Нүдний цус харвалт (Төв торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл) ба түр зуурын артерит¶

Нэг нүд нь гэнэтийн, өвдөлтгүй сохрох эсвэл харааны огцом бууралт нь тархины цочмог ишемийн эмнэлзүйн хувьд цаг хугацааны хувьд чухал мэдрэлийн-нүдний судасны яаралтай тусламж юм. цус харвалт. Цусны бүлэгнэл, холестерины талст эсвэл аутоиммун артерийн үрэвсэл нь торлог бүрхэвч (Төв торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл [CRAO] эсвэл ** торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл [BRAO]) эсвэл оптик мэдрэлийн толгойн (Оптик невропатиипатитийн улмаас үүссэн) цусан хангамжийг блоклох үед. Артерит [GCA / Temporal Arteritis]), хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон мэдрэлийн эсүүд 90-240 минутын дотор эргэлт буцалтгүй үхэж эхэлдэг. Нэг нүд нь 2-15 минут үргэлжилж, дараа нь бүрэн арилдаг байсан ч (Амауроз Фугакс, торлог бүрхэвчийн түр зуурын ишемийн дайралт) өвчтөнүүдийн 25 хүртэлх хувь нь тархины MRI шинжилгээгээр нэгэн зэрэг чимээгүй тархины шигдээстэй байсан бөгөөд тархины тархины харвалт эсвэл хоёр талт харвалт үүсэх эрсдэлтэй тулгардаг. Яаралтай тусламжийг яаралтай дуудаж, Тохирсон харвалтын төв руу шууд хүргэх (нүдний нүдний эмчийн үзлэгийг хэзээ ч хүлээхгүй), нэн даруй судсаар тромболиз эсвэл судсаар өндөр тунгаар кортикостероид тарьж эхлэх нь нүдний хараа, тархины үйл ажиллагааг хадгалах эсэхийг тодорхойлдог.

Үүнийг одоо хий¶

1. Нэг нүд (дан нүд) эсвэл ХОЁР нүд (дурран)-д хараа муудаж байгаа эсэхийг шалгахын тулд нэг нүдийг нэг нэгээр нь таглаж, алсын хараа өөрчлөгдсөн минутыг ("Хамгийн сүүлд мэдэгдэж байсан" цаг) бичнэ үү. Эмнэлгийн цус харвалтын баг болон мэдрэлийн-нүдний эмч нар яг минутын шинж тэмдэг хэрэгтэй **4.5 цагийн цонхны венийн тромбозыг тооцоолж эхэлсэн.
2. Монокуляр харанхуйлах (зөвхөн зүүн нүд ЭСВЭЛ зөвхөн баруун нүд харанхуйлж, нөгөө нүд нь таглагдсан үед тал нь дутуу байна): Артерийн бөглөрөл оптик хиазмын урд талынх ​​(Төв торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл, торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл, нүдний артерийн бөглөрөл, эсвэл Giant Celluropathy).
3. Дурангийн хагас талбайн алдагдал (зүүн нүд, баруун нүд хоёулаа өрөөний зүүн эсвэл баруун талыг харж чадахгүй): Оптик хиазмын ард дагзны дэлбээний тархины цус харвалт (ижил төрлийн hemianopia) байгааг илтгэнэ.
4. 50 ба түүнээс дээш насны өвчтөн бүрийг "Аварга эсийн артерит (Түр зуурын артерит) улаан тугийн гурвал"-ыг илрүүлэх шинжилгээг нэн даруй хийх: Өвчтөнөөс яг одоо асуу.
5. "Та үсээ самнах эсвэл дэрэн дээр хэвтэх үед толгой өвдөх, сүм өвдөж, хуйхан зөөлөн өвдөж байсан уу?"
6. "Таны эрүү, хэл, нүүр чинь нэг минут хоол зажилсны дараа өвдөж, базлаж, ядарч сульдаж байна уу?"
7. "Өглөө мөр, ташаа хөшиж өвдөж байна уу (полимиалгиа ревматика), шалтгаан нь тодорхойгүй ядрах, шөнө хөлрөх, давхар хараа муудах, шохой мэт харагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байсан уу?"
8. Хэрэв \(\ge 50\text{year}\) настай насанд хүрсэн хүнд ТИЙМ гэж хариулсан бол: Түргэн тусламж болон түргэн тусламжийн сувилагч нарт Аварга эсийн артеритаас үүдэлтэй артеритын ишемийн оптик нейропати гэж сэжиглэж байгаагаа даруй хэлээрэй. mg}$ IV) цусны шинжилгээ эсвэл биопси хүлээхээс өмнө** нүдийг аврахын тулд.
9. Орон нутгийн түргэн тусламжийн дугаар руу яаралтай залгаж, Яаралтай тусламжийн тасаг бүхий харвалтын төвийн тусгай эмнэлэгт хүргэх хүсэлт гаргана уу. АНУ болон Канад дахь 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999 дугаарт залгах эсвэл бүгдийг харна уу. яаралтай тусламжийн дугаар. Тодорхой хэлээрэй: "Өвчтөн нэг нүд нь гэнэт өвдөлтгүй хараа муудлаа; бид нүдний цочмог харвалт (Төв торлог артерийн бөглөрөл) эсвэл аварга эсийн артерит гэж сэжиглэж байна."
10. Түргэн тусламж хүлээж байхдаа өвчтөнийг зөв байрлуул:
11. Артерийн бус CRAO/Эмболийн харвалтын сэжигтэй тохиолдолд (толгойн гэмтэлгүй эсвэл зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал): Өвчтөнийг бүрэн хэвтүүлэн хэвтүүлнэ (хэвтээ, \(0\text{grad}\)) толгойг нь хавтгай болго. Хавтгай хэвтэх нь нүдний болон торлог бүрхэвчийн төв артери руу чиглэсэн таталцлын артерийн шингээлтийн даралтыг нэмэгдүүлж, цусны бүлэгнэлтийн хажуугаар эсвэл жижиг цилиоретина судаснуудаар дамжин цусыг түлхэхэд тусалдаг.
12. Хэрэв өвчтөн нэгэн зэрэг амьсгал давчдах эсвэл тархины цус алдалт сэжиглэж байгаа бол: Толгойг нь \(15\text{-}30\text{градус}\) хүртэл бага зэрэг дээшлүүлнэ.
13. Хурдан тархины цус харвалтын шинж тэмдэг болон гүрээний задралын шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгана уу. Нүүр унжсан, гар суларсан эсвэл хэл яриа алдагдаж байгаа эсэхийг шалгана уу (харна уу). цус харвалтын хөтөч). Хэрэв залуу өвчтөнд (50-аас доош насны) хүзүүний гэмтэл, мэс заслын эмчилгээ, хүнд ачаа өргөх, ханиалгасны дараа хүзүү, нүүрний нэг талдаа шинээр өвдөж, зовхи нь бага зэрэг унжсан (Хорнерын синдром) зэрэг нэг нүд нь гэнэт муудаж байвал.
14. Нүдний алимыг хүчтэй дарж, иллэг хийж болохгүй, цаасан уутанд амьсгалж болохгүй, өвчтөнийг амаар нь бүү байлга. Хуучин анагаах ухааны номонд нүдний алимыг хүчтэй иллэг эсвэл цаасан уутаар амьсгалах талаар дурдсан байдаг бол Америкийн Зүрхний Холбоо (AHA) сургалтанд хамрагдаагүй хүмүүсийн нүдийг гэмтээж, хэт шахах нь нүдийг гэмтээж, гэмтээж болохыг нотолсон байдаг. зүрхний ишемийг өдөөж, цус харвалтын төвийн тромболизийг хойшлуулах.

