Keksa kattalardagi to'satdan chalkashlik: nima uchun jim siydik yo'llari infektsiyalari (UTI) isitmasiz deliryumga olib keladi¶

Oilaviy g'amxo'rlikdagi eng qo'rqinchli lahzalardan biri, kecha suhbatdosh, yo'naltirilgan va mustaqil bo'lgan keksa odam bugun ertalab qattiq sarosimaga tushgan, hayajonlangan, gallyutsinatsiyalangan yoki favqulodda uyqusirab va turolmaydigan holda uyg'onganda sodir bo'ladi. Hatto keksa odamda engil yoki o'rtacha darajadagi Altsgeymer kasalligi yoki qon tomir demans bo'lsa ham, neyrodegenerativ demans hech qachon bir kechada yomonlashmaydi. Keksa odamda 12 dan 48 soatgacha bo'lgan to'satdan shaxsiyat o'zgarishi, o'tkir disorientatsiya, vizual gallyutsinatsiyalar yoki tushunarsiz kollaps O'tkir deliryum ("O'tkir miya etishmovchiligi") bo'lib, aksi isbotlanmaguncha va bu juda muhim tibbiy favqulodda holat.

Yosh kattalarda siydik yo'llari infektsiyasi (UTI) yoki pnevmoniya kabi jiddiy bakterial infektsiya o'zini yuqori isitma 39 daraja Selsiy (102,2 daraja Farengeyt) va mahalliy og'riq (siyishda yonish yoki chuqur yo'tal) bilan e'lon qiladi. Ammo 70 yoshdan oshgan kattalarda yoshga bog'liq immunitetning qarishi va gipotalamus termoregulyatsiyasining buzilishi hayot uchun xavfli urosepsis yoki bakterial pnevmoniya bilan og'rigan keksa odamlarning 30-50 foizida hech qachon isitma ko'tarilmasligini bildiradi va yoshga bog'liq siydik pufagi nevropatiyasi og'riqli siyishni butunlay niqoblaydi. Buning o'rniga, yallig'lanish sitokinlari mo'rt qon-miya to'sig'ini kesib o'tadi va yashirin infektsiya, jim insult, dori toksikligi yoki past qon natriyining yagona belgisi sifatida o'tkir septik deliryum qo'zg'atadi. Agar keksa odamning yuzi cho'kishi, qo'llarning zaifligi, nutqning buzilishi, ko'krak qafasidagi og'riq, nafas olish qiyinlishuvi yoki uyg'onishning iloji yo'qligi bilan birga to'satdan tartibsizlik paydo bo'lsa, mahalliy tez yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling (911 AQSh va Kanadada, 112 Evropa Ittifoqi bo'ylab, 999 Buyuk Britaniyada; qarang favqulodda raqamlar) darhol. Tegishli geriatrik inqirozlar uchun qarang shifoxona deliryum va keksalar uchun tibbiy targ'ibot, quyosh botishi, o'tkir qo'zg'alish, paranoid aldanishlar va demansning deeskalatsiyasi, va insultda birinchi yordam.

