Эрүү мултарсан, ангайсан ам, эрүү нүүрний хугарлын хүнд хэлбэрийн амьсгалын замын тусламж үйлчилгээ¶

Хүний доод эрүү том эвшээх эсвэл шүдний эмчийн үзлэгт орсны дараа өргөн онгорхой гацсан эсэх (Эрүү эрүүний цочмог үений мултрал), эсвэл машины осол, дайралт, уналтын үед доод эрүү болон дунд нүүр нь хугарсан (Хоёр талын эрүүний "эрүүний эрүү" хугарал, III-ийн хугарал**, II-ийн хугарал**, Амь насанд аюултай №1 аюул бол амьсгалын дээд замын цочмог бөглөрөл юм. Хүний хэл нь доод эрүүний урд талын дотоод нуманд (эрүүний симфиз) шууд бэхлэгдсэн байдаг тул эрүүний хоёр талын хугарал нь хохирогчийг нуруугаар нь хэвтүүлэх үед тахийн нум бүхэлдээ хоолойны ар тал руу чиглүүлж, хэл нь шулуун хойш унах боломжийг олгодог (глоссоптоз). Бүр дордуулах нь дээд эрүүний хугарал (Ле Форт хугарал) нь дээд эрүүний дотоод артерийн мөчрүүдийг урж, цус, цусны өтгөрөлт, шүдээ гуурсан хоолой руу цутгаж, хэрэв өвчтөнийг нурууны тавцан дээр хэвтүүлэн бэхлэхэд хүргэдэг. Нүүр, эрүүгээ гэмтээсэн хүн чимээ шуугиантай, хурхирч амьсгалж, ам, хамраас их цус гарч, эрүү нь онгорхой байвал яаралтай түргэн тусламжийн дугаар руу залгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар. Холбогдох гэмтлийн тусламжийг авч үзнэ үү шүдний яаралтай тусламж, тасарсан шүд, толгойн гэмтэл, тархи доргилт, ба нурууны гэмтэл, хөдөлгөөнгүй байдал.

Үүнийг одоо хий¶

1. Доод эрүү, дунд нүүрний ясны хугаралтай ухаантай өвчтөнийг нуруугаараа (хэвтээ хэвтүүлж) хэвтүүлэхийг ХЭЗЭЭ ч бүү хий. Хэрвээ сэрүүн байгаа эрүү нь хугарсан, нүүр нь цус гарсан өвчтөн босож, урагш бөхийх гэж тэмцэлдэж байвал **тэдний хүндийн хүч хэлийг нь урагш нь татаж, шүд, амнаас нь цус урсдаг. уушгийг нь живүүлэхийн оронд.
2. Хэрэв өвчтөн ухаангүй эсвэл нуруу нугасыг хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай бол түүнийг хажуугийн гэмтлийг сэргээх байрлалд оруулах (хүзүүний дотогш тогтворжуулагчийн тусламжтайгаар хажуу тийш нь гулсуулж) эсвэл хэл, доод эрүүг нь нэн даруй урагшлуулна. Эрүүний хоёр талын хугарал эсвэл Ле Форт III-д ухаангүй байгаа хохирогчийг хэвтүүлэх нь нурууны ясны яс хугарах, гүдгэр хугарах шалтгаан болдог. секундын дотор амьсгалын замыг битүүмжлэх.
3. Нүүрний өндөр энергитэй гэмтэл, эрүүний хугарал, хаагдах боломжгүй эрүү мултарсан тохиолдолд яаралтай орон нутгийн түргэн тусламжийн дугаар руу залгана уу (АНУ, Канадад 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999).
4. Амны дотор талыг яаралтай харж, суларсан цусны бүлэгнэл, тасарсан шүд, хугарсан хиймэл шүд, бээлийтэй хуруу эсвэл сорох тусламжтайгаар бөөлжиж арилгана. Амны хөндийн цусанд хуримтлагдсан цуурсан шүд, хугарсан нийлэг хиймэл шүдний хэлтэрхий нь амьсгалын хоолой руу байнга амьсгалдаг (дараагийн гүнзгий амьсгалын замаар амьсгалах). Хагарсан байнгын шүдийг хүйтэн сүү эсвэл давсны уусмалд хадгална (үзнэ үү шүдний яаралтай тусламж).
5. Хэрэв эрүүний хагалгааны дараа эрүү нь утастай (Эрүү эрүүний бэхэлгээ [MMF]) эсвэл чанга уян боолттой өвчтөн бөөлжиж, амьсгал боогдож эхэлбэл:
6. Тэднийг эгц суулгаад толгойг нь нэн даруй урагш нь бөхийлгөөрэй ингэснээр шингэн бөөлжис нь арааны шүд болон хамраар дамжин гадагшилна.
7. Амьсгалын замаа цэвэрлэж чадахгүй, хөхөрч, ухаан алдаж байвал: яаралтай тусламжийн утас таслагч эсвэл хүнд гэмтлийн хайч (өвчтөний эмнэлгийн орон дээр наасан эсвэл цамцны халаасанд байнга авч явах ёстой) ашиглан **эрүүний босоо утас эсвэл резинэн туузыг (дээр ба доод хэсэгт) таслах боломжтой. шүдийг ороосон хэвтээ утсыг өөрсдөө таслах гэж оролдсон цаг үрэх).
8. Эшээх, инээх, бөөлжих зэрэг өвдөлтгүй, зовиуртай "Түгжилтэй-Нээлттэй эрүү"-ийн үед (Тэм гэмтэлгүй цочмог урд эрүү мултрал): Доод эрүүний доод хэсгийг гараараа эсвэл зөөлөн алчуураар зөөлөн түшиж, чихний урд талын хацрын булчингуудад бүлээн шахаж түрхэж, эрүүгээ чангалж, булчингаа чангалж болохгүй** (энэ нь кондилийн хүзүүг хугалдаг), яаралтай тусламжийн хэлтэст очиж зөөлөн тариур эсвэл хоёр гарын авлагын бууралт.
9. Доод уруул, эрүү хөшиж, арын шүд хэвийн нийлж байгаа эсэхийг шалгана уу. Цоолтуур эсвэл унасны дараа нүүрний гадна хэсэг бага зэрэг хавдсан мэт харагдавч шүдээ хооронд нь зөөлөн шүргэх үед шүд чинь эгнэхээ больсон мэт мэдрэмж төрдөг (муу бөглөрөл, эрүүний хугарлын хамгийн мэдрэмтгий шинж тэмдэг) эсвэл уруулын доод хэсэгт мэдрэмтгий болох, ** эрүүний мэдрэл ********) доод эрүү хугарсныг нотолж байна.

