Stroke Ocular (Central Retinal Artery Occlusion) ati Arteritis Temporal¶

Lojiji, afọju ti ko ni irora tabi dimming wiwo nla ni oju kan jẹ akoko-pataki neuro-ophthalmic vascular pajawiri ni ile-iwosan deede si ọpọlọ ischemic nla. ọpọlọ. Nigbati didi ẹjẹ kan, kristali idaabobo, tabi iredodo iṣọn-ara autoimmune ṣe idiwọ ipese ẹjẹ si ** retina *** (** Aarin iṣọn iṣọn-ẹjẹ ti aarin [CRAO]** tabi ** Ẹka Retinal Artery Occlusion [BRAO]) tabi ** ori nafu ara opiki *** ( Ischemic Optic Neur Arthritis [Antior Ischemic Optic Neur Cell] ti o fa nipasẹ [Atialitis] Arteritis]**), awọn sẹẹli nafu ti ebi npa atẹgun bẹrẹ si ku lainidi laarin *90 si 240 iṣẹju . Paapaa ti o ba jẹ pe didaku ni oju kan nikan ni iṣẹju 2 si 15 lẹhinna yọ kuro patapata ( Amaurosis Fugax, ikọlu ischemic transient retinal), titi di ** 25 ida ọgọrun ti awọn alaisan ti ni awọn infarction cerebral ti o dakẹ nigbakanna lori MRI ọpọlọ *** ati koju ewu lẹsẹkẹsẹ ti ikọlu hemispheric disabling tabi afọju meji. Pipe awọn iṣẹ pajawiri lẹsẹkẹsẹ, gbigbe taara si ** Ile-iṣẹ Stroke ti a yan *** (maṣe duro de ipinnu lati pade optometrist igbagbogbo), ati bẹrẹ thrombolysis iṣọn-ẹjẹ lẹsẹkẹsẹ tabi awọn corticosteroids inu iṣọn-giga laarin awọn wakati pinnu boya oju ati iṣẹ ọpọlọ ti wa ni fipamọ.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. ** Bo oju kan ni akoko kan lati jẹrisi boya didaku wiwo wa ni oju kan (monocular) tabi oju mejeeji (binocular), ki o kọ si isalẹ iṣẹju gangan ti iran naa yipada (“Last Known Well” akoko).
2. ** Dudu dudu nikan (oju osi nikan TABI oju ọtun nikan ni o ṣokunkun / sonu idaji nigbati oju miiran ba ti bo):** Ṣe afihan idinaduro iṣọn-ẹjẹ ** ni iwaju chiasm opiki ** (Aarin iṣọn-ẹjẹ Retinal, Occlusion Retinal Artery Occlusion, Ophthalmic Artery Occlusion, tabi Giant Neur Arteritis).
3. ** Pipadanu aaye idaji binocular (mejeeji oju osi ATI oju ọtun ko le rii apa osi tabi apa ọtun ti yara naa):** Ṣe afihan ** ọpọlọ ọpọlọ occipital lobe (homonymous hemianopia)** lẹyin chiasm optic.
4. ** Iboju gbogbo alaisan ti ọjọ ori 50 tabi agbalagba lesekese fun "Arteritis Giant Cell Arteritis (Arteritis Tempral Arteritis) Triad Flag Red":** Beere lọwọ alaisan ni bayi:
5. • "Ṣe o ti ni orififo titun, irora tẹmpili, tabi awọ-ori tutu nigbati o ba n fọ irun rẹ tabi simi lori irọri?"*
6. • “Ṣe ẹ̀rẹ̀kẹ́, ahọ́n, tàbí ojú rírora, ìrọra, tàbí àárẹ̀ rẹ̀ lẹ́yìn jíjẹ oúnjẹ fún ìṣẹ́jú kan (ìyẹn ìparẹ́)?”*
7. "Njẹ o ti ni lile, awọn ejika irora tabi ibadi ni owurọ (polymyalgia rheumatica), rirẹ ti ko ṣe alaye, lagun alẹ, tabi awọn iṣẹlẹ kukuru ti iran meji tabi iran didan dimming?"
8. Ti idahun KANKAN ba jẹ BẸẸNI ninu agbalagba ti o ti dagba \(\ge 50\text{ years}\): Sọ fun awọn alamọdaju ati nọọsi yara pajawiri lẹsẹkẹsẹ pe o fura Arteritic Ischemic Optic Neuropathy lati Giant Cell Arteritis nitorina wọn ṣe itọju ** methylprednisolone inu iṣọn-giga giga) ($ 500\ttext $ 100 mg ṣaaju ki o to duro lẹsẹkẹsẹ $ 500 mg $) awọn idanwo tabi biopsy *** lati fipamọ oju ẹlẹgbẹ.
9. *Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ ki o beere gbigbe lọ si Ile-iwosan Stroke Centre ti a yan pẹlu Ẹka Pajawiri kan. pajawiri awọn nọmba. Sọ kedere: * “Alaisan naa ni ipadanu iran irora ojiji lojiji ni oju kan; a fura si Stroke Ocular nla kan (Central Retinal Artery Occlusion) tabi Arteritis Giant Cell.”
10. ** Gbe alaisan naa si deede lakoko ti o nduro ọkọ alaisan: ***
11. Fun ifura ti kii ṣe iṣọn-ẹjẹ CRAO / Embolic Eye Stroke (ko si ibalokan ori tabi ikuna ọkan ti o lagbara): Dubulẹ alaisan ** fifẹ patapata lori ẹhin wọn (supine, \(0\text{ degrees}\))** pẹlu ori wọn pẹlẹbẹ. Irọ alapin n pọ si titẹ perfusion iṣọn walẹ si oju oju ati awọn iṣan ifẹhinti aarin, ṣe iranlọwọ titari ẹjẹ kọja didi tabi nipasẹ awọn ohun elo alagbera cilioretinal kekere.
12. Ti alaisan ba ni ẹmi kukuru nigbakan tabi ti a fura si isun ẹjẹ ọpọlọ: Gbe ori soke die si \(15\ọrọ{ si }30\text{ degrees}\).
13. Ṣayẹwo fun awọn ami ikọlu ọpọlọ FAST nigbakanna ati awọn ami ikilọ pipin carotid. Ṣayẹwo fun sisọ oju, ailera apa, tabi ọrọ sisọ (wo itọsona ọpọlọ). Ti alaisan ti o kere ju (labẹ ọdun 50) ba ndagba pipadanu iran oju kan lojiji ti a so pọ pẹlu ** irora tuntun ni ẹgbẹ kan ọrun tabi oju ati ipenpeju didan diẹ pẹlu ọmọ ile-iwe kekere kan ni ẹgbẹ kanna (aisan Horner)** lẹhin ibalokan ọrun, ifọwọyi ti chiropractic, gbigbe eru, tabi iwúkọẹjẹ, fura si ** Arun inu Carotid Artery Dissection.
14. ** MAA ṢE tẹra tabi ṣe ifọwọra oju, maṣe simi sinu apo iwe kan, ki o si pa alaisan naa Nkankan nipasẹ Ẹnu (NPO) . thrombolysis aarin-ọpọlọ.

