Skip to content

Septic Arthritis vs Gout Flare: Kilode ti Gbona, Isọpo Kanṣoṣo Wiwu Pẹlu iba jẹ pajawiri Kerekere 24-wakati

Awọn nọmba pajawiri yato nipasẹ orilẹ-ede. Oju-iwe yii nlo 911, nọmba fun Amẹrika ati Kanada. Ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede miiran lo 112, 999, tabi nọmba miiran. Wa nọmba fun orilẹ-ede rẹ.

Gbona pupọ, pupa, wiwu, ati irora irora pupọ (** monoarthritis nla ), ti o wọpọ julọ ni ipa lori orokun, ibadi, ejika, ọwọ-ọwọ, tabi kokosẹ, jẹ ọkan ninu awọn pajawiri iwadii aisan ti o ga julọ ni oogun. Lakoko ti awọn flares arthritis ti gara-induced ( gout nla* lati awọn kirisita urate monosodium tabi ** pseudogout / CPPD *** lati awọn kirisita kalisiomu pyrophosphate) fa iredodo apapọ apapọ ti o dahun si oogun egboogi-iredodo, ** arthritis septic kokoro arun (arthritis ti o ni ajakalẹ) jẹ otitọ orthopedic ati pajawiri iṣoogun ninu eyiti awọn kokoro arun laaye ninu itusilẹ synovialmatic ti iṣelọpọ metalloproteinases ati neutrophil elastase ***) ti o jẹ ki o jẹ ki o bajẹ kerekere ti iṣan ara iṣan laarin wakati 24 si 48, lakoko ti o n gbe oṣuwọn iku iku ile-iwosan **10 si 15 ninu ọgọrun ** lati ilọsiwaju ni kiakia si sepsis ati mọnamọna septic. Ti o buru ju, ** gout ati arthritis septic le wa ni igbakanna ni isẹpo kanna gangan ***, ati pe ina gara nikan nigbagbogbo ma nfa iba eto ara soke si 38.9 iwọn Celsius (102 iwọn Fahrenheit). Nitoripe ko si idanwo ẹjẹ, X-ray, tabi ọgbọn idanwo ti ara ti o le ni igbẹkẹle yọkuro ikolu lori ara rẹ, **gbogbo igbona nla ti ko ni alaye, isẹpo wiwu kan gbọdọ faragba itara abẹrẹ abẹrẹ ni kiakia (arthrocentesis) ṣaaju iwọn lilo oogun aporo tabi awọn sitẹriọdu intra-articular ti wa ni abojuto ***. Ti eniyan ba ni ibà ti o ga pẹlu awọn rigors, iporuru, mimi ni kiakia, dizziness, awọ ara ti ko ni, tabi ailagbara lati ji, pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ (911 ni United States ati Canada, 112 kọja European Union, 999 ni United Kingdom) tabi ṣayẹwo itọsọna wa ti pajawiri awọn nọmba. Fun awọn ajakalẹ-arun ti o ni ibatan pẹkipẹki ati awọn pajawiri ti iṣan, ka awọn itọsọna wa lori sepsis ati idanimọ mọnamọna septic, cellulitis, erysipelas, lymphangitis pupa ṣiṣan, ati ilọsiwaju abscess, ati nipo ejika, kneecap, ati isẹpo aibikita.

Ṣe eyi ni bayi

  1. Lẹsẹkẹsẹ lọ si ẹka pajawiri ile-iwosan ti isẹpo kan ba wú lojiji, gbona, ati titiipa lodi si iṣipopada eyikeyi: Ma ṣe duro ni alẹ mọju lati rii boya orokun tuntun, ibadi, kokosẹ, ọwọ-ọwọ, tabi ejika ti o ṣẹṣẹ dara fun ara rẹ, paapaa ti eniyan ba ni iba, otutu, itọ suga, arthritis rheumatoid, ajẹsara ajẹsara, abẹrẹ isẹpo aipẹ, tabi isẹpo atọwọda pro. Ninu arthritis septic ti kokoro arun, ** iparun kerekere ti o yẹ bẹrẹ laarin awọn wakati 24 ** ti ibẹrẹ aami aisan.
  2. ** Ṣe idanwo iyatọ pataki ti ibusun ibusun: rọra ṣayẹwo boya apapọ le farada paapaa awọn iwọn 5 ti iwọn iṣipopada palolo (micromotion):** Lakoko ti alaisan ba sinmi awọn iṣan wọn patapata, rọra gbiyanju lati rọ tabi yi isẹpo ti o kan pada nipasẹ iwọn 5 si 10 nikan. Ninu awọn akoran awọ ara (** prepatellar bursitis** tabi ** cellulitis** lori isẹpo), iṣipopada palolo kekere-arc ti isẹpo funrararẹ ko ni irora titi awọ ara yoo na ni wiwọ. Ni ** otitọ intra-articular septic arthritis *** (ati awọn flares gara ti o lagbara), gbogbo capsule apapọ ti wa ni distended labẹ titẹ hydraulic ti o pọju: alaisan naa di isẹpo duro ni iduroṣinṣin ni ** ipo ti o pọju iwọn didun capsular ** (fun orokun, 15 si 30 iwọn ti iyipada diẹ; fun ibadi, rọ, jimọ ati gbigbe lati ita) nipasẹ awọn iwọn 5 paapaa.
  3. Maṣe mu awọn oogun aporo ẹnu ti o ṣẹku ṣaaju ki ile-iwosan to ṣe titẹ abẹrẹ ito apapọ (arthrocentesis): Ayafi ti alaisan ba wa ni otitọ pe o lewu aye. septic mọnamọna wakati kuro ni ile-iwosan, **maṣe gbe awọn egboogi ile mì lailai ṣaaju ki dokita kan ṣafẹri omi lati isẹpo wiwu. Iwọn lilo ẹnu kan ti amoxicillin, cephalexin, doxycycline, tabi ciprofloxacin ko le wọ inu aaye isẹpo ti o kun fun ifọkansi ti o ga lati ṣafipamọ awọn kerekere, ṣugbọn o ṣe itọju aṣa ito synovial, boju-boju awọn kokoro arun ti o nfa ati fifi awọn dokita silẹ ni afọju bi boya alaisan nilo ọsẹ mẹrin ti awọn oogun apakokoro tabi gorgiut ti o rọrun.
  4. Maṣe jẹ ki ile-iwosan kan ju cortisone (corticosteroids) sinu gbigbona pupọ, isẹpo wiwu ṣaaju ki awọn sẹẹli omi inu synovial ati abawọn Giramu yọkuro ikolu: Ti alaisan kan ti o ni itan-akọọlẹ osteoarthritis tabi gout ba beere lọwọ ile-iwosan amojuto ni iyara kan “ibọn cortisone” sinu igbona tuntun, wiwu lai fi omi ṣan omi akọkọ, ti a fi omi ṣan omi ni akọkọ, ti a fi omi ṣan omi akọkọ, ki o si fi omi ṣan omi akọkọ. * Staphylococcus aureus * kokoro arun, awọn sitẹriọdu intra-articular paralyse awọn sẹẹli ẹjẹ funfun agbegbe ati fa ** iparun isẹpo kikun, osteomyelitis, ati bacteremia apaniyan *** laarin awọn ọjọ.
  5. ** Fi agbara mu NPO ti o muna (ko si ohun ti ẹnu, pẹlu ko si ounjẹ, omi, tabi awọn oogun irora) lakoko ti o nlọ si ẹka pajawiri: ** Ti o ba jẹ pe arthrocentesis jẹrisi pus kokoro-arun inu isẹpo nla kan (paapaa ibadi, ejika, tabi orokun prosthetic / hip), awọn oniṣẹ abẹ orthopedic yoo mu alaisan taara si yara iṣẹ fun ** Emergency or open arthrorgiment (apapọ ifọṣọ) *** labẹ gbogbogbo tabi akuniloorun ọpa-ẹhin. Yẹra fun fifun awọn NSAID ẹnu (ibuprofen, naproxen) tabi acetaminophen (paracetamol) tẹlẹ, mejeeji lati jẹ ki ikun jẹ ofo fun akuniloorun ati lati yago fun boju-boju iba kan ni ipin.
  6. Split ki o si maṣeṣe isẹpo ni ipo isinmi adayeba ki o si gbe gbogbo iwuwo silẹ: Ma ṣe fi agbara mu wiwu, orokun rirọ tabi ibadi taara. Ṣe atilẹyin orokun irora tabi kokosẹ lori irọri pẹlu awọn crutches tabi kẹkẹ-kẹkẹ nitori iwuwo ara odo ti o tẹ awọn fẹlẹfẹlẹ kerekere ti o rọra papọ, ati ṣe atilẹyin ejika irora tabi ọrun-ọwọ ni sling itunu.