Шийдвэрийн мод: Амьсгалын замын менежмент ба эрүүний мултрал ба нүүрний хугарал зэргийг ялгах¶

flowchart TD
    Start["Цочмог эрүү / Нүүрний гэмтэл ЭСВЭЛ гэнэт амаа хаах чадваргүй болох ('Цоожтой-Нээлттэй эрүү')"] --> AirwayFirst{"АЛХАМ 1: Амьсгалын замын нэвтрэлт ба механизмыг шалгана уу: Өндөр энергитэй гэмтэл, ам/хамрын цус алдалт, шуугиан/стридор эсвэл доод эрүү тогтворгүй байна уу?"}

    AirwayFirst -->|"ТИЙМ: Нүүрний хүнд гэмтэл, цус алдалт, эсвэл стридор/гурглинг"| PositionAirway["ШУУРХАЙ АГААРЫН ЗАМЫН БАЙРНЫ АВРАЛТ: 1. Яаралтай 911 / 112 / 999 руу залгаарай. 2. Сэрүүн байвал: Цусыг гадагшлуулахын тулд урагш бөхийлгөж, хэлээ урагшлуулахын тулд ЭГЭЭД суугаарай. 3. Ухаан алдсан тохиолдолд: С-нугасны шугамын хяналттай хажуу тийш (Хажуугийн гэмтлийн байрлал) эргэлдэж + хэл/эрүүг урд нь татах. 4. Хамрын гуурсыг ТЭГ."]

    PositionAirway --> FractureType{"Өндөр эрсдэлтэй эрүү нүүрний хугарлын өвөрмөц хэлбэрийг тодорхойлох"}

    FractureType -->|"Доод эрүүний нум 2 талдаа сулрах + Хэл арагшаа унах + Амны шал хөхөрсөн"| FlailMandible["ХОЁР ТАЛТ ЭРҮҮНИЙ ЭРҮҮНИЙ ХУГАГААЛ ('ХАВИН / ХАВИН-БАРИГ'): Эрүүний урд хэсэг/хэлийг гараараа эсвэл алчуурын хавчаар/таталтын оёдолоор урагш татах; яаралтай сэрэх эсвэл мэс заслын амьсгалын замыг бэлтгэх (крикотиротоми)."]

    FractureType -->|"Дээд эрүү / дунд нүүрний дээд урд шүдийг татах үед хөдөлгөөн + хамар хоолойн цус алдалт"| LeFortPath["LE FORT I, II, OR III ДУНД НҮҮРНИЙ ХУГААР: Босоо/хажуугийн байрлалтай байх; урд / хойд хамрын бөмбөлөг савлагаа + дээд дээд артерийн дотоод цус алдалт бол гарын тагнайг багасгах; CSF ринорея байгаа эсэхийг шалгах."]

    AirwayFirst -->|"Гэмтэл эсвэл хамгийн бага хүч хэрэглэхгүй (эвшээх, инээх, шүдний үзлэг, бөөлжих, сэтгэцийн эсрэг эм): амаа ангайлгасан гацсан."| TMJCheck{"2-р АЛХАМ: Гэмтлийн бус 'Ам ангайсан цоож'-ыг үнэл: Хоёр тал тэгш хэмтэй юу эсвэл эрүү нэг тал руу шилжсэн үү?"}

    TMJCheck -->|"Ам түгжигдсэн өргөн нээлттэй төвтэй (хоёр талт) ЭСВЭЛ эрүү эсрэг тал руу хазайсан (нэг талт) + чихний урд талын хөндий"| AnteriorTMJ["Цочмог урд үе мөчний мултрал: 1. Эмийн гаралтай цочмог дистони (галоперидол, метоклопрамид -> дифенгидрамин/бензтропиныг судсаар тарина). 2. Яаралтай тусламжийн хэлтэст очиж тариур ('Гаргүй') эсвэл хоёр гараараа гиппократыг багасгана."]