Ipinnu igi ipinnu pajawiri: Pipadanu iran irora lojiji & Arteritis Igba diẹ¶

Lo iwe-iṣan ṣiṣan ti ile-iwosan lati ṣe iyatọ monocular vs binocular ischemic pipadanu iranwo ati mu ṣiṣẹ ọpọlọ ile-iwosan gangan tabi ilana sitẹriọdu laarin awọn iṣẹju.

flowchart TD
    Start["Pipadanu Iran Aini irora lojiji,<br/>Apapa Iwoye Blackout, tabi Dimming Transient"] --> CoverTest{"Bo Oju kọọkan Lọtọ:<br/>Ṣe Iran Ti sọnu ni Oju kan tabi Oju MEJI?"}

    CoverTest -->|"OJU mejeeji padanu ohun kanna gangan<br/> Idaji osi tabi Idaji ọtun ti iran"| Occipital["HEMIANOPIA HOMONYMOUS<br/>(Acute Posterior / Occipital Brain Stroke):<br/>Pe 911 / 112/999 Lẹsẹkẹsẹ fun Ile-iṣẹ Stroke"]

    CoverTest -->|"OJU Kan NIKAN (Ipadanu Iran Monocular):<br/>Egbo ​​wa ninu Retina, Opiti Nafu,<br/>tabi Ipsilateral Carotid/Ophthalmic Arun"| AgeCheck{"Ṣayẹwo Ọjọ-ori & Arteritis Giant Cell<br/>(Ateporal Arteritis) Awọn asia pupa:<br/>Ṣe Ọjọ-ori Alaisan >= 50 Ọdun PẸLU<br/> Orififo Tẹmpili, Irẹlẹ Irẹjẹ,<br/>Irora Ẹrẹ nigbati Ijẹun, tabi Gidi ejika?"}

    AgeCheck -->|"BẸẸNI (Ọmọ-ori>= 50 + eyikeyi aami GCA,<br/>tabi Ipadanu Iran Chalky/Altitudinal):<br/> SUSUPECT GIANT CELL ARTERITIS<br/>(Arteritic AION tabi Arteritic CRAO)"| GCAProtocol["Lẹsẹkẹsẹ 'GBAGBO OJU KEJI' Ilana:<br/>1. Pe 911 / 112 / 999 -> Ẹka pajawiri Bayi<br/>2. Ṣe abojuto Stat High-Dose IV Methylprednisolone<br/> (500 si 1,000 mg IV/day x 3 days) Lẹsẹkẹsẹ<br/> (Maṣe fa awọn sitẹriọdu duro fun awọn laabu ESR/CRP tabi biopsy)<br/>3. Bere fun Stat ESR, CRP, Platelets + Olutirasandi igba die/Biopsy"]

    AgeCheck -->|"KO Awọn aami aisan GCA <br/>(tabi Alaisan Labẹ Ọjọ-ori 50)"| DurationCheck{"Njẹ Iran Pada si 100% Deede<br/>Laarin 2 si Awọn iṣẹju 15,<br/>tabi Njẹ Iran SII Dudu/Sonu?"}

