Idarudapọ lojiji ni Agbalagba: Kilode ti Awọn Arun Itọpa Ipalọlọ (UTIs) Fa Irẹwẹsi Laisi iba¶

Ọkan ninu awọn akoko ti o ni ibẹru julọ ni itọju ẹbi n ṣẹlẹ nigbati agbalagba agbalagba ti o jẹ ibaraẹnisọrọ, iṣalaye, ati ominira ni ana ji dide ni owurọ yi ni rudurudu jijinlẹ, rudurudu, alarinrin, tabi oorun lainidii ti ko le duro. Paapaa nigbati agbalagba ti ni irẹwẹsi tabi iwọntunwọnsi ipilẹ arun Alṣheimer tabi iyawere iṣan, ** iyawere neurodegenerative ko buru si ni alẹ kan . Iyipada eniyan lojiji 12- si 48-wakati 48, ipaya nla, ilokulo wiwo, tabi iṣubu ti ko ṣe alaye ninu agbalagba agbalagba jẹ ** Delirium Irẹwẹsi (“Ikuna Ọpọlọ Nkan”) titi ti o fi han bibẹẹkọ, ati pe o jẹ akoko pajawiri iṣoogun to ṣe pataki.

Ni awọn agbalagba ti o wa ni ọdọ, ikolu kokoro-arun to ṣe pataki gẹgẹbi ikolu urinary tract (UTI) tabi pneumonia n kede ara rẹ pẹlu iba giga ti 39 iwọn Celsius (102.2 degrees Fahrenheit) ati irora agbegbe (urination sisun tabi Ikọaláìdúró jinlẹ). Ni awọn agbalagba ti o ju ọdun 70 lọ, sibẹsibẹ, isunmọ ajẹsara ti ọjọ-ori ati blunted hypothalamic thermoregulation tumọ si pe ** 30 si 50 ida ọgọrun ti awọn agbalagba ti o ni urosepsis ti o lewu igbesi aye tabi pneumonia kokoro-arun ko gbe iba kan lailai, ati neuropathy àpòòtọ ti o ni ibatan ọjọ-ori ṣe iboju iparada ito irora patapata. Dipo, awọn cytokines iredodo rekọja idena-ọpọlọ ẹjẹ ẹlẹgẹ ati okunfa ** septic delirium nla ** bi ** ami iṣafihan ẹyọkan ** ti ikolu ti o farapamọ, ikọlu ipalọlọ, majele oogun, tabi iṣuu soda ẹjẹ kekere. Ti agbalagba agbalagba ba ni idamu lojiji ti o tẹle pẹlu sisọ oju, ailera apa, ọrọ sisọ, irora àyà, ipọnju mimi, tabi ailagbara lati ji, pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ (911 ni Ilu Amẹrika ati Kanada, 112 jakejado European Union, 999 ni United Kingdom; wo pajawiri awọn nọmba) lẹsẹkẹsẹ. Fun awọn rogbodiyan geriatric ti o jọmọ, wo delirium ile-iwosan ati agbawi iṣoogun fun awọn agbalagba, sundowning, ńlá agitation, paranoid delusions, ati iyawere de-escalation, ati ọpọlọ akọkọ iranlowo.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. **Ṣe ayẹwo 30-aaya BE-FAST Stroke Check and Fingerstick Blood Sugar Test lẹsẹkẹsẹ. 911 / 112 / 999 lesekese ti eyikeyi ba ni idaniloju), ki o ṣayẹwo glukosi ẹjẹ agbalagba ti o ni dayabetik (suga ẹjẹ ti o wa ni isalẹ 3.9 mmol/L tabi 70 mg/dL ṣe afihan delirium psychotic nla laarin awọn iṣẹju).
2. **Maṣe duro fun iba 38.0°C (100.4°F) lati lọ si Ẹka Pajawiri. Ninu awọn itọnisọna arun ajakalẹ arun geriatric, iwọn otutu ẹnu kan ti 37.8 iwọn Celsius (iwọn Fahrenheit 100.0), awọn iwọn otutu ti o tun ga ju 37.2 iwọn Celsius (digi 99.0 Fahrenheit), TABI aibikita ** iwọn otutu kekere ti o wa ni isalẹ 36.0 iwọn Celsius (awọn iwọn 96.8 Fahrenheit) pupa ti a mọ bi a ti mọ bi iwọn Celsius. àkóràn àkóràn.
3. **Ṣayẹwo awọn ami pataki ni ile fun “Awọn ifihan agbara Sepsis 3 ni kutukutu”: Mimi Yara (\(\ge\)22 mimi/min), Oṣuwọn Okan Yara (>90-100 bpm), tabi Gbigbọn Ẹjẹ silẹ. Oṣuwọn atẹgun ti **22 tabi diẹ ẹ sii mimi ni iṣẹju kan ** lẹgbẹẹ rudurudu tuntun ni itẹlọrun ile-iwosan **qSOFA (Ayẹwo Ikuna Ẹran ara ni iyara) *** awọn ilana fun sepsis eewu-aye, paapaa ti iwọn otutu ba jẹ deede.
4. Ṣayẹwo gbogbo igo egbogi, iranlọwọ oorun lori-counter, ati patch àpòòtọ ti a mu ni awọn wakati 72 to kẹhin. Ṣayẹwo boya oga laipe bẹrẹ tabi ṣe iwọn meji ** oogun anticholinergic kan , gẹgẹbi diphenhydramine ( Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil**), oxybutynin (****) (** Flexeril ***), hydroxyzine, promethazine, tabi amitriptyline, eyiti o dina awọn olugba acetylcholine ọpọlọ ti o si fa delirium majele nla ati idaduro ito ni alẹ kan.
5. ** Mu oga naa lọ si Ẹka pajawiri ti Ile-iwosan (kii ṣe ile-iṣẹ soobu ipilẹ ti o wa ni ile-iwosan laisi laabu IV) ti o ba jẹ pe delirium nla wa pẹlu ailagbara, mimi iyara, titẹ ẹjẹ kekere, tabi ailagbara lati rin. ito), ko kan afọju ito dipstick.
6. ** Mọ iyatọ to ṣe pataki laarin "Bacteriuria asymptomatic" ati "Urosepsis tootọ / Delirium."** Titi di 20 si 50 ogorun ti awọn obinrin agbalagba ti o ni ilera ati awọn olugbe ile ntọju ni awọn kokoro arun ti ko lewu ti n ṣe akoso àpòòtọ wọn ni gbogbo ọdun (** asymptomatic bacteriuria**). Ta ku pe dokita ER ko da duro wiwa fun awọn idi miiran ti o lewu igbesi aye ti delirium (gẹgẹbi ikọlu ọkan ti o dakẹ, hematoma subdural, hyponatremia, tabi pneumonia) nitori pe dipstick ito yipada daadaa.

