasi yoki qon ketishini anglatadimi?¶

Tonzillektomiyadan keyingi 4 va 8-kunlar orasida eng yuqori cho'qqisiga chiqadigan kuchli quloq og'rig'i quloq infektsiyasi yoki qon ketish belgisi emas, balki deyarli har doim "yo'naltirilgan og'riq" hisoblanadi. Aynan bir xil kranial nerv (glossofaringeal asab, IX Boshsuyagi nervi) Yakobson nervi orqali tomoqning orqa tomoniga va o'rta quloqqa sezgi beradi. Tomoq mushaklari spazmga uchraganida va qobiqlar 5-kuni tozalana boshlaganda, miya tomoq og'rig'i signallarini quloqlarning chuqur qismidan kelgan deb noto'g'ri talqin qiladi. Rejalashtirilgan og'riq qoldiruvchi vositalarni bering, quloqlarga iliq yoki salqin paketni qo'llang va jag' va tomoq mushaklarini bo'shashtirish uchun saqich yoki suyuqlik ichishni rag'batlantiring.

Tonzillektomiyadan so'ng oddiy oq qoraqo'tirlar va tomoq infektsiyasi o'rtasidagi farqni qanday aniqlash mumkin?¶

Tonzillektomiyadan keyingi oddiy qoraqo'tirlar (esharlar) qalin, shag'al, bo'rsimon oq, kulrang yoki sarg'ish rangga ega bo'lib, bodomsimon bezlar bo'lgan ikkita cho'ntakda joylashgan bo'lib, kuchli og'iz hidiga olib keladi (`halitosis`) ikki haftagacha. Ular infektsiya emas va antibiotiklarni talab qilmaydi. Agar bemorda 38,9 darajadan (102,0 daraja Farengeyt) yuqori isitma paydo bo'lsa, yumshoq tanglay va bo'yin bo'ylab yorqin qizarish va shish paydo bo'lsa yoki suyuqlikni to'liq yuta olmay qolsa, mumkin bo'lgan infektsiya yoki suvsizlanish uchun LOR jarrohiga murojaat qilishingiz kerak.

Nima uchun shifokor tonzillektomiyadan keyin hech qachon kodein yoki aspirin bermaslik kerakligini aytdi?¶

Aspirin trombotsitlarning 7-10 kunlik umri davomida bir-biriga yopishib qolishini doimiy ravishda bloklaydi, bu esa tonzillektomiyadan keyingi og'ir qon ketish xavfini sezilarli darajada oshiradi. Kodein (va tramadol) bolalarda tonzillektomiyadan keyin qat'iyan man etiladi, chunki jigar fermentlarining genetik o'zgarishi (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) ba'zi bolalarda kodeinning standart dozalarini qon oqimidagi xavfli yuqori darajadagi morfinga aylantirishga olib keladi, bu ular uxlab yotganda nafas olishni to'xtatishi mumkin, ayniqsa obstruktiv uyqu apneasi uchun bodomsimon bezlari olib tashlangan bolalarda.

Tonzillektomiyadan keyin quyuq jigarrang "qora-kofe" suyuqlik qusish nimani anglatadi?¶

Ho'l qahva qoldiqlariga o'xshash quyuq jigarrang materialni qusish yoki to'q jigarrang jelega o'xshash quyqalarni qusish tibbiy favqulodda holat bo'lib, bemorning tomog'i yoki burnidan jimgina qon ketishini va qonni oshqozoniga yutib yuborishini anglatadi. Qon me'da kislotasida 15-45 daqiqa tursa, kislota qondagi yorqin qizil temirni to'q jigarrang rangga aylantiradi va bemor qayt qilguncha oshqozon shilliq qavatini bezovta qiladi. Oldindan og'izdan oqayotgan yorqin qizil qonni ko'rmagan bo'lsangiz ham, darhol 911, 112 yoki 999 raqamlariga qo'ng'iroq qiling.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Qon bilan yo'talish (gemoptizi) va havo yo'llarining katta qon ketishi
• Qon qusish (gematemez), melena va oshqozon-ichakdan qon ketish
• Peritonsillar xo'ppoz, Lyudvig anginasi va chuqur bo'yin infektsiyalari
• Burundan qon ketish (epistaksis) va burundan orqa qon ketish
• Gipovolemik va gemorragik shokni aniqlash

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Amerika Otolaringologiya Akademiyasi - Bosh va bo'yin jarrohligi (AAO-HNS, Amerika Qo'shma Shtatlari): Klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma: Bolalarda tonzillektomiya (yangilanish) - Operatsiyadan keyingi qon ketishini kuzatish, og'riqni nazorat qilish va kodeinga qarshi ko'rsatma.
• KBB Buyuk Britaniya va Angliya Qirollik Jarrohlar Kolleji (Birlashgan Qirollik): Milliy istiqbolli tonzillektomiya auditi va tonzillektomiyadan keyingi qon ketishini favqulodda boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar.
• Buyuk Britaniya va Irlandiya bolalar anestezistlari assotsiatsiyasi (APAGBI): * Tonzillektomiyadan keyingi qon ketishida favqulodda anestezik va havo yo'llarini boshqarish bo'yicha konsensus yo'riqnomasi (Bleeding Tonsil)*.
• Melburn Qirollik bolalar kasalxonasi (Avstraliya): Klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma: Tonsillektomiya va adenoidektomiya operatsiyadan keyingi parvarish va qon ketishini baholash.
• AQSh Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA, Amerika Qo'shma Shtatlari) va Evropa dorilar agentligi (EMA): Dori vositalari xavfsizligi bo'yicha aloqa: Bolalarda tonzillektomiyadan keyingi og'riqni boshqarish uchun kodein va tramadolga qarshi bo'lgan qutidagi ogohlantirish.