    DurationCheck -->|"Iran Pada Patapata ni iṣẹju 2 si 15 <br/>('Ojiji Ferese Fa silẹ & Ti gbe soke'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (Retinal TIA)"| TIAProtocol["IJẸ PAJAWERE TIA TIA JU:<br/>1. Maṣe duro ni ile (Ewu giga ti ọpọlọ ọpọlọ ni 24-72h) <br/>2. Lọ si Yara Pajawiri Ile-iṣẹ Stroke ti a yan ni bayi<br/>3. Nilo iṣiro Brain MRI (DWI), Carotid CTA/Ultrasound,<br/> ECG/Holter fun AFib, Awọn Antiplatelet Meji, & Statin"]

    DurationCheck -->|"Iran Si wa Dudu (Ipari Idinku)<br/>tabi Ti sonu Apa oke/Isalẹ:<br/>FURSPECT CENTRAL OR BRANCH RETINAL<br/>ARTERY OCCLUSION (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["ỌJỌ́ ÀWỌN Ọ́RỌ̀ MÉJÌ ẸSẸ̀ ('CODE StROKE'):<br/>1. Pe 911 / 112 / 999 -> Ile-iṣẹ Stroke ti a yan ni bayi<br/>2. Dubulẹ FLAT alaisan si ẹhin (awọn iwọn 0) lati ṣe alekun perfusion<br/>3. Ṣe akiyesi iṣẹju gangan ti ibẹrẹ (< 4.5 wakati IV tPA window) <br/>4. Ti o ba jẹ irora ọrun + akẹẹkọ kekere / ideri idalẹnu -> Ṣayẹwo Pipin Carotid"]

Pathophysiology: Bawo ni ipese ẹjẹ meji oju ṣe n ṣiṣẹ ati idi ti awọn iṣẹju ṣe pataki¶

Oju naa wa nipasẹ ** iṣọn ophthalmic **, eyiti o jẹ ẹka akọkọ akọkọ ti o wa ni ita ** iṣọn carotid ti inu *** gẹgẹ bi o ti wọ inu agbọn lati ọrun. Nitori awọn ẹka iṣọn ophthalmic taara lati inu iṣọn carotid inu, ** ohunkohun ti o ṣẹlẹ ninu awọn iṣọn-alọ oju jẹ ferese taara sinu awọn iṣọn ọpọlọ ati ọkan ***.

Ninu iho oju, iṣọn oju ophthalmic pin si ** awọn eto iṣan ti o ya sọtọ patapata *** ti o jẹ ifunni awọn ipele oriṣiriṣi ti retina ati nafu ara opiki:

1. ** Eto Aarin Retinal Retinal (CRA) (N ṣe ifunni Retina inu):**
2. Aarin iṣan retina aarin gun aarin nafu ara opiki ati awọn ẹka kọja inu inu ti retina si awọn idamẹrin mẹrin (akoko ti o ga julọ, ti akoko ti o kere ju, imu ti o ga julọ, ati awọn ẹka imu ti o kere ju).
3. O jẹ ** iṣan-igbẹhin anatomical *** pẹlu awọn asopọ alagbero odo ni 70 si 85 ogorun ti eniyan.
4. • (Iyatọ anatomical: Nipa ** 15 si 30 ogorun eniyan ** ni a bi pẹlu ohun elo ẹya afikun ti a pe ni ** iṣọn-ẹjẹ cilioretinal ** ti o nbọ lati kaakiri choroidal ti o jẹun aarin ** macula **. Ni alaisan ti o ni orire pẹlu iṣọn-ẹjẹ cilioretinal ti o jiya CRAO, gbogbo iran agbeegbe wọn lọ dudu, 2 ṣugbọn ilẹ tiny tiny tiny ye.)
5. ** Eto Awọn iṣọn Ciliary Lẹhin Kukuru (SPCAs) (N ṣe ifunni ori Nafu Optic & Retina ita):**
6. Awọn ogbologbo ciliary akọkọ meji si mẹta pin si 10 si 20 kekere ** awọn iṣọn-ẹjẹ ciliary kukuru kukuru ** ti o ṣe oruka iṣan ni ayika ori ti nafu ara opiki ti o si jẹun ** choroid ** (eyiti o nmu awọn ọpa photoreceptor lode ati awọn cones, pẹlu aarin ** fovea**).
7. ** Kini idi ti Arteritis Cell Giant ti fẹran Kukuru Atẹri Ciliary Arteries:** Lamina rirọ ti inu ti awọn iṣọn ọgbẹ ciliary kukuru kukuru ati awọn iṣọn igba diẹ ni ibi-afẹde #1 ti ikọlu omiran-cell autoimmune ni ** Arteritis ti igba die , ti n ṣalaye idi ti Giant Cell Arteritis fa ipalara ti iṣan optic nerve ( Nafu ara ti o ni ipa lori opiti). Neuropathy [A-AION] ***) ni 80 ogorun ti awọn iṣẹlẹ wiwo ati ** Arteritic CRAO ** ni 10 si 15 ogorun.