Igi ipinnu: Ṣiṣayẹwo idarudapọ ojiji ni agbalagba agbalagba¶

flowchart TD
    A["Agbalagba Dagbasoke Idarudapọ lojiji, Awọn ifarakanra, Irora, tabi Isubu Lori Awọn wakati/Ọjọ"] --> B{"Igbesẹ 1: Eyikeyi Awọn ami ikọlu (ifọ oju, ailera apa, ọrọ sisọ) TABI Ibanujẹ Mimi nla?"}
    B -->|"Bẹẹni"| C["Pe 911 / 112/999 Lẹsẹkẹsẹ bi Aago-Critical Stroke tabi Pajawiri atẹgun"]
    B -->|"Rara"| D{"Igbesẹ 2: Njẹ alaisan naa ha ni Àtọgbẹ bi? Ṣayẹwo Glucose Ẹjẹ Fingerstick Bayi"}
    D -->|"Suga ẹjẹ <3.9 mmol/L (70 mg/dL) tabi> 16.7 mmol/L (300 mg/dL)"| E["Ṣe itọju Hypoglycemia (glukosi iyara 15g ti o ba ni anfani lati gbe, tabi pe 911 ti o ba sun) / Lọ si ER fun Ẹjẹ hyperglycemic"]
    D -->|"Glukosi deede"| F{"Step 3: Check Sepsis Critical Signs (Breathing >= 22/min, BP < 100 systolic, Temp > 37.8°C [100°F] or < 36.0°C [96.8°F])"}
    F -->|"Bẹẹni: Sepsis Red Awọn asia wa"| G["Lọ si Ile-iwosan ER Lẹsẹkẹsẹ ati Ipinle: Ti a fura si Geriatric Sepsis / Urosepsis pẹlu Delirium Acute"]
    F -->|"Lominu ni awọn ami Idurosinsin"| H["Gbigbe lọ si ER fun Iṣe-iṣẹ Delirium ti o ni kikun: Iṣayẹwo ito, Sodium ẹjẹ/Electrolytes, X-ray àyà, ECG, Ori CT, ati Atunwo Med"]

Delirium vs Dementia vs Stroke: Bi o ṣe le sọ fun wọn ni iṣẹju 60¶

Nigbati agbalagba agbalagba ba bẹrẹ sisọ ni aiṣedeede tabi ko ṣe idanimọ yara tiwọn, awọn alamọdaju pajawiri kọkọ ṣe iyatọ ** Acute Delirium *** lati ** Ipilẹ Iyawere *** ati ** Stroke nla ** ni lilo ** Ọna Ayẹwo Idarudapọ (CAM)**:

Kini idi ti Awọn akoran ito (UTIs) ati Pneumonia jẹ "Idakẹjẹ" ni awọn agbalagba agbalagba¶

Kilode ti ọmọ ọdun 78 ti o ni kidinrin ti n ru ati akoran àpòòtọ (**pyelonephritis / urosepsis ***) ko ṣe kerora pe o dun lati yo ati pe ko ni ibà 39°C (102.2°F)? Awọn iyipada ti ẹkọ iṣe-ara ti ọjọ-ori mẹta ṣe alaye paradox ile-iwosan yii:

1. Kilode ti awọn agbalagba ko ni iba nigba ikolu ti o lagbara¶

1. ** Irẹwẹsi Ipilẹ Ipilẹ isalẹ:** Nitori idinku ibi-iṣan ti o tẹẹrẹ, oṣuwọn iṣelọpọ basal kekere, ati awọn iyipada ti o ni ibatan ọjọ-ori ninu hypothalamus, iwọn otutu owurọ deede ti ọmọ ọdun 80 ti ko lagbara nigbagbogbo 36.0 si 36.3 iwọn Celsius (96.8 si 97.3 iwọn Fahrenheit), diẹ sii ju iwe-ọrọ lọ ni kikun ju iwọn 3 ° C
2. ** Idahun Pyrogenic Cytokine blunted: ** Ni awọn ọdọ, awọn endotoxins ti kokoro nfa macrophages lati tu silẹ interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), ati ifosiwewe necrosis tumor (TNF), eyiti o kọ hypothalamus ọpọlọ lati gbe ipo iwọn otutu ti ara soke. Ni awọn agbalagba agbalagba, awọn olugba hypothalamic prostaglandin ti wa ni aibikita (** senescence ti ajẹsara **), nitorina paapaa nigbati awọn kokoro arun ba wọ inu ẹjẹ, iwọn otutu le dide nikan lati 36.1 ° C si ** 37.3 ° C (99.1 ° F) **, eyiti thermometer oni-nọmba ṣe itọju bi "deede" ti o jẹ pe o duro fun (*+1 ° C) kan **+ oga.
3. Awujọ Arun Arun ti Amẹrika (IDSA) Ofin Iba Geriatric: Awọn ilana IDSA osise fun awọn agbalagba agbalagba n ṣalaye iba pataki ti ile-iwosan bi ** eyikeyi iwọn otutu ẹnu kan \(\ge\)37.8°C (100.0°F)**, TABI ** awọn iwọn otutu ẹnu tun \(\ge\)37.2°C (99.0$F) (2.0°F) loke iwọn otutu ipilẹ deede ti oga ẹni kọọkan **.

2. Kini idi ti awọn agbalagba agbalagba ko ni ito sisun (Dysuria) lakoko UTI kan¶

• Pelvic and Badder Autonomic Neuropathy: Awọn iyipada aifọwọyi ifarako ti o ni ibatan ọjọ-ori, neuropathy dayabetik, pirositeti ti o gbooro ninu awọn ọkunrin, tabi ilẹ ibadi iṣaaju ti yipada awọn okun irora ti o bo urethra ati odi àpòòtọ.
• ** Ailagbara imọ lati ṣe agbegbe Irora Visceral:** Ninu oga ti o ni ailagbara oye kekere tabi iyawere kutukutu, ọpọlọ ko le tumọ spasms àpòòtọ sinu awọn ọrọ * “O sun nigbati mo ba urin.” aruwo**.
• ** Ṣọra fun Awọn amọna ito ti kii-ọrọ 5:**
• ** Ibẹrẹ lojiji tabi buru si ti ito incontinence *** (aṣọ tutu tabi ibusun nigbati o ba gbẹ).
• ** Idaduro ito to buruju *** (ko ti ito ni wakati 8 si 12, tabi ikun isalẹ ti o wa loke egungun idọti ni rilara ṣinṣin, tutu, ati distended bi eso-ajara).
• ** Ẹjẹ ti o han ninu ito (hematuria)** tabi Pink tabi ito awọ tii lori paadi aibikita.
• **Irora nigbati o ba rọra fi ọwọ kan apa ẹhin isalẹ *** (igunra igun costovertebral lori awọn kidinrin) tabi titẹ rọra loke egungun idọti.
• Akiyesi lori Oorun ito ati Awọsanma: Idojuu, okunkun, ito olorun to lagbara nikan maa n jẹ ami ti gbẹgbẹ, kii ṣe dandan UTI, eyiti o jẹ idi ti wiwa fun awọn ami eto eto ati hydration lẹgbẹẹ aṣa ito to dara ni a nilo.

3. Bawo ni akoran àpòòtọ kan ṣe nfa Delirium Brain Ńlá (The Cytokine-Brain Axis)¶

Awọn kokoro arun ti o wa ninu àpòòtọ ko rin irin-ajo sinu ọpọlọ funrarẹ lati fa iyọdajẹ. Dipo, nigbati awọn kokoro arun ba yabo mucosa àpòòtọ tabi awọn kidinrin, eto ajẹsara ara yoo tu ikun omi ti pro-inflammatory cytokines (IL-1\(\beta\), IL-6, TNF-\(\alpha\)) sinu ẹjẹ.

Ninu agbalagba agbalagba ti ** idena-ọpọlọ ẹjẹ ** ti jẹ ki o jẹ ki o jẹ ki o jẹ alaimọ nipasẹ ogbo, haipatensonu, tabi itọju ailera Alzheimer kekere, awọn cytokines iredodo wọnyẹn lọ taara sinu ọpọlọ, mu ṣiṣẹ ** awọn sẹẹli microglial **, ati fa ijamba lojiji ni ọpọlọ acetylcholine ** ati ** iwasoke ni dopamine ati cortisol *. Laarin awọn wakati 6, iji neurokemika yii ti pa iranti iṣẹ ṣiṣẹ ati awọn nẹtiwọọki akiyesi, ti n ṣe agbejade delirium nla, awọn ipadanu wiwo, ati isonu ti iwọntunwọnsi (“lọ kuro ni ẹsẹ wọn”**).