Itaniji Rirọpo Ijọpọ Isọpọ Prosthetic: Paapaa Ache 'Iwọn' tabi Iba Irẹlẹ Jẹ Pajawiri Idẹruba Gbigbe kan

Ti o ba ni orokun Oríkĕ, ibadi, tabi rirọpo ejika (apapọ arthroplasty apapọ) , awọn ofin ti arthritis septic jẹ paapaa titọ. Awọn kokoro arun bii Staphylococcus epidermidis ati Staphylococcus aureus faramọ titanium, cobalt-chrome, ati polyethylene aranmo ati ki o ṣe ohun impenetrable bacterial biofilm laarin awọn ọjọ. Ko dabi isẹpo abinibi (eyiti o nilo deede> 50,000 awọn sẹẹli ẹjẹ funfun fun microliter ti ito synovial lati ṣe iwadii akoran), ** arun apapọ pirositeti (PJI) le wa pẹlu ṣiṣan synovial ito funfun ẹjẹ ẹjẹ ti o kere si ** 1,100 si 3,000 awọn sẹẹli fun microliter* ati pupa ita diẹ. Maṣe jẹ ki olupese ilera eyikeyi ki o fi abẹrẹ kan sinu isẹpo prosthetic ni ile-iwosan ti o ṣe deede laisi ailesabiyamo iṣẹ abẹ orthopedic ti o muna, ki o jabo eyikeyi irora lojiji, igbona, idominugere, tabi lile ni apapọ ti o rọpo, paapaa awọn ọdun lẹhin iṣẹ abẹ ati ni pataki ni atẹle ilana ehín, ikolu awọ ara, tabi ikolu ito, si oniṣẹ abẹ orthopedic tabi ẹka pajawiri ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ.

Igi ipinnu: igbona nla, gbigbo isẹpo kanṣoṣo (monoarthritis) triage

flowchart TD
    Start["Gbona Gbona, Pupa, Wíwu, tabi Isopọpọ Ẹyọkan Irora (orokun, ibadi, ejika, kokosẹ, ọwọ-ọwọ, tabi ika ẹsẹ)"] --> CheckSepsis{"1. Eyikeyi Sepsis Red Awọn asia: Idarudapọ, Rigors, BP Drop, Oṣuwọn Ọkan> 110, tabi Mimi Rapid?"}

    CheckSepsis -->|"BẸẸNI: Sepsis Systemic tabi Septic Shock"| Call911["Lẹsẹkẹsẹ 911 / 112 / 999 SEPSIS PROTOCOL: 1. Pe Ambulance Lẹsẹkẹsẹ fun Ọkọ Ile-iwosan Rapid 2. Fa Awọn aṣa Ẹjẹ + Ṣe Iṣeduro Ibanujẹ Ijọpọ Bedside Pajawiri 3. Bẹrẹ Broad-Spectrum IV Antibiotics Laarin 1 Wakati ti Triage"]

    CheckSepsis -->|"RARA: Hemodynamically Idurosinsin"| CheckChildHip{"2. Njẹ Alaisan naa jẹ ọmọ ti o kọ lojiji lati ru iwuwo lori ẹsẹ kan tabi Gbe ibadi wọn?"}

    CheckChildHip -->|"BẸẸNI: Ọmọde Irritable Hip"| KocherCheck["PEDIATRIC KOCHER CRITERIA PAJAWIRI: 1. Lọ taara si Ẹka Pajawiri Awọn ọmọde (Jeki Ọmọ NPO) 2. Ṣayẹwo 4 Awọn asọtẹlẹ Kocher: Ti kii ṣe iwuwo, iba> 38.5 C (101.3 F), ESR> 40 mm / hr, WBC> 12.und Urgent Himisitop Negirosisi Laarin Awọn wakati"]

    CheckChildHip -->|"RARA: Igbejade Agba"| CheckBursaVsJoint{"3. Njẹ wiwu ni ita ni ita Kneecap / Italolobo igbonwo Pẹlu Irora-ọfẹ 10-Degree Micromotion, TABI Inu inu Kapusulu Isopọpọ Jin?"}

    CheckBursaVsJoint -->|"Ti o muna Lori Kneecap / Olecranon; Micromotion Painless"| SepticBursitis["BURSITIS SEPTIC ti a fura si tabi awọn sẹẹli ti o ni apọju: 1. Maṣe Fi Abẹrẹ Kan Nipasẹ Awọ Pupa Arun Sinu isẹpo ti ko ni Arun 2. Igbelewọn Oogun Iṣoogun ti o ni kiakia fun Ifarabalẹ Bursal tabi Awọn oogun aporo inu eto."]