Яаралтай тусламжийн үеийн шийдвэрийн мод: Гэнэт өвдөлтгүй хараа муудах ба түр зуурын артерит¶

Энэхүү эмнэлзүйн схемийг ашиглан монокуляр ба дурангийн ишемийн хараа алдалтыг ангилж, яг эмнэлгийн цус харвалт эсвэл стероидын протоколыг хэдэн минутын дотор идэвхжүүлнэ үү.

flowchart TD
    Start["Гэнэтийн өвдөлтгүй хараа муудах,<br/>Харааны талбайн харанхуйлах, эсвэл түр зуурын бүдэгрэх"] --> CoverTest{"Нүд бүрийг тусад нь тагла:<br/>Нэг нүд эсвэл ХОЁР НҮДэнд хараа алдагддаг уу?"}

    CoverTest -->|"ХОЁР НҮД яг адилхан хараагаа алддаг<br/>Зүүн хагас эсвэл баруун тал нь хараагаа алддаг"| Occipital["НЭГДСЭН ХЭМИАНОПИ<br/>(Цочмог хойд / Дагзны тархины харвалт):<br/>Тархины харвалтын төвд яаралтай 911 / 112 / 999 залгана уу."]

    CoverTest -->|"ЗӨВХӨН НЭГ НҮД (Монокуляр харааны алдагдал):<br/>Гэмтэл нь торлог бүрхэвч, харааны мэдрэл,<br/>эсвэл хоёр талын гүрээ/нүдний артерид байдаг."| AgeCheck{"Нас ба аварга эсийн артеритыг шалгана уу<br/>(Түр зуурын артерит) Улаан туг:<br/>Өвчтний нас >= 50 настай<br/>Ариун сүмийн толгой өвдөх, хуйх эмзэглэх,<br/>Зажлах үед эрүү өвдөх, мөр хөших зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг үү?"}

    AgeCheck -->|"ТИЙМ (Нас >= 50 + ЯМАР ГАЗРЫН ГАЗРЫН шинж тэмдэг,<br/>эсвэл шохойтой/өндөрийн хараа муудах):<br/>АВАРГА ЭСИЙН АРТЕРИТИЙН СЭЖЭГТЭЙ<br/>(Артеритын AION эсвэл Артеритын КРАО)"| GCAProtocol["ЯАРАЛТАЙ 'ХОЁРДУГААР НҮДЭЭ АВРАХ' ПРОТОКОЛ:<br/>1. 911 / 112 / 999 руу залгаарай -> Яаралтай тусламжийн хэлтэс ОДОО<br/>2. Статистикийн өндөр тунгийн IV метилпреднизолоныг (500-аас 1000 мг IV/хоногт х 3 өдөр) ШУУД өгөх<br/> (ESR/CRP лабораторид эсвэл биопси хийх стероидуудыг хойшлуулж болохгүй)<br/>3. Stat ESR, CRP, plateletets + Temporal Ultrasound/biopsy-г захиалах"]

