Çıxmış Çənə, Bağlı Açıq Ağız və Ağır Üz-çənə Sınıqları Tənəffüs Yollarına Qulluq¶

Böyük əsnəmə və ya diş həkimi ziyarətindən sonra insanın alt çənəsinin geniş açıq ilişib qalmasından (Kəskin çene-çənə oynağının [TMJ] çıxığı) və ya avtomobil qəzası, hücum və ya yıxılma zamanı onların alt çənəsi və orta üzü sınması (İkitərəfli Mandibular "Flail Jaw" qırıqları və ya III. həyat üçün №1 təcili təhlükə kəskin yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyasıdır. İnsan dili bilavasitə aşağı çənə sümüyünün ön daxili qövsünə (mandibulyar simfiz) bağlandığından, çənənin hər iki tərəfindəki sınıq, qurbanı arxası üstə yatırıldıqda (qlossoptoz) bütün at nalı qövsünün və dilin boğazın arxasına düz arxaya düşməsinə imkan verir. Daha da pisi, qırıq üst çənələr (Le Fort sınıqları) daxili üst çənə arteriyasının budaqlarını cıraraq, qan, qan laxtaları və xəstə arxaya söykənmiş vəziyyətdə bağlanmış dişləri nəfəs borusuna tökür. Üz və ya çənə zədəsi olan hər kəsin səs-küylü gurultu və ya xoruldayan nəfəs alması, ağız və burundan ağır qanaxma və ya çənənin kilidlənməsi varsa, dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. təcili nömrələr. Müvafiq travma baxımını nəzərdən keçirin fövqəladə dişlər və sökülən dişlər, baş zədələri və sarsıntı, və onurğa zədələri və immobilizasiya.

Bunu indi edin¶

1. Heç vaxt ağır alt çənəsi və ya orta üz sınığı olan şüurlu xəstəni kürəyi üstə uzanmağa məcbur etməyin. Çənəsi parçalanmış və ya üzü qanayan oyaq xəstə oturmaq və irəli əyilmək üçün mübarizə aparırsa, onları qabağa əyilərək dik otursunlar beləliklə, cazibə onların dilini qabağa çəkib dişlərini, qanlarını və dişlərini ağzından çıxarsın. ağciyərlərini boğmaq əvəzinə.
2. Xəstə huşunu itiribsə və ya onurğa sütununun immobilizasiyasını tələb edirsə, onu Yan Travma Bərpa Pozisiyasına qoyun (boyun daxili sabitləşdirmə ilə yan tərəfə bükülmüş) və ya dərhal dilini və aşağı çənəsini irəli çəkin. İkitərəfli mandibulyar sınığı və ya Le Fort III ilə huşunu itirmiş qurbanın yatırılması onların orta üzünün yuxarı və ya kürək dayağının sınığına səbəb olur. saniyələr ərzində hava yolunu bağlamaq üçün.
3. Yerli təcili yardım nömrəsinə dərhal zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999) hər hansı yüksək enerjili üz travması, çənə sınığı və ya bağlana bilməyən çənə çıxığı üçün.
4. Dərhal ağızın içinə baxın və əlcəkli barmaq və ya əmzikdən istifadə edərək boş qan laxtalarını, sökülən dişləri, sınıq protezləri və ya qusmanı süpürün. Ağızda qan gölməçəsində oturan yıxılmış dişlər və sınıq akril protez parçaları tez-tez nəfəs borusuna (növbəti tənəffüs pirosu kimi) daxil olur. Qırılmış daimi dişləri soyuq süddə və ya şoran məhlulda saxlayın (bax stomatoloji fövqəladə hallar).
5. Çənə əməliyyatından sonra çənələri tel bağlanmış (Çənə-çənə fiksasiyası [MMF]) və ya sıx elastik bantla bağlanmış xəstə qusma və ya boğulmağa başlayırsa:
6. Onları dik oturun və dərhal başlarını irəli əyin ki, maye qusma onların arxa azı dişlərinin arxasındakı boşluqlardan və burunlarından çıxa bilsin.
7. Yalnız onlar tənəffüs yollarını təmizləyə bilmirlərsə, mavi rəngə çevrilirlərsə və ya huşlarını itirirlərsə: **şaquli çənələrarası naqilləri və ya rezin bantları kəsmək üçün təcili məftil kəsicilərdən və ya ağır travma qayçılarından (xəstənin xəstəxana çarpayısına yapışdırılmış vəziyyətdə qalmalı və ya hər zaman köynəyinin cibində daşınmalıdır) istifadə edin dişlərin özlərinə bükülmüş üfüqi telləri kəsməyə çalışaraq vaxt itirmək).
8. Əsnəmək, gülmək və ya qusmadan sonra ağrısız və ya ağrıyan “Açıq-Açıq Çənə” üçün (Sıfır travma ilə Kəskin Ön TME Çıxışı): Aşağı çənənin altını əllərinizlə və ya yumşaq dəsmal sapanla yumşaq bir şəkildə dəstəkləyin, qulaqların qarşısında yanaq əzələlərinə isti kompres tətbiq edin, çənəni aşağı salmağa və ya yuxarı qaldırmağa çalışmayın** (kondil boynunu sındıran) və yumşaq Şpris-Roll və ya Bimanual Reduksiya üçün Təcili Yardım şöbəsinə gedin.
9. Alt dodağın və çənənin uyuşmasını yoxlayın və arxa dişlərin normal birləşib-keçişmədiyini yoxlayın. Yumruq və ya düşmədən sonra üzün xarici hissəsi bir qədər şişmiş görünsə belə, dişlərinizin bir-birinə yumşaq toxunduqda düz düzülmədiyini hiss edin (malokklüzyon, çənə sınığının yeganə ən həssas əlaməti) və ya alt dodaq və ya əsəbinizdə uyuşma və ya əsəb hissi** alt çənənin sındığını sübut edir.

Qərar ağacı: Tənəffüs yollarının idarə edilməsi və çənə dislokasiyasının üz sınıqlarına qarşı diferensial triajı¶

flowchart TD
    Start["Kəskin Çənə / Üz Travması və ya Ani Ağzı Bağlaya bilməmə ('Açıq Çənə')"] --> AirwayFirst{"ADDIM 1: Tənəffüs yolunun keçiriciliyini və mexanizmini yoxlayın: Yüksək enerjili travma, ağır oral/burun qanaxması, gurgling/stridor və ya qeyri-sabit alt çənə varmı?"}

    AirwayFirst -->|"BƏLİ: Şiddətli Üz Travması, Qanama və ya Stridor/Qurqlama"| PositionAirway["TƏCİL HƏFƏ YOLUNDA MÖVQE Xİlasetmə: 1. Dərhal 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin. 2. Oyanıqsa: Qanı çıxarmaq və dili irəli tutmaq üçün irəli əyilərək DÜK Oturun. 3. Əgər huşsuz olarsa: C-onurğaya nəzarət + dili/çənəni önə çəkin. 4. SIFIR burun boruları."]

    PositionAirway --> FractureType{"Xüsusi Yüksək Riskli Üz-çənə Sınıq Nümunəsini Müəyyən edin"}

    FractureType -->|"Aşağı çənə tağının hər iki tərəfdə boşalması + dilin geri düşməsi + ağız dibində göyərmə"| FlailMandible["İKİLƏTRAFLI ÇƏNDİ SINIRLARI ('DƏNƏK/VÖDƏ-DOLAQ') Sınığı: Ön çənə seqmentini/dili əllə və ya dəsmal klipsi/dartma tikişi ilə qabağa çəkin; təcili oyaq və ya cərrahi tənəffüs yollarını hazırlayın (krikotirotomi)."]

    FractureType -->|"Üst ön dişləri çəkərkən üst çənə / orta üz mobil + bol burun/boğaz qanaması"| LeFortPath["LE FORT I, II və ya III ORTA ÜZ SINIRLARI: Dik/yanal saxlayın; anterior/posterior burun şarının qablaşdırılması + daxili üst çənə arteriyasının qansızması halında əl ilə damaq kiçilməsi; CSF rinoreyasını yoxlayın."]

    AirwayFirst -->|"Travma və ya Minimal Qüvvə (Əsnəmə, Gülmə, Diş Müayinəsi, Qusma və ya Antipsikotik Dərman): Ağız geniş açıq qalıb."| TMJCheck{"ADDIM 2: Qeyri-travmatik 'bağlı-açıq ağız' qiymətləndirin: Hər iki tərəf simmetrikdir, yoxsa çənə bir tərəfə sürüşür?"}

    TMJCheck -->|"Ağız Kilidli Geniş Açıq Mərkəzli (İkitərəfli) VEYA Çənə Qarşı tərəfə (Birtərəfli) + Qulağın Önündəki İçi Boş Çuxur"| AnteriorTMJ["Kəskin ÖN TME ÇIXIŞI: 1. Dərmana bağlı kəskin distoni yoxlayın (haloperidol, metoklopramid -> IV difenhidramin/benztropin verin). 2. Şpris Roll ('Əllər Sərbəst') və ya Bimanual Hippokratik Azaltma üçün Təcili Yardım şöbəsinə gedin."]

    TMJCheck -->|"Anamnezdə yumruq/düşmə + dişlərin düzülməməsi (yaxşı tıkanma) + alt dodağın uyuşması + ağız dibinin hematoması"| SimpleMandible["ÇƏNDİ VƏ YA KONDİL SINIRLARI: 1. CT/Panorex rentgenoqrafiyasından əvvəl TME-nin reduksiyasına cəhd etməyin. 2. Uğursuz 'Bıçaq dişləmə testi'; Təcili Tibbi Yardım Şöbəsinin CT, IV antibiotikləri (diş yuvası vasitəsilə açıq sınıq) və üz-çənə fiksasiyası tələb olunur."]

Vəziyyət 1: Kəskin Temporomandibular Birgə (TMJ) Çıxışı ("Açıq Çənə")¶

Anatomiya: Mandibulyar kondilin artikulyar zirvənin qarşısında necə sıxışması¶

temporomandibulyar oynaq (TMJ), aşağı çənə sümüyünün yuxarı arxa hissəsində yuvarlaqlaşdırılmış topun (mandibulyar kondil) qulaq kanalının qarşısında (qlenoid fossa) kəllə sümüyünün altındakı dayaz yuvanın içərisində oturduğu menteşəli və sürüşən birləşmədir. Birbaşa həmin yuvanın qarşısında şabaq sümüyün artikulyar yüksəkliyi adlanan hamar sümüklü təpə oturur: 1. Normal Ağız Açılışı: Ağzınızı yüngülcə açdığınız zaman kondil yuvasının içərisində menteşə kimi fırlanır. Siz əsnəmək və ya qalın sendviç dişləmək üçün geniş açdığınız zaman lateral pterygoid əzələ kondili oynağın arxa yamacına doğru çəkir və ağzınızı bağladığınız zaman yenidən yuvasına sürüşür. 2. Anterior TME Çıxışı (TMJ Çıxıqlarının 95%-i): Ağızın həddindən artıq geniş açılması zamanı, məsələn, dərin əsnəmə, yüksək səslə gülmə, uzun müddət diş çəkmə, qusma, qıcolma və ya larinqoskopiya, mandibulyar kondil çağırışdan çox irəliyə doğru sürüşür, üst çənənin arxasına sıçrayır fossa. 3. Çənə niyə öz-özünə bağlana bilmir (Masseter spazm tələsi): Kondil artikulyar yüksəklik zirvəsinin qarşısında sürüşdüyü anda çənəni bağlayan əzələlər (masseter, temporalis və medial pterygoid) ağrılı qoruyucu spazma keçir. Çənəni geriyə doğru yuvasına çəkmək əvəzinə, bu spazmlı əzələlər kondili *oynaq zirvəsinin zirvəsindən yuxarıya doğru dartaraq mexaniki olaraq çənəni geniş şəkildə kilidləyir.

İkitərəfli və birtərəfli Ön TME Çıxışı (Vizual İpuçları)¶

• İkitərəfli Ön TME dislokasiyası (ən çox rast gəlinən): Həm sol, həm də sağ kondillər yuvalarından irəli atılır. Ağız simmetrik şəkildə geniş şəkildə bağlanır (ön dişlər arasında \(3\text{ - }5\text{ santimetr}\)), aşağı çənə irəli əyilir (proqnatik görünüş), adam tüpürcək axır, boğuq nitqlə danışır və bilavasitə hər iki qulağın tragisinin qarşısında palpasiya olunan boşluq var.
• Birtərəfli Anterior TME dislokasiyası: Yalnız BİR kondil yuvasından irəli atılır. Ağız açıq qalıb, VƏ çənə nəzərəçarpacaq dərəcədə ƏQSƏ (sağlam) tərəfə doğru sürüşüb.
• Kondil boyun sınığı ilə kontrast:
  • Birtərəfli TMJ çıxığı: Çənə yaralı tərəfdən uzaqda (sağlam tərəfə doğru) kənara çıxır və ağız açıq kilidlənir.
  • Birtərəfli mandibulyar kondil sınığı: Ağzı açarkən çənə yaralı (sınıq) tərəfə doğru əyilir.

Həmişə dərmana bağlı kəskin oromandibular distoniyanı istisna edin (Böyük TMJ mimikası)¶

Açıq və ya bükülmüş çənənin sırf mexaniki olduğunu düşünməzdən əvvəl soruşun: "Xəstə son 24-72 saat ərzində ürəkbulanma əleyhinə dərman, antipsikotik dərman və ya küçə dərmanı qəbul edibmi?" - Dopamin D2 reseptorlarını bloklayan dərmanlar, xüsusən metoklopramid (Reglan), proxlorperazin (Compazine), prometazin (Fenerqan), haloperidol (Haldol), risperidon, olanzapin və ya aripiprazol, **kəskin ekstrapiramidal çənə distoni reaksiyasına səbəb ola bilər. - Nə olur: Yan pterygoid, dil və boyun əzələlərinin qeyri-ixtiyari tetanik büzülməsi çənəni geniş açıq və ya yan tərəfə çəkir (çox vaxt TMJ-ni ikinci dərəcəli yerdəyişdirir), dilin çıxması və ya gözlərin yuxarı yuvarlanması (okulogirik böhran) ilə müşayiət olunur. - Təcili Müalicə: İntravenöz və ya Əzələdaxili Difenhidramin (\(25\text{ to }50\text{ mg}\)) və ya Benztropine (\(1\text{ to }2\text{ mg}\) IV/IM) tətbiqi mərkəzi əzələ spazmını 5-15 dəqiqə ərzində qırır, tez-tez çənəni geri yerləşdirməyə imkan verir kortəbii.

Anterior TMJ dislokasiyası üçün xəstəxanada azalma üsulları¶

(İlk Yardım Qaydası: Çıxmış çənənin ön hissəsini heç vaxt yumruqlamayın, yumruqlamayın və itələməyin ki, bu da kondil boynunu sındıra bilər. Reduksiya arxa molar dişləri öncə AŞAĞI oynatmaq üçün oynaq çıxıntısının zirvəsini təmizləmək, sonra isə arxaya sürüşmək tələb edir).

1. Qeyri-invaziv "Əllər-Free" Şpris-Roll Texnikası (Ən Sürətli və Ən Az Ağrılı Müasir Metod, 95%+ Müvəffəqiyyət Oranı):
2. İntravenöz sedasyon və ağız içərisində həkimin baş barmaqları tələb olunmur.
3. Klinisist plastik 5 millilitr və ya 10 millilitrlik tibbi şpris lüləsini xəstənin yuxarı və aşağı arxa azı dişləri arasına üfüqi olaraq çıxmış tərəfə yerləşdirir.
4. Xəstə şpris lüləsini yumşaq bir şəkildə dişləyir və şəprisi fırlanan sancaq kimi arxa dişləri arasında irəli və arxaya yuvarlayır.
5. Necə işləyir: Şpris lüləsini dişləmək ondan Sinif I dayaq nöqtəsi kimi istifadə edərək çənənin arxasını aşağıya doğru sürüşdürür, eyni zamanda yuvarlanan kondil 60-120 saniyə ərzində artikulyar yüksəklik üzərindən öz yuvasına sürüşür.
6. Ekstraoral Texnika: Bir tərəfdən, həkim barmaqlarını ağzın içərisinə soxmamaq şərti ilə qarşı kondili yumşaq geri itələyərkən yanağın *kənar hissəsindəki koronoid prosesini geriyə çəkir.
7. Klassik İntraoral Bimanual (Hippokrat) Reduksiya (Yerli TMJ Lidokain Bloku və ya Sedasiya ilə):
8. Həkim hər iki baş barmağını qalın doka ilə bağlayır, oturmuş xəstənin başını divara möhkəm bağlayır, hər iki baş barmağını aşağı arxa azı dişlərinin (xarici əyri silsilələr) üzərinə qoyur, barmaqlarını çənənin altına qoyur, arxa azı dişlərində **möhkəm şəkildə AŞAĞI itələyir, çənəni bir az yuxarı əyərək çənənin altına əyilir. çənə GERİ.
9. Redüksiyondan Sonra Baxım: Çənə başına yumşaq sarğı tətbiq edin, 7-10 gün ərzində yumşaq çeynəməyən pəhrizə əməl edin və əsnədikdə həmişə çənənin altına bir yumruq qoyun ki, ağız 2 santimetrdən daha geniş açılmasın.

(Nadir Üstün və Posterior TME Çıxıqları üzrə Qeyd: Yüksək enerjili zərbə çənəyə dəyərsə, kondil YUXARI orta kəllə fossasına [Üstün Çıxıq] və ya GƏRİYƏ qulaq kanalına [Arxa Çıxıq, qapalı tıxacın təkrarlanmasına səbəb ola bilər]. qulaqdan qanaxma və ya nevroloji əlamətlərlə müşayiət olunan dislokasiya dərhal CT müayinəsindən keçin).

Vəziyyət 2: Alt çənənin sınıqları və öldürücü "Flail / Bucket-Sap" çənəsi¶

Niyə mandibula eyni anda iki yerdən qırılır ("Üzük sümüyü" qaydası)¶

Aşağı çənə (mandibula) hər iki ucunda temporomandibular oynaqlarla kəllə sümüyünə bağlanmış, qapalı biomexaniki halqa əmələ gətirən sərt U-şəkilli sümük qövsüdür: - Klinik Üzük Qaydası: Sərt simit və ya sümüklü çanaq kimi, siz demək olar ki, heç vaxt sərt sümük halqasını yalnız bir yerdə qırmazsınız. Bütün mandibulyar sınıqların 50 faizindən çoxu ikitərəfli və ya çoxsaylıdır (məsələn, çənəyə sağ zərbə sağ mandibulanın gövdəsi/parasimfizinin bilavasitə yumruğun altında qırılmasına VƏ qarşı tərəfdə sol mandibulyar bucaqda və ya sol subkondil boyun tərəfində ikinci əks zərbəyə səbəb olur). - Mandibulada bir sınıq aşkar edildikdə, klinisyenler qarşı tərəfdə ikinci sınığı axtarmalıdırlar.

İkitərəfli mandibula sınığı necə asfiksiyaya səbəb olur ("The Flail Mandible")¶

İnsan dilinin ən böyük əzələsi (faringeal tənəffüs yolunu açıq saxlamaq üçün dili qabağa çəkən genioglossus əzələ**) ön çənə sümüyünün (mandibulyar simfiz) daxili arxa səthində birbaşa iki kiçik sümük sümüyünə (cins tüberkülləri) yapışır: - Hücum, sükan çarxının zərbəsi, atəş və ya yıxılma çənənin həm sol, həm də sağ tərəfində alt çənəni sındırarsa (ikitərəfli parasimfiz və ya ikitərəfli gövdənin "vedrə tutacağı" sınığı), dilin birləşdiyi mərkəzi çənə parçası indi kəllənin qalan hissəsindən tamamilə ayrılmışdır. - Xəstə kürəyi üstə uzananda nə baş verir: Feldşerlər və ya ətrafdakılar ikitərəfli mandibula sınığı olan xəstəni arxası üstə yatırdıqları an, cazibə qüvvəsi və milohiyoid və geniohyoid əzələlərin aşağıya doğru çəkilməsi mərkəzi çənə sümüyü və dilin bütün əsasını kəsilmiş çənə sümüyünü və dilin arxa divarına **düz divara doğru sürükləyir. tənəffüs yollarının tamamilə bağlanması (kəskin mexaniki glossoptoz). - Dərhal həyat qurtaran xilasetmə: 1. Şüurlu xəstəni şaquli şəkildə qabağa əyilərək oturun ki, cazibə qüvvəsi çənə seqmentini və dilini boğazdan irəli çəksin. 2. Huşunu itirmiş və ya uzanmış xəstədə: Başın adi əyilməsinə (çənə kəllədən ayrıldıqda heç bir təsir göstərmir) etibar etməyin. ön alt dişləri və çənə sümüyü parçasından birbaşa əlcəkli əllə tutun (yaxud dilin ətrafına cuna sarın) və sınıq mərkəzi çənə seqmentini və dili düz İƏRƏ (öndən) tavana doğru çəkin. Reanimasiya bölməsində travma cərrahları tənəffüs yolu intubasiya edilənə və ya cərrahi krikotirotomiya edilənə qədər onu irəli tutmaq üçün orta xətt dilindən və ya simfizin ətrafından qalın ipək tikiş və ya dəsmal klipi keçirlər.

Mandibulyar Sınığın Yataq Əlamətləri (Və "Dil Bıçağı Dişləmə Testi")¶

Üz travması olan hər bir xəstəni bu Sınıq Alt Çənənin Beş Klassik İşarəsi üçün yoxlayın: 1. Subyektiv maloklüziya (Ən Həssas Simptom): Xəstədən yumşaq bir şəkildə soruşun: "Dişlərinizi yüngülcə bir-birinə bağladığınız zaman dişləməniz normal hiss olunur, yoxsa bəzi dişlər çox tez döyülür?" İnsan dişlərində 0,1 millimetrdən az yerdəyişmələrə həssas olan neyroreseptorlar var; xəstə dişləməsinin "söndüyünü" deyirsə, CT ilə əksi sübut olunana qədər çənə sındırılır. 2. Sublingual Hematoma (Patoqnomik əlamət): Xəstədən dilinin ucunu ağzının damına doğru qaldırmasını və dilin altındakı ağzın dibinə baxmasını xahiş edin. Tünd bənövşəyi və ya qırmızı göyərmə (ekximoz) və ya ağızın dibində yüksəlmiş hematoma alt çənə gövdəsinin və ya simfizarın sınığının faktiki olaraq 100 faiz diaqnostikasıdır. 3. Aşağı Dodaq və Çənə Uyuşması (Aşağı Alveolyar / Mental Sinir Anesteziyası): Aşağı alveolyar sinir çənədən çıxmazdan əvvəl aşağı çənə sümüyünün mərkəzindən keçən içi boş sümük tunelinin içindən keçir. Bucaq, bədən və ya parasimfizdən keçən bir qırıq bu siniri uzadır və ya kəsir, alt dodağın və çənənin yarısını uyuşdurur. 4. Diş ətinin boşaldılması və dişlər arasında qanaxma: İki alt diş arasında diş ətinin görünən pilləkən boşluğu və ya diş ətində yırtıq. (Vacib İnfeksiya Qaydası: Hər dişin ətrafındakı periodontal bağ boşluğu bilavasitə alt çənə sümüyü ilə əlaqə saxladığından, diş daşıyan seqmentdən keçən HƏR çənə sınığı klinik olaraq AÇIQ (MÜRƏKKƏK) SINIRDIR, tüpürcək bakteriyası və ya antibiililam-suleb-in antibiotikləri tələb edən təsirə məruz qalır. klindamisin). 5. Dil Bıçağı Dişləmə Testi (Klinik Tədqiqatlarda 95% Neqativ Proqnoz Dəyər): Xəstədə yüngül çənə ağrısı və normal görünüşlü dişlər varsa, təcili klinisist sol azı dişləri arasına düz taxta dil basdırıcı yerləşdirir, xəstədən bərk dişləməsini xahiş edir və taxta bıçağı bükür. Əgər xəstə həm sol, həm də sağ tərəfdən kifayət qədər bərk dişləyə bilirsə ki, həkim taxta dilin dilini bükərək onu yarıya qoya bilsə, klinik cəhətdən əhəmiyyətli mandibulyar sınıq \(>95\%\) əminliklə istisna edilir.

Vəziyyət 3: Le Fort I, II və III Orta üz sınıqları¶

Yüksək sürətli avtomobillərin toqquşması, motosiklet qəzaları, sənaye zərbələri və ya şiddətli yıxılmalar zamanı üzün ortasına dəyən küt qüvvə Fransız cərrahı Le Fore Ren tərəfindən təsvir edilən üç klassik struktur zəif xətt boyunca ** çənə (yuxarı çənə), burun sümükləri, orbitlər və sfenoid sümüyün pterygoid lövhələrini sındırır.

Le Fort I, II və III sınıqlarının əsas klinik müqayisəsi¶

Torrensial üz-çənə qanaxmasına təcili nəzarət və CSF sızmasının tanınması¶

1. Niyə Le Fort Sınıqları Şiddətli qanaxır: Orta üz daxili üst çənə arteriyası (sınıq pterygoid plitələrin düz arxasında uzanan xarici karotid arteriyanın böyük terminal şöbəsi) və ön/arxa etmoid arteriyalar (daxili karotiddən) tərəfindən təmin edilir. Le Fort II və ya III sınığı arxa çənəni parçalayanda qan eyni vaxtda hər iki burun dəliyindən və düz boğazın arxasına tökülür, mədə və tənəffüs yollarını sürətlə doldurur.
2. Xəstəxanaqabağı / ER Qanaxmasına Nəzarət: Oyanıqsa xəstəni şaquli halda qabağa əyilərək, huşsuz vəziyyətdə isə yanal bərpa vəziyyətində oturun. Ağızdan endotrakeal boru və ya cərrahi krikotirotomiya tənəffüs yolunu təmin etdikdən sonra təcili həkimlər iki balonlu posterior/anterior burun burun qanaxması kateterlərini (və ya Foley kateterlərini) yerləşdirir, ağız boşluğunu və farenksi cuna ilə sıx bir şəkildə bağlayır və stabilləşdirilmiş çənəyə ** və əl ilə yuxarıya doğru vurur, transkateter arterial embolizasiya üçün müdaxilə radiologiyasını aktivləşdirərkən (sümük parçalarının azaldılması arterial yırtığı yavaşlatır).
3. Burun qanı ilə qarışıq serebrospinal maye (CSF) sızmasını necə tanımaq olar:
4. Le Fort II və ya III sınıqlarında burnun damındakı cırılmış dural membrandan sızan şəffaf sulu beyin-beyin mayesi qanla qarışır.
5. Əlamətlər: Xəstə oturarkən boğazının arxasından davamlı metal və ya duzlu sulu damcı axdığını və ya irəli əyildikdə burnundan sürətlə şəffaf mayenin damcısını hiss edir. Qanlı burun mayesinin bir damlası ağ yastıq qabığına və ya cuna vərəqinə düşərsə, daha şəffaf sulu CSF qırmızı qan hüceyrələrindən daha sürətli xaricə miqrasiya edir və mərkəzi qan ləkəsi ətrafında zəif sarımtıl-çəhrayı halqa əmələ gətirir ("Halo" və ya "Cüt Halqa" İşarəsi; xəstəxana laboratoriyasında **Beta-2 testi ilə təsdiqlənir).
6. Böyrək Sinə Rinoreyasında İlk Yardım Qaydası: Heç vaxt evdə burnu sıx bağlamayın, heç vaxt burnunuzu üfürməyin və şəffaf mayenin axmasını dayandırmaq üçün heç vaxt burun dəliklərini tıxamağa çalışmayın. CSF sızmasının qarşısını almaq çirklənmiş burun bakteriyalarını dural yırtıq vasitəsilə yuxarıya doğru zorlayır, fatal meningitə və ya fatal havaya itələyir **b. tonoz (gərginlik pnevmosefali). Burun altında saxlanılan steril cuna yastığına damlayan mayeni sərbəst tutun.

Xüsusi Ssenari: Naqilli Çənəli Xəstələr üçün Təcili Yardım (Çənə-çənə fiksasiyası)¶

Mandibulyar və ya Le Fort sınığı əməliyyatından sağalmış xəstələr tez-tez 2-6 həftə ərzində evlərinə yuxarı və aşağı diş ətlərinə metal qövs çubuqları bağlanmış və şaquli paslanmayan polad məftillər və ya ağır ortodontik rezin bantlar (Maxillomandibular Fixation [MMF]) ilə birləşdirilmişdir.

Simli Çənə Xəstələri üçün Qusma və Boğulma Protokolu¶

1. Niyə qusma adətən naqillərin avtomatik kəsilməsini tələb etmir: Maye qusma və mədə turşusu arxa azı dişlərinin arxasındakı boşluqlardan (retromolyar triqon), dişlərin arasından və burun dəliklərindən keçə bilər ŞƏRRARƏ ki, xəstə dərhal dik otursun və başını və gövdəsini irəli əysin. Hər bir naqilli çənə xəstəsinə ürək bulanması başlamazdan əvvəl evdə ağızdan və ya həll olunan dilaltı ondansetron (Zofran) təyin edilməlidir.
2. Məcburi Tel Kəsmə Qaydası: Paslanmayan poladdan çeynəyəarası məftil fiksasiyası olan hər bir xəstə gündə 24 saat boyunlarında, ciblərində və ya çarpayısının başına görünən şəkildə lentlə yapışdırılmış xüsusi cərrahi məftil kəsiciləri (və ya elastik bantlar üçün ağır travma qayçıları) daşımalıdır.
3. Həyatı Təhlükəli Tənəffüs Yolunda Təcili Vəziyyətdə Harada Kəsilməli: Əgər naqilli çənəli xəstə bərk qusumu nəfəs alırsa, irəli əyilmiş tənəffüs yollarını təmizləyə bilmirsə, siyanotik (mavi) olur və ya huşunu itirirsə:
4. Diş ətindəki metal qövs çubuqlarını üzə çıxarmaq üçün yuxarı və aşağı dodaqları bir-birindən ayırın.
5. YALNIZ yuxarı və aşağı çənələr arasında YUKARI-AŞAĞI hərəkət edən şaquli naqilləri (və ya rezin bantları) kəsin (adətən sol tərəfdə 2-3 naqil və sağ tərəfdə 2-3 ilgək).
6. Fərdi dişlərin alt hissəsinə sarılan üfüqi naqilləri kəsməyə ÇALIŞMAYIN, çənələri bağlı saxlamır. Şaquli döngələr kəsildikdən sonra alt çənə dərhal açılır.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

• Amerika Birləşmiş Ştatları və Kanada: 911 yığın. ACS ATLS və AAOMS travma protokollarına əsasən, tənəffüs yolları pozulmuş üz-çənə travması dik/irəli əyilmiş (əgər oyaq və c-onurğası təmizlənmişsə) və ya əmzikli və yanal yerləşdirmə ilə video larinqoskopiya və cərrahi krikotirotomiya üçün təchiz olunmuş Travma Mərkəzinə daşınır.
• Birləşmiş Krallıq: 999 (və ya 112) yığın. Üz-çənə qanaxmasına nəzarət, kəllə əsas travması zamanı burun tənəffüs yollarından qaçınmaq və TME-nin azalması üçün Reanimasiya Şurası UK, NICE Major Trauma (NG39) və BAOMS təlimatlarına əməl edin.
• Avropa İttifaqı: 112 yığın. ERC və EACMFS travma hava yolları qaydalarına əməl edin.
• Avstraliya və Yeni Zelandiya: Avstraliyada 000 və ya Yeni Zelandiyada 111 yığın. ANZCOR və ANZAOMS protokollarına əməl edin.
• Hindistan və Asiya-Sakit Okean: Hindistanda 112, Yaponiya və Cənubi Koreyada 119 və ya Sinqapurda 995 yığın. Alt çənə və Le Fort sınıqlarının birləşdiyi motosiklet qəzalarında, daşınma zamanı zərərçəkmişi irəli və ya yan üstə əyilmiş vəziyyətdə saxlayın ki, ağız qanı xaricə axsın.

Bax təcili nömrələr bütün beynəlxalq təcili yardım nömrələri üçün.

Tez-tez verilən suallar¶

Böyük bir əsnəkdən sonra çənəm niyə geniş açıldı və niyə onu bağlamaq üçün çənəmi yuxarı qaldıra bilmirəm?¶

Əsnəmə, gülmə və ya diş proseduru zamanı ağzınızı qeyri-adi dərəcədə geniş açdığınız zaman, alt çənənizin arxasındakı yuvarlaq oynaq topu (**mandibulyar kondil**) qulağınızın önündəki sümüklü təpənin zirvəsi üzərində (**artikulyar yüksəklik**) düz irəli sürüşür. Dərhal yanaq əzələləriniz (**masseterlər**) spazm edir və kondili həmin sümüklü təpənin qarşısında yuxarıya doğru dartaraq onu tutur. Çənənizin ön hissəsini düz yuxarı itələməyə çalışmaq sümüyü təpəyə daha möhkəm sıxışdırır; Həkim əvvəlcə çənənin yuvasına doğru sürüşməsi üçün sümük təpəsini təmizləmək üçün **arxa azı dişlərini aşağıya doğru** basmalıdır (yaxud arxa azı dişləriniz arasında şpris lüləsi gəzdirməlisiniz).

Reglan və ya Compazine kimi ürəkbulanma əleyhinə həb çənəmin yerindən çıxmasına necə səbəb ola bilər?¶

Metoklopramid (Reglan) və proxlorperazin (Compazine) kimi ürəkbulanma əleyhinə dərmanlar, həmçinin haloperidol və ya risperidon kimi antipsikotik dərmanlar beynin bazal qanqliyalarında dopamin reseptorlarını bloklayır. Bəzi insanlarda, xüsusən də uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə bu, **kəskin distonik reaksiya (oromandibular distoniya)** adlanan qəfil qeyri-iradi əzələ spazmına səbəb olur, burada pterygoid əzələlər şiddətlə çənəni geniş açıq və ya yan tərəfə çəkir. Təcili yardım otağında **difenhidramin (Benadryl) və ya benztropinin** venadaxili yeridilməsi əzələ spazmını dəqiqələr ərzində aradan qaldırır.

Alt çənəsi hər iki tərəfdən sınıq olduqda, kimisə kürəyi üstə uzanaraq xərəyə qoymaq niyə bu qədər təhlükəlidir?¶

Diliniz birbaşa ön çənə sümüyünüzün daxili arxa tərəfinə (**mandibulyar simfiz**) bərkidilir. Normalda alt çənə sümüyünüzün sərt qövsü çənənizi və dilinizi nəfəs borusundan irəli tutur. Aşağı çənə çənənin hər iki tərəfində qırıldıqda (**ikitərəfli “qırtlaq” və ya “vedrə tutacaq” sınığı**) ön çənə parçası ayrılır. Qurbanı arxası üstə düz qoymaq, cazibə qüvvəsinin sınmış çənə parçasının və dilin birbaşa boğaza düşməsinə səbəb olur, onlar irəli əyilib oturmadıqca və ya kimsə çənəsini və dilini qabağa çəkməzsə, onları boğur.

Nə üçün diş ətinin iki diş arasında qanaxdığı hər hansı bir qırıq çənə "açıq mürəkkəb sınıq" kimi müalicə olunur?¶

Yanağınızın və çənənizin xarici dərisində sıfır cızıq olsa belə, hər dişin kökünün ətrafındakı mikroskopik bağ cibi (**parodontal ligament**) birbaşa çənənin sümük iliyinə bağlanır. Hər hansı bir sınıq xətti iki diş arasında çatladıqda və ağızın içindəki diş ətini cırdıqda, hər mililitrdə yüz milyonlarla bakteriya olan insan tüpürcəyi birbaşa xam qırıq sümüyə daxil olur və onu **açıq sınıq** halına gətirir ki, bu da sümük infeksiyasının (**osteomielit**) qarşısını almaq üçün resept antibiotikləri tələb edir.

Niyə orta üz (Le Fort) qəzasından sonra həkimlərə və feldşerlərə tənəffüs borusu və ya mədə borusunu burundan keçirtmək qəti qadağandır?¶

Le Fort II və ya Le Fort III orta üz sınığı və ya ikitərəfli qara gözlərə ("yenot gözləri") səbəb olan hər hansı travma, qulaqların arxasında göyərmələr ("Döyüş əlaməti") və ya əzilmiş burun körpüsü tez-tez beyin boşluğunun damını və burun boşluğunun damını təşkil edən etmoid sümüyün kağız kimi nazik **kribriform lövhəsini çatlayır. Bu sümük boşqabının çatladığı zaman elastik burun tənəffüs yolunu və ya nazoqastrik borunu burnun yuxarısına itələmək borunu birbaşa burnun damından **beynin frontal loblarına** göndərə bilər; əvəzinə bütün borular ağızdan keçməlidir.

Çıxmış çənəm təcili yardım otağında yerinə qaytarıldıqdan sonra bunun yenidən baş verməsinin qarşısını necə ala bilərəm?¶

Temporomandibular oynaq hər dəfə yerindən çıxdıqda, oynaq topunu tutan bağ kapsulu uzanır və ilk 2 həftə ərzində təkrar dislokasiyaları asanlaşdırır. 10-14 gün ərzində tam dişləmə tələb edən yumşaq qidalara yapışın, ağzınızı bir barmaq genişliyindən daha geniş açmamaqdan çəkinin və ** əsnədiyiniz, asqırdığınız və ya güldüyünüz zaman çənənizin geniş açılmasının qarşısını almaq üçün yumruğunuzu həmişə çənənizin altına sıxın.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Diş fövqəladə halları və sökülən dişlərə qulluq
• Boğulma və tənəffüs yollarının tıxanması ilk yardım
• Baş zədələri və sarsıntı
• Onurğa zədələri və immobilizasiya

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Amerika Cərrahlar Kolleci (ACS, Amerika Birləşmiş Ştatları) Travma Komitəsi: Qabaqcıl Travma Həyat Dəstəyi (ATLS) Tələbə Kursu Təlimatı (Çənə-üz travması hava yolunun yerləşdirilməsi, alt çənə dilinin çəkilməsi, burun-udlaq/burun-qastrik boruların çarpaz plitələr/orta üz qırıqlarına nəzarətdə əks göstərişləri).
• Amerika Ağız və Üz-çənə Cərrahları Assosiasiyası (AAOMS, Amerika Birləşmiş Ştatları): Baxım Parametrləri: Ağız və Üz-çənə Cərrahiyyəsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları (Travma və Temporomandibular Birgə Dislokasiyanın İdarə Edilməsi).
• Britaniya Ağız və Üz-çənə Cərrahları Assosiasiyası (BAOMS) və Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi üzrə Milli İnstitutu (NICE, Birləşmiş Krallıq): Böyük Travma: Qiymətləndirmə və İlkin İdarəetmə (NG39) və Üz-çənə qanaxması və tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə bağlı təcili yardım.
• Avropa Reanimasiya Şurası (ERC) və Kəllə-Çənə-Üz Cərrahiyyəsi üzrə Avropa Assosiasiyası (EACMFS): Travmatik üz-çənə zədələrində hava yollarının idarə edilməsinə dair təlimatlar.
• Amerika Təcili Tibbi Yardım Kolleci (ACEP, Amerika Birləşmiş Ştatları): Təcili Tibbi Yardımda Klinik Prosedurlar: Temporomandibular Birgə Çıxışının Azaldılması (Şpris-Roll, Ağızdan Ekstraoral və Ağızdaxili Texnikalar) və Dil Bıçağı Dişləmə Testinin Qiymətləndirilməsi.