    CheckBursaVsJoint -->|"Titiipa Ijọpọ Jin Lodi si Iṣipopada Palolo 5-Degree"| UrgentTap["DARAJA EKA ARTHROCENTESIS: 1. Jeki Alaisan NPO; Maṣe Gba Awọn oogun aporo ẹnu tabi Cortisone Shots Ṣaaju Tẹ ni kia kia 2. Aspirate Synovial Fluid for WBC Count, % PMNs, Gram Stain, Culture, and Polarized Light Crystal Axam 3. Ranti: Wiwa ti Gout/CPPD Crystals Ko Ṣe akoso Jade Iṣagbepọ Septic Arthritis"]

Kini idi ti pus kokoro n pa isẹpo run laarin wakati 24 si 48

Ko dabi awọ ara, isan, tabi egungun, ** kerekere hyaline articular *** (gilasi-dan, aga timutimu kekere ti o bo awọn opin ti awọn egungun inu isẹpo synovial) ni ** awọn ohun elo ẹjẹ odo, awọn ara odo, ati idominugere odo odo. Ni kete ti kerekere agbalagba ba ti parun, ko le ṣe atunbi.

1. Bawo ni kokoro arun ṣe wọ inu iho isẹpo pipade

** synovial membrane *** ti o ni inu inu kapusulu apapọ jẹ iṣan ti iṣan pupọ, ti o jẹ ki o jẹ àlẹmọ akọkọ fun awọn kokoro arun ti o n kaakiri ninu ẹjẹ, sibẹsibẹ iyalẹnu ** ko ni awọ ara ipilẹ ile aabo kan . Awọn kokoro arun kolu aaye apapọ nipasẹ awọn ipa ọna mẹta: 1. ** Irugbin hematogenous (70 si 80 ogorun awọn ọran): Lakoko igba diẹ tabi ikolu ti iṣan ẹjẹ (* bacteremia ) ti o wa lati inu õwo awọ ara ti o jinna, ibere, ikolu urinary tract, pneumonia, lilo oogun inu iṣọn, endocarditis, tabi ilana ehín / catheter, awọn kokoro-arun n rin irin-ajo nipasẹ iṣọpọ synovial ati isokuso taara nipasẹ iṣọpọ iṣọn-ẹjẹ. 2. ** Ajẹsara taara (15 si 20 ogorun): A ti ta awọn kokoro arun taara sinu iho apapọ nipasẹ ibalokanjẹ ti nwọle (ẹgun kan, àlàfo, bite ologbo, tabi clenched-fist “janijajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajagunjagun oyinbo”) ti n lu ehin kan lori knuckle), unsterile ** intra-articular corticosteroid or injection arthrosteroid to šẹšẹ tabi abẹ abẹrẹ acid* 3. ** Itankale ti o tẹsiwaju (5 si 10 ogorun): ** Ikolu eegun ti o wa nitosi (** osteomyelitis nla *) ti nwaye nipasẹ kotesi sinu aaye apapọ, eyiti o ṣe pataki julọ ni awọn ọmọde ati awọn ọmọde kekere, nibiti awọn ohun elo ẹjẹ ti n kọja awo idagbasoke ( physis ***) ni ibadi, ejika, igbonwo, ati kokosẹ.

2. Awọn enzymatic kerekere meltdown kasikedi

Ni kete ti awọn kokoro arun bii *** Staphylococcus aureus *** (pẹlu MRSA, lodidi fun diẹ ẹ sii ju 50 ogorun ti awọn ọran agbalagba), Streptococcus * eya, *** Neisseria gonorrhoeae *** (ninu awọn ọdọ ti nṣiṣe lọwọ ibalopọ), tabi ** Bacilli Gram-negative ***** ( Pseudomonas aeruginomisriced agbalagbaEuroginomisric acid, awọn alaisan, tabi awọn olumulo oogun IV) wọ inu ito synovial ọlọrọ ti ounjẹ: - ** Wakati 0 si 12 (Ikolu Neutrophil & Ipa titẹ): awopọpọ synovial ṣe iṣan omi iho apapọ pẹlu ẹgbẹẹgbẹrun awọn neutrophils polymorphonuclear (awọn sẹẹli ẹjẹ funfun) ati omi. Nitori kapusulu isẹpo fibrous ko le faagun ni irọrun, intra-articular hydrostatic pressure skyrockets, pinching tii awọn ohun elo ẹjẹ epiphyseal kekere ti o pese eegun ti o wa ni isalẹ (paapaa inu bọọlu-ati-socket ** isẹpo ibadi , ti o fa ** negirosisi avascular ti ori femoral ). - ** Wakati 12 si 24 (Padanu Glycosaminoglycan Proteolytic): Mejeji awọn kokoro arun (nipasẹ kokoro Chondroitinase ati majele) ati awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ti o ni ijaaya ti alaisan ti tu awọn iye nla ti ** lysosomal proteases, collagenases, ati matrix metalloproteinases (MMPs). Laarin **24 wakati *, awọn enzymu wọnyi yọ kuro titi di ** 40 ida ọgọrun ti matrix proteoglycan ti kerekere (glycosaminoglycan). - ** Wakati 24 si 48+ (Iyipada Collagen Scaffolds Collapse): Ni kete ti timutimu proteoglycan ti tuka, iṣẹ iṣelọpọ Iru II collagen meshwork ti awọn fifọ kerekere labẹ titẹ isẹpo ẹrọ. Paapaa ti awọn oogun apakokoro ba pa gbogbo kokoro arun ni Ọjọ 4, kerekere ti wa ni tituka patapata si egungun igboro, nlọ alaisan naa pẹlu arthritis ti o rọ ni gbogbo igbesi aye egungun-lori-egungun tabi isẹpo ti o dapọ (ankylosis).