    AgeCheck -->|"GCA-ийн шинж тэмдэг илрээгүй<br/>(эсвэл 50-аас доош насны өвчтөнд)"| DurationCheck{"Алсын хараа 2-15 минутын дотор 100% хэвийн болсон уу?"}

    DurationCheck -->|"Алсын хараа 2-15 минутын дотор бүрэн эргэж ирэв<br/>('Цонхны сүүдэр доош татагдаж, дээш өргөгдсөн'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (Торлог бүрхэвчийн TIA)"| TIAProtocol["Торлог бүрхэвчийн цочмог зангилааны яаралтай тусламж:<br/>1. Гэртээ байж болохгүй (24-72 цагийн дотор тархинд цус харвах эрсдэл өндөр)<br/>2. Зориулалтын харвалтын төвийн яаралтай тусламжийн өрөөнд ОДОО очно уу<br/>3. Тархины статистик MRI (DWI), гүрээний CTA/ЭХО,<br/> ЭКГ/Холтер, AFib, хос ялтас, статин шаардлагатай."]

    DurationCheck -->|"Алсын хараа харанхуй хэвээр байна (Бүрэн харанхуйлах)<br/>эсвэл байхгүй дээд/доод хэсэг:<br/>ТӨВ БУЮУ САЛБАРЫН ТОЛОГ БҮЛГИЙН БҮТГҮҮЛЭЛТИЙГ СЭЖЭЭЖ БАЙНА<br/>АРТЕРИЙН БИЧИГ (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["НҮДНИЙ Цочмог харвалт ('КОД ХАРСАЛТ'):<br/>1. 911 / 112 / 999 -> Зориулалтын харвалтын төв рүү ОДОО залгана уу<br/>2. Цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд өвчтөнийг FLAT нуруугаар нь хэвтүүлнэ (0 градус).<br/>3. Яг эхлэх минутыг тэмдэглэ (<4.5 цагийн IV tPA цонх)<br/>4. Хүзүү өвдөж + бяцхан хүүхэн хараа унжсан бол -> Гүрээний задралыг шалгана уу"]

Эмгэг физиологи: Нүдний давхар цусны хангамж хэрхэн ажилладаг ба минут яагаад чухал байдаг¶

Нүд нь нүдний артери-аар тэжээгддэг бөгөөд энэ нь дотоод гүрээний артерийн хамгийн анхны гол салаа бөгөөд яг хүзүүгээр нь гавлын яс руу ордог. Нүдний артери нь дотоод гүрээний артериас шууд салаалсан байдаг тул нүдний судсанд болж буй аливаа зүйл нь тархи, зүрхний артери руу шууд нэвтэрдэг цонх юм.

Нүдний хөндийн дотор нүдний артери нь нүдний торлог бүрхэвч болон харааны мэдрэлийн янз бүрийн давхаргыг тэжээдэг ** бүрэн тусдаа хоёр судасны системд хуваагддаг.

1. Төв торлог бүрхэвчийн артерийн (CRA) систем (дотоод торлог бүрхэвчийг тэжээдэг):
2. Торлог бүрхэвчийн төв артери нь харааны мэдрэлийн төвийг цоолж, нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод гадаргууг хөндлөн огтолж дөрвөн квадрат (дээд түр зуурын, доод түр зуурын, хамрын дээд, хамрын доод мөчрүүд) хуваагддаг.
3. Энэ нь анатомийн төгсгөлийн артери бөгөөд хүний ​​70-85 хувьд нь барьцаа холбоо байхгүй.
4. (Анатомийн үл хамаарах зүйл: Хүмүүсийн 15-30 орчим хувь нь нь төвийн ** толбо-г тэжээдэг choroidal цусны эргэлтээс гарч ирдэг цилиоретиналь артери хэмээх нэмэлт судастай төрдөг. CRAO-ээр өвчилсөн цлиоретиналь артеритай азтай өвчтөнд тэдний захын хараа бүхэлдээ хар өнгөтэй байдаг. 20/20 төв унших хараа нь амьд үлддэг.)
5. Арын богино циллиар артери (SPCAs) систем (Харааны мэдрэлийн толгой ба гадна торлог бүрхэвчийг тэжээдэг):
6. Хоёроос гурван үндсэн арын цөмрөг их бие нь 10-20 жижиг богино арын цөмрөн судас болж хуваагдан харааны мэдрэлийн толгойн эргэн тойронд судасны цагираг үүсгэн choroid-ыг тэжээдэг (энэ нь гадна талын фоторецепторын саваа ба боргоцойг, түүний дотор төв фовеа тэжээдэг).
7. Аварга эсийн артерит нь богино арын циллиар артериудад яагаад дуртай байдаг вэ? Харааны тохиолдлын 80 хувьд ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэг [A-AION]), 10-15 хувьд нь Артерийн CRAO.