Buni hozir qiling¶

1. Zudlik bilan 30 soniyalik BE-FAST insult tekshiruvi va barmoq bilan qon shakarini tekshirishni o‘tkazing. Siydik chiqarish yo‘llari infektsiyasini ayblashdan oldin, o‘tkir ishemik insult yoki og‘ir gipoglikemiyani istisno qiling: Bbalansning yo‘qolishi, Eko‘rish o‘zgarishi, Fasiyal cho‘ziluvchanlik, Sll qizil 911 / 112 / 999 Agar ular ijobiy bo'lsa, darhol) va diabetga chalingan keksa odamning qondagi glyukoza darajasini tekshiring (qondagi qand miqdori 3,9 mmol/l yoki 70 mg/dL dan past bo'lsa, bir necha daqiqada o'tkir psixotik deliryumni taqlid qiladi).
2. Favqulodda yordam bo‘limiga borish uchun 38,0°C (100,4°F) isitmani hech qachon kutmang. Katta yoshli odamning normal tana harorati ko‘pincha 36,1 dan 36,4 darajagacha (Farengeyt 97,0 dan 97,5 darajagacha) bo‘ladi. Keksa yoshdagi yuqumli kasalliklar bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, bir marta og'iz bo'shlig'i harorati 37,8 daraja Selsiy (100,0 daraja Farengeyt), takroriy harorat 37,2 darajadan (99,0 daraja Farengeyt), YOKI g'ayritabiiy past harorat 36,0 darajadan past, Farangeyt (Farengeyt 99,0 daraja) deb nomlanadi. "sovuq sepsis") og'ir tizimli infektsiyaning qizil bayroq belgisidir.
3. Uyda "3 ta erta sepsis signali" uchun muhim belgilarni tekshiring: tez nafas olish (\(\ge\)22 nafas/min), tez yurak urishi (>90-100 zarba/daqiqa) yoki qon bosimining pasayishi. Katta yoshli odam tinchgina dam olayotganda 60 soniya ichida ko‘krak qafasi necha marta ko‘tarilishini hisoblang. Nafas olish tezligi daqiqada 22 yoki undan ortiq nafas olish yangi chalkashlik bilan birga hayot uchun xavfli sepsis uchun klinik qSOFA (Tezkor ketma-ket organlar etishmovchiligini baholash) mezonlariga javob beradi, hatto harorat normal bo'lsa ham.
4. Oxirgi 72 soat ichida qabul qilingan har bir tabletka, retseptsiz uyquga yordam beruvchi va siydik pufagidagi patchni tekshirib ko‘ring. Katta yoshli difenhidramin (Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil), zalobuty), **zalobutyni (**zalobuty) kabi antikolinerjik dorini yaqinda boshlaganini yoki ikki marta dozalanganligini tekshiring. (Flexeril), gidroksizin, prometazin yoki amitriptilin miyaning atsetilxolin retseptorlarini bloklaydi va o'tkir toksik deliryum va siydikni bir kechada ushlab turishga olib keladi.
5. Agar o‘tkir deliryum letargiya, tez nafas olish, past qon bosimi yoki yura olmaslik bilan kechadigan bo‘lsa, kasalxonaning shoshilinch yordam bo‘limiga (IV laboratoriyasi bo‘lmagan oddiy chakana savdo klinikasi emas) olib boring. O‘tkir deliryum bilan og‘rigan keksa odamga To‘liq Geriatrik deliryum ishlanmasi uchun to‘liq metabolik panel kerak, natriy/buyrak funktsiyasi, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, elektrokardiogramma va siydik tahlili), shunchaki ko'r qog'oz siydik o'lchagich emas.
6. "Asimptomatik bakteriuriya" va "haqiqiy urosepsis / delirium" o'rtasidagi muhim farqni bilib oling. Sog'lom keksa ayollar va qariyalar uyida yashovchilarning 20-50 foizigacha yil davomida siydik pufagini kolonizatsiya qiladigan zararsiz bakteriyalar mavjud (asemptomatik bakteriuriya). ER shifokori deliryumning boshqa sabablarini (masalan, jim yurak xuruji, subdural gematoma, giponatremiya yoki pnevmoniya) izlashni hech qachon to'xtatmasligini talab qiling, chunki siydik o'lchagich musbat bo'ladi.

Qaror daraxti: Katta yoshdagi to'satdan chalkashlikni aniqlash¶

flowchart TD
    A["Keksa odamlarda birdaniga chalkashlik, gallyutsinatsiyalar, uyquchanlik yoki soatlar/kunlar davomida pasayish rivojlanadi."] --> B{"1-qadam: Har qanday insult belgilari (yuzning tushishi, qo'llarning zaifligi, nutqning buzilishi) YOKI kuchli nafas qisilishi?"}
    B -->|"Ha"| C["911/112/999 raqamiga zudlik bilan qo'ng'iroq qiling."]
    B -->|"Yo'q"| D{"2-qadam: Bemor qandli diabetga chalinganmi? Barmog'ingizdagi qon glyukozasini hozir tekshiring"}
    D -->|"Qon shakari <3,9 mmol/L (70 mg/dL) yoki > 16,7 mmol/L (300 mg/dL)"| E["Gipoglikemiyani davolash (agar yuta oladigan bo'lsa, 15 g tez glyukoza yoki uyqusirab 911 raqamiga qo'ng'iroq qiling) / Giperglikemik inqiroz uchun ERga murojaat qiling"]
    D -->|"Oddiy glyukoza"| F{"Step 3: Check Sepsis Critical Signs (Breathing >= 22/min, BP < 100 systolic, Temp > 37.8°C [100°F] or < 36.0°C [96.8°F])"}
    F -->|"Ha: Sepsis qizil bayroqlari mavjud"| G["Darhol ER kasalxonasiga boring va ayting: o'tkir deliryum bilan qarilik sepsis / urosepsisga shubha."]
    F -->|"Kritik belgilar barqaror"| H["Keng qamrovli deliryum tekshiruvi uchun ERga tashish: siydik tahlili, qon natriy / elektrolitlari, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, EKG, bosh KT va tibbiy ko'rik"]

Delirium va demans va insult: ularni 60 soniya ichida qanday ajratish mumkin¶

Keksa odam tushunarsiz gapira boshlasa yoki o'z yotoqxonasini tanimasa, shoshilinch shifokorlar birinchi navbatda O'tkir deliryum ni Asosiy demans va O'tkir insult dan Chalkashlikni baholash usuli (CAM) yordamida ajratadilar:

Nima uchun siydik yo'llarining infektsiyalari (UTI) va pnevmoniya keksa odamlarda "jim".¶

Nega 78 yoshli buyrak va siydik pufagi infektsiyasi (pielonefrit / urosepsis) bilan og'riganidan shikoyat qilmaydi va 39 ° C (102,2 ° F) isitmasi ko'tarilmaydi? Yoshga bog'liq uchta fiziologik o'zgarishlar ushbu klinik paradoksni tushuntiradi:

1. Nima uchun katta yoshlilarda og'ir infektsiya paytida isitma yo'q¶

1. ** Pastki bazaviy termostat:** Yalang'och mushak massasining kamayishi, bazal metabolizm tezligining pasayishi va gipotalamusdagi yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli 80 yoshli zaif odamning ertalabki normal harorati ko'pincha **36,0 dan 36,3 darajagacha (96,8 dan 97,3 darajagacha) pastroq bo'ladi. 37,0°C (98,6°F).
2. To'mtoq pirogen sitokin reaktsiyasi: Yosh kattalarda bakterial endotoksinlar makrofaglarni interleykin-1 (IL-1), interleykin-6 (IL-6) va o'simta nekroz omilini (TNF) chiqarish uchun qo'zg'atadi, bu esa miya gipotalamusiga tana haroratini ko'tarishni buyuradi. Keksa odamlarda gipotalamus prostaglandin retseptorlari desensibilizatsiyalanadi (immun qarilik), shuning uchun ham bakteriyalar qon oqimiga kirganda ham harorat faqat 36,1°C dan 37,3°C (99,1°F) gacha ko'tarilishi mumkin, raqamli termometr esa °ke+1.2°C ni tashkil qilsa ham, uni «normal» deb hisoblaydi. o'sha katta.
3. **Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati (IDSA) Geriatrik isitma qoidasi: ** Keksa odamlar uchun rasmiy IDSA ko'rsatmalari klinik jihatdan ahamiyatli isitmani har qanday og'iz bo'shlig'idagi harorat \(\ge\)37,8°C (100,0°F), YOKI **og'iz bo'shlig'idagi haroratning $399,2°C ga takroriy ko'tarilishi sifatida belgilaydi. Har bir keksaning normal bazaviy haroratidan \(\ge\)1,1°C (2,0°F) yuqori.

2. Nima uchun keksa odamlarda siydik yo'li paytida yonayotgan siyish (dizuriya) yo'q¶

• Pelvis va siydik pufagining avtonom neyropatiyasi: Yoshga bog'liq sezgir nerv o'zgarishlari, diabetik neyropatiya, erkaklarda prostata kattalashishi yoki tos bo'shlig'ining oldingi o'zgarishi siydik chiqarish kanali va siydik pufagi devorini qoplaydigan og'riq tolalarini xiralashtiradi.
• Visseral og'riqni lokalizatsiya qilishning kognitiv qobiliyatsizligi: Engil kognitiv buzilish yoki erta demans bilan og'rigan keksa yoshdagi odamlarda miya siydik pufagi spazmlarini "Men siydik qilganimda yonadi" degan so'zlarga tarjima qila olmaydi. tomchilar, to'satdan yangi siydik o'g'irlab ketish yoki o'tkir qo'zg'alish*.
• Og'zaki bo'lmagan 5 ta siydik ko'rsatkichiga e'tibor bering:
• Siydik chiqarishning to'satdan paydo bo'lishi yoki yomonlashishi (odatda quruq holatda kiyim yoki yotoqni namlash).
• O‘tkir siydik tutilishi (8-12 soat davomida siydik chiqarmagan yoki qorinning pastki qismi pubik suyagidan yuqorida qattiq, yumshoq va greyfurtga o‘xshab cho‘zilib ketgandek bo‘ladi).
• Siydikda ko'rinadigan qon (gematuriya) yoki siydik o'g'irlab ketish yostig'ida pushti yoki choy rangidagi siydik.
• Pastki orqa qanotga sekin urilganda sezuvchanlik (buyraklar ustidagi kostovertebral burchak ostidagi sezuvchanlik) yoki pubik suyagi ustidan sekin bosganda.
• Siydik hidi va loyqaligi haqida eslatma: Konsentrlangan, qorong‘i, kuchli hidli siydikning o‘zi odatda degidratatsiya belgisi bo‘lib, UTI bo‘lishi shart emas, shuning uchun siydikni to‘g‘ri ekish bilan birga tizimli belgilar va hidratsiyani ham tekshirish talab etiladi.

3. Quviq infektsiyasi o'tkir miya deliryumini qanday keltirib chiqaradi (sitokin-miya o'qi)¶

Quviqdagi bakteriyalar deliryumni keltirib chiqarish uchun miyaning o'ziga kirmaydi. Buning o'rniga, bakteriyalar siydik pufagi shilliq qavatiga yoki buyraklarga kirib kelganida, tananing immun tizimi yallig'lanishga qarshi sitokinlarni (IL-1\(\beta\), IL-6, TNF-\(\alfa\)) qon oqimiga chiqaradi.

Qarilik, gipertenziya yoki engil Altsgeymer patologiyasi tufayli qon-miya to'sig'i o'tkazuvchan bo'lgan keksa kattalarda bu yallig'lanish sitokinlari to'g'ridan-to'g'ri miyaga o'tib, mikroglial hujayralarni faollashtiradi va to'satdan miya atsetilxolin va dosolin va korpiketa siqilishiga olib keladi. 6 soat ichida ushbu neyrokimyoviy bo'ron ishlaydigan xotira va diqqat tarmoqlarini o'chirib qo'yadi, bu o'tkir deliryum, vizual gallyutsinatsiyalar va muvozanatni yo'qotish ("oyoqlarini tashlab ketish"**) keltirib chiqaradi.