Aago iwalaye Ischemic Retinal (Kilode ti awọn iṣẹju 90 si 240 jẹ Ipele)¶

Awọn adanwo neuro-ophthalmology alakọbẹrẹ (Hayreh et al.) ati awọn idanwo ọpọlọ eniyan ṣe agbekalẹ aago iwalaaye deede ti awọn sẹẹli ganglion retina nigbati aarin iṣọn retinal ti wa ni pipade: - 0 si awọn iṣẹju 90 ti occlusion pipe: Tissu retinal jẹ stunned (ischemic penumbra), ṣugbọn kikun tabi sunmọ-ni kikun imularada le ṣee ṣe ti sisan ẹjẹ ba tun pada lẹsẹkẹsẹ. - ** Iṣeju 90 si 240 (wakati 1.5 si 4): * Ilọsiwaju, aibikita aibikita ti Layer ganglion cell retinal ti inu waye; imularada apa kan tun ṣee ṣe pẹlu atunṣe pajawiri. - Ni ikọja awọn iṣẹju 240 (wakati 4+) ti pipade lapapọ lapapọ:** Pupọ, negirosisi ti ko ni iyipada ti retina ti inu waye, nlọ ipadanu wiwo ti o wa titi ayeraye (nigbagbogbo ** kika ika [CF], ** išipopada ọwọ [HM], tabi ** Iro ina [LP]** nikan) ayafi ti iṣọn-ẹjẹ cilioretinal tabi iṣọn-alọ ọkan.

Ifiwewe pipe ti awọn pajawiri ocular ischemic 5 pataki¶

Lo tabili ile-iwosan yii lati ṣe iyatọ CRAO embolic, iṣọn iṣọn-ẹjẹ retinal ẹka, amaurosis fugax, neuropathy opiki iṣọn-ẹjẹ (Arteritis Giant Cell), ati neuropathy opiki ti kii-arteritic:

Ipò 1: Àárín àti Ẹ̀ka Iṣẹ́ Àrùn Ẹ̀jẹ̀ Retinal (CRAO & BRAO)¶

Kini idi ti Ẹgbẹ Ọkàn Amẹrika fi aṣẹ fun “Ọpọlọ koodu” fun CRAO¶

Itan-akọọlẹ, awọn alaisan ti o padanu iran ni oju kan lọ si dokita oju tabi ile-iwosan oju ni akọkọ, nibiti awọn wakati tabi awọn ọjọ ti lo lati ṣe idanwo oju ṣaaju ki ẹnikẹni to ṣayẹwo ọpọlọ wọn tabi awọn iṣọn ọrun. Ni ọdun 2021, ** American Heart Association (AHA)** ati ** American Stroke Association (ASA)** ti gbejade Gbólóhùn Imọ-jinlẹ ti ilẹ kan ti o n yi itọju CRAO pada ni kariaye: 1. CRAO jẹ Stroke Ischemic Arun: Nitori pe retina jẹ apakan ti inu oyun ti eto aifọkanbalẹ aarin ti o jẹun nipasẹ iṣọn carotid ti inu, occlusion ti iṣọn-ẹjẹ ti aarin jẹ itumọ ọrọ gangan ** ischemic stroke ti retina *. 2. ** 1 ni 4 Awọn alaisan CRAO Ni Ọpọlọ Idakẹjẹ Ọpọlọ Ni Bayi: ** Awọn iwadii ọpọlọ MRI (DWI) ti o tan kaakiri jẹri pe ** 19 si 25 ida ọgọrun ti awọn alaisan ti o ṣafihan pẹlu CRAO nla tabi BRAO ni awọn ikọlu ischemic nla nigbakanna ni cerebral cerebral hemisphere *** ti o ṣẹlẹ nipasẹ pilasita okan ọkan paapaa lakoko ti o ti nfọ ọkan ninu ẹjẹ ti awọn ọkọ ayọkẹlẹ paapaa nigbati o ba npa iṣan omi ọkan. Alaisan ko ni ailera apa odo tabi wahala ọrọ. 3. ** Window Thrombolysis inu iṣọn (\(\ le 4.5 ọrọ {Wakati}\)): ** Nigbati alaisan kan ti kii ṣe iṣọn-ẹjẹ CRAO ba de si ** Ile-iṣẹ Stroke Apẹrẹ *** laarin awọn wakati 4.5 ** ti ibẹrẹ aami aisan, lẹhin ti ori CT ti kii ṣe iyatọ lẹsẹkẹsẹ ṣe ofin jade ẹjẹ ọpọlọ ati awọn ile-iwosan le ṣe akoso ẹjẹ ọpọlọ ati awọn laabu ti o jẹ alabojuto Giant neurolm Arteritis. àsopọ plasminogen activator (alteplase tabi tenecteplase). Awọn itupalẹ meta-iṣan-iwosan fihan pe thrombolysis IV ti a fun laarin awọn wakati 4.5 ni pataki mu oṣuwọn ti imularada wiwo ti o nilari akawe si akiyesi Konsafetifu.

Kini "Cherry-Red Spot" lori idanwo oju?¶

Nigbati dokita pajawiri tabi ophthalmologist wo oju pẹlu CRAO nipa lilo ophthalmoscope tabi fundus kamẹra laarin awọn wakati ti ikọlu: - Awọn ipele inu ti retina (ti a jẹ nipasẹ iṣọn-ẹjẹ aarin ti dina mọ) wú pẹlu omi inu sẹẹli (** edema cytotoxic ), titan ** opaque milky white. - Bibẹẹkọ, akọmalu aarin-oku ti macula (* foveola**) jẹ iwe anatomically-tinrin ati pe ko si awọn ipele ganglion retinal ti inu ***, o jẹ ounjẹ patapata nipasẹ ipilẹ ** choroid *** (ti a jẹ nipasẹ awọn iṣọn-alọ ti ẹhin ti o wa ni iwaju). - Nitori awọn imọlẹ pupa ti iṣan choroid si nmọlẹ ọtun nipasẹ awọn tinrin sihin aarin nigba ti yika nipasẹ kan halo ti wara-funfun infarcted retina, o ṣẹda awọn Ayebaye "Cherry-Red Aami" ti Central Retinal iṣọn-ẹjẹ Occlusion.