Торлог бүрхэвчийн ишемийн амьд үлдэх цаг (Яагаад 90-240 минут бол босго юм)¶

Сонгодог приматуудын мэдрэлийн нүдний эмгэг судлалын туршилтууд (Хайре нар) болон хүний цус харвалтын туршилтууд нь торлог бүрхэвчийн төв артерийг хаах үед торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн амьд үлдэх биологийн цагийг яг таг тогтоодог. - 0-90 минутын турш бүрэн бөглөрөл: Торлог бүрхэвчийн эдүүд цочирдсон (ишемийн хагас бүрхэвч), гэхдээ цусны урсгалыг даруй сэргээсэн тохиолдолд хараа бүрэн эсвэл бараг бүрэн сэргэх боломжтой. - 90-240 минут (1.5-4 цаг): Торлог бүрхэвчийн дотоод зангилааны эсийн давхаргын дэвшилтэт, толботой шигдээс үүсдэг; Яаралтай нөхөн сэргээлт хийснээр хэсэгчилсэн нөхөн сэргээх боломжтой хэвээр байна. - 240 минутаас илүү хугацаанд (4+ цаг) бүрэн бөглөрөл: Дотор торлог бүрхэвчийн их хэмжээний, эргэлт буцалтгүй үхжил үүсч, харааны байнгын гүн алдагдлыг (ихэвчлэн хуруу тоолох [CF], гарын хөдөлгөөн [HM], эсвэл зөвхөн гэрлийн мэдрэхүй [LP]) үлдээдэг.

Нүдний ишемийн 5 гол яаралтай байдлын цогц харьцуулалт¶

Эмболийн CRAO, торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл, амуроз фугакс, артеритын оптик мэдрэлийн эмгэг (Аварга эсийн артерит), артерит бус нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг ялгахын тулд энэхүү эмнэлзүйн хүснэгтийг ашиглана уу.

Нөхцөл 1: Төв ба салбар торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл (CRAO & BRAO)¶

Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг яагаад CRAO-д "код цус харвалт" хийхийг шаарддаг вэ?¶

Түүхээс үзэхэд нэг нүд нь хараагаа алдсан өвчтөнүүд эхлээд нүдний эмч эсвэл нүдний эмнэлэгт ханддаг байсан бөгөөд тэнд хэн нэгэн нь тархи, хүзүүний судсыг шалгахаас өмнө хэдэн цаг эсвэл өдөр нүдний үзлэг хийдэг байв. 2021 онд Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA) болон Америкийн Цус харвалтын Нийгэмлэг (ASA) хамтран дэлхийн хэмжээнд CRAO-ийн тусламж үйлчилгээг өөрчилсөн чухал шинжлэх ухааны мэдэгдэл гаргасан: 1. CRAO нь цочмог ишемийн харвалт юм: Торлог бүрхэвч нь үр хөврөлийн хувьд төв мэдрэлийн тогтолцооны нэг хэсэг бөгөөд дотоод гүрээний артериар тэжээгддэг тул торлог бүрхэвчийн төв артерийн бөглөрөл нь шууд утгаараа торлог бүрхэвчийн ишемийн харвалт юм. 2. CRAO-ийн 4 өвчтөний 1 нь яг одоо чимээгүй тархины харвалттай байна: Тархины тархалтаар хэмжсэн MRI (DWI) судалгаагаар цочмог CRAO эсвэл BRAO-тай өвчтөнүүдийн **19-25 хувь нь тархины тархины цус харвалт эсвэл тархины цусны эргэлтээс үүдэлтэй цочмог ишемийн харвалт нэгэн зэрэг тохиолдож байгааг нотолж байна. өвчтөний гар суларсан эсвэл ярианы бэрхшээлтэй байсан ч танхим. 3. Судасны тромболизийн цонх (\(\le 4.5\text{ Hours}\)): Артерийн бус CRAO-тай өвчтөн шинж тэмдэг илэрснээс хойш **4.5 цагийн дотор Тохирсон харвалтын төвд ирэхэд нэн даруй тодосгогч бодисгүй толгойн CT-д тархины цус алдалт, Гиплаборатори болон нефтийн цус алдалт үүсэхийг үгүйсгэдэг. Нүдний эмч нар венийн судсаар плазминоген идэвхжүүлэгч (альтеплаз эсвэл тенекттеплаз) тарьж болно. Эмнэлзүйн мета-шинжилгээнээс харахад 4.5 цагийн дотор IV тромболиз хийх нь консерватив ажиглалттай харьцуулахад харааны мэдэгдэхүйц сэргэлтийн хурдыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Нүдний үзлэгт "Интоорын улаан толбо" гэж юу вэ?¶

Яаралтай тусламжийн эмч, нүдний эмч нар халдлагын дараа хэдэн цагийн дотор офтальмоскоп эсвэл гүний камер ашиглан CRAO-ийн нүд рүү харахад: - Нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод давхаргууд (төв торлогийн артерийн бөглөрөлөөр тэжээгддэг) нь эсийн доторх усаар (цитотоксик хаван) хавдаж, тунгалаг сүүн цагаан болж хувирдаг. - Гэсэн хэдий ч шар толбоны үхсэн төв бухын нүд (фовеола) анатомийн хувьд цаас шиг нимгэн бөгөөд дотоод торлог бүрхэвчийн зангилааны давхарга агуулаагүй, тэр нь бүхэлдээ суурь чороид (бүтэн бүтэн арын цлийар артериар тэжээгддэг) -ээр тэжээгддэг. - Тод улаан өнгийн судасны хориод нь сүүн цагаан шигдээстэй торлог бүрхэвчээр хүрээлэгдсэн нимгэн тунгалаг төв дундуур шууд тусдаг тул нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрлийн сонгодог "Интоор-Улаан толбо" үүсгэдэг.