Ifiwera ẹgbẹ-ẹgbẹ: Septic Arthritis vs Acute Gout vs Pseudogout (CPPD) vs Septic Bursitis

isẹgun & yàrá Ẹya Àrùn Àgì Àrùn Àrùn Àrùn Àgì Àgì Àrùn Gouty (MSU Crystals) Pseudogout ti o tobi / CPPD (Calcium Pyrophosphate) Prepatellar Septic ti o buruju / Olecranon Bursitis
** Apapọ ti o wọpọ julọ ni fowo *** ** Orokun (50% ti awọn ọran agbalagba) ***, atẹle pẹlu ** ibadi ***, ejika, ọwọ-ọwọ, kokosẹ, ati isẹpo Sternoclavicular (ni lilo oogun IV) ** Isẹpo Metatarsophalangeal 1st (MTP) ni ipilẹ ti atampako nla ("Podagra",>50%)**, agbedemeji ẹsẹ/instep, kokosẹ, tabi orokun ** Orunkun (> 50%) ***, atẹle nipasẹ ** Ọwọ *** ( eka fibrocartilage onigun mẹta), ejika, ati kokosẹ Ni pipe pipe ** apo bursal taara lori oke ikun (patella)** tabi ** sample ti igbonwo (olecranon)**
**Iyara Ibẹrẹ Irora Giga julọ *** Ilọsiwaju, ilọsiwaju ailopin lori ** 12 si awọn wakati 48 *** Ibẹrẹ “crescendo” ibẹjadi n de irora laarin awọn wakati 6 si 12 ** (nigbagbogbo ji alaisan ni 02:00 si 04:00 AM) Ilọsoke subacute lori ** 12 si awọn wakati 36 *** (nigbagbogbo nfa nipasẹ iṣẹ abẹ aipẹ, aisan iṣoogun, tabi iṣẹ abẹ parathyroid) O ga ju 24 si wakati 72 ni atẹle ikunle ti atunwi (“Okunlekun ile/okun capeti-Layer”) tabi igbonwo gbigbe/scrape
**Mikromotion Isopọpọ Palolo (Awọn iwọn 5 si 10) *** ** Irora irora ati dina: ** Isopọpọ wa ni idaduro ni imurasilẹ ni iduro ti iwọn didun capsular ti o pọju ** Irora pupọ *** lakoko hyperacute tente oke, botilẹjẹpe nigbakan fi aaye gba ipalọlọ palolo kekere-5-kekere dara ju arthritis septic Irora jakejado išipopada aarin-arc, botilẹjẹpe o kere si titiipa patapata ju pus kokoro-arun Laini irora laarin arc kekere 10-si-20-degree: Nikan kan dun nigbati o ba rọra to lati na awọ ara ti o nipọn lori ori ikun / igbonwo
Iba Sistemic (\(>38.0\ọrọ{°C}\) [\(100.4\ọrọ{°F}\)]) Ti o wa ni ** 60 si 80% ** ti awọn alaisan (Pakute pataki: ** 20 si 40% ti agbalagba tabi awọn alaisan ajẹsara ti ajẹsara ti o ni ajẹsara ko ni iba ***) Ti wa ni 30 si 50% ti polyarticular nla tabi awọn ifasilẹ gout orokun apapọ nla nitori itusilẹ interleukin-1 (\(\ọrọ{IL-1}\beta\)) Wa ni ** to 50% *** ti awọn ina CPPD nla (igbejade “pseudoseptic” ni awọn agbalagba agbalagba ile-iwosan) Wa ni 40 si 60% pẹlu cellulitis awọ ara agbegbe ti agbegbe
** Iṣiro Ẹjẹ Funfun Synovial (WBC) *** Ni deede \(>50,000\ọrọ{cells/}\mu\ọrọ{L}\) (nigbagbogbo \(80,000\ọrọ{si }>150,000\ọrọ{cells/}\mu\ọrọ{L}\)) pẹlu \(>90\% ọrọ{ neutrophils (PMNs)}\)* Ni deede \(15,000\ọrọ{si }50,000\ọrọ{ceẹli/}\mu\ọrọ{L}\) (le lẹẹkọọkan ju \(50,000\ọrọ{si }80,000\) ni awọn ifa-ọya hyperacute) Ni deede \(10,000\ọrọ{si }40,000\ọrọ{ceẹli/}\mu\ọrọ{L}\) pẹlu \(>70\%\ọrọ{neutrophils}\) Omi Bursal WBC nigbagbogbo \(10,000\ọrọ{si }>50,000\ọrọ{cells/}\mu\ọrọ{L}\); aaye isẹpo jinna funrararẹ ko ni arun
** Awọn kirisita microscope ina Polarized** ** Odi *** (ayafi ti arthritis septic ti ni arun apapọ kan ti * tun * ni gout ti o ti wa tẹlẹ tabi awọn kirisita CPPD) ** Iru abẹrẹ, birefringent ni odi lile ** monosodium urate (MSU) awọn kirisita (ofeefee didan ni afiwe si ipo isanpada) ** Rhomboid-sókè (onigun merin), alailagbara daadaa birefringent ** kalisiomu pyrophosphate dihydrate kirisita Odi (ayafi ti gouty tophus bursitis ba ni akoran)
Itọju Pajawiri pataki ** Iṣẹ-abẹ ni iyara tabi idominugere apapọ abẹrẹ + 2 si awọn ọsẹ 6 ti ibi-afẹde IV/awọn aporo wiwa bioavailability giga ** ** Colchicine, NSAIDs (indomethacin/naproxen), tabi oral/intra-articular corticosteroids** (NIKAN lẹhin ti o ti yọkuro ikolu) ** Awọn NSAIDs, colchicine, tabi ifojusọna apapọ + abẹrẹ corticosteroid ** (NIKAN lẹhin ti o ti yọkuro ikolu) **Abẹrẹ abẹrẹ Bursal + oral/IV anti-staphylococcal anti-staphylococcal *** (Maṣe tẹ * nipasẹ * bursa ti o ni arun sinu isẹpo orokun jin)

Iṣiro omi Synovial: itumọ titẹ abẹrẹ pajawiri (arthrocentesis)

Nitori idanwo ti ara ati awọn idanwo ẹjẹ (** omi ara uric acid**, ** kika sẹẹli ẹjẹ funfun ***, ESR, ati CRP) ni lqkan lọpọlọpọ laarin arthritis septic ati arthritis gara, awọn dokita pajawiri gbarale ** itupalẹ ito synovial ** ti a fa nipasẹ arthrocentesis aibikita bi boṣewa goolu:

Ẹka Omi Synovial Ìfarahàn (Awoju Gógùdù) Iṣiro WBC Synovial (\(\ọrọ{cells/}\mu\ọrọ{L}\)) Ogorun ti Neutrophils (% PMNs) Awọ Giramu & Asa Kokoro Itumọ isẹgun
**1. Omi Synovial deede *** Ko o, awọ koriko didan, viscous pupọ (“okun” bi ẹyin funfun) \(<200\ọrọ{cell/}\mu\ọrọ{L}\) \(<25\%\) Odi Ni ilera isẹpo
**2. Ti kii ṣe iredodo *** Sihin ofeefee, ga iki \(200\ọrọ{si }2,000\ọrọ{cells/}\mu\ọrọ{L}\) \(<25\%\) Odi Osteoarthritis, omije meniscus, tabi ibalokan ẹrọ
3. Egbo (Sterile vs Early Arun) Translucent to kurukuru ofeefee, omi (iki kekere nitori didenukole hyaluronic acid) \(2,000\ọrọ{si }50,000\ọrọ{cells/}\mu\ọrọ{L}\) \(50\%\ọrọ{si }85\%\) Nigbagbogbo Negetifu (ayafi ni kutukutu septic, gonococcal, tabi ikolu isẹpo prosthetic) Gout nla, pseudogout (CPPD), igbunaya arthritis rheumatoid, arthritis ifaseyin, Arthritis Lyme, tabi ** tete/apa kan ṣe itọju arthritis septic ***
4. Septic (Purulent / Àkóràn) ** Opaque, ofeefee-alawọ ewe nipọn tabi pus funfun-funfun pus *** \(>50,000\ọrọ{cells/}\mu\ọrọ{L}\) (Gbogbo ijalu ti o ju \(50,000\) ati ni pataki \(>100,000\) n pọ si iṣeeṣe ti akoran kokoro-arun) \(>90\%\) ** abawọn Giramu rere ni 50 si 70% ** ti awọn ọran Staph/Strep; ** Idaniloju aṣa ni 80 si 90% *** (ti o ba fa ṣaaju awọn egboogi) ** Arthritis Septic Bacterial ti a ti pinnu tẹlẹ titi ti o fi han bibẹẹkọ:** Bẹrẹ awọn oogun apakokoro IV empiric ki o kan si Orthopedics fun fifọ iṣẹ abẹ ni iyara.
5. Àkóràn Ìpapọ̀ Ẹ̀tàn (PJI Thresholds) Kurukuru ofeefee to purulent \(>3,000\text{cells/}\mu\text{L}\) (PJI Onibaje) tabi \(>10,000\text{cells/}\mu\text{L}\) (PJI to buruju laarin ọsẹ mẹfa ti iṣẹ abẹ) \(>80\%\ọrọ{si }90\%\) Asa to dara tabi giga synovial alpha-defensin / leukocyte esterase ** Ikolu Ijọpọ Isọpọ Prosthetic:** Nilo ipadanu iṣẹ-abẹ orthopedic, paṣipaarọ laini modular (DAIR), tabi atunyẹwo ikansinu ipele meji

Awọn Ẹgẹ Ayẹwo Apaniyan mẹta ti o fa ki awọn dokita ati awọn alaisan padanu Arthritis Septic

  1. ** Pakute #1: 'Ipele uric acid ẹjẹ deede ṣe ilana gout, tabi ipele uric acid ẹjẹ ti o ga fihan pe gout lasan ni.'** Awọn ọrọ mejeeji jẹ eke patapata. Lakoko igbunaya gout nla, awọn cytokines iredodo fa ki awọn kidinrin danu uric acid sinu ito, nitorinaa ** to 30 si 40 ida ọgọrun ti awọn alaisan ni aarin ikọlu gout tootọ ni idanwo ẹjẹ uric acid deede deede patapata. Ni idakeji, awọn miliọnu awọn agbalagba ni asymptomatic giga uric acid (** hyperuricemia*); ti ọkan ninu wọn ba ni kokoro-arun * Staphylococcus aureus * septic arthritis ni orokun wọn, ti o jẹbi orokun wọn ti o wú lori ipele ẹjẹ uric acid ti o ga laisi titẹ isẹpo le jẹ ki wọn ni ikun wọn tabi ẹmi wọn.
  2. ** Pakute # 2: 'Wiwa gout tabi pseudogout kirisita labẹ awọn maikirosikopu ofin lori septic Àgì.'** Eke. Titi di ** 1.5 si 5 ida ọgọrun ti awọn alaisan ti o ni ito synovial ti o dara ti gara-rere ALSO ni awọn kokoro arun laaye ti o dagba ni apapọ kanna ni akoko kanna **. Kí nìdí? Nitori awọn ensaemusi kokoro arun digesting awọn kerekere dada itusilẹ sin monosodium urate tabi kalisiomu pyrophosphate kirisita lati kerekere sinu awọn isẹpo ito ("crystal shedding"). Paapaa nigbati a ba rii awọn kirisita, laabu gbọdọ tun ṣiṣẹ abawọn Gram, kika WBC, ati aṣa kokoro-arun wakati 48.
  3. ** Pakute #3: 'Ri abẹrẹ kan nipasẹ pupa, awọ ara ti o ni arun (cellulitis) sinu isẹpo mimọ.'** Ti alaisan kan ba ni awọ ara ti o ga cellulitis tabi septic prepatellar bursitis ni iwaju orokun, fifi abẹrẹ arthrocentesis taara nipasẹ awọ-awọ pupa ti o ni arun sinu iho isẹpo orokun ti o jinlẹ ti kokoro arun yoo fa awọ ara ** Awọn oniwosan nigbagbogbo yan itọpa abẹrẹ yiyan nipasẹ mimọ, awọ ti ko ni arun (tabi gba olutirasandi/MRI akọkọ).

Arthritis septic paediatric ti ibadi: pajawiri Kocher Criteria

Ninu awọn ọmọ ikoko, awọn ọmọde kekere, ati awọn ọmọde, ** aarun alakan kokoro-arun nla ti ibadi *** jẹ ọkan ninu awọn pajawiri iṣẹ abẹ ni kiakia julọ ni awọn itọju ọmọde. Nitori awọn ohun elo ẹjẹ ti o jẹ ki ori abo ọmọ ti o dagba ni igbesi aye (** awọn ohun-elo retinacular ti ita epiphyseal artery ***) nṣiṣẹ taara si inu capsule isẹpo ibadi ti o nipọn, pus ti n ṣajọpọ labẹ titẹ ninu ibadi ọmọde ** strangles ipese ẹjẹ si oke ti femur laarin 6 si 12 wakati ***, nfa ipadabọ igba pipẹ ti ibadi, isẹpo ti o wa titi ati ailera disiki.

1. Bawo ni ọmọ tabi ọmọ ti o ni ibadi septic di ẹsẹ wọn mu ("The Fabere Posture")

Ọmọde tabi ọmọ ti o ni iredodo ibadi lojiji ** kọ lati duro, rin, tabi jẹri iwuwo lori ẹsẹ kan ** (tabi ọmọ kan nkigbe lainidi lakoko iyipada iledìí kọọkan). Wo bi ọmọ naa ṣe di ẹsẹ ti o kan mu nigbati o dubulẹ lori ẹhin wọn: - Ibadi wa ni idaduro ** Flex (ti tẹ si oke), Ti ji (fi silẹ si ita si ẹgbẹ bi ẹsẹ ọpọlọ), ati Yiyi ni ita (ẹsẹ yi pada si ita) ***. - Kí nìdí? Nitori eyi ** FABERE iduro *** mu iwọn inu inu ti capsule isẹpo ibadi pọ si ati dinku titẹ intraarticular irora. Igbiyanju eyikeyi lati ta ẹsẹ ọmọ naa tabi yi itan si inu fa kigbe lẹsẹkẹsẹ.