Kini idi ti o ko gbọdọ gbẹkẹle ile “Ifọwọra Ocular” tabi “Mimi-Apo Iwe”¶

Awọn iwe-ẹkọ ti ogbologbo daba titẹ ni agbara lori bọọlu oju ti o ni pipade (** ifọwọra ocular oni-nọmba *) tabi mimi sinu apo iwe brown kan ( itọju ailera carbon *) fun CRAO. - ** Idajọ Ile-iwosan ti ode oni (AHA & AAO): Awọn iṣe mejeeji jẹ irẹwẹsi fun awọn aladuro ***. Titẹ bọọlu oju ti o ni agbara le fa oju kan pẹlu iṣẹ abẹ aipẹ, mu iyọkuro retina buru si, tabi nfa vagal bradycardia reflex (oculocardiac reflex). Mimi sinu apo iwe kan fa hypoxia eto eto ni awọn alaisan agbalagba laisi ilọsiwaju iwalaaye retinal. **Iṣe ti ile-iwosan ti o munadoko kanṣoṣo ti n gbe alaisan lelẹ lori ẹhin wọn ati pipe 911/112/999 fun gbigbe ile-iṣẹ Stroke lẹsẹkẹsẹ.

Idi pataki ninu Awọn agbalagba Labẹ Ọjọ-ori 50: Ti inu Carotid Artery Dissection¶

Ti agbalagba kekere kan (ti o wa ni ọdun 20 si 50) ṣe idagbasoke pipadanu iranran monocular lojiji tabi amaurosis fugax, beere boya wọn ni ** irora ọrun, orififo apa kan, tabi irora oju, ati ṣayẹwo awọn ipenpeju wọn ati awọn ọmọ ile-iwe ni imọlẹ ina: - Yiya ninu awọ inu inu ti iṣọn-ẹjẹ carotid ti inu ni ọrun (** Ti inu Carotid Artery Dissection *), nigbagbogbo ma nfa nipasẹ whiplash ọrun, hyperextension yoga, ifọwọyi chiropractic, gbigbe ti o wuwo, tabi iwúkọẹjẹ iwa-ipa, n na awọn ** awọn okun nerve ti o ni iyọnu ** ti a we ni ita ita ti ogiri iṣọn carotid. - Eyi ṣe agbejade ** ipsilateral Horner Syndrome *** ( ipenpeju oke ti n rọ diẹ diẹ [ptosis] ati ọmọ ile-iwe ti o ni ihamọ kekere kan [miosis] ** ni ẹgbẹ kanna bi irora ọrun) lẹgbẹẹ retinal tabi emboli cerebral. Lẹsẹkẹsẹ CT angiography (CTA) ti ori ati ọrun ni ẹka pajawiri jẹrisi pipinka.

Ipo 2: Amaurosis Fugax (Padanu Iran Monocular Transient / Retinal TIA)¶

Kini idi ti “iriran ti n pada si deede ni iṣẹju 5” tun jẹ pajawiri 911/112/999¶

** Amaurosis fugax *** ("òkunkun ti nfò") waye nigbati ajẹkù ti idaabobo awọ (* a Hollenhorst plaque**) tabi platelet-fibrin micro-clot fọ kuro lati okuta iranti kan ninu iṣọn carotid inu ti ọrun (tabi lati inu ọkan ni fibrillation atrial), sùn ni ṣoki ni aarin aarin iṣẹju 5, ati lẹhin iṣẹju meji 5: - Awọn alaisan ṣapejuwe rẹ bi ** “iboji window dudu ti nfa laisiyonu si isalẹ lori oju kan”** titi oju yoo fi jẹ grẹy tabi dudu, ti o pẹ to iṣẹju 3 si 10, ati lẹhinna gbe soke titi ti iran yoo jẹ deede 100 ogorun. - ** Pakute naa: ** Nitori iran pada si deede lẹhin awọn iṣẹju 5 pẹlu irora odo, ọpọlọpọ eniyan fọ kuro bi igara oju tabi migraine ati duro si ile. - Otitọ: Amaurosis fugax jẹ ikọlu Ischemic Transient Transient (TIA)**. Laisi igbelewọn ile-iwosan pajawiri, ** itọju ailera antiplatelet meji (aspirin + clopidogrel) ***, itọju ailera statin ti o ni agbara giga, ati iyara ** carotid endarterectomy tabi stenting ** (ti o ba jẹ pe idinku carotid jẹ $70%% ọrọ{ si }99% $), didi ti o tẹle ti o fa ipalara fun awọn wakati diẹ lẹhinna le pulọọgi ** paralysis isonu ti awọn wakati lẹhin naa o le fa fifalẹ paralysis ti awọn wakati nigbamii. ọrọ sisọ.