Та яагаад гэрийн "Нүдний массаж" эсвэл "Цаасан уутаар амьсгалах" аргад найдаж болохгүй гэж¶

Хуучин сурах бичгүүдэд CRAO-д зориулж битүү нүдний алимыг хүчтэй дарах (нүдний дижитал массаж) эсвэл бор цаасан уутанд амьсгалахыг (карбоген эмчилгээ) санал болгосон. - Орчин үеийн эмнэлзүйн дүгнэлт (AHA & AAO): Энэ хоёр аргыг хоёуланг нь үзэгчдийн хувьд зөвлөдөггүй. Нүдний алимыг хүчээр дарах нь сүүлийн үеийн хагалгааны үед нүдийг хагалах, торлог бүрхэвч муудах, эсвэл түтрээний брадикарди рефлекс (нүдний зүрхний рефлекс) өдөөж болно. Цаасан уутанд амьсгалах нь нүдний торлог бүрхэвчийн амьдрах чадварыг сайжруулахгүйгээр өндөр настай өвчтөнүүдэд системийн гипокси үүсгэдэг. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх үр дүнтэй цорын ганц арга хэмжээ бол өвчтөнийг нуруугаар нь хэвтүүлэн 911 / 112 / 999 руу залгаж, Тархины харвалтын төвд яаралтай хүргэх явдал юм.

50-аас доош насны насанд хүрэгчдийн онцгой шалтгаан: Дотор каротид артерийн задрал¶

Хэрэв залуу насанд хүрсэн хүн (20-50 насны) нүдний хараа гэнэт муудах юм уу амуроз фугакс илэрвэл **хүзүү, нэг талын толгой, нүүр өвдөж байгаа эсэхийг асууж, зовхи болон хүүхэн харааг нь бүдэг гэрэлд шалгана уу. - Хүзүүний дотор талын гүрээний артерийн салст бүрхэвч (Дотоод гүрээний артерийн задрал) нь ихэвчлэн хүзүүний ташуур, йогийн хэт суналт, хиропрактик эмчилгээ, хүнд ачаа өргөх, хүчтэй ханиалгах зэргээр өдөөгдөж, каротид артерийн хананд ороосон симпатик мэдрэлийн утас сунадаг. - Энэ нь нүдний торлог бүрхэвч эсвэл тархины эмболитой зэрэгцэн ipsilateral Horner Syndrome (дээд зовхи бага зэрэг унжсан [птоз] ба хүзүүний өвдөлттэй ижил талд бага зэрэг нарийссан хүүхэн хараа [миоз]) үүсгэдэг. Яаралтай тусламжийн тасагт толгой ба хүзүүний CT ангиографи (CTA) нь задралыг баталгаажуулдаг.

Нөхцөл 2: Amaurosis Fugax (Түр зуурын монокуляр харааны алдагдал / Торлог бүрхэвчийн TIA)¶

911/112/999 яаралтай тусламжийн "алсын хараа 5 минутын дараа хэвийн байдалдаа орох" нь яагаад¶

Амауроз фугакс ("түргэн харанхуй") нь хүзүүний дотоод гүрээний артерийн (эсвэл тосгуурын фибрилляцитай зүрхнээс) товруунаас холестеролын хэсэг (Холленхорст товруу) эсвэл тромбоцит-фибриний бичил бүлэгнэл задарч, төв хэсэгт хэсэгхэн зуур хагарах үед үүсдэг. 15 минут**: - Өвчтөнүүд үүнийг "НЭГ нүдэн дээр гөлгөр доош татдаг бараан цонхны сүүдэр" гэж тодорхойлж, нүд нь саарал эсвэл хар өнгөтэй болтол 3-10 минут үргэлжилж, дараа нь хараа 100 хувь хэвийн болтол дээшээ өргөгдөнө. - Хавх: 5 минутын дараа хараа нь зовиургүй хэвийн байдалдаа ордог тул олон хүмүүс нүдний ядаргаа, мигрень гэх мэтээр арилгаж гэртээ үлддэг. - Бодит байдал: Amaurosis fugax нь Торлог бүрхэвчийн түр зуурын ишемийн дайралт (TIA) юм. Эмнэлгийн яаралтай тусламжгүйгээр хос тромбоцитийн эмчилгээ (аспирин + клопидогрел), өндөр эрчимтэй статин эмчилгээ, яаралтай гүрээний төгсгөлийн мэс засал эсвэл стент тавих (хэрэв гүрээний нарийсалт \(70\%\text{-ээс }99\%\) хүртэл байвал) дараагийн цусны бүлэгнэл тасарна** байнгын саажилт, хэл яриа алдагдах шалтгаан болдог.