2. Awọn ibeere Kocher 4: ṣe iyatọ si Septic Hip lati alaiṣe “Synovitis Transient”

Nitori iredodo gbogun ti ara ẹni ti ko dara, ti ara ẹni ti a npe ni ** synovitis transient (“ synovitis majele” ) nigbagbogbo fa awọn ọmọde ti o wa ni ọjọ ori 3 si 8 lati rọ ni awọn ọjọ diẹ lẹhin otutu ti o wọpọ, awọn oniwosan ọmọ wẹwẹ ati awọn oniṣẹ abẹ ti orthopedic lo ijẹrisi ** Kocher Criteria *** (pẹlu arthritis C-reactive protein) lati pinnu iṣeeṣe ti kokoro-arun otitọ.

Kocher àwárí mu Isẹgun tabi Ile-iyẹwu Ala Awọn ojuami Iṣeeṣe ti Septic Hip Bacterial nipasẹ Iwọn Lapapọ
**1. Ti kii ṣe iwuwo *** Ọmọ patapata kọ lati ru iwuwo lori ẹsẹ ti o kan (tabi ọmọ ikoko kọ lati gbe ẹsẹ naa) +1 ojuami ** Awọn aaye 0: ** $ <0.2 \% $ ewu ti arthritis septic (Ailewu lati ṣe akiyesi fun synovitis igba diẹ)
2. Ìbà otutu ẹnu tabi rectal \(>38.5\ọrọ{°C}\) (\(101.3\ọrọ{°F}\)) +1 ojuami ** 1 Ojuami: ** $ SIM 3 \% $ ewu ti septic arthritis
3. ESR ti o ga Oṣuwọn Sedimentation Erythrocyte \(>40\ọrọ{mm/hr}\) (tabi CRP \(>2.0\ọrọ{mg/dL}\) [\(20\ọrọ{mg/L}\)]) +1 ojuami ** Awọn aaye 2: ** $ SIM 40 \% $ ewu ** (Nilo olutirasandi ibadi iyara ati ijumọsọrọ orthopedic)
**4. Serum WBC ti o ga *** Ẹjẹ agbeegbe Iwọn Ẹjẹ funfun Iye Ẹjẹ funfun \(>12,000\ọrọ{cell/}\mu\text{L}\) +1 ojuami ** 3 ojuami: ** ** $ SIM 93 \% $ ewu ; ** Awọn aaye 4: ** ** $>99 \% $ eewu (Itọsọna ibadi olutirasandi ti o jẹ dandan ati fifọ yara iṣẹ abẹ arthrotomy)

Awọn iyatọ eewu pataki pataki: Arun Gonococcal ti a tan kaakiri, Arthritis Lyme, ati Sepsis Sternoclavicular

Kii ṣe gbogbo isẹpo ti o ni akoran ni o funni bi Ayebaye * Staphylococcus aureus * sepsis orokun. Ṣọra fun awọn iṣọn-alọ ọkan ọtọtọ mẹta ti o nilo idanwo pataki:

  1. ** Ikolu Gonococcal ti a tan kaakiri (DGI / Gonococcal Arthritis-dermatitis Syndrome):**
  2. Tani o kọlu: Ohun #1 ti o nfa arun arthritis nla ni ** awọn ọdọ agbalagba ati awọn ọdọ (paapaa awọn ọdọbirin lakoko nkan oṣu tabi oyun)**.
  3. ** Triad Alailẹgbẹ: *** Ṣaaju ki o to farabalẹ si awọn isẹpo kan tabi meji (paapaa orokun, ọrun-ọwọ, tabi kokosẹ), DGI ṣafihan pẹlu ** (1) polyarthralgias migratory ** (irora n fo lati orokun si ọrun-ọwọ si kokosẹ), ** (2) tenosynovitis *** (irora, wiwu pupa lẹba awọn apofẹlẹfẹlẹ tendoni), irora ti ko ni ọwọ, tabi ọrun ọrun 3) awọn egbo awọ-ẹjẹ ẹjẹ *** (5 si 20 awọn pustules gunmetal-grẹy kekere lori ipilẹ pupa lori awọn ika ọwọ, awọn ọpẹ, ọwọ-ọwọ tabi awọn kokosẹ).
  4. Apeja iwadii: Awọn aṣa ito synovial deede dagba * Neisseria gonorrhoeae* kere ju 50 ida ọgọrun ti akoko naa, ati pe iye WBC synovial le jẹ 20,000 si 40,000 awọn sẹẹli / uL nikan. Awọn dokita gbọdọ gba ** awọn idanwo ampilifaya acid nucleic (NAAT / PCR swabs) lati ito / cervix, rectum, ati ọfun (pharynx) ** lẹgbẹẹ ẹjẹ ati awọn aṣa apapọ, ati tọju pẹlu iṣọn-ẹjẹ ** ceftriaxone **.
  5. ** Arun Lyme Monoarthritis (* Borrelia burgdorferi*):**
  6. ** Igbejade: *** Awọn ọsẹ si awọn osu lẹhin ti awọn ami agbọnrin ti a ko mọ ni awọn agbegbe ti o ni opin (Northeast, Mid-Atlantic, and Upper Midwest United States; Central ati Northern Europe), alaisan naa ndagba ** ikun ti o wú pupọ ("baker's-balloon knee effusion")** ti o jẹ iyalenu ju ** irora pupọ ju ** Ko dabi Staph septic arthritis, alaisan ti o ni arthritis orokun Lyme nigbagbogbo ni ** ko si iba ** ati pe ** tun le rin sinu ile-iwosan ti o ni iwuwo *** laibikita iṣan orokun nla kan. Ti a ṣe ayẹwo nipasẹ omi ara Lyme ELISA/Iwọ-oorun ti o ni ipele meji ati ṣiṣan synovial Lyme PCR; ṣe itọju pẹlu iṣẹ ọjọ 28 ti doxycycline oral tabi amoxicillin laisi nilo ifọsọ apapọ iṣẹ abẹ.
  7. Sternoclavicular ati Sacroiliac Apapọ Arthritis Septic:
  8. Ti o ba jẹ lojiji, wiwu nla, pupa, ati rirẹ egungun han ni ** sternoclavicular isẹpo ** (nibiti ti inu kola ti inu pade oke ti egungun igbaya ni ipilẹ ọrun), fura si hematogenous septic arthritis (nigbagbogbo ti o ṣẹlẹ nipasẹ * Staphylococcus aureus * tabi * Pseudomonas *, paapaa ni awọn alaisan ti o ni awọn laini iṣọn-ẹjẹ, awọn laini hemodiathe IV). Nitori isẹpo sternoclavicular joko taara ni iwaju ** iṣọn subclavian, iṣọn brachiocephalic, ati mediastinum ti o ga julọ , abscess sternoclavicular isẹpo ti ko ni itọju ti nwaye sẹhin sinu àyà ( sọkalẹ necrotizing mediastinitis ***) ati pe o nilo aworan CT/MRI ni kiakia ati iṣan-ara inu ọkan.