“DELIRIUM” Atokọ Iṣayẹwo Idiwọn 8: Maṣe da UTI kan lai ṣe ayẹwo awọn okunfa 7 miiran¶

Ninu oogun pajawiri, ọkan ninu awọn aṣiṣe iwadii aisan ti o lewu julọ ni “ pipade titọ lori apẹrẹ ito idọti.” Nitoripe o to 30 si 50 ida ọgọrun ti awọn obinrin agbalagba ni awọn kokoro arun ipilẹ ti ko lewu ninu ito wọn (** asymptomatic bacteriuria **) ni gbogbo ọjọ ti ọdun, iṣẹ pajawiri iyara ti o rii awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ninu ito tabi prexacin, fun kikọ cipro. trimethoprim-sulfamethoxazole, ati firanṣẹ ile agba ti o ni idamu ** loorekoore padanu ohun ti o lewu aye gidi ti rudurudu naa ** (gẹgẹbi ikọlu ọkan ti o dakẹ, iṣuu soda ẹjẹ kekere, tabi ẹjẹ ọpọlọ).

flowchart TD
    A["Awọn ifarahan Agba si ER pẹlu Idarudapọ nla / Delirium"] --> B["Pakute Ewu: Idaduro iṣẹ-ṣiṣe naa ni kete ti Dipstick ito kan dabi Rere"]
    B --> C["Ofin dandan: Beere ni kikun 8-Point Geriatric Delirium Workup ni ER"]
    C --> D["1. Awọn oogun & Ile elegbogi: Awọn oogun oorun titun, Benadryl, opioids, meds àpòòtọ, awọn sitẹriọdu"]
    C --> E["2. Electrolyte & Metabolic: Hyponatremia ti o lagbara (Sodium Low <128), Igbẹgbẹ, Calcium, Glucose"]
    C --> F["3. Aini Atẹgun / Okan: Ikọlu Ọkàn Idakẹjẹ (Troponin/ECG), Hypoxia, Ẹdọforo Embolism"]
    C --> G["4. Ikolu (Sepsis otitọ): Urosepsis, Pneumonia ipalọlọ (Chest X-Ray), Cellulitis, Gallbladder"]
    C --> H["5. Idaduro ito tabi otita: Ṣiṣayẹwo apo-itọpa (> idaduro 400 milimita) tabi Ipa Fecal Lagbara"]
    C --> I["6. Intracranial: Stroke ipalọlọ tabi Idaduro Subdural Hematoma (Ori CT ti kii ṣe iyatọ)"]

Nigbati o ba de Ẹka Pajawiri pẹlu agbalagba ti o ni idamu lojiji, beere lọwọ dokita pajawiri lati ṣayẹwo gbogbo **8 awọn okunfa ipadasẹhin ti delirium geriatric ***:

1. D - Awọn oogun ati Majele Anticholinergic:
2. Paapaa tabulẹti kan ti ori-counter ** diphenhydramine (Benadryl, Tylenol PM), isinmi iṣan tuntun kan ( cyclobenzaprine, baclofen *), egbogi spasm àpòòtọ ( oxybutynin, tolterodine **), oogun ọgbun (promethazine), sitẹriọdu kan (premethazine) alprazolam), opioid kan, tabi fluoroquinolone aporo (ciprofloxacin, levofloxacin, eyiti o gbe Ikilọ Apoti Black FDA kan fun delirium geriatric nla ati hallucinations) le ṣe okunfa delirium ni kikun ni alẹ.
3. E - Electrolytes ati gbígbẹ (Paapa Sodium Low / Hyponatremia):
4. ** Hyponatremia (sodium omi ara ni isalẹ 130 mEq/L, ati ni pataki ni isalẹ 125 mEq/L)** fa ki awọn sẹẹli ọpọlọ wú pẹlu omi (** cerebral edema ), ti o nmu idarudapọ lojiji, aiduro gait, ṣubu, ati awọn ijagba. O wọpọ ni awọn agbalagba mu ** thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone) tabi ** SSRI antidepressants (sertraline, escitalopram, citalopram)**.
5. ** Hypercalcemia *** (kalisiomu ẹjẹ ti o ga) ati ** ipalara kidinrin nla (uremia / gbígbẹgbẹ)** tun fa ailagbara nla ati iporuru.
6. ** L - Aini Atẹgun (Hypoxia) ati Ikọlu Ọkàn Idakẹjẹ (Ifa-ara miocardial):**
7. Titi di 40 ida ọgọrun ninu awọn ikọlu ọkan ninu awọn agbalagba ti o ju ọdun 75 lọ “dakẹjẹẹ” (irora àyà odo) ati pe o wa nikan pẹlu ** idamu lojiji, ailera pupọ, ẹmi kuru, tabi dizziness. Gbogbo oga ti o ni idamu ninu ER nilo ** 12-asiwaju ECG ati idanwo Troponin ẹjẹ **, pẹlu ilọsiwaju pulse oximetry (\(\ọrọ{SpO}_2\)).
8. I - Awọn akoran Ni ikọja Atọpa (Pneumonia ipalọlọ, Cholecystitis, Cellulitis):
9. **Pneumonia bakteria lobe kekere ** ninu agbalagba agbalagba nigbagbogbo nfa ** Ikọaláìdúró odo ati iba odo odo **, mimi aijinile nikan (\(\ge\)22 mimi/min), itẹlọrun atẹgun kekere, ati idamu lojiji. Beere fun ** X-Ray àyà ***.
10. Ṣayẹwo awọ ara labẹ awọn ibọsẹ ati awọn finifini fun pamọ ** pupa, cellulitis ti o gbona *, ipele ti o ni akoran ¾ ọgbẹ titẹ (bedsores), tabi arun gallbladder (acute cholecystitis).
11. ** R - Idaduro ito tabi Ipa ikun ti o lagbara ("Cystocerebral Syndrome"):**
12. ** Idaduro ito Gigun:** Nigbati pirositeti ti o tobi sii, àìrígbẹyà, tabi antihistamine kan ṣe idiwọ fun agba lati sọ àpòòtọ wọn di ofo, 600 si 1,000 milimita ito n na ogiri àpòòtọ naa. Eyi nfa iji eto aifọkanbalẹ nla nla kan (** iṣọn-aisan cystocerebral ***) ti o fa idarudapọ pupọ ati delirium. ** Beere lọwọ nọọsi ER lati ṣe ọlọjẹ itọpa olutirasandi ti ko ni irora iṣẹju-aaya 30; sisẹ àpòòtọ distended pẹlu catheter nigbagbogbo ṣe iwosan aruwo laarin iṣẹju 15.
13. ** Ibanujẹ nla / Ipa ikun:** Lilọ ni ọjọ marun si 7 laisi gbigbe ifun jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti delirium nla ni awọn agbalagba alailagbara.
14. I - Awọn iṣẹlẹ inu inu (Hematoma Subdural, Awọn ikọlu ti ko ni ipaniyan, ikọlu ipalọlọ):
15. Bi alaye ninu wa oga ori ijalu lori eje thinners guide, eyikeyi isubu aipẹ tabi lilo tinrin-ẹjẹ nbeere ** ọlọjẹ ori CT ti kii ṣe iyatọ ***.