Bii o ṣe le sọ fun Amaurosis Fugax yato si Migraine Visual Visual Aura tabi Papilledema¶

Ipò 3: Àrùn Ẹjẹ Ẹjẹ Giant (GCA / Arteritis Temporal) ni Awọn agbalagba ti o jẹ 50 ati agbalagba¶

Kini idi ti Arteritis Giant Cell jẹ idilọwọ julọ ti ifọju lapapọ ti ẹgbẹ meji¶

** Arteritis Cell Giant (GCA)**, ti a tun mọ ni ** Arteritis Igba otutu ***, jẹ vasculitis autoimmune granulomatous vasculitis ti alabọde ati awọn iṣọn nla ti o waye ** ni iyasọtọ ninu awọn agbalagba ti ọjọ-ori 50 ọdun ati agbalagba *** (ti o ga laarin awọn ọjọ-ori 70 ati 85).

Ni GCA, awọn sẹẹli T-ajẹsara ati awọn sẹẹli omiran wọ inu ogiri ti awọn ẹka extracranial ti carotid ati awọn iṣọn vertebral: - Odi iṣọn-ẹjẹ n wú si inu (** hyperplasia intimal *) titi ti didi ikanni ti aarin. - Nigbati idinamọ iredodo yii ba lu ** awọn iṣọn-ẹjẹ ciliary kukuru kukuru ** tabi ** iṣọn-ẹjẹ aarin aarin , ori nafu ara opiki ku ti ebi atẹgun lojiji ( Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy [A-AION]), nlọ oju dudu patapata ni ju 50 ogorun awọn iṣẹlẹ. - **Aago “Oju ẹlẹgbẹ”: ** Ni kete ti oju akọkọ padanu iran lati GCA, oju akọkọ yẹn ṣọwọn gba oju pataki pada. ** Sibẹsibẹ, ti o ba jẹ pe itọju ailera corticosteroid giga-giga ti wa ni idaduro, 30 si 50 ogorun awọn alaisan ni ipalara ikọlu kanna ni oju keji wọn (ti o ku) laarin awọn wakati 24 si awọn ọjọ 7, nlọ wọn ni afọju patapata ni oju mejeeji. (nfa ipinfunni aortic).

Atokọ Iṣayẹwo Aami Flag Pupa pipe fun Arteritis Ẹjẹ Giant (Ọdun \(\ge 50\))¶

Nitori 20 ida ọgọrun ti awọn alaisan ti o ni ipadanu wiwo lati GCA ni “Occult GCA” (orififo ti o kere ju, pẹlu bakan arekereke tabi awọn aami aiṣan ti eto), ṣayẹwo gbogbo ohun kan lori atokọ yii ni eyikeyi agbalagba ti o ju 50 lọ pẹlu iyipada wiwo:

• 1. Jaw Claudication (Pato Specific Symptom of GCA, present in - 50%): Beere lọwọ alaisan naa: *"Nigbati o ba jẹ ounjẹ ti o jẹun bi ẹran tabi akara crusty fun iṣẹju 1 si 2, ṣe awọn iṣan bakan tabi ahọn rẹ bẹrẹ irora, cramping, tabi rilara ti o rẹwẹsi nitoribẹẹ o ni lati da jijẹ ati isinmi?" arteritis, ti o fa ischemia iṣan ti o fa idaraya.
• 2. Ibẹrẹ Ibẹrẹ Titun Titun (Ti o wa ni 70% si 80%): Irora tuntun kan, alaidun, tabi sisun lori ọkan tabi mejeeji ** awọn ile-ẹsin **, iwaju, tabi ẹhin ori ninu agbalagba agbalagba.
• 3. Irora Irẹjẹ ati Arun Irẹdanu Ajeji: Fọ irun, gbigbe ori sori irọri, tabi wọ awọn gilaasi oju kan rilara ni ori awọ-ori. Ṣiṣe ika rọra lori ** iṣọn-ẹjẹ igba otutu (ni iwaju eti ati loke tẹmpili) ṣe afihan ** nipọn, nodular, iṣọn tutu ** pẹlu pulse ti ko lagbara tabi ti ko si.
• 4. Awọn ami Ikilọ Wiwo Premonitory: Awọn akoko didin iṣẹju marun ṣoki (amaurosis fugax) tabi ** diplopia transient (iriran ilọpo meji, ti o wa ni 10% si 15%)** ti o fa nipasẹ ischemia ti iṣan oju.
• 5. Polymyalgia Rheumatica (PMR) ati Awọn aami aiṣan t’olofin (Ti o wa ni 40% si 50%): lile owurọ Symmetric ati ọgbẹ kọja mejeeji ** awọn ejika, ọrun, ati ibadi** ti o pẹ diẹ sii ju awọn iṣẹju 45 lẹhin ijidide, pẹlu * iba kekere-kekere, lagun alẹ, anorexia, tabi pipadanu iwuwo aimọ