"DELIRIUM" 8 sababli triaj ro'yxati: Boshqa 7 sababni tekshirmasdan hech qachon UTIni ayblamang.¶

Favqulodda tibbiyotda eng xavfli diagnostik xatolardan biri bu "iflos siydik namunasini muddatidan oldin yopish." Chunki keksa ayollarning 30-50 foizida siydikda zararsiz asosiy bakteriyalar (asemptomatik bakteriuriya) yilning har kuni, shoshilinch tibbiy yordam yordamida siydikda oq qon hujayralari yoki leykotsitlar yozilishini ko'rish mumkin. trimetoprim-sulfametoksazolni buyuradi va sarosimaga tushgan qariyani uyiga yuboradi ko'pincha chalkashlikning haqiqiy hayot uchun xavfli sababini o'tkazib yuboradi (masalan, jim yurak xuruji, qonda natriy miqdorining kamayishi yoki miya qon ketishi).

flowchart TD
    A["Senior o'tkir chalkashlik / deliryum bilan ERga murojaat qiladi"] --> B["Xavfli tuzoq: siydik o'lchagichi ijobiy ko'rinishi bilanoq ishni to'xtatish"]
    B --> C["Majburiy qoida: ERda to'liq 8 ballli geriatrik deliryum tekshiruvini talab qiling"]
    C --> D["1. Giyohvand moddalar va polifarmatsiya: yangi uyqu tabletkalari, Benadryl, opioidlar, siydik pufagi uchun dorilar, steroidlar"]
    C --> E["2. Elektrolitlar va metabolizm: og'ir giponatremiya (past natriy <128), suvsizlanish, kaltsiy, glyukoza"]
    C --> F["3. Kislorod etishmovchiligi / yurak: jim yurak xuruji (Troponin / EKG), gipoksiya, o'pka emboliyasi"]
    C --> G["4. INFEKTSION (haqiqiy sepsis): urosepsis, jim pnevmoniya (ko'krak qafasi rentgenogrammasi), selülit, o't pufagi"]
    C --> H["5. Siydik yoki axlatni ushlab turish: Quviqni skanerlash (>400 ml ushlab turish) yoki og'ir najas ta'siri"]
    C --> I["6. Intrakranial: jim insult yoki kechiktirilgan subdural gematoma (kontrastsiz bosh KT)"]

Favqulodda yordam bo'limiga to'satdan sarosimaga tushgan keksa odam bilan kelganingizda, tez yordam shifokoridan keksalik deliryumining barcha 8 qaytariladigan sabablarini tekshirishini so'rang:

1. D - dorilar va antikolinerjik toksiklik:
2. Hatto bitta tabletka ham retseptsiz difenhidramin (Benadryl, Tylenol PM), yangi mushak gevşetici (siklobenzaprin, baklofen), siydik pufagini spazmga qarshi tabletka (oksibutinin, tolterodin), ko'ngil aynish uchun dori (prometazin), bennizodonep (prometazin), asteroidin (**red) (lorazepam, alprazolam), opioid yoki ftorxinolonli antibiotiklar (siprofloksatsin, levofloksatsin, o‘tkir keksalik deliryum va gallyutsinatsiyalar uchun FDA qora qutisi ogohlantirishiga ega) bir kechada to‘liq deliryumni qo‘zg‘atishi mumkin.
3. E - elektrolitlar va suvsizlanish (ayniqsa past natriy / giponatremiya):
4. Giponatremiya (zardobdagi natriy miqdori 130 mEq/l va ayniqsa 125 mEq/L dan past) miya hujayralarining suv bilan shishishiga (miya shishi) olib keladi, bu to‘satdan chalkashlik, yurishning beqarorligi, tushish va tutilishlarga olib keladi. Bu tiazidli diuretiklarni (gidroxlorotiyazid, xlortalidon) yoki SSRI antidepressantlarini (sertralin, eskitalopram, sitalopram) qabul qiluvchi keksalarda keng tarqalgan.
5. Giperkalsemiya (qonda kaltsiy miqdori yuqori) va o'tkir buyrak shikastlanishi (uremiya / suvsizlanish) ham chuqur letargiya va tartibsizlikni keltirib chiqaradi.
6. L - kislorod etishmasligi (gipoksiya) va jim yurak xuruji (miokard infarkti):
7. 75 yoshdan oshgan kattalardagi yurak xurujlarining 40 foizigacha "jim" (ko'krak qafasidagi og'riqlar nolga teng) va faqat to'satdan tartibsizlik, o'ta zaiflik, nafas qisilishi yoki bosh aylanishi bilan kechadi. Shoshilinch tibbiy yordam bo‘limidagi har bir qariyaga 12 o‘qli EKG va qon troponin testi, shuningdek, doimiy puls oksimetriyasi (\(\text{SpO}_2\)) kerak.
8. I - Quviqdan tashqari infektsiyalar (sokin pnevmoniya, xoletsistit, selülit):
9. Katta yoshdagi pastki lob bakterial pnevmoniyasi tez-tez nol yo'tal va nol isitma, faqat tez sayoz nafas olish (\(\ge\)22 nafas/min), past kislorod bilan to'yinganlik va to'satdan tartibsizlikni keltirib chiqaradi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasini talab qiling.
10. Yashirin qizil, issiq selülit, infektsiyalangan ¾ bosqichdagi bosim yarasi (to'shak yarasi) yoki o't pufagi infektsiyasi (o'tkir xoletsistit) uchun paypoq va shortilar ostidagi terini tekshiring.
11. R - siydikni ushlab turish yoki og'ir najas ta'siri ("Sistotserebral sindrom"):
12. O'tkir siydikni ushlab turish: Kattalashgan prostata, ich qotishi yoki antigistaminlar keksa odamning siydik pufagini bo'shatishiga to'sqinlik qilsa, 600 dan 1000 millilitrgacha siydik pufagi devorini cho'zadi. Bu simpatik asab tizimining kuchli bo'ronini (sistoserebral sindrom) qo'zg'atadi, bu ekstremal qo'zg'alish va deliryumni keltirib chiqaradi. Tez tibbiy hamshiradan 30 soniyalik og'riqsiz ultratovush tekshiruvini o'tkazishni so'rang; Kattalashgan qovuqni kateter bilan to'kib tashlash ko'pincha 15 daqiqa ichida qo'zg'alishni davolaydi.
13. Og'ir konstipatsiya / najasga ta'sir qilish: 5-7 kun davomida ichak harakatisiz qolish zaif qariyalarda o'tkir deliryumning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchilaridan biridir.
14. I - intrakranial hodisalar (subdural gematoma, konvulsiv bo'lmagan tutilishlar, jim insult):
15. Bizning maqolamizda batafsil aytib o'tilganidek qonni suyultiruvchi qo'llanmada katta bosh zarbasi, har qanday yaqinda tushish yoki qonni suyultiruvchi vositadan foydalanish kontrastli bo'lmagan bosh kompyuter tomografiyasini talab qiladi.