    TMJCheck -->|"Цоолбор/унаалтын түүх + Шүд эгнэхгүй (гажиг бөглөрөл) + Доод уруул мэдээ алдалт + амны хөндийн гематом"| SimpleMandible["ЭРҮҮНИЙ ХУУРАЛ БУЮУ КОНДИЛИЙН ХУГААЛ: 1. CT/Panorex рентген зураг авахаас өмнө TMJ бууруулах оролдлого хийж болохгүй. 2. 'Ит хазуулсан туршилт' амжилтгүй болсон; Яаралтай тусламжийн тасагт CT, IV антибиотик (шүдний нүхээр ил задгай хугарал), эрүү нүүрний бэхэлгээ шаардлагатай."]

Нөхцөл 1: Цочмог эрүүний үений мултрал ("Цоожтой нээлттэй эрүү")¶

Анатоми: Эрүүний яс нь үе мөчний урд хэсэгт хэрхэн баригддаг¶

temporomandibular үе (TMJ) нь нугас ба гулсдаг үе бөгөөд доод эрүүний дээд арын хэсэгт байрлах бөөрөнхий бөмбөлөг (эрүү эрүүний кондил) чихний сувгийн урд талын гавлын ясны ёроолд байрлах гүехэн хонхорхойн дотор (гленоид фосса) байрладаг. Тэр углуурын яг урд талд түр зуурын ясны үений гүвээ гэж нэрлэгддэг гөлгөр яст толгод байрладаг. 1. Хэвийн ам нээх: Амаа бага зэрэг нээхэд кондил нь үүрэндээ нугас шиг эргэлддэг. Та эвшээх юм уу өтгөн сэндвич хазах гэж том нээхэд хажуугийн булчинлаг булчин үе мөчний арын налуу руу урагш татдаг ба амаа хамхихад буцаж нүх рүүгээ гулсдаг. 2. ТЭМБ-ийн урд мултрал (ТБЭ мултралын 95%): Амаа хэт өргөн нээх үед, тухайлбал гүн эвшээх, чанга инээх, удаан хугацаагаар шүд авах, бөөлжих, таталт өгөх, ларингоскопи хийх зэрэг үед доод эрүүний кондил хэтэрхий урагш гулсаж, дээд талын дээд хэсэгт бүрэн харайна fossa. 3. Яагаад эрүү өөрөө хаагдаж чадахгүй байна вэ (Массетерийн спазмын хавх): Үений эрүүний оргилын өмнө кондил гулсах мөчид эрүү хаах булчингууд (masseter, temporalis, medial pterygoid) өвдөлттэй хамгаалалтын спазм руу ордог. Эдгээр спазмтай булчингууд эрүүг арагшаа үүрэнд нь татахын оронд кондилийг үений өндрийн оргилоос дээш шулуун ДЭЭШЭЭР татаж, эрүүг механикаар өргөн онгойлгоно.

Хоёр талын ба нэг талын урд талын TMJ мултрал (Харааны шинж тэмдэг)¶

• Хоёр талын урд талын TMJ мултрал (хамгийн түгээмэл): Зүүн ба баруун кондилууд хоёулаа үүрнээсээ урагш үсэрдэг. Ам нь тэгш хэмтэй онгорхой (урд шүдний хооронд \(3\text{-ээс}5\text{ сантиметр}\)) цоожтой, доод эрүү урагшаа эргэлддэг (прогнатик төрх), хүн шүлсээ гоожуулж, дуугаа хураан ярьж, хоёр чихний урд талд тэмтрэгдэх хонхорхойтой.
• Нэг талын урд талын TMJ мултрал: Зөвхөн НЭГ кондил нь үүрнээсээ урагшаа үсэрдэг. Амаа ангайсан, МӨН эрүү нь ЭСРЭГ (эрүүл) тал руу илт шилжсэн байна.
• Кондиляр хүзүүний хугаралтай харьцуулахад:
  • Нэг талт TMJ мултрал: Эрүү Гэмтсэн талаас (эрүүл тал руу) хазайсан, ам нь түгжигдсэн нээлттэй.
  • Эрүүний нэг талын кондилийн хугарал: Амаа нээх үед эрүү гэмтсэн (эвдэрсэн) тал руу хазайсан.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй цочмог эрүүний дистони (The Great TMJ Mimic) -ийг үргэлж үгүйсгэ.¶

Түгжигдсэн онгорхой эсвэл мушгирсан эрүү нь цэвэр механик байна гэж таамаглахаасаа өмнө: "Өвчтөн сүүлийн 24-72 цагийн дотор дотор муухайрах эм, сэтгэцийн эсрэг эм эсвэл гудамжны эм уусан уу?" гэж асуу. - Допамин D2 рецепторыг блоклодог эмүүд, ялангуяа метоклопрамид (Реглан), прохлорперазин (Компазин), прометазин (Фенерган), галоперидол (Халдол), рисперидон, оланзапин, эсвэл арипипразол зэрэг нь **цочмог экстрапирамидын дистонодистоник урвалыг өдөөж болно. - Юу тохиолдох вэ: Хажуу тал, хэл, хүзүүний булчингийн өөрийн эрхгүй татран агшилт нь эрүүг өргөн онгойлгож эсвэл хажуу тийш татах (ихэвчлэн TMJ хоёрдогч мултрах), хэл цухуйх, нүд дээш эргэлдэх (окулогирик хямрал) дагалддаг. - Яаралтай эмчилгээ: Судасаар эсвэл булчинд тарих дифенгидрамин (\(25\text{-}50\text{mg}\)) эсвэл бензтропин (\(1\text{-}2\text{ mg}\)IV/IM) тарих нь төвийн булчингийн спазмыг **5-15 минутын дотор эвддэг. аяндаа.