Amaurosis Fugax-ийг харааны мигрень аура эсвэл папилледемоос хэрхэн ялгах вэ¶

Нөхцөл 3: 50 ба түүнээс дээш насны насанд хүрэгчдийн аварга эсийн артерит (GCA / Temporal arteritis)¶

Аварга эсийн артерит нь хоёр талын нийт харалган байдлын хамгийн урьдчилан сэргийлэх шалтгаан болдог¶

Аварга эсийн артерит (GCA) буюу Түр зуурын артерит нь дунд болон том артерийн аутоиммун гранулематоз васкулит бөгөөд зөвхөн 50 ба түүнээс дээш насны насанд хүрэгчдэд тохиолддог (70-85 насанд хүрдэг).

GCA-д дархлааны Т эсүүд болон аварга эсүүд нь гүрээний болон нугаламын артерийн гавлын гаднах мөчрүүдийн хананд нэвчдэг. - Артерийн хана нь дотогшоо хавдсан (дотоод гиперплази) төв суваг бөглөрөх хүртэл. - Энэ үрэвсэлт бөглөрөл нь богино арын цлийар судас эсвэл торлогийн төв артери-д хүрэх үед нүдний мэдрэлийн толгой гэнэт хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөр ​​үхдэг (Артерийн урд ишемийн оптик нейропати [A-AION]), 50-иас дээш тохиолдолд нүд харанхуйлдаг. - "Хүндэт нүд" цаг: Нэгдүгээр нүд GCA-аас хараагаа алдвал тэр эхний нүдний хараа мэдэгдэхүйц сэргэх нь ховор. Гэсэн хэдий ч өндөр тунгаар кортикостероидын эмчилгээ хойшлогдвол өвчтөнүүдийн 30-50 хувь нь 24 цагаас 7 хоногийн дотор ХОЁРДУГААР (үлдэгдэл) нүдэндээ ижил халдлагад өртөж, хоёр нүд нь бүрмөсөн сохордог. Эмчилгээ хийлгээгүй GCA нь нугалам ба дотоод гүрээний судас, тархины судсыг үрэвсүүлдэг. цээжний аорт (шалтгаан аортын задрал).

Аварга эсийн артеритийн улаан тугны шинж тэмдгийн хяналтын хуудас (нас \(\ge 50\))¶

ШШГЕГ-аас хараа муутай өвчтөнүүдийн 20 хувь нь "далд ГСА" (толгой бага зэрэг өвдөж, зөвхөн эрүү эсвэл системийн шинж тэмдэг илэрдэг) тул 50-аас дээш насны насанд хүрэгчдийн харааны өөрчлөлттэй энэ жагсаалтын бүх зүйлийг шалгана уу:

• 1. Эрүүний бөөгнөрөл (ГСА-ын хамгийн өвөрмөц шинж тэмдэг, -50% -д илэрдэг): Өвчтөнөөс асуу: *"Мах, царцдастай талх зэрэг зажлууртай хоолыг 1-2 минутын турш зажлах үед таны эрүүний булчингууд өвдөж, базлаж, ядарч сульдаж эхэлдэг тул та зажлахаа больж амрах хэрэгтэй болдог уу?" булчин болон хэл нь артеритаар нарийсаж, дасгалаас үүдэлтэй булчингийн ишеми үүсгэдэг.
• 2. Шинээр үүссэн орон нутгийн толгойн өвчин (70%-80%-д тохиолддог): Насанд хүрсэн хүний нэг юмуу хоёр сүм, дух, толгойны ар талд шинээр цохилж буй, уйтгартай, түлэгдэх өвдөлт.
• 3. Хуйхын эмзэглэл ба түр зуурын артери: Үс самнах, толгойгоо дэрэн дээр тавих, нүдний шил зүүх зэрэг нь хуйханд өвддөг. өнгөц түр зуурын артерийн (чихний урд ба сүмийн дээгүүр) хуруугаа зөөлөн гүйлгэн үзэхэд өтгөрүүлсэн, зангилаатай, эмзэг артери сул буюу импульс байхгүй байна.
• 4. Урьдчилан анхааруулах харааны шинж тэмдэг: Нүдний булчингийн ишемийн улмаас 5 минутын богино бүдэгрэх (amaurosis fugax) эсвэл түр зуурын диплопи (давхар хараа, 10-15% -д илэрдэг).
• **5. Полимиалгиа хэрэх (PMR) ба үндсэн хуулийн шинж тэмдэг (40-50% -д илэрдэг): ** Сэрсэнээс хойш 45 минутаас дээш үргэлжилдэг мөр, хүзүү, хонго хоёуланд нь тэгш хэмтэй хөших, өвдөх, бага зэргийн халуурах, шөнийн цагаар турах, бие сулрах.