Ilana Pajawiri Ile-iwosan fun Arteritis Giant Cell ti a fura si¶

Gẹgẹbi awọn itọnisọna adaṣe isẹpo apapọ ti ** American College of Rheumatology (ACR) *, European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR), ati British Society for Rheumatology (BSR): 1. Bẹrẹ Iwọn-giga Corticosteroids Lẹsẹkẹsẹ Lori ifura ile-iwosan (Ṣaaju Biopsy tabi Ipadabọ Labs): - Ti awọn aami aiṣan oju eyikeyi ba wa (pipadanu iran, amaurosis fugax, tabi iran meji): Ṣe abojuto methylprednisolone inu iṣọn-ọrọ \(500\ọrọ{si }1,000\ọrọ{mg}\) IV fun ọjọ kan fun awọn ọjọ 3 itẹlera **, atẹlnipa iwọn lo giga oral prednisone ($ 1\text \({}mg/day }80\ọrọ{mg}\) lojoojumọ) ati ero ti **tocilizab**. - **Ti awọn aami aisan cranial GCA ba wLAISI awọn aami aisan wiwo sibẹsibẹ: Bẹrẹ ** prednisone ẹnu \(40 ọrọ{si }60\ọrọ{mg}\) lojoojumọ** lẹsẹkẹsẹ. 2. **Mase Dado Awọn Sitẹriọdu Nduro fun Biopsy Artery Igba tabi olutirasandi: Awọn iyipada iredodo ati awọn sẹẹli nla inu ogiri iṣọn-alọ akokduro fun **10 si awọn ọjọ 14 lẹhin ti o bẹrẹ awọn sitẹriọdu iwọn lilo giga **, lakoko ti idaduro awọn sitẹriọdu nipasẹ awọn wakati 12 paap le na alaisan ni oju ti o ku. 3. ** Awọn anwo Ẹjẹ Paṣẹ Lẹsẹkẹsẹ ninu ER: ** Oṣuwọn Sedimentation Eryrocyte (ESR), **Amuaradagba C-Rctive (CRP)**, ati Iwọn Ẹjẹ Pari (CBC) (ṣayẹwo fun ifaseyin **thrombocytosis *** pẹlu awọn platelets $> 400mu,000t).

Iwe afọwọkọ ibaraẹnisọrọ deede fun 911/112/999 ati ipinya ile-iwosan¶

Nitori pipadanu iran ti ko ni irora jẹ ki ita ti oju wo ni deede 100 ogorun (sclera funfun, cornea ko o), awọn oṣiṣẹ ipinya ni awọn ile-iwosan gbogbogbo le ṣe akiyesi iyara rẹ ayafi ti o ba lo ikọlu gangan ati awọn ọrọ vasculitis:

• **Fun ifura Central Retinal Artery Occlusion (CRAO) Laarin Awọn wakati 4.5: ***

  • "Mo nilo ọkọ alaisan pajawiri ni [Adirẹsi Gangan]. Alaisan jẹ [Age]-ọdun [ọkunrin / obinrin] ti o ni idagbasoke lojiji, pipe, afọju ti ko ni irora ni oju [osi/ọtun] ni [Iṣẹju Gangan ti Ibẹrẹ]. Ni ibamu si awọn itọnisọna Association Heart Association Amẹrika, a fura si Stroke Ocular ti o lagbara (Central Retinal artery Stroke) ati gbigbe si Ile-iṣẹ Apẹrẹ Stroke Stroke lẹsẹkẹsẹ. Ferese thrombolysis inu iṣọn-ẹjẹ 4.5-wakati."*

• Fun ifura si Arteritis Giant Cell (Arteritis Tempal) ninu Agbalagba 50+:

  • "Itọpa pajawiri: alaisan [Ọdun] ọdun kan ni ipadanu iranran lojiji [tabi iran meji / dimming transient] ni oju [osi/ọtun] pẹlu [orififo tẹmpili tuntun / tutu ori-ori / irora bakan nigbati o ba jẹ ounjẹ]. (500 si 1,000 miligiramu IV) Ni bayi lati ṣe idiwọ ifọju ayeraye ni oju ẹlẹgbẹ.”*

• ** Fun Amaurosis Fugax ti o yanju (TIA Retinal):**

  • "Alaisan naa jẹ ọmọ ọdun [Age] ti o ni iriri didaku ti ko ni irora patapata ('iboji window') ni oju [osi / ọtun] ti o duro ni iṣẹju [Nọmba] ni [Aago] loni. Bi o tilẹ jẹ pe iranwo ti pada si deede, eyi ni Amaurosis Fugax, TIA ti Retinal ti o lagbara, ati pe o nilo lẹsẹkẹsẹ Stroke Center pajawiri igbelewọn, iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ, MRI. "

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Kini idi ti ita ti oju wo ni funfun patapata ati deede lakoko iṣọn ocular (CRAO) tabi arteritis akoko?¶

Awọn ohun elo ẹjẹ ti o jẹ ki oju oju wo pupa nigba oju Pink tabi glaucoma jẹ conjunctival ti o ga julọ ati awọn ohun elo episcleral ni iwaju oju oju. Ni Central Retinal Artery Occlusion ati Giant Cell Arteritis, iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ waye ni ẹhin inu ẹhin oju iho oju ni iṣan aarin aarin kekere tabi awọn iṣọn-ẹyin ciliary kukuru ti o njẹ retina ati nafu ara opiki, nitorina iwaju oju naa wa patapata funfun ati irora nigba ti retina inu npa fun atẹgun.

Bawo ni MO ṣe ṣayẹwo ni ile ti iran blurry lojiji ba wa ni oju kan ( monocular) tabi oju mejeeji (binocular)?¶

Nigbati oju kan ba padanu iran lojiji tabi ti ndagba ojiji dudu, ọpọlọ eniyan gbiyanju lati dapọ aworan deede lati oju ti o dara pẹlu aworan dudu lati oju buburu, eyiti o jẹ ki eniyan lero bi ẹni pe oju mejeeji ti di blur tabi dizziness. Nigbagbogbo bo oju osi rẹ patapata pẹlu atẹlẹwọ ọwọ lati ṣe idanwo oju ọtun rẹ nikan, lẹhinna bo oju ọtun rẹ lati dan oju osi rẹ nikan; Eyi ṣe afihan lẹsẹkẹsẹ boya didaku jẹ muna ni oju kan tabi ni ipa si apa osi tabi ọtun idaji awọn oju mejeeji.

Kini idi ti irora bakan nigbati jijẹ ounjẹ (jaw claudication) ami ikilọ pataki julọ ti Arteritis Giant Cell?¶

Ko dabi isẹpo temporomandibular (TMJ) arthritis, eyiti o dun ni akoko ti o ṣii ẹnu rẹ tabi jáni lẹnu lori nkan ti o le, claudication bakan ni Giant Cell Arteritis jẹ nitori iredodo autoimmune dín awọn iṣọn-alọ ti o pese ẹjẹ si awọn iṣan jijẹ ati ahọn rẹ. Nitoripe awọn iṣan ko le gba atẹgun ti o to lakoko idaraya ti atunwi, ẹrẹkẹ rẹ ni itara daradara lori jijẹ akọkọ ti ounjẹ, ndagba irora cramping ti o jinlẹ tabi irẹwẹsi lẹhin jijẹ fun 60 si 90 awọn aaya, ati pe o dara dara ni kete ti o ba da jijẹ; mọ aami aisan yii ati lilọ si ER fun awọn sitẹriọdu n ṣe idiwọ ifọju lojiji.

Ti iran mi ba ṣokunkun ni oju kan fun iṣẹju 5 ati lẹhinna pada wa ni deede 100 ogorun, kilode ti emi ko le duro lati rii dokita oju mi ​​ni ọsẹ to nbọ?¶

Duduku laisi irora iṣẹju 5 ni oju kan (amaurosis fugax) tumọ si didi ẹjẹ tabi crystal cholesterol ti ya kuro lati inu iṣọn carotid ti o dín ni ọrùn rẹ tabi lati ọkan rẹ, ti di iṣọn-ara akọkọ ti oju rẹ, lẹhinna ya sọtọ. Titi di 1 ni awọn alaisan 4 ti o ni awọn iṣẹlẹ iṣọn-ẹjẹ retina tẹlẹ ti ni awọn aaye ikọlu ikọlu tuntun ti o dakẹ lori ọpọlọ MRI, ati eewu nla kan, iṣọn-ẹjẹ ọpọlọ paralyzing patapata ga julọ lakoko 24 akọkọ si awọn wakati 72 lẹhin iṣẹlẹ ikilọ yẹn, ti o nilo ibewo ile-iwosan Stroke Center lẹsẹkẹsẹ.

Awọn orisun ṣayẹwo¶

• ** American Heart Association (AHA) ati American Stroke Association (ASA, United States):** * Isakoso ti Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Gbólóhùn Lati awọn American Heart Association* (Mac Grory et al., * Stroke * 2021; Igbekale CRAO bi a koodu Stroke pajawiri, awọn $$ le 4.5 IVl tPA akoko idaduro, awọn wakati disiki to wakati 4.5 IV tPA. Konsafetifu ocular ifọwọra).
• ** Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Rheumatology (ACR, United States) ati European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR):** * 2021 ACR/Vasculitis Itọnisọna Foundation ati awọn iṣeduro EULAR fun Isakoso ti Arteritis Cell Giant* (lẹsẹkẹsẹ IV methylprednisolone $500 tempt'text si iwaju si } $ 1,000 mg / ọjọ biopsy iṣọn-ẹjẹ tabi olutirasandi).
• British Society for Rheumatology (BSR, United Kingdom) ati National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): * Itọnisọna lori Aisan ati Itoju ti Giant Cell Arteritis * ati * NICE NG128: Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s * (amaurosis fugax) ni kiakia.
• ** Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Ophthalmology (AAO, Amẹrika):** * Ilana Iṣe Ti Ayanfẹ (PPP): Retinal ati Awọn Occlusions Arun Ophthalmic *.
• ** Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, United Kingdom):** *Itọnisọna Awọn iṣẹ Ophthalmic: Ṣiṣakoṣo Itọju Ẹjẹ Atẹgun Ti Ẹyin Ti o tobi ati Arteritis Giant Cell Arteritis.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Pipadanu iran lojiji, iyọkuro retinal, ati glaucoma igun-pipade nla
• Idanimọ ọpọlọ (FAST) ati idahun pajawiri
• Cellulitis Orbital, awọn akoran oju wiwu, ati thrombosis sinus cavernous
• Pipin aortic ati ruptured ikun aortic aneurysm
• Idanimọ ikọlu ọkan ati iranlọwọ akọkọ