Урд талын TMJ мултралын эмнэлгийг багасгах арга¶

(Анхны тусламжийн дүрэм: Мултарсан эрүүний урд хэсгийг хэзээ ч цоолж, алгадаж, түлхэж болохгүй. Энэ нь кондилийн хүзүүг хугалахад хүргэдэг. Бууруулахын тулд арын араа шүдийг Эхлээд ДООШ хөдөлгөж, үе мөчний эрүүний оргил хэсгийг цэвэрлэх, дараа нь арагш гулгах шаардлагатай).

1. Инвазив бус "Гаргүй" тариур ороох техник (Хамгийн хурдан бөгөөд хамгийн бага өвдөлтгүй орчин үеийн арга, 95%+ амжилт):
2. Судсаар тайвшруулах эмчилгээ хийхгүй, амны хөндийд эмчийн эрхий хурууг оруулах шаардлагагүй.
3. Эмнэлгийн эмч өвчтөний дээд ба доод араа шүд хооронд мултарсан талд хэвтээ байдлаар хуванцар 5 миллилитр эсвэл 10 миллилитр эмнэлгийн тариурын торх байрлуулна.
4. Өвчтөн тариурын торхыг зөөлөн хазаж, ** тариурыг арын шүдний хооронд урагш хойш эргэлдүүлэн гулсмал зүү шиг эргэлдүүлнэ**.
5. Энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ: Тариурын торхыг хазах нь үүнийг I зэрэглэлийн тулгуур болгон ашиглан эрүүний ар талыг доош чиглүүлж, өнхрөх үед кондилийг **60-120 секундын дотор **60-аас 120 секундын дотор түүний үүрэнд гулсуулна.
6. Амны гаднах техник: Эмч нэг талдаа хацрын гадаад тал руу чиглэсэн титэм булчирхайг арагш татаж, эсрэг талын кондилийг зөөлөн арагш түлхэж, хуруугаа амандаа оруулахаас зайлсхийдэг.
7. Сонгодог амны хөндийн дусал (гиппократ) бууралт (Орон нутгийн TMJ лидокаины блок эсвэл тайвшруулах эмчилгээтэй):
8. Эмч хоёр эрхий хуруугаа зузаан самбайгаар ороож, сууж буй өвчтөний толгойг хананд нааж, хоёр эрхий хуруугаа доод араа шүдэнд (гадаад ташуу нуруу) байрлуулж, хуруугаа эрүүний доор ороож, арын араанаас чанга ДООШ тулж, эрүүний доод талд бага зэрэг тонгойлгоно. эрүү БУЦААР.
9. Багассаны дараах арчилгаа: Эрүүний толгойг зөөлөн боож, зажлахгүй зөөлөн хоолны дэглэмийг 7-10 хоногийн турш баримтална, эвшээх болгондоо эрүүний доороо нударгаа хийж байгаарай ам 2 см-ээс илүү өргөн нээгдэхгүй.

*(ТМБ-ийн дээд ба хойд мултралын тухай тэмдэглэл: Хэрэв эрүүнд өндөр энергитэй цохилт ирвэл кондилийг ДЭЭШ, дунд гавлын хөндий рүү [Үлэмжийн мултрал] эсвэл БУРУУ чихний суваг руу [Арын мултрал, эвдрэлийг дахин хаах оролдлого үүсгэж болно. чихний цус алдалт эсвэл мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл нэн даруй компьютерийн томограф авах).

Нөхцөл 2: Эрүүний хугарал ба үхлийн аюултай эрүү¶

Яагаад эрүү нэг дор хоёр газар хугардаг вэ ("Бөгжний яс" дүрэм)¶

Доод эрүү (эрүү) нь гавлын ясанд хоёр төгсгөлд эрүүний үений холбоосоор бэхлэгдсэн хатуу U хэлбэрийн ясны нум бөгөөд биомеханик битүү цагираг үүсгэдэг. - Эмнэлзүйн цагирагийн дүрэм: Яг л хатуу претзел эсвэл ясны аарцаг шиг та хатуу ясны цагирагыг зөвхөн нэг цэг дээр бараг хэзээ ч хугалдаггүй. Нийт эрүүний хугарлын 50-иас дээш хувь нь хоёр талт буюу олон байдаг (жишээ нь, эрүүг баруун тийш цохиход баруун эрүүний бие/парасимфиз шууд нударганы доор хугарах ба зүүн доод эрүүний өнцөг эсвэл зүүн доод хүзүүний хүзүүнд хоёр дахь эсрэг хугарал үүсдэг). - Доод эрүүний ясны нэг хугарал илэрсэн тохиолдолд эмч нар эсрэг талын хоёр дахь хугарлыг хайж олох ёстой.

Хоёр талын эрүүний хугарал хэрхэн амьсгал боогдоход хүргэдэг вэ ("Flail Mandible")¶

Хүний хэлний хамгийн том булчин (загиурын амьсгалын замыг нээлттэй байлгахын тулд хэлээ урагш татах булчин) нь урд эрүүний ясны (эрүүний симфиз) дотоод арын гадаргуу дээрх хоёр жижиг ясны нуруунд (эрүүний булцуу) шууд наалддаг. - Хэрэв дайралт, жолооны хүрдний цохилт, буун дуу, уналтаас болж доод эрүү эрүүний зүүн ба баруун талд хугарвал (хоёр талын парасимфиз буюу хоёр талын биеийн "хувин бариул" хугарал) хэлийг хавсаргасан төв эрүүний хэлтэрхий одоо гавлын ясны бусад хэсгээс бүрэн салсан байна. - Өвчтнийг нуруугаараа хэвтэхэд юу болох вэ: Түргэн эмч нар эсвэл хажууд байгаа хүмүүс доод эрүүний хоёр талын хугаралтай өвчтөнийг нуруугаараа хэвтүүлэх үед таталцлын хүч болон эрүүний төв яс болон хэл амны ёроолыг бүхэлд нь салгаж далайн арын хананд шуудан **чирэх. амьсгалын замыг бүр хаах (**цочмог механик гссопт**). - **Амь насыг яаралт аврах* 1. **Ухаантай өвчтөнийг урагш бөхийлгөж босоо слгаарай** тул таталцлын нөлөөгөөр эрүүний хэсэг болон хэлийг урагш татаж хоолойноос гарга. 2. **Ухаангүй эсвэл хэвтэж байгаавчтөнд:** Толгойгоо хэвийн хазлгад бүү бүү найдаж (эрүү нь гавлын яснаас тасарсан үед юу ч ххгүй). **урд талын доод шүд, эрүүний ясыг бээлийтэй гараараа шууд барьж (эсвэл хэлээ самбайга ороож)** ба ** хугарсан төв эрүүний хэсэг болон хэлээ урагш (урд талаас) тааз руу шд татна. Сэхээн амьдруулах тасагт гэмтлийн мэс засалчид өтгөн торгон оёдол эсвэл алчуурын хавчаарыг дунд шугамын хэлээр эсвэл симфизийн эргэн тойронд дамжуулж амьсгалын замыг интубаци хийх эсвэл мэс заслын крикотиротомийг хийх хүртэл урагш барина.

Орны дэргэдэх эрүүний хугарлын шинж тэмдэг (мөн "Хэлний ир хазуулсан тест")¶

Нүүрний гэмтэлтэй өвчтөн бүрийг эдгээр Доод эрүү хугарсан таван сонгодог шинж тэмдэг-ийг шалгаж үзээрэй. 1. Субьектив гажиг (Хамгийн мэдрэмтгий шинж тэмдэг): Өвчтөнөөс зөөлөн асуу: "Шүдээ бага зэрэг ойртуулах үед хазуулсан нь хэвийн мэдрэмж төрж байна уу, эсвэл зарим шүд нь хэтэрхий эрт цохиулж байна уу?" Хүний шүд 0.1 мм-ээс бага шилжилтэнд мэдрэмтгий мэдрэлийн рецептортой байдаг; Хэрэв өвчтөн хазуулсан нь "унтарсан" гэж хэлбэл CT-ээр өөрөөр нотлогдох хүртэл эрүү хугарна. 2. Хэлний доорх гематом (эмгэг судлалын шинж тэмдэг): Өвчтөнөөс хэлнийхээ үзүүрийг амныхаа орой руу өргөж, хэлний доорх амны ёроолыг харахыг хүс. Хар нил ягаан эсвэл улаан хөхөрсөн (экхимоз) эсвэл амны ёроолд өргөссөн гематом нь доод эрүүний яс, симфизын хугарлыг бараг 100 хувь оношилдог. 3. Доод уруул ба эрүүний мэдээ алдуулалт (Доод цулцангийн / Сэтгэцийн мэдрэлийн мэдээ алдуулалт): Доод цулцангийн мэдрэл нь эрүүгээр гарахаасаа өмнө доод эрүүний төвөөр дамжин хөндий ясны хонгилоор урсдаг. Өнцөг, бие, парасимфизээр дамжсан хугарал нь энэ мэдрэлийг сунгаж, тасалж, доод уруул, эрүүний хагасыг мэдэрдэг. 4. Буйл уналт болон шүд хоорондын цус алдалт: Доод хоёр шүдний завсарт харагдахуйц шат дамжлага завсар эсвэл буйлны цоорхой. (Халдварын чухал дүрэм: Шүд бүрийн эргэн тойрон дахь шүдний шөрмөсний орон зай нь доод эрүүний ястай шууд холбогддог тул Шүд агуулсан сегментээр дамждаг эрүүний хугарал бүр нь эмнэлзүйн хувьд НЭЭЛТТЭЙ (НЭГДСЭН) ХУГААЛ юм шүлсний нянгийн нөлөөнд автдаг ба антибиотик амбиилам-сульб, антибиотик шаардлагатай. клиндамицин). 5. Хэлний ирэнд хазуулсан сорил (эмнэлзүйн судалгаанд таамагласан таамаглалын 95% нь): Хэрэв өвчтөний эрүү бага зэрэг өвдөж, шүд нь хэвийн харагдаж байвал яаралтай эмнэлгийн эмч модон хэл дарагчийг зүүн араа шүдний хооронд хавтгай тавьж, өвчтөнөөс чанга хазаж, модон ирийг мушгина. Хэрэв өвчтөн зүүн, баруун талдаа хангалттай хүчтэй хазаж чадвал эмч модон хэлүүний ирийг мушгихад хагасаар нь таслаж чадах юм бол эмнэлзүйн ач холбогдолтой эрүүний хугарал 95\(%\)-аас их байх магадлалтай.

Нөхцөл 3: Ле Форт I, II, III дунд нүүрний хугарал¶

Өндөр хурдтай тээврийн хэрэгсэл мөргөлдөх, мотоциклийн мөргөх, үйлдвэрлэлийн цохилт, хүчтэй уналт зэрэгт нүүрний голд цохисон мохоо хүч нь Францын мэс засалч Ле Форе Ренийн тодорхойлсон гурван сонгодог бүтцийн сул шугамын дагуу дээд эрүү (дээд эрүү), хамрын яс, тойрог зам, хамрын ясны pterygoid хавтан** хугардаг.

Ле Форт I, II, III хугарлын мастер клиник харьцуулалт¶

Эрүү нүүрний цус алдалтыг яаралтай хянах, CSF гоожсоныг таних¶

1. **Ле Форт хугарал яагаад хүчтэй цус алддаг вэ? Ле Форт II эсвэл III хугарал нь дээд эрүүний арын ясыг хугалахад цус нь хоёр хамрын нүхнээс нэгэн зэрэг гарч, хоолойны араар урсаж, ходоод, амьсгалын замыг хурдан дүүргэдэг.
2. ** Эмнэлгийн өмнөх / ЭР-ийн цус алдалтыг хянах: ** Өвчтөнийг сэрүүн байвал урагш бөхийлгөж, ухаангүй бол хажуугийн байрлалд суулгана. Амны хөндийн гуурсан хоолой эсвэл мэс заслын крикотиротоми нь амьсгалын замыг баталгаажуулсны дараа яаралтай тусламжийн эмч нар хос бөмбөлөгтэй хамрын арын/урд хамрын хамрын хамар таслах катетер (эсвэл Фоли катетер) оруулж, амны хөндий ба залгиурыг самбайгаар сайтар боож, доод эрүүний дээд хэсгийг дээш чиглүүлэн ** чиглүүлнэ. (ясны хэсгүүдийг багасгах нь артерийн урагдалтыг удаашруулдаг) транскатетерийн артерийн эмболизаци-д зориулсан интервенцийн рентген шинжилгээг идэвхжүүлдэг.
3. ** Хамрын цустай холилдсон тархи нугасны шингэнийг хэрхэн таних вэ?
4. Ле Форт II ба III хугарлын үед хамрын дээврийн урагдсан дуран мембранаас гоожиж буй тунгалаг усархаг тархи нугасны шингэн цустай холилдоно.
5. Шинж тэмдэг: Өвчтөн сууж байхдаа хоолойны араар байнга металл эсвэл давслаг устай дусал урсаж байгааг, эсвэл урагш тонгойх үед хамраас тунгалаг шингэн хурдан урсаж байгааг анзаардаг. Цустай хамрын шингэний дусал цагаан дэрний уут эсвэл самбай дээр унавал илүү тунгалаг устай CSF нь цусны улаан эсээс илүү хурдан гадагшилж, цусны төв цэгийн эргэн тойронд бүдэг шаравтар ягаан цагираг үүсгэдэг ("Halo" эсвэл "Давхар цагираг" тэмдэг**; эмнэлгийн лабораторид **Бета-2 шинжилгээгээр батлагдсан).
6. БҮС-ийн хамрын хамрын анхны тусламжийн дүрэм: Гэрийн нөхцөлд хэзээ ч хамраа нягт боож болохгүй, хамраа үлээж болохгүй, тунгалаг шингэн дусахыг зогсоохын тулд хамрын нүхийг бөглөхийг бүү оролдоорой. Цусны хөндийн гоожиж гоожихыг хориглосноор хамрын бохирдолт бактерууд урагдалтаар дамжин тархи руу түлхэж, менингит эсвэл гажиг үүсэх б. vault ( хурцадмал пневмоцефалус**). Хамрын доор байрлуулсан ариутгасан самбай дэвсгэр дээр дуслын шингэнийг сул барина.

Онцгой хувилбар: Утастай эрүүтэй өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх (эрүү эрүүний бэхэлгээ)¶

Эрүү болон Ле Форт хугарлын мэс засал хийлгэж эдгэрсэн өвчтөнүүд дээд доод буйлдаа төмөр нуман баар холбож, босоо зэвэрдэггүй ган утас эсвэл хүнд гажиг заслын резинэн туузаар (Эрүү эрүүний бэхэлгээ [MMF]) холбосон 2-6 долоо хоногийн турш гэртээ харьдаг.

Утастай эрүүтэй өвчтөнүүдэд зориулсан бөөлжих, амьсгал боогдох протокол¶

1. Бөлжихөд яагаад утсыг автоматаар таслах шаардлагагүй байдаг вэ: Шингэн бөөлжис болон ходоодны хүчил нь арын араа шүд (ретромоляр тригон), шүдний завсар, хамрын нүхээр гадагшилдаг Өвчтөн шууд босоо сууж, толгой, хонгил, савлуураа урагш бөхийлгөсөн тохиолдолд. Утастай эрүүтэй өвчтөн бүр дотор муухайрахаас өмнө амаар эсвэл уусдаг хэл доорх ондансетрон (Зофран) эмийг гэртээ зааж өгөх ёстой.
2. Заавал мөрдөх утас таслагч дүрэм: Зэвэрдэггүй гангаар эрүү хоорондын утсыг бэхэлсэн өвчтөн бүр зориулалтын мэс заслын утас таслагч (эсвэл уян харимхай туузны хүнд гэмтлийн хайч) оосортой оосортой, халаасандаа эсвэл орныхоо толгой дээр 24 цагийн турш илт наасан байх ёстой.
3. Амьсгалын замын яаралтай тусламжийн үед хаана зүсэх вэ: Хэрэв утастай эрүүтэй өвчтөн хатуу бөөлжисөөр амьсгалж, амьсгалын замыг урагш хазайлгаж чадахгүй, хөхрөх (цэнхэр) эсвэл ухаангүй бол:
4. Бохь дээрх металл нуман бааруудыг ил гаргахын тулд дээд ба доод уруулыг салгана.
5. Дээш ба доод эрүүний хооронд ЗӨВХӨН босоо утсыг (эсвэл резинэн тууз) хайчилж ав (ихэвчлэн зүүн талдаа 2-3 утас, баруун талд 2-3 гогцоотой).
6. Шүдний ёроолд ороосон хэвтээ утсыг таслах гэж бүү оролдоорой, энэ нь эрүүг хаадаггүй. Босоо гогцоонуудыг хайчилж авсны дараа доод эрүү нэн даруй нээгдэнэ.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

• АНУ ба Канад: 911 руу залгана уу. ACS ATLS ба AAOMS гэмтлийн протоколын дагуу амьсгалын замын эвдрэл бүхий эрүү нүүрний гэмтлийг босоо/урагш хазайсан (хэрэв сэрүүн, нуруу нь цэвэрлэгдсэн бол) эсвэл сорох болон хажуугийн байрлалаар видео ларингоскопи болон мэс заслын крикотиротомийн зориулалттай Гэмтлийн төвд хүргэнэ.
• Нэгдсэн Вант Улс: 999 (эсвэл 112) залгана уу. Эрүү нүүрний цус алдалтыг хянах, гавлын ясны суурь гэмтлийн үед хамрын амьсгалын замаас зайлсхийх, TMJ бууруулах Сэхээн амьдруулах зөвлөл UK, NICE Major Trauma (NG39), BAOMS зааврыг дагаж мөрдөнө.
• Европын холбоо: 112 руу залгана уу. Амьсгалын замын гэмтлийн ERC болон EACMFS зааврыг дагаж мөрдөөрэй.
• Австрали ба Шинэ Зеланд: Австралид 000 эсвэл Шинэ Зеландад 111 руу залгана уу. ANZCOR болон ANZAOMS протоколуудыг дагаж мөрдөөрэй.
• Энэтхэг ба Ази Номхон далайн бүс нутаг: Энэтхэгт 112, Япон, Өмнөд Солонгост 119, Сингапурт 995 дугаарт залгана уу. Эрүү болон Ле Форт хавсарсан хугарал бүхий мотоциклийн ослын үед амны хөндийн цусыг гадагшлуулахын тулд тээвэрлэх явцад хохирогчийг урагш эсвэл хажуу тийш нь бөхийлгөж байгаарай.

Харна уу яаралтай тусламжийн дугаар олон улсын яаралтай тусламжийн бүх дугаарын хувьд.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Том эвшээсний дараа эрүү минь яагаад том онгойв, яагаад би эрүүгээ дээш түлхэж хааж болохгүй гэж?¶

Та эвшээх, инээх, шүдний мэс засал хийх үед амаа ер бусын том нээх үед доод эрүүний арын хэсэгт байрлах бөөрөнхий хэлбэртэй үений бөмбөлөг (**эрүү эрүү**) чихний нүхний урд байрлах яст гүвээний орой дээр (**үений хөндий**) урагш гулсдаг. Тэр даруй таны хацрын булчингууд (**массетерууд**) агшиж, кондилыг тэр ястай толгодын өмнө дээш нь татаж, барьж авна. Эрүүний урд хэсгийг дээш нь түлхэх гэж оролдох нь ясыг толгодын эсрэг илүү хүчтэй саатуулдаг; Эмч эхлээд эрүүгээ араа руу гулсуулахаас өмнө **нуруу арааны шүдийг доош нь дарж** (эсвэл тариурын торхыг нурууны арааныхаа завсраар эргэлдүүлээрэй) ясны толгодыг цэвэрлэх ёстой.

Reglan эсвэл Compazine зэрэг дотор муухайрахын эсрэг эм яаж миний эрүүг мулталж чадах вэ?¶

Метоклопрамид (Реглан) ба прохлорперазин (Компазин) зэрэг дотор муухайрахын эсрэг эмүүд, галоперидол эсвэл рисперидон зэрэг антипсихотик эмүүд нь тархины суурь зангилааны допамин рецепторыг блоклодог. Зарим хүмүүс, ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчдэд энэ нь **цочмог дистони урвал (оромандибуляр дистони)** гэж нэрлэгддэг гэнэт өөрийн эрхгүй булчингийн агшилтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эрүүний булчингууд нь эрүүгээ хүчтэй онгойлгож эсвэл хажуу тийш нь татдаг. Яаралтай тусламжийн өрөөнд **димедрол (Бенадрил) эсвэл бензтропин**-ийг судсаар тарих нь булчингийн агшилтыг хэдхэн минутын дотор арилгадаг.

Доод эрүү нь хоёр талдаа хугарсан байхад дамнуурга дээр хэвтүүлэх нь яагаад ийм аюултай вэ?¶

Таны хэл урд эрүүний ясны (**эрүүний симфиз**) дотор талын арын хэсэгт шууд бэхлэгдсэн байдаг. Ер нь доод эрүүний ясны хөшүүн нум нь эрүү болон хэлийг чинь амьсгалын хоолойноос хол байлгадаг. Доод эрүүг эрүүний хоёр талаас хугарах үед (**хоёр талын "довор" эсвэл "хувин бариул" хугарал**) урд эрүүний хэсэг тасардаг. Хохирогчийг нуруун дээр нь хэвтүүлснээр таталцлын хүчинд эрүүний хугарсан хэсэг, хэл нь хоолой руу шууд унаж, урагш бөхийлгөж суух эсвэл хэн нэгэн эрүү, хэлээ урагш татахгүй бол амьсгал боогдуулдаг.

Хоёр шүдний завсар буйлнаас цус гарч буй эрүү хугарвал яагаад "нээлттэй нийлмэл хугарал" гэж үздэг вэ?¶

Хацар, эрүүний гаднах арьсан дээр зураас байхгүй байсан ч шүд бүрийн үндсийг тойрсон микроскопийн шөрмөсний халаас (**шүдний шөрмөс**) эрүүний чөмөгтэй шууд холбогддог. Хоёр шүдний завсар хугарлын шугам хагарч, амны хөндийн буйлны шугамыг урах үед хүний ​​шүлс нэг миллилитрт хэдэн зуун сая нян агуулсан түүхий хугарсан яс руу шууд цутгаж, ясны халдвараас (**остеоомиелит**) урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай **нээлттэй хугарал** болдог.

Яагаад эмч, эмнэлгийн ажилтнууд дунд нүүр (Ле Форт) осолдсоны дараа амьсгалын хоолой эсвэл ходоодны гуурсыг хамар руу оруулахыг хатуу хориглодог вэ?¶

Le Fort II эсвэл Le Fort III-ийн дунд нүүрний хугарал, эсвэл хоёр талын хар нүд ("элбэнх нүд"), чихний ард хөхөрсөн ("Тулааны шинж тэмдэг") эсвэл хамрын гүүрний хугарал зэрэг нь тархи, хамрын хөндийн дээврийг бүрдүүлдэг цаас шиг нимгэн **этмоид ясны cribriform хавтан** хагардаг. Ясны хавтан хагарсан үед хамрын уян хатан амьсгалын зам эсвэл хамрын гуурсыг хамрын дээгүүр түлхэх нь гуурсыг хамрын дээврээр **тархины урд талын дэлбэн рүү** шууд дамжуулдаг; оронд нь бүх хоолой амаар дамжих ёстой.

Яаралтай тусламжийн тасагт миний мултарсан эрүү буцаад байрандаа орсон бол би үүнийг дахин гаргахаас хэрхэн сэргийлэх вэ?¶

Эрүүний эрүүний үе мултрах бүрт үе мөчний бөмбөлгийг барьж буй шөрмөсний капсул сунадаг тул эхний 2 долоо хоногт давтан мултрахыг хөнгөвчилдөг. 10-14 хоногийн турш 0-н өргөн хазах шаардлагатай зөөлөн хоол идэх, амаа нэг хурууны өргөнөөс илүү өргөн нээхээс зайлсхийж, ** эвшээх, найтаах, инээж эхлэх бүртээ эрүүгээ сайтар дарж байгаарай**.

Холбогдох хөтөч¶

• Шүдний яаралтай тусламж, унасан шүдний эмчилгээ
• Амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгал боогдох анхны тусламж
• Толгойн гэмтэл, доргилт
• Нурууны гэмтэл, хөдөлгөөнгүй байдал

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Америкийн мэс засалчдын коллежийн (ACS, АНУ) Гэмтлийн хороо: Гэмтлийн амьдралыг дэмжих (ATLS) оюутны сургалтын гарын авлага (Эрүү нүүрний гэмтэл амьсгалын замын байрлал, доод эрүүний хэлийг татах, хамрын хөндий/хамрын гуурсан хоолойны эсрэг заалт, хүүхдийн ясны яс, дунд үеийг хянах).
• Америкийн амны хөндийн болон эрүү нүүрний мэс заслын эмч нарын холбоо (AAOMS, АНУ): Арчилгааны үзүүлэлтүүд: Амны хөндийн болон эрүү нүүрний мэс заслын эмнэлзүйн практик удирдамж (гэмтэл ба эрүүний үений мултралын менежмент).
• Британийн амны хөндийн болон эрүү нүүрний мэс заслын эмч нарын холбоо (BAOMS) болон Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE, Нэгдсэн Вант Улс): Гол гэмтэл: Үнэлгээ ба анхны менежмент (NG39) ба Эрүү нүүрний цус алдалт ба амьсгалын замын түгжрэлийн яаралтай тусламжийн менежмент.
• Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл (ERC) болон Европын гавлын эрүү нүүрний мэс заслын холбоо (EACMFS): Эрүү нүүрний гэмтлийн үед амьсгалын замын менежментийн удирдамж.
• Америкийн яаралтай тусламжийн эмч нарын коллеж (ACEP, АНУ): Яаралтай тусламжийн эмнэлзүйн процедур: Эрүүний эрүүний үений мултралыг бууруулах (тариур, ороомог, амны хөндийн болон амны хөндийн аргууд) болон хэлэнд хазуулсан хазалтын туршилтыг баталгаажуулах.