Bii o ṣe le gba ayẹwo ito mimọ ninu ER (Ati yago fun idoti awọ-ara ti o tọ)¶

Nigbati agbalagba agbalagba ba ni idamu tabi aibikita, nirọrun fifun wọn ni ago ike tabi fifa ito jade lati inu iledìí agbalagba ti o ṣe apẹrẹ ** ti doti ** ti o kun fun ododo awọ ara (* awọn sẹẹli epithelial squamous *) ti o yori si iwadii aṣiṣe ati awọn oogun aporo ti ko tọ:

• Beere fun “Catch-Midstream Clean-Catch” tabi “Inu-ati-jade Catheter Taara” Apeere:** Ti alaisan obinrin ti o ni rudurudu ko ba le ṣe imukuro perineal ti ko ni ifo ati mimu aarin ṣiṣan, beere lọwọ nọọsi pajawiri boya iyara, ailesalẹ ** in-ati-jade paediatric/kekere-Faranse catheterization taara** jẹ itọkasi (eyiti iwọn didun ito lẹhin igbakanna ni itọkasi) àpòòtọ àpòòtọ̀ tí kò ní àkóràn).
• Ti alaisan ba ni Kateter Foley Ibugbe: Awọn kokoro arun ṣe akoso ọpọn rọba ti gbogbo catheter Foley onibaje laarin ọjọ meje (biofilm). Ti alaisan kan ti o ni catheter onibaje Foley ba dagba urosepsis ti a fura si, awọn itọnisọna ile-iwosan (IDSA) sọ pe nọọsi yẹ ki o ** yọ catheter ti a bo biofilm atijọ kuro, fi catheter tuntun ti o ni ifokan sii, ki o fa aṣa ito nipasẹ ibudo catheter tuntun ** nitorina lab naa ṣe idanimọ ohun-ara ti o ni arun gidi kuku ju biofilm tube dada.
• Tẹ lori Mejeeji “Itumọ ito pẹlu Ayẹwo Airi” ATI “Aṣa ito ati Ifamọ”: Dipstick kemikali iyara kan n ṣe awari leukocyte esterase ati nitrites (ati ọpọlọpọ awọn arun ito to lewu Giramu to lewu bii Enterococcus tabi Staphylococcus saprophyticus* ko ṣe awọn nitrites jade). A lodo 48-wakati ** Asa ito ati ifamọ *** rii daju wipe ti o ba ti oga ni o ni ESBL (Extended-Spectrum Beta-Lactamase) oògùn-sooro *E. coli * igara, dokita le yi wọn pada si oogun oogun ti a pinnu gangan laarin awọn wakati 48.

Bi o ṣe le ṣe agbeja fun obi rẹ ni Ẹka Pajawiri¶

Mu iwe afọwọkọ oni-ojuami mẹrin yii wá si tabili ipinpajawiri Ẹka Pajawiri ki a maṣe yọ obi rẹ kuro bi “Nini iyawere nikan”:

1. ** Ṣeto Iyatọ Ipilẹṣẹ Lẹsẹkẹsẹ:**
2. Maṣe kan sọ pe “Iya mi ni idamu.” Ti chart naa ba sọ “Itan Iyawere,” dokita le ro pe o dabi iru eyi nigbagbogbo.
3. Sọ gbolohun yii gangan: ** "Eyi kii ṣe ipilẹ rẹ. Lana ni 18: 00, iya mi mọ orukọ rẹ, o wọ ara rẹ, rin si ibi idana ounjẹ, o si ṣe ibaraẹnisọrọ deede. Loni ni 08: 00, ko le wa ni asitun, ko mọ ibiti o wa, ko si le dide. Eyi jẹ iyipada wakati 14 nla ti o jẹ aṣoju Delirium Acute."
4. ** Ṣafihan Fidio Foonuiyara Foonuiyara ẹlẹẹkeji 15 ti Ipilẹ Ipilẹ deede wọn:**
5. Jeki fidio iṣẹju-aaya 15 aipẹ sori foonu rẹ ti n fihan pe obi rẹ n sọrọ, n rẹrin musẹ, tabi nrin ni deede ni ọsẹ to kọja. Fifihan fidio yẹn si dokita ER lesekese ṣe afihan bi o ti buruju iyipada nla naa.
6. ** Duro si ibusun pẹlu Awọn gilaasi oju ati Awọn ohun elo igbọran ti a fi sii: ***
7. Aini ifarako ni ariwo nla kan, gbongan ER didan n pọ si ilọpo mẹwa. Fi awọn agbalagba ** awọn gilaasi mimọ ti o mọ si oju wọn ** ati ** awọn iranlọwọ igbọran ti n ṣiṣẹ ni eti wọn ** (lẹhin ti awọn ọlọjẹ eyikeyi), di ọwọ wọn mu, ki o tun daadaa tun wọn dipo ki oṣiṣẹ jẹ ki oṣiṣẹ lo awọn ihamọ ti ara tabi awọn sedative ti o wuwo bii haloperidol tabi lorazepam (eyiti o buru si ati gigun delirium).

Awọn nọmba pajawiri agbegbe ati awọn ilana ile-ibẹwẹ¶

Lo awọn nọmba pajawiri wọnyi ati awọn ipele ile-iwosan sepsis/delirium ti orilẹ-ede ni agbegbe rẹ:

• Ilu Amẹrika ati Kanada: ***
• Pajawiri: Ipe 911 fun eyikeyi iyipada iṣan ara lojiji, ikọlu ti a fura si, tabi awọn asia pupa sepsis (mimi iyara, titẹ ẹjẹ kekere, aibalẹ pupọ).
• ** Awọn Itọsọna Isẹgun: *** Awọn ile-iwosan AMẸRIKA tẹle ** Awọn Itọsọna Ipolongo Sepsis yege, ** Awujọ Arun Arun ti Amẹrika (IDSA) Ilana Iṣeduro Iwosan fun iba ati Ikolu ninu Awọn agbalagba agbalagba ***, ati ** American Geriatrics Society (AGS) / ACEP Geriatric Emergency Department Delirium Protocols.
• ** Ijọba Gẹẹsi: ***
• Pajawiri: Ipe 999 ti oga naa ba ni awọn ami ikọlu, sepsis (ọrọ sisọ / idarudapọ, gbigbọn pupọ, ti ko lọ ito ni ọjọ kan, ti ko ni ẹmi, awọ gbigbẹ / bia), tabi ko ṣe le ji. Fun igbelewọn ọjọ-kanna ni iyara ti iporuru ìwọnba tuntun pẹlu awọn ami to ṣe pataki iduroṣinṣin, pe ** NHS 111** tabi GP rẹ fun iyara kan ** Itọju Pajawiri Ọjọ Kanna (SDEC) / Ẹka Alailagbara ** itọkasi.
• ** Awọn ile-iwosan NICE NICE: *** Awọn oniwosan ile-iwosan UK tẹle ** Itọsọna NICE NG158 (* Delirium: idena, iwadii aisan ati iṣakoso )* ati ** NICE NG51 (* Sepsis: idanimọ, iwadii aisan ati iṣakoso ni kutukutu ** 4AT Ohun elo Igbelewọn Delirium Rapid Delirium ** ati ** NEWS2 (National Early Warning Score) tuntun ni ibi ti o wa ni ibi ti o wa ni iporuru ** 2 Awọn aaye *** to nilo atunyẹwo sepsis ile-iwosan iyara.
• Idapọ Yuroopu:
• Pajawiri: Ipe 112. Awọn apa geriatric Yuroopu ati awọn apa pajawiri lo European Delirium Association (EDA) ati **Ipolongo Sepsis Surviving *** 1-wakati sepsis lapapo.
• ** Australia ati Ilu Niu silandii: ***
• Pajawiri: Ipe 000 ni Australia tabi 111 ni Ilu Niu silandii. Awọn ile-iwosan ti ilu Ọstrelia fi agbara mu ** Igbimọ Ọstrelia lori Aabo ati Didara ni Itọju Ilera (ACSQHC) Delirium Clinical Care Standard ** ati ** Sepsis Clinical Care Standard ** (iwulo ibojuwo lẹsẹkẹsẹ fun sepsis ni eyikeyi agbalagba agbalagba ti o ṣafihan pẹlu rudurudu nla).
• India ati Asia-Pacific:
• Pajawiri: Ipe 112 (tabi 108) ni India; gbigbe lọ si ile-iwosan pẹlu oogun inu geriatric ati ile-iṣẹ 24-wakati / agbara CT.