ERda toza siydik namunasini qanday olish mumkin (va noto'g'ri musbat teri ifloslanishidan saqlaning)¶

Keksa odam sarosimaga tushib qolganda yoki tutib turolmasa, unga shunchaki plastik idishni berish yoki kattalar tagligidan siydikni siqish teri florasi (skuamoz epiteliya hujayralari) bilan to'la **kontaminatsiyalangan namunani hosil qiladi, bu noto'g'ri tashxis qo'yish va noto'g'ri antibiotiklarga olib keladi:

• **"O'rta oqimni tozalash" yoki "To'g'ridan-to'g'ri kiruvchi kateter" namunasini so'rang: ** Agar chalkashib ketgan ayol bemor steril perineal artishni va o'rta oqimni ushlay olmasa, shoshilinch hamshiradan tez, steril **kichik kiruvchi pediatriya/kichik-frantsuz kateterizatsiyasidan keyingi to'g'ridan-to'g'ri kateter hajmini ko'rsatadimi yoki yo'qligini so'rang. siydikni ushlab turish va ifloslanmagan siydik pufagi namunasini oladi).
• Agar bemorda doimiy Foley kateteri bo'lsa: Bakteriyalar 7 kun ichida har bir surunkali Foley kateterining rezina trubkalarini kolonizatsiya qiladi (biofilm). Surunkali Foley kateteri bo'lgan bemorda urosepsisga shubha paydo bo'lsa, klinik ko'rsatmalar (IDSA) hamshira eski biofilm bilan qoplangan kateterni olib tashlashi, yangi steril kateterni kiritishi va siydik madaniyatini yangi kateter porti orqali o'tkazishi kerak, shuning uchun laboratoriya naychaning haqiqiy biofilmini emas, balki infektsiya qiluvchi organizmni aniqlaydi.
• "Mikroskopik tekshiruv bilan siydik tahlili" va "Siydik madaniyati va sezuvchanligi" ni talab qiling: Tez kimyoviy o'lchagich faqat leykotsit esteraza va nitritlarni aniqlaydi (va ko'plab xavfli Gram-musbat siydik patogenlari, masalan Enterococcus yoki Staphylococcus sapronotritic donitritlar** ishlab chiqaradi). Rasmiy 48 soatlik Siydik madaniyati va sezuvchanligi agar keksa odamda ESBL (kengaytirilgan spektrli beta-laktamaza) dori-darmonlarga chidamli E. coli shtammi bo'lsa, shifokor ularni 48 soat ichida aniq maqsadli antibiotikga o'tkazishi mumkin.

Favqulodda vaziyatlar bo'limida ota-onangizni qanday himoya qilish kerak¶

Ota-onangiz "faqat demans bor" deb rad qilinmasligi uchun ushbu 4 nuqtadan iborat skriptni Favqulodda yordam bo'limining triaj stoliga olib keling:

1. ** Darhol asosiy kontrastni o'rnating:**
2. Hech qachon shunchaki "Onam sarosimaga tushdi" demang. Agar jadvalda "Demans tarixi" deb yozilgan bo'lsa, shifokor uni har doim shunday deb taxmin qilishi mumkin.
3. Aynan shu jumlani ayting: "Bu uning asosiy chizig'i EMAS. Kecha soat 18:00 da onam uning ismini bilar edi, kiyinib, oshxonaga bordi va oddiy suhbatlashdi. Bugun soat 08:00da u hushyor turolmaydi, qayerdaligini bilmaydi va o'rnidan turolmaydi. Bu 14 soatlik o'tkir o'zgarishdir."
4. **Smartfonning 15 soniyalik videosini ko'rsating: **
5. Telefoningizda ota-onangizning gaplashayotgani, jilmayib turgani yoki o‘tgan hafta odatdagidek yurishi aks etgan 15 soniyali videoni saqlang. Ushbu videoni ER shifokoriga ko'rsatish, o'tkir o'zgarishlarning jiddiyligini darhol isbotlaydi.
6. Ko‘zoynak va eshitish moslamalari o‘rnatilgan holda yotoqxonada qoling:
7. Shovqinli, yorqin ER koridoridagi hissiy mahrumlik deliryumni o'n baravar ko'paytiradi. Keksalarning toza ko‘zoynaklarini yuziga va ishlaydigan eshitish apparatlarini quloqlariga qo‘ying (har qanday tekshiruvdan so‘ng), ularning qo‘llarini ushlab turing va xodimlarga jismoniy cheklovlar yoki haloperidol yoki lorazepam kabi og‘ir tinchlantiruvchi vositalarni qo‘llashiga ruxsat berish o‘rniga (bu deliryumni yomonlashtiradigan va uzaytiradi).

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

Mintaqangizda ushbu favqulodda raqamlar va milliy sepsis/delirium klinik standartlaridan foydalaning:

• AQSh va Kanada:
• Favqulodda: Qo'ng'iroq qiling911 to'satdan nevrologik o'zgarishlar, shubhali insult yoki sepsis qizil bayroqlari uchun (tez nafas olish, past qon bosimi, o'ta letargiya).
• Klinik ko'rsatmalar: AQSh kasalxonalari Surviving Sepsis Campaign Guidelines, Amerika yuqumli kasalliklar jamiyati (IDSA) keksalarda isitma va infektsiya bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma va **Amerika Geriatriya jamiyati (AGS) / AC Geriatrics Departamenti **Geriatric Departamenti.
• Birlashgan Qirollik:
• Favqulodda: Qo'ng'iroq qiling999 agar keksa odamda insult, sepsis belgilari bo'lsa (nutqning buzilishi / tartibsizlik, qattiq qaltirash, bir kunda siydik yo'qligi, nafas olish, terisi rangsiz / rangpar) yoki uyg'otish mumkin emas. Barqaror kritik belgilarga ega bo'lgan yangi engil chalkashlikni o'sha kuni shoshilinch baholash uchun NHSga qo'ng'iroq qiling. 111 yoki shifokoringizga shoshilinch Shu kunlik shoshilinch tibbiy yordam (SDEC) / zaiflik bo'limi murojaati uchun.
• **NICE Klinik standartlari: ** Buyuk Britaniya klinisyenlari 4AT Deliriumni Tez baholash vositasi va yangi Score2 (Newcore2) yordamida NICE NG158 (Deliriy: oldini olish, tashxis va boshqarish) va NICE NG51 (Sepsis: aniqlash, diagnostika va erta boshqarish) ga amal qiladilar. chalkashlik avtomatik ravishda 3 Qizil bayroq ball ball oladi, bu shoshilinch klinik sepsis tekshiruvini talab qiladi.
• Yevropa Ittifoqi:
• Favqulodda: Qo'ng'iroq qiling112. Evropa keksalik va shoshilinch tibbiy yordam bo'limlari Evropa Delirium Uyushmasi (EDA) va Surviving Sepsis Campaign 1 soatlik sepsis to'plamini qo'llaydi.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya:
• Favqulodda: Qo'ng'iroq qiling000 Avstraliyada yoki 111 Yangi Zelandiyada. Avstraliya kasalxonalari Sog‘liqni saqlashda xavfsizlik va sifat bo‘yicha Avstraliya komissiyasi (ACSQHC) Delirium Clinical Care Standard va Sepsis Clinical Care Standard (o‘tkir chalkashlik bilan namoyon bo‘lgan har qanday keksa odamda sepsisni zudlik bilan tekshirishni talab qiladi) talab qiladi.
• Hindiston va Osiyo-Tinch okeani:
• Favqulodda: Qo'ng'iroq qiling112 (yoki 108) Hindistonda; geriatrik ichki kasalliklar va 24 soatlik laboratoriya / KT qobiliyatiga ega bo'lgan kasalxonaga olib borish.

UTI va o'tkir deliryumga qarshi uyda parvarish qiluvchi profilaktika ro'yxati¶

O'tkir favqulodda vaziyat davolangandan so'ng, takroriy UTI, suvsizlanish va deliryumning oldini olish uchun ushbu besh kunlik odatni bajaring:

• 1. Kunduzgi tizimli namlanish (1,5 litr / 6 stakan soat 18:00 dan oldin taqsimlanadi): Keksa odamlarda tabiiy tashnalik refleksi yo'qoladi (gipodipsiya). Har 90 daqiqada soat 08:00 dan 18:00 gacha kichik 180 millilitr (6 untsiya) stakan suv, o'simlik choyi, sho'rva bulon yoki meva qo'shilgan suv, shuningdek, suvga boy ovqatlar (tarvuz, apelsin, jelatin, yogurt) taklif qiling, shunda siydik pufagi doimiy ravishda bakteriyalarni chiqarib yuboradi.
• 2. Oldindan orqaga perineal gigiena va tez o'g'irlab ketish qisqacha o'zgarishlar: Escherichia coli (E. coli) oshqozon-ichak traktidagi bakteriyalar keksa yoshdagi UTIning 80 foizini keltirib chiqaradi. Har doim qattiq oldindan orqaga arting, yumshoq pH-muvozanatli perineal tozalovchi salfetkalardan foydalaning va ho'l yoki iflos idrar tuta olmaslik kiyimlarini zudlik bilan almashtiring.
• 3. Urolog yoki ginekologdan vaginal estrogen kremi haqida so'rang (takroriy siydik yo'li bilan og'rigan postmenopozal ayollar uchun): Klinik ko'rsatmalar (AUA va NICE) takroriy UTI bilan og'rigan postmenopozal ayollar uchun past dozali topikal vaginal estrogen kremi yoki halqalarini qat'iy tavsiya qiladi; u sog'lom himoya * Lactobacillus * florasini tiklaydi va gormonal tizimli xavflarsiz takroriy UTIlarni 50 foizdan ko'proq qisqartiradi.
• 4. "PM" uyquga qarshi vositalar va antixolinergik qovuq preparatlarini yo'q qiling (Beers mezonlari auditi): Ota-onangizning shifokori yoki farmatsevtingizdan dori-darmonlar ro'yxatini **Amerika Geriatriya Jamiyati pivo mezonlariga muvofiq ko'rib chiqishni so'rang va difengidramin, gidroksizin, antikolinerjiklar, siklobenza va antikolinerjiklar tavsifini bering.
• 5. Ota-onangizning shaxsiy harorat va qon bosimini bilib oling: Ota-onangiz sog'lom bo'lganda, ertalabki og'iz bo'shlig'idagi normal harorat va qon bosimini o'lchab, yozib oling. Ota-onangiz odatda 36,1°C (97,0°F) va 135/80 mmHg haroratda ishlashini bilish sizga shoshilinch tibbiy yordam shifokoriga 37,4°C (99,3°F) va 102/60 mmHg ularning faol isitmali gipotenziv sepsisda ekanligini isbotlash imkonini beradi.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nima uchun keksa odamlar siydik yo'llari infektsiyasidan (UTI) qattiq chalkashib ketishadi, agar yoshlar shunchaki siyishni boshdan kechirishadi?¶

Katta yoshlilarda qon-miya to'sig'i ko'proq o'tkazuvchan va miya neyrotransmitterlari zaxiralari (ayniqsa, diqqat va xotirani boshqaradigan atsetilxolin) kamroq. Quviq yoki buyrak infektsiyasi immun tizimini yallig'lanish sitokinlarini qon oqimiga chiqarish uchun qo'zg'atsa, bu kimyoviy xabarchilar qarigan miyaga o'tadi va bir necha soat ichida neyrotransmitter signalini buzadi, bu esa o'tkir deliryum, gallyutsinatsiyalar va muvozanatning yo'qolishiga olib keladi, qovuq nervidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar esa mahalliy yonish og'rig'ini niqoblaydi.

Katta yoshli odamda termometrda to'liq normal harorat bilan hayot uchun xavfli urosepsis yoki pnevmoniya bo'lishi mumkinmi?¶

Ha. Og'ir bakterial infektsiyalar yoki sepsis bilan og'rigan keksa odamlarning 30-50 foizida klassik isitma hech qachon 38,0 darajadan (100,4 daraja Farengeyt) yuqori bo'lmaydi, chunki qarish gipotalamusning tana haroratini ko'tarish qobiliyatini yo'qotadi va ularning normal boshlang'ich harorati ko'pincha 36,01 daraja Farangeytni tashkil qiladi. Darhaqiqat, yangi chalkashlik va tez nafas olish bilan birga 36,0 darajadan (96,8 daraja Farangeyt) pastga tushadigan harorat "sovuq sepsis" belgisidir, bu isitma sepsisiga qaraganda o'lim darajasi yanada yuqori.

Ota-onamning to'satdan sarosimaga tushishi ularning Altsgeymer demensiyasining kuchayishi bilan "jimgina UTI" ekanligini qanday aniqlash mumkin?¶

Vaqt jadvaliga va diqqatni jamlash qobiliyatiga qarang. Altsgeymer kasalligi va qon tomir demans oylar va yillar davomida asta-sekin rivojlanadi, hech qachon bir kechada. Agar ota-onangiz kecha sizni tanisa, hojatxonaga borsa yoki suhbatlasha olsa va to'satdan yo'nalishini yo'qotsa, gallyutsinatsiyalar paydo bo'lsa yoki bugun hushyor qolish uchun juda uyqusirab qolsa, bu shoshilinch tibbiy yordam (masalan, infektsiya, insult, qonda natriy miqdorining pastligi yoki dori reaktsiyasi) tufayli yuzaga kelgan o'tkir deliryum, Altsgeymer kasalligida hech qachon to'satdan sakrash.

Nima uchun shifokorlar ba'zida keksa odamda hech qanday alomat bo'lmasa, ijobiy siydik testini antibiotiklar bilan davolashdan ogohlantiradilar?¶

Keksa ayollar va qariyalar uyida yashovchilarning 20-50 foizida siydik pufagida doimo infektsiya yoki yallig'lanishni keltirib chiqarmasdan yashaydigan zararsiz bakteriyalar mavjud, bu holat asemptomatik bakteriuriya deb ataladi. Agar keksa odam butunlay aqliy va jismoniy holatida bo'lsa, asemptomatik bakteriyalarni keraksiz antibiotiklar bilan davolash C. difficile kolit va antibiotiklarga qarshilik kabi xavfli yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Ammo, agar keksa odamda o'tkir deliryum, isitma yoki gipotermiya, gemodinamik beqarorlik yoki siydik belgilari paydo bo'lsa, shifokorlar haqiqiy urosepsisni baholashlari va deliryumning siydik bilan bog'liq bo'lmagan sabablarini tekshirishlari kerak.

"Sistotserebral sindrom" nima va qanday qilib to'la qovuq keksa odamda to'satdan haddan tashqari qo'zg'alishga olib kelishi mumkin?¶

Tsistoserebral sindrom keksa odamda o'tkir siydik tutilishi paydo bo'lganda paydo bo'ladi, ya'ni ularning siydik pufagi 500 dan 1000 millilitrgacha siydik bilan to'la cho'zilib, u o'tkaza olmaydi (ko'pincha prostata kengayishi, qattiq ich qotishi yoki antigistamin yoki sovuqni davolash bilan qo'zg'atiladi) va ularning miyasi og'riqni ongli ravishda izohlay olmaydi. Quviqning haddan tashqari cho'zilgan devori simpatik asab tizimini kuchli tashvishga solib, to'satdan manik qo'zg'alish, jangovarlik, yuqori qon bosimi va deliryumni keltirib chiqaradi, bu hamshira qovuqni kateter bilan to'kib yuborgandan so'ng bir necha daqiqada yo'qoladi.

Qaysi umumiy uy dori vositalari bir kechada keksa odamda to'satdan UTIga o'xshash deliryumga olib kelishi mumkin?¶

Asosiy aybdor retseptsiz sotiladigan difengidramin bo'lib, u deyarli barcha "PM" og'riq qoldiruvchi vositalar va uyquga yordam beruvchi vositalar (Tylenol PM, Advil PM, Motrin PM, ZzzQuil, Sominex, Benadryl) ichida yashiringan. Difengidramin qarigan miyada atsetilxolinni kuchli bloklaydi va siydik pufagi mushaklarini falaj qiladi, bir vaqtning o'zida o'tkir kechada deliryum, vizual gallyutsinatsiyalar, tushish va siydikni ushlab turishga olib keladi. Mushak gevşeticilar (siklobenzaprin), siydik pufagi spazmolitiklari (oksibutinin), benzodiazepinlar, opioidlar va ftorxinolonli antibiotiklar (siprofloksatsin) ham to'satdan deliryumni qo'zg'atishi mumkin.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Kasalxona deliryum va qariyalar uchun tibbiy targ'ibot
• Quyosh botishi, o'tkir qo'zg'alish, paranoid aldanishlar va demansning deeskalatsiyasi
• Insultga birinchi yordam va BE-FASTni aniqlash
• Qonni suyultiruvchi dorilarda katta bosh zarbasi: kechiktirilgan surunkali subdural gematoma

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati (IDSA): Uzoq muddatli tibbiy muassasalarda yashovchi keksalarda isitma va infektsiyani baholash bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma va Asimptomatik bakteriuriyani boshqarish bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma.
• Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti (NICE, Birlashgan Qirollik): * Qo'llanma NG158 (Deliriy: oldini olish, diagnostika va boshqarish)* va * NG51 yo'riqnomasi (Sepsis: tan olish, diagnostika va erta boshqarish)*.
• Amerika Geriatriya Jamiyati (AGS) va Amerika Favqulodda Shifokorlar Kolleji (ACEP): Geriatriya Favqulodda yordam bo'limi yo'riqnomalari (delirium skriningi, 4AT / CAM baholash va sepsis triaji) * va * AGS Pivoning keksa odamlarda nomaqbul dori vositalaridan foydalanish mezonlari.
• Omon qolgan sepsis kampaniyasi (SCCM / ESICM): * Sepsis va septik shokni boshqarish bo'yicha xalqaro ko'rsatmalar*.
• Milliy Qarish Instituti (NIA): * Kognitiv salomatlik va keksa kattalar: demansdan deliryumni ajratish *.