Bii o ṣe le ṣe idanimọ ati Ṣakoso Imulẹ Gout Ti iṣeto ni Lailewu (Nikan Lẹhin ti A ti ṣakoso Arthritis Septic)

Ti o ba ni ayẹwo iwosan ti o ni idasilẹ ti loorekoore podagra (awọn ikọlu gout Ayebaye ni apapọ ika ẹsẹ nla) ati pe dokita rẹ ti pese eto iṣe ifasilẹ gout ti a kọ silẹ: - Bẹrẹ itọju egboogi-iredodo laarin awọn wakati 12 si 24 akọkọ ti igbunaya:** Iwọn kekere **colchicine ** ($ 1.2 ọrọ{mg}$ ni ami akọkọ ti igbunaya ti o tẹle pẹlu \(0.6\text{mg}\) gangan **1 wakati nigbamii **, ati pe ko si siwaju sii ni ọjọ yẹn lati yago fun gbuuru/majele ti o lagbara), oogun oogun kan ti o ba jẹ ki NSAID na gbuuru/majele. jẹ deede ati pe iwọ ko wa lori awọn tinrin ẹjẹ), tabi oral **prednisone ** nyara da iredodo gara duro. - Mase da duro TABI tuntun bẹrẹ egbogi uric-acid-lowering ojoojumọ rẹ (allopurinol tabi febuxostat) ni aarin ikọlu gout nla kan: ** Idaduro lojiji tabi lojiji ti o bẹrẹ allopurinol lakoko igbunaya gout ti nṣiṣe lọwọ fa fifun ni iyara ninu awọn ipele uric acid ẹjẹ ti o gbọn awọn kirisita diẹ sii ti o wa ninu apapọ, ti o mu ki igbunaya naa duro lẹmeji bi gun. Jeki mu iwọn lilo ojoojumọ ti o duro ti o ba wa tẹlẹ, ki o duro titi ti igbunaya yoo pinnu ṣaaju ki o to ṣatunṣe itọju ailera urate igba pipẹ. - Nigbakugba ti alaisan gout gbọdọ lọ si ER lonakona: Nigbakugba ti ina ba lu ** isẹpo nla tuntun (bii orokun, ibadi, tabi ejika), pẹlu ** gbigbọn otutu tabi iba nla **, kuna lati ni ilọsiwaju lẹhin awọn wakati 48 ti oogun gout, tabi waye lẹgbẹẹ ọgbẹ ara tabi arun, lọ si ẹka pajawiri fun arthrocentesis lati ṣe ilana fun arthrocentesis.

Gba iwe-ẹkọ iranlọwọ akọkọ ti ifọwọsi

Mọ bi o ṣe le ṣe idanimọ awọn asia pupa sepsis, ṣe aibikita awọn isẹpo irora, ati alagbawi fun igbelewọn pajawiri akoko ṣe aabo fun igbesi aye mejeeji ati lilọ kiri. Wo iforukọsilẹ ni ọwọ-lori iranlọwọ akọkọ ati iṣẹ ikẹkọ CPR nipasẹ Red Cross, St John Ambulance, tabi olupese iṣoogun pajawiri ti agbegbe rẹ.

Awọn nọmba pajawiri agbegbe ati awọn ilana ile-ibẹwẹ

  • United States ati Canada: Pe 911 ti isẹpo gbigbona, wiwu ba tẹle pẹlu iba giga, rirọ, iporuru, dizziness, tabi ailagbara lati duro. Bibẹẹkọ, tẹsiwaju taara si Ẹka Pajawiri Ile-iwosan *** (kii ṣe ile-iwosan ile elegbogi soobu tabi lilọ-ni itọju akikanju ti ko ni awọn ipese arthrocentesis ti ko ni ifo, microscopy polarized, ati iṣẹ abẹ orthopedic ipe kan).
  • United Kingdom: Pe 999 fun ifura sepsis tabi lọ taara si ile-iwosan ti o sunmọ julọ ** Ẹka A&E ***. Labẹ **British Society for Rheumatology (BSR) ati British Orthopedic Association (BOA) Awọn Itọsọna fun Isopọ Swollen Gbona **, gbogbo monoarthritis ti o lagbara gbọdọ faragba ifọkanbalẹ apapọ fun maikirosikopu, iṣiro sẹẹli synovial, ati aṣa ṣaaju iṣakoso aporo, pẹlu atunyẹwo orthopedic iyara fun isọpọ apapọ.
  • European Union: Pe 112 fun gbigbe ọkọ alaisan pajawiri tabi lọ si ẹka pajawiri ile-iwosan ti o tẹle European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) awọn ipa ọna monoarthritis nla.
  • Australia ati Ilu Niu silandii: Pe 000 ni Australia tabi 111 ni Ilu Niu silandii, tabi wa lẹsẹkẹsẹ si ile-iwosan ti gbogbo eniyan tabi aladani Ẹka pajawiri fun arthrocentesis iyara ati ijumọsọrọ orthopedic.
  • India ati Asia-Pacific: Pe 112**108 ni India,995 ni Singapore, 119 ni Japan ati South Korea, tabi 999 ni Hong Kong ati Malaysia.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo

Kini idi ti o gbona pupọ, orokun wiwu tabi ibadi ṣe akiyesi pajawiri iṣoogun wakati 24?

Ko dabi awọ ara tabi iṣan, kerekere didan hyaline ti o bo awọn opin ti awọn egungun inu apapọ ko ni ipese ẹjẹ ati pe ko le tun pada ni kete ti bajẹ. Nigbati awọn kokoro arun ba aaye isẹpo ti o ti pa (aisan septic), majele kokoro-arun ati awọn ensaemusi proteolytic ti a tu silẹ nipasẹ awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ti nrakò bẹrẹ itusilẹ matrix proteoglycan mọnamọna ti kerekere laarin wakati 24 si 48. Laisi isunmi abẹrẹ ni kiakia, fifọ isẹpo abẹ, ati awọn aporo inu iṣan, iparun apapọ egungun-lori-egungun tabi sepsis ti o lewu aye le waye laarin ọjọ meji.

Kini idi ti Emi ko gbọdọ mu awọn oogun apakokoro ti o ṣẹku ni ile ṣaaju lilọ si ile-iwosan fun isẹpo wiwu?

Gbigba paapaa ọkan tabi meji awọn oogun aporo aporo ẹnu ṣaaju ki dokita pajawiri aspirates ito lati isẹpo rẹ pẹlu abẹrẹ (arthrocentesis) nigbagbogbo n ṣe idiwọ laabu microbiology lati dagba awọn kokoro arun ni aṣa (“asa ti odi-odi”), laisi nitootọ imularada arun apapọ ti o jinlẹ. Nigbati aṣa ito apapọ ba jẹ sterilized nipasẹ oogun ti o ti tọjọ, awọn dokita ko le sọ boya o ni arun apapọ kokoro-arun ti o ni eewu ti o nilo ifọsọ iṣẹ-abẹ ati awọn ọsẹ mẹrin ti awọn oogun aporo inu iṣan tabi igbunaya gout ti ko ni ifo, ti o fi agbara mu ile-iwosan gigun lori awọn oogun iṣọn-ẹjẹ ti o gbooro.

Njẹ igbunaya gout le fa iba, ati pe o le ni mejeeji gout ati arun apapọ kokoro-arun ni akoko kanna?

Bẹẹni si awọn mejeeji. Gout nla kan tabi igbunaya pseudogout, ni pataki ni isẹpo nla bi orokun tabi kọja awọn isẹpo pupọ, tu awọn oye pupọ ti interleukin-1 beta sinu ẹjẹ, eyiti o fa awọn iba eto nigbagbogbo titi di iwọn 38.9 Celsius (awọn iwọn 102 Fahrenheit) ati igbega awọn sẹẹli ẹjẹ funfun funfun. Lọna miiran, to 5 ogorun ti awọn alaisan pẹlu kan kokoro septic isẹpo tun ni gout tabi pseudogout kirisita han ni awọn gangan kanna omi ayẹwo nitori kokoro arun ensaemusi digesting awọn kerekere mì awọn kirisita tẹlẹ-tẹlẹ. Nikan kika sẹẹli synovial ni kikun, abawọn Giramu, ati aṣa le ya awọn mejeeji.

Kini idi ti o lewu lati gba ibọn cortisone sinu orokun wiwu lai ṣe idanwo omi apapọ ni akọkọ?

Awọn Corticosteroids (gẹgẹbi triamcinolone tabi methylprednisolone) ṣiṣẹ nipa titẹ agbara ti o lagbara ti ẹjẹ funfun ati iṣẹ ajẹsara inu apapọ. Lakoko ti abẹrẹ sitẹriọdu ni kiakia n yọkuro osteoarthritis ti ko ni ifo tabi igbunaya gout, fifun cortisone sinu isẹpo ti o ni ikoko ti awọn kokoro arun n pa aabo idaabobo ti agbegbe ti ara kuro, ti o jẹ ki awọn kokoro arun pọ sii ni aibikita, run gbogbo dada isẹpo, kọlu egungun (osteomyelitis), ati ki o fa mọnamọna apaniyan.

Bawo ni awọn dokita ṣe sọ iyatọ laarin ibadi septic ati laiseniyan “synovitis transient” ninu ọmọde ti o kọ lojiji lati rin?

Awọn oṣoogun pajawiri ti awọn ọmọ wẹwẹ ṣe ayẹwo awọn ilana Kocher mẹrin: (1) kiko lati ru iwuwo lori ẹsẹ, (2) iba lori 38.5 iwọn Celsius (101.3 degrees Fahrenheit), (3) erythrocyte sedimentation rate (ESR) lori 40 mm / hr (tabi CRP lori 2.0 miligiramu / dL) (tabi CRP lori 2.0 miligiramu / dL), ati (40 lori awọn sẹẹli ẹjẹ 2.0 lori awọn sẹẹli ẹjẹ funfun 1. Ọmọde ti o ni odo tabi ami-ẹri kan fẹrẹẹ nigbagbogbo ni synovitis ti o gbogun ti ko dara, lakoko ti ọmọde ti o ni awọn ibeere mẹta tabi mẹrin ni o tobi ju 93 ogorun iṣeeṣe ti arthritis septic ti kokoro arun ati nilo itara-itọsọna ibadi olutirasandi lẹsẹkẹsẹ ati idominugere abẹ ni yara iṣẹ.

Kini o ṣe pataki bi pajawiri ti MO ba ni orokun atọwọda tabi rirọpo ibadi (isẹpo prosthetic)?

Eyikeyi ibẹrẹ lojiji ti irora titun, igbona, wiwu, pupa, iṣan ọgbẹ, tabi iba ti ko ṣe alaye ni alaisan ti o ni apapọ orokun, ibadi, tabi ejika ti o rọpo jẹ pajawiri orthopedic, boya iṣẹ abẹ naa jẹ ọsẹ meji 2 sẹhin tabi 10 ọdun sẹyin. Awọn kokoro arun ti n rin nipasẹ ẹjẹ lati inu ehin ehín, gige awọ, tabi ikolu ito le fun irugbin gbin irin ati kọ biofilm ti ko ni itọju laarin awọn ọjọ. Lọ si ẹka pajawiri ile-iwosan pẹlu agbegbe iṣẹ abẹ orthopedic ati ki o maṣe jẹ ki ile-iwosan amojuto ni kia kia isẹpo prosthetic ni ita awọn ipo orthopedic aibikita.

Jẹmọ awọn itọsọna

Awọn orisun ati osise itoni

  • British Society for Rheumatology (BSR), British Orthopedic Association (BOA), ati Royal College of Emergency Medicine (United Kingdom): Itọsọna fun Iṣakoso ti Gbona Swollen Joint ninu Agbalagba (Arthrocentesis, Synovial Fluid Analysis, and Surgical Washout Standards).
  • ** European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR):** * Awọn iṣeduro EULAR fun Isakoso ti Arthritis Tete, Monoarthritis Arun, Gout, ati Calcium Pyrophosphate Deposition (CPPD) Arun *.
  • ** Awujọ Arun Arun ti Amẹrika (IDSA, United States):** * Awọn Itọsọna Iṣeduro Isegun fun Ayẹwo ati Itọju ti Native Vertebral Osteomyelitis, Native Joint Septic Arthritis, ati Prosthetic Joint Infection (PJI)*.
  • ** Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Awọn oniṣẹ abẹ Orthopedic (AAOS) ati Awujọ Orthopedic Paediatric of North America (POSNA):** * Awọn Itọsọna Iṣeduro Iṣegun lori Ẹjẹ Septic Arthritis Ọdọmọkunrin ti Hip (Awọn ami Kocher) ati Monoarthritis Agbalagba Septic Monoarthritis *.
  • ** Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Rheumatology (ACR, Orilẹ Amẹrika):** Itọsọna fun Isakoso ti Gout (Acute Flare Colchicine/NSAID/Steroid Protocols and Concurrent Septic Arthritis Exclusion).