Atokọ idena idena ile alabojuto lodi si awọn UTIs ati delirium nla¶

Ni kete ti a ba tọju pajawiri nla, ṣe awọn isesi ojoojumọ marun wọnyi lati yago fun awọn UTI loorekoore, gbigbẹ, ati delirium:

• 1. Imudaniloju Ọsan ti a ti ṣeto (1.5 Liters / 6 Cups Pinpin Ṣaaju 18:00): Awọn agbalagba agbalagba padanu isunmi ongbẹ ongbẹ wọn (hypodipsia). Pese gilasi omi kekere 180-milimita (6-ounce), tii egboigi, omi ọbẹ, tabi omi ti a fi eso ni gbogbo iṣẹju 90 laarin 08:00 ati 18:00, pẹlu awọn ounjẹ ọlọrọ omi ( elegede, oranges, gelatin, yogurt) nitori naa àpòòtọ naa n yọ kokoro arun jade nigbagbogbo.
• 2. Iwaju-si-Back Perineal Hygiene ati Awọn iyipada kukuru Ainilọrun: Escherichia coli (E. coli) kokoro arun lati inu ikun ati ikun nfa 80 ogorun ti geriatric UTIs. Nigbagbogbo nu muna ** iwaju si ẹhin ***, lo pH-iwọntunwọnsi perineal cleanser wipes, ki o si yi tutu tabi doti awọn kukuru kukuru aibikita.
• 3. Beere Onimọ-jinlẹ tabi Onimọ nipa Gynecologist Nipa Ipara Estrogen Obo (Fun Awọn Obirin Postmenopausal pẹlu Awọn UTI Loorekoore): Awọn itọnisọna ile-iwosan (AUA ati NICE) ṣeduro ni iyanju iwọn kekere ** ipara estrogen abẹ obo tabi awọn oruka ** fun awọn obinrin postmenopausal pẹlu awọn UTI loorekoore; o mu pada ni ilera aabo Lactobacillus eweko ati gige awọn UTI loorekoore nipasẹ diẹ sii ju 50 ogorun laisi awọn ewu homonu eto eto.
• 4. Imukuro "PM" Awọn iranlọwọ oorun ati Awọn oogun Atọpa Anticholinergic (Ayẹwo Awọn ibeere Beers): Beere lọwọ dokita obi rẹ tabi oniwosan elegbogi lati ṣe atunyẹwo atokọ oogun wọn lodi si ** American Geriatrics Society Beers Criteria ** ki o si sọ diphenhydramine, hydroxyzine, cyclobenzaprine, ati anticholinergics anticholinergic.
• 5. Mọ iwọn otutu Ipilẹ ti ara ẹni ti obi rẹ ati titẹ ẹjẹ: Ṣe iwọn ati kọ iwọn otutu ẹnu deede ti obi rẹ deede ati titẹ ẹjẹ lakoko ti wọn wa ni ilera. Mọ pe obi rẹ deede nṣiṣẹ ni ** 36.1°C (97.0°F)** ati 135/80 mmHg jẹ ki o jẹri si dokita ER pe 37.4°C (99.3°F) ati 102/60 mmHg tumọ si pe wọn wa ninu abọ-ara-ara ti o ni agbara febrile ti nṣiṣe lọwọ.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Kini idi ti awọn agbalagba agbalagba ṣe idamu pupọ lati inu ikolu ito (UTI) nigbati awọn ọdọ ba kan ni ito sisun?¶

Ni awọn agbalagba agbalagba, idena-ọpọlọ ẹjẹ jẹ diẹ sii ti o ni agbara ati awọn ipamọ neurotransmitter ọpọlọ (paapaa acetylcholine, eyiti o ṣe akoso akiyesi ati iranti) ti wa ni isalẹ. Nigbati àpòòtọ tabi akoran kidinrin ba nfa eto ajẹsara lati tu silẹ awọn cytokines iredodo sinu ẹjẹ, awọn ojiṣẹ kemikali wọnyẹn kọja sinu ọpọlọ ti ogbo ati fa idalọwọduro ifihan neurotransmitter laarin awọn wakati, ti o fa delirium nla, hallucinations, ati ipadanu iwọntunwọnsi, lakoko ti iṣọn-ara ti o ni ibatan ọjọ-ori yipada boju-boju irora sisun agbegbe.

Njẹ agbalagba agbalagba le ni urosepsis ti o lewu-aye tabi pneumonia pẹlu iwọn otutu deede patapata lori thermometer?¶

Bẹẹni. Laarin 30 ati 50 ida ọgọrun ti awọn agbalagba alailagbara ti o ni awọn akoran kokoro-arun nla tabi sepsis ko ni ibà Ayebaye kan ju iwọn 38.0 Celsius (awọn iwọn Fahrenheit 100.4) nitori ti ogbo blunts agbara hypothalamus lati gbe iwọn otutu ara soke, ati pe iwọn otutu ipilẹ deede wọn nigbagbogbo ni ayika 36.1 iwọn Celsius (97.0 degrees Fahrenheit). Ni otitọ, iwọn otutu ti o lọ silẹ ni isalẹ 36.0 iwọn Celsius (96.8 iwọn Fahrenheit) lẹgbẹẹ rudurudu tuntun ati mimi iyara jẹ ami ti “sepsis tutu,” eyiti o gbe oṣuwọn iku paapaa ti o ga ju iba sepsis.

Bawo ni MO ṣe le sọ boya idarudapọ lojiji ti obi mi jẹ “UTI ipalọlọ” kan ti o buru si ti iyawere Alṣheimer wọn?¶

Wo akoko aago ati agbara wọn si idojukọ akiyesi. Arun Alzheimer ati iyawere iṣan ni ilọsiwaju laiyara lori awọn oṣu ati ọdun, kii ṣe ni alẹ kan. Ti obi rẹ ba le da ọ mọ, rin si baluwe, tabi mu ibaraẹnisọrọ kan ni ana ati pe o ni idamu lojiji, alarinrin, tabi sùn pupọ lati wa sùn loni, iyẹn Acute Delirium ti o ṣẹlẹ nipasẹ pajawiri iṣoogun ti o wa labẹ (gẹgẹbi ikolu, ikọlu, iṣuu soda kekere, tabi iṣesi oogun), kii ṣe fo lojiji ni arun Alzheimer.