Аварга эсийн артеритийн сэжигтэй эмнэлгийн яаралтай тусламжийн протокол¶

Америкийн Ревматологийн коллеж (ACR), Ревматологийн Европын холбоо (EULAR), Британийн ревматологийн нийгэмлэг (BSR)-ын хамтарсан эмнэлзүйн дадлагын удирдамжийн дагуу: 1. ** Эмнэлзүйн сэжиг илэрмэгц (биопси эсвэл лабораторид эргэж ирэхээс өмнө) өндөр тунтай кортикостероидуудыг нэн даруй эхлүүлнэ. - Хэрэв харааны ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрвэл (хараа муудах, амуроз, давхар хараа): метилпреднизолоныг судсаар 500\(-аас }1000\text{ mg}\)-аас }1000\text{ mg}$ IV тунгаар 3 хоног дараалан, дараа нь өндөр тунгаар амны хөндийн преднизолон (мг/1 кг) тарина. \(60\text{ to }80\text{ mg}\) Өдөр бүр) ба тоцилизумаб-ыг авч үзэх. - Хэрэв хараахан харааны шинж тэмдэггүй гавлын ясны GCA-ийн шинж тэмдэг илэрвэл: амаар уух преднизолоныг 40\(\text{-аас}60\text{mg}\) хүртэл нэн даруй эхлүүлнэ. 2. Түр зуурын артерийн биопси эсвэл хэт авиан шинжилгээг хүлээж байгаа стероидыг хэзээ ч бүү хойшлуул: Түр зуурын артерийн ханан дахь үрэвслийн өөрчлөлтүүд болон аварга эсүүд **өндөр тунгаар стероид хэрэглэж эхэлснээс хойш 10-14 хоног үргэлжилдэг бол стероидыг 12 цаг хүртэл хойшлуулах нь өвчтөний нүдийг алдахад хүргэдэг. 3. Эритроцитын тунадасны хурд (ESR), С-реактив уураг (CRP), Цусны бүрэн тоо (CBC) (цусны бүрэн тооллого (CBC) (ялтастай реактив тромбоцитоз байгаа эсэхийг шалгах) ** ЭРХ-д нэн даруй захиалсан цусны шинжилгээ.

911 / 112 / 999 болон эмнэлгийн гурвалжинд зориулсан нарийн харилцааны скрипт¶

Өвдөлтгүй хараа муудах нь нүдний гадна талыг 100 хувь хэвийн (цагаан склера, тунгалаг эвэрлэг) харагдуулдаг тул нэгдсэн эмнэлгүүдийн триастийн ажилтнууд цус харвалт, судасжилтын тухай тодорхой нэр томьёог ашиглахгүй бол түүний яаралтай байдлыг дутуу үнэлж болно.

• Төв торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл (CRAO) сэжигтэй 4.5 цагийн дотор:

  "Надад [Яг хаяг]-д яаралтай түргэн тусламж хэрэгтэй байна. Өвчтөн нь [Нас] настай [эрэгтэй/эмэгтэй] бөгөөд [Зүүн/баруун] нүд нь [Эхлэлтийн яг минут]-д гэнэт, бүрэн, өвдөлтгүй харалган болсон. Америкийн Зүрхний Ассоциацийн удирдамжийн дагуу бид цочмог Нүдний харвалт (Central Stroke, Arterytrokemedia Reclusion) гэж сэжиглэж байна. 4.5 цагийн судсаар тромболизийн цонхны дотор харвалтын тусгай төвд хүргэнэ."

• 50-аас дээш насны насанд хүрэгчдийн аварга эсийн артерит (түр зуурын артерит) сэжигтэй тохиолдолд:

  "Яаралтай тусламжийн оношлогоо: [Нас] настай энэ өвчтөний [зүүн/баруун] нүд нь гэнэт хараа муудаж [эсвэл давхар хараа / түр зуур бүдгэрч] [шинэ сүмийн толгой өвдөх / хуйх эмзэглэх / хоол зажлах үед эрүү өвдөх] дагалддаг. Бид артеритын ишемийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг аваргууд болон түргэн тусламжийн эмч нараас сэжиглэж байна. Хамт олны нүдийг бүрмөсөн сохрохоос сэргийлэхийн тулд өндөр тунгаар судсаар метилпреднизолон (500-1000 мг IV) тариулах үнэлгээг ЯГ ОДОО."

• Амавроз Фугакс (Торлог бүрхэвчийн TIA)-ийн хувьд:

  "Өвчтөн нь өнөөдөр [Цаг] цагт [тоо] минут үргэлжилсэн [зүүн/баруун] нүд нь бүрэн өвдөлтгүй харанхуйлсан ("цонхны сүүдэр") [нас] настай. Хэдийгээр хараа хэвийн болсон ч энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийн цочмог хэлбэрийн AMAurosis Fugax бөгөөд яаралтай цус харвалт, тархины мэс засал, яаралтай тусламж шаардлагатай байна. ЭКГ."

Байнга асуудаг асуултууд¶

Нүдний цус харвалт (CRAO) эсвэл түр зуурын артеритийн үед нүдний гадна тал яагаад бүрэн цагаан, хэвийн харагддаг вэ?¶

Ягаан нүд эсвэл глаукомын үед нүдний гадаргууг улаан болгодог цусны судаснууд нь нүдний алимны урд хэсэгт байрлах өнгөц коньюнктив ба эписклераль судаснууд юм. Торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл ба аварга эсийн артеритын үед артерийн бөглөрөл нь торлог бүрхэвч болон харааны мэдрэлийг тэжээж буй жижиг төв артери буюу богино арын цлийар артери дахь нүдний нүхний арын гүнд үүсдэг тул нүдний урд хэсэг нь бүрэн цагаан, өвдөлтгүй хэвээр байгаа бөгөөд нүдний торлог бүрхэвч нь өлсгөлөнд автдаг.

Нэг нүд (монокуляр) эсвэл хоёр нүд (дуран) гэнэт бүдэгрэхийг гэртээ хэрхэн шалгах вэ?¶

Нэг нүд нь гэнэт хараа муудах юм уу бараан сүүдэртэй болох үед хүний ​​тархи сайн нүдэн дээрх хэвийн дүрсийг муу нүдний хар бараан дүрстэй нийлүүлэхийг оролддог бөгөөд энэ нь тухайн хүний ​​хоёр нүд нь бүдгэрч, толгой эргэх мэт мэдрэмж төрүүлдэг. Баруун нүдээ дангаараа шалгахын тулд зүүн нүдээ үргэлж алган дээрээ бүрэн дарж, дараа нь зүүн нүдээ дангаар нь шалгахын тулд баруун нүдээ таглах; Энэ нь нэн даруй харанхуйлах нь нэг нүдэн дээр байгаа эсэх, эсвэл хоёр нүдний зүүн эсвэл баруун хагаст нөлөөлж байгааг шууд харуулдаг.

Яагаад хоол зажлах үед эрүү өвдөх (эрүүний зангирах) нь аварга эсийн артеритын хамгийн чухал дохио болдог вэ?¶

Амаа нээх эсвэл хатуу зүйл хазах үед өвддөг эрүүний үений артритаас ялгаатай нь Аварга эсийн артерит дахь эрүүний хавцал нь таны зажлах булчин болон хэлийг цусаар хангадаг артерийн судсыг нарийсгах аутоиммун үрэвслээс үүсдэг. Дахин давтагдах дасгалын үед булчингууд хангалттай хүчилтөрөгч авч чадахгүй тул таны эрүү хоолыг эхний хазахад зүгээр болж, 60-90 секундын турш зажлуулсны дараа хүчтэй базлалт эсвэл ядрах шинж тэмдэг илэрч, зажлахаа больсон даруйд сайжирдаг; Энэ шинж тэмдгийг хүлээн зөвшөөрч, стероид эм авахаар ЭМГ-т очих нь гэнэтийн харалган байдлаас сэргийлдэг.

Хэрэв миний нэг нүд 5 минутын турш харлаж, дараа нь 100 хувь хэвийн болсон бол яагаад дараагийн долоо хоногт нүдний эмчтэйгээ уулзахыг хүлээж болохгүй гэж?¶

Нэг нүд 5 минутын турш өвдөлтгүй харлах (amaurosis fugax) гэдэг нь хүзүүний нарийссан гүрээний судас эсвэл зүрхнээс цусны бүлэгнэл эсвэл холестерины талст тасарч, нүдний гол судсыг бөглөрүүлж, дараа нь салсан гэсэн үг юм. Торлог бүрхэвчийн артерийн эмгэг бүхий 4 өвчтөний 1 хүртэлх нь тархины MRI-д чимээгүй шинэ цус харвалтын толботой байдаг бөгөөд энэ сэрэмжлүүлгийн дараа эхний 24-72 цагийн дотор асар их, байнгын саажилттай тархины цус харвалт үүсэх эрсдэл хамгийн өндөр байдаг тул яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA) ба Америкийн Тархины цус харвалтын Нийгэмлэг (ASA, АНУ): Төв торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрлийн менежмент: Америкийн Зүрхний Холбооны Шинжлэх ухааны мэдэгдэл (Mac Grory нар, Тархины харвалт 2021; CRAO-г Код харвалтын яаралтай тусламж болгон байгуулах нь $\leextt, $\leext.PA). консерватив нүдний массажны сааталаас урам хугарах).
• Америкийн ревматологийн коллеж (ACR, АНУ) ба Европын ревматологийн холбоодын холбоо (EULAR): 2021 оны ACR/Васкулит сангийн удирдамж ба Аварга эсийн артеритыг эмчлэхэд зориулсан EULAR-ын зөвлөмж (нэн даруй IV метилпреднизолоныг өдөрт 500 мг-аас 500 мг-аас {0 000 доллар хүртэл) түр зуурын артерийн биопси эсвэл хэт авиан шинжилгээнээс өмнө харааны алдагдал).
• Британийн Ревматологийн нийгэмлэг (BSR, Нэгдсэн Вант Улс) болон Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE, Нэгдсэн Вант Улс): Аварга эсийн артеритыг оношлох, эмчлэх заавар ба NICE NG128: 16-аас дээш насны цус харвалт ба түр зуурын ишемийн дайралт (яаралтай).
• Америкийн Нүд судлалын академи (AAO, АНУ): Давууштай дадлагын загвар (PPP): Нүдний торлог бүрхэвч ба нүдний артерийн бөглөрөл.
• ** Royal College of Oftalmologists (RCOphth, Нэгдсэн Вант Улс):** Нүдний тусламж үйлчилгээний заавар: Торлог бүрхэвчийн артерийн цочмог бөглөрөл ба аварга эсийн артеритыг эмчлэх.

Холбогдох хөтөч¶

• Гэнэт хараа муудах, нүдний торлог бүрхэвч, цочмог хаалттай глауком
• Тархины цус харвалт таних (FAST) болон яаралтай тусламж
• Орбитын целлюлит, хавдсан нүдний халдвар, агуйн синусын тромбоз
• Аортын задрал ба хэвлийн аортын аневризмын тасархай
• Зүрхний шигдээсийг таних, анхны тусламж үзүүлэх