Kilode ti awọn dokita ma kilo nigbakan lodi si itọju idanwo ito rere pẹlu awọn egboogi ti agba ko ba ni awọn ami aisan?¶

Titi di 20 si 50 ida ọgọrun ti awọn obinrin agbalagba ati awọn olugbe ile ntọju ni awọn kokoro arun ti ko lewu ti o ngbe ninu àpòòtọ wọn ni gbogbo igba lai fa ikolu tabi igbona, ipo ti a pe ni asymptomatic bacteriuria. Ti o ba jẹ pe oga kan jẹ patapata ni ipilẹ ti opolo ati ti ara wọn deede, itọju awọn kokoro arun asymptomatic pẹlu awọn egboogi ti ko ni dandan fa awọn ipa ẹgbẹ ti o lewu bi C. difficile colitis ati resistance aporo. Bibẹẹkọ, ti oga kan ba dagbasoke delirium nla, iba tabi hypothermia, aisedeede hemodynamic, tabi awọn ami ito, awọn dokita gbọdọ ṣe iṣiro fun urosepsis tootọ lakoko ti wọn tun n ṣayẹwo fun awọn okunfa ti kii ṣe ito ti delirium.

Kini "Cystocerebral Syndrome," ati bawo ni àpòòtọ kikun ṣe le fa idamu nla lojiji ni agbalagba?¶

Aisan Cystocerebral waye nigbati agbalagba agbalagba ba ndagba idaduro ito nla, afipamo pe àpòòtọ wọn ti na ni kikun pẹlu 500 si 1,000 milimita ti ito ti wọn ko le kọja (nigbagbogbo nfa nipasẹ pirositeti ti o tobi, àìrígbẹyà ti o lagbara, tabi antihistamine tabi oogun tutu), ati pe ọpọlọ wọn ko le ṣe itumọ ti irora àpòòtọ naa ni mimọ. Odi àpòòtọ tí ó nà jù ń jóná ní ìdààmú kíkankíkan tí ń jẹ́ kí ètò ìfọ̀rọ̀rora-ẹni-wò tí ó ní ìbákẹ́dùn sókè, tí ń fa ìdààmú mánimá lojiji, ìjàkadì, ríru ẹ̀jẹ̀ ga, àti ìríra tí ó máa ń yanjú láàárín ìṣẹ́jú díẹ̀ lẹ́yìn tí nọ́ọ̀sì kan fi catheter kan fọ àpòòtọ́ náà.

Awọn oogun ile wo ni o le fa UTI-bi delirium lojiji ni agbalagba agbalagba ni alẹ kan?¶

Olupese ti o ga julọ jẹ diphenhydramine-counter-counter, eyiti o farapamọ ninu fere gbogbo awọn olutura irora "PM" ati awọn iranlọwọ oorun (Tylenol PM, Advil PM, Motrin PM, ZzzQuil, Sominex, Benadryl). Diphenhydramine ṣe idiwọ acetylcholine ni ọpọlọ ti ogbo ati ki o rọ iṣan àpòòtọ, nigbakanna nfa delirium nla ni alẹ moju, awọn hallucinations wiwo, ṣubu, ati idaduro ito. Awọn isinmi ti iṣan (cyclobenzaprine), awọn antispasmodics àpòòtọ (oxybutynin), benzodiazepines, opioids, ati awọn egboogi fluoroquinolone (ciprofloxacin) tun le ṣe okunfa delirium lojiji.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Delirium ile-iwosan ati agbawi iṣoogun fun awọn agbalagba
• Sundowning, ibinu nla, paranoid delusions, ati iyawere de-escalation
• Iranlọwọ akọkọ ti ọpọlọ ati idanimọ BE-FAST
• Ijalu ori agba lori awọn tinrin ẹjẹ: idaduro hematoma subdural onibaje

Awọn orisun ati osise itoni¶

• Awujọ Arun Arun Awujọ ti Amẹrika (IDSA): * Ilana Iṣeduro Iṣegun fun Iṣiroye Iba ati Ikolu ni Awọn olugbe Agbalagba ti Awọn Ohun elo Itọju Igba pipẹ * ati * Ilana Iṣeduro Iṣeduro fun Itọju ti Asymptomatic Bacteriuria *.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): * Itọnisọna NG158 (Delirium: Idena, Ayẹwo ati Isakoso) * ati * Itọsọna NG51 (Sepsis: Idanimọ, Ayẹwo ati Itọju Ibẹrẹ)*.
• American Geriatrics Society (AGS) ati American College of Emergency Physicians (ACEP): * Awọn Itọsọna Ẹka Pajawiri Geriatric (Ayẹwo Delirium, 4AT / CAM Assessment, ati Sepsis Triage)* ati * AGS Beers Criteria fun O pọju Lilo Oogun Ti ko yẹ ni Awọn agbalagba agbalagba *.
• Ipolongo Sepsis ti o yege (SCCM / ESICM): * Awọn Itọsọna Kariaye fun Isakoso ti Sepsis ati Septic Shock *.
• National Institute on Aging (NIA): * Ilera Imọ ati Awọn Agbalagba: Iyatọ Delirium lati